Presentacion Bulimia Psicosocial

BulimiaDRA. ROSA BERRONES

DR. CARLOS DIAZ.

DR. SIXTO IÑAGUAZO

DRA. ERIKA SILVA

BULIMIA

IMAGEN CORPORALIdea subjetiva o representación mental que se

tiene del cuerpo, de donde se derivan buena parte de emociones, sentimientos, habilidades,

etc. en el contacto interpersonal

• Episodios recurrentes de ingesta voraz al menos 2 semanales durante 3 meses

• Conductas compensatorias para no ganar peso, con carácter mantenido: vómitos autoprovocados, uso de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos, ejercicio físico excesivo.

• Distorsión de la imagen corporal.

BULIMIA NERVIOSADSM-IV

BULIMIA NERVIOSA

“Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos”

DSM-5PICA

TRASTORNO DE RUMIACIÓN

TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN

DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS

ANOREXIA NERVIOSA

BULIMIA NERVIOSA

TRASTORNO DE ATRACONES

OTRO TRASTORNO ALIMENTARIO O DE LA

INGESTIÓN DE ALIMENTOS ESPECIFICADO

TRASTORNO ALIMENTARIO O DE LA

INGESTIÓN DE ALIMENTOS NO ESPECIFICADO

DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.

BULIMIA NERVIOSA

DEFINICIÓN“Episodios de consumo de grandes raciones de comida en un período breve (atracones), seguido de vómitos compensadores, uso de laxantes y el ejercicio físico o el ayuno para

eliminar del organismo los efectos de los atracones en un esfuerzo por evitar la

obesidad”

Kliegman et al. Nelson. Tratado de PEDIATRÍA 19 ed. 2013.

BULIMIA NERVIOSA

EPIDEMIOLOGÍA• Son pocos los pacientes que consultan espontáneamente.

• Ha habido un aumento en la incidencia.

• Mejores métodos de detección/disponibilidad de servicios de salud.

• 0,1-2% de los adolescentes cumplen el criterio diagnóstico del DSM-IV (de Santana, et al. 2012).

• 3-5% niñas adolescentes (Kliegman et al. 2013).

• Prevalencia en hombres es una décima parte de la de las mujeres.

BULIMIA NERVIOSAFACTORES DE RIESGO

• Adolescentes y mujeres adultas jóvenes (H:M - 1:10 a 1:20).

• ¿Por qué las mujeres son más susceptibles?

FACTORES CULTURALES

RASGOS DE PERSONALIDAD

FACTORES FAMILIARES

ABUSO SEXUAL Y PATRONES DE SEXUALIDAD

EJERCICIO


FACTORES CULTURALES

A la mujer se le ha reforzado la conexión afectiva con el otro como parte esencial de su identificación. Esto la hace más sensible a una mayor necesidad de aprobación, amor, reconocimiento.

“APARIENCIA”

“¿Qué está mal en mi?”

• Valoración social depende de su atractivo físico• Delgadez como garantía de felicidad • Identidad de género gira alrededor de la

apariencia física bella • Proyecto de vida prioritario: Lo estético.

Clase socioeconómica alta


RASGOS DE PERSONALIDAD

EN BULIMIA NERVIOSA

FACTORES FAMILIARES

Histriónica, comportamientos impulsivos e inmediatistas (también en abuso de sustancias).

• Desintegración familiar• Énfasis en valores que la familia sitúe

alrededor de mantener apariencias sociales• Preocupación continua por parte de los

padres por mantener dietas restrictivas


ABUSO SEXUAL Y PATRONES DE SEXUALIDAD

EJERCICIO • Prevalencia: 15 a 62% en mujeres atletas• Exigencia de tener un bajo peso corporal

• Historia de abuso: 60% de casos.• Sexualidad compulsiva, alta actividad y

hasta promiscuidad, acompañadas de dificultad para disfrutar la sexualidad.

BULIMIA NERVIOSAIMPORTANTE EN NUESTRA

SOCIEDADHerencia racial en nuestro país produce:

• Talla baja

• Senos pequeños

• Glúteos redondos y grandes

No se parece en nada a lo que los medios masivos de comunicación, la moda y la venta

de productos dicen que es lo atractivo.

Búsqueda de lo “atractivo” por todos los medios posibles

BULIMIA NERVIOSADIAGNÓSTICO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA BULIMIA NERVIOSA [307.51 (F50.2)]

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:

1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas.

