Presentación de PowerPoint · OBJETIVO Shock séptico asociado a trombosis de vena mesentérica...
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OBJETIVO Shock séptico asociado a trombosis de vena mesentérica superior secundario a tumor filodes gigante de mama Sanromà C 1 , Márquez V 1 , Palhua RL 2 , Tarradas J 3 , Marqueta JM 1 . Hospital de Palamós. 1 Servicio Ginecología y Obstetrícia. 2 Servicio Anatomía Patológica. 3 Servicio Diagnóstico por la imagen. Revisión bibliográfica a propósito de un caso de trombosis en vena mesentérica superior secundario a shock séptico en paciente recién diagnosticada de gigante tumor filodes maligno de mama. MATERIAL Y MÉTODOS Búsqueda bibliográfica en Pubmed, ClinicalKey y Tripdatabase con palabras clave: [phyllodes tumor] or [giant phyllodes tumor] and/or [septic shock], seleccionando 3 revisiones y 2 casos clínicos. RESULTADOS Mujer de 47 años que consulta por lesión en mama izquierda, de crecimiento progresivo, de unos 6 meses de evolución. En las últimas semanas refiere pérdida de más de 5 kg, astenia, anorexia y epigastralgia. A la exploración, paciente caquéctica con lesión exofítica de unos 15 cm en mama izquierda y área ulcerada que secreta material fétido. No se palpan adenopatías. DISCUSIÓN El tumor filodes (menos del 1% de todos los tumores) es un tumor fibroepitelial, normalmente de aparición de novo, típico en mujeres entre 35 y 55 años. Contrariamente al cáncer de mama, el tumor filodes se inicia fuera de los lóbulos y ductos mamarios, en el tejido conectivo llamado estroma. Histológicamente, se caracteriza por lobulaciones parecidas a hojas, con mayor componente estromal respecto al fibroadenoma. El diagnóstico se basa en la histopatología, que se clasifica en 3 categorías (benigno, borderline y maligno). La mayoría son benignos (malignos el 25%) y suelen presentarse como masas móviles, no dolorosas, de unos 4-5cm. Los tumores filodes gigantes (más de 10 cm) son un 20% de los tumores y pueden asociarse a úlceras cutáneas por necrosis que raramente manifestaran una infección secundaria. Un shock séptico que requiera de mastectomía urgente es raro. Pero aun es más infrecuente el caso descrito: tumor filodes gigante con cuadro séptico asociado a trombosis de mesentérica superior por la propia fisiopatología séptica. Se realiza biopsia de lesión para estudio y se inicia tratamiento antibiótico. A las 48h, la paciente acude por epigastralgia y malestar general. Hemodinámicamente y analíticamente cumple criterios de sepsis. En TAC abdominal se informa trombosis en vena mesentérica superior asociada a isquemia de asa yeyunal. Se traslada paciente a hospital de referencia para intervención urgente. Allí se realiza resección yeyunal y anastomosis. Paciente fallece posoperatoriamente; biopsia mamaria informa compatibilidad con tumor filodes maligno, cultivo de líquido ascítico positivo para E. Coli y cultivo de secreción mamaria positivo para Morganella morganii, S. agalactiae e Anaerococcus/Peptostreptococcus. Hemodinámicamente estable y afebril. Analíticamente, presenta leucocitosis con neutrofília, trombocitosis, anemia grave y reactantes de fase aguda elevados. Se decide transfusión de dos concentrados hemáticos. La mamografía y ecografía mamaria informan de gran masa exofítica en relación a neoplasia localmente avanzada. Figura 3: en imagen A se observa lesión fibroepitelial con marcada proliferación del componente estromal. En este componente estromal se evidencia moderada atipia nuclear. En imagen B se objetiva un foco de necrosis. En imagen C hay atipia nuclear y una mitosis en un campo, mientras que en imagen D, atipia nuclear y 3 mitosis en un campo. Figura 2: imagen A proyección cráneo-caudal de mama izquierda, imagen B proyección cráneo-caudal de mama derecha, imagen C proyección oblicua mama izquierda e imagen D proyección oblicua mama derecha. Se observa gran masa exofítica en mama izquierda en relación a proceso proliferativo avanzado. Figura 1: paciente con lesión exofítica en mama izquierda, ulcerada con secreción fétida. A B C D A B C D
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OBJETIVO
Shock séptico asociado a trombosis de vena mesentérica superior secundario a tumor filodes gigante de mamaSanromà C 1, Márquez V 1 , Palhua RL 2, Tarradas J 3, Marqueta JM 1.Hospital de Palamós. 1 Servicio Ginecología y Obstetrícia. 2 Servicio Anatomía Patológica. 3 Servicio Diagnóstico por la imagen.
