Tres años de epidemia de cólera en

La Española: 2010-2013

Paraninfo del Ministerio de Salud del Perú

20 de diciembre 2013

Dr. José Moya, consultor CHA-OPS-RD

moyajose@paho.org

Isla dividida: Haití y la República Dominicana Territorio: Unidad ecológica - epidemiológica Población: 20 millones de habitantes Relaciones comerciales históricas Migración: Cultura / Interculturalidad Utilización de los servicios de salud

La Española: Consideraciones generales

«..La división formal y duradera de la isla estaba consumada

y una de las particularidades históricas más extraordinarias

del hemisferio occidental, la convivencia en una sola isla de

dos razas, dos culturas y dos modalidades de pensamiento,

se había hecho realidad…»

La Española: Isla dividida

Tomado de: Haití Pueblo Afroantillano. Ricardo Pattee. 1941.

Sociedad Dominicana de Bibliófilos 2da edición 2008.

Frontera y migración haitiana

382 km de frontera: Tres pasos oficiales.

Comercio activo: Haití segundo país

Migración histórica: Bateyes

Población Dominico-Haitiana

Documentos e identidad. Derechos

Movimiento de población: Agricultura (ciclos)

Construcción (grandes ciudades)

En zonas de turismo

Mujeres trabajo doméstico

Comercio informal

Población haitiana: Encuesta nacional

Característica de “Sub población” 6-7% del total

Interculturalidad

Población de origen extranjero en República Dominicana:

668,145 de origen haitiano

110,638 otros países

Actividad económica para inmigrantes haitianos:

Agropecuario: 35.7%.

Construcción: 25.9%.

Comercio: 16.5%.

Otros servicios: 10.4%.

Hoteles y rest. 3.0 %

Otros 8.5%

39.1% de los inmigrantes haitianos han llegado entre el

2010 y 2012

Encuentra Nacional de Inmigrantes en la República Dominicana:ONE-UNFPA-UE 2013

http://countryoffice.unfpa.org/dominicanrepublic/?publications=6745

Encuesta Nacional de Inmigrantes (ENI-2012)

– 1980: Malaria

– 1995: Programa Conjunto Frontera Solidaria

– 1996: Comisión mixta bilateral en Salud VIH Sida Tuberculosis Rabia y Leptospirosis Filariosis linfática Salud materna e infantil Vacunación fronteriza Prevención y mitigación de desastres

– 2012: Iniciativa de eliminación del cólera de La Española – 2012: Coalición en agua y saneamiento para eliminar el

cólera de la española

La Española: Cooperación en salud entre República Dominicana y Haití

Indicadores Socioeconómicos: Haití y R. Dominicana

Haití 1999 2005 2011

Población

alfabeta >15

años

45% 54.8 48.5%

Acceso a fuentes

mejoradas agua

Urbano

Rural

……..

71%

91%

59%

63%

71%

55%

Servicios de

saneamiento

Urbano

Rural

..........

34%

52%

23%

17%

24%

10%

Población bajo

Línea de

pobreza

65% …… …….

República

Dominicana

1999 2005 2011

Población

alfabeta >15

años

82.1 85.5% 88%

Acceso a fuentes

mejoradas agua

Urbano

Rural

71.4%

83.1%

50.7%

93%

98%

85%

86%

87%

84%

Servicios de

saneamiento

Urbano

Rural

89.5%

95.6%

78.7%

57%

67%

43%

83%

87%

74%

Población bajo

Línea de

pobreza

20.6% 2.0% ………

Fuente. Folleto de Indicadores y datos básicos, OPS: 1999, 2005 y 2011.

•Terremoto en PAP enero 2010 (Evento sin relación con el cólera)

•15 de octubre: BMC de la Comuna de Mirabaleis del departamento del

Centro.

• Casos de diarrea aguda, deshidratación severa. Muerte en la

comunidad.

•15 al 20: Nuevos casos que se extienden por las comunas anexas al

valle del río Artibonite, en los departamentos del Centro y Artibonite.

•18 al 22 octubre: Equipo del MSPP realiza la investigación de casos

•22 octubre el laboratorio confirma: Vibrio cólera

Vibrio cholerae O1 serotype Ogawa and biotype El Tor (LNSP y CDC)

•A partir del 20 de octubre se registran los casos y se notifica

diariamente al nivel central.

