La sanidad pública gallega en riesgo de desmantelamiento y

privatización

Manuel Martin Garcia

AGDSP

Bajo gasto sanitario público en descenso acusado: 30% privado

Menos gasto publico que países desarrollados OCDE 4% inferior

74,10%

25,90%

71,80%

28,20%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

OCDE España

Gasto sanitario público Gasto sanitario privado

El gasto sanitario creció un 34% menos que en los países desarrollados

4,10%

2,70%

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

OCDE España

Crecimiento gasto sanitario 20 años

FINANCIACIÓN SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL% GASTO SANIDAD/PIB C.C.A.A.

Extremadura 10,24%

Castilla-La Mancha 8,60%

Asturias 8,59%

Andalucía 8,1%

Galicia 8,09%

Cantabria 8%

Murcia 7,86%

Canarias 7,55%

Rioja (La) 7,48%

España 7,24%

Castilla y León 7,22%

Aragón 6,66%

Comunidad Valenciana 6,55%

Navarra 6,22%

País Vasco

Baleares

5,72%

5,39%

Cataluña

Madrid

5,25%

4,48%

Una de las más eficientes del Mundo

• Un trasplante en España cuesta hasta diez veces menos que en EEUU• un trasplante de corazón o de pulmón cuesta

en España 80.000 y 90.000 euros, en Estados Unidos entre 610.000 y 690.000 euros.

• El director de la Organización Nacional de Trasplantes asegura que medicina privada y donación son "difícilmente compatibles

• Los índices de supervivencia a los 10 años del trasplante superan en 20 puntos a USA.

• Por un mejor sistema sanitario: proporciona la medicación yla financia (en USA Estados muchos órganos se pierden por falta de financiación de la medicación), los especialistas siguen la evolución de sus pacientes y tratan las posibles complicaciones

BAJOS INGRESOS FISCALES10 PUNTOS MENOS % PIB

Fuente: Elaboración propia sobre datos EUROSTAT

2007 2008 2009

España 41,10% 37% 34,50%

U. E. 15 44,90% 44,60% 44%

Diferencial 3,8 7,6 9,5

Fuente: Vicente Navarro y OCDE

Fraude fiscal elevado

• España 25% PIB - 13% países UE • 44.000 millones al año• 280.000 millones, acumulado 6 años• Amnistía fiscal

Gasto sanidad 60.000 millones

Recortes impuestos a los más ricos 2008-2010 (Estado)

• 2.100 millones Impuesto Patrimonio• 2.552 Impuesto Sucesiones• 5.300 Bajada impuestos a quien ganan más de

150 millones/año

• Total: 9.952 millones

Recorte Gasto Sanitario 6.000 millones euros

Crisis económica

Coartada para recortar la sanidad pública

Ahorro Estado

• 3.063 millones 42% de los 7.267 comprometidos

• Falta por recortar 4,204 otro 58%

Reducción gasto sanitarioGalicia

1.000 millones respecto 2010.

3 hospitales de 1.400 camas

2009-2012 2011-2013

Hospitales - 20 millones - 12millones

Atención Primaria - 188

millones -102

millones

Reducción gasto asistencia sanitaria

Conciertos privada Millones euros

2011 204

2012 207

Diferencia 3

Se incrementan el dinero para la atención privada concertada

Consecuencias

• Recortes hospitales • Más Listas espera• Copago

Recortes y privatizaciones en Atención Hospitalaria

• Paralizado construcción Nuevo Hospital de Vigo (3 años)

• Paralizada la ampliación Hospital Montecelo de Pontevedra para privatizarlo (PFI)

• Suspensión actividad hospitales públicos por la tarde, desviando a centros privados.

Recortes en Atención Primaria

• Abandonado Plan de Mellora de AP• Paralización construcción 66 nuevos

centros de Salud • Reducción del 30% proyecto Marin

Recortes atención Drogodependencias

• Supresión do financiamiento Equipos de Prevención (desaparición paulatina)

• Recortes continuos financiamiento centros de asistencia, reducir jornadas laborales o despedir personal.

