ZOONOSIS EMERGENTES Dr. Fernando Fariñas Guerrero

Instituto de Patología y Enfermedades Infecciosas (IAMA-Málaga)

Centro de Enfermedades Infecciosas (CEI-Granada)

Fundación IO

International Infectious Diseases Organization

Definición de “zoonosis”

“Cualquier menoscabo de la salud y/o calidad

de la vida del hombre, derivado de las

relaciones con otros vertebrados o con

animales invertebrados comestibles o

tóxicos”

Definición de “emergente”

La denominación “emergente” se refiere

tanto a la aparición de una enfermedad,

como un cambio que promueve un

incremento sustancial de su presencia o

mayor gravedad en su clínica

Factores relacionados con la

“emergencia”• CAMBIOS SOCIALES Y DE CONDUCTA EN EL HOMBRE

– Crecimiento de la población, densidad, empleo y alimentación

• Incremento del potencial de transmisión de enfermedades de forma directa

• Mayor probabilidad de calentamiento global

• Mayor número de viajeros

• Mayor probabilidad de guerras

• Incremento del número de refugiados

• Incremento del hambre y malnutrición

• Más miseria en suburbios

• Suministro insuficiente de agua potable

• Más proyectos de construcción de pantanos y de riego

– Inmunosupresión de la población

• Envejecimiento de las poblaciones urbanas

• Incremento del número de transplantes

• Incremento del número de personas con tto. inmunosupresor

• Incremento de leucemias y otras patologias oncológicas

• HIV

Factores relacionados con la

emergencia- Infecciones nosocomiales.La industria hospitalaria

- Viajes y comercio

- Cambios en los alimentos y la industria alimentaria

. CAMBIOS DEL MEDIO AMBIENTE

- Cambio climático

- Modificaciones del terreno

- Impacto ambiental de las construcciones

. CAMBIOS EN LOS ANIMALES

- Gripe, HIV, Nipah, Hendra, etc

- Introducción indiscriminada de animales no indígenas en áreas nuevas

- Mayor número de mascotas

- Mayor movimiento de animales (viajes)

Factores relacionados con la

emergencia

. CAMBIOS EN LOS VECTORES

- Expansión de la zona de influencia

- Transporte de vectores a nuevos lugares

- Modificaciones del terreno por prácticas agrícolas

. CAMBIOS EN LOS PATÓGENOS

- Adquisición de mayor virulencia

- Desarrollo de resistencias (selección artificial)

- Cambios antigénicos por presión inmunológica

- “Salto” de la barrera interespecie

“Está dentro de las

facultades del

hombre, hacer

desaparecer las

enfermedades

infecciosas de la faz

de la Tierra”

1415 EEII. 62% son

zoonóticas

• Helicobacter pylori…….Oveja

• Tos ferina………………Cerdo

• Sarampión……………...Rinderpest

• Tuberculosis……………Cabras

• Salmonella……………...Reptiles

• HIV-1…………………..Chimpanzé

• HIV-2…………………..Mono Mangabey

Zoonosis virales emergentes

• West-Nile………………Aves

• Nipah y Hendra………...Murciélagos

• Rabia…………………...Murciélagos

• Influenza……………….Aves y Cerdos

• SARS…………………..Civetta y Murciélagos??

• Hepatitis E……………..Cerdos

¿¿Futuras zoonosis virales ??

• PRRS

• Circovirus tipo-2 porcino

Hepatitis E

• Hepatitis autolimitada en inmunocompetentes

• Puede ser grave en inmunodeprimidos y embarazadas

• Alta seroprevalencia en ganado porcino (75%)

• Alta tasa de excreción viral que contamina purines

• Alta seroprevalencia en Extremadura

Zoonosis bacterianas alimentarias

• Campylobacter jejuni

• Salmonella enterica

• Escherichia coli

• Yersinia enterocolitica

• Listeria monocytogenes

Streptococcus suis

• Cada vez se describe

un mayor número de

casos de meningitis en

humanos debido a este

microorganismo

• Enfermedad “laboral”

de riesgo ocupacional

Agua

Carne

Leche

Hombre

Paratuberculosis:

-Enfermedad inflamatoria intestinal crónica

-Pérdida de peso

-Diarrea

-Muerte

Crohn?

Fiebre Q. Coxiella burnetii

i

Epidemiología y Epizootiología

• Ha sido reportada en al menos 51 paises de 5 continentes

• Prevalencias e incidencias reales desconocidas por ser una enfermedad infradiagnosticada

• Tasa de mortalidad 2,4%

• En España:– 22% explotaciones positivas en leche de

tanque, con seroprevalencia de >25% en algunas explotaciones.

– 7,7% de garrapatas libres y 3,4% de garrapatas recogidas de animales POSITIVAS a C. burnetti.

