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PREPARACIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS Y FORMULACIÓN DE DOCUMENTACIÓN NECESARIA PARA APOYAR EL PROCESO DE CERTIFICACIÓN EN LA RED GLOBAL DE HOSPITALES

VERDES Y SALUDABLES A LA CLÍNICA AMIGA DE COMFANDI.

CAMILA VALENCIA NAVARRO CÓDIGO: 2137230

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE OCCIDENTE FACULTAD DE CIENCIAS BÁSICAS

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS AMBIENTALES PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN AMBIENTAL

SANTIAGO DE CALI 2019

PREPARACIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS Y FORMULACIÓN DE DOCUMENTACIÓN NECESARIA PARA APOYAR EL PROCESO DE CERTIFICACIÓN EN LA RED GLOBAL DE HOSPITALES

VERDES Y SALUDABLES A LA CLÍNICA AMIGA DE COMFANDI.

CAMILA VALENCIA NAVARRO

Pasantía institucional para optar al título de Administrador Ambiental

Director CARME HELENA CABRERA SAAVEDRA.

Licenciada en química, Auditora interna, MSc.

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE OCCIDENTE FACULTAD DE CIENCIAS BÁSICAS

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS AMBIENTALES PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN AMBIENTAL

SANTIAGO DE CALI 2019

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Nota de aceptación:

Aprobado por el Comité de Grado en cumplimiento de los requisitos exigidos por la Universidad Autónoma de Occidente para optar al título de Administrador Ambiental

JUAN PABLO CRUZ

Jurado

SARA GARCÉS

Jurado

Santiago de Cali, 30 de Mayo de 2019

4

AGRADECIMIENTOS Agradezco principalmente a la vida, mis padres y a mi hermana por el apoyo que me dieron en esta etapa universitaria, a mi profesora Carmen Helena Cabrera por brindarme su conocimiento y motivación, a la Clínica Amiga de Comfandi por la oportunidad de realizar la pasantía profesional, y a la Universidad Autónoma de Occidente de Santiago de Cali.

5

CONTENIDO pág.

RESUMEN 13

ABSTRACT 15

INTRODUCCIÓN 17

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 19

1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA 19

1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 20

2. JUSTIFICACIÓN 21

3. OBJETIVOS 23

3.1 OBJETIVO GENERAL 23

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 23

4. MARCO DE REFERENCIA 24

4.1 ESTADO DEL ARTE 24

4.2 MARCO TEÓRICO 27

Sistema de Gestión Ambiental 27

Salud Ambiental 29

Residuos Hospitalarios 30

Contaminación ambiental 34

Consumo eficiente del agua en hospitales 36

6

Consumo eficiente de energía en hospitales 37

Ecoeficiencia 38

Producción Más Limpia 39

Red Global de Hospitales Verdes y sus Objetivos 40

Buenas prácticas ambientales 42

4.3 MARCO LEGAL 42 5. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 44 5.1 ÁREA DE ESTUDIO 46

Origen y evolución de la Clínica Amiga 48

Propósito y finalidad 50

Misión 50

Visión 50

Promesa de valor 50

Valores 50

Ubicación, magnitud y tamaño. 51

6. RESULTADOS Y ANÁLISIS 54 6.1 PRIMERA ETAPA 54 6.1.1 Elaboración de lista de chequeo ambiental 54 6.1.1.1. Cumplimiento en el programa de Consumo Responsable y Eficiente del Agua 60

7

6.1.1.2. Cumplimiento en el programa de gestión integral de residuos hospitalarios 61

6.1.1.3.Cumplimiento en el programa de consumo responsable y eficiente de energía. 65

Diagnóstico mediante la matriz DOFA 69

6.2 SEGUNDA ETAPA 75

Formulación de estrategias 75

Inventario y mapeo de suministros de agua 79

Programa de educación ambiental 96

6.3 TERCERA ETAPA 99

Carta de vinculación al programa 99

Estudios de caso 100

7. CONCLUSIONES 101

8. RECOMENDACIONES 103

BIBLIOGRAFIA 104

ANEXOS 109

8

LISTA DE FIGURAS pág.

Figura 1. Esquema metodológico ....................................................................... 44

Figura 2. Clínica Amiga de Comfandi ................................................................. 47

Figura 3. Clínica Amiga exteriores ..................................................................... 48

Figura 4. Ubicación de la Clínica Amiga ............................................................ 53

Figura 5. Porcentaje de cumplimiento para el objetivo de residuos. .............. 55

Figura 6. Recipientes de residuos ubicados en diferentes áreas de la clínica .................................................................................................................... 56

Figura 7. Unidad Técnica de Residuos Interna, señalización .......................... 57

Figura 8. UTRI instalaciones ............................................................................... 58

Figura 9. Señalizaciones Unidad Técnica de Residuos Central y su ruta de evacuación de residuos ................................................................................. 58

Figura 10. UTR central ......................................................................................... 59

Figura 11. UTR central ......................................................................................... 59

Figura 12: Puntos ecológicos en salas de espera ............................................ 60

Figura 13: Balanza de pesaje de residuos ......................................................... 60

Figura 14. Carro recolector de residuos interno ............................................... 61

Figura 15. Porcentaje de cumplimiento para el objetivo del agua ................... 62

Figura 16. Biodigestor ......................................................................................... 63

Figura 17.Trampas de grasas instaladas en la clínica ...................................... 64

Figura 18: Lavamanos sistemas sensor ahorradores ...................................... 64

Figura 19. Sistema de riego. ............................................................................... 65

Figura 20: Porcentaje de cumplimiento para el objetivo de energía ............... 65

Figura 21. Ventanas en áreas de la clínica. Aprovechamiento de luz natural ................................................................................................................... 66

9

Figura 22. Aprovechamiento de luz natural en diferentes áreas de la clínica .................................................................................................................... 67

Figura 23. Instalaciones de luminaria LED ........................................................ 67

Figura 24. Porcentajes de cumplimiento para los programas ambientales: residuos, agua y energía. ............................................................. 68

Figura 25. Cantidad de puntos y sistemas de agua en el área del sótano. .................................................................................................................. 86

Figura 26. Cantidad de puntos y sistemas de agua instalados en el primer piso. .......................................................................................................... 87

Figura 27. Cantidad de puntos y sistemas de agua instalados en el segundo piso ........................................................................................................ 88

Figura 28. Cantidad de puntos y sistemas de agua instalados en el tercer piso............................................................................................................. 89

Figura 29. Cantidad de puntos y sistemas de agua instalados en el cuarto piso............................................................................................................ 90

Figura 30. Cantidad de puntos y sistemas de agua instalados en el quinto piso............................................................................................................ 91

Figura 31. Cantidad de puntos y sistemas de agua existentes en la Clínica Amiga ....................................................................................................... 92

Figura 32: Cantidad en términos de porcentajes de los diferentes dispositivos de agua en la clínica. ..................................................................... 93

Figura 33. Totalidad en términos porcentuales de los sistemas ahorradores y tipo convencional existentes en la clínica ................................ 95

10

LISTA DE TABLAS pág.

Tabla 1. Matriz DOFA general para los programas ambientales: residuos, agua y energía. 71

Tabla 2. Formulación de estrategias y recomendaciones de mejora para los programas ambientales 76

Tabla 3. Sistemas de agua existentes en la Clínica Amiga. 80

Tabla 4. Identificación de dispositivos de consumos de agua en la Clínica Amiga 83

Tabla 5. Total de puntos de agua existentes en los diferentes pisos de la clínica Amiga. 85

Tabla 6. Totalidad de sistemas de agua existentes en la clínica Amiga 85

Tabla 7. Programa de educación ambiental 97

11

LISTA DE ANEXOS pág.

Anexo A. Marco de normatividad vigente en materia de gestión ambiental en hospitales y similares. ................................................................ 109

Anexo B. Cronograma de actividades desarrolladas. .................................... 116

Anexo C. Listas de chequeo ambiental empleadas para el programa de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, Consumo y Uso Responsable del Agua y Consumo y Uso Responsable de Energía en la Clínica Amiga de Comfandi............................................................................... 121

Anexo D. Matriz DOFA correspondiente a cada uno de los objetivos: residuos, agua y energía. .................................................................................. 145

Anexo E: Mapas ................................................................................................. 154

Anexo F: Matriz: Inventario de sistemas hidrosanitarios en la Clínica Amiga. ................................................................................................................. 157

Anexo G. Folleto para el programa de educación ambiental. 158

Anexo H. Carta modelo a diligenciar según la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables. ......................................................................................... 160

Anexo I. Carta de vinculación de la Clínica Amiga para pertenecer al programa de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables para Salud Pública. .................................................................................................... 163

Anexo J. Formulario estudio de caso requerido por la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables. ...................................................................... 165

Anexo K. Estudio de caso: Sensibilización a usuarios de la clínica establecido en el programa ambiental. ............................................................ 168

Anexo L: Estudio de caso: Actualización en sistemas hidrosanitarios para el cambio en el mejoramiento de tecnologías limpias. .......................... 172

Anexo M. Registro fotográfico. ......................................................................... 175

Anexo N. Formatos de asistencia capacitación usuarios. ............................. 177

Anexo O. Formulario RH1 ................................................................................. 182

Anexo P. Acta de reunión GAGAS ................................................................... 183

Anexo Q. Formato del registro consumo diario de energía. .......................... 184

12

Anexo R: Formato de registro de consumo diario de agua. .......................... 185

Anexo S: Matriz de recipientes y tapas requeridos. ....................................... 185

Anexo T: Registro medición diaria de pH y Cloro. .......................................... 186

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RESUMEN

La Clínica Amiga de Comfandi que pertenece al sector de salud, se sitúa en el municipio de Santiago de Cali en el departamento del Valle del Cauca, en donde esta brinda una mayor cobertura a la población más vulnerable y trabajadora de la región, ofertando servicios humanizados de alta complejidad como parte integral de la red de prestación salud Comfandi. La clínica le apostará a sumarse a los miembros de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables ya que es consciente de los impactos de contaminación y agotamiento de los recursos naturales, y de los retos que se deben afrontar en la región. Cumplirá tres de los objetivos propuestos por el programa: residuos, agua y energía, implementando estrategias para el mejoramiento continuo, y contribuyendo así a la transformación del territorio, al desarrollo de la calidad de vida de los usuarios con programas que generan el bienestar y la sostenibilidad ambiental, económica y social.

De acuerdo a lo anterior, por medio de diferentes acciones, observaciones y análisis, se identifican características necesarias a implementar en el modelo de Gestión Ambiental de la Clínica Amiga, para los programas ambientales: residuos, agua y energía, acorde a las necesidades actuales de esta organización, con el fin de ser miembro de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables.

El presente trabajo se desarrolló por medio de tres etapas, en donde la primera etapa consistió en la revisión y recopilación documental, exploración bibliográfica referente a hospitales verdes y saludables en materia global, identificando temas en relación a la gestión ambiental dentro de las clínicas, posteriormente se realizó un diagnóstico situacional actual para los tres programas ambientales a trabajar con su respectivo análisis de resultados. En la segunda etapa se formularon y establecen estrategias con el fin de contribuir para la mejora continua de los programas del Sistema de Gestión Ambiental. Por último, se diligenció la documentación exigida hacia el apoyo al proceso de vinculación en la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables para la Clínica Amiga.

Con la formulación del proyecto se espera contribuir y revelar de manera clara las acciones a desarrollar en la clínica con el fin de fortalecer el Sistema de Gestión Ambiental, y la responsabilidad ambiental mejorando continuamente, además de estar enfocado con los lineamientos que plantea La Agenda Global de Hospitales Verdes y Saludables, adquiriendo el sentido de pertenencia y compromiso con la salud ambiental y el direccionamiento hacia el desarrollo sostenible.

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Palabras clave: Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, Clínica Amiga, salud ambiental, residuos hospitalarios, consumo y uso eficiente de agua y energía.

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ABSTRACT

The Clínica Amiga- Comfandi, which belongs to the health sector, is located in the municipality of Valle del Cauca in the city of Cali, which provides greater coverage to the most vulnerable and working population in the region, offering highly complex humanized services as an integral part of the Comfandi health care network. The clinic will bet to join the members of the Global Network of Green and Healthy Hospitals as it is aware of the impacts of pollution and depletion of the natural resources, and of the challenges that must be faced in the region, will fulfill three of the objectives proposed by the program: waste, water and energy, implementing strategies for the improvement and thus contributing to the continuous transformation of the territory, to the development of the quality of life of the users with programs that generate the well-being and the environmental, economic and social sustainability.

According to the above, by means of different actions, observations and analyses, we identify characteristics necessary to implement in the model of environmental management of the Amiga clinic, for the environmental programs: waste, water and energy, according to the Current needs of this Organization, in order to be a member of the Global network of green and healthy hospitals.

This work was developed through three stages, where the first stage consists of the review and compilation of documents, bibliographic exploration of green and healthy hospitals in the global field, identifying issues in relation to the management Environment within the clinics, is then made of a current situational diagnosis for the three environmental programs to work with their respective analysis of results. In the second stage, strategies are formulated and established in order to contribute to the continuous improvement of the programs of the environmental management system. Finally, the documentation required to support the bonding process in the Global network of green and healthy hospitals for the Amiga clinic is being diligent.

