EDUCACION CONTINUADA PARA ODONTOLOGOS Y TECNICOS EN SALUD

BUCAL DE LA CIUDAD DE MEDELLIN 2012

MODULO: El paciente adolescente y Joven TEMATICA: NUEVOS CONCEPTOS EN LA COMPRENSIÓN DE LA

DINÁMICA DE LA CARIES DENTAL, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE

CARIES. CARLOS ARTURO GOMEZ TABARES

Docente F. de O. U. De A.

JUSTIFICACION El desarrollo del componente salud

bucal en la atención integral de salud

en el paciente Adolescente y Joven

constituye la búsqueda de una forma

totalizadora de mejoramiento de la

calidad de vida.

JUSTIFICACION

•Situación que afecta a la mayoría de escolares y adolescentes.

Compromete el estado físico del niño: Aparición de enfermedades del estómago, bajo rendimiento escolar y posteriormente problemas de tipo emocional.

•“Los adolescentes han sido tradicionalmente olvidados desde el punto de vista de la salud en general y afirman que es necesario invertir en la salud de este grupo poblacional” (Mirotznik et al.17 ).

•Aunque para varios autores, el índice de caries dental en ha disminuido, según último estudio: 89.5% de los adolescentes colombianos tiene experiencia de caries.

CARIES DENTAL

JUSTIFICACION

Variedad de creencias en los jóvenes y adolescentes:

oNo tienen la suficiente información para ejecutar prácticas eficaces de prevención.

oLa frecuencia de visita al odontólogo:

-Favorable para la prevención

-No parece suficiente para evitar la alta incidencia y prevalencia de la caries en este grupo poblacional

JUSTIFICACION

JOVENES – ADOLESCENTES Sí se cepillan los dientes.

•Sexo femenino: Más conscientes del cepillado, visitas al odontólogo. •La causa de la caries no es clara para los adolescentes. • Menos de la mitad reconoce: •El azúcar como factor etiológico de la enfermedad •Asocia la mala higiene oral como causa de la caries.

JUSTIFICACION

Reafirmar los conceptos acerca de: 1. El papel relevante de la familia y la comunidad en la promoción de salud, prevención, diagnóstico y tratamiento precoz de las enfermedades prevalentes. 2. El concepto de riesgo en el estudio y solución de los problemas de salud y su incorporación en la programación. 3. La aplicación de criterios integrados y globales en cuanto a recursos humanos para salud. 4. El desarrollo de la capacidad de innovación tecnológica en áreas de educación, prevención, recursos físicos y materiales incluyendo su recuperación y mantenimiento, sirven de base para generar una propuesta de integración con otras areas de la atención de salud.

JUSTIFICACION

e requiere hacer énfasis en el diseño e implementación de políticas públicas dirigidas a la prevención de la

enfermedad oral, manejo y promoción de la salud bucodental de la

comunidad, sobre todo en poblaciones más vulnerables a enfermar como la de

los adolescentes

JOVENES - ADOLESCENTES

UN GRUPO ESPECIAL = RIESGO ! Incluye todo el amplio espectro de la

odontología! • Cambios hormonales, dieta y hábitos de

higiene inadecuados. • En la adolescencia temprana, 10 a 14 años,

12 dientes primarios se exfolian y otros tantos permanentes erupcionan.

• El control periódico, y los programas preventivos son de importancia crítica: Presencia de piezas dentarias recién erupcionadas vulnerables.

• Erupción de 2° y 3ros. molares.

JOVENES - ADOLESCENTES

La higiene bucal para la remoción de placa bacteriana origina respuestas variables, si bien los adolescentes

manifiestan que es la medida más fácil de poner en práctica, pero no se

comprometen tan fácilmente a su ejecución diaria.

JOVENES - ADOLESCENTES

Las medidas citadas con frecuencia entran en conflicto con el estilo de vida y las características propias del adolescente.

Ellos valoran el espacio de información cuando se les brinda y los talleres de educación para la salud realizados en forma multidisciplinaria deberían ser una práctica habitual en la

programación escolar.

JOVENES - ADOLESCENTES

Un factor agravante:

Los aparatos ortodónticos.

-Facilitan la retención de restos alimentarios y placa

bacteriana

-La vigilancia y la correcta higiene son imprescindibles!!

JOVENES - ADOLESCENTES

• Los jóvenes con una correcta higiene: Mantienen el hábito de lavarse los dientes y usar el hilo dental.

