Y. RAMALLO FARIÑA 1,2,3, M.A. GARCÍA BELLO 1,2,3, L. GARCÍA PÉREZ 1,2,3 , I. CASTILLA RODRÍGUEZ 2, L. PERESTELO PEREZ 1,3 ,A. WÄGNER 4,5 , P. DE PABLOS VELASCO 5,6, A. CARRILLO DOMINGUEZ 4,5,

B. SANTOS HERNÁNDEZ 2, P. SERRANO AGUILAR 1,3

1Servicio de Evaluación y Planificación del Servicio Canario de la Salud (SESCS).2Fundación Canaria de Investigación Sanitaria (FUNCANIS)

3Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC)4 Dpto de endocrinología, Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil

5 Instituto de Investigaciones Biomédicas y Sanitarias, ULPGC6 Dpto de endocrinología, Hospital Universitario Dr. Negrín

“Efectividad de intervenciones de transferencia de conocimiento y modificación de estilos de vida en

pacientes con Diabetes tipo 2. Estudio INDICA”

Actores implicados

INDICA

Investigadores

Universidades

Redes de investigación

Profesionales de

Especializada (4 hospitales

de referencia)

Gerencias y Direcciones Generales

Asociaciones de pacientes

Profesionales de Atención

Primaria

Antecedentes

• La diabetes en Canarias en relación al restode España

• Prevalencia ligeramente superior (7,74 % vs 6,99%)

• Mayor precocidad en el debut

• Mayor porcentaje de enfermedad renal terminal (65 vs 20-30 casos/millón habitantes

• Mayor mortalidad (7,8% vs 2,5%)

• Mayor grado de cobertura por Atención Primaria

• Alto y creciente impacto socio- económico

Ensayo clínico multicéntrico con aleatorización por cluster

- 2.334 personas con DM2, 18 a 65 años, sin complicaciones crónicas

- 160 profesionales de Atención Primaria

Intervención sobre pacientes

Intervención sobre profesionales

Intervención mixta

Grupo control

Evaluar la efectividad y el coste-efectividad de intervenciones complejas de

transferencia de conocimiento y apoyo a las decisiones de pacientes y profesionales,

mediadas por las TICs, para mejorar los resultados de salud en la población con DM2

Objetivo de INDICA

Objetivo

Intervención en

pacientes

AUTO CONTROL

NUTRICIÓN

ACTIVIDAD FÍSICA

FORMACIÓN GRUPAL

REFUERZO Y

SEGUIMIENTO CON

TIC

Enfermero/a

educador/a en

salud

EVIDENCIAS: (1) Evaluación cualitativa de barreras en pacientes

(2) RSL intervenciones a pacientes con DM2 en AP

(3) Revisión de las guías para pacientes

(4) RL incorporación de la visión “empowerment”

(5) RL de TIC en pacientes

MODELOS: (1) Atención centrada en el paciente(2) Educación Sistémica y Cognitivo-conductual

Estudio INDICA: Intervención a pacientes

HÁBITOS SALUDABLES

INTERVENCIÓN:

INDICA TIC

Paciente /Asistente Educador /

Investigador

Mensajes personalizados

Datos de autoseguimiento

Datos de autoseguimiento

Mensajes personalizados

Pasarela Mensajes

Web

de

Pacientes

Web

de

Ed

uca

do

res

Formularios de seguimiento

Contenidos formativos

Objetivosterapéuticos

Estudio INDICA: Intervención a pacientes

Intervención sobre

Los profesionales

(médico y enfermera)

SCAD

FEEDBACK

Estrategias de

comunicación médico-

paciente

FORMACIÓN

GPC

EVIDENCIAS: (1) Evaluación cualitativa de barreras en profesionales

(2) RSL de técnicas de transferencia de conocimiento

(3) RSL de Guías de Práctica Clínica

(4) RSL de SCAD en AP

(5) RSL de feedback en AP

(6) RL Incorporación de la visión “empowerment”.

(7) Revisión de las técnicas de abordaje terapéutico

MODELOS: (1) Atención Centrada en el Pacientes

(2) Toma de Decisiones Compartidas, para la Transferencia de conocimiento

Estudio INDICA: Intervención a profesionales

INTERVENCIÓN:

SCAD

FEEDBACK

Nota metodológica: análisis de datos

• Imputación: Se realizó imputación múltiple con STATA con “chained

equations”.