With the formulation of the project it is hoped to contribute and clearly reveal the actions to be developed in the clinic in order to strengthen the SGA, and environmental responsibility continually improving, in addition to being focused on the guidelines posed by the Global Agenda of green and healthy hospitals, acquiring a sense of belonging and commitment to environmental health and addressing sustainable development.

https://audio1.spanishdict.com/audio?lang=en&text=to-the-development-of-the-quality-of-life-of-the-users-with-programs-that-generate-the-well-being-and-the-environmental-economic-and-social-sustainability

https://audio1.spanishdict.com/audio?lang=en&text=to-the-development-of-the-quality-of-life-of-the-users-with-programs-that-generate-the-well-being-and-the-environmental-economic-and-social-sustainability

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Key words: Global network of green and healthy hospitals, Amiga clinic, Environmental Health, hospital waste, consumption and efficient use of water and energy.

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INTRODUCCIÓN Actualmente en instituciones prestadoras de servicios de salud, los efectos negativos que se producen hacia el medio ambiente y la salud de las personas se han incrementado debido al manejo inadecuado de los recursos naturales o bienes comunes causando serios daños a la ecología y el planeta. En vista de las actividades que se realizan en el sector, es de gran importancia la implementación de sistemas de gestión ambiental en el que contemplen todos los aspectos ambientales asociados a sus procesos para prevenir los impactos ambientales a través de acciones o programas encaminadas al desempeño y mejoramiento de la salud ambiental de forma continua. Gracias al incremento de la conciencia mundial por el medio ambiente y el desarrollo de modelos de certificaciones, para lograr la salud ambiental, reducir, mitigar y prevenir impactos negativos hacia el medio ambiente y la comunidad, a nivel mundial nace en el 2011 la organización: “La Red Global de Hospitales Verdes y Saludables”, iniciativa de Salud sin Daño, la cual consta de hospitales, sistemas de salud, y organizaciones profesionales y académicas que buscan reducir su huella ecológica usando la innovación para transformar al sector salud y promover el desarrollo sostenible,1Según el Informe sobre el trabajo de los miembros de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables en América Latina en Colombia existen 11 instituciones líderes participantes en la Red Global,2 además, el programa emplea y comparte una Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables con diez respectivos objetivos en función de la oportunidad de mejora continua hacia el sector de la salud. En la clínica Amiga de Comfandi no son ajenos a esta realidad, lo que atiende a mejorar no solo la calidad de servicio que prestan, sino también por la mitigación de los impactos ambientales que se producen por el desarrollo de sus actividades, por lo cual dará inicio al proyecto con el fin de participar en la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, preparando los requisitos necesarios para el proceso de inclusión en el programa, gracias a la iniciativa de trabajar con tres de los objetivos planteados en la Agenda: residuos, agua y energía, buscando 1 Marco integral de la salud ambiental para los hospitales y sistemas de salud de todo el mundo. [ en línea] Bogotá: Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables 2011. [ Consutdo 20 de Junio de 2018] Disponible en internt: https://www.hospitalesporlasaludambiental.net/wp-content/uploads/2011/10/Agenda-Global-para-Hospitales-Verdes-y-Saludables.pdf 2 Informe sobre el trabajo de los miembros de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables en América Latina [ en línea] Bogotá: Hospitales que curan el planeta. 2018 [ Cnsultado 20 de Marzo de 2018] Disñponible en internet: https://www.hospitalesporlasaludambiental.net/wp-content/uploads/2018/11/SSD_2018_FINAL_DIGITAL_pliegos.pdf

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mejorar continuamente en sus procesos y prestaciones de servicios, generando aportes a la sociedad y el medio ambiente, además del reconocimiento a nivel regional por proyectos que se lleven a cabo. Este proceso comienza con la documentación en donde se realiza un diagnóstico ambiental inicial de la clínica, identificando cómo se lleva a cabo el manejo de residuos, agua y energía. Por otro lado, se concluyen estrategias que se dirigen al logro de los tres objetivos seleccionados a trabajar propuestos por la Agenda Global, por medio del desarrollo y formulación de buenas prácticas en cuanto al manejo ambiental. En el presente trabajo se desarrolla el planteamiento de estrategias para el mejoramiento del sistema de gestión ambiental en la clínica y expresa una visión global situacional de la clínica en materia ambiental. Finalmente se establecen los formatos requeridos en pro de fortalecer el proceso de implementación de acciones para apoyar al mejoramiento de los programas ambientales y lograr una transformación en la clínica.

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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Hoy en día, los efectos negativos que producen los hospitales hacia el medio ambiente y la salud de las personas se han incrementado debido al manejo inadecuado de los recursos naturales o bienes comunes. Se sabe que la salud pública y el medio ambiente son dos factores que dependen entre si y al realizar prácticas inadecuadas se pueden presentar situaciones perjudiciales ocasionando daños para la sociedad y el entorno, tales como la contaminación por los procesos que realizan los hospitales y las tecnologías requeridas para estos, los recursos que consumen, los residuos que generan y los edificios que se construyen y administran.

En los últimos años se ha intensificado la alteración en los ecosistemas por parte de la humanidad, hecho que conlleva a mencionar que aproximadamente una cuarta parte de las enfermedades y muertes que se producen en el mundo, resaltando que un 36% corresponde a la tasa de mortalidad de niños y niñas, son debido a factores ambientales, como por ejemplo el agua no apta para su consumo, las malas condiciones sanitarias y de higiene, inseguridad alimentaria, la contaminación del aire, los riesgos laborales, accidentes industriales, accidentes automovilísticos, el cambio climático, el mal uso del suelo, el seguimiento inadecuado de los recursos naturales y el incumplimiento de la normatividad ambiental por parte de las instituciones.3

De acuerdo con la Agenda Global para Hospitales Verdes en el sector salud, existen datos recientes acerca de la gravedad del manejo inadecuado sobre el ambiente, por ejemplo en Inglaterra un 25% de las emisiones del sector público son debido a la generación de gases efecto invernadero según se resalta en su huella de carbono, en los hospitales de Brasil utilizan un 10% del consumo energético de todo el país, en Estados Unidos, este sector es el principal usuario de sustancias químicas con efectos cancerígenos, en China el gasto en construcción por año es de 10.000 billones de dólares lo que hace que consuma significantes cantidades de recursos naturales.4Dentro de cada país existen maneras diferentes de manejar los recursos y diferentes normatividades, esta

3 Marco integral de la salud ambiental para los hospitales y sistemas de salud de todo el mundo.Op,cit: Disponible en internet: https://www.hospitalesporlasaludambiental.net/wp-content/uploads/2011/10/Agenda-Global-para-Hospitales-Verdes-y-Saludables.pdf 4 Ibíd., Disponible en internet: https://www.hospitalesporlasaludambiental.net/wp-content/uploads/2011/10/Agenda-Global-para-Hospitales-Verdes-y-Saludables.pdf

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problemática va desde arrojar los residuos inadecuadamente después de una jornada de vacunación, hasta el consumo excesivo de energía por altas tecnologías en hospitales. En este sentido, en octubre del 2011 se crea la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, una iniciativa de Salud sin Daño que reúne a hospitales, sistemas de salud y organizaciones profesionales y académicas vinculadas con el sector de la salud, el cual consiste en brindar apoyo a iniciativas que promuevan la sustentabilidad, reduciendo su huella ecológica, la salud ambiental publica, y una economía verde, para así minimizar continuamente el impacto ambiental que estas instituciones generan, promoviendo la importancia de reconocer la relación que existe entre la salud humana y el medio ambiente a través de la buena administración, sus estrategias, operaciones y controles sobre los hospitales. La Clínica Amiga que pertenece al sector de salud de la caja de compensación Comfandi de la ciudad de Santiago de Cali, entidad que se encuentra en estudio de aprobación para comenzar el proceso de certificación de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, ya que es consciente de los retos que se deben afrontar en la región, contribuyendo así a la transformación del territorio y al desarrollo de la calidad de vida de los usuarios con programas que generan el bienestar y la sostenibilidad ambiental, económica y social. 1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Cómo contribuir en el desempeño del Sistema de Gestión Ambiental de la clínica Amiga de Comfandi teniendo en cuenta los lineamientos requeridos según la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, con miras hacia el proceso de certificación?

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2. JUSTIFICACIÓN Los problemas ambientales que se han venido presentado gracias al desarrollo económico se evidencia en el deterioro y escasez de los recursos naturales, la última década se ha hecho necesario que las empresas adopten soluciones para reducir los impactos negativos ambientales que son generados por ellos mismos, por ello es significativo la creación de herramientas de gestión ambiental en las empresas, y la realización de buenas prácticas comprometidas con el medio ambiente, porque gracias a la gestión se puede analizar a fondo los procesos y actividades que las empresas realizan enfocándose en aquellos aspectos e impactos ambientales que generan para así minimizarlos, mitigarlos, y realizando el cumplimiento de la normatividad para evitar las penalizaciones por infracción. Además, es de gran importancia hoy en día la conservación de los recursos naturales ya que el deterioro del medio ambiente y los procesos inadecuados de ocupación por parte de las instituciones hospitalarias, ha demostrado los impactos negativos que traen como resultado la contribución al cambio climático, la desaparición de especies animales y vegetales, entre otras, generando condiciones de riesgo crecientes sobre las poblaciones y la economía. A pesar de su importancia para el crecimiento y el bienestar de las personas, los hospitales son unos de los principales actores en el proceso de alteración del planeta y de contaminación, pues es un gran consumidor de recursos y generador de desechos. Con base en las problemáticas que se han generado, nace la salud ambiental la cual establece una condición indispensable para el desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar para todos, ya que la relación entre salud y medio ambiente es una de las preocupaciones más grandes y relevantes que existen siendo estos el organismo internacional encargado de velar por la calidad de vida integral de la población. De esta manera la Clínica Amiga de Comfandi siendo consecuente con su objetivo en la política ambiental, donde reza: “determina lineamientos para proteger y conservar el medio ambiente y la biodiversidad en la organización, cumpliendo con la normatividad ambiental vigente, comprometiéndose a mejorar continuamente su desempeño ambiental y reduciendo los impactos negativos ambientales derivados de sus actividades…”, le apostará a cumplir con tres de los objetivos propuestos en la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables que son: residuos, agua y energía, y así comenzar a ser parte de esta por medio de la observación, el

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análisis de inconsistencias ambientales y la creación de estrategias para el mejoramiento continuo. Asimismo, al ser parte de esta organización mundial la clínica será reconocida por la implementación de buenas prácticas responsables con el medio ambiente las cuales impactan positivamente en el sistema de gestión ambiental, sirviendo de ayuda para otras organizaciones registrando y compartiendo la experiencia y los progresos por medio de resultados, con el objetivo de construir una comunidad ecológicamente sostenible. Del mismo modo, se beneficia la calidad ambiental del municipio de Santiago de Cali contribuyendo desde el sector de la salud en la transformación hacia el desarrollo sostenible, en búsqueda de reducir su huella ecológica, disminuyendo y mitigando la contaminación ambiental que influyen sobre las actividades económicas, sociales y medio ambientales que se generan, promoviendo la salud ambiental y el cuidado del medio ambiente. A partir del diagnóstico realizado se evidencian las prácticas que implementa la clínica en cuanto a la gestión ambiental y se revela el estado actual del manejo de los recursos naturales, con el fin de contribuir a que la clínica Amiga elabore un plan de acción para su esfuerzo continuo en la mejora del desempeño ambiental. Igualmente, con el propósito de formular buenas prácticas para contribuir a la reducción de impactos ambientales, por medio de control, mitigación, y prevención, adoptando el compromiso de participar activamente en los objetivos, además de fomentar y dar a conocer la Agenda dentro de los demás sistemas de salud que estén en la búsqueda de un cambio ambiental. Por otra parte, el trabajo sirve de incentivo a la innovación y crecimiento hacia el desarrollo sostenible conllevando a la certificación en la clínica en la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables.

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3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Identificar las características necesarias a implementar en el modelo de Gestión Ambiental de la Clínica Amiga, acorde a las necesidades actuales de esta organización, con el fin de promover la certificación de ésta, en la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Realizar un diagnóstico de la gestión ambiental de la Clínica Amiga deComfandi en los programas de: agua, energía, residuos hospitalarios.

● Formular acciones necesarias en los programas ambientales para laoptimización de estos y la consecuente participación en la certificación de la RedGlobal de Hospitales Verdes y Saludables.

● Realizar la documentación para la inclusión de la Clínica Amiga en la RedGlobal de Hospitales Verdes y Saludables.

