Miscelánea

Dr. Tarek Carlos Salman Monte

Temas a tratar

• OSTEOPOROSIS Y METABOLISMO ÓSEO

• ARTROSIS

• FIBROMIALGIA

• INFECCIONES

• ARTROPATÍAS MICROCRISTALINAS, CONDROCALCINOSIS Y GOTA

• AUTOINFLAMATORIOS

• ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

• EFECTOS SECUNDARIOS INMUNOTERAPIA

OSTEOPOROSIS Y METABOLISMO ÓSEO

Osteoporosis and metabolic bone disease basic and clinical science

• 1874 Extensive Modeling-Based Bone Formation After 2 Months of Romosozumab Treatment: Results from the FRAME Clinical Trial. Erik Eriksen (Canadá y Francia)• Romosozumab (Romo) es un Ac monoclonal que inhibe a la

esclerostina, lo que provoca neoformación ósea y disminución de la resorción ósea. Los mayores niveles de formación ósea se observan en los 2 primeros meses de tratamiento

• Datos del ensayo FRAME, Romo vs PCB para evaluar el crecimiento óseo esponjoso, endocortical y perióstico

• Se evaluaban mediante biopsia ósea. Mujeres postmenopáusicas con OP, randomizadas 1:1 a Romo o PCB 12 meses seguido de Denosumab 12 meses

•Tras 2 meses de tratamiento con Romo hubo crecimiento óseo en hueso esponjoso, endocortical pero no perióstico, comparado con PCB. La conclusión es que el efecto beneficioso de Romo en los 2 primeros meses se debe al crecimiento óseo endocortical y esponjoso como se aprecia en la siguiente figura

• 1876 Effect of Discontinuation of Denosumab in Subjects with Rheumatoid Arthritis Treated with Glucocorticoids. Kenneth Saag(multicéntrico de EEUU y Holanda)

Póster 1875

Los autores concluyen que la terapia antirresortivatras denosumab es efectiva y el estudio objetiva lanecesidad demonitorización de la DMO en los pacientes quehacen transición de denosumab a alendronato

Osteoporosis and Metabolic Bone Disease –Basic and Clinical Science

• 2219 Randomized Control Study in Glucocorticoid-Induced Osteoporosis Treated with Bisphosphonate or Denosumab (GOBID). Ikuko Tanaka (Japan)• No se sabe que tratamiento es más efectivo para prevenir la OP

corticoidea, si los bifosfonatos o Denosumab. Este fue el objetivo del estudio, compararlos

• Se incluyeron 28 pacientes con AR, 22 con LES, 17 con PR, y el resto con otras conectivopatías hasta completar un total de 89 pacientes. El grupo B era risedronato y el P denosumab. Eran grupos comparables demográficamente y en uso de prednisolona. A los 2 años, el aumento de masa ósea fue mayor de manera significativa en el grupo P (Denosumab) comparado con el grupo B, por lo que los autores concluyen que denosumab es efectivo para la prevención y tratamiento de la OP corticoidea

• 2730 Efficacy and Safety of Romosozumab vs Placebo Among Patients with Mild-to-Moderate Chronic Kidney Disease. Jonathan Adachi (multicéntrico Colorado, Brasil y Canadá)

• Los bifosfonatos están contraindicados en IR con FG <35. Se quiere evaluar si Romosozumab (inhibidor de la esclñerostina) es eficaz en OP de mujeres postmenopáusicas con IR. Es un análisis post hoc del EC FRAME

• Se incluyeron 7180 mujeres postmenopáusicas con T scores entre -2.5 y -3.5 en columna lumbar, cadera total y cuello femoral. Recibían Romo 210 mg mensual o PCB por 12 meses. Se clasificaron a los pacientes según el FG en IR leve, moderada o severa

• Se obtienen resultados significativos de Romo vs PCB, en cuanto a ganancia de DMO y en reducción de fracturas vertebrales, sin que se vieran afectados estos resultados por las diferencias en el FG por lo que los autores concluyen que Romo es eficaz y seguro en pacientes con insuficiencia renal (al menos leve y moderada, había pocos pacientes con IR grave)