• Los cambios hormonales relacionados con la pubertad:

- Aumentan en los adolescentes el riesgo de caries. - El aumento de progesterona y posiblemente de

estrógeno: inflamación en las encías.

Estos síntomas van disminuyendo cuando se está acabando la etapa de la adolescencia, por ello es importante que durante este tiempo los jóvenes

extremen la higiene dental.

INTRODUCCION !El reciente aumento en la prevalencia de caries dental entre los niños y

los jóvenes: Necesidad de un nuevo enfoque para prevenir caries en los niños a una

edad más joven!

CARIES DENTAL

“Es la destrucción localizada de tejido duro susceptible, por los productos ácidos

resultantes del metabolismo que realizan las bacterias sobre los carbohidratos de la dieta” Identifica tanto la enfermedad como la lesión cariosa (cavitada o no cavitada), resultante del

proceso.

“La caries es una enfermedad infecciosa transmisible, en el que los factores patógenos de riesgo prevalecen sobre los factores de protección, produciendo desmineralización de

la estructura del diente.”

“Si la enfermedad se permite que continúe en su progreso: Resultará en la cavitación y

la destrucción de las estructuras internas del diente.”

“Streptococcus mutans (MS) es considerado uno de los más importantes patógenos en el proceso

cariogénico, debido a su capacidad de adherirse a superficies lisas de los dientes y producir grandes

cantidades de ácido.”

El camino hacia el concepto actual de la caries

dental ha sido largo y tortuosokeyes: El proceso de caries se fundamenta en las características de los llamados factores básicos,

primarios o principales: dieta, huésped y microorganismos.

Se introduce la variable TIEMPO.

Se introduce la variable EDAD ( MILES en 1981) : GRÁFICA PENTAFACTORIAL.

Otros concurrentes.

FACTORES ETIOLOGICOS

OTROS CONCURRENTES Factores etiológicos moduladores

Tiempo Edad

Salud general Fluoruros

Grado de instrucción Nivel socioeconómico

Experiencia pasada de caries Grupo epidemiológico

Variables de comportamiento. Los primarios: Considerados como causa necesaria

sin embargo, por si solos, no llegan a constituir causa suficiente para

ocasionarla : Es crucial la intervención adicional de los factores moduladores!!

Modelo de historia natural: Racionalizar los diferentes métodos de prevención y control. Adoptar un modelo socio-ecológico en el que se incluyen no sólo las variables de comportamiento de los individuos, sino también características sociales y psicológicas

FREITAS, 2001).

FACTORES ETIOLOGICOS

FACTORES ETIOLOGICOS • FACTORES ETIOLÓGICOS PRIMARIOS: CAUSA NECESARIA (IMPRESCINDIBLES)

Pero por si solos, no llegan a constituir causa suficiente para ocasionarla.

Es crucial la intervención adicional de otros agentes, citados antes como factores etiológicos

moduladores .

ESTUDIOS DE LA LESIÓN CARIOSA

Concepto actual:

CARIES: • Proceso de deterioro dental progresivo.

• Su desarrollo empieza ANTES del momento en que se aprecian a simple vista sus secuelas:

LAS CAVITACIONES U ORIFICIOS.

Impropio considerar:

CARIES = CAVITACION!!! DIVERSIDAD DE ESTADIOS: Lesiones

cariosas varían de aspecto según su nivel de avance.

La caries dental es una de las enfermedades prevenibles más

comunes en la infancia.

Es una enfermedad multifactorial, crónica, que progresa lentamente

en la mayoría de las personas.

CLASIFICACION DEL RIESGO: Se debe utilizar para determinar la necesidad de

intervención terapéutica y es una parte integral de la planificación del tratamiento.

• Los signos de la desmineralización son visibles en el tejido duro,

sin embargo el proceso se inicia bajo el biofilm bacteriano (placa bacteriana), que cubre la superficie dentaria.

• • Su desarrollo se ve afectado por: El flujo y composición salival Exposición a fluoruros

Consumo de azúcares de la dieta Medidas preventivas de autocuidado, como la higiene bucal.

Las bacterias. Las propiedades físico químicas del esmalte dentario

Los factores inmunitarios Las medidas preventivas adoptadas.

PLACA DENTAL VS. BIOFILM La inmensa mayoría de bacterias que

habitan la cavidad oral lo hacen en forma de biofilm.

Un biofilm se define como:

1. Una población bacteriana embebida en una matriz de polisacáridos que está adherida a una superficie de contacto.

2. Un ecosistema microbiano organizado, conformado por uno o varios microorganismos asociados a una superficie viva o inerte, con características funcionales y estructuras complejas.