– En ungulados domésticos seroprevalencia mayor que en salvajes.

– En donantes de Albacete prevalencia de IgG frente a fase II del 23%

– En Extremadura es una enfermedad emergente

Cuadro clínico en humanos

• Fiebre Q aguda del adulto (incubación 14-39 días)– Cuadro pseudogripal o febril. En España 21% de adultos

con fiebre de >1 semana y <3 semanas

– Neumonía atípica. En Canada más común

– Hepatitis granulomatosa. En Francia, España y USA más común

– Osteomielitis

• Fiebre Q crónica del adulto (> 6 meses)– Enfermos oncológicos, valvulopatías, aneurismas aórticos

o gestantes tienen mayor riesgo

– Endocarditis, meningitis, meningoencefalitis, demencia, cuadros confusionales…

• Fiebre Q aguda infantil– Fiebre de menor duración

– 50-80% síntomas G.I

– Hipertransaminemia y hepatomegalia en 85%

– Infección crónica rara

Embarazo

• La mayoría asintomáticas

• Se dá transmisión transplacentaria

• Complicaciones descritas

– Muerte fetal

– Parto prematuro

– Bajo peso al nacer

– Placentitis

– Trombocitopenia

Dirofilariosis

• España es una zona endémica de dirofilariosis donde alrededor del 33% de los perros son positivos a Dirofiliaria immitis

• Un alto porcentaje de personas seropositivas (5,4% de IgG, 2,6% de IgM y 12,6% de IgE positivos)

• Seroprevalencia real estaría en torno a un 20, 97%. En un estudio radiológico realizado a esta población seropositiva, se encontró la existencia de nódulos pulmonares parasitarios en 8 de los 50.000 habitantes. Por lo tanto se trata de una patología infradiagnosticada

Toxocariosis• En España positividad serológica humana fue del

15% entre menores de 15 años, 4'8% entre 15 y 65 años y 1'5% de los mayores de 65 años.

• Sobre análisis coprológicos en perros, de las especies causantes de esta zoonosis, los resultados oscilan entre el 56'58% y el 3'3% para Toxocara canis y del 31'5% al 0'55% para Toxascaris leonina, llegandose a alcanzar cifras de parasitación mixtas del 78%, verdaderamente alarmantes.

• Sobre 114 perros necropsiados en Córdoba, la suma de parasitación de ambas especies fue del 31'5%.

• La toxocariosis humana afecta principalmente a los niños. Los niños (1,5-5 años) con pica o geofagia constituyen el grupo de mayor riesgo, aunque tambien se han diagnosticado en adultos.

• Produce el síndrome de larva migrans visceral (LMV).

• Los lugares más contaminados por estos huevos suelen ser los jardines, los parques públicos, los terrenos de juego, las aceras de las grandes ciudades y cualquier tipo de suelo muy frecuentado por perros, gatos o personas.

Giardiasis• Parasitosis más frecuente en niños de

5 a 10 años

• La prevalencia de la giardiasis es elevada, con porcentajes que van del 12% (Canarias) al 4,9% (Sevilla).

• Se ha confirmado la rápida difusión de la Giardia entre compañeros sentimentales y miembros de una familia propietarios de gatos y perros que estaban fuertemente infectados.

• La transmisión de Giardia intestinalis (duodenalis, lamblia,..) desde los animales al hombre ha sido motivo de controversia en la última década. Sin embargo, en algunos casos, los brotes de esta enfermedad ha sido detectados como de origen zoonósico. Entre los animales potencialmente peligrosos para el hombre se encuentran el perro y el gato, pero también el ganado bovino y posiblemente el ovino.

Criptosporidiosis

• Este parásito puede encontrarse en más de 40 especies animales, principalmente terneros, corderos, roedores, cachorros de perros y gatos.

• Los datos más recientes sobre la prevalencia de la infección, tanto en la población humana como animal, son alarmantes.

Criptosporidiosis

• En el hombre la prevalencia es alta, con un porcentaje del 1-2% en Europa.

• En España, aunque no existen muchos estudios de prevalencia en el hombre y los animales, según las zonas los porcentajes van desde el 0,5-1,4% en Galicia, al 0,7-2,2% en Madrid o el 3% en Aragón. Por termino medio se puede decir que las cifras se sitúan alrededor del 1%.

• El Cryptosporidium no sólo se encuentra asociado al padecimiento de trastornos diarreicos, sino también está implicado en la etiología de colecistitis, colangitis esclerosante y pancreatitis, sobre todo el pacientes con infección VIH e inmunosuprimidos.