ARTROSIS

Osteoarthritis – Clinical

• 0910 Is There Any Role for Opioids in the Management of OA? Raveendhara R Bannuru, Suecia• En general la respuesta analgésica de los opiodes fue baja, tanto de

los mayores y los menores, y poca mantenida en el tiempo como muestra la figura

Osteoarthritis clinical posters

• 1302 Subcutaneous Tanezumab vs NSAID for the Treatment of Osteoarthritis: Efficacy and General Safety Results from a Randomized, Double-Blind, Active-Controlled, 80-Week, Phase-3 StudY. Marc C. Hochberg (Multicéntrico)• En los pacientes con artrosis de rodilla con dolor moderado-severo

a pesar de tratamiento con AINEs, los pacientes que cambiaron a la dosis de 5mgs de tanezumab obtuvieron resultados de mejoría de la función física del womac y en el área del dolor del womac, no en el PGA-OA score, en la semana 16. No hubo diferencias significativas entre uso de AINEs y la dosis de 2.5mgs sc. El perfil de seguridad de tanezumab y la tolerancia fue consistente con lo observado en los estudios previos de tanezumab en artrosis

1311 Prevalence of Symptomatic Axial Osteoarthritis and Poliarticular Phenotypes in Spain: EPISER 2016 Study. Maite Silva-Diaz, Grupo de trabajo del proyecto EPISER2016, Madrid, Spain

• La prevalencia global (axial y periférica) fue del 29.35%. De la artrosis periférica fue del 19.62% y de la artrosis axial prácticamente igual 19.17%

• La artrosis periférica y axial tienen la misma prevalencia

• en España. La lumbar es más prevalente que la cervical.

• La axial es más frecuente en mujeres y aumenta con la edad.

• Ambas, lumbar y cervical están más presentes

• en pacientes con obesidad

5T026 ACR: The role of Wnt signalling in OA

Lorecivivint (LOR; SM04690) es una pequeña molécula ,de uso intraarticular, inhibidorCLK/DYRK1A que modula la vía Wnt pathway

• Los inhibidores de la vía WNT pueden ser una promesa en el tratamiento de la OA de rodilla

• Su perfil de seguridad es bueno

• Parece que el efecto analgésico es duradero, los beneficios a nivel estructural sólo se han realizado

• In vivo, todavía no en humanos

Osteortrhitis clinical 2: novel therapies.

• 1326 Safety Profile to Date of the Novel, Intra-articular Agent Lorecivivint (LOR; SM04690), a CLK/DYRK1A Inhibitor That Modulates the Wnt Pathway, in Subjects with Knee Osteoarthritis. Yusuf Yazici (San Diego, Baltimore)• Lorecivivint (LOR; SM04690) es una pequeña molécula ,de uso

intraarticular, inhibidor CLK/DYRK1A que modula la vía Wntpathway

• Los resultados se obtienen de 3 EC randomizados, en artrosis sintomática de rodilla. 2 EC evaluaron a los pacientes 24 semanas y uno de ellos 52 semanas

• La incidencia general de EA y SAE fue poco frecuentes. El EA más frecuente fue artralgia. Hubo 18 EA en cuanto a salud ósea. 2 pacientes tenían OP, 2 osteopenia y hubo 14 fracturas en 10 sujetos, aunque todas fueron secundarias a traumatismo por lo que LOR para el tratamiento de la artrosis de rodilla parece ser seguro y bien tolerado

Figure 1. Adverse event summary of the total clinical trial population (N=1208) for

events occurring in at least 1% of the treated population.

0416 Global Management of Patients with Knee Osteoarthritis Begins with Quality of Life Assessment: A Systematic Review.Josep Verges (multicéntrico España, Canadá, Italia, Venezuela)

• La artrosis de rodilla se asocia a discapacidad funcional debido al dolor que afecta seriamente el bienestar social y emocional, reduciendo la calidad de vida de los pacientes (QoL). El objetivo del estudio fue recapitular la información existente sobre la calidad de vida en pacientes con artrosis de rodilla como una herramienta internacional para crear conciencia sobre su condición y guiar acciones futuras para el manejo del paciente

• Se realizó una revisión sistemática de la literatura evaluando los dominios de calidad de vida y los elementos relevantes para pacientes con artrosis de rodilla. Se comparó la calidad de vida (QoL) con los siguientes factores: demográficos (edad, sexo), de estilo de vida (independencia funcional) factores de comorbilidad ( diabetes, obesidad) y con un grupo control. El instrumento utilizado para evaluar la calidad de vida fue SF-36 y EQ-5D