• Multilevel mixed model, ajustado por co-variables. Se añadió la

interacción entre el brazo y el momento del seguimiento.

• Primer nivel: Cada una de las mediciones en el tiempo

• Segundo nivel: Variables medidas a nivel de paciente

• Tercer nivel: ZBS que es sobre la que se realizó la aleatorización de los brazos.

INTRAGRUPO INTERGRUPO

B - M3 B- M6 B- M12 B -M18 B - M24 AUC (M6) AUC (M12) AUC (M18) AUC (M24)

Hba1c (%)Int. Pacientes -.30 (-.43 to -.17) -.18 (-.32 to -.05) -.15 (-.29 to -.01) .10 (-.05 to .25) .02 (-.12 to .17) -0.26 (-0.43 to -0.1) -.23 (-.40 to -.06) -.19 (-.35 to -.02) -.15 (-.31 to 0.02)*

Int. Profesionales -.13 (-.26 to -.004) -.09 (-.22 to .04) .10 (-.03 to .23) -.002 (-.13 to .13) .08 (-.05 to .21) -0.13 (-0.30 to 0.03) -.07 (-.24 to .09) -.06 (-.22 to .10) -.06 (-.22 to 0.09)

Int. Mixta -.13 (-.26 to .001) -.08 (-.21 to .06) -.08 (-.21 to .06) .003 (-.14 to .15) .11 (-.03 to .26) -0.13 (-0.29 to 0.04) -.13 (-.29 to .04) -.13 (-.29 to .04) -.10 (-.27 to 0.06)

Control -.03 (-.15 to .10) .07 (-.06 to .20) .02 (-.11 to .15) .16 (.03 to .29) .05 (-.08 to .19) -- -- -- --

Hba1c basal >7Int. Pacientes -.65 (-.85 to -.45) -.57 (-.78 to -.36) -.51 (-.72 to -.30) -.28 (-.51 to -.06) -.45 (-.66 to -.24) -.51 (-.76 to -.27) -.43 (-.67 to -.19) -.34 (-.57 to -.10) -.27 (-.50 to -.04)

Int. Profesionales -.41 (-.61 to -.21) -.44 (-.63 to -.24) -.26 (-.45 to -.06) -.43 (-.63 to -.23) -.42 (-.62 to -.22) -.33 (-.57 to -.08) -.24 (-.47 to -.01) -.20 (-.42 to .03)* -.19 (-.41 to .04)*

Int. Mixta -.40 (-.60 to -.21) -.39 (-.59 to -.19) -.48 (-.67 to -.28) -.44 (-.65 to -.22) -.36 (-.56 to -.16) -.30 (-.54 to -.06) -.29 (-.52 to -.05) -.27 (-.5 to -.05) -.23 (-.45 to -.01)

Control -.12 (-.31 to .08) -.08 (-.27 to .12) -.22 (-.42 to -.02) -.19 (-.39 to .01) -.35 (-.55 to -.15) -- -- -- --

INTRAGRUPO INTERGRUPO

B - M3 B- M6 B- M12 B -M18 B - M24 AUC (M6) AUC (M12) AUC (M18) AUC (M24)

PRESIÓN SISTÓLICA

Int. Pacientes -4.6 (-6.5 to -2.6) -1.5 (-3.5 to .5) -3.8 (-5.7 to -1.8) -2.2 (-4.2 to -.13) -5.4 (-7.3 to -3.4) -1.0 (-3.4 to 1.4) -.98 (-3.32 to 1.36) -1.35 (-3.62 to .92) -1.53 (-3.74 to .69)

Int. Profesionales -7.8 (-9.6 to -6.0) -2.4 (-4.2 to -.61) -3.7 (-5.5 to -1.9) -4.2 (-6.0 to -2.4) -5.1 (-6.9 to -3.2) -3.1 (-5.4 to -.75) -1.96 (-4.21 to .30)* -2.32 (-4.52 to -.13) -2.46 (-4.61 to -.32)

Int. Mixta -4.0 (-6.0 to -2.0) -.87 (-2.9 to 1.1) -4.1 (-6.1 to -2.1) -2.7 (-4.7 to -.66) -7.6 (-9.8 to -5.4) -.41 (-2.85 to 2.0) -.68 (-3.05 to 1.70) -1.34 (-3.63 to .96) -1.91 (-4.14 to .32)*