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4. MARCO DE REFERENCIA 4.1 ESTADO DEL ARTE Para la realización del presente proyecto se realizó un rastreo de experiencias de investigación en torno al tema de Hospitales Verdes, con el fin de conocer cómo se han desarrollado los estudios, qué metodologías se han implementado, así como la necesidad de identificar las temáticas o categorías de análisis que han tenido éstos casos. Teniendo en cuenta lo anterior se encontraron los siguientes estudios: El primero de ellos es el denominado “Gestión ambiental en hospitales públicos: aspectos del manejo ambiental en Colombia,”5 éste trabajo fue desarrollado por Juan Pablo Rodríguez Miranda, César Augusto García Ubaque y María Camila García Vaca, de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, de la Facultad de Medio Ambiente en Bogotá, D.C en 2016 y tenía como objetivo revisar los aspectos de la gestión ambiental en los hospitales públicos para identificar alternativas de manejo ambiental y aspectos por mejorar. Este trabajo se realizó con una metodología de análisis cualitativo - descriptivo, que buscaba conocer características relevantes de la gestión ambiental en hospitales donde se encontró que solo se tiene en cuenta desde la gestión ambiental, el manejo de los residuos sólidos hospitalarios y las entidades no se preocupan por otros aspectos como el consumo de energía, agua, manejo de alimentos y administración de residuos de medicamentos que tienen un alto impacto negativo en el ambiente. Este antecedente aporta en el caso que se pretende estudiar dado que ayuda a determinar cuáles son los mayores factores de riesgo ambiental de los residuos que emiten los hospitales, siendo lo anterior similar a lo que se observa en el caso de la Clínica Amiga de Cali.

5 RODRÍGUEZ MIRANDA Juan Pablo; GARCIA, César Augusto; y GARCIA María Camila Gestión ambiental en hospitales públicos: aspectos del manejo ambiental en Colombia.[ en línea] En: Revista de la facultad de Medicina Unal, vol.64, no.4, p.621-624 [Consultado 23 de Mayo de 2018] Disponible en internet: https://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/view/54772

https://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/view/54772

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Otro referente tenido en cuenta se llama “Hospital Sostenible: Una Estrategia Verde para Mejorar la Competitividad en Servicios de Salud” desarrollado por Luz Marina Acevedo Vecino,6 de la Corporación Ecoeficiencia de Bucaramanga, Colombia, en el año 2015, en donde en la investigación se presenta la experiencia de aplicación del concepto de producción más limpia en entidades que prestan servicios de salud en el departamento de Boyacá. El proyecto contempló una estrategia para el proceso de innovación y desarrollo tecnológico para la mejora continua en los centros de salud, con procesos de producción más limpia fundamentándose en una capacitación colectiva, asistencia técnica individual y la entrega del reconocimiento “Hospital sostenible”7Fortaleciéndose a través del intercambio de experiencias exitosas, el consultorio técnico ambiental, las actividades de gestión en casa y la red virtual HSOS. De este proyecto llama la atención el componente educacional que debe ser una parte integral en el diseño de una estrategia de gestión ambiental para la Clínica Amiga dado que este es un principio de sostenibilidad del proyecto. De otro lado, en el 2015 se presentó el trabajo de grado “Formulación del plan de gestión ambiental bajo los objetivos de la “Red Global de Hospitales Verdes” para el E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas, Municipio Soacha, Cundinamarca presentado por Diana Milena Aya Díaz, y Cristhian Camilo Boada Ortiz,8 en la Universidad Piloto de Colombia, Facultad de Ciencias Ambientales, Programa de Administración y Gestión Ambiental; que consistía en realizar el diagnóstico ambiental actual del Hospital y articular los antecedentes del manejo ambiental llevado a cabo, también buscaba fijar las prioridades ambientales del Hospital Mario Gaitán Yanguas, a partir de la evaluación ambiental y Formular el Plan de Gestión Ambiental para el hospital.

6 VECINO, Luz Marina. Hospital Sostenible: una estrategia verde para mejorar la competitividad en servicios de salud. [ en línea] En: Revista ESAICA, vol. 2., no.1, p.18-21- [Consultado 20 de Mayo de 2018] Disponible en internet: http://revistas.udes.edu.co/site/index.php/esaica/article/view/349/500 7 AYA DÍAZ, Diana Milena; y BOADA ORTIZ Cristhian Camilo. Formulación del plan de gestión ambiental bajo los objetivos de la “Red Global de Hospitales Verdes” para el E.S.E [ en línea] Trabajo de grado Administración y gestión ambiental. Bogotá: Universidad Piloto de Colombia. Programa de Administración gestión ambiental.2015.p.1-266 [Consultado 23 de Junio de 2018] Disponible en internet: http://polux.unipiloto.edu.co:8080/00002639.pdf 8 Ibíd., Disponible en internet: http://polux.unipiloto.edu.co:8080/00002639.pdf

http://polux.unipiloto.edu.co:8080/00002639.pdf


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El proyecto en mención hace un aporte al presente trabajo en relación con el diseño del diagnóstico, pues se observa una metodología clara para la construcción de la matriz de análisis para el cumplimiento de los objetivos de la Clínica Amiga. Este trabajo también aporta en la identificación de referentes teóricos, aunque se menciona que hay falencias en la búsqueda documental en los programas de compras verdes y sustancias químicas, dado que en el año en el que se hizo este trabajo eran nuevos conceptos. Hoy se puede observar que existe una mayor referencia conceptual que hará posible dejar planteados estos programas en el plan de Clínica Amiga pensando en un valor agregado para el proyecto. Por otra parte, también existe el reconocido caso de hospital verde en la ciudad de Cali: Hospital Cañaveralejo, con la dedicación e implementación de tecnologías limpias y apropiadas con programas de responsabilidad social que favorecen la política integral de calidad de la organización. El modelo implementado “se trata de una estrategia que comprende diferentes acciones orientadas a sanar sin hacer daño al entorno, promoviendo la sostenibilidad, previniendo y controlando impactos ambientales negativos, a través del mejoramiento continuo y la implementación de programas de producción más limpia.”9 Otro ejemplo a considerar, es la formulación, implementación y seguimiento del proyecto de grado “Plan institucional de gestión ambiental –PIGA- de la Red de Salud Ladera E.S.E. I Nivel del Municipio de Santiago de Cali, Valle del Cauca” realizado en el año 2015. Esta organización cuenta con 38 Instituciones Prestadoras de Salud la cual presta servicios de salud de baja complejidad a población vulnerable de la zona de ladera y corregimientos rurales de Cali. El proyecto proporciona una base para el mejoramiento continuo de la gestión ambiental institucional, promoviendo la implementación de programas con criterios ambientales tendientes a fortalecer la planeación estratégica, logrando procesos sustentables en el marco de la estrategia institucional de hospitales verde.10 Es de gran interés el proyecto ya que se relaciona con el empeño de adoptar medidas necesarias para reducir la contaminación, y optar por la conservación de los recursos naturales, generando sentido de responsabilidad para la institución.

9 DURÁN, Alexander. El Cañaveralejo, un hospital con sello verde y muy saludable. [ en linea] Bogotá: El tiermpo.2014. [ Cosultado 20 de Junio de 218] Disonible en internet: https://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-14044444 10. Plan Institucional de Gestión Ambiental -PIGA- de la Red de Salud de Ladera E.S.E. I Nivel del Municipio de Santiago de Cali, Valle del Cauca.[ en linea] Santiago de Cali: Plan de gestion ambaiental.2015.[Consultado 23 de Junio de 2018] Disponible en internet: file:///C:/Users/Downloads/plan-de-gestion-ambiental.pdf

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El Complejo Asistencial Dr. Victor Ríos Ruiz de Los Ángeles es uno de los centros de salud ubicado en la ciudad de Los Ángeles en Chile, comprometido a trabajar con los objetivos de la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables desde el 2015, con el compromiso de adquirir progresivamente mayor conciencia ambiental implementando actividades como capacitaciones, publicaciones en medios de comunicación en pro de mitigar los impactos ambientales, promoción de la responsabilidad con la salud ambiental, efectuando medidas de mejora en eficiencia energética como sistemas de climatización, iluminación artificial, calentamiento de agua sanitaria y calderas, como también la ejecución de reducción de volumen de residuos, y apoyando las compras locales que incorporan criterios de compras sostenibles como productos biodegradables o menos tóxicos.11 4.2 MARCO TEÓRICO Para la realización de un Diseño del proceso de certificación para la Clínica Amiga Comfandi en el programa de Red Global de Hospitales Verdes y Saludables es necesario abordar conceptos relacionados con el tema de la salud y el medio ambiente. El presente marco teórico busca definir qué es la salud ambiental y reflexionar sobre quiénes hacen parte de ella; determinar qué es una crisis en la Salud ambiental pública, también contextualizar sobre el papel que cumple la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, en qué consiste su trabajo y el aporte a la salud pública desde la gestión ambiental.

Sistema de Gestión Ambiental Es la gestión del impacto ambiental de las actividades de una organización o compañía sobre el ambiente. Esta tiene por objetivo lograr la mejor actuación ambiental a través de un proceso de mejoramiento continuo con un conjunto de acciones encaminadas a lograr la máxima racionalidad en el proceso de decisión relativo a la conservación, defensa, protección y mejora del medio ambiente, basada en una coordinada información multidisciplinar y en la participación ciudadana. 12Por otra parte, Ortega y Rodríguez, 13 definen la gestión del medio 11 Hospitales que curan el planeta. [ en línea] Bogotá: hospitalesporlasaludambiental.2018[ Cnsutdo 23 de Mayo de 2018] Disponible en internet: https://www.hospitalesporlasaludambiental.net/hospitales-que-curan-el-planeta/ 12 BOLEA, Esteban. Sistema de Gestión Ambiental: Concepto de Gestión ambiental. Bogotá: sistemaambienta.blogspo.2014. p.1 13.ORTEGA DOMÍNGUEZ, Rafael . y RODRÍGUEZ MUÑOZ, Iveth. Manual de gestión del ambiente. Madrid: Fundación MAPFRE.1994.p.1

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ambiente como el conjunto de disposiciones necesarias para lograr el mantenimiento de un capital ambiental suficiente para que la calidad de vida de las personas y el patrimonio natural sean lo más elevado posible. Todo lo anterior da origen a una nueva metodología de decisión en material ambiental, e incluso en materia económica y socioeconómica, que supone la aceptación por parte del hombre de la responsabilidad de protector, vigilante y conservador de la naturaleza, administrando debidamente los recursos medioambientales, partiendo de una perspectiva ecológica global, que posibilite la actividad humana manteniendo la calidad de vida, la diversidad y el equilibrio biológico a largo plazo. La gestión ambiental se apoya básicamente en una serie de principios, de los que hay que destacar los siguientes: Optimización del uso de los recursos Previsión y prevención de impactos ambientales Control de la capacidad de absorción del medio de los impactos, es decir el control de la resistencia del sistema. Ordenación del territorio.

La gestión ambiental es un instrumento moderno de planificación ambiental, estos principios son coherentes y deseable su aplicación en el desarrollo de cualquier actividad susceptible de causar alteración al medio ambiente. Las empresas pueden adherirse voluntariamente a SGA normalizados para certificar que su política ambiental se desarrolla en objetivos y programas de acción y es supervisada y mejorada mediante la evaluación continua.14

14 FRANCO VASQUEZ, Pablo C+esar., y ARIAS VARGAS, Juan Luis. Estado del arte de los sistemas de gestión ambiental y procesos de producción más limpia en empresas del sector productivo de Pereira y Dosquebradas. En: Revista Académica e Institucional., Enero, 2013, no,94.p.75-88.

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Salud Ambiental

El concepto de salud ambiental lo define la Organización Mundial de la Salud desde 1993 en Sofía, Bulgaria como aquella que “está relacionada con todos los factores físicos, químicos y biológicos externos de una persona. Es decir, que engloba factores ambientales que podrían incidir en la salud y se basa en la prevención de las enfermedades y en la creación de ambientes propicios para la salud. Por consiguiente, queda excluido de esta definición cualquier comportamiento no relacionado con el medio ambiente, así como cualquier comportamiento relacionado con el entorno social y económico y con la genética”.

Según lo anterior, la salud, el desarrollo y el medio ambiente se encuentran interrelacionados entre sí, ya que el equilibrio dinámico ecológico entre el hombre y el entorno generan el bienestar, abarcando aquellos aspectos de la salud y enfermedades que son determinadas por factores ambientales.

Cuando no se contribuye al desarrollo adecuado de una sociedad como ha venido pasando en los últimos años, gracias al consumo excesivo de productos y servicios, el crecimiento exponencial de la población mundial, han tenido como consecuencia graves problemas de salud relacionados con el medio ambiente. La salud ambiental va encaminada a la protección y el desarrollo del ambiente para mejorar las condiciones de vida y promover la salud humana, es de gran importancia que esta vaya tomada de la mano del desarrollo y cumplimiento de la normatividad, promover la participación de la comunidad, influyendo igualmente en el desarrollo de la responsabilidad del gobierno contribuyendo y apoyando la investigación para así ponerla en práctica evitando así que el desarrollo ponga en el peligro el futuro.

Colombia no ha sido ajeno a la preocupación por la crisis del medio ambiente, el Ministerio de Salud en Colombia se plantean diferentes objetivos para dimensionar la salud ambiental, en su plan decenal de salud pública 2012 – 2021 en el que dimensiona los siguientes objetivos:

Promover la salud de las poblaciones que por sus condiciones socialesson vulnerables a procesos ambientales, mediante la modificación positiva delos determinantes sociales, sanitarios y ambientales, fortaleciendo la gestiónintersectorial y la participación comunitaria y social en el nivel local, regional,nacional e internacional.