• Reducciones ayudas as asociaciones e ONGs

2009 2010 2011 Total Médicos de familia 94 74 25 193Enfermeria 198 140 47 385PSX 39 0 0 39Pediatras 20 15 5 40Matronas 10 10 3 23Fisiotarapeutas 38 31 10 79Odontologos 11 5 2 18Higienistas 21 17 5 43Trab. sociales 23 20 7 50Auxiliares clínica 31 23 8 62Total 485 364 66 915

Plazas presupuestadas pendientes de creación y que se han anulado

2009 2010 2011 Total Médicos de familia 94 74 25 193Enfermeria 198 140 47 385PSX 39 0 0 39Pediatras 20 15 5 40Matronas 10 10 3 23Fisiotarapeutas 38 31 10 79Odontologos 11 5 2 18Higienistas 21 17 5 43Trab. sociales 23 20 7 50Auxiliares clínica 31 23 8 62Total 485 364 66 915

Plazas presupuestadas pendientes de creación y que se han anulado

Privatizaciones

• Mantenimiento Concierto Singular POVISA

• Privatización financiación equipamiento tecnológico centros públicos (GALARIA)

• Nueva Central de Llamadas (112)

• Servicio diálisis hospitales (Ourense, Barbanza..amiguetes)

• Plataforma Informática del SERGAS• Central de Compras del SERGAS

Desmantelamiento y cierre de servicios

• Supresión radiólogos servicios de urgencia hospitales comarcales

• Cierre ambulancias• Desmantelamiento áreas sanitarias• Cierre servicios de laboratorio

DINERO PUBLICO PARA EMPRESAS PRIVADAS

• 1.500 millones euros 43% del presupuesto

• Gasto personal: 1.628 millones (1.210 AE y 418 AP)

Actos concertados privada 1.346.000

• Ingresos médicos ……………………………………………………14.136• Estancias medicas………………………………………………… 144.969• Consultas externas……………………………………………….. 279.758• Urgencias……………………………………………………………….. 58.938• Intervenciones quirúrgicas con ingreso…………………… 16.490• CMA……………………………………………………………………….. 13.288• Cirugía menor ………………………………………………………….12.728• Radioterapia y quimioterapia

…………………………………..56.838• Hemodiálisis…………………………………………………………. 135.381 • Rehabilitación ……………………………………………………….261.640• RNM………………………………………………………………………. 41.364• TC…………………………………………………………………………… 22.561• Gammagrafias ………………………………………………………..11.442

Reducción plazas de personal sanitario

• Solo se cubren el 10% de las plazas que quedan vacantes (amortización plazas)

• No se cubren las ausencias de médicos de AP se cierran las consultas

• Cierre de plantas enteras hospitales en verano

Precarización laboral (desincentivación)

• Anulación acuerdos mejoras salariales y de condiciones de trabajo

• Vuelta a contratos basura• Reducción salarial 20% • Anulación paga extra• Supresión días descanso (moscosos, tiempo

trabajado, etc)

Recorte derecho asistencia y copago

• 6 meses de residencia para derecho asistencia• Pago por asistencia irresponsable • Pagar por extravío tarjeta • Núñez Feijoo anuncio cobro por comidas,

limpieza, higiene, etc de pacientes hospitalizados

(*)Real Decreto-Lei 16/2012, de 20 de abril, de medidas urxentes para garantir a sostenibilidade do Sistema Nacional de Saúde e mellorar a calidade e a seguridade das súas prestacións. (BOE, 24-04-12)

RDL 16/2012 “contrarreforma sanitaria”

Introduce el concepto de asegurado

Establece cuatro carteras de servicios

Modifíca los copagos

Copago Real Decreto 16/2012

• Pensionistas (pensión media 750 euros). Crónicos media 5 recetas

• Prótesis quirúrgicas, sillas de rueda • Trasporte no urgente en ambulancias• Alimentos especiales

