CANCER BUCAL EN COSTA RICA

MEDICINA CONDUCTUALProf.: Mpsc. Sharlims Salazar Loaiza Alumno: M. Antonio Gálvez Aravena

03 de Marzo de 2014

• Uno de los principales problemas de salud que enfrenta la humanidad, por su considerable impacto en la morbilidad, mortalidad y economía en las poblaciones de todo el mundo.

El Cáncer

1990: 2208

2000: 3012

2010: 4038

2011: 4244

 La tasa de mortalidad por cáncer se incrementó entre 1990 y 2011 de 72,2 a 93,9 por cien mil habitantes (30%)

Mortalidad por los cinco grupos de grandes causas en Costa Rica 2011

Tasa por 10 mil habitantes

Fuente: Memoria Institucional Ministerio de Salud, 2011

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

Tendencia de las principales causas de muerte en ambos sexosCosta Rica 2000-2011

(tasas crudas anuales por 100 000 personas)ta

sa c

ruda

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, 2012

2%

24%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 201115.0

25.0

35.0

45.0

55.0

65.0

75.0

85.0

95.0

105.0

Tendencia de las principales causas de muerte en ambos sexosCosta Rica 2000-2011

(tasas crudas anuales por 100 000 personas)ta

sa c

ruda

9%

3%

24%

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, 2012

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20080

10

20

30

40

50

60

Incidencia de los tumores malignos más frecuentes en mujeres según año Costa Rica 2000-2008

(tasa ajustadas por 100.000 mujeres)

TASA

S AJ

UST

ADAS

27.4%

9.7%

76.6% 29.5

%27.4%

47.4%

Fuente: Registro Nacional de Tumores, Ministerio de Salud, 2012*Incluye in situ e invasor

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20080

10

20

30

40

50

60

70

Incidencia por tumores malignos más frecuentes en hombres según año Costa Rica 2000-2008

(tasa ajustadas por 100.000 varones)

Tasa

s aj

usta

das

26.2%

28.43%

36.8%

30.4% 41.7%

Fuente: Registro Nacional de Tumores, Ministerio de Salud, 2012

Gasto recurrente en atención del cáncer, CCSS 2003-2010

Cáncer Bucal

El cáncer bucal comienza con una mancha o úlcera blanca o roja pequeña, en la boca, que con frecuencia pasa inadvertida, hasta que hace metástasis o se propaga a otra parte del cuerpo.

El cáncer puede afectar cualquier área de la boca, incluyendo los labios, las encías, el revestimiento de la mejilla, la lengua y las partes duras o blandas del paladar.

Si se detecta pronto, los pacientes con cáncer bucal tienen una tasa de supervivencia del 80% al 90%.

En un número mayor afecta más a hombres que a mujeres, y principalmente lo padecen personas mayores de 40 años.

Son el tabaquismo combinado con la ingesta fuerte de alcohol, factores claves de riesgo. Detectar de manera tardía este

cáncer puede implicar cirugía, terapia radiante y quimioterapia.

Es lamentable manifestar que esto puede resultar fatal, con un porcentaje de sobrevida de cinco años, para más o menos la mitad de los casos que existen detectados con esta enfermedad.

Como se ha manifestado, el cáncer bucal se detecta en etapas intermedias o avanzadas, lo que hace más difícil el tratamiento.

La mitad de las muertes se debe a que el tumor se diagnosticó tarde y creció en forma incontrolada

“Hay dos razones principales de este diagnóstico tardío. Por un lado, la enfermedad se presenta más en adultos mayores, muchos de ellos ya perdieron sus dientes y por eso no consultan tanto al odontólogo. Por otro lado, no hay suficiente educación en la población sobre esta enfermedad, entonces los pacientes no piden a los odontólogos que revisen para descartar tumores bucales” (Howard, 1999).

Síntomas Este tipo de enfermedades es

difícil de diagnosticar tempranamente debido a similitudes con otro tipo de males bucodentales.

Muchas lesiones cancerosas en la boca, lengua o encías son pasadas por alto por los odontólogos debido a que estos tumores son asintomáticos en las fases iniciales y los pacientes ni siquiera se percatan de ellas.

Los síntomas de estos tumores incluyen problemas para mover la lengua o morder, sensación de boca “dormida”, ronquera y dolores en las encías y garganta.

