Presentación de PowerPoint · 2017-02-05 · 100 5 - 10 años < 5 años ≥ 17 años AP-ILI...
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Experiencia de la vacunación
u n i v e r s a l en Europa
Antonio J. Conejo Fernández Jornadas de Vacunas de la AEP Oviedo, 3 - 4 de febrero de 2017
He participado en actividades formativas
financiadas por GSK y AstraZeneca
http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Pages/Scheduler.aspx
A(H1N1)pmd09 A(H3N2)
B/Victoria
B/Yamagata
Administración intranasal Adaptadas al frío y sensibles a la temperatura
A(H1N1)pmd09 A(H3N2)
B/Victoria
B/Yamagata
Pulverización intranasal
Replicación mucosa
Respuesta humoral y celular
Protección duradera
FluenzTetra®: eficacia frente a placebo
FT FluenzTetra®
62 - 100 % en cepas concordantes
46,6 - 93,4 % en todas las cepas
Belshe RB, et al. NEJM. 2007.
FluenzTetra®: eficacia frente a TIV
54,9%
FluenzTetra®: eficacia frente a TIV
Belshe RB, et al. Vaccine. 2008.
9,8
7,1
4,5
3,2
0
2
4
6
8
10
12
Cepas concordantes Cepas no concordantes
TIV LAIV
% g
ripe 54,4%
54,2%
*
*
0
70
60
50
40
30
20
10
* *
Tos
Dismin
ucióna
pe. to
Irritabilidad
Dolorabdominal
Cefale
a
Vomitos
Dolorgarganta
Mialgia
Resfriado
≥38.0°C
≥39.0°C
≥40.0°C
Fiebre
LAIVdosis1Placebodosis1LAIVdosis2
Placebodosis2
Inci
de
nci
a,%
Rinorr
ea/
conge
s.ón
nasa
l
Dismin
ucióna
c.vi
dad/
Cansancio
AdaptadodeAmbroseCSetal,2011
FluenzTetra®: Seguridad frente a placebo (2 - 17 años)
Ambrose CS, et al. Influenza Other Res Vir. 2011.
FluenzTetra®: Seguridad frente a TIV (2 - 17 años)
Ambrose CS, et al. Influenza Other Res Vir. 2011.
*
*In
cid
en
cia,
%
Mia
lgia
s ° ° °
*
Rin
orrea/
conge
s4
ón
nasa
l
FluenzTetra®: Hospitalizaciones frente a TIV (6 - 59 meses)
Belshe RB, et al. Vaccine. 2008.
Edad (meses)
Hos
pita
lizac
ione
s (%
)
6 - 23 meses (4,2 % LAIV; 3,2 % TIV)
24 - 59 meses (2,1 % LAIV; 2,5 % TIV)
*
Sib
ilanc
ias
clín
icam
ente
sig
nific
ativ
as (
%)
Edad (meses)
6 - 23 meses (5,9 % LAIV; 3,8 % TIV)
FluenzTetra®: Seguridad frente a TIV (6 - 59 meses)
Belshe RB, et al. Vaccine. 2008.
24 - 59 meses (2,1 % LAIV; 2,5 % TIV)
FluenzTetra®: Seguridad frente a TIV (6 - 59 meses)
Fleming DM, et al. PIDJ. 2006.
Exacerbación asmática
Hospitalización Visita no programada
Aumento medicación
LAIV TIV
Inci
denc
ia (
%)
https://www.gov.uk/goverment/publicatioins/flu-plan-2015-to-2016
Alta eficacia en niños
Mayor protección cruzada
Protección más prolongada (memoria)
Programa piloto de vacunación UK - LAIV
Excelente aceptabilidad
2013/14
Inicio del programa Preescolares: 2, 3 a Piloto: primaria (4-11 a)
2014/15
Continuación Preescolares 2, 3, 4 a Piloto: primaria y 2 cursos de secundaria (11 a 13 años)
2015/16
Expansión Preescolares 2, 3, 4 a Escolares: 5 y 6 a Piloto: primaria
https://www.gov.uk/goverment/publicatioins/flu-plan-2015-to-2016
2016/17
Preescolares 2, 3, 4 a Escolares: 5, 6 y 7 a Piloto: primaria
Expansión
https://www.england.nhs.uk/commissioning/wp-content/uploads/sites/12/2016/02/serv-spec-13a.pdf
A(H1N1)pmd09 Preescolares (2, 3 años)
Primaria (4 - 11 años)
Piloto
Programa piloto de vacunación UK - LAIV Temporada 2013/2014
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2014.