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Promover el desarrollo sostenible a través de tecnologías y modelos de producción limpia y consumo responsable, articulado a las políticas y procesos de desarrollo social, político y económico, en el ámbito nacional y territorial. Atender de forma prioritaria las necesidades sanitarias y ambientales de las poblaciones vulnerables, con enfoque diferencial. Contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida de la población colombiana mediante la prevención, vigilancia y control sanitario.15

Se observa como los dos primeros objetivos se articulan a este caso de estudio dado que las clínicas, los hospitales y los centros de atención en salud son instituciones que aportan un alto grado de contaminación y enfermedades debido a los residuos infecciosos, químicos, farmacéuticos, radiactivos y residuos comunes como envases, papel, comida, que se generan, pueden llegar a representar el 80% de la corriente de residuos y se dice que un hospital de gran tamaño puede producir hasta una tonelada de residuos por día.16

Residuos Hospitalarios Según el Decreto Único Reglamentario 1076 de 2015,17 los residuos peligrosos, en los cuales están incluidos los hospitalarios y similares son aquellos residuos o desechos que, por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables, infecciosas o radiactivas, puede causar riesgos, daños o efectos no deseados, directos e indirectos, a la salud humana y el ambiente. Así mismo, se considerará residuo peligroso los empaques, envases y embalajes que estuvieron en contacto con ellos.

15Dimensión salud ambiental. Bogotá: Ministerio de salud y protección social.2012.p.2-14 16 Salud sin daño [ en línea[ Bogotá: Informe sobre el trabajo de los miembros de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables y América Latina 2018: Hospitales que curan el planeta:.[Consultado 20 de Mayo de 2018] Disponible en intrenet: https://www.hospitalesporlasaludambiental.net/wpcontent/uploads/2018/11/SSD_2018_FINAL_DIGITAL_pliegos.pdf 17 COLOMBIA. PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA, decreto 1076 del 2015 (mayo 26) Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Ambiente y Desarrollo Sostenible.[en línea]. Bogotá: Ministerio de Ambiente y desarrollo sostenible.2015 [ Consultado 23 de Mayo de 2018] Disponible en internet: http://www.parquesnacionales.gov.co/portal/wp-content/uploads/2013/08/Decreto-Unico-Reglamentario-Sector-Ambiental-1076-Mayo-2015.pdf

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De acuerdo al Decreto Único Reglamentario 780 de 2016,18 del ministerio de salud y protección social, Los residuos hospitalarios son de gran significancia ya que estos son generados en los centros de atención médica, siendo estos residuos infecciosos porque son altamente peligrosos para la salud humana y desde el punto de vista de su tratamiento y disposición final son de alta complejidad debido a la variabilidad de sus componentes.

Los residuos hospitalarios y similares son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador, en donde estos tienen la siguiente clasificación establecida:

Biodegradables: Son aquellos restos químicos o naturales que sedescomponen fácilmente en el ambiente. Como por ejemplo los vegetales,residuos de alimentos no infectados, papeles no aptos para reciclar, jabones,detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan sertransformados fácilmente en materia orgánica.

Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y puedenvolver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima, comopapeles, plásticos y vidrios, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros.

Los residuos infecciosos o de riesgo biológico son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, toxinas con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en las personas. Todos residuos hospitalarios y similares que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como residuos infecciosos o de riesgo biológico y se clasifican en:

Biosanitarios: Son todos los elementos o instrumentos utilizados durante laejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materiaorgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como:

18 COLOMBIA. PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA, Decreto 780 de 2015 (Mayo 06) Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social [en línea]Bogotá: Ministerio de salud y proyección social.2016 [ Consultado 23 de Mayo de 2018] Disponible en internet: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Decreto%200780%20de%202016.pdf

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gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, guantes, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable para los fines previstos. Anatomopatológicos: Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, entre otros. Cortopunzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. De animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas. Los residuos químicos Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en: Fármacos: Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos de producción y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empaques. Citotóxicos: Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco. Reactivos: Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o

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residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente.

Metales pesados: Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso,contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio,Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio.

Contenedores presurizados: Son los empaques presurizados de gasesanestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan estapresentación, llenos o vacíos.

También se encuentran los residuos radioactivos siendo sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones. Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exención establecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prevé ningún uso. Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una práctica y se retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera, independientemente de su estado físico.19

De acuerdo con los análisis estadísticos, un 40% aproximadamente presenta características infecciosas esto debido a su inadecuado manejo y el 60% restante se contamina, incrementando los costos de tratamiento, los impactos y los riesgos sanitarios y ambientales, las preocupaciones aumentan cuando se habla de la generación de aproximadamente 8.500 toneladas por año de residuos hospitalarios y similares.20 En este sentido, es de gran importancia la reducción de los residuos hospitalarios teniendo en cuenta su adecuada separación y clasificación adecuada, ya que al tener un buen manejo y control de los residuos, estos se reducen evitando al mismo tiempo costos de disposición, la contaminación ambiental y además pueden aprovechar y reciclar gran parte de los residuos no médicos, en donde se reduce la cantidad de producción con materias

19 Manual para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia. [ en línea]Bogotá: Ministerio de Salud. 2002 [ Consultado 20 de Junio de 2018] Disponible em internet http://www.saludcapital.gov.co/Documents/Resoluci%C3%B3n%201164%202002%20-%20Manual%20Residuos%20Hospitalarios.pdf 20 PINEDA CERÓN; Johan Alberto. Análisis de la problemática del manejo de residuos peligrosos hospitalarios. Trabajo de grado Administrador de la Seguridad y Salud Ocupacional. Bogotá: Universidad Nueva Granada. Facultad de Relaciones internacionales estrategia y seguridad.2016 p.1-26 [Consultado 23 de Enero de 2018] Disponible en internet: https://repository.unimilitar.edu.co/bitstream/handle/10654/14394/PinedaCeronJohanAlberto2016..pdf?sequence=1&isAllowed=y

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primas, energía y los procesamientos requeridos reemplazando los productos utilizados. Se ha percibido el aumento en la generación de residuos pero al mismo tiempo el interés general por desarrollar modelos sostenibles de producción y consumo, y gracias a la normatividad y entes reguladores que realizan inspecciones, vigilancia y llevan un control sobre los procesos en el manejo de estos residuos formulando diferentes estrategias que dan la base para el adecuado manejo de los residuos peligrosos hospitalarios y similares, con el fin de minimizar el riesgo de los trabajadores y minimizar el impacto ambiental que generan malas prácticas y desarrollo con los residuos hospitalarios, así las entidades hospitalarias también se ven obligadas a cumplir con la normatividad ambiental para evitar sanciones. La no planificación de programas de formación y capacitaciones a la comunidad y personal de las entidades hospitalarias pueden generar graves consecuencias desfavorables para las personas y el medio ambiente, por este motivo es importante intervenir generando conciencia para contribuir en la implementación de las estrategias correspondientes y la práctica de políticas y normas.

Contaminación ambiental

Se considera contaminación ambiental a la presencia en el medio ambiente de sustancias o elementos tóxicos en cantidades superiores a los límites tolerados por el ser humano que causan el desequilibrio ecológico. El crecimiento económico y la globalización han originado evidentes beneficios, pero al mismo tiempo han provocado la aparición de nuevos riesgos para la salud pública. Existen dificultades e incertidumbres para identificar con exactitud la relación causal entre medio ambiente y salud. La contaminación es un factor determinante en el deterioro de la calidad de vida que afectan a la salud, el aire puro, el agua limpia, la conservación de la naturaleza, recreación, y demás factores. Todas las actividades humanas y los fenómenos naturales van acompañados de emisiones de gases, vapores, polvos y partículas. Es una alteración negativa del estado natural del medio ambiente que afecta principalmente los recursos naturales básicos: aire, suelo y agua.21 21 PULIDO, Guadaue Teresa.Contaminacióm ambiental y sus efectos sobre la salud. [ en línea] México: .insp.2010 [ Consultado 12 de Mato de 2018] Disponible en internet: https://www.insp.mx/images/stories/INSP/Docs/cts/101208_cs1.pdf

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En efecto, la contaminación ejerce sobre la salud de las personas como por ejemplo la contaminación atmosférica, ya que el clima influye en el aumento del riesgo de padecer enfermedades respiratorias agudas, neumonía, cáncer de pulmón y enfermedades cardiovasculares. Los agentes ambientales implicados son los óxidos de nitrógeno y azufre, las partículas en suspensión, ozono, metales, compuestos volátiles y los hidrocarburos. Aparte de que los grupos más vulnerables, como los niños, los ancianos y las familias de pocos ingresos y con un acceso limitado a la asistencia médica son los más susceptibles a los efectos nocivos de la contaminación ambiental.22

Según en un artículo del año 2005 sobre la “contaminación ambiental como factor determinante de la salud” en la Revista Española de Salud Pública, resalta que en los países industrializados un 20% de la incidencia total de enfermedades puede atribuirse a factores medioambientales. Las enfermedades respiratorias, el asma y las alergias están asociadas con la contaminación del aire externo e interno, del mismo modo consecuente por temperaturas extremas asociadas con aumentos de mortalidad general. La relación entre la contaminación atmosférica y la salud es cada día más conocida. El asma y las alergias han aumentado durante las últimas décadas en toda Europa, y aproximadamente un 10 % de la población infantil padece alguna de estas enfermedades. Otro de los efectos es el crecimiento de vectores adaptados a sobrevivir en climas cálidos y secos, lo que aumenta la incidencia de enfermedades como el dengue, enfermedad del Nilo Occidental, malaria y encefalitis transmitida por garrapatas.23

La contaminación ambiental se resalta en la capa de ozono estratosférica y la exposición a radiaciones ultravioletas que están asociados al aumento de probabilidad de cáncer de piel, cataratas y alteraciones al sistema inmunitario. Se ha estimado que hasta un 90% de tumores generados son atribuibles a esta exposición solar ya que las radiaciones provocan cáncer, leucemia, quemaduras y lesiones radiológicas.24

Las enfermedades que se generan a causa de la contaminación ambiental, en la mayoría de los casos el efecto sobre la salud no es inmediato, sino a medio o largo plazo. También, el agua de consumo puede representar riesgos sanitarios y transmitir enfermedades a causa por agentes microbiológicos y químicos como los

22 Medioambiente y determinantes sociales de la salud.[ en línea] Usa: Organización Mundial de laSalud. 2018 [Consultado 28 de Febrero de 2018} Disponible en Internet: https://www.who.int/phe/health_topics/outdoorair/databases/health_impacts/es/index4.html 23 VARGAS; MARCOS Francisco . La contaminación ambiental como factor determinante de la salud. [en línea] En: Rev. Esp. Salud Pública, vol.79 no.2.p 18-20 [Consultado 23 de Junio de 2018] Disponible en internet: https://www.scielosp.org/article/resp/2005.v79n2/117-127/ 24 Ibíd., Disponible en internet: https://www.scielosp.org/article/resp/2005.v79n2/117-127/

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nitratos, trihalometanos, plaguicidas, plomo y otros metales, arsénico, arcrilamida, cloruro de vinilo y epiclohidrina, floruro y boro. Según la OMS en un comunicado de prensa de 2017, señala que las principales causas de muerte de los niños de un mes a cinco años, guardan relación con la contaminación del medio ambiente en la salud de los niños generando enfermedades diarreicas, el paludismo y las neumonías. Incluso expresa que:“la contaminación del medio ambiente tiene un altísimo costo para la salud de nuestros hijos. Toda inversión encaminada a eliminar los riesgos relacionados con el entorno, como la mejora de la calidad del agua o el empleo de combustibles menos contaminantes, reportará mejoras importantes para la salud”25

Consumo eficiente del agua en hospitales En muchas partes del mundo, el agua potable es un recurso escaso que presenta un significativo desafío para la salud ambiental a escala mundial. Más de mil millones de personas no tienen acceso a un suministro de agua potable, al tiempo que muchas más beben agua que está seriamente contaminada. Al igual que en los países en desarrollo, la prestación de servicios de salud, en gran medida, se produce en contextos donde las instalaciones municipales de tratamiento o suministro de agua son inadecuadas o no existen. Según la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables:

Cuando existe amplia disponibilidad de agua, los hospitales suelen ser voraces consumidores en varias facetas de sus operaciones. En los Estados Unidos, por ejemplo, hasta el 70% del consumo hospitalario de agua se destina a procesos que van desde los relacionados con equipos mecánicos hasta el transporte de aguas servidas; aproximadamente el 30% se utiliza para beber, preparar alimentos, bañarse y lavarse las manos. En general, existen pocos parámetros de referencia globales confiables en cuanto al consumo de agua del sector de la salud. Los establecimientos de salud pueden conservar los recursos hídricos midiendo cuidadosamente el uso del agua, instalando artefactos y tecnologías que la utilicen de manera eficiente,

25 Las consecuencias de la contaminación ambiental: 1,7 millones de defunciones infantiles anuales.m[ en línea] España: Organización Mundial de la Salud 2017 [Consulyado 23 de Junio de 018] Disponible en internet: https://www.who.int/es/news-room/detail/06-03-2017-the-cost-of-a-polluted-environment-1-7-million-child-deaths-a-year-says-who

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cultivando plantas resistentes a las sequías y procurando la pronta reparación de las pérdidas.26

Para mayor eficiencia en el consumo de agua, también existen hospitales de una serie de países que recogen agua de lluvia. Otros reciclan el agua para su uso en distintos procesos e implementan tecnologías de tratamiento de aguas para reciclar y reutilizar.

