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Taller Glomerulopatías
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Caso Clínico
• Sexo masculino • Edad 14 años • Residente en El Bagre, Antioquia • Sin antecedentes de importancia
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Caso Clínico
• Cuadro clínico que inició un mes y medio antes de la
evaluación por nefrología, con edema facial y de MMII y orina pigmentada.
• Consulta en hospital local al inicio de los síntomas, documentan hematuria + HTA e inician tratamiento con furosemida y captopril, con impresión diagnóstica de Sd. Nefrítico.
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Paraclínicos
• Creatinina 0.69mg/dL
• Leucocitos 8800, N 53.3%, L 40,5% • Hb 15.1, Hcto 45.7% • Rcto de plaquetas 255000
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Uroanálisis
Cintilla
– DU 1.015 – pH 5.0 – Proteínas ++ – Estearasas negativo – Nitritos negativo – Sangre negativo
Sedimento
– Leucos 1XCAP – GR 1-3XCAP – Bacterias escasas
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¿Cómo se define hematuria?
• Presencia de sangre + en la cintilla • Presencia de >3GR XCAP en el sedimento • Presencia de >5GR XCAP en el sedimento • Presencia de >10GR XCAP en el sedimento
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¿Cómo se define hematuria?
• Presencia de sangre + en la cintilla • Presencia de >3GR XCAP en el sedimento • Presencia de >5GR XCAP en el sedimento • Presencia de >10GR XCAP en el sedimento
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Hematuria: Intensidad
• Macroscópica:
• Microscópica: > de 3-5 eritrocitos por campo Brown D, Reidy K, Pediatr Clin N Am 66 (2019) 15–30
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¿Cuándo se considera proteinuria significativa en el uroanálisis?
• Trazas (+/-) 15-25mg/dL • Una cruz (+) o >30mg/dL • Dos cruces (++) o 100mg/dL • Tres cruces (+++) o 300mg/dL
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¿Cuándo se considera proteinuria significativa en el uroanálisis?
• Trazas (+/-) 15-25mg/dL • Una cruz (+) o >30mg/dL • Dos cruces (++) o 100mg/dL • Tres cruces (+++) o 300mg/dL
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Proteinuria • Presencia de proteínas en orina
– Uroanálisis – Cintilla urinaria
– Índice proteínas / Creatinina
– Microalbuminuria
– Proteínas en orina de 24 horas
– Electroforesis de proteínas en orina (Proteinuria tubular)
Silverstein D, Et al. 2012, Pediatric Nephrology: A Handbook for Training Health Care Providers, Singapore, World Scientific Publishing Co. Pagina 79
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Proteinuria
Negativo o Trazas +
++ +++
++++
+/- = < 10-25mg/dL 30mg/dL
100mg/dL 300mg/dL
1000mg/dL
Campuzano G, Arbeláez M. Medicina & Laboratorio. 2006;12:511-555
Normal < 30mg/gr Anormal > 30mg/gr
Microalbuminuria
Uroanálisis
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Caso Clínico
• Evoluciona con resolución de los edemas y es dado de alta con captopril y furosemida; además cefalexina por sospecha de ITU.
• Tres semanas después es evaluado por pediatría, encuentran en buenas condiciones generales, al parecer normotenso.
• Ratifican el diagnóstico de GN aguda y suspenden captopril.
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Paraclínicos
• Creatinina 0.74mg/dL
• Leucocitos 10300, N 43.3%, L 51.3% • Hb 15.1, Hcto 45.7% • Rcto de plaquetas 311000
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Uroanálisis
Cintilla
– DU 1.020 – pH 6.0 – Proteínas + – Estearasas + – Nitritos negativos – Sangre 200
Sedimento
– Leucos 10-12XCAP – GR 20-25XCAP – Bacterias abundantes
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¿Cuáles son los criterios de Síndrome Nefrítico?
• Edemas, lesión renal aguda y proteinuria • Edemas, HTA, hematuria y lesión renal aguda • Edemas, hipoalbuminemia y proteinuria • Edemas, HTA, hematuria, dislipidemia
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¿Cuáles son los criterios de Síndrome Nefrítico?
• Edemas, lesión renal aguda y proteinuria • Edemas, hipoalbuminemEdemas, HTA,
hematuria y lesión renal aguda • ia y proteinuria • Edemas, HTA, hematuria, dislipidemia
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Síndrome nefrítico
Fotografía tomada de internet
Hematuria Hipertensión arterial
Edema Oliguria
Proteinuria no nefrótica Insuficiencia renal aguda
Mikhael G, et al. European Society for Paediatric Nephrology,ESPN Handbook, 2002.