CV global (2 - 3 años)
42,6 % - 39,6 %
CV piloto (4 - 11 años)
53 % (35 - 71)
Programa piloto UK. Temporada 2013/2014. Cobertura vacunal.
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2014.
ILI A
P
C
asos
acu
mul
ados
/ 1
00 0
00 h
PC
R (
+) A
P
%
acu
mul
ado
de v
isita
s
ILI U
rgen
cias
% a
cum
ulad
o de
vis
itas
Gra
veda
d
Temporada 2013/2014. Impacto directo e indirecto.
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2014.
ILI A
P
C
asos
acu
mul
ados
/ 1
00 0
00 h
PC
R (
+) A
P
%
acu
mul
ado
de v
isita
s
ILI U
rgen
cias
% a
cum
ulad
o de
vis
itas
Gra
veda
d
OR 0,34 - EV 66 %
64,5 / 100 000 h 17,7 / 100 00 h
OR 0,53 - EV 47 %
16,2 % 8,5 %
OR 0,60 - EV 40 %
8,7 % 5,5 % No impacto en ≥ 12 años
Temporada 2013/2014. Impacto directo e indirecto.
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2014.
Gra
veda
d
PC
R (
+) i
ngre
s.
H
ospi
taliz
ados
ac.
/ 10
0 00
0 h
PC
R (
+)
grav
es
%
acu
mul
ado
Temporada 2013/2014. Impacto directo e indirecto.
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2014.
Gra
veda
d
PC
R (
+) i
ngre
s.
H
ospi
taliz
ados
ac.
/ 10
0 00
0 h
PC
R (
+)
grav
es
%
acu
mul
ado
OR 0,76 - EV 24 %
7 / 100 000 h 5,5 / 100 00 h No impacto en ≥ 12 años
OR 0,99 - EV 1 %
Temporada 2013/2014. Impacto directo e indirecto.
Gra
veda
d
Edad
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2014.
Temporada 2013/2014. Eficacia vacunal.
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2014.
66
47
40
24
[VALOR] 0
10
20
30
40
50
60
70
ILI AP PCR (+) AP ILI Urgencias PCR (+) Ingresados PCR (+) graves
% No diferencias estadísticamente significativas
en ninguna franja de edad para ninguna gravedad
Vacunación antigripal universal. Resumen UK.
Impacto directo 60 % (esperado 20-30 %) pese a moderadas CV
¿Impacto indirecto?
A(H3N2) no concordante B no concordante
Preescolares (2, 3, 4 años)
Primaria (4 - 11 años)
Piloto
Programa piloto de vacunación UK - LAIV
Secundaria (11 - 13 años)
Piloto
Temporada 2014/2015
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2015.
Programa piloto UK. Temporada 2014/2015.
CV global (2 - 4 años)
37,6 %
CV piloto primaria (4 - 11 años)
56,8 %
CV piloto secundaria (11 - 13 años)
49,8 %
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2015.
Eficacia UK 2014/15. Impacto directo e indirecto.
Con
sulta
s / 1
00 0
00 h
Temporada 2014/2015. Impacto directo e indirecto. AP-ILI.
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2015.
Eficacia UK 2014/15. Impacto directo e indirecto.
Con
sulta
s / 1
00 0
00 h
Temporada 2014/2015. Impacto directo e indirecto. AP-ILI.
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2015.
Con
sulta
s / 1
00 0
00 h
Temporada 2014/2015. Impacto directo e indirecto. AP-ILI.
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2015.
Con
sulta
s / 1
00 0
00 h
Temporada 2014/2015. Impacto directo e indirecto. AP-ILI.
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2015.
Ingresos / 100 000 h ILI – Urgencias (%)
Temporada 2014/2015. Impacto directo e indirecto.
Temporada 2014/2015. Impacto directo e indirecto.
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2015.
94 92
59
74
65
21
93
61
34
75
61
46
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
5 - 10 años < 5 años ≥ 17 años
AP-ILI Urgencias-ILI Ingresos-PCR (+) UCI-PCR(+)
*
*
*
*
Temporada 2014/2015. Eficacia vacunal (%).
Elaborado a partir de Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2015.
64,6 %
Temporada 2014/2015. Exceso de mortalidad.
Todas las causas E
xces
o de
mor
talid
ad
estim
ada/
100
000
h
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2015.
