Presentación de PowerPoint€¦ · Cáncer de vagina post-histerectomía. AEPCC Casos Clínicos...

AEPCC Casos Cliacutenicos 2016AEPCC Casos Cliacutenicos 2016

Inmaculada Nicolaacutes Perea

Laura Salazar Riacuteos

Jaume Pahisa Fabregas

Hospital Cliacutenic de Barcelona

Unidad de oncoginecologiacutea

Agresividad de la infeccioacuten VPH persistente Caacutencer de vagina post-histerectomiacutea

AEPCC Casos Cliacutenicos 2016

HISTORIA CLIacuteNICA

TPAL1001

No haacutebitos toacutexicos

ANTECEDENTES

MOTIVO DE CONSULTA

Mujer de 65 antildeos diagnosticada de caacutencer de vagina

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente remitida el antildeo 2002 por caacutencer de vagina para valoracioacuten terapeacuteutica

Historia oncoloacutegica

bull 1989 HSILCIN 3 y foco de carcinoma microinfiltrante (Ia1) rarr CONIZACIOacuteN cervical

bull 1989 Histerectomiacutea vaginal ausencia de lesioacuten residual

bull 1989-1998 Muacuteltiples citologiacuteas vaginales y biopsias VaIN 23 rarr Muacuteltiples tratamientos con 5FU

bull 1998 VaIN 3 y focos microinvasioacuten rarr BRAQUITERAPIA VAGINAL

bull 2000 VaIN 3 y focos microinvasioacuten rarr COLPECTOMIacuteA PARCIAL viacutea abdominal

bull 2002 Persistencia de citologiacuteas vaginales y biopsias de VaIN 23 sin poder descartar infiltracioacuten


EXPLORACIOacuteN GINECOLOacuteGICA

TACTO RECTO VAGINAL En cicatriz de cuacutepula vaginal induracioacuten de unos 3 cm sin

evidencia clara de tumoracioacuten

VAGINOSCOPIA Vagina restante de 3 cm con epitelio vaginal friable sangrante al

contacto con superficie rugosa Tras aplicacioacuten de aacutecido aceacutetico se observa aacutereas

acetoblancas y erosivas (figuras 1-4)

Impresioacuten diagnoacutestica VaIN con sospecha de infiltracioacuten y cambios asociados a

radioterapia previa



Figuras 1-2 Vaginoscopia a bajo aumento

Superficie irregular Epitelio friable sangrante



Figuras 3-4 Vaginoscopia a mayor aumento

Superficie papilar Vascularizacioacuten aumentada


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

bull CITOLOGIacuteA VAGINAL sugestiva de CARCINOMA ESCAMOSO

bull BIOPSIA CARCINOMA IN SITU SIN PODER DESCARTAR INVASIOacuteN (evaluacioacuten limitada

por falta de estroma)

bull DETERMINACIOacuteN VPH mediante HC2 Positiva (1457 URL)

bull RESONANCIA MAGNEacuteTICA no evidencia de tumoraciones peacutelvicas ni retroperitoneales


VaIN 3 y probable carcinoma escamoso de vagina recurrentes

DIAGNOacuteSTICO FINAL


Ante la sospecha de carcinoma de vagina recurrente tratado previamente con BRAQUITERAPIA se indica

COLPECTOMIacuteA TOTAL(Figuras 5-8)

TRATAMIENTO


Figuras 5-6 Colpectomiacutea total

Incisioacuten circunferencial en introito Diseccioacuten espacios pararrectales y paravesicales

TRATAMIENTO


TRATAMIENTO

Seccioacuten paracolpios Pieza quiruacutergica



ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO

VaIN 3 que afecta a la totalidad de la vagina

FOCOS DE MICROINVASIOacuteN

Margen de reseccioacuten posterior afecto

Se completa tratamiento con RADIOTERAPIA EXTERNA 20 Gy

TRATAMIENTO


2003-2004 Polaquiuria y estrentildeimiento

RMN Noacutedulo de 5 cm entre uretra y recto No evidencia de enfermedad a distancia

ni afectacioacuten ganglionar (Fig 9)