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¿Cuál es la causa más frecuente de Síndrome Nefrítico?
• Lupus • Nefropatía IgA • GN postinfecciosa • Infección urinaria
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¿Cuál es la causa más frecuente de Síndrome Nefrítico?
• Lupus • Nefropatía IgA • GN postinfecciosa • Infección urinaria
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CLASIFICACION
Post-infecciosa
Bacterianas Virus
Parásitos
Secundario a otras infecciosas Endocarditis bacteriana
Hepatitis VIH
Nefritis de shunt
Asociadas a enfermedades sistémicas
Púrpura de Schönlein-Henoch Lupus eritematoso sistémico
Panarteritis nodosa Enfermedad anti-membrana basal
Crioglobulinemia esencial
Primarias
Nefropatía IgA GN membrano-proliferativa GN rápidamente progresiva
Según la causa:
Kidney Int. 2012;82(4):379-81
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Caso Clínico
• Un mes después de la evaluación por pediatría
reingresa a urgencias de Hospital de 2do nivel por reaparición de los edemas que progresan hasta la anasarca
• Refiere pigmentación de la orina, disminución del volumen urinario
• Niega antecedente de infección en piel u orofaringea días a semanas previos al inicio de los edemas
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Paraclínicos
• Creatinina 0.68mg/dL • Leucocitos 11100, N 49.3%, L 44.8% • Hb 14.8, Hcto 44.8% • Rcto de plaquetas 307000 • CT 453, HDL 92, LDL 315 • TG 231
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Uroanálisis
Cintilla
– DU 1.020 – pH 6.0 – Proteínas ++ – Estearasas + – Nitritos negativos – Sangre 200
Sedimento
– Leucos 20-26XCAP – GR 50XCAP – Bacterias abundantes – Moco +
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Examen físico
• PA 134/96 • FC 87/min • Peso 44Kg (Previo 42Kg) • Edema facial • Onda ascítica positiva • Edema grado II de MMII • Orofarínge sin lesiones • Piel íntegra
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Paraclínicos
• Creatinina 0.5mg/dL, BUN 10.2mg/dL
• Na 134, K 4.3, Ca 7.6 (Corregido 9.3), Cl 105
• Albúmina1.8gr/dL
• C3 129, C4 42.7 (Normales)
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Uroanálisis
Cintilla
– DU 1.025 – pH 6.5 – Proteínas >300mg/dL – Estearasas negativas – Nitritos negativos – Sangre 200
Sedimento
– Leucos 1-3XCAP – GR 20-30XCAP
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Paraclínicos
Proteínas en orina de 24 horas:
16350mg ↓
493mg/m2/hora
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¿Cuándo consideramos proteinuria nefrótica
en una evaluación de 24 horas?
• >4mg/m2/hora • >20mg/m2/hora • >40mg/m2/hora • >100mg/m2/hora • >3.5gr/día
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¿Cuándo consideramos proteinuria nefrótica
en una evaluación de 24 horas?
• >4mg/m2/hora • >20mg/m2/hora • >40mg/m2/hora • >100mg/m2/hora • >3.5gr/día
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Proteinuria
Normal en < 2 años Normal en > 2 años
Proteinuria leve Proteinuria moderada
Proteinuria severa
< 0,5 < 0,2
0,2 a 0,5 0,5 a 2
>2
Houser M. J. Pediatr, 104. 1984:845
Mayor o igual a 40mg/m2/hora Mayor o igual a 50mg/Kg/día
Proteínas en orina de 24 horas
Relación proteinuria mg/dl creatinuria mg/dl
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¿Cuáles son los criterios de Síndrome Nefrótico?
• Edemas, falla renal y proteinuria • Edemas, hematuria y proteinuria • Edemas, hipoalbuminemia, proteinuria y
dislipidemia • Edemas, HTA, dislipidemia y hematuria
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¿Cuáles son los criterios de Síndrome Nefrótico?
• Edemas, falla renal y proteinuria • Edemas, hematuria y proteinuria • Edemas, hipoalbuminemia, proteinuria y
dislipidemia • Edemas, HTA, dislipidemia y hematuria
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Síndrome nefrótico
Fotografía tomada de internet
Proteinuria nefrótica Edema
Hipoalbuminemia < 2.5gr/dL
Dislipidemia Oliguria
Hipercoagulabilidad
Tarshish P, et al. J Am Soc Nephrol 1997; 8: 769–776.
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Caso Clínico
• Diagnósticos:
– Sd. Nefrótico • +HTA y hematuria
• Biopsia renal
• Tratamiento
– Prednisolona 60mg/m2/día
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Muchas Gracias