Temporada 2014/2015. Exceso de mortalidad.
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2015.
Causa respiratoria E
xces
o de
mor
talid
ad
estim
ada/
100
000
h
58,5
17,5
30,4 29,9
69,2
19,1
29,4 29,3
100
59,4
43,6 46,3
0
20
40
60
80
100
120
2-4 años < 18 años ≥ 18 años Global
A A(H3N2) B
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2015.
Temporada 2014/2015. EV por edad (%).
52,5
31,2
65,7
35
100 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
LAIV 2-4 años LAIV < 18 años
A A(H3N2) B
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2015.
Temporada 2014/2015. EV de LAIV por edad (%).
31,2
-69,4
35
-73,2
100
-123,7 -150
-100
-50
0
50
100
LAIV < 18 años
A A(H3N2) B
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2015.
TIV < 18 años
Temporada 2014/2015. EV en < 18 años: LAIV vs. TIV (%).
Vacunación antigripal universal. Resumen UK.
Impacto directo 60 % (esperado 20-30 %) pese a moderadas CV
¿Impacto indirecto?
Ningún beneficio con vacunación en educación secundaria
LAIV: alta eficacia en virus B
LAIV: mejor eficacia en cepas no concordantes
A(H1N1) pmd09 B/Victoria (no incluido en TIV)
Preescolares - Escolares (2, 3, 4, 5, 6 años)
Primaria (4 - 11 años)
Piloto
Programa piloto de vacunación UK - LAIV Temporada 2015/2016
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/544542/Childhood_Influenza_Vaccination_Programme_Report_2015_2016.pdf
CV UK temporada 2015/2016
CV escolares (5 - 7 años): 53,6 %
CV piloto (5 - 10 años): 57,9 %
52,4 54,5 54,2 57,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Influenza A/B A(H1N1)pmd09 B B/Victoria
Temporada 2015/2016. EV global (%).
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2016.
100
56,3
77,8
41,5
81,4
57,6
0
20
40
60
80
100
120
A(H1N1)pmd09 B A + B
TIV LAIV
Temporada 2015/2016. EV por tipo de vacuna (%).
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2016.
100
56,3
77,8 79,5
-1
61,2
41,5
81,4
57,6
47,9
57,2 50,7
-20
0
20
40
60
80
100
120
A(H1N1)pmd09 B A + B
TIV (UK) TIV (Finlandia) LAIV (UK) LAIV (Finlandia)
Temporada 2015/2016. EV por tipo de vacuna (%).
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2016.
Nohynek H, et al. Euro Surveill. 2016.
*CV Finlandia: 22 %
31,5
100
-22
24,8
53,1
35,6
46,7
86,9
-40
-20
0
20
40
60
80
100
120
A + B A(H1N1)pmd09 B
TIV LAIV
A(H3N2)
EV por tipo de vacuna (%). Periodo 2013 - 2016 (UK).
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2016.
62,3 %
51,4 52,7 56,7
53,9 53,1 53,4
0
10
20
30
40
50
60
< 3 meses > 3 meses
A + B A(H1N1)pmd09 B
Temporada 2015/2016. EV por tiempo desde vacunación (%).
Pebody RG, et al. Euro Surveill. 2016.
Impacto directo 60 % (esperado 20-30 %) pese a moderadas CV
¿Impacto indirecto?
Ningún beneficio con vacunación en educación secundaria
LAIV: alta eficacia en virus B
LAIV: mejor eficacia en cepas no concordantes
LAIV: menor eficacia en virus A(H1N1)pmd09, pero más eficacia global
Protección duradera
Vacunación antigripal universal. Resumen UK.
A(H3N2) Preescolares - Escolares (2, 3, 4, 5, 6, 7 años)
Primaria (4 - 11 años)
Piloto
Programa piloto de vacunación UK - LAIV Temporada 2016/2017
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/584583/Weekly_national_influenza_report_week_04_2017.pdf
8 of 11
0
10
20
30
40
50
60
70
80
39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9
Va
ccin
e u
pta
ke
(%
)
Week number
2yrs
3yrs
4yrs
Figure 14: Cumulative weekly influenza vaccine uptake by target group in England
2016/17 season indicated by bold lines, 2015/16 season indicated by fainter dashed lines.