Epidemia de cólera en Haití

Epidemia de cólera en Haití Informe de brote de diarrea acuosa aguda en el Bas-Plateau

Fecha: 21 a 24 octubre 2010 Realizado por: Charleine Hecdivert y Marie-Jose Laraque BMC: Notifica brote con 61 casos en el Hospital Comunitario de Mirabaleis. SE 41-2010 Resultados: • Identifica el primer cluster de casos, localidad de Meyé. 5 casos una defunción • Investigación de casos por búsqueda activa • En Meye se encuentra un batallón de la MINUSTHA Nepalés.

•Heces son eliminadas cerca del río Limbe, tributario del río Meye, que luego se une al gran río Artibonite

• Identifica un brote en la prisión comunal: 34 casos con 4 defunciones y 3 casos en el asilo de ancianos • Todos los grupos de edad afectados sin diferencia por sexo • Mas de mil personas afectadas, 107 hospitalizados y 11 defunciones • Investiga el agua de consumo entre los hospitalizados: 65% consume directamente del río y manantiales. • Organiza en terreno la vigilancia de casos y la coordinación de la respuesta local con sector agua y apoyo de ONG local (World visión)

•Epidemia explosiva, de fuente común por consumo de agua de río

Artibonite y sus diversos canales.

•Reporte de muertes comunales y alta mortalidad hospitalaria

•Declarada la emergencia sanitaria

•La DELR convoca a la sala de situación de salud. Coordinación entre

diversos actores: MSPP, OPS/OMS; BMC, CDC, MSF, MDM, UNICEF y

otros.

•Organización de la respuesta

Epidemia de cólera en Haití

Río Meyé, tributario del río Artibonita Fotos: José Moya. Misión OPS Hai Nov 2010

Mirebalais 15/10/2010

San Marcos

Drouin 20/10/2010

Desdunes

Fotos: José Moya. Misión OPS Hai Nov 2010

Epidemia de cólera en Haití Respuesta del MSPP, OPS/OMS-Haití

Organización

• Organigrama

• Célula de crisis.

• Grupos de trabajo:

1. Educación y comunicación: Prevención. Mensajes en los

medios, lideres comunales, iglesia.

2. Organización y respuesta de los servicios de salud.

Capacitación de recursos humanos. Protocolos, guías.

3. PROMESS: Estimación de las necesidades y distribución

estratégica de insumos

4. Agua y Saneamiento

5. Epidemiología

• Cluster Salud: Transversal a los grupos de trabajo y en

coordinación con las diferentes organizaciones de salud presentes

en Haití. Incluye SNU

Epidemia de cólera en Haití Respuesta de la OPS/OMS-Haití

Estrategia

• Objetivo:

Reducir la mortalidad por cólera.

• Estrategia diferencia por niveles de atención:

• Nivel comunitario: Prevención, educación, alerta. SRO

• Nivel intermedio: Incluye las redes de servicios de salud

del primer nivel. Tratamiento y referencia a los CTC

• Nivel hospitalario. Tratamiento de los casos en las CTC.

Flujo de transmisión de rumores de casos y

fallecidos comunitarios.

Tepac: Técnicos de DINEPA Casec: Responsable de la administración comunal Brigadier/ASCP: Agente de salud polivalente

Los medios informando sobre la epidemia de cólera en Haití

Escenario Político

Escenario Epidémico

Fotos: José Moya. Misión OPS Hai Nov 2010

Brigada Médica Cubana Médicos Sin Fronteras

Epidemiólogos: MSPP, OPS, BMC Hospital de Hinche. Oct.2010

Fotos: José Moya. Misión OPS Hai Nov 2010

The New York Times. 31 de marzo, 2012.

http://www.nytimes.com/interactive/2012/03/31/world/americas/how-the-haiti-cholera-epidemic-spread.html?ref=americas

Cólera en Haití.

Primeros 7 días y curva epidémica: 2010-2012

Tendencia de casos y letalidad global. Haití, 2010-2013

Salle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie de

de Laboratoire et de Recherche - DELR Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.

0

4000

8000

12000

16000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Nu

mer

o d

e ca

sos

Distribución nacional de casos de cólera por semana epidemiológica, Haití, 2011- 2013

2013

2012

2011

0

4000

8000

12000

16000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152

Nu

mer

o d

e ca

sos

0

4000

8000

12000

16000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Nu

mer

o d

e ca

sos

República Dominicana. Patrones de precipitación

Martínez Batlle, J.R. (2012): "Sierra de Bahoruco Occidental, República Dominicana:

estudio biogeomorfológico y estado de conservación de su parque nacional". Tesis doctoral de la Universidad de Sevilla.

