Nombre de expositor(a)

OBESIDAD INFANTIL

Mercedes Gil CamposUnidad de Metabolismo e Investigación Pediátrica

Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

June, 2017

.ESTUDIO ALADINO

Estudio de Vigilancia del Crecimiento, Alimentación, Actividad Física, Desarrollo Infantil y Obesidad en España.2016

7.659 niños (3.841 niños y 3.818 niñas) de 6 a 9 añosConclusión: El exceso de peso (sobrepeso + obesidad) oscila entre

30,8% y 44,5% según el criterio que se utilice.

Critical periods for childhood obesity prevention interventions

Pre-conception

Gestation

At birth

Infancy Pre-school

School

Adolescence

1.000 days

Malnutrición materna

Menor desarrollo fetal

Programación anormal dediversas vías metabólicas

Manifestación precoz

Manifestación tardía

Aumento de la morbilidad perinatal

Aumento de la morbimortalidad

cardiovascular en la vida adulta

95.9%EXCESO

PROTEICO EN LA

INGESTA

95.9% de niños entre 7-36 meses presentan exceso de proteínas en la

ingesta diaria de nutrientes

(4 veces las RDI)

La fuente principal de exceso de proteínas:

proteínas de origen animal

Se detecta un desequilibrio en micronutrientes: exceso de vitamina A, deficit de Iodo y déficit de Vitamina D,

y exceso de Sodio

Lactante y niño pequeño

• Influencia tipo y cantidad de grasas:

• Riesgo sobrepeso/obesidad

• Incremento número y tamaño de adipocito (tercer trimestre gestación y primer año de vida): Obesidad

• Incremento tasa n-6 PUFA: Acumulación precoz de grasa

• Importancia de proteínas en la dieta:

• Exceso (12-24 meses): Aumento IMC, perímetro abdominal y masa grasa que se mantiene hasta 7 años

• Sobrepeso en la infancia:

• Aumento riesgo de obesidad y enfermedad metabólica posterior

DEFINICIÓN

• Utilización del Índice de Masa Corporal (IMC: Kg/m2) a partir de los 2 años

• Sobrepeso: IMC > percentil 85 para su edad y sexo

• Obesidad: IMC > percentil 95 en tablas referidas a su edad y sexo

MÉTODOS ANTROPOMÉTRICOS

IMCINCircunferencia de la cintura y relación cintura-caderaMedida de pliegues cutáneos: bicipital, tricipital, subescapular y suprailíacoBioimpedancia: >6 años

OBESIDAD MIXTA

ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD

OBESIDAD

Genes

Factores ambientales

Síndromes monogénicos Genes susceptibles

Tasa metabólica Cultura

Ejercicio Ingesta energética

ETIOPATOGENIA OBESIDAD/ SÍNDROME METABÓLICO

Factores maternos y fetales

Retraso de crecimiento intrauterino (CIR)

Diabetes gestacional

Composición de los AG. Dieta materna

Problemas ortopédicos

Alteraciones dermatológicas

Alteraciones respiratorias

SOP

Pubertad adelantada

Litiasis biliar

Esteatohepatitis

Afectación psicológica

Lipomastia

Pseudohipogenitalismo

Síndrome metabólico

Prevalencia del síndrome metabólico en niños obesos

0 10 20 30 40 50

IDF

Ford

Viner

Cruz

Weiss

de Ferranti

Cook

Prevalencia (%)

Niñas

Niños

(Olza J et al. Annals of Nutrition and Metabolism, 2011,58:343-350 )

¿BMI, WC SBP, HDL-C, GLUCOSE, HOMA?

INTOLERANCIA GLUCOSA (test TOG)

HIPERINSULINEMIA

TRIGLICÉRIDOS >P95

OBESIDAD BMI z score > 1.96

HDL-c < P5

SÍNDROME METABÓLICO EN LA INFANCIA

SM

3 o más factores

Criterios de OMS y National Education Cholesterol Program’s Adult Treatment Panel modificados por Weiss et al NEJM 2004

0

40

80

120

TAS TAD

mm

Hg

OBESOS CONTROLES

c

c

Valores de TAS y TAD

IMC-TAS: r: 0.593 P<0.001; IMC-TAD: r: 0.612 P<0.001

c: P<0.001

Gil-Campos MM (2004) Relaciones entre parámetros antropométricos, ingesta de nutrientes, hormonasy lípidos plasmáticos en niños obesos. Tesis doctoral. Universidad de Córdoba.

0

20

40

60

80

0h 2h

INSULINA

uU

/ml

a

c

c: P<0.001; a: P<0.05

0

30

60

90

120

0h 2h

GLUCOSA

mg

/dl

ns

ns

Glucosa e Insulinaen niños prepuberales

Gil-Campos MM (2004) Relaciones entre parámetros antropométricos, ingesta de nutrientes, hormonasy lípidos plasmáticos en niños obesos. Tesis doctoral. Universidad de Córdoba.

0

1

2

3

4

PCR

mg

/L

OB OV C

a

b

c

0

5

10

15

20

25

30

35

MPO

ug

/L

OB OV C

a

b b

0

2

4

6

8

10

12

IL-6

ng

/L

OB OV C

a

abb

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

IL-8

ng

/L

OB OV C

a

abb

0

1

2

3

4

5

TNF-α.

ng

/L

OB OV C

aa

b

0

10

20

30

40

50

60

NGF

ng

/L

OB OV C

a

ab

b

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

HGF

ng

/L

OB OV C

a

aab

Factores inflamatorios en niños obesos, con sobrepeso, y controles prepúberes

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTODE LA OBESIDAD INFANTIL

Basado en el Consenso para la Obesidad Infantil (Speiser et al, J Clin Endocrinol Metab, 2005)

“La alimentación de tus niños. Nutrición saludable de la infancia a la adolescencia. Agencia Española de Seguridad Alimentaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005”

ANAMNESIS

Antecedentes familiares de obesidad y complicaciones

Edad de comienzo de la obesidad y alimentación en etapas

Etapas de reposo, ejercicio físico

Medicaciones recibidas

Cuestionario sobre hábitos de vida

Encuesta dietética: frecuencia, cantidad y distribuciónde los alimentos ingeridos

EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN FÍSICA EN EL SM

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON SM

Historia clínicaExploración física Antropometría: IMC y PCTensión arterialEcografía hepática, ecocardiografía?