• Resultados: la mayoría eran mujeres, la edad media fue de 63 años. Los pacientes con KOA informan una peor calidad de vida en comparación con un grupo de control, y las mujeres tienen una peor calidad de vida que los hombres. La obesidad, poca o demasiada actividad física se correlaciona con una peor calidad de vida. Un nivel educativo más alto y la atención plena pueden mejorar la calidad de vida, mientras que la pobreza, la angustia fisiológica, la depresión y tener familias disfuncionales pueden reducirla. La entrega de un programa de autogestión de rodilla por parte de profesionales de la salud puede mejorar la calidad de vida. Las intervenciones quirúrgicas resultan en buenos resultados, pero los resultados fueron influenciados por factores individuales

• Conclusión: esta es la primera revisión relacionada con la calidad de vida en pacientes con artrosis de rodilla. La artrosis de rodilla tiene un fuerte impacto en la calidad de vida. Factores individuales (sexo, peso, ejercicio, salud mental, educación) pueden influir en la calidad de vida de los pacientes

FIBROMIALGIA

• 0243 Concomitant Fibromyalgia in Patients with Other Rheumatic Diseases and Response to Treatment. Robert Katz (Chicago)• Se incluían pacientes con enfermedad reumática +FM, pacientes sólo

con FM y pacientes sólo con enfermedad reumática sin FM• Pacientes clasificados según los criterios de FM del ACR de 2012

modificados. Diagnóstico de FM punto de corte 12 o más puntos en escala de 1-31

• 503 pacientes, 75% mujeres• 108/503 (22%) tenían diagnóstico de FM• 273/503 (54%) diagnóstico de enfermedad reumática sin FM• 39/503 (8%) FM+ Otra enfermedad reumática concomitante• Se compararon los grupos y se valoró el dolor y la respuesta al

tratamiento, ambos mediante EVA. Los grupos FM sólo y FM + enfermedad reumática mostraron mayores escores de dolor (p<0.001). Hubo una clara diferencia de respuesta a tratamiento en aquellos que tenían FM+enfermedad concomitante frente a sólo enfermedad reumática sin FM (P<0.001) como se aprecia en las figuras

Fibromyalgia and other clinical pain syndromes posters

• 0217 Fibromyalgia and Multiple Switching of Biologics in Spondylarthritis. Ahmed A Negm et al (Dubai, EAU)• 305 pacientes con Spa, 43 con FM (14.1%)

• Los pacientes con Spa+FM tenían mayor duración de la enfermedad (p=0.034)

• El uso de biológicos fue mayor en el grupo Spa+FM que en el grupo Spa sólo (74.4% vs 51.1%), p=0.005

• Los pacientes con Spa+FM cambiaron más veces de biológico (p=0.015)

• No hubo diferencias en cuanto a cambio de FAME sintético ni prednisolona

• Crítica: HLA B27 sólo pedido en 180 pacientes

• Podemos ver estos resultados en la Figura 2

INFECCIONES

3S029 ACR: Vaccines and PjPProphylaxis: protecting our patients

• RESUMEN Y CONCLUSIONES

• Los pacientes con enfermedades reumáticas tienen un mayor riesgo de infección por la propia enfermedad y por los medicamentos inmunomoduladores que reciben. Las vacunas son importantes para disminuir el riesgo infeccioso. Sin embargo, las respuestas a muchas vacunas disminuyen en pacientes con enfermedades autoinmunes bajo tratamiento inmunomodulador. Además, las vacunas contra virus vivos están contraindicadas en muchas situaciones

• Se muestran resultados de baja respuesta inmune tras vacunación de gripe y neumoco en pacientes en tratamiento con MTX, antiJAK y biológicos en grandes cohortes de pacientes

• Las recomendaciones de la ACR/EULAR para las vacunas de virus muertos (gripe / neumococo) se deben administrar IDEALMENTE 2 semanas antes de la inmunosupresión, especialmente para RTX. Son seguras si el paciente está en tratamiento con FAME y glucocorticoides (evidentemente si hemos llegado tarde, mejor vacunar)

• Las vacunas vivas deben administrarse 2-4 semanas antes de la inmunosupresión y deben considerarse con precaución en pacientes con enfermedades inflamatorias autoinmunes sistémicas

• Los autores recomiendan suspender las dosis de MTX 2 semanas tras la administración de la vacuna de gripe estacional (para que sea más efectiva)