Por lo anterior es importante que el sistema de utilización del agua sea eficiente y garantice la demanda de un hospital, ya que esto trae beneficios a todo el sistema hospitalario, implementando una serie de medidas de conservación, reciclado y tratamiento que reduzcan el consumo de agua y la contaminación por aguas residuales.

Consumo eficiente de energía en hospitales

En las instalaciones hospitalarias el consumo de energía es muy elevado y permanente debido a su iluminación, calefacción, aire acondicionado, los sistemas de seguridad, monitorización, ascensores, labores de limpieza y esterilización de quirófanos, entre otras funciones los cuales operan las 24 horas del día.

El sector de la salud consume enormes cantidades de energía provenientes de la quema de combustibles fósiles en donde se generan emisiones de gases efecto invernadero, principal factor del cambio climático global y de los problemas de salud que se experimentan. Según la Red Global, 27 los combustibles fósiles constituían el 86% del consumo de energía primaria global y liberaban a la atmósfera casi 30 mil millones de toneladas métricas de contaminación por carbono, aumentando la incidencia de enfermedades transmitidas por vectores, aparte de la acentuación de las sequías y la escasez de agua en algunas regiones, así como las tormentas e inundaciones en otras.

26 Marco integral de la salud ambiental para los hospitales y sistemas de salud de todo elmundo.Op,cit., Disponible en internet: https://www.hospitalesporlasaludambiental.net/wp-content/uploads/2011/10/Agenda-Global-para-Hospitales-Verdes-y-Saludables.pdf 27 Ibíd., Disponible en internet: https://www.hospitalesporlasaludambiental.net/wp-content/uploads/2011/10/Agenda-Global-para-Hospitales-Verdes-y-Saludables.pdf

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Es por ello que, para garantizar el uso eficiente de la energía, existen medidas como las energías alternativas limpias y renovables ya que son la mejor opción económicamente y ambientalmente. Las fuentes de energías alternativas en los hospitales se pueden utilizar para la iluminación, la generación de calor, bombeo y calentamiento del agua, además de las instalaciones de iluminación LED, el aprovechamiento de luz natural, o aplicaciones, prácticas y métodos comúnmente aceptados con el fin de reducir significativamente las emisiones de gases efecto invernadero y sus costos energéticos. Igualmente, estas reportan una ventaja a los establecimientos de salud en cuanto a su capacidad de preparación para catástrofes, ya que estas fuentes de energía son menos vulnerables a las perturbaciones que los sistemas tradicionales basados en combustibles fósiles, y el abandono de estos también trae beneficios en la salud y economía por menor cantidad de interacciones y tratamientos por enfermedades crónicas, como el asma y afecciones pulmonares y cardiacas causadas por la contaminación que producen la extracción, refinación y combustión de carbono, gas y petróleo,28

Ecoeficiencia

En el rastreo bibliográfico se encontró el desarrollo de un concepto que llama la atención porque aborda la combinación de dos términos importantes para esta investigación y tiene que ver con la ecoeficiencia. Según Méndez Ortiz, Una de las medidas para que la empresa tenga un mejor desempeño ambiental es la ecoeficiencia, la cual propone producir más con menos deterioro ambiental. La ecoeficiencia es una iniciativa propuesta en 1992 por World Business Council for Sustainable Development (WBCSD), grupo de 120 compañías internacionales de 33 diferentes países. Acerca del concepto de ecoeficiencia que proporciona el WBCSD:

La ecoeficiencia se obtiene por medio del suministro de bienes y servicios a precios competitivos, que satisfagan las necesidades humanas y proporcionen calidad de vida, mientras progresivamente reducen los impactos ecológicos y el consumo de recursos a lo largo de su ciclo de vida, por lo

28 Ibíd., Disponible en internet: https://www.hospitalesporlasaludambiental.net/wp-content/uploads/2011/10/Agenda-Global-para-Hospitales-Verdes-y-Saludables.pdf

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menos hasta un nivel acorde con la capacidad de carga estimada de la tierra.29

Es una técnica que va dirigida al desarrollo sostenible, promueve el beneficio económico de las empresas que sean más competitivas, innovadoras y responsables con el medio ambiente, fomentando su desarrollo, y propone no utilizar soluciones al final de los procesos, sino llevar a cabo ajustes en los sistemas que busquen soluciones proactivas y que prevengan los daños, teniendo en cuenta los estándares de calidad de vida mediante la producción de bienes y servicios, además del cuidado al medio ambiente. Para obtener una mayor ecoeficiencia es de gran importancia de reducir el consumo de los recursos naturales conservándolos usándolos responsablemente en la producción de los bienes y servicios, al igual que reducir el consumo de materiales a lo largo del ciclo de vida de los productos, aumentando el componente renovable, reciclable y reutilizable de insumos y productos, disminuyendo y mitigando la contaminación ambiental. 30

Producción Más Limpia

Es una estrategia de producción ecoeficiente, que generalmente guía a las empresas por un camino necesario, pero no suficiente hacia una economía sostenible. La Producción Más Limpia (PML) es la aplicación continua a los procesos, productos, y servicios, de una estrategia integrada y preventiva, con el fin de incrementar la eficiencia en todos los campos, y reducir los riesgos sobre los seres humanos y el medio ambiente. La Producción Más Limpia lleva al ahorro de costos y a mejorar la eficiencia de las operaciones, habilita a las organizaciones y a las empresas para alcanzar sus metas económicas mientras simultáneamente mejoran el ambiente.

Además, son estrategias ambientales de prevención que se integran a los procesos productivos para aumentar la eficiencia y reducir los riesgos al medio ambiente y al hombre. La PML permite su aplicación en los procesos utilizados en cualquier industria, en los productos y los servicios que generan estos. "La idea básica de la PML es reducir al mínimo o eliminar los residuos y emisiones en la fuente en vez de tratarlos después de que se hayan generado." (IVAM- Environmental Research). El Comité de Producción Más Limpia para las Américas

29 ORTIZ, Alexander. La coeficiencia Empresarial. España: Ceupe.2009, p. 54 30 Ibíd. p.55

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define la PML como el aprovechamiento de los recursos eficientemente respetando el medio ambiente.31

Red Global de Hospitales Verdes y sus Objetivos Para lograr la salud ambiental, este sector necesita trabajar continuamente en la reducción de impactos ambientales y eliminando la contribución a la carga de morbilidad. Por esta razón la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables tiene por objeto apoyar los esfuerzos existentes en todo el mundo para promover la sustentabilidad y la salud ambiental fortaleciendo los sistemas de salud con el fin de trabajar en el cumplimiento de un marco que consta de 10 objetivos planteados con una serie de metas, indicadores, y áreas de acción que le ofrecen a los miembros en la Agenda Global para Hospitales Verdes y saludables para reducir la huella ambiental y promover la salud, ofreciendo una estructura de múltiples niveles, que permiten que los miembros elijan por lo menos dos de sus objetivos planteados de acuerdo con sus capacidades y recursos específicos para así ser habilitados y acreditados en salud teniendo en cuenta las diferentes normativas que promueven el cuidado del medio ambiente. 32 La Red Global ha crecido rápidamente contando con 1.000 miembros institucionales en 51 países al principio del 2018, lo que significa el aumento del 30% en el periodo de un año, especialmente notable en México, India y varios países de África (Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, 2017). Esta cuenta con una Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables en donde compromete a los miembros a poner en práctica esta herramienta la cual sirve de guía que contiene diez objetivos interrelacionados con el fin de evolucionar implementando los objetivos y llevando un control de estos. 33 Los diez objetivos planteados por la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables comprenden los siguientes temas estratégicos en las instituciones de salud: 31 Glosario Producción Más Limpia.[ en línea] Bogotá: Observatorio Ambiental. Secretaría Distrital Del Ambiente. 2017 [ Consulyao 23 de Junio de 2018] Disponible en internet: http://oab.ambientebogota.gov.co/es/con-la-comunidad//produccion-mas-limpia-pml 32 Informe anual 2017 [ en línea] Bogotá: Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, 2017 [Consutado 20 de Mayo de 2018] . Disponible en internet: https://www.greenhospitals.net/wp-content/uploads/2018/04/Informe-anual-de-la-Red-Global-2017-FINAL.pdf 33 Salud sin daño.Op,cit., Disponible en internet: https://www.hospitalesporlasaludambiental.net/wpcontent/uploads/2018/11/SSD_2018_final_digital_pliegos.pdf

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Liderazgo: Se encarga de priorizar la salud ambiental a fin de crear uncambio cultural en la organización y alcanzar una amplia participación porparte de la comunidad y trabajadores de los hospitales.

Sustancias químicas: Mejorar la salud y la seguridad de los pacientes,personal, comunidades y medio ambiente reemplazando las sustanciasquímicas nocivas con alternativas y procesos más seguros.

Residuos: con el fin de reducir, tratar y disponer la toxicidad de losresiduos producidos por el sector salud de manera segura e implementandoopciones ecológicamente más sensatas de gestión y disposición final deresiduos.

Energía: con el propósito de reducir el uso de energía implementando laeficiencia energética y la generación de energías alternativas renovablesreduciendo las emisiones de gases de efecto invernadero y a fin de protegerla salud pública.

Agua: Implementa una serie de medidas de conservación, reciclado ytratamiento para reducir el consumo de agua de los hospitales y suministraragua potable en la organización.

Transporte: con el propósito de mejorar las estrategias de transportepara pacientes y empleados reduciendo la huella de carbono de los hospitalesy su incidencia en la contaminación local.

Alimentos: Con el fin de promover hábitos alimentarios saludables enpacientes y empleados, comprando y proporcionando alimentos de fuenteslocales sustentables en la comunidad.

Productos farmacéuticos: reducir la contaminación por productosfarmacéuticos restringiendo las recetas innecesarias y disponer de ellos deuna forma segura.

Edificios: Su propósito es hacer de los hospitales un lugar mássaludable para empleados, pacientes y visitas con prácticas y principiosecológicos en el diseño y la construcción de instalaciones sanitarias.

Compras: incentivar las compras de materiales producidos de manerasustentables y seguros a proveedores de la cadena de suministro teniendoresponsabilidad con el medio ambiente y comunidad. 34

34 Marco integral de la salud ambiental para los hospitales y sistemas de salud de todo el mundo.Op,cit., Disponible en internt: https://www.hospitalesporlasaludambiental.net/wp-content/uploads/2011/10/Agenda-Global-para-Hospitales-Verdes-y-Saludables.pdf

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Con respecto a lo anterior, la Clínica Amiga de la Caja de Compensación Comfandi, le apostará a tres de los objetivos planteados por la Red Global trabajando en la gestión ambiental para los programas del recurso del agua, energía y residuos hospitalarios representando e implementando acciones importantes que los hospitales y el área de salud pueden efectuar a fin de abordar la crisis y obtener un sistema sostenible.

Buenas prácticas ambientales Las Buenas Prácticas Ambientales son medidas sencillas y útiles que podemos adoptar tanto los colaboradores como las empresas de cara a reducir el impacto ambiental negativo de sus actividades. Son acciones que implican cambios en la organización y, fundamentalmente, en el comportamiento y los hábitos de las personas para disminuir riesgos ambientales, promover el ahorro de recursos y una gestión sostenible de la actividad empresarial. En la mayoría de los casos son cambios simples, de aplicación relativamente sencilla y de gran aceptación dentro de la empresa; son medidas que pueden mejorar la competitividad empresarial a cambio de un nulo o bajo coste económico de implantación. Para garantizar que estas prácticas tengan éxito y logren un cambio real es factor imprescindible que los trabajadores y trabajadoras colaboremos y nos impliquemos, ya que conocemos de primera mano las actividades desarrolladas en nuestros centros de trabajo. Recíprocamente, nuestra seguridad y salud se ve comprometida en numerosas ocasiones por las condiciones ambientales en las que desarrollamos nuestra actividad laboral. Por ello, la aplicación de buenas prácticas ambientales en nuestros lugares de trabajo nos revierte y beneficia directamente al reducir riesgos laborales y proteger nuestro entorno. 4.3 MARCO LEGAL Como estrategia empleada para la conservación de los recursos naturales, Colombia promueve normas de protección hacia el ambiente las cuales se deben ejecutar. La política ambiental encierra un marco jurídico de la Gestión Ambiental mediante leyes, decretos y resoluciones, las cuales se rigen y cumplen. En países Latinoamericanos, Colombia se destaca por estar entre los primeros en promover la política ambiental. Inicia con la “Constitución verde” del año 1991 y de ahí en adelante se ve el interés por ser parte de convenios y protocolos internacionales. Por otro lado diseña, deroga, modifica y actualiza la legislación al interior del país, además de los esfuerzos gubernamentales influenciados por iniciativas de organizaciones internacionales que impulsan temáticas hacia el

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diseño de políticas ambientales que establecen lineamientos que contribuyen a la vigilancia, control, seguimiento y sanción para formular normas en países que hacen parte del movimiento.35 Las normatividades ambientales indican correctas acciones o conductas que se deben elaborar para diferentes procesos, actividades y áreas de diferentes sectores. El cumplimiento de la norma contribuye a evitar sanciones establecidas y exigir los derechos que posee cada individuo, organización o proyecto, con el fin de conservar, mitigar, y compensar los impactos negativos hacia el medio ambiente mediante la buena administración de los recursos naturales.