2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).




B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el vómito auto provocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.

C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses (DSM-IV: 2 veces/semana).

D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.

E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.




EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

GRAVEDAD NÚMERO DE EPISODIOS COMPENSATORIOS A LA SEMANA

LEVE 1-3

MODERADO 4 - 7

GRAVE 8 - 13

EXTREMO 14


BULIMIA NERVIOSACOMPLICACIONES

• Trastornos electrolíticos• Hipopotasemia

• Alcalosis hipoclorémica

• Hipomagnesemia

• Disbalances en líquidos y minerales

• Irritación y sangrado digestivo alto

• Erosión del esmalte dental

• Agrandamiento de la parótida

• Hiperamilasemia

Abuso de ipecacuana: miocardiopatía, muerte súbita y debilidad de los músculos periféricos.

Signo de RussellCallo o irritación sobre el nudillo de la mano

por vómito autoinducido.

BULIMIA NERVIOSACOMPLICACIONES

• Impedimento de llevar a cabo una vida normal en todas las áreas de desempeño, principalmente familiar y social.

• Afectación del área académica.

BULIMIA NERVIOSACOMORBILIDADES

• Trastorno depresivo mayor (38 - 63%)

• Trastorno de ansiedad (57%)

• Abuso de sustancias (9 - 55%)

• Trastornos de personalidad (50-75%)

• Alta frecuencia de intento de suicidio

Tratamiento • Tener en cuenta aspectos biológicos y

psicosociales.

Adapted from AAP, Committee on Adolescence. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics. 2012;111:204–211.

Enfoque clínico sistemático incluye:

1.Valorar el estado nutricional.

2.Evaluar y tratar los déficits nutricionales hallados.

3.Decidir si es necesaria o no la hospitalización.

4.Explicar con lenguaje comprensible al paciente y su familia en qué consiste la enfermedad y su tratamiento.

5.Educar al paciente y su familia sobre cómo adoptar hábitos saludables.

6.Coordinar un equipo multidisciplinario de tratamiento.

Criterios de hospitalización

• Adapted from AAP, Committee on Adolescence. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics. 2012;111:204–211.

Tratamiento ambulatorio

• Monitoreo de los niveles de electrolitos.

• Suplementos de calcio y vitamina D.

• Inhibidor de la bomba de protones.

• Dieta alta en fibra, y el ejercicio moderado.

• Adecuada higiene dental.

Farmacológico

• Fluoxetina ayuda a reducir los síntomas centrales de atracones y purgas.

• Dosis diaria de 60 mg parece ser más eficaz que una dosis de 20 mg.

• Si no se tolera, otros inhibidores selectivos de la recaptación de seotonina.

• Adapted from AAP, Committee on Adolescence. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics. 2012;111:204–211.

Psicoterapia

• Enfoque cognitivo-conductual es el más evaluado para el tratamiento de la bulimia.

• Tres etapas, cada una de ocho sesiones.

1. Intenta reemplazar los atracones por un patrón estable de alimentación.

2. Evaluar sentimientos, valores, creencias y pensamientos que provocan y mantienen el problema

3. Mantener los cambios logrados• Adapted from AAP, Committee on Adolescence. Identifying and

treating eating disorders. Pediatrics. 2012;111:204–211.

BULIMIA NERVIOSA

PRONÓSTICO• Tendencia a la cronicidad.

• Evolución casi secreta que dificulta atenderles en consulta.

• Pueden durar hasta 10 años sin recibir atención.

• Tasa de recuperación: 13 - 71%.

• Tendencia a recaídas y a complicaciones.• Evolución crónica: Trastornos alimentarios se convierten en forma

de vida.

GRACIAS….

BULIMIA NERVIOSABIBLIOGRAFÍA

• Kliegman, Stanton, et al. Nelson. Tratado de PEDIATRÍA. Vol 1. 19 ed. Elsevier Saunders. Barcelona: 2013.

• PRECOP. Anorexibulimia [en línea]. Sociedad Colombiana de Pediatría. 2002. Disponible en: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_2_vin_1/precop_ano2_mod1_anorexibulimia.pdf (06/11/14).

• M. L. Portela de Santana. La epidemiología y los factores de riesgo de los trastornos alimentarios en la adolescencia; una revisión. Nutr Hosp. 2012; 27(2):391-401.

http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_2_vin_1/precop_ano2_mod1_anorexibulimia.pdf




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