En cuanto a la vacuna del neumococo:

• Si nunca fue vacunado• -PCV13 (Prevnar ®) CUANTO ANTES• -PPSV 23 # 1 al menos 8 semanas después de PCV13• -PPSV23 # 2-5 años después de PPSV23 # 1

• Si vacunado dos PPSV23 anteriores (Pneumovax ®)• -PCV13 (Prevnar ®) al menos un año después del último PPSV23

• Si vacunado sólo una vez PPSV23 previamente (Pneumovax ®)• -PCV13 al menos un año después del último PPSV23• -2º PPSV23 al menos 8 semanas después de PCV13 y al menos 5 años después

del 1er PPSV23

Vacuna Herpes Zoster

• La infección por Herpes Zóster es común entre los pacientes inmunocomprometidos, sobre todo en los más ancianos. A pesar del tratamiento antiviral, muchas veces es inevitable la aparición de neuralgia postherpética

• No todas las patologías reumáticas tienen la misma probabilidad de sufrir Herpes zoster

• Hay 2 tipos de vacuna, Zotavax® (2006) de virus vivos y Shingrix ® (inactivada, no comercializada en España, si en EEUU)

• Recomendaciones para Zotavax ®: • Colegio Americano de Reumatología: Administrar antes de iniciar

DMARD o biológico.• 2012: aprobó la recomendación de ACIP(advisory commitee on

immunization practice) para vacunación HZ de pacientes con AR ≥ 60 años.

• 2015: recomendaciones actualizadas para incluir: Pacientes con AR ≥ 50 años.

• No hay otras recomendaciones para otros Enfermedades autoinmunes.• EULAR 2019: No da recomendación, individualizar caso por caso

• Recomendaciones para Shingrix ® (De la ACIP)• Todos los pacientes de 50 años con o sin enfermedades

inmunosupresoras independientemente de exposición previa a Zotavax®

• Todos los pacientes que reciben o comienzan inhibidores de quinasa independientemente de la edad se debe considerar

Profilaxis Pneumocistis Jiroveci

• Los autores muestran los datos de su cohorte (Johns Hopkins) de pacientes infectados por PJP y enfermedad reumática concomitante

• Desde 1996- 2015, n = 21, casos en Miopatía inflamatoria, LES, GPA, 18 (86%) con prednisona 20 mg / día; otros, 2/3 en ciclofosfamida. Ninguno estaba en profilaxis; mortalidad 43%. Considerar la profilaxis con dosis superiores a 20 mg / día de prednisona, ciclofosfamida y rituximab (Mecoli, Clin Exp Rheumatol2017)

• En cuanto a la profilaxis en pacientes en tratamiento crónico con corticoides, se muestran los resultados del estudio de Korea del Sur de Park y col

(Park et al, Ann

Rheum Dis 2018)

Infection related rheumatic disease poster

• 2091 The High Dose Influenza Vaccine Increases Immune Protection in Both Adults and Elderly Seropositive RA Patients. Ines Colmegna (Canadá)• La vacuna de influenza de alta dosis trivalente inactivada (HD-TIV)

tiene 4 veces la composición antigénica que la vacuna estándar (SD-QIV). La HD-TIV sólo está aprobada en personas mayores de 65 años, pero se sabe que en pacientes con AR es más efectiva que la estándar

• Ensayo clínico comparándolas. 279 AR seropositivas, 140 (50.2%) reciben SD-QIV y 139 (49.8-5) HD-TIV. La HD-TIV fue efectiva en todos los grupos de pacientes, no solo en los pacientes de edad avanzada, por lo que se podrían beneficiar de ella todos los pacientes con AR independientemente de su edad

ARTRITIS MICROCRISTALINAS

3S040 MTP, Cristal and gout diagnosis and management

• Conferencia de Michael Pillinger del New York school of Medicine

• Repaso de diagnóstico y tratamiento de la artritis gotosa

• Indicaciones tratamiento:

• Cualquier paciente con un diagnóstico establecido de gota y:• ≥2 ataques de gota por año

• Tofos en examen clínico o estudio de imagen

• Radiografía, ultrasonido, DECT

• ERC etapa 2 o peor (p. Ej., EGFR ≤ 89 ml / min)