En el Anexo A se evidencia la matriz con los requisitos legales el cual contiene las normas vigentes hasta la fecha en materia de gestión ambiental en hospitales y similares que rigen respecto al presente tema desarrollado.

35 AYA DÍAZ, y BOADA ORTIZ. Op,cit., Disponible en internet: http://polux.unipiloto.edu.co:8080/00002639.pdf

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5. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

El aprestamiento es la base del proceso metodológico, consistente en la recopilación de información general inherente al objetivo de esta investigación, en fuentes primarias, mediante listas de chequeo, recorridos y observaciones directas en cada una de las áreas que conforman la Clínica Amiga. Posteriormente, se llevó a cabo el proceso de indagar y seleccionar en fuentes secundarias archivos que desarrollaran como temas principales el Sistema de Gestión Ambiental para hospitales y similares y requisitos exigidos para pertenecer a la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables. Los documentos incluidos dentro de la fase de revisión fueron artículos, revistas, informes, tesis, normas, entre otros. Luego, como se muestra en la figura No. 1 se organizó el trabajo por etapas: en la primera etapa de la investigación se realizó un diagnóstico de la gestión ambiental de la Clínica Amiga de Comfandi en los programas de: agua, energía, y residuos hospitalarios para conocer el estado actual de la gestión ambiental con sus fortalezas y debilidades. Utilizando diversas técnicas de investigación como la observación y el análisis documental. Figura 1. Esquema metodológico

Fuente: Elaboración propia

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En esta primera etapa se realizaron las siguientes acciones:

● Análisis de cumplimiento en los programas ambientales establecidos:residuos, agua y energía.

● Análisis de los resultados por medio de la matriz DOFA con sus fortalezas,debilidades, amenazas y oportunidades para cada uno de los programasambientales.

En una segunda etapa se pretendió implementar y formular acciones necesarias para los programas ambientales para la mejora del sistema de gestión ambiental y la optimización de estos, teniendo en cuenta los hallazgos del proceso de la primera etapa.

Para la segunda etapa se realizaron las siguientes actividades:

Establecimiento de estrategias necesarias a implementar resultantes del análisis mediante la matriz DOFA para los tres programas ambientales establecidos, con el fin de identificar las oportunidades de mejora.

● Mapeo de las instalaciones de agua con el propósito de levantar el inventariode sistemas hidrosanitarios ahorradores o convencionales, y tener la actualizaciónde estos para establecer oportunidades de mejora en las instalaciones de laclínica.

● Sensibilización ambiental.

En una tercera etapa se realizó el proceso de documentación requerida para la inclusión de la clínica Amiga en el programa de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables. Como lo es la carta de intención y formatos de estudios de caso.

En el Anexo B se visualizan las actividades implementadas mencionadas anteriormente, desarrolladas durante el proceso de pasantía.

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5.1 ÁREA DE ESTUDIO La Clínica Amiga, construida y pensada para dar solución a las necesidades de la población en materia de salud, la cual, está ubicada de forma estratégica en el sur de la ciudad de Cali, en la Autopista Simón Bolívar con carrera 70 #18-75, es considerada como una de las edificaciones más seguras, modernas y novedosas del país según su arquitectura ya que esta contempla un sistema de aislamiento sísmico que protege la infraestructura, siendo la primera clínica en Colombia y la segunda en Latinoamerica preparada para afrontar este tipo de emergencias, y tecnología de punta, enfocada hacia la recuperación del paciente con espacios para permitir que haya integración con la familia, también ha incorporado elementos del concepto “Green Building” con construcciones bioclimáticas para cuidar el medio ambiente y hacer eficiente los recursos naturales, exaltando el paisajismo como parte de la recuperación del paciente en un entorno saludable. La gestión ambiental en la institución hace parte del área administrativa a cargo del Coordinador Ambiental Germán Bravo Lasprilla, Ingeniero Ambiental y coordinador del proceso de Gestión ambiental. Las funciones a desempeñar en esta área es el seguimiento al sistema de gestión ambiental que contiene cuatro programas ambientales: consumo responsable y eficiente del agua, consumo responsable y eficiente de la energía, gestión integral de residuos sólidos, y minimización y control de vertimientos, administrando los programas con actividades establecidas dentro del Sistema de Gestión Ambiental, en donde los formatos o requerimientos de la autoridad ambiental y sanitaria deben estar actualizados. La figura número 2 representa una visión general de la clínica Amiga desde las afueras sobre la carrera 70.

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Figura 2. Clínica Amiga de Comfandi


En la siguiente figura se observa con diferente perspectiva los exteriores de la clínica Amiga desde los parqueaderos que esta dispone.

Ver figura 3

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Figura 3. Clínica Amiga exteriores

.


Origen y evolución de la Clínica Amiga Es importante mencionar que, según el último reporte del Dane, en el Valle del Cauca habitan 4.613.604 personas, de las cuales 2.445.281 son caleños, municipio en el cual se encuentra ubicada la Clínica Amiga y la sede administrativa de Comfandi, que controla el funcionamiento de las demás sedes de la Caja ubicadas en la región, como lo son Palmira, Buga y Cartago. La Clínica Amiga es una organización que nace en el 2011, (Documentación institucional 2018) la cual hace parte de la Caja de Compensación Familiar Comfandi, esta cuenta con 576 colaboradores, entre personal asistencial y administrativo, quienes trabajan en equipo para prestar atención en salud y le apuestan a los servicios de alta complejidad en las patologías que más afectan al Valle del Cauca, las cuales son patologías neuroquirúrgicas, neurológicas y dolor; patologías oncológicas y cirugía oncológica; patologías con intervención por vía angiográfica, endovascular, cardiaca y neurológica; y patología cardiovascular. Logrando así ofrecer los servicios de Urgencias, Cirugía, Hospitalización,

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Laboratorio Clínico, Imagenología, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Unidad de Angiografía y Ayudas Diagnósticas Especializadas.

Además de los servicios mencionados anteriormente, la Clínica tiene el programa de seguridad del paciente, el cual permite ofrecer una atención integral a los usuarios, ya que es el conjunto de actividades que realiza para minimizar el riesgo de errores en la prestación del servicio de salud, evitando así que un paciente sufra una lesión cuando es atendido, para lograrlo se trabaja en equipo con procesos seguros que cuentan con personal altamente calificado teniendo en cuenta los avances científicos en el campo de la salud y usando tecnología segura para atenderlo.

Este programa está en constante monitoreo ya que hace parte del proceso para alcanzar la acreditación de calidad. También cuenta con el programa Clowns Hospitalarios, el cual se crea en el año 2013, reconociendo la necesidad de brindar una atención más humana a los usuarios por medio de la ¡Vitamina Ja! que influye en la recuperación de los pacientes con la intervención de los Clowns hospitalarios, ayudando a alejar el estrés que puede generar el ingreso a un ambiente hospitalario, bajo las técnicas lúdicas y la técnica Clown.

Esta misma población es a la que se dirige el Centro Médico Imbanaco y la Fundación Clínica Valle del Lili, establecimientos prestadores de servicios de salud que se convierten en la competencia directa de la Clínica Amiga, quienes además cuentan con avances tecnológicos, estructuras que facilitan el desplazamiento de los pacientes. .

Aunque el mercado de la Clínica Amiga son todos los habitantes mayores de edad de la región que requieran de un servicio médico, los afiliados a la EPS de Comfandi que se encuentran en las categorías A y B, por recibir menos de dos salarios mínimos, es decir, estrato 1, 2 y 3, quienes son el foco de la caja de compensación familiar, de acuerdo a las prioridades que establece la Ley 21 de 1982, donde se afirma en el artículo 1 que “el subsidio familiar es una prestación social pagadera en dinero, especie y servicios a los trabajadores de medianos y menores ingresos, en proporción al número de personas a cargo, y su objetivo fundamental consiste en el alivio de las cargas económicas que representa el sostenimiento de la familia, como núcleo básico de la sociedad”, no se deja de lado a las personas que hace parte de la categoría C y D de Comfandi, primera Caja de Compensación Familiar del Valle del Cauca, la cual tiene cobertura en servicios que alcanza el 52 por ciento de los 42 municipios del departamento, bajo la vigilancia del Estado a través de la Superintendencia del Subsidio Familiar y en el caso de Clínica Amiga, bajo la Superintendencia de Salud.

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Propósito y finalidad

La Clínica Amiga tiene como propósito brindar una mayor cobertura a la población más vulnerable y trabajadora de la región, ofertando servicios humanizados de alta complejidad como parte integral de la red de prestación salud Comfandi.

Misión La Clínica Amiga es una organización que hace parte de la Caja de Compensación de Comfandi, la cual hace parte de la sección de Salud y que además “amparados en el respeto por la vida y la dignidad de nuestros pacientes y colaboradores”, tienen como misión “brindar atención con escenarios de alta complejidad respetando las premisas de la sostenibilidad”.

Visión La Clínica Amiga tiene visionado Para el 2020 seremos una de las mejores entidades de salud de nuestro país, identificados por nuestra atención humana, segura, incluyente e innovadora.

Promesa de valor Ser tan humana como tú

Valores Honestidad. Servicio humanizado. Compromiso Responsabilidad Respeto. Disciplina.

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Ubicación, magnitud y tamaño.

La Clínica Amiga de Comfandi está ubicada en la carrera 70 # 18-75 en el barrio Ingenio de Cali, Valle del Cauca, Colombia. Cuenta con los servicios de Urgencias, Imagenología, Laboratorio Clínico, UCI, Cirugía, Hospitalización, además de contar con el área Administrativa.

El servicio de Cirugía es prestado durante las 24 horas del día, cuenta con ocho (8) salas de cirugía y una (1) sala híbrida.

El servicio de Hospitalización cuenta con 78 habitaciones, 12 unipersonales para la atención de planes preferenciales. En la Clínica Amiga se ofrece un servicio de urgencias las 24 horas del día para adultos. El área cuenta con 53 cubículos, 11 de ellos preferenciales. Por su parte, UCI cuenta con 24 camas para los pacientes de cuidados intensivos.

El edificio ubicado al sur de la ciudad, cuenta con cinco pisos que están distribuidos de la siguiente manera:

● Sótano

Parqueaderos (107) Morgue Servicio farmacéutico

● Primer Piso

Recepción Caja Principal PQR SOS Urgencias Imagenología Laboratorio Clínico Cafetería

● Segundo Piso

UCI Cirugía Almacén de Cirugía

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Cafetería empleados ● Tercer Piso Administración Mantenimiento Cuarto de Biomédicos Central de Esterilización Cuarto de Sistemas Cafetín Cuarto de Monitoreo ● Cuarto y Quinto Piso Hospitalización. Las instalaciones de la Clínica Amiga cuentan con 21,738 metros cuadrados y ésta cuenta con 1084 colaboradores entre personal asistencial y administrativo, directo e indirecto. Sin embargo, es importante mencionar que para el año 2019 se pretende hacer la segunda fase de la Clínica cuando se añadirán más servicios y los que actualmente están, serán ampliados.

Servicios:

Urgencias: En la Clínica Amiga se ofrece un servicio de urgencias las 24 horas del día para adultos. El área cuenta con 53 cubículos, 11 de ellos preferenciales. Se brinda atención en trauma complejo, al igual que manejo inmediato de enfermedad isquémica en cardiología y neurología.

Imágenes: El servicio de imágenes cuenta con los servicios de Ecografía convencional, Doppler color, Resonancia nuclear magnética 1,5 Teslas, Tomografía computarizada, Mamografía con tomosíntesis, Radiología, Biopsia de mama por esterotaxia, Intervencionismo corporal, Biopsia por TAC y Ecografía.

Laboratorio Clínico: En el Laboratorio Clínico tenemos diversos procesos como Hematología – coagulación, Química clínica e inmunoquímica, Inmunología, endocrinología, monitoreo de drogas terapéuticas, Coproanálisis, Uroanálisis, Microbiología y Marcadores tumorales.

UCI: En la UCI cuentan con médicos especialistas intensivistas, fisioterapeutas, enfermeras y auxiliares altamente calificados, quienes, con

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equipos de vanguardia tecnológica, le ofrecen un manejo integral al paciente y capacitan al cuidador en procesos de Alta Complejidad.

Cirugía: El servicio de Cirugía es prestado durante las 24 horas del día, cuenta con ocho (8) salas de cirugía y una (1) sala híbrida, con equipos de alta tecnología para garantizar cualquier intervención con los estándares globales y de seguridad del paciente.

Hospitalización: Las instalaciones de la Clínica Amiga incluyen 78 habitaciones, 12 unipersonales para la atención de planes preferenciales.

En la siguiente imagen se evidencia el mapa con la ubicación de la clínica Amiga en la ciudad de Santiago de Cali.