Glucemia basal: <110 mg/dlInsulinemiaLipidograma: colesterol, TG, HDL-c, LDL-c, Apo A-I y Apo BSobrecarga oral de glucosa: <140 mg/dl 120 minÁcido úrico

EL MANEJO DE LA OBESIDAD

EN LA INFANCIAES COMPLEJO

FRUSTRACIÓN EN LOS PROFESIONALES

BAJOS RESULTADOSEN FAMILIAS Y PACIENTES

NECESIDAD DE REENFOCAR EL ABORDAJE:• Evitar estigmatización y culpabilización• Adaptación al estadio de cambio• Entrevista motivacional• Enfoque grupal de ayuda a las familias• Sinergias con Atención Primaria• Conocer y rentabilizar recursos de la

comunidad.

EVIDENCIAde las

INTERVENCIONES

Relación terapéutica con pacientes y familias:

Dar un giro al Estilo de comunicación/Manejarnos con la ambivalencia.

Mapa conceptual del abordaje

ESTADÍOS DE CAMBIO. INTERVENIR DE FORMA DIFERENTE

PRECONTEMPLATIVO

INFORMAR del problemaDar RECOMENDACIONES BÁSICAS Act Física y A.S. Ofrecer APOYO para cuando lo necesite

CONTEMPLATIVO ENTREVISTA MOTIVACIONAL

PREPARACIÓN,ACCIÓN Y MANTENIMIENTO

INTERVENCIÓN AVANZADA OBESIDAD INF INDIVIDUAL O GRUPAL: Plan de acciónSEGUIMIENTO

Pilares del tratamiento:

MotivaciónDieta: corrección de errores

intervención dietética activaEjercicio físico

Fármacos y Cirugía

Estrategias futuras

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD INFANTO-JUVENIL

Realizar 5 comidas diarias

Participación familiar en el menú

Individualizar la dieta: Variedad de alimentos, consumo energético y equilibrio de nutrientes

Obesidad leve: corrección de erroresObesidad moderada: dieta equilibrada hipocalórica en función de la edadObesidad grave: dieta equilibrada con reducción del 30% de calorías

Crítica a dietas peligrosas y medicación sin control

EDUCACIÓN EN HÁBITOS DIETÉTICOS SALUDABLES

DIETA SEMÁFORO

ROJO: dulces, bebidas azucaradas (zumos, batidos y refrescos), grasas (carnes, embutidos, lácteos), fritos, mayonesa, frutos secos

ÁMBAR: cereales (pan, pasta, arroz, patata), lácteos semidesnatados y queso fresco, legumbres, huevos, pescados, carnes magras.

VERDE: frutas frescas, verduras, agua

Bueza E. Intervención dietética en el niño obeso. Introducción a la nutrición infantil. Brines J (ed) Valencia, Consejería de Sanidad. Dirección General de Salud Pública. IVESP, 1999; 263-289

EVITAR EL SEDENTARISMO!!

Realizar actividades físicas diarias y cotidianas.

Establecer las preferencias o posibilidades individualmente

Actividad aeróbica: mín 3-5 días/semana y duración >30’

Acompañado de familiares o amigos

ACTIVIDAD FÍSICA EN EL NIÑO OBESO

No aplicar estereotipos negativos: perezosos, descuidados, menos competentes, sin autodisciplina…

No discriminar, evitar el acoso escolar… Promover las actividades en equipo en el colegio entre

niños en condiciones similares

ACTIVIDAD FÍSICA EN EL NIÑO OBESO

TRATAMIENTO CON FÁRMACOS EN LA OBESIDAD INFANTIL Y SÍNDROME METABÓLICO

Sólo si hay complicaciones y en el contexto de un programa multidisciplinario

Actualmente uso en adolescentes

Orlistat: uso en > 12 añosMetformina: en diabetes tipo II en pediatría

Otros: glitazonas, topiramato, fluoxetina, leptina

Contraindicada en la obesidad infantil

Considerada en adolescentes con obesidad mórbida y graves problemas físicos y psíquicos

Técnica de bypass gástrico: pérdida peso 60%

Balón intragástrico: técnica reversible

CIRUGÍA BARIÁTRICA

CIRUGÍA DE LAS COMPLICACIONES

Adultos obesos con obesidad en la infancia: mayor mortalidad

No riesgo en adultos no obesos con obesidad en la infancia

Enfermedades cardiovasculares

Diabetes tipo II

Esteatohepatitis no alcohólica (NASH), cirrosis

Síndrome ovario poliquístico

PRONÓSTICO

CONCLUSIONES

•Existe síndrome de resistencia insulínica en niñosobesos prebuberales.

•Los factores de riesgo aterogénico presentes en niñosobesos prepuberal condicionan ECV tempranas

•Necesidad de prevención de la obesidad infantil y dela enfermedad cardiovascular en edades muytempranas.

•Reflexionar sobre el abordaje en el tratamiento de laobesidad infantil.

Global nutrition policy review: whatdoes it take to scale up nutrition action?Geneva: World Health Organization, 2013.

Gracias por su atención