Haití: Resumen de la situación de cólera Del 20 octubre 2010 al 5 diciembre 2013

http://mspp.gouv.ht/site/downloads/Rapport%20%20Web%2026.09_Avec_Courbes_Departementales.pdf

Haití: cólera por departamentos Del 20 octubre 2010 al 5 de diciembre 2013

http://mspp.gouv.ht/site/downloads/Rapport%20%20Web%2026.09_Avec_Courbes_Departementales.pdf

Tasa de ataque y letalidad hospitalaria por año. 2010-2013

Años Casos

vistos

hospitalizados Muertes

institucionales

Muertes

comunidad

Total

fallecidos

Letalitad

hospitalaria

Tasa de

ataque

2010 185351 103728 2521 1580 4101 2.4% 1.8%

2011 352033 186673 1950 968 2918 1.0% 3.4%

2012 101503 61877 597 311 908 1.0% 1.0%

2013* 51045 32678 344 168 512 1.1% 0.5%

Salle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie de

de Laboratoire et de Recherche - DELR Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.

* Hasta la SE 46, 2013

Presentado el 18 de noviembre 2013.

Comentarios sobre el cólera en Haití

• Se estimó inicialmente una tasa de ataque al primer año en 2% recalculada para 4%.. 5%

• Sobre el origen de la epidemia.

• Definición de caso: “Toda persona con diarrea aguda acuosa.”

• Rapidez de transmisión del cólera, (Artibonita y Centro), por consumo de las aguas del río Artibonita:

• Impacto en la mortalidad en las poblaciones rurales y dispersas de Haití.

• Estigmatización y discriminación a las personas afectadas por cólera. Con efecto en el acceso a la atención medica. Miedo inicial”

• Mantener la respuesta y coordinación interinstitucional. Epidemia aun en curso. Con incrementos por lluvias y aumento de temperatura.

• 4to año de la epidemia: comportamiento?, tendencia?

Salle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie de

de Laboratoire et de Recherche – DELR. Ministère de la Sante Publique et de la

Population de Haïti.

Pintura de Jean Louis Maxan. Tomado del boletín del Grupo de Acción Sanitaria N 18, del 11 de febrero 2011. MSPP/OPS. Haití.

Ministerio de Salud Pública

República Dominicana

Epidemia de Cólera

Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología

(DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana

Con datos de los boletines semanales epidemiológicos

Ministro de Salud

Comisión nacional de lucha

contra el cólera

Viceministro de Salud Colectiva

Sala de Situación de Salud-COE salud

Organismos internacionales

OPS / CDC / UNICEF / ETH, Otros

2. Vigilancia

epidemiológica y

laboratorio

1.Agua y

saneamiento

ambiental

4. Atención de

casos y servicios

de salud

3. Comunicación y

movilización social

en salud

5. Alerta y

respuesta.

Logística

Coordinación

Centro de Operaciones

de Emergencias

COE-CNE

Comisión Nacional de

Emergencias (CNE)

Grupo trabajo

Eliminación del cólera

en La Española

Presidente de la República

(Reuniones extraordinarias)

Grupo asesor en

epidemiología

República Dominicana: Espacios de coordinación y

toma de decisiones para responder a la epidemia de cólera.

Asegurando abastecimiento de agua,

disposición de excretas,

manejo de desechos,

inocuidad alimentaria,

seguridad ocupacional.

Gestión con los entes operadores para la ampliación de cobertura en el abastecimiento de agua, en cantidad,

frecuencia y calidad, tanto a nivel urbano como rural.

Adquisición e instalación de dosificadores de cloro en 500 pequeños acueductos rurales.

Dirección de Salud Ambiental. DIGESA MSP-RD

1. Agua y saneamiento básico

2. Vigilancia epidemiológica y de laboratorio

Dirección General de Epidemiología. DIGEPI. MSP. República Dominicana

Definiciones operacionales Caso sospechoso:

• Toda persona que presente evacuaciones líquidas con o sin deshidratación, con o sin vómitos, o…

• Toda persona que muera por diarrea acuosa aguda, o.. • Toda persona con enfermedad diarreica aguda que se relacione

epidemiológicamente con un caso confirmado por laboratorio

Caso confirmado: • Todo caso sospechoso con aislamiento en heces del vibrio cholerae

Brote:

• La presencia de uno o mas casos, relacionados entre si, confirmados en territorio dominicano

• Activación de la subcomisión de comunicación de riesgo: plan de

contingencia de comunicación de riesgo. (OPS/OMS, UNICEF, CDC,

Clubes Iglesias, entre otras.)