• Urolitiasis pasada

• Hace repaso del ensayo CARES y evalúa si es cierto que el tratamiento con febuxosat puede tener más riesgo cardiovascular frente a otros tratamientos antigotosos como el alopurinol. Sobre el ensayo CARES, comenta que estaba lleno de errores de diseño (fue tras el que se sacó el warning de riesgo cardiovascular con febuxosat :

• Muy alta tasa de abandono del fármaco (alrededor del 50% en cada grupo)

• La mayoría de los eventos fueron capturados entre los pacientes que abandonaron EC después de que habían frenado febuxosat

• El 85% de las muertes ocurrieron mientras no recibían las drogas del estudio

• No hubo diferencias en los resultados entre los pacientes que tomaban AAS no tomaron AINE

• Los datos de riesgo CV de febuxostat no se replican en otros EC como el FREED

3S050 Gout:pathogenesis and therapeutic targets

• 0330 Acute Gout Attacks Among Patients Admitted Due to Heart Failure: Analysis of NIS Database. Estefania Gauto-Mariotti (Chicago)

• Los pacientes con fallo cardiaco (insuficiencia cardiaca congestiva descompensada) hacen más crisis gotosas tras forzar el tratamiento depletivo para la ICC. Datos obtenidos del National Inpatient Sample (NIS) 2009-2015.

• Se incluyeron un total de 1.130.374 pacientes que habían hecho un fallo cardiaco (búsqueda por códigos ICD). Se evaluaron las crisis gotosas en estos pacientes. Otras variables evaluadas: duración del ingreso, coste total de cada paciente, prevalencia de daño renal

• Hubo un total de 4116 ataques de artritis gotosa (0.4%). Los pacientes que hicieron gota eran más jóvenes (67.9 vs. 61.7 years, P-value < 0.001), había más historia de abuso de alcohol, tenían más anemia ferropénica, coagulopatía, diabetes y obesidad (todos p<0.05). Los pacientes que hicieron crisis gotosa hicieron más daño renal (43.8% vs. 22.0%, P< 0.001) y más gasto hospitalario ($ 9,999 vs.$ 6,941; P< 0.001) y mayor duración del ingreso hospitalario (6 days vs. 4 days; P< 0.001). A sólo el 8.9% de los pacientes se les hizo artrocentesis y/o infiltración con esteroides

• La conclusión es que, en las exacerbaciones de ICC, los ataques de gota aumentan el coste, la estancia hospitalaria. El uso crónico de alcohol, la obesidad, la dislipidemia, fueron factores que aumentaron el número de crisis gotosas en los pacientes con fallo cardiaco

• 0364 Calcium Pyrophosphate Crystal Arthritis During Hospitalizations: A Prospective, Crystal-Proven Case Series. Laura Ranieri (Hospital Universitario de Alicante)

• Se sabe que los ataques agudos de artritis por condrocalcinosis están aumentados durante los ingresos hospitalarios, pero sin embargo hay escasa literatura al respecto. El objetivo del estudio fue evaluar lo descrito, de manera prospectiva

• Se reportaron 90 episodios de artritis por condrocalcinosis en 87 pacientes, media de edad 81.8 años, 50.6% hombres. El 26.4% de los pacientes habían tenido brote previo, la mayoría (68.4%), ambulatoriamente. El motivo de ingreso hospitalario fue muy diverso, y la media de ingreso hospitalario fue de 7.7 días. La mayoría de brotes fueron monoarticulares (81%), afectando a rodilla principalmente (46%). Hasta el 23.8% de los pacientes no mostraron deposito de cristales en la rx

• Se objetivó condrocalcinosis en la articulación afectada en el 57.1% de los pacientes, 74.3% en rodillas, 51.5% en el ligamento triangular, 25.4 % en las MCF, 20% en la sínfisis púbica, y 17.6% en la articulación coxofemoral.