Control -2.4 (-4.3 to -.55) -1.6 (-3.5 to .32) -1.7 (-3.6 to .18) -.38 (-2.3 to 1.5) -3.2 (-5.1 to -1.4) -- -- -- --

PRESIÓN DIASTÓLICA

Int. Pacientes -3.6 (-5.0 to -2.14) -1.3 (-2.8 to .09)* -2.1 (-3.5 to -.65) -1.1 (-2.5 to .36) -3.6 (-5.0 to -2.2) -1.4 (-3.3 to .36) -1.3 (-3.0 to .52) -.89 (-2.6 to .85) -.82 (-2.5 to .88)

Int. Profesionales -4.4 (-5.8 to -3.1) -1.6 (-2.9 to -.23) -2.6 (-4.0 to -1.3) -2.9 (-4.2 to -1.5) -4.4 (-5.8 to -3.0) -2.0 (-3.8 to -.23) -1.7 (-3.4 to .03)* -1.6 (-3.3 to .08)* -1.7 (-3.4 to -.04)

Int. Mixta -2.3 (-3.8 to -.88) -2.0 (-3.4 to -.58) -3.0 (-4.5 to -1.6) -2.9 (-4.4 to -1.5) -6.3 (-7.8 to -4.9) -1.2 (-3.0 to .66) -1.7 (-3.5 to .08)* -1.7 (-3.5 to .03) -2.1 (-3.5 to -.35)

Control -1.9 (-3.3 to -.51) -.13 (-1.5 to 1.3) -.98 (-2.4 to .40) -1.5 (-2.9 to -.12) -1.9 (-3.2 to -.49) -- -- -- --

AUC (M12) AUC (M18) AUC (M24)

ESTRÉS POR LA DM2 (DDS2)

Int. Pacientes -- -- -.32 (-.58 to -.07)

Int. Profesionales -- -- -.26 (-.51 to .00)

Int. Mixta -- -- -.28 (-.54 to -.02)

EMPODERAMIENTO DE LOS PACIENTES (DES_SF)

Int. Pacientes -- -- 2.37 (.74 to 4.01)

Int. Profesionales -- -- 1.83 (.18 to 3.48)

Int. Mixta -- -- 1.92 (.26 to 3.57)

CONOCIMIENTO SOBRE DIABETES (DIATEK)

Int. Pacientes -- -- .65 (.18 to 1.12)

Int. Profesionales -- -- -.33 (-.80 to .15)

Int. Mixta -- -- .57 (.09 to 1.04)

ADHERENCIA A DIETA MEDITERRÁNEA (MEDAS)

Int. Pacientes .30 (-.16 to .76) .50 (.05 to .95) .61 (.18 to 1,04)

Int. Profesionales -.69 (-1,15 to -.23) -.48 (-.93 to -.03) -.26 (-.70 to .18)

Int. Mixta .27 (-.20 to .73) .39 (-.06 to .85)* .53 (.09 to .98)

CVRS ESPECÍFICA EN DM2 (ADDQoL)

Int. Pacientes .28 (-.03 to .58)* .33 (.03 to .64) .30 (.00 to .60)

Int. Profesionales .19 (-.12 to .50) .25 (-.06 to .55) .16 (-.14 to .46)

Int. Mixta .41 (.09 to .72) .46 (.15 to .77) .34 (.04 to .64)

13%

29%

33%37%

42%

9% 8%

18%20%

24%

16%

24%28%

37%

41%

10%

16% 14%

18%21%

Mes 3 Mes 6 Mes 12 Mes 18 Mes 24

Porcentaje de fumadores que abandonan tabaco

Pacientes Profesionales

Mixto Control

Estudio INDICA: Resultados en tabaquismo

Fumadores basal

Interv. Pacientes Interv. ProfesionalesIntervención

mixta Grupo controln (%) n (%) n (%) n (%)

114 (21,2%) 156 (23,9%) 109 (19,6%) 145 (24,7%)

Estudio INDICA: Intervención en Diabetes en Canarias

Aportaciones de SESCS basadas en MBE:

Gracias

Yolanda Ramallo Fariñayramfar@sescs.es

Fundación Canaria de investigación sanitaria FUNCANISServicio de Evaluación del Servicio Canario de la Salud SESCS

Red española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias REDETSRed de investigación de Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas REDISSEC