• Producción de materiales informativos de respuesta rápida

• Intervenciones en programas de radio y televisión nacional y local.

• Capacitaciones regionales a periodistas y comunicadores

• El apoyo de los medios de comunicación masivas y empresas de

telefonía Orange, INDOTEL.

3. Comunicación y movilización social en salud

DIGPRES, MSP-RD

4. Atención de casos por los servicios de salud

o Rápido diseño y difusión de una guía/protocolo nacional para manejo del cólera (29/10/2010)

o Rápida creación de unidades de tratamiento de cólera (UTC)

o Capitación al personal de salud

Diseño de la Unidad de Tratamiento de Cólera (UTC)

Lavamanos

Mesa para RHO

J J J J J

J J J J J J

Ingreso

Mesa con deposito de agua segura

y preparación de SROBanca

Zafacones

ropa

Otro material

contaminado

Salida de

material contaminado

Lavadero de patos

Deposito de patos

Banca

Camilla de recepción Camillas sin ruedas

Paño con cloro en

el piso

Vitrina para almacenar

infusiones EV, SRO, etc

Carro de medicamentos

baños

Lampara florescente

potente

Elaborado por: Dr. Eduardo Ticona Chávez. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima - PERU

5. Alerta y respuesta logística

Establecimiento de la red de distribución e

información para el Tratamiento de Cólera con SUMA

Bodega Unificada Tratamiento de

Cólera, Santo Domingo MSP, envío de

suministros a Bodegas Regionales

MSP.

Información de

Donaciones y

compras

(cantidad, tipo,

etc.)

Hospitales y

Organizaciones en

forma directa

Información de

la distribución

nacional

Bodega

regional

Tratamiento

Cólera

Bodega

regional

Tratamiento

Cólera

Bodega

regional

Tratamiento

Cólera

Bodega

regional

Tratamiento

Cólera

Bodega

regional

Tratamiento

Cólera

Bodega

regional

Tratamiento

Cólera

UNAP´s y Hospitales

Base de datos unificada,

información inventario

Central y distribución e

inventario en las regiones

con SUMA DB

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

42454851 2 5 8 1114172023262932353841444750 1 4 7 101316192225283134374043464952 3 6 9 12151821242730333639424548

2010 2011 2012 2013

No. d

e ca

sos

Semana epidemiologica

Epidemia de cólera República Dominicana 2010-2013*

*: 2013: datos hasta la SE-48 (30 noviembre)

Dirección General de Epidemiología. Boletines epidemiológicos. DIGEPI. MSP-RD

Casos Defunciones Tasa de incidencia

%

Tasa de letalidad

%

2010 763 11 1.4

2011 20,840 346 0.2 1.7

2012 7,919 68 0.1 0.9

2013 1,887 41 2.3

Total 32,409 466 0.3 1.5

Tamboril Moca

San

Cristobal

Tendencia por grupo de edad

0.0%

0.2%

0.4%

0.6%

0.8%

1.0%

1.2%

1.4%

1.6%

1.8%

42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44

2010 2011

Semana epidemiologica

0-4

5 -14

15-19

20-49

50-64

≥65

Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología

(DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana

Tendencia por sexo

0.0%

0.2%

0.4%

0.6%

0.8%

1.0%

1.2%

424446485052 2 4 6 8 101214161820222426283032343638404244

2010 2011

Ta

sa d

e a

taq

ue

Semana epidemiologica y año

Hombres Mujeres

Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública.

Tendencia por nacionalidad

0

100

200

300

400

500

600

700

4345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345

2010 2011

Nu

me

ro d

e c

aso

s

Semana epidemiologica y año

Dominicana Otra

93% (8192/8829) de casos son dominicanos.