• En todos los pacientes FR y CCP fueron negativos, hubo artrosis secundaria en 10 pacientes (12.5%), hiperuricemia en 12 pacientes (13.3%), hipomagnesemia en 5 (5.7%) y hubo un caso de hiperparatiroidismo 1º

AUTOINFLAMATORIOS

Miscellaneous Rheumatic and inflammatory disease poster 2, autoinflammation related disease and therapies

• 1245 Efficacy of Canakinumab Treatment in Adult-onset Still’s Disease. Corrado Campochiaro (Milan)

• La enfermedad de still del adulto es una enfermedad autoinmune rara caracterizada por fiebre, artritis, rash cutaneo e inflamación multiorgánica. En su fisiopatología está involucrada la citocina pro-inflamatoria IL-1. El tratamiento biológico más utilizado ha sido anakinra, un inhibidor del receptor 1B de IL-1. Recientemente otro inhibidor del receptor 1B de IL-1 se está utilizando para el tratamiento de la enfermedad de still, el canakinumab y los autores presentan este trabajo con 10 pacientes, tanto de inicio como tratamiento de rescate, 300 mg cada 4 semanas (tras fallo a corticosteroides, FAMEs, o anakinra)

• Media uso canakinumab 36.5 meses. 5 pacientes recibieron canakinumab como tratamiento de primera línea, y otros tras fallo de anakinra (algunos probaron más biológicos como tocilizumab, ETA, etc). A pesar de haber recibidos tratamientos previos, la respuesta a canakinumab fue eficaz y rápida en todos los pacientes, y en 6/10 se llegó a la remisión clínica completa. La resolución de la fiebre y de los rashes fueron seguidos de la resolución de la artritis (algún paciente tenía afectación orgánica en forma de inflamación pericárdica y también se recuperó). En todos los pacientes hubo descenso significativo de VSG, PCR y ferritina

Miscellaneous Rheumatic and Inflammatory Diseases

• 2901 Anakinra Treatment in Patients with Familial Mediterranean Fever: A Single-center Experience. Bugra Han Egeli (Turquía)• El objetivo principal del tratamiento de la fiebre mediterránea familiar

(FMF) es prevenir los brotes y la inflamación subclínica. El pilar del tratamiento es la colchicina; sin embargo, 5-10% de los pacientes no responden a la colchicina, incluso en la dosis máxima tolerada

• El objetivo de este estudio es revisar los pacientes seguidos con FMF de su centro que recibieron Anakinra debido a una respuesta insuficiente de colchicina. Los pacientes debían ser tratados al menos un mes con anakinra para poder ser incluidos en el estudio. La mutación genética de todos los pacientes fue verificada y registrada. 106 pacientes diagnosticados con FMF fueron tratados con Anakinra. 75/106 no volvieron a hacer brotes tras el anakinra. 16 pacientes aseguraron 50% de brotes tras el tratamiento (comparado con antes del tratamiento). Actualmente, 70 pacientes siguen en tratamiento con Anakinra. Se interrumpió el tratamiento de 34 pacientes (32% de todos los pacientes)

• Todos los efectos secundarios observados fueron reversibles y los pacientes serecuperaron después del cese del tratamiento. En 4 pacientes, se observó leucopenia y semanejó con reducción de la dosis o cambio a tratamiento alternativo. El tratamiento de 8pacientes fue lo suficientemente exitoso como para retirar anakinra debido a la remisión

• Conclusión: En conclusión, en pacientes con fracaso del tratamiento con colchicina, elagente anti-IL-1, Anakinra, es efectivo y seguro en la FMF

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

4M092 Pediatric Rheumatology-Clinical 2, JIA

• La artritis idiopática juvenil (AIJ) es la patología reumática pediátrica más frecuente. En las últimas décadas se ha avanzado mucho en las terapias de este conjunto de patologías, pero sin embargo sigue habiendo algunas formas carentes de indicación de los fármacos por ficha técnica. Además, hay evidencia de que en TODOS los tipos de AIJ se utilizan fármacos biológicos fuera de ficha técnica

• Vemos a continuación los principales fármacos que se utilizan en AIJ con y sin indicación por ficha técnica

• El objetivo del trabajo fue evaluar si hay necesidad actual de nuevas terapias biológicas con indicación en las AIJ

• Para ello evalúan el uso actual y previo de terapia biológica en 2 grandes registros de AIJ:

• Cincinnati Children’s Hospital Medical Center (CCHMC) JIA Registry:

• EMR data of JIA patients treated (February 2008 -March 2019)

• Childhood Arthritis Rheumatology Research Alliance (CARRA) Registry:

• Enrolled JIA patients (July 2015 –May 2019)

• Las variables que se utilizaron para objetivar la necesidad de tratamiento fueron el PGA, numero de articulaciones afectadas y VGP

El estudio demuestra la necesidad de terapias adicionales para controlar la sintomatología de todos los tipos de AIJ, incluidas la artritis psoriásica juvenil y la artritis relacionada con entesitis