Cinco etapas: 1° y 2°: las células planctónicas

presentan una asociación leve y débil al sustrato seguida por una

fuerte adhesión. 3° y 4° : Agregación celular en

microcolonias seguido por la maduración de la biopelícula.

5° Las células que conforman la biopelícula se desprenden de la

colonia y retornan a la vida planctónica transitoriamente y se

dispersan.

DINÁMICA DE LA CARIES DENTAL

• Fluctúa desde cambios moleculares sub-superficiales

hasta lesiones con compromiso dentinario, ya sea con una

superficie intacta o con una cavidad evidente.

• La lesión cariosa cavitada es la secuela del proceso de

enfermedad, correspondiendo a un signo bastante avanzado de

la misma.

EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Bacterias endógenas (mayoritariamente Estreptococos [Strepotococcus mutans y sobrinus], y Lactobacullis

spp) del biofilm: Ácidos orgánicos débiles como resultado del metabolismo de los

carbohidratos de la dieta.

Descenso de los valores locales del pH, a un nivel bajo (crítico).

Desmineralización de los tejidos dentarios

• Es aquella en que el daño estructural de la pieza dentaria es mínimo y no compromete la integridad funcional del diente.

• La caries blanca: son zonas de desmineralización superficial del esmalte.

• Así se inician las lesiones cariosas, por una alteración superficial de la estructura del esmalte.

• Etapa reversible:

- Terapias

- El organismo: Remineralizar esa zona por la acción de la saliva (elementos cálcicos, minerales).

• Si esa caries no se trata y no mantenemos una adecuada educación y las medidas de higiene correspondientes la

lesión sigue avanzando.

• Ya hay una lesión superficial (por perdida de estructura dentaria):

Alteración superficial en la que hay perdida de material (esmalte).

FACTORES CLAVES

LESION INCIPIENTE

Debido a la naturaleza dinámica de la enfermedad es primordial establecer:

• Si la lesión se encuentra activa (Y si progresa lenta o rápidamente)

- Si su evolución ha quedado estacionaria (Pasiva)

Se justifica restaurar?

Determinar el riesgo de caries para un individuo

Requiere la evaluación del número y gravedad de los indicadores de riesgo de enfermedad / factores.

• Una persona con lesiones de caries actualmente o en el pasado reciente se encuentra alto riesgo de caries en el futuro de forma predeterminada.

• Un paciente con bajos niveles de bacterias haría que se necesite otros factores de riesgo presentar para ser considerado de moderado riesgo.

DIAGNOSTICO ADOLESCENTES Y JOVENES

“El diagnóstico de la caries dental, como en toda enfermedad, adquiere una importancia creciente

cuanto más tempranamente se logre”.

LA DIFICULTAD EN DETECTAR LAS LESIONES CARIOSAS SE INCREMENTA CUANTO MÁS PRECOCES SEAN ÉSTAS.

En sus estadios iniciales, la caries se presenta invariablemente asintomática, y por lo tanto su

diagnóstico queda enteramente librado a descubrir los signos del deterioro dental incipiente

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

La caries debe ser diagnosticada lo más tempranamente posible para permitir su manejo antes de que ocurra la cavitación

y posterior compromiso pulpar.

El Estado De La Salud General

• Enfermedades y medicamentos pueden:

- Disminuir el flujo salival

- Reducir las defensas del organismo.

SUSCEPTIBLE A DESARROLLAR CARIES

DENTAL.

EXAMEN CLÍNICO Requiere de:

• Buena iluminación

• Control de la saliva

Se recomienda:

• Profilaxis

• Uso de seda dental

• Transiluminación

OBJETIVOS Limitar el daño por caries dental:

- Diagnóstico precoz - Selección del tratamiento oportuno y con el mejor pronóstico a

largo plazo.

Establecer la presencia de lesiones de caries en las superficies dentarias sospechosas.

Recuperación de dientes con lesiones de caries con tratamientos

no invasivos.

EXAMEN CLÍNICO

Evaluación de : salud general, crecimiento, dolor, tejidos blandos extraorales, ATM, tejidos blandos intraorales, higiene bucal y estado gingival y periodontal, tejido óseo, oclusión en desarrollo , riesgo de caries y comportamiento del niño a niña

IMPORTANTE CONSIDERAR: 1. Manejo de la conducta y adaptación a la atención odontológica. 2. Oportunidad de la primera consulta. 3. Enfoque preventivo.