97% (639/779) de los casos en migrantes con datos de país de origen proceden de Haití

Hogares sin servicios mejorados de agua, sin

saneamiento e incidencia de cólera a nivel municipal

Fuente: Dirección General de Salud Ambiental, INAPA y las CORAAS

Porcentaje de hogares por municipio sin servicios sanitarios

Porcentaje de hogares por municipios sin fuente de agua mejorada

Incidencia de cólera a nivel municipal Acumulado de casos (Dic.’11)

Muy alto

Alto

Moderado

Bajo

Tendencia de la epidemia de cólera en República Dominicana

Dirección General de Epidemiología. Boletines epidemiológicos. DIGEPI. MSP-RD

Primeros meses: Octubre 2010 - mayo 2011 • Pocos casos, mayoría de brotes son familiares y comunitarios en zonas de

baja densidad poblacional • Cada caso confirmado por laboratorio • Brotes que se controlan con intervenciones sanitarias

Fase de mayor transmisión de la epidemia: Mayo 2011 – Diciembre 2011

• En relación a incremento de temperatura e inicio de la estación de lluvias • Casos se concentran en zonas periurbanas del gran Santo Domingo y

ciudades principales de RD. (Pobreza, hacinamiento, sin servicios de agua y saneamiento)

• Laboratorio solo para primeros tres casos de conglomerados o brotes • Impacto en los servicios de salud, incremento de la letalidad • Baja incidencia nacional, pero concentrado en zonas de mayor

vulnerabilidad social • 7% del total de casos en ciudadanos de origen haitiano

Tendencia de la epidemia de cólera en República Dominicana

Dirección General de Epidemiología. Boletines epidemiológicos. DIGEPI. MSP-RD

Segundo año epidémico: 2012 •Tendencia descendente de la epidemia. •Múltiples brotes comunitarios de baja magnitud: contaminación de fuentes de agua •Tres grandes brotes localizados en dos municipios: Tamboril y Moca de las provincias de Santiago y Espaillat, (66% de los casos en RD el 2012)

Tercer año epidémico : 2013 Tendencia descendente: menos casos •Vigilancia activa: de manera especial luego de lluvias o tormentas tropicales •Brote en San Cristóbal, luego continua tendencia descendente •SE 48, solo 9 casos. •Oct y Nov: 20-30% de positividad por laboratorio

2014:¿? •Observaremos algunas semanas sin casos de cólera. •Agotamiento de susceptibles: Historia natural de la epidemia¿? •Solo casos confirmados por laboratorio. •Riesgo durante la estación de lluvias y estación de huracanes •Movimientos de población (Haití)

Epidemia de cólera en República Dominicana

Éxitos:

• Organización de la respuesta

• Rectoría y respuesta del MSP Planes operativos, guías, manuales

Epidemia de cólera en República Dominicana

Éxitos

• Coordinación Binacional

• Zonas de frontera

• Taller intercambio de

experiencias Haití y DOR (abril

2011)

• MSP-DOR; MSPP-HAI;

OPS, CDC, UNICEF,

Cooperación cubana en

Haití.

• Reunión nacional: Evaluación de la

epidemia al primer año. (Noviembre

2011)

• Publicación y difusión

Cólera en República Dominicana: Lecciones

aprendidas a un año de la epidemia.

Accesible en:

http://new.paho.org/dor/index.php?option=co

m_docman&task=doc_download&gid=92&It

emid=222

Lanzado el 18 de julio de 2012, en el hotel V Centenario. Santo Domingo. R. Dominicana

Accesible en:

http://new.paho.org/dor/index.php?option=com_content&task=view&id=1119&Itemid=1

Algoritmo para la atención el manejo de los casos de cólera

Epidemia de cólera en República Dominicana

Éxitos: • Financiamiento de la respuesta con fondos del

Estado y el apoyo de la cooperación técnica: OPS/OMS; CDC, UNICEF, UE, AECID, ECHO.

• Sólida red nacional del Sistema Nacional de Vigilancia epidemiológica y laboratorio de Salud Pública

• Coordinación Internacional aplicando el nuevo RSI

Brechas • Diferencias entre sectores de la población, en

acceso a agua de calidad y a sistemas de alcantarillados. “Determinantes sociales de salud”

• Comunidades fronterizas, rurales y periurbanas con población en situación de pobreza extrema, sin acceso a fuentes de agua continuas y de calidad. Incluye a población dominicana, haitiana y dominico-hatiana.

