Tomo terapia en la práctica de

Radioterápia de alta complejidad.

DR. HUGO MARSIGLIA

DIRECTOR MEDICO INSTITUTO ONCOLOGICO FALP

SANTIAGO CHILE

“ Marriage “ de un

Acelerador & Tomografía CT

Imágen de planeación de referencia

Tomo-imágen, de verificación

diaria

Paciente reposicionado

para tratamiento

• Equipo con una sola energía 6 MV

• Integrado un equipo de

Tomografía Helicoidal

• No hay isocentro

• La mesa se posiciona sola de

acuerdo al plan de tratamiento

• Tiene una gran plataforma de

algoritmos en su sistema de

planeación Volo

• Hace RT Conformacional, IMRT, IGRT

(Imagen guiada), RC (craneal y

extracareal)

• Tiene un margen de error +/- 1 mm en la

deposición de la dosis

• Técnica de tratamiento sencilla

¿Qué es la Tomo terapia?

• … producida por una máquina muy

compleja

El equipo de Tomoterapia es un ejemplo de como el conocimiento científico puede influir

en la tecnología

Línea histórica de la Radioterapia

1895 2015

IMRT

RC

IGRT

RCF

3D

DQA

Técnicas ya probadas

APROVECHARON TODA ESTA EXPERIENCIA

INDICACIONES

•TARGET / OAR para evitar complicaciones

•Morfologias /topografias complejas / volumenes a minima .

•Reirradiaciones

•Reposicion o target en movimientos

Size of

Irradiated

Volume

Complexity

1m

10 cm

1 cm

1 mm Circular

Highly

Irregular

Stereotactic

Radiotherapy

Size of

Irradiated

Volume

Complexity

1m

10 cm

1 cm

1 mm Circular

Highly

Irregular

Stereotactic

Radiotherapy

Robotic

Therapy

Il Nostro

Obiettivo

……

Comparison 3D radiotherapy /

Tomotherapy

Radioterapia en casos complejos

1. Radiación con volúmenes grandes separados en una sola sesión.

2. Radioterapia hipo fraccionada con boost integrado en ca de seno con cirugía conservadora.

3. Re-irradiación con exclusión de medula. 4. ORL. 5. RT mesotelioma y sarcoma retroperitoneal. 6. Esófago. 7. Pelviprostáticos. 8. Oncología Pediátrica 9. Radiación de medula ósea total.

Tratamientos simultáneos

Desde 6mm A 1.60 Mts

Singularidades Tomoterapia

Radioterapia en volúmenes separados simultáneamente.

Cáncer de seno

Hipofraccionamiento con boost concomitante en CA de seno

Paciente de 54 años, con Historia de Cáncer Canalicular ,T2 N0M0, Estrógenos ++, progesterona + Herb2 +++ recurrencia a piel , cutanides. 12 sesiones de 3Gy. Tratamiento Hipo-fraccionado REQ 39Gy BED 46.8 GY

Re irradiación. Exclusión de médula.

Mesotelioma y tratamientos paliativos en derrame pleural.

Paciente de 42 años, Dx LNH, con derrame pleural resistente a quimioterapia y A pleurodesis con derrame pleural de hasta 1800cc diarios. . Recibe fraccionamiento de 20 sesiones de 2.5 Gy cada sesión. Control de DP en 2 semanas .

Cáncer de esófago

Paciente de 54 años , con Epidermoide esófago T2 N0M0 de tercio superior, solo biopsia, recibe tratamiento asociado a QT a base de platinados mas RT Radical. 46GY a PTV” ( primario y ZLP) mas 17.5Gy en 7 sesiones , (2.5Gy por fraccion). DQ de 64.2Gy

Boost a PTV1 Cáncer de esófago

Tratamiento en próstata

• Reporte de resultados preliminares: Demostrar reducción de toxicidad a estructuras normales con Tomoterapia

RT oncología pediátrica.

niño con Dx de Glioma de Tallo Cerebral

Radioterapia en casos complejos (TBI)

Neuro-protección de alto perfil Proteccion de hipocampos en boost integrao.

• Radioterapia IMRT IGRT Holo craneal hasta 30Gy mas Boost concomitante a mets macroscópicas hasta 45Gy, con protección de hipocampos.