RADIOGRAFÍAS BITE-WING

Es una herramienta de apoyo para el examen visual en el diagnóstico de lesiones cariosas, especialmente para Detección de:

Lesiones proximales pequeñas, no cavitadas, susceptibles de manejo preventivo.

Caries originadas en fisuras. Ocasionalmente: Lesiones dentinarias ubicadas radiográficamente

no presentaban cavitación (Proximales)

Desventaja: Exposición a radiación ionizante.

MÉTODOS CLINICOS PARA

LA DETECCION DE LESIONES CARIOSAS

1. Inspección visual

2. Inspección táctil

3. Transiluminación

4. Resistencia eléctrica

5. Fluorescencia láser

6. Reflexión lumínica.

MÉTODO DE INSPECCIÓN VISUAL

• Es el método más utilizado en la clínica diaria, y también en estudios epidemiológicos.

• Para lograr su eficacia se recomienda -aunque no unánimemente- la ayuda complementaria de instrumentos de amplificación visual.

CÁMARAS DIGITALES INTRAORAL

CAPACES DE REGISTRAR LAS IMÁGENES, LO QUE

PERMITE:

1. MONITORIZACIÓN DEL PROGRESO DE LAS

LESIONES

2. MOTIVACIÓN Y EDUCACIÓN DEL

PACIENTE

LAS LESIONES CARIOSAS DE FOSAS Y FISURAS

• Difíciles de detectar : La desmineralización inicial (mancha blanca) se forma bilateralmente en las

paredes que forman las fisuras.

• Observar opacidad alrededor de la fisura, generalmente con evidencia de socavado o

desmineralización del esmalte perceptible para el clínico.

• Pérdida de la translucidez normal del esmalte

• Pigmentación en el fondo de la fisura o de la fosa, la cual puede confundirse con pigmentación

exógena

• El uso del explorador está contraindicado para el diagnóstico de lesiones cariosas en fosas y fisuras

LESIONES PROXIMALES

• La inspección visual directa es insuficiente para detectar lesiones

cariosas proximales; pues a menudo suele

encontrarse un elevado número de .

• cuñas interproximales bandas ortodoncia: separar y observar…

incómodo para el paciente y potencialmente lesivo al

periodonto falsos negativos

Lesiones de caras libres

• La detección de este tipo de lesiones cariosas se basa en el examen visual, habida cuenta que estas caras son fácilmente accesibles

Lesión de mancha blanca (flecha negra) en primer premolar inferior izquierdo y lesión de caries cavitada (flecha roja) en canino inferior

izquierdo.

Método de inspección táctil • Hasta los años '80.

Perdió vigencia, contraindicando su uso, debido a cuatro razones:

1. En su etapa inicial: No es capaz de retener el explorador.

2. El diámetro de la punta del explorador -aún el más delgado (100 um) no logra penetrar dentro de las fisuras.

3. Su aplicación en zonas desmineralizadas pero aún no cavitadas, lejos de favorecer la inspección, conlleva el riesgo de fracturar la superficie del esmalte.

4. Su empleo en todas y cada una de las fosas y fisuras, puede acarrear el transporte de bacterias cariogénicas de un diente con lesión cariosa a una pieza sana.

LA APLICACIÓN DE ÉSTE MÉTODO SÓLO DEBE LIMITARSE A LA DETECCIÓN DE LESIONES CARIOSAS RADICULARES.

MÉTODOS DE TRASILUMINACIÓN • Las zonas cariadas del diente:

Pierden la translucidez (se oponen al traspaso del haz de luz)

Su estructura se vuelve mucho más porosa,

como resultado de la desmineralización.

La lesión cariosa, aparecerá como un área oscura, en contraste con la imagen clara y

brillante de la estructura dental sana que la circunda .)

• Su aplicación de la manera más simple se realiza iluminando el diente con la luz de la

unidad dental reflejada sobre la superficie del espejo bucal.

Transiluminación con Fibra Óptica (FOTI)

• Alternativa al examen radiográfico para detectar las lesiones cariosas proximales .

• Es un método simple, no invasivo que puede ser utilizado para complementar el examen clínico de

manera repetida sin presentar riesgo para el paciente.

Transiluminación con Fibra Óptica (FOTI)

• Este método ha sido validado histológicamente, encontrándose valores de sensibilidad y especificidad que superan a los

de las radiografías

Método Digital de Transiluminación con Fibra Óptica (DIFOTI

Ventajas:

Utiliza una fuente de luz exenta de radiación perjudicial

Permite realizar ampliaciones de la imagen

Las imágenes son reproducibles

Se puede almacenar la información en la computadora y visual izar las imágenes.