EFECTOS SECUNDARIOS INMUNOTERAPIA

Adverse outcomes of Cancer immunotherapies

• Diagnosis and treatment of immune related adverse events of cancer immunotherapies. Ryan Sullivan (Oncólogo, Massachusetts)• Prevalencia

• Ver las reacciones adversas de tratamiento único o combinado de inmunoterapia

• Tratamiento de estas manifestaciones

• Biomarkers Predictive of immune related adverse events in Patients receiving checkpoint inhibition. Jeffrey Weber (Investigador de NYU Langone Medical center)• Fisiopatología de los eventos adversos

• Etiología de estas manifestaciones

Resumen y conclusiones

• Estos son los Checkpoints inhibitors aprobados por la FDA y sus indicaciones

• Y este es el porcentaje de efectos adversos secundarios a inmunoterapia de las grandes cohortes

Reumatológicos sólo 1% comparadocon la colitis o los efectos secundariosendocrinos

Los autores se centran en los conceptos básicos que un reumatólogo debe saber sobre los efectos secundarios de la inmunoterapia a nivel GI y endocrino:

• Los EA GI varían desde una simple diarrea hasta la perforación intestinal

• El diagnostico y tratamiento precoz suelen ser claves y los corticoides suelen ser la primera línea de tto siempre. Si no hay respuesta a los CS, otros inmunosupresores deben de ser contemplados

• Ante la presencia de un posible efecto adverso de la inmunoterapia se tiene que ser agresivo en el diagnóstico (endoscopia, biopsia, broncoscopia, biopsia miocárdica….)

• Los efectos secundarios endocrinos más frecuentes son hipofisitis y tiroiditis. Las dosis altas de CS no son útiles en el tratamiento de las hipofisitis

• En cuanto a los biomarcadores de los efectos secundarios de la inmunoterapia, la aparición de un efecto secundario, se ha asociado con mayor y mejor respuesta a la inmunoterapia y mayor supervivencia de los pacientes

• Sorprendentemente, la existencia de una enfermedad autoinmune previa, no predice mayor número de EA secundarios a la inmunoterapia

• Hay algunos Acs específicos y cambios en la concentración de cel B secundario al tratamiento con inmunoterapia. Lo mismo ocurre con la concentración de las células T clonales

Miscellaneous Rheumatic and Inflammatory Diseases

• 2139 Rheumatic Immune-Related Adverse Events Associated with Treatment with Immune Checkpoint Inhibitors: A Multicenter Study of 38 Cases. Sebastian Rodriguez-Garcia (3 Hospitales de Barcelona, Clinic, San Pau y Hospital del Mar)• Los immune check point inhibitors en contra de CTLA-4 o PD-1 / PD-L1

y más recientemente TIM3, han demostrado eficacia para mejorar la supervivencia de pacientes con diversos tumores malignos avanzados, como melanoma, cáncer de pulmón y urotelial, entre otros

• Debido a su mecanismo de acción, las ICI son propensas a producir diferentes eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario (irAE), incluidas las manifestaciones musculoesqueléticas. Describir aparición de enfermedades autoinmunes y EA musculoesqueléticos de 3 hospitales de tercer nivel

• Se incluyeron 38 pacientes, 39,5% mujeres, la edad media fue de 64 años (rango 32-83). La indicación de ICI fue cáncer de pulmón en 20 casos, 10 melanoma, 3 uroteliales y 1 para leucemia mieloide aguda, cáncer de piel escamosa, mama, cabeza y cuello y recto

Las presentaciones de irAE más frecuentes fueronartritis con 20 casos (52,3%) (la mayoría mono o oligoasimétrica) y artralgia en 12 casos (31,6%).

Después de la evaluación, 15 pacientes fuerondiagnosticados como artritis indiferenciada, 4artritis de tipo psoriásica, 2 de tipo PMR, 1vasculitis leucocitoclástica, 1 vasculitis de vasospequeños, 1 tenosinovitis, 2 gota y 12 fueronclasificados como síntomas no inflamatorios

• La mayoría de los pacientes fueron tratados con glucocorticoides y AINE 23 (60.5%) y 13 (34.2%) respectivamente. Solo 4 pacientes requirieron csDMARD (metotrexato o hidroxicloroquina) y sólo 4 tuvieron que abandonar el tratamiento con ICI debido a irAE