Optimizing Cranio-Spinal Irradiation in a pediatric patient affected by sPNET

Mascarin, Tumori (in press)

Cobertura lamina cribiforme

CTV orbit

and cribiforme plate

Tumor CTV

Sensitive Structures Right Eye Left Eye

Right Len Left Len

CTV orbit and cribiform plate

Tomotherapy for Craniospinal Irradiation in Pediatric Patients

Mascarin M. – CRO Aviano

CTV CSI

Mascarin M. – CRO Aviano

LEUCEMIAS ¿Qué cambia con el Tomo?

La irradiación con LINAC origina un rango de dosis sobre el cuerpo vertebral de 40 Gy en la superficie posterior del cuerpo vertebral, a aproximadamente 34 Gy en la superficie anterior, creando un gradiente de dosis asimétrico, y por lo tanto aumentando la posibilidad de desarrollar asimetrías del crecimiento. (Bauman)

• La dosis media recibida por corazón, pulmones, riñones y tiroides es mayor cuando la irradiación se realiza con LINAC.

• Cuando consideramos la D50% y la D10% (dosis recibida por el 50% ó el 10% del volumen del órgano de riesgo), la irradiación con Tomoterapia tiene ventajas dosimétricas sobre el LINAC para todos los órganos de riesgo.

• La cobertura del tumor, tanto del PTV-cerebro como del PTV-espinal, es mejor con Tomoterapia que con LINAC.

Paciente de 58 años. Dx Sarcoma Mixoide de Muslo derecho.5 años de vigilancia.Lesón ûnica en lobulo superior de pulmon derecho.

Asintomatica, rx de rutina. Dosis 40 Gy en 4 sesiones.

Dx Sarcoma

RESPUESTA DEL 100% NO EFECTOS SECUNDARIO

Radiocirugia en metastasis hepaticas y hepatocarcinoma.

Paciente fem. de 56a con cáncer de vesícula biliar con metástasis a hígado y ganglios linfáticos en cuello bilaterales.

Radio cirugía en lesiones vertebrales y para-vertebrales

TOMO en cáncer de Páncreas • Comparan planificación 3D con IMRT y TOMO en 17 pacientes con CA de

páncreas Irresecable

• RT Radical se planificó para 54 Gy mientras que la postoperatoria fue para 50.4-54 Gy, en fracciones de1.8 Gy/día.

• Se consideró un plan de éxito si el V20 de cada riñón era menor del 50%, y el estomago y el intestino delgado cumplían que el 10% del volumen recibían menos de 45 Gy (V45), con un máximo de 50.4 Gy.

• Tomo terapia reduce aun mas la dosis a las estructuras criticas sobre IMRT: V30 del hígado 31% al 26%, V45 Dell intestino delgado 8% al 6%, y V45 del estomago del 12% al 9%.

• Los pacientes con enfermedad irresecable presentan el mayor beneficio con Tomo.

• Conclusiones Tomoterapia permite una reducción significativa de las dosis a los órganos críticos y teóricamente reduciría los efectos secundarios agudos y tardíos.

. Poppe MM. Is TomoTherapy Superior to Intensity Modulated Radiotherapy (IMRT) and 3D

Conformal Radiation Therapy (3D-CRT) in the Treatment of Pancreatic Cancer?. ABS 2256. ASTRO

50.

TOMOTERAPIA Cabeza y cuello.

disminuye los niveles de dosis en parótidas respecto a otras

formas de IMRT

• Van Vulpen et al. Comparing step and-shoot IMRT with dynamic helical tomotherpay IMRT plans for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;62:1535–9.

(Dosis med:30 vs 24 Gy)

• Fiorino C et al. Significant improvement in normal tissue sparing and target coverage for head and neck cancer by means of helical tomotherapy. Radiother Oncol 2006;78:276–82.

(Dosis med: 26 vs.20 Gy)

Tomoterapia es una técnica actualmente

disponible/accesible, fiable y eficiente para el tratamiento

radioterápico de pacientes seleccionados.

Especialmente, aunque no exclusivamente, indicada en

volúmenes de irradiación grandes, voluminosos y de

morfologias y topografias complejas (neuroeje).

Los perfiles de toxicidad aguda registrados, aun

influenciados por diversos factores (tratamientos

multidisciplinares, irradiación de cuerpos vertebrales,…),

son alentadores.

Aunque se necesitan seguimientos y experiencia

adicionales y homogeneización de los diversos

subgrupos diagnósticos y pronósticos para evaluar el

efecto clínico a largo plazo, los datos iniciales de

toxicidad y control local nos llevan a pensar que las

modernas técnicas radioterápicas de alta

conformación guiadas por imagen mejorarán el índice

terapéutico en los tumores en edad pediátrica.