Con este sistema se puede detectar lesiones cariosas incipientes.

Se basa:

El diente sano es un mal conductor

La conductividad eléctrica del diente cariado se ve favorecida por el sustancial incremento de la porosidad del diente, ocasionado por la desmineralización, y a que la saliva llena los espacios así generados,

tornando el diente en un buen conductor eléctrico

. MÉTODOS DE FLUORESCENCIA LÁSER

Detectar lesiones esmalte incipientes.

Se genera fluorescencia, cuyo grado indica la extensión alcanzada por la lesión.

• Si aumenta la magnitud de la lesión = la fluorescencia se acrecienta = Se asigna un valor numérico .

QLF (siglas en inglés) Fluorescencia láser cuantificada

• Medir cuantitativamente:

lesiones cariosas, biofilm dental, actividad bacteriana, cálculo

dental, entre otros.

• Consiste en irradiar el diente con un láser de argón azul y verde, a fin de producir imágenes que -al

ser captadas por un filtro para luz amarilla- lucen en un monitor como manchas oscuras en las

áreas desmineralizadas.

MÉTODO DE REFLEXIÓN LUMÍNICA

• Basado en el principio de la reflexión de la luz

• Utiliza LEDs .

• Cuando los tejidos se mantienen saludables permiten que la luz los penetre (la refractan), mientras que los cariados la reflejan.

• Sonido: Su intensidad e intermitencia es proporcional a la magnitud de la descalcificación de la lesión.

NUEVOS MÉTODOS

EN PERSPECTIVA 1. El Ultrasonido, (Detector ultrasónico de

caries).

• Elevado potencial de efectividad en lesiones cariosas incipientes.

2. Sistemas de imágenes infrarrojas.

TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE CARIES

Enfoque Siglo XXI

Tratar la enfermedad que provoca las lesiones incipientes / cavidades .

Realizar el tratamiento de la enfermedad mas que el tratamiento de la cavidades

producidas por la caries.

La cavidad es un síntoma de la enfermedad no debemos tratar el síntoma sino que la

enfermedad.

TERAPIA PREVENTIVA Cambiar el enfoque:

Lo quirúrgico: Se produce gran

destrucción coronaria

Enfoque biológico de tratamiento.

Entender el comportamiento de la caries como enfermedad y entender el comportamiento de nuestro organismo frente a los elementos que

disponemos en la actualidad para el tratamiento.

TRATAMIENTO DE LESIONES INCIPIENTES

• Remineralización de los tejidos duros (esmalte,dentina, cemento)

• Sellado de hoyos y fisuras

• Ameloplastia

• Restauración con mínima preparación cavitaria

TRATAMIENTO DE LESIONES INCIPIENTES

• Si el medio bucal se neutraliza o la placa desaparece por el cepillado:

Se produce deposito de minerales presentes en la saliva, sobre la

superficie del diente. • Este es el proceso natural de

REMINERALIZACIÓN = mancha blanca neutralizada.

• Si no se producen ataques posteriores: La lesión permanecerá como una caries detenida que con el tiempo podrá pigmentarse y transformarse en mancha marrón.

TRATAMIENTO DE LESIONES INCIPIENTES

• Instrucción sobre higiene bucal

- Eliminación de la placa bacteriana.

- Aconsejar sobre la dieta para que elimine el exceso de hidratos de carbono,

principalmente azúcares

- Profilaxis

-Se aplica una solución fluorada.

1. CEPILLO

• Dentición mixta: Cepillos un poco más grandes.

• En casos de apiñamiento, o anomalías de posición: Cepillo pequeño.

• En general: Que cubra tres piezas dentarias.

• Con fibras sintéticas • Cepillo más suave: Evita daño

gingival, pero no es tan efectivo en remoción de depósito como el de dureza intermedia.

CEPILLADO DENTAL CON DENTÍFRICOS FLUORADOS.

Objetivo: Desorganizar la placa bacteriana que se está

formando. Adicionalmente, existe consenso

en que el uso de fluoruro tópico a bajas

concentraciones y alta frecuencia, como es el

caso de la crema dental, aporta un beneficio

agregado.

Cuando el fluoruro está disponible en la saliva, en

concentraciones mayores a 100 ppm,

reacciona con el calcio de la superficie

dentaria y del biofilm para formar fluoruro de

calcio. La formación de este producto depende

de la concentración de fluoruro utilizada, este

compuesto actúa como reservorio de fluoruro,

el que puede disolverse liberando el ión para

interferir con el proceso de caries.

