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C J
Presentación de
Caso Clínico Quirúrgico
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Debranching completo de
los vasos supra aórticos
con tratamiento
endovascular de la aorta
torácica por aneurisma.
Sanchez Roberto; Albornoz Héctor;
*Rostagno Roman; Marenchino Ricardo;
*Peralta Oscar; Césareo Vicente;
Bracco Daniel; *García Monaco Ricardo;
Domenech Alberto.
Servicio de Cirugía Cardiovascular.Servicio de Diagnóstico por
Imágenes *
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Presentación Clínica
• Paciente masculino de 51 años, peso: 68 kg, talla 1,70 m, sc: 1,75.• Hipertenso, sedentario. Antecedente de biopsia cerebral por
presunta imagen tumoral que resulto negativa.• El 14 de febrero 2009 presentó dolor opresivo precordial intenso
seguido de síncope. Fue internado en su provincia. CCG normal. Tac y luego Angiotc multislice evidencian arco aórtico bovino, con tronco arterial derecho que comparte el ostium con arteria carótida izquierda, arteria vertebral izquierda de importante desarrollo que nace del cayado aórtico. Aneurisma de aorta torácica descendente de 64 mm que afecta la parte distal del arco, con importante angulación a nivel del inicio y fin de la aorta descendente. Luego aneurisma de aorta abdominal a nivel del origen del tronco celíaco de aprox. 31mm de diámetro.
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Aneurisma Aorta Abdominal
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Plan Terapéutico
• Tratamiento hibrido quirúrgico y endovascular
1. Debranching completo del arco aórtico: preservando todas las ramas arteriales, intentando mantener flujo espinal satisfactorio por distintas vías, ya que el sector de arterias intercostales a ocluir es importante.
2. Colocación de endoprótesis en arco y aorta descendente excluyendo el aneurisma.
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Estrategia Quirúrgica:
• Punción lumbar para eventual drenaje de LCR.• Protección medular farmacológica.• Esternotomía mediana, y exposición aórtica de las ramas del arco aórtico, y de la
art sublavia izq a nivel de la unión del 1/3 int y medio de la clavícula.• Bypass.
1. Aorta ascendente a tronco arterial (Dacron 8mm).. Marcado con material radiopaco a nivel de la aorta ascendente, para visualizarlo por radioscopía al
momento de liberar endoprótesis.
2. Desde el bypass 1 a la carótida primitiva izq (Dacron 6 mm).3. Desde el bypass 1 a la subclavia izquierda en la unión del 1/3 int y medio de la clavícula
(Dacron 6 mm).4. Desde el bypass 3 a art vertebral izq (PTFE 6 mm).
• Defuncionalizar los ostium nativos de las arterias que nacen del arco aórtico, evitando el reflujo desde cada uno de los bypass al saco aneurismático.
• Colocar endoprótesis que recubra el arco y aorta descendente, hasta el fin del aneurisma, excluyéndolo de la circulación, respetando Bypass 1.
• Aortograma control.
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Exposición Vascular
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Bypass realizados
1. Bypass aorta ascendente a
tronco braquicefálicoDacron 8 mm
2. Bypass protésico carotídeo izqDacron 6 mm
4. Bypass protésico
vertebral izqPTFE 6mm
3. Bypass protésico a subclavia izquierda
Dacron 6 mm
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Angio TC Multislice.Control Postoperatorio
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1. Bypass aorta ascendente a
tronco braquicefálicoDacron 8 mm
2. Bypass protésico carotídeo izqDacron 6 mm
4. Bypass protésico
vertebral izqPTFE 6mm
3. Bypass protésico a subclavia izquierda
Dacron 6 mm
Clips metálicos
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Ausencia de Leaks
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Conclusiones
• La resolución híbrida (debranching
completo de los vasos supra aórticos
con reparación endovascular de la
patología aneurismática de la aorta
torácica) constituye una alternativa
viable de tratamiento en casos de
afectación del arco.
• Consideramos que será necesario mayor
número de casos y tiempo de
seguimiento para evaluar firmemente
resultados.
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Gracias…!