Figura 4. Ubicación de la Clínica Amiga

Fuente: Clínica Amiga Comfandi [ Figura] Santiago de Cali; Google.maps.2018 [Consultado 23 de Mayo de 20128] Disponible en internet: https://www.google.com/maps/place/Cl%C3%ADnica+Amiga+Comfandi/@3.3932356,76.5251022,15z/data=!4m5!3m4!1s0x0:0xaf4b4a7ad6f2c9ef!8m2!3d3.3932356!4d-76.5251022

https://www.google.com/maps/place/Cl%C3%ADnica+Amiga+Comfandi/@3.3932356,76.5251022,15z/data=!4m5!3m4!1s0x0:0xaf4b4a7ad6f2c9ef!8m2!3d3.3932356!4d-76.5251022



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6. RESULTADOS Y ANÁLISIS

6.1 PRIMERA ETAPA La primera etapa consistió en Realizar un diagnóstico de la gestión ambiental de la Clínica Amiga de Comfandi en los programas de: agua, energía, residuos hospitalarios a fin de conocer el estado de la gestión ambiental, sus fortalezas, debilidades, amenazas y oportunidades. Para cumplir este objetivo se recopiló información primaria con una serie de preguntas cerradas encaminadas hacia la gestión ambiental, de manera específica para cada uno de los tres programas ambientales los cuales son el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, Consumo Responsable y Eficiente de Agua, y Consumo Responsable y Eficiente de Energía. Para la recopilación de esta información fue necesaria la creación de una lista de chequeo.

Elaboración de lista de chequeo ambiental A la hora de la elaboración de la lista de chequeo se tienen en cuenta las acciones concretas a implementar propuestas por la Agenda Global de Hospitales Verdes y Saludables para los objetivos (residuos, agua y energía), con el fin de ver el cumplimiento de estas actividades en la institución o cuáles de las acciones hacen falta por implementar para el cumplimiento de estos. Esta lista perteneciente al Anexo C, se realiza con apoyo de investigación general de programas de producción más limpia (PML), la Agenda Global de Hospitales Verdes, identificadas como fuentes de información primaria para el sector de salud. Del mismo modo realizando visitas y recorridos por las áreas de la clínica, observando y consultando con algunos de los colaboradores para así evaluar la situación actual de la clínica, de manera detallada para dar inicio al diagnóstico inicial. Esta herramienta permite al mismo tiempo realizar un adecuado seguimiento administrativo ambiental, fijando el grado de compromiso y cumplimiento de aquellos requisitos, para así describir las mejoras que se deben realizar para cada uno de los programas ambientales expuestos en el sistema de gestión ambiental existente, con el propósito de lograr oportunidades de mejora continua en la clínica para cada uno de los programas ambientales. Después de obtener los resultados mediante la aplicación de la lista de chequeo, en donde se expresan elementos encaminados a la gestión ambiental, acciones de producción limpia en el sector de la salud esta permite identificar los

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porcentajes de cumplimiento e incumplimiento para cada uno de los programas ambientales en la Clínica Amiga de Comfandi expuestos a continuación.

6.1.1.1. Cumplimiento en el programa de gestión integral de residuos hospitalarios

En la figura a continuación se muestra el resultado obtenido a partir de las 57 preguntas ejecutadas en el diagnóstico, relacionadas con la gestión de los residuos sólidos y hospitalarios.

Figura 5. Porcentaje de cumplimiento para el objetivo de residuos.


Al aplicar la lista de chequeo referente a Plan de Gestión Integral de Residuos de Atención en Salud se logra evidenciar incumplimiento en un 16% para un total de 57 preguntas concretas. Este orientado hacia la falta de sensibilización o un programa amplio de reducción de residuos en donde se incluya la implementación de buenas prácticas sustentables en cuanto a la disminución o la adecuada clasificación de los residuos, al igual que la falta de implementación de algunas compras de productos verdes o menos contaminantes, aunque se evidencia que la clínica usa muy buenos productos en cuanto al aseo y desinfección, como por

84%

16%

Porcentaje de cumplimiento para el programa de Gestión Integral de Residuos Sólidos

Cumple = 48 preguntas No cumple = 9 preguntas

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ejemplo en el área de esterilización, ya que sus productos químicos son enzimáticos los cuales son catalizadores en donde la reacción se acelera y este hace que se desintegre la sustancia mucho más rápido. Se evidencia el 84% de cumplimiento según la lista aplicada, reflejado en el manejo del PGIRH de la clínica ya que este cumple con la recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos generados a cargo de las empresas contratadas prestadoras del servicio, implementa adecuadamente el código de colores de acuerdo a la Norma Técnica Colombiana -GTC 24-, además, la clínica cuenta con 7 unidades de almacenamiento de residuos intermedias en cada una de las áreas con sus adecuadas condiciones físicas y sanitarias en donde todas éstas se encuentran señalizadas y exponen la ruta interna de recolección de residuos para evacuarlos y ser llevados a la UTR central. Los colaboradores responsables del manejo de los residuos se encuentran capacitados haciendo uso adecuado de los implementos de protección personal, llevando al día los formatos de control de generación de residuos. Asimismo, dos veces al mes se realizan auditorías por parte de Grunae, empresa contratista encargada de realizar el seguimiento ambiental y sanitario, en donde se examinan las actividades y procedimientos adoptados en el PGIRH con el fin de establecer medidas correctivas presentadas en el lugar, y dejando un acta de visita con sus observaciones y recomendaciones. A continuación, se observan los recipientes pertenecientes a la clínica, los cuales se encuentran ubicados por todas las áreas de esta con sus respectivos rótulos y bolsas de acuerdo a la normatividad. Figura 6. Recipientes de residuos ubicados en diferentes áreas de la clínica


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Todas las áreas de almacenamiento de residuos generados en la clínica se encuentran con las señalizaciones adecuadas, además de tener la ruta interna de recolección de residuos expuesta en el exterior de cada una de estas.

Figura 7. Unidad Técnica de Residuos Interna, señalización


Se demuestra a continuación las unidades de almacenamiento intermedias existentes en todas las áreas de servicio que presta la clínica, cada una con su respectiva señalización para almacenar de manera correcta los residuos generados. En este caso la UTRI es del área de oncología, lo que da explicación a la señal de residuos citotóxicos.

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Figura 8. UTRI instalaciones Fuente: Elaboración propia En la unidad de almacenamientos de residuos central de la clínica también exhibe sus adecuadas señalizaciones como lo demuestra la figura 9. Figura 9. Señalizaciones Unidad Técnica de Residuos Central y su ruta de evacuación de residuos Fuente: Elaboración propia

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La figura numero 10 enseña las instalaciones de la unidad de almacenamiento de reiduos central con sus adecuadas condiciones según lo establecido en la norma.

Figura 10. UTR central


Exterior de la unidad de almacenamiento de residuos central ubicada en el sótano de la clínica.

Figura 11. UTR central


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La siguiente imagen representa los puntos ecológicos ubicados en áreas comunes como las salas de espera y cafetería.

Figura 12: Puntos ecológicos en salas de espera.

Fuente: Archivo propio A continuación, se observa la balanza en donde se realiza el pesaje de los residuos a diario. Esta se encuentra en la unidad de almacenamiento central de residuos de la clínica. Figura 13: Balanza de pesaje de residuos.


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El transporte interno de los residuos se realiza con los carros recolectores expuesto a continuación, con las adecuaciones necesarias para evitar accidentes.

Figura 14. Carro recolector de residuos interno

. Fuente: Elaboración propia

6.1.1.2. Cumplimiento en el programa de Consumo Responsable y Eficiente del Agua

En la siguiente figura da cuenta del resultado obtenido a partir de las 25 preguntas ejecutadas en el diagnóstico, relacionadas con la gestión del recurso hídrico.

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Figura 15. Porcentaje de cumplimiento para el objetivo del agua

Fuente: Elaboración propia Al aplicar la lista de chequeo para el programa de consumo responsable y eficiente del agua se identificó incumplimiento del 36% de acuerdo al total de 25 preguntas realizadas según las acciones implementadas en la lista, estos incumplimientos se reflejan en la falta de una planta de tratamiento de aguas residuales la cual permita mejorar las características fisicoquímicas y microbiológicas de los vertimientos generados hacia el alcantarillado y cumpla con los parámetros y concentraciones permisibles según la normatividad indicados en la Resolución 0631 de 2015, evento que también puede ser causado debido a la falta de concientización tanto de usuarios como de colaboradores en la clínica. A pesar de que existen sistemas de pre-tratamiento de las aguas como lo son las trampas de grasas o el biodigestor, no operan de manera adecuada, pues algunos presentan deficiencias estructurales o no se realiza el adecuado mantenimiento a los sistemas. Cabe resaltar que la clínica tiene el interés del mejoramiento de sus procesos y las características de vertimientos generados, es por ello que se encuentra en proceso el proyecto para la implementación de una planta de tratamiento de aguas residuales y este ejecutarlo en el periodo de 2019. Del mismo modo, es necesario contar con dispositivos sub-medidores de consumos de agua en las diferentes áreas de la clínica para la diferenciación de las áreas en donde el consumo es elevado y poder iniciar un programa para el uso eficiente del recurso natural al igual que la disminución de costos por consumo y generación de vertimientos. Asimismo, el aprovechamiento y recolección de las

64%

36%

Porcentaje de cumplimiento para el programa de Consumo Responseble y Eficiente del Agua.

Cumple =16 No cumple=9

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aguas pluviales ya que estas pueden ser utilizadas en actividades dentro de la clínica como para el riego de jardines, limpieza de áreas comunes, entre otros.

Según las 25 preguntas realizadas, el 64% se refiere al cumplimiento de las acciones ya que se evidencian sistemas ahorradores de agua en las instalaciones hidrosanitarias como por ejemplo sanitarios y lavamanos con sistema push, además se realizan las inspecciones por parte de los auditores ambientales y se verifica el estado de estos, al igual que el desempeño del programa. Por otra parte, en la clínica se maneja tecnología digital en donde no se requiere el agua y así evitar el uso de films y sustancias químicas radiológicas contaminantes.

Cuarto del biodigestor ubicado en el sótano de la clínica.

Figura 16. Biodigestor


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La siguiente imagen representa las trampas de grasas correspondientes a la clínica, en este caso esta se encuentra ubicada en el área de cafetería. Figura 17.Trampas de grasas instaladas en la clínica

Fuente: Elaboración propia A continuación, se evidencian los lavamanos sistemas ahorrativos de sensor, ubicados como exclusas en las diferentes áreas de la clínica. Figura 18: Lavamanos sistemas sensor ahorradores


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Para regar las zonas verdes de la clínica, se realiza por el sistema de riego por dispersión del agua como se muestra a continuación. Figura 19. Sistema de riego.

Fuente: Elaboración propia. 6.1.1.3. Cumplimiento en el programa de consumo responsable y eficiente de energía

Figura 20: Porcentaje de cumplimiento para el objetivo de energía

.


71%

29%

Porcentaje de cumplimiento para el programa de Consumo Responseble y Eficiente de Energía.

Cumple = 17 No cumple =7

66

Al emplear la lista de chequeo respecto al programa de consumo responsable y eficiente de la energía, se obtuvo un rango de incumplimiento del 29% para un total de 24 preguntas concretas, en esta se evidencia que la cuestión trata sobre mejorar hábitos para cada uno de los colaboradores de la clínica, pues se demuestra una falta de concientización para la reducción en el consumo energético. Considerar la posibilidad de la implementación de sub-medidores de consumo de energía por las diferentes áreas de la clínica permitirá obtener información más clara del desempeño energético para el mejoramiento del sistema de gestión del recurso. Se halló el cumplimiento del 71% del programa resaltando que este tiene un programa para el uso eficiente y el consumo responsable de la energía con sus objetivos y actividades planeadas, y el registro de las auditorías periódicas para la mejora continua. Se evidencia la implementación de sistemas ahorrativos de luminarias Led y sensores de movimiento para la energía por las diferentes áreas de la clínica, además cuenta con gran extensión de ventanas por todas las áreas para hacer uso de la energía natural cuando sea posible para mayor eficiencia energética, del mismo modo, se refleja el interés de seguir con la implementación de energías limpias y acciones en pro del medio ambiente y la reducción de costos energéticos. Para las dos siguientes figuras: 21 y 22, se demuestra la eficiencia del aprovechamiento de luz natural, reduciendo así, el consumo eléctrico, la contaminación y desperdicio de los recursos naturales. Figura 21. Ventanas en áreas de la clínica. Aprovechamiento de luz natural

.


67

Figura 22. Aprovechamiento de luz natural en diferentes áreas de la clínica .

.


La mayoría de iluminación en la clínica consta de artefactos mas eficientes como la instalación de sensores y luminaria LED como se observa en la siguiente imagen.

Figura 23. Instalaciones de luminaria LED

Fuente: Elaboración propia .

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En la siguiente tabla se demuestra el resumen de resultados provenientes de la lista de chequeo para la clínica con los porcentajes de cumplimiento e incumplimiento para los 3 objetivos bajo el concepto de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables Figura 24. Porcentajes de cumplimiento para los programas ambientales: residuos, agua y energía.

Fuente: Elaboración propia Frente a los tres programas ambientales de la institución seleccionados a trabajar, existe un total del 27% de incumplimiento y 73% de cumplimiento siendo estos como resultados analizados de los programas implementados, evidenciando mayor porcentaje en temas de cumplimiento ya que existe el interés en la mejora del sistema de gestión ambiental, dando lugar al reconocimiento de la clínica bajo algunos lineamientos de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables ya que

Plan de Gestión Integral deResiduos Hospitalarios.

Consumo Responsable yEficiente del Agua.

Consumo Responsable yEficiente de la Energía.