OBSERVAR SÍNTOMAS: Dentro de lo que se tiene que tomar en

cuenta para observar bien los primeros síntomas son las siguientes anomalías:

Llaga en los labios, en las encías o dentro de la boca. Las cuales sangran con facilidad y no cicatrizan.

Bulto o engrosamiento en la mejilla, el cual se puede percibir con la lengua.

La perdida de sensaciones o adormecimiento en alguna parte de la boca.

Manchas blancas o rojas en las encías, la lengua o dentro de la boca.

Dificultad para masticar o deglutir los alimentos.

Dolor en la boca o sensación de atoramiento en la garganta

Hinchazón muy fuerte de la mandíbula, provocando que la prótesis, si hubiere, no se ajuste apropiadamente

Cambio notorio de voz.

Tratamiento Luego de un diagnostico

certero, un equipo de especialistas, en un trabajo multidisciplinario, entre los cuales se cuenta un cirujano bucal, un patólogo oral, un periodoncista, un psicólogo, un dentista general, desarrollan en conjunto un plan de intervención y tratamiento.

Este debe adaptarse a las necesidades de cada paciente.

Normalmente se necesita realizar cirugía y luego aplicar quimioterapia. Ante esto es necesario que el paciente cuente con un soporte no solo medico sino, que un soporte, por sobre todo, psicológico.

Prevención Según los estudios

realizados en Costa Rica, el 80% de los casos de cáncer bucal se deben al tabaquismo.

La relación que existe entre éste el cáncer de pulmón y enfermedades cardiacas ha sido de manera extensa probada.

Fumar además de ser perjudicial para la salud, dificulta la lucha del sistema inmune contra las infecciones o la recuperación de heridas y cirugías.

CANCER BUCAL EN C.R.Estadísticas comparativas

de las últimas décadas

En Costa Rica sobre cáncer oral lo único que hay es un estudio de 1999 realizado por la Dra. Madeline Howard y el de la Dra. Lao del año 2010.

En estos estudios se habla en general de otros tipos de cáncer, sin embargo del cáncer oral no mucho puesto que la tasa de mortalidad es baja en comparación con los canceres de mama, pulmón gástrico, etc.

Aunque el cáncer oral no es el más común en Costa Rica –solo hay 3,3 casos por cada 100.000 habitantes–, estos tumores aumentan entre la población adulta mayor de nuestro país, en la que la incidencia es de 400 por cada 100.000 habitantes.

Las muertes por este tipo de cáncer llegan al 83%, si el tumor es muy fuerte, está disperso y no se detecta a tiempo.

 Recursos para la atención

integral del cáncer oral

Los recursos a nivel público para la atención integral del cáncer oral se dan por medio de la CCSS, estos se tratan en Oncología y son dos áreas grandes:

  Oncología médica, cirugía y radioterapia   Psicosociología y medicina paliativa

Existe además, un Proyecto en la CCSS, el cual, tiene origen en la decisión institucional de fortalecer las acciones para la atención integral del cáncer, con esfuerzos orientados hacia objetivos de corto y mediano plazo, que permitirán incrementar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en los tres niveles de atención y mejorar la gestión en red desde los ejes de:

promoción de la salud, diagnóstico oportuno, tratamiento eficaz, la rehabilitación y los cuidados paliativos.

Recursos a nivel privado

Los recursos que se existen a nivel privado son prácticamente de diagnóstico y exámenes preliminares confirmatorios. También se da la cirugía para remover el cáncer si es posible. Sin embargo, luego de todo esto se insertan a la CCSS para continuar con el proceso, sobre todo cuando requieren quimioterapia y/o radioterapia, etc.

Políticas de prevención. La prevención es una de las

preocupaciones principales sobre el cáncer oral, por ello existe un protocolo de intervención al respecto que manifiesta tres puntos:

1.       Realizar un Tamizaje para Cáncer Oral, esto consiste en exploración clínica oral y palpación de ganglios de cabeza y cuello. Todo odontólogo debe saber hacerlo y realizarlo a sus pacientes, sin embargo, no se logra.

2.       Además educar al paciente para la realización del autoexamen oral para detectar lesiones sospechosas.

3.       Campañas de cesación del tabaco, ya que este es el factor etiológico asociado directamente al desarrollo de cáncer intraoral.

Leyes vinculantes con el cáncer oral.

