REFLEXIONES

PRESCRIPCIÓN

EL ACTO DE PRESCRIBIR

Gloria Rabanaque . C. Aux Navajas

2011

¿Para qué enfermedades prescribir?. Los inventores de enfermedades

¿A quién prescribir?.Medicalización de la vida¿Cuándo y cuánto prescribir?.Prevención

cuaternaria¿Cómo y qué prescribir?. Información y valoración

crítica e independiente de nuevos fármacos(CMENM)

Medicalización, límites salud-enfermedad, ciencia, industria farmaceútica, estrategia ventas

3 libros :Philip Piguarre. Evolución de la industria farmaceútica.

Marcia Angell. Política de salud y ética. Harvard. Exdirectora de NEJM

Jörg Blech. Las no enfermedades

Prevención cuaternaria, valoración crítica de fármacos como herramienta de trabajo.

Meneu de Guillerna R. Las no enfermedades. AMF 2005;1:123-124

Davis P. Health care as a risk factor. CMAJ 2004; 170:1688-0

Catalán A, Recalde JM, Aizpurua I, Aza M, erviti J. La experiencia del Comité Mixto de Evaluación de nuevos medicamentos. FAP 2006;4:7-17

Flashes ...conceptos de 3 libros Influencia de intereses de mercado sobre

médicos y percepción y necesidad de salud de usuarios.

Hacer sentir a la gente enferma como forma de dominación. Lista de no enfermedades.

Obsesión por la salud perfecta como factor patógeno.

Publicaciones pseudocientíficas en revistas financiadas

Campañas de concienciación de la poblaciónFormación médica, congresos, soc

científicas, grupos expertos, publicidad financiadas-

La feria de los riesgos. El lobby de los huesos...la locura como normalidad Si no hay enfermedades Industria farmaceutica

quiebra Venta de procesos normales como enfermedad Tratamiento del riesgo como enfermedad Síntomas poco frecuentes como epidemias Síntomas leves como premonitores de enf. Graves Chequeos inútiles. Scanner preventivos Furor de pruebas diagnósticas. Una pastilla para cada dolenciaUna dolencia para

cada pastilla

Un gramo de soma (A. Huxley)

Neurolépticos, antidepresivos (soma) para la felicidad, para la timidez, para la tristeza.

El mundo en azul. ¡Viagra para todos!Rubifen para el recreo. Se acabaron los

niños revoltosos

En países desarrollados...

fármacos: 15-35% de gasto en salud. I.Farmac doble inversión en promoción que

investigación. I.Farmaceutica influye sobre legisladores,

autoridades sanitarias. Soc médicas, farmaceúticos, asoc pacientes, gestores

Industria Farmaceútica 3º sector económico mundial tras comercio de armas y narcotráfico

Richard Smith (exdirector de BMJ) alerta de...

Difícil investigación independiente. ¡Quien paga manda! pensamiento único, lenguaje adulterado, tergiversación y

sesgo de resultados. No publicación-ocultación de resultados negativos

FDA (agencia internacional del medicamento)financiada al 75% por IF

Medicamentos como bienes de consumopeligro para salud pùblica

Presupuesto>PBI Suecia influencia mediática-política

Ejemplos: TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA

20000 CASOS DE C. MAMA EN REINO UNIDO6000 ICTUS(trombosis cerebrales +80000

EMBOLIAS. A CAMBIO DE EVITAR: 6000 C. COLON Y

2500 FracturasDesde 1974 habían datos de sus reacciones

adversas que se disfrazaron y ocultaron

Caso Vioxx. Datos desde 99. Retirado en 2004

EEUU: 80000-140000 Infartos de miocardio, ictus. > Tsunami

10000 demandas por compensación de daños.

Ninguna en Europa

En España el 35% de los fármacos consumidos se han comercializado en los últimos 5 años.

Coste 3 veces superior a la inflación > riesgo usuarios.Gran consumo mundial de hipolipemiantes

(para colesterol) yPsicofármacos.

Mientras en primer mundo enferman de comer grasas y de tristeza , consumiendo hipolipemiantes y psicofármacos

En países pobres, las patentes frenan el desarrollo de fármacos baratos IMPIDIENDO QUE MUERAN DE enfermedades infecciosas EVITABLES.