Revisión bibliográfica a propósito de un caso de trombosis en vena mesentérica superior secundario a shock séptico en paciente reciéndiagnosticada de gigante tumor filodes maligno de mama.
MATERIAL Y MÉTODOSBúsqueda bibliográfica en Pubmed, ClinicalKey y Tripdatabase con palabras clave: [phyllodes tumor] or [giant phyllodes tumor] and/or [septicshock], seleccionando 3 revisiones y 2 casos clínicos.
RESULTADOSMujer de 47 años que consulta por lesión enmama izquierda, de crecimiento progresivo,de unos 6 meses de evolución. En las últimassemanas refiere pérdida de más de 5 kg,astenia, anorexia y epigastralgia. A laexploración, paciente caquéctica con lesiónexofítica de unos 15 cm en mama izquierda yárea ulcerada que secreta material fétido. Nose palpan adenopatías.
DISCUSIÓNEl tumor filodes (menos del 1% de todos los tumores) es un tumor fibroepitelial, normalmente de aparición de novo, típico en mujeres entre 35 y55 años.Contrariamente al cáncer de mama, el tumor filodes se inicia fuera de los lóbulos y ductos mamarios, en el tejido conectivo llamado estroma.Histológicamente, se caracteriza por lobulaciones parecidas a hojas, con mayor componente estromal respecto al fibroadenoma. El diagnósticose basa en la histopatología, que se clasifica en 3 categorías (benigno, borderline y maligno). La mayoría son benignos (malignos el 25%) y suelenpresentarse como masas móviles, no dolorosas, de unos 4-5cm.Los tumores filodes gigantes (más de 10 cm) son un 20% de los tumores y pueden asociarse a úlceras cutáneas por necrosis que raramentemanifestaran una infección secundaria. Un shock séptico que requiera de mastectomía urgente es raro. Pero aun es más infrecuente el casodescrito: tumor filodes gigante con cuadro séptico asociado a trombosis de mesentérica superior por la propia fisiopatología séptica.
Se realiza biopsia de lesión para estudio y se inicia tratamientoantibiótico. A las 48h, la paciente acude por epigastralgia ymalestar general. Hemodinámicamente y analíticamentecumple criterios de sepsis. En TAC abdominal se informatrombosis en vena mesentérica superior asociada a isquemiade asa yeyunal.Se traslada paciente a hospital de referencia para intervenciónurgente. Allí se realiza resección yeyunal y anastomosis.Paciente fallece posoperatoriamente; biopsia mamaria informacompatibilidad con tumor filodes maligno, cultivo de líquidoascítico positivo para E. Coli y cultivo de secreción mamariapositivo para Morganella morganii, S. agalactiae eAnaerococcus/Peptostreptococcus.Hemodinámicamente
estable y afebril.Analíticamente, presentaleucocitosis con neutrofília,trombocitosis, anemia gravey reactantes de fase agudaelevados. Se decidetransfusión de dosconcentrados hemáticos. Lamamografía y ecografíamamaria informan de granmasa exofítica en relación aneoplasia localmenteavanzada.
Figura 3: en imagen A se observa lesión fibroepitelial con marcada proliferación del componenteestromal. En este componente estromal se evidencia moderada atipia nuclear. En imagen B seobjetiva un foco de necrosis. En imagen C hay atipia nuclear y una mitosis en un campo, mientrasque en imagen D, atipia nuclear y 3 mitosis en un campo.
Figura 2: imagen A proyección cráneo-caudal de mama izquierda, imagen Bproyección cráneo-caudal de mama derecha, imagen C proyección oblicuamama izquierda e imagen D proyección oblicua mama derecha. Se observagran masa exofítica en mama izquierda en relación a proceso proliferativoavanzado.
Figura 1: paciente con lesión exofítica enmama izquierda, ulcerada con secreciónfétida.
A B
C D
A B
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