Modificación copagosPrestación farmacéutica

Pensionistas: pierden la gratuidad

Activos: en función da renda

Exenciones : parados sin subsidio, …

Modificación copagosPrestación ortoprotésica

Protesis

• Pagarlas (devolución de una parte)

• Piernas artificiales 23.000 euros

Consecuencias

No retiran medicamentos por falta de recursos

Estudio FADSP www. fadsp

• 13,7% de quienes ganan 400-800 euros/mes• 27,3% quienes ganan menos 400 euros/mes • 1,5% quienes gana más 800 euros/mes

Aumento casos SIDA inmigrantes sin papeles

Grupo Estudios del SIDA

• Desatención 1,800-3.200 pacientes ya diagnosticados

• Aumento 10 -20% al año • Aumento riesgo contagio para todos los

ciudadanos • Ahorro gasto tratamiento 12- 21 millones• Gastos hospitalización 6,5 – 11,7 millones

Estrategia privatizacion

• Reducir gasto sanitario (no hay dinero para construir nuevos centros sanitarios)

• Financiación privada muchos más costosa

Nuevos hospitales y centros de salud se construirán y gestionaran por iniciativa

privada• 7 veces más cara• Se cede la gestión a consorcios

• Empresas constructoras• Bancos• Aseguradoras privadas

La selección empresas adjudicatarias fue encargada por la Xunta de Galicia a la consultora

Price Waterhouse Coopers (PwC)• Recibió de la Xunta 220.000 euros.• Siendo jefe de servicios financieros el

actual Ministro de Economía a Luis de Guindos

Los bancos seleccionados por PWC no tienen dinero y reciben 17.000 millones del

sector publico :CONCESSIA:.• Caja Ahorro Mediterráneo • Bankia ha recibido del FROB 4465 millones de

euros y necesita entre 1.175 y 5.775 millones de capital adicional

• Caja de Ávila y Caja Segovia se encuentran al borde del bono basura

Las PFI son un regalo a las empresas concesionarias

• 8 % de beneficio empresarial sin ningún riesgo • Se les cede la explotación comercial aparcamiento,

tiendas, locales comerciales de los nuevos hospitales • Se permite a los consorcios realizar ahorros en

materiales de construcción, equipamiento etc.• Los consorcios privados podrán subcontratar

servicios no sanitarios: Lavandera, cocina, mantenimiento, seguridad, etc . (sin control público)

Previsto por el Gobierno PSOE-BNG por la Sociedad Pública de Investimentos

Coste financiación por Consorcio Privado

El SERGAS permite recortes en el proyecto fel Nuevo Hospital de Vigo para beneficiar a

Consorcio privado

• De 1.460 camas a 900• Eliminan la mitad camas oncológicas (referencia) .• Reduce la superficie en 28.000 m2 • Cierre los módulos de investigación y docencia • Mantiene manos privadas: Unidades de Cirugía

Maxilofacial y quemados • Traslado a Santiago el Servicio referencia Cirugía

Cardiaca

Pero ni así va adelante el proyecto del Nuevo Hospital de Vigo

• Bankia y CAM están quiebra y han sido rescatadas con fondos públicos

• Por ello se ha paralizado la construcción del hospital

• EL SERGAS ha pedido un crédito de 180 millones euros al BEI (supone el 40% del total de los 370 millones). Condicionado a que las empresas privadas pongan esta parte

Este modelo copiado del Reino Unido supuso a este país un sobre

coste de

1 billón de libras

BMJ 2010; 341:c7125 doi: 10.1136/bmj.c7125 (Published 9 December 2010) Cite this as: BMJ 2010; 341:c7125

Gestión privada sanitaria riesgo para la salud

• Cameron (Primer Ministro del Reino Unido) abandonó este modelo y pidió perdón por que la gestión privada nuevos hospitales