¡QUIEN NO PUEDE PAGAR NO ESTÁ EN EL MERCADO, NO TIENE DERECHO A LA SALUD!

Difícil acceso a medicamentos esenciales

¿La actividad sanitaria puede ser más perjudicial que beneficiosa?

problema de salud pública y derechos humanos.

Medicalización de la vida. Intervencionismo, Aumento de técnicas dcas.Disminuye el umbral para intervenir ¡COSTE EN SALUD!

Compara Dinamarca, Canadá, EEUm, Nueva Zelanda , Reino Unido

20% de errores hospitalarios acaban en muerte

Epidemia de reacciones adversas a fármacos que sufre la 5ª parte de la humanidad.

EEUU, Reacciones adversas 4ª causa de muerte, detrás Infartos, cáncer, ictus.Delante de bronquitis crónica, tráficos, SIDA

Actividad médica como riesgo para morir aventaja en eficacia a acc. Tráfico y alcohol.

Nueva Zel 1500 muertes/año .5000 por tabaco

Prestación servicios a ancianos y crónicos en lugar inadecuado

ACTIVIDAD SANITARIA ES UN RIESGO PER SE..

PREVENCIÓN CUATERNARIA:Actividades destinadas a evitar daño por

actividad médica, centrada en paciente, individualizando, evitando fármacos inadecuados,`polimedicación, adecuando la intensidad de los cuidados y el lugar de su prestación

MÉDICO DE FAMILIA COMO FILTRO..

De múltiples derivaciones a especialistas

De polimedicación

De medicaciones pseudonovedosas resultantes de la pseudociencia

HERRAMIENTA: LECTURA CRÍTICA INDEPENDIENTE SOBRE FÁRMACOS

COMITÉ MIXTO DE EVALUACIÓN DE NUEVOS MEDICAMENTOS (CMENM)

Andaluz, vasco, catalán, navarro, aragonés,valenciano

GÉNESIS : ámbito hospitalario CÓMITÉ PERMANENTE DE MÉDICOS EUROPEOS

(CPME) ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE BOLETINES DE

MEDICAMENTOS (ISDB)

OBJETIVOS: Potenciar y ofrecer información selectiva,

indendiente sobre nuevos medicamentos y mejorar la calidad de prescripción.

Ofrecer información a pacientes

Evaluar el material promocional de la industria, detectando mensajes sesgados, engañosos.

METODOLOGIA:

Valoran eficacia, seguridad, conveniencia de manera simultánea.

Reevaluación regularmente según nuevas evidencias que lo hagan aconsejable

Intercambian y consensuan informaciónRelación con boletines internacionales.DETERMINAN SI SUPONE AVANCE

TERAPEÚTICO

CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS: 0 = Insuficiente experiencia, insuficiente

información, poca bibliografía Y/o experiencia de uso.

1 = No aporta nada nuevo. Nula o pequeña mejora terapeútica

2 = Utilidad eventual en situaciones concretas 3 = Aporta algo. Modesta mejora 4 = Mejora terapeútica importante

EVALUACIÓN DE FÁRMACOS DE 2005-2007 ÚLTIMOS AÑOS:

39 NUEVOS FÁRMACOS:35 clasificados de 0-1

2 como 2: Fluvestrant, eplerenona

2 como 3: Insulina glargina, etambutol+isoniacida+piracinamida+rifampicina.

12 principios nuevos evaluados 2010-2011: NO aportan ventajas sobre anteriores o hay evidencia insufiente:

vildagliptina/metformina, trinitrato de glicerinaSilodosina, rosuvastatina, risedronato mensualRanolatina, indacaterol, dapoxetina, cilostazol,

amlodipino/atorvastatina, aliskiren, agometatina, enalapril/lercadipino.

LOS ESTADOS Y POLÍTICOS DEBEN RENDIR CUENTAS ANTE LOS CIUDADANOS POR PATOLOGÍAS YATRÓGENAS, POR EL EXPOLIO ECONÓMICO Y CULTURAL DEL SISTEMA DE SALUD Y POR LA TRANSPARENCIA EN LA TOMA DE DECISIONES.

LOS MÉDICOS.....

Importancia de reflexionar sobre la praxis.Sobre independencia de las prescripcionesSobre la formación en prescripciónRepercusión sobre la salud-enfermedadSobre la cultura sanitaria de la población que

atendemos.Sobre la salud pública y la equidad.