PAAF-Biopsia carcinoma escamoso

SEGUIMIENTO

Figura 9 RMN

Imagen peacutelvica de aspecto

liacutequido de 5 cm localizada en el

lecho quiruacutergico de colpectomiacutea

previa


Ante recidiva peacutelvica central de carcinoma de vagina se indica

bull LINFADENECTOMIA PEacuteLVICA

bull EXENTERACIOacuteN PEacuteLVICA INFRA-SUPRAELEVADORA

bull COLOSTOMIacuteA DE DESCARGA

bull URETEROILEOSTOMIacuteA TIPO BRICKER

(Figuras 10-17)

SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO

Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal

Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica

Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz

Psoas

Art Iliacuteaca

externaN genitofemoral


SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal

Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora

Seccioacuten de

ureacuteteres

Rectosigma


Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora

Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)

SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO


Extraccioacuten de la pieza en bloque

Ms Gluacuteteo

Promontorio

Pubis


Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker

SEGUIMIENTO

Bicker

Colostomiacutea



bull Carcinoma escamoso poco diferenciado

bull Tamantildeo 55 x26x15 cm

bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa

bull Maacutergenes libres

bull Ganglios peacutelvicos negativos

SEGUIMIENTO


2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina

-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten

AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso

-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda

2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT

2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva

2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados

2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea

SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO


Hallazgos cliacutenicos

Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia

Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten

Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones

VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa

DISCUSIOacuteN


Diagnoacutestico diferencial

LSIL VaIN

Vaginitis actiacutenica

Fibrosis-atrofia vaginal

Papilomatosis vaginal

Adenosis vaginal

Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas

Liquen plano vaginal

Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico

Seguimiento y recidivas

Elevada comorbilidad

Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen

DISCUSIOacuteN


Peculiaridades de la enfermedad

Patologiacutea poco frecuente

- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico

- VaIN lt1 de las displasias genitales

Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94

Mayoriacutea asintomaacuteticas

Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES

inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior

Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y

seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento

DISCUSIOacuteN


1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82

2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015

3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33

4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033

5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045

BIBLIOGRAFIacuteA


HISTORIA CLIacuteNICA

TPAL1001

No haacutebitos toacutexicos

ANTECEDENTES

MOTIVO DE CONSULTA

Mujer de 65 antildeos diagnosticada de caacutencer de vagina

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente remitida el antildeo 2002 por caacutencer de vagina para valoracioacuten terapeacuteutica

Historia oncoloacutegica

bull 1989 HSILCIN 3 y foco de carcinoma microinfiltrante (Ia1) rarr CONIZACIOacuteN cervical

bull 1989 Histerectomiacutea vaginal ausencia de lesioacuten residual

bull 1989-1998 Muacuteltiples citologiacuteas vaginales y biopsias VaIN 23 rarr Muacuteltiples tratamientos con 5FU

bull 1998 VaIN 3 y focos microinvasioacuten rarr BRAQUITERAPIA VAGINAL

bull 2000 VaIN 3 y focos microinvasioacuten rarr COLPECTOMIacuteA PARCIAL viacutea abdominal

bull 2002 Persistencia de citologiacuteas vaginales y biopsias de VaIN 23 sin poder descartar infiltracioacuten









radioterapia previa






















TRATAMIENTO




TRATAMIENTO


TRATAMIENTO









TRATAMIENTO






SEGUIMIENTO

Figura 9 RMN




previa







(Figuras 10-17)

SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO




Psoas

Art Iliacuteaca





Seccioacuten de

ureacuteteres

Rectosigma




SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO



Ms Gluacuteteo

Promontorio

Pubis



SEGUIMIENTO

Bicker

Colostomiacutea








SEGUIMIENTO










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA









radioterapia previa






















TRATAMIENTO




TRATAMIENTO


TRATAMIENTO









TRATAMIENTO






SEGUIMIENTO

Figura 9 RMN




previa







(Figuras 10-17)

SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO




Psoas

Art Iliacuteaca





Seccioacuten de

ureacuteteres

Rectosigma




SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO



Ms Gluacuteteo

Promontorio

Pubis



SEGUIMIENTO

Bicker

Colostomiacutea








SEGUIMIENTO










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA






















TRATAMIENTO




TRATAMIENTO


TRATAMIENTO









TRATAMIENTO






SEGUIMIENTO

Figura 9 RMN




previa







(Figuras 10-17)

SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO




Psoas

Art Iliacuteaca





Seccioacuten de

ureacuteteres

Rectosigma




SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO



Ms Gluacuteteo

Promontorio

Pubis



SEGUIMIENTO

Bicker

Colostomiacutea








SEGUIMIENTO










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA




TRATAMIENTO


TRATAMIENTO









TRATAMIENTO






SEGUIMIENTO

Figura 9 RMN




previa







(Figuras 10-17)

SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO




Psoas

Art Iliacuteaca





Seccioacuten de

ureacuteteres

Rectosigma




SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO



Ms Gluacuteteo

Promontorio

Pubis



SEGUIMIENTO

Bicker

Colostomiacutea








SEGUIMIENTO










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA


TRATAMIENTO









TRATAMIENTO






SEGUIMIENTO

Figura 9 RMN




previa







(Figuras 10-17)

SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO




Psoas

Art Iliacuteaca





Seccioacuten de

ureacuteteres

Rectosigma




SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO



Ms Gluacuteteo

Promontorio

Pubis



SEGUIMIENTO

Bicker

Colostomiacutea








SEGUIMIENTO










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA







TRATAMIENTO






SEGUIMIENTO

Figura 9 RMN




previa







(Figuras 10-17)

SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO




Psoas

Art Iliacuteaca





Seccioacuten de

ureacuteteres

Rectosigma




SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO



Ms Gluacuteteo

Promontorio

Pubis



SEGUIMIENTO

Bicker

Colostomiacutea








SEGUIMIENTO










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA






SEGUIMIENTO

Figura 9 RMN




previa







(Figuras 10-17)

SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO




Psoas

Art Iliacuteaca





Seccioacuten de

ureacuteteres

Rectosigma




SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO



Ms Gluacuteteo

Promontorio

Pubis



SEGUIMIENTO

Bicker

Colostomiacutea








SEGUIMIENTO










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA







(Figuras 10-17)

SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO




Psoas

Art Iliacuteaca





Seccioacuten de

ureacuteteres

Rectosigma




SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO



Ms Gluacuteteo

Promontorio

Pubis



SEGUIMIENTO

Bicker

Colostomiacutea








SEGUIMIENTO










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA


SEGUIMIENTO




Psoas

Art Iliacuteaca





Seccioacuten de

ureacuteteres

Rectosigma




SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO



Ms Gluacuteteo

Promontorio

Pubis



SEGUIMIENTO

Bicker

Colostomiacutea








SEGUIMIENTO










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA




Seccioacuten de

ureacuteteres

Rectosigma




SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO



Ms Gluacuteteo

Promontorio

Pubis



SEGUIMIENTO

Bicker

Colostomiacutea








SEGUIMIENTO










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA




SEGUIMIENTO


SEGUIMIENTO



Ms Gluacuteteo

Promontorio

Pubis



SEGUIMIENTO

Bicker

Colostomiacutea








SEGUIMIENTO










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA


SEGUIMIENTO



Ms Gluacuteteo

Promontorio

Pubis



SEGUIMIENTO

Bicker

Colostomiacutea








SEGUIMIENTO










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA



SEGUIMIENTO

Bicker

Colostomiacutea








SEGUIMIENTO










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA








SEGUIMIENTO










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA










SEGUIMIENTO


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA


REC

IDIV

A V

AG

INA

L

REC

IDIV

A P

EacuteLV

ICA

REC

IDIV

A IN

TEST

INA

L

REC

IDIV

A IN

GU

INA

L

SEGUIMIENTO







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA







DISCUSIOacuteN



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA



LSIL VaIN




Adenosis vaginal







DISCUSIOacuteN












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA












DISCUSIOacuteN







BIBLIOGRAFIacuteA







BIBLIOGRAFIacuteA

Presentación de PowerPoint€¦ · Cáncer de vagina post-histerectomía. AEPCC Casos Clínicos...

Documents

Transcript of Presentación de PowerPoint€¦ · Cáncer de vagina post-histerectomía. AEPCC Casos Clínicos...