PASTA DENTAL FLUORADA

• Son efectivas en disminuir entre un 21 a un 43% la incidencia de caries en concentración (>500 ppm)

• El único efecto adverso: fluorosis dental, siendo atribuible al uso de pastas dentales fluoradas antes de los 24 meses de edad

LA MEJOR TÉCNICA DE CEPILLADO

• Aquella que permite mantener una buena limpieza de todas las superficies dentarias, no importa

con qué combinación de movimientos.

• Se recomienda:

- Observar la modalidad - Usar revelador de placa

- Agregar a la técnica movimientos de cepillado necesarios para alcanzar áreas descuidadas.

CONTROL DE PLACA POR MEDIOS MECÁNICOS

HILO DENTAL

• Con y sin cera

• Con clorhexidina y fluorurados.

• Es asunto de preferencia individual.

• El punto crítico: El control apropiado de los movimientos y las fuerzas involucradas con trozos de hilo, círculos o con portahilos.

• Es difícil entrenar a niños menores en el uso de la seda dental menores de diez años.

LO IDEAL

• IDENTIFICAR LAS LESIONES CUANDO AÚN ESTÁN EN EL ESTADIO DE MANCHA BLANCA ( SIN

CAVITACIÓN). • Se requiere eliminar el biofilm dental y el

cálculo • El primer signo: Una variación de la traslucidez y

la refracción de la luz en el esmalte • Cuando la lesión está en un estadio más

avanzado, estas manchas son perceptibles aún cubiertas de saliva

CONTROL DE PLACA POR MEDIOS MECÁNICOS

Chorros pulsátiles de agua • Por sí solo: Ineficientes en la remoción de placa. • Pero pueden ser útiles en pacientes con

aparatos de ortodoncia o en zonas de difícil acceso.

• Sensación de limpieza y aliento fresco.

PRUEBA BACTERIOLOGICA

• Identificar los gérmenes involucrados. • Uso de antibióticos: bacitracina, eritromicina,

lincomicina, penicilina, espiramicina, tetracicliinas, vancomicina, entre otros.

• Desventajas: a. Producción de cepas resistentes b. Candidiasis c. Reacciones laterales, alergia, etc.

Aun así, se investiga el uso de antibióticos específicos para placa bacteriana.

LOS ENJUAGUES BUCALES

Listerine

• A la vanguardia de los agentes antiplaca bacteriana.

CLORHEXIDINA • Un avance mayor en la

investigación de medios químicos para prevenir enfermedad.

• Espectro anti-microbiano muy amplio.

• Agente más efectivo en control de placa bacteriana.

• Un enjuagatorio produce una baja de microorganismos que se mantiene por lo menos 7 hrs.

EL GLUCONATO DE CLORHEXIDINA • Principales desventajas:

- El sabor - Uso prolongado: Tinciones .

Se ha disminuido la concentración (0,10 a 0,13%.)

Aplicar en geles (1-5%), en sobredenntaduras, en jeringas para espacios proximales en hilo de seda dental e

impregnadas, o como barnices

• Problemas: Erosión de la mucosa con concentraciones sobre 0,2%, que deja las encías sensibles al cepillado.

MEDIDAS SOBRE OTRAS VARIABLES

1. El tiempo: Es determinante: Más tiempo = Mayor oportunidad para que ocurran los fenómenos de desmineralización •Presencia de azúcares fermentables en boca •Formación de placa bacteriana •Empleado en la higiene y otras medidas preventivas

2. La edad: Vinculada al desarrollo de caries dental, especialmente en relación al tipo de tejido atacado.

MEDIDAS SOBRE OTRAS VARIABLES 3. La dieta:

Es consecuencia de una tradición familiar, con raíces culturales y sociolóógicas, determinada en no pocos casos por razones socioeconómicas.

• Más positivo: - Consumo de azúcar no esté al final de la comida - Alimentación fibrosa, proteínas y lípidos. - La forma física del alimento con carbohidratos no sea

adhesiva. Atendiendo a estos factores, el dentista puede limitar o rebordear el consumo, sin que esto implique cambios

drásticos.

La sacarosa favorece tanto la colonización de los microorganismos orales como la adhesividad de la placa,

lo cual le permite fijarse mejor sobre el diente

MEDIDAS SOBRE LA VARIABLE DIETA

• Control de los agentes más directamente relacionadas con caries: Los carbohidratos (sacarosa).