Retos: • Nueva infraestructura en agua y saneamiento básico para comunidades en

mayor vulnerabilidad social. (Con INAPA) Reducir las inequidades! • Mantener coberturas de calidad en el agua: cloración • Continuar con las estrategias de lucha contra el cólera: Vigilancia

Epidemiológica y de laboratorio; promoción de la salud; atención de los casos y respuesta a brotes y emergencias.

• Implementar las actividades descrita en el Plan Nacional de Eliminación del cólera elaborado por República Dominicana

Epidemia de cólera en República Dominicana

Éxito: Proyecto de Cooperación Técnica (TCC)

entre República Dominicana y Haití

Apoyo a la coordinación binacional

para eliminar el cólera en la isla “La

Española”

Realizado el segundo encuentro

binacional Haití y República Dominica,

Santo Domingo, 8 y 9 de octubre 2012

WDC, 31 de mayo 2013. Equipo de República Dominicana presentando el plan nacional para eliminar el cólera de La española.

Reunión preparatoria de asociados y donantes en apoyo del Plan Operativo de Acción sobre Agua, Saneamiento y Salud, para Eliminar el Cólera de la isla La Española 2013-2015

Posición República Dominicana: 1. Reconocimiento a las agencias donantes por apoyar y mejorar la infraestructura en agua y saneamiento básico de Haití.

2. La eliminación del cólera en La Española, será posible solo con un trabajo coordinado con Haití.

3. República Dominicana, necesita recursos financieros adicionales a los del Estado, para mejorar la infraestructura en agua y saneamiento de las comunidades más vulnerables.

Eliminación del cólera en La Española

Ministerio de Salud Pública

INAPA

Consideraciones finales

•Cerca del 80% de los casos pueden tratarse con éxito usando las SRO

•Estigma y discriminación: amplían el impacto de la epidemia.

•La provisión de agua segura y saneamiento define el curso de la epidemia.

•Nuevas prácticas en el consumo de agua: Uso de los «botellones de 20 lts»

•Aplicación del nuevo RSI: «Comercio internacional, migraciones y turismo»

•Rol de las TICs: Celulares e Internet y la sociedad de la información.

Cólera en la Española: 2010 •Origen: Nepal¿? •Sorpresa: Haití •Explosiva •Territorio insular, unidad ecológica •Migración y movimientos poblacionales •Baja, nula cobertura de agua HAI •Respuesta de los SS: fragmentada dependiente de la ayuda internacional •Alta incidencia •Alta letalidad rural y urbana

•RD: Consumo de agua de botellón •RD: Baja incidencia •RD: Cero impacto en el turismo

•Difusión: boletines diarios, semanales (TICs) internet, telefonía celular. DOR y HAI

Cólera: Similitudes / diferencias

Cólera en Las Américas: Perú 1991

•Origen: ¿? •Sorpresa: Perú •Explosiva •Territorio: Continente •Población concentrada en la costa, carretera panamericana: velocidad en la transmisión •Baja cobertura de agua potable, desplazamiento, inflación, pobreza. •Acumulación de agua en sectores pobres •Implicado el comercio ambulatorio de alimentos •Respuesta sólida de los SS •Baja letalidad •Impacto diferenciado por regiones: costa, sierra, selva (diversidad de climas) •Consumo de agua de llave. •Gran impacto económico •TICs: no internet

Cólera en Las Américas

Fecha País Casos Defunciones ----------------------------------------------------------------------------------------------------- Oct 2010 Haití 692,098 8,470 Nov 2010 R. Dominicana 31,021 456 Jul 2012 / Ago 2013 Cuba* 678 3 Set 2013 México** 184 1

*: Cuba, no reporta casos desde el 24 de agosto del 2013 **: México no notifica casos desde 23 de noviembre 2013

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23751+&Itemid=999999&lang=es

Cólera: reporte de casos en Las Américas SE 47 2013

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23751+&Itemid=999999&lang=es

Que se necesita para el desarrollo de una epidemia de cólera?

1. El Agente “El Vibrio cólera,… el caso índice”

2. Los susceptibles (la población), hacinamiento y la dinámica

poblacional

3. Deficiente cobertura de agua y saneamiento (incidencia)

4. Red de servicios de salud (letalidad)

5. Determinantes sociales, ambientales, económicos y

culturales: Vulnerabilidad social en relación a la magnitud,

impacto y temporalidad (endemicidad?)

Muchas gracias

“el cólera va por los caminos

del hombre y nunca va más

rápido que él...”

John Snow: 1854