Leishmaniasis

LEISHMANIOSIS

• Formas clínicas:

– Cutánea difusa

LEISHMANIOSIS

• Formas clínicas:

– Mucocutánea

(Espundia)

LEISHMANIOSIS

• Formas clínicas:

– Cutánea

diseminada post-

kala azar

LEISHMANIOSIS

• Formas clínicas:

– Visceral o Kala

Azar

LEISHMANIOSIS HUMANA

Epidemiología

• Endémica en 88 paises

• Prevalencia 12.000.000, incidencia 1,5-2 millones/año, 500.000 leishmaniosis visceral (90% India, Bangladesh y Sudan)

• Región Mediterránea endémica Leishmania infantum con 260 cepas descritas

LEISHMANIOSIS

Epidemiología• Transmitida por Phlebotominos

• 600 especies de las cuales 70 puede ser transmisores de la enfermedad

• En España hay 12 especies, siendo P. perniciosus, P. ariasi. P. papataci los más prevalentes

• Casas con jardines, acumulación de mantillo, escombreras

• Perros vigilantes en jardines 70% mayor riesgo de infección

LEISHMANIOSIS HUMANA

Epidemiología España• En España forma cutánea y

visceral

• EDO desde 1982 a 1996, desde entonces notificación regional

• 80-120 casos/año (0,2-0,3 casos/100.000 habs.)

• Existe subdeclaración. Aproximadamente 25-40% LV y 96-100% LC.

• 1440 casos declarados entre 1990-1998, de los cuales 835 en nuestro país (VIH-Leishmania)

LEISHMANIOSIS HUMANA

Epidemiología España• 25 zimodemas descritos en

España

• ZM1 responsable 90% LV y 20% LC

• En inmunocompetentes LC ZM 1, 29 y 33. LV 1, 28, 80

• Zimodemas exclusivos en Inmunodeprimidos (no en perros ni personas inmunocompetentes)

• En España, HIV+ ZM 183, 198, 199 y 253. Exclusivos de HIV.

• El HIV incrementa entre 100 y 1000 veces el riesgo de LV

LEISHMANIOSIS CANINA

Epidemiología• Prevalencia real en el perro es

desconocida

• Sólo estudios serológicos

• La serología tiene limitaciones:– Sensibilidad y especificidad

limitadas

– Un 5-10% de perros no seroconvierte, o seroconvierten con título bajo indetectable

• Entre un 50-60% de los perros son seropositivos

• De estos, un 20% presentan parásitos en piel, aún sin síntomas

• El 54% de los asintomáticos y el 70% de los sintomáticos infectan a flebotomos

Seroprevalencia Leishmania canina

LEISHMANIOSIS CANINA

Epidemiología España

• De los 25

zimodemas

descritos en

humanos, sólo 6

pertenecen al perro

• El ZM 1 es el más

común (>95%)

Tratamiento de la LH

• Antimoniales pentavalentes (Pentostam, Glucantime):– Resistencias del 5-70% en zonas endémicas

– Si tto. corta duración o baja dosis recaen todos los inmunodeprimidos y la mayoría de los inmunocompetentes

– Después de cada recaída el parásito adquiere mayor resistencia

– Cepas con DE 50 >70µg/ml….Resistencia, DE 50 <40µg/ml…Sensible

• Anfotericina B:– Fármaco de 2ª elección

– 1ª elección en caso de resistencia a Glucantime, embarazo y cardiopatía

– Liposomal “apetitoso para los macrófagos”

• Miltefosina– Activa a los linfocitos T con incremento de expresión de IFN-gamma y

aumento de la expresión de NOS

– Bien en Colombia y Bolivia, no tanto en Guatemala

Otros tratamientos en humanos

• Pentamidina

• Alopurinol. Resultados controvertidos

• Ketoconazol. Cierto éxito en formas cutáneas por L. tropica, L. aethiopica, L. braziliensis

• Itraconazol. Faltan más estudios. 59% cura en L. major

• Citoquinas. Marcados efectos secundarios

Epílogo

“Entre la medicina animal y la humana no hay línea divisoria, ni debería haberla. El objeto es diferente, pero la experiencia obtenida constituye la

base de toda la medicina. Sólo hay una Medicina” (R. Virchow)

“Una sanitas, una medicina (Pfaff)”

“Sonroja pensar que abunden hombres de ciencia que menosprecien la veterinaria moderna, tan digna de todos los respetos y consideraciones”

(Ramón y Cajal)

“La medicina veterinaria formalmente es inseparable de la medicina humana, de la que difiere simplemente por la dignidad y nobleza del enfermo”

(G.f. Ingrassia el Hipócrates de Sicilia)

¡¡¡GRACIAS¡¡¡

Si la penicilina salva a los enfermos,

el vino resucita a los moribundos.

(Alexander Fleming)

FUNDACIÓN “IO”. Lucha frente a

Enfermedades Infecciosas y

Zoonosis Emergentes

www.fundacionio.org