• La investigación ha mostrado que es impracticable prohibir el consumo de azúcar.

• Necesidad de reducir la frecuencia de los azúcares entre las comidas.

Adolescente: Requerir una historia dietética (naturaleza de los alimentos consumidos, la cantidad,

el horario, el orden de las comidas, cómo es preparada.)

MEDIDAS SOBRE LA VARIABLE DIETA

• Se recomienda: Edulcorantes intensos, sustitutos de sacarosa

• Por qué el consumo de azúcar en los jóvenes? Significado cultural y sicológico del sabor dulce.

Connotaciones de recompensa o apoyo efectivo.

VACUNA ANTI-S MUTANS Inmunización contra las caries dentarias.

• Puede ser dificil: Hay otros factores involucrados.

Sin embargo, el descubrimiento de una vacuna anti-S mutans proveerá un parámetro para descubrimientos similares contra otros microorganismos.

pH salivar • El diente se conserva sano:

- pH superior a 5.5 - Concentraciones de calcio y fosfato mayores a los de la hidroxiapatita.

•medio bucal es mas ácido o cuando la superficie dentaria se ha formado placa

bacteriana que ha hecho descender el pH por debajo de 5.5 el diente pierde minerales.

Aparece mancha blanca.

LA PARTICIPACIÓN DE LA SALIVA

• FLUJO SALIVAL DISMINUIDO = LESIONES CARIOSAS MÚLTIPLES.

• Radioterapia, hipertensión arterial, diabetes, enfermedades gastrointestinales, problemas psiquiátricos, cáncer, artritis, problemas neuromusculares, hipoparatiroidismo.

• Se ve disminuido el rol de la saliva como medio de transporte, hacia la cavidad bucal, de los mecanismos de defensa y de los agentes preventivos de la caries.

• A medida que disminuye el flujo salival aumenta la cuantía de microorganismos en la cavidad oral, presentándose rápidamente un incremento en la actividad de los microorganismos acidogénicos, Entre ellos, los grupos de Streptococcus mutans

OTROS FACTORES

• La adherencia propia del alimento: Prolonga el

tiempo de permanencia.

• El maní y el queso:

Capaces de reducir la producción de ácido

después de un consumo previo de alimentos que

contengan sacarosa.

LOS SELLANTES • Son agentes efectivos de prevención, siempre que

permanezcan adheridos a las piezas dentarias.

• Porcentaje de fallas de sellantes 5 a 10% al año.

• Necesitan vigilancia y mantenimiento preventivo.

TÉCNICA DE APLICACIÓN DE SELLADORES FOTOPOLIMERIZABLES

Modificar levemente la superficie del esmalte con fines preventivos y terapéuticos.

Las lesiones cariosas incipientes en fosetas y fisuras pueden requerir una preparación mínima cavitaria.

La mínima lesión se limpia y luego se obtura con resina aplicando la técnica adhesiva.

BARNIZ DE FLÚOR

• Descripción y Uso: • Es un flúor tópico concentrado que

contiene fluoruro de sodio (NaF) al 5% en una resina o base sintética. El barniz es aplicado con pincel en el diente, proporcionando una dosis altamente concentrada de flúor y mantiene contacto prolongado con la superficie dental para inhibir la caries dental.

• Efectividad y Eficacia: • La fracción preventiva de caries varía

del 20‐50%.

LESIONES INCIPIENTES

QUE HACER

■ Cepillar tres veces al día con pasta de dientes que contenga fluoruro ■ Continuar con su dieta actual y hábitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes). ■ Limpieza a fondo profesional. ■ Examen de evaluación de riesgo de caries: 6-12 meses. ■ Radiografías de aleta de mordida (rayos X). ■ Uso de goma de xilitol / dulces y enjuague de fluoruro (0,05 %) ■ Considerar: barniz de fluoruro después de limpiezas dentales, sellantes.

BAJO Riesgo De Caries Dental

QUE HACER

■ Revisar sus hábitos de higiene bucal y la dieta. ■ Cepillar tres veces al día con pasta de dientes que contenga fluoruro ■ Usar un enjuague de fluoruro de sodio (0,05 %) dos veces al día después de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro. ■ Limpieza profesional. ■ Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al día. ■ Radiografías de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries. ■ Tratamiento de barniz de flúor cada cuatro a seis meses. ■ También puede necesitar sellantes.