Por ser una de las causas más frecuente del desarrollo del este tipo de cáncer, la Implementación de la Ley 9028, tiene una importancia relevante. Esta ley manifiesta los efectos nocivos en la salud. También en la ley se encuentra información relacionada con la implementación de dicha ley en la institución, e información sobre los efectos negativos del fumado y su relación con el cáncer.

Costos de los exámenes de diagnóstico

En general los costos de exámenes para la detección del cáncer oral y sus variados son:

Tamizaje para cáncer oral 40000 colones.

Si requiere biopsia sería 120000 colones que incluyen el procedimiento y el costo del laboratorio. Además del ultrasonido de cuello que cuesta 40000 colones y con PAAF se eleva hasta 90000 colones.

Clínicas especializadas

El cáncer oral no requiere una clínica especial para diagnosticar, cualquier odontólogo general debe y está en la obligación de referir o él mismo biopsiar cualquier lesión sospechosa. Claro esta que si el odontólogo no tiene las destrezas para el manejo del caso debe referirlo al especialista.

Ante el Colegio de Cirujanos Dentistas de C.R., solo hay cuatro especialistas en Patología y Medicina Oral, inscritos, de los cuales sólo dos ejercen su especialidad en lo privado, un especialista está en el extranjero y la otra especialista sólo se dedica a la docencia.  

Medicamentos, costos y variedad

En cuanto a los medicamentos para la prevención, no existen con exactitud para este tipo de cáncer, pero se recomienda no fumar y utilizar enjuagues sin alcohol, para el cáncer en labios. También se recomiendan los protectores labiales con FPS tipo labello, blistick, etc.

Todos estos tienen un valor desde 2000 a los 5000 colones; ya cuando existe daño actínico (provocado por el sol) lo ideal es utilizar cremas reparadoras y cicatrizantes tipo Repavar, Bepanten, etc que andan alrededor de los 8000-10000 colones.

Por otro lado, para el tratamiento durante y post sesiones de radioterapia se recomiendan orobases especiales para mejorar sobretodo las mucositis. Estos medicamentos, son cremas o enjuagues que tienen un valor que pueden variar entre 20000 a 35000 colones.

También algunos pacientes requieren saliva artificial, el costo puede ser de unos 15000 colones por frasco.

CONCLUSIONES En costa rica, al parecer porque no tiene

índices muy altos de mortalidad, no se ha tomado con determinación el cáncer oral. Vasta ver las disminuidas investigaciones al respecto y sobre todo, el poquísimo personal profesional especialista en el tema. En el área de la odontología, no hay ningún profesional que este exento de que alguno de sus pacientes presente cáncer oral.

También es importante, concientizar a los profesionales en odontología, para que se tomen el tiempo para hacer el examen de detección. Esto porque el tamizaje es una manera de diagnostico, que en ninguna de sus formas, implica esfuerzo ni gastos económicos por parte del profesional. La práctica de la realización se hace de manera muy sencilla.

El tamizaje sin dudas, se puede convertir en algo trascendental en la vida de cualquier paciente. El tiempo ocupado en hacer el examen puede salvar literalmente, la vida de la persona. Los profesionales de la salud bucal, deben tener mucha consciencia de esto.

La formación de los profesionales en la capacidad de hacer un tamizaje en cavidad oral, los puede transformar en salvadores de vida. Este es un momento para el profesional, pero para el paciente puede ser causa de una larga vida.

BIBLIOGRAFÍA

Gazel, J., Amenábar-Céspedes, J. (2009). Cuidados odontológicos preoperatorios en adultos mayores con cáncer de boca. Cuidado de adultos mayores con cáncer de boca. Revista Científica Odontológica, vol. 5, núm. 2, pp. 63-68. Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica. San José, Costa Rica.

Howard, M., Castillo, J. (2004). Cáncer Bucal: Conocimiento básico de la población en Costa Rica. Publicación Científica, Facultad de Odontología. Nº 6. San José. Costa Rica.

Howard, M., Castillo, J., Boza Y. (1999). Mortalidad del Cáncer Bucal en Costa Rica en el Período de 1981-1997. Publicación Científica, Facultad de Odontología. Nº 2. San José. Costa Rica.

  Lao, W., Meléndez, R., Herrera, A. (2010). Estudio descriptivo de Cáncer Bucal,

en los egresos hospitalarios de la Caja Costarricense de Seguro Social en los años 2001 a 2008. Revista Científica Odontológica, vol. 6, núm. 2, pp. 52-58. Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica. San José, Costa Rica.

GRACIAS…