Provisional data from the third monthly collection of influenza vaccine uptake in GP patients up to 31
December 2016 show that in 95.4% of all GP practices in England responding to the main GP survey, the proportion of people in England who received the 2016/17 influenza vaccine was as follows:
o 46.9% in under 65 years in a clinical risk group o 44.1% in pregnant women o 69.6% in 65+ year olds
Provisional data from the third monthly collection of influenza vaccine uptake in GP patients up to 31 December 2016 show that in 96.2% of all GP practices in England responding to the child GP survey, the proportion of people in England who received the 2016/17 influenza vaccine was as follows:
o 37.8% in all 2 year olds o 40.1% in all 3 year olds o 33.1% in all 4 year olds
Provisional data from the third monthly collection of influenza vaccine uptake by frontline healthcare workers show 61.8% were vaccinated by 31 December 2016 from 97.7% of Trusts, compared to 47.6% vaccinated in the previous season by 31 December 2015. The report provides uptake at Trust level.
Provisional data from the third monthly collection of influenza vaccine uptake for children of school years 1, 2 and 3 age (from a sample of 100% of all Local Authorities in England) show the proportion of children in England who received the 2016/17 influenza vaccine via school, pharmacy or GP practice by 31 December 2016 in targeted groups was as follows:
o 56.6% in children of school Year 1 age (5-6 years) o 54.4% in children of school Year 2 age (6-7 years) o 52.4% in children of school Year 3 age (7-8 years)
International Situation | Back to top |
Influenza activity in the temperate zone of the northern hemisphere remained widespread especially in Europe and East Asia passing their seasonal threshold early in comparison with previous years. Worldwide, influenza A(H3N2) virus was predominant.
Europe updated on 20 January 2017 (Joint ECDC-WHO Influenza weekly update)
In week 02/2017, influenza activity remained widespread across the region with high or very high intensity in 8 out of 44 reporting countries or regions and medium intensity in 26 countries.
In week 02/2017, 1,382 of 3,009 (46%) sentinel specimens tested positive for influenza viruses. Of these, 97% were type A and 3% were type B. The great majority (>99%) of subtyped influenza A viruses were A(H3N2). The lineage of seven influenza B viruses was determined with 5 being B/Yamagata lineage. Of 32 countries across the region that each tested at least 10 sentinel specimens, 24 reported proportions of influenza virus detections above 30% (median 55%, range 37% to 75%).
For week 02/2017, of the 15 countries that conduct sentinel surveillance on severe acute respiratory infection (SARI), 12 reported data and all 8 countries that conduct surveillance on hospitalized laboratory-confirmed influenza cases reported data.
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/584583/Weekly_national_influenza_report_week_04_2017.pdf
CV global 2016/2017* *Hasta enero 2017
5 - 6 años: 56,6 % 6 - 7 años: 54,4 % 7 - 8 años: 52,4 %
46,2 %
Vacunación antigripal universal: cuestiones pendientes
Coberturas vacunales medias - bajas
41,1 37,6
53,6
46,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2013/2014 2014/2015 2015/2016 2016/2017
CV media global 2013 - 2017* *Hasta enero 2017
%
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/555057/hpr3216_menB.pdf
Vacunación universal MenB en UK
%
< 50 % ≃ 55 %
“El año que me vacuné fue el que peor me puse”
”Eso no vale para nada”
“El niño ya se pone bastantes vacunas”
“Yo es que nunca he cogido la gripe”
Vacunación antigripal universal: cuestiones pendientes
Coberturas vacunales medias - bajas
Eficacia frente a A(H1N1)pmd09
3
-21
14
53
15
84
46 50 47
57
42
81
51 48
57
-40
-20
0
20
40
60
80
100
Influenza A y B Influenza A (H1N1)pmd09 Influenza B
CDC (EE. UU.) Dpto. Defensa (EE. UU.) ICICLE (EE. UU.) PHE (UK) THL (Finlandia)
Eficacia vacunal LAIV (%)
Elaborado a partir de Moreno Pérez D et al. Recomendaciones del CAV-AEP para la campaña antigripal 2016/2017.
Small Jr. PA, et al. Vaccine. 2017.
Estudio de casos y controles test-negativo
Vacunación antigripal universal: cuestiones pendientes
Coberturas vacunales medias - bajas
Eficacia frente a A(H1N1)pmd09
Protección de grupo
Vacunación antigripal universal
Conclusiones
Beneficios directos muy demostrados
Beneficios indirectos pendientes de demostrarse con solidez
Optimizar coberturas
Pendientes de vacuna ideal: LAIV
¡¡Todos vacunados!!