Riesgo MODERADO De

Caries Dental

QUE HACER

■ Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ). ■ Repasar hábitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos. ■ Reducir el número de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono, especialmente de azúcar. La sustitución de aperitivos ricos en proteínas, como el queso, también ayudará así como la goma de xilitol o caramelos. ■ Cepillar tres veces al día con una pasta dental con gran contenido de fluoruro. ■ Enjuagar durante un minuto, una vez al día con un enjuague bucal antibacteriano. ■ Hacer restauración si es necesario (mínimamente invasiva.) ■ Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al día. ■ Colocar sellantes.

Riesgo ALTO De Caries Dental

QUE HACER

■ Examen de evaluación cada tres o cuatro meses.

■ Nueva prueba caries bacteriana

- Comparar los resultados

- Comprobar si la clorhexidina está funcionando satisfactoriamente.

- Control RX.

■ Limpieza a fondo profesional.

■ Tratamiento de barniz de flúor cada tres

o cuatro meses.

Riesgo ALTO De Caries Dental

QUE HACER

■ Prueba de sensibilidad a caries.

■ Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca.

■ Revisar sus hábitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos.

■ Lo más importante es reducir el número de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono, especialmente el azúcar.

■ Sustitución de aperitivos ricos en proteínas,

como queso, también ayudará,

así como el chicle con xilitol o dulces.

Riesgo EXTREMO De Caries Dental

QUE HACER

■ Cepillar tres veces al día con una pasta de dientes nuevo fuerte ■ Enjuagar durante un minuto, una vez al día con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ). (Después del cepillado ). ■ Tratamiento de barniz de flúor para todos sus dientes cada tres meses . ■ Realizar restauraciones necesarias. ■ Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al día. ■ Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato (por ejemplo, MI pegar). Aplicar varias veces al día a sus dientes. ■ Limpieza profesional a fondo. ■ Colocaciòn sellantes..

Riesgo EXTREMO De Caries Dental

CONCLUSIONES

La caries dental: Es una enfermedad multifactorial

Proceso dinámico de desmineralización- remineralización (des-re) Involucra la interacción entre:

1. El calcio y fósforo 2. Las estructuras dentales y la saliva (placa fluida)

En función de ácidos producidos por la fermentación de los carbohidratos, por acción de los microorganismos orales.

Los factores etiológicos de la caries dental se pueden reunir en dos grupos: 1. primarios (microorganismos, dieta y huésped)

2. Moduladores (tiempo, edad, salud general, grado de instrucción, nivel socioeconómico, experiencia pasada de caries, grupo epidemiológico y

variables de comportamiento). Los factores primarios constituyen causas necesarias, pero no suficientes, para producir lesiones de caries; por ello, la relación de causalidad no es simple ni lineal, sino que constituye un complejo proceso que involucra

adicionalmente una serie de factores adicionales, llamados moduladores.

CONCLUSIONES

Etiología de la caries dental: -Factores primarios

- Características sociales y psicológicas - Incorporar los nuevos cambios

Todo indica que el futuro próximo de dichos cambios, seguirá principalmente el impulso cobrado recientemente en dos ámbitos: la

bacteriología y la genética.

CONCLUSIONES

La adolescencia: Período de riesgo para la salud bucal.

La prevención: Prácticas de autocuidado y medidas de

protección específica.

La comprensión de la naturaleza de la enfermedad y medidas para lograr su prevención por parte del adolescente posibilita resultados

positivos en algunos casos; el énfasis deberá estar puesto a nivel comunitario

en espacios de información con criterios más holísticos en cuanto a recursos humanos para salud.

CONCLUSIONES • Debido a que la prevención y

el control de la caries dental son altamente dependientes

del comportamiento personal, para desarrollar futuras

estrategias preventivas se estima esencial realizar

investigaciones del comportamiento, dentro de subgrupos de la población.

CONCLUSIONES

Antiguamente la destrucción de tejido sano era enorme, muchas

veces se destruía más tejido sano del que estaba afectado para poder

eliminar la caries y naturalmente había una perdida de la estética

anatomía, la resistencia coronaria, la forma coronaria y la

consecuencia de lesión pulpar por el tipo de tratamiento.

La clasificación tradicional en realidad no apuntaba a la caries

sino que apuntaba a las cavidades.

Hoy en día se conocen: La etiología de las caries como funciona la caries

como enfermedad cual es el comportamiento la acción de los fluoruros,

La capacidad del tejido dentario de ser remineralizado.

TRATAR LA ENFERMEDAD, NO LA CARIES

MUCHAS

GRACIAS

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