• 1.400 muertos en Reino Unido 2005-2008 Hospital Mid de Starforfhsire Trust (diario El Pais 18 febrero)

• Las políticas de ahorro de la gestión privada busca beneficios a costa de reducir médicos, enfermeras y atención a los pacientes)

Políticas empresariales

• 16% más de mortalidad si se ingresas un domingo que un miércoles

• Mortalidad urgencias 8,1% tasa mortalidad

fines semana frente 7,4% diario

Fuente: Journal os the Royal Society of Medicine

Si aplicamos este modelo a los nuevos centros sanitario y a los planes de renovación de los ya

existentes El sistema sería inviable

económicamente

NECESIDADES DE NUEVOS CENTROS SANITARIOS Y PLANES MEJORA DE LOS YA EXISTENTES

Diferencias costes por financiación pública y privada construcción y remodelación

centros sanitarios

• Costes iniciales……………………..…1.316 millones• Costes con financiación pública 1.829 millones • Costes financiación privada……. 9.212 millones

Reparto prepuesto sanitario año 2008 para funcionamiento centros públicos

Reparto prepuesto sanitario para funcionamiento centros públicos si se hacen

y reparan los centros por financiación privada

Bancarrota

4% del gasto sanitario

para hacer funcionar a los hospitales y centros de salud

públicos

Medidas alternativas

• Traspasar a AP una cuarta parte de las consultas de hospital supondría un ahorro de 62 millones de euros

• La revisión de tratamientos innecesarios podría suponer un ahorro de 165 millones de euros anuales

• El 32% del Gasto Sanitario Público de Galicia se consume en medicamentos, que no se resuelve introduciendo copagos sino con una gestión eficiente, libre de conflictos de intereses con la industria.

• La OMS estima que entre el 20% y el 40% de todo el gasto sanitario mundial se desperdicia por la ineficiencia

Obesidad y tabaco principal causa sistema sanitario

• HTA, Dislipemia, Diabetes: Tratamiento 25% gasto solo eficaz en 1/3.

• Cáncer :Solo 2ª Screenig pero 30-40 tumores relacionados con dieta y actividad física

Medicamentos innecesarios y hospitalización inadecuada

• Mayores 65 años 19% y consumen 60% gasto farmacia : 1/3 es innecesario: Ahorro 165 millones sin incluir efectos adversos e ingresos

• Iatrogenia medicamentos innecesarios: 12% ingresos hospitalarios 36.000 al año) Ahorro 127 millones

• 1/3 pacientes ingresados de forma inadecuada (900.000 estancias): Ahorro 850 millones

2010 España

2011España

Incremen 2010 Galicia

2011Galicia

Incremen

Número de recetas

957,7 millones

973,2 millones

+ 1,6268,6

millones70

millon+ 2,42%

Gasto12.207

millones11.136

millones- 8,78

935 millones

833 millon.

-10,96%

Gasto medio por receta

12,75 11,44 -10,23 13,62 11,89 -12,44%

[i] Observatorio del medicamento. Federación Española de Farmacias (FEFE)

Sobreutilización tecnología diagnóstica

• TC …………………..un 32% más (10TC/100h)• RNM ……………….un 49% más (6 RNM/100h)• 50% de las RNM son privados influyen en esta situación

(Galaria incrementó estas pruebas un 29% en 2009)• 1/3 innecesarios: Ahorro 148 millones • TC 100 veces más radiación que Rx convencional • Dotación: recursos RNM 2º lugar TC 4º lugar del Estado

La privatización de la tecnología es un compromiso de Nuñez Fejjoo (socio tecnológico) Reposición equipos

gran obsolescencia

Conclusiones

• No son admisibles más medidas privatizadoras ni más recortes que reflejan la incapacidad de la Administración gallega para realizar una gestión de calidad y hacer frente a las presiones del mercado