CUMPLIMIENTO 84% 64% 71%

INCUMPLIMIENTO 16% 36% 29%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Porcentajes de cumplimientos en los tres objetivos para total del 100%

CUMPLIMIENTO INCUMPLIMIENTO

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existen acciones para impulsar los programas ambientales y lograr la participación en dicha institución, dándole continuidad a las estrategias de mejora.

6.1.2. Diagnóstico mediante la matriz DOFA

Al realizar la recolección y procesamiento de la información obtenida mediante la realización de la lista de chequeo (Anexo C) para cada uno de los programas ambientales: Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, Consumo Responsable y Eficiente de Agua, y Consumo Responsable y Eficiente de Energía, se analizan resultados según los criterios de la matriz Dofa.

Los criterios son:

Fortalezas: consiste en la identificación de aspectos, capacidades, habilidadesy cualidades en los que se destaca la clínica.

Debilidades: son los problemas que se presentan dentro de la clínica en dondepuede desfavorecer el desarrollo de procesos.

Amenazas: Son las variables que pueden llegar a ser perjudiciales para eldesarrollo de actividades en la clínica, y al reconocerse se pueden convertir enoportunidades.

Oportunidades: Son los factores que pueden beneficiar a la institución, oafectarla si no son reconocidas a tiempo, de las cuales se puede sacar provechopara el crecimiento y mejora continua.

Esta herramienta permite analizar e identificar de manera resumida y reforzar el diagnóstico proveniente de la lista de chequeo para cada uno de los programas ambientales, demostrando con claridad cuáles son las fortalezas, debilidades, amenazas y oportunidades de la clínica. La representación completa de la matriz por programa se encuentra en Anexo D.

Se tendrá entonces, una visión global de la situación actual de la implementación de los programas estudiados. Además, permite reconocer oportunidades de mejoramiento de la gestión ambiental o plantear una serie de recomendaciones encaminadas a minimizar las amenazas para la clínica.

70

Los resultados obtenidos del análisis DOFA se presentan en la tabla 1 a continuación Ver tabla 1 :

71

Tabla 1. Matriz DOFA general para los programas ambientales: residuos, agua y energía.

FORTALEZAS DEBILIDADES

La clínica cuenta con un PGIRHS y con las empresascontratadas para la adecuada ejecución, control ymejoramiento continuo de este, además, cuenta consu programa de ahorro y uso eficiente de agua yenergía dentro de su Sistema de Gestión Ambiental-SGA.

Existe el grupo administrativo de gestión ambiental ysanitaria (GAGAS) establecido, que se reúnenperiódicamente y discuten situaciones actuales ohallazgos de la clínica en temas ambientales, seacuerdan compromisos de mejora continua y se dejaconstancia de formatos de asistencia.

La clínica cuenta y cumple con los recipientes demanera adecuada, suficiente y los puntos ecológicospara cada área, según lo establece la norma.

Los colaboradores encargados del aseo conocen laadecuada clasificación de los residuos generados enla clínica.

La clínica cuenta y cumple con las rutas derecolección de residuos con sus horariosestablecidos, la cual esta se puede visualizar en cadauna de las áreas de almacenamiento de residuos.

Los productos químicos y de limpieza utilizados en laclínica, son ambientalmente amigables por serenzimáticos y tienen contenido mínimo de químicospeligrosos.

Se efectúa periódicamente el análisis y evaluación dela calidad de agua residual para así garantizar elcumplimiento de los parámetros sanitarios yambientales dados en la Resolución 0631 del 17 demarzo de 2015.

Existen instalaciones de trampas de grasas para

Los formatos de registro y control de residuos (RH1) dondecontienen la cantidad, el peso, y el tipo de residuo que segenera en la clínica, no coinciden con lo que registra laempresa externa prestadora del servicio de recolección ycontrol de residuos peligrosos.

Las capacitaciones y sensibilizaciones realizadas aún nollegan a todos los colaboradores que hacen parte de laclínica a fin de garantizar el adecuado manejo de losresiduos hospitalarios y los recursos naturales.

La UTR central de la clínica no cuenta con las medidasnecesarias para la cantidad del volumen de residuos quese está generando.

No se evidencian las ayudas visuales para la aprehensiónde buenas prácticas para la minimización en la generaciónde residuos y el ahorro y uso eficiente de los recursosnaturales: agua y energía.

Los pozos de aguas pluviales no se encuentran en uso yesta agua no se utiliza en ninguno de los procesos de laclínica.

No hay instalados sub-medidores de agua y energía encada una de las áreas de la clínica para saber el consumode agua en las diferentes áreas.

Se evidencia incumplimiento con la frecuencia de limpiezade las trampas de grasas y el manejo inadecuado de lasrejillas de desagüe, ocasionando mayor contaminación ala fuente hídrica.

Falta de capacitación y sensibilización a colaboradores dela clínica sobre los programas ambientales implementadosen el SGA, al igual que la recomendación de buenasprácticas para el uso eficiente de recursos naturales yaque se evidencian equipos encendidos y conectados sinestar en uso, al igual que luces cuando estas son

72

minimizar o evitar contaminación al ser vertida el agua de áreas que generan este tipo de vertimientos.

Se manejan e incorporan sistemas de imágenes digitales para evitar sustancias contaminantes y el uso del recurso hídrico.

Se realiza adecuadamente el mantenimiento de los tanques de almacenamiento de agua potable donde garantizan la calidad para su consumo humano.

La clínica tiene instalaciones de tecnologías limpias como los sistemas ahorradores de agua con un total del 59% de estos existentes en las áreas de la clínica. Al igual de la implementación de luminarias con sistemas LED, sensores de luz y la instalación de paneles solares.

Existe la instalación de instrumentos de medición para llevar el registro diario sobre el consumo de agua y energía de la clínica.

La clínica cuenta con la implementación de ventanas o láminas traslúcidas para tener acceso y hacer uso de la luz natural en alguna de las áreas de la clínica.

innecesarias, ocasionando desperdicio del recurso. No se conoce el consumo de energía para los equipos o

aparatos electrónicos que se usan en la clínica, ni se verifican el consumo energético al realizar la compra de estos.

Se evidencia el uso constante de energía dirigida a iluminaciones y monitoreo de algunas áreas las 24 horas del día ya que siempre deben estar en funcionamiento al ser esta una clínica.

Tabla 1 (Continuación)

FORTALEZAS FORTALEZAS

DEBILIDADES DEBILIDADES

73

OPORTUNIDADES AMENAZAS

Oportunidad de reconocimiento a nivel regional,nacional y global por realizar buenas prácticas, lagestión adecuada y eficiente en el manejo de losresiduos hospitalarios, el ahorro y uso eficiente deagua y energía encaminadas al desarrollo sostenible.

Consolidar la gestión de elaboración e instalación delas campañas visuales sobre la adecuada separacióny manejo de residuos incentivando buenas prácticasde mejora continua para la minimización del impactogenerado por éstos, y el adecuado uso y ahorro deagua y energía en las diferentes áreas de la clínica.

Fortalecer, dar continuidad y seguimiento de losprogramas ambientales establecidos en el SGA: plande gestión integral de residuos sólidos y hospitalarios,ahorro y uso responsable de agua y energía.

Reforzar las capacitaciones en donde se cubra en sutotalidad los colaboradores de la clínica, sobre elmanejo adecuado de los residuos hospitalarios y losrecursos naturales, estando en constanteretroalimentación.

Buscar oportunidad de devolución de envases yrecipientes de productos a proveedores paraminimizar el impacto.

Realizar en su totalidad el cambio de los puntosconvencionales de agua y energía por los sistemasahorradores para la clínica con el fin de usar demanera eficiente los recursos naturales.

Considerar la posibilidad de recoger y hacer uso delas aguas pluviales.

Consolidar nuevas propuestas de implementación detecnologías limpias como sistemas de tratamientospara solucionar falencias existentes sobrevertimientos al igual que para el suministro deenergía, y realizar la promoción de estas acolaboradores de la clínica para el cambio en elfuncionamiento y uso eficiente de los recursos.

La empresa contratista de recolección de residuosaprovechables incumple con el contrato respecto a loshorarios y la recolección de residuos, generandosobrecupo en la UTR central de la clínica, y estos sondestinados a otros espacios inadecuados dentro de laclínica para lograr almacenar los residuos aprovechables.

La inconsistencia en la información diligenciada en elformato RH1 implica confusiones en cuanto al tipo y lacantidad verdadera de residuos generados en la clínica,del mismo modo puede haber discrepancia en costossiendo estos afectados.

Faltan gestores particularmente dedicados aresponsabilidades de gestión y control de residuosgenerados en la clínica y al seguimiento de los programasambientales para el cuidado y conservación de losrecursos naturales, además de ejecutar buenas prácticassostenibles y estas sean divulgadas en las diferentesáreas de la clínica para la mejora continua hacia eldesarrollo sostenible.

Los puntos de descargas de vertimientos no seencuentran señalizados en los planos de la infraestructurade la clínica, al igual que las instalaciones hidrosanitariascon sus respectivos puntos de la red hídrica.


74

Actualización de planos infraestructurales. Implementar campañas visuales sobre la

optimización, consumo responsable y eficiente del agua y energía efectuando buenas prácticas.

Recomendar a los colaboradores de la clínica la posibilidad de reducir los consumos para bajar las concentraciones de contaminantes que han sido vertidas, o realizar la dosificación correcta de sustancias o productos usados al realizar los procedimientos, la mejora de las prácticas que minimicen la generación de vertimientos de acuerdo al uso de productos y sus medidas necesarias en las diferentes áreas.

Implementación de trampas de grasas en áreas que hacen falta o que también son requeridas como en puntos de lavado de platos, cocinetas, de mismo modo se recomienda considerar el cambio de trampas de grasas con mayor capacidad en áreas como la cafetería.

Fortalecer el funcionamiento de biodigestor. Fuente: Elaboración propia


FORTALEZAS

DEBILIDADES

75

6.2. SEGUNDA ETAPA

La segunda etapa consta de formular e implementar acciones necesarias para el mejoramiento y fortalecimiento del sistema de gestión ambiental, para los programas de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, Consumo Responsable y Eficiente del Agua y Consumo Responsable y Eficiente de la Energía con el fin de la optimización de estos y minimizar o prevenir impactos negativos.

Una vez identificadas las fortalezas, debilidades, amenazas y oportunidades, provenientes del diagnóstico realizado en la primera etapa, se generan estrategias encaminadas al progreso de la clínica en materia ambiental. La implementación de la matriz DOFA establecida en el Anexo D, conduce al desarrollo de cuatro tipos de estrategias que permitan realizar el control y seguimiento para cada uno de los tres programas ambientales a trabajar.

6.2.1. Formulación de estrategias

Las estrategias y recomendaciones derivadas de la matriz DOFA constan de cuatro tipos de estas para cada uno de los criterios los cuales surgen del cruce entre debilidades, fortalezas, amenazas y oportunidades. Estas nos permiten definir de manera clara las acciones para aprovechar las fortalezas, prevenir los efectos de las debilidades, emplear y aprovechar las oportunidades y anticiparse a los efectos de las amenazas descritas.

● Estrategia FO (Ofensiva): Estrategia a seguir con base en las fortalezas yoportunidades que son analizadas.

● Estrategia DO (Adaptativa): Estrategia a seguir con base a las debilidades yoportunidades detectadas.

● Estrategia FA (Defensiva): Estrategia a seguir con base a fortalezas yamenazas manifestadas.

● Estrategia DA (Supervivencia): Estrategia a seguir con base a las debilidades yamenazas detectadas.

A continuación, se presentan las estrategias de mejora de manera general para los programas ambientales visualizados en la tabla No. 5:

76

Tabla 2. Formulación de estrategias y recomendaciones de mejora para los programas ambientales

ESTRATEGIA FO: OFENSIVA

ESTRATEGIA DO: ADAPTATIVA

Realizar intervenciones por las diferentes áreas de la clínica desempeñando actividades didácticas referentes a la clasificación y control de residuos con el fin de concientizar a la totalidad de los colaboradores, del mismo modo fortalecer el programa de residuos que permita la adecuada separación en la fuente con la posibilidad de reducir el impacto y educar a la totalidad de colaboradores, este proceso debe estar en continuidad para la creación de conciencia ambiental al igual que para los programas del uso eficiente y responsables del agua y energía, resaltando la importancia de conservación del recurso natural y en donde contengan metas para la reducción de consumos.

Incentivar a colaboradores responsables de adquirir los diferentes bienes y servicios, sobre dar prioridad a las compras de productos verdes con el fin de contribuir al desarrollo sostenible de la región.

Continuar reemplazando e implementando productos y las sustancias peligrosas con alternativas de calidad más seguras para la salud del medio ambiente y las personas.

Continuar con la implementación de nuevas tecnologías amigables con el medio ambiente como la instalación de dispositivos push o sensores de agua en la totalidad de lavamanos de la clínica, al igual que los inodoros en donde estos sean tipo ahorrativos, y la implementación de regaderas en las duchas de la clínica. También se requieren tecnologías de tratamiento de agua para mejorar y contribuir con el cumplimiento según los parámetros de las características de vertimientos generados, al igual que la instalación de trampas de grasa. Del mismo modo, el establecimiento de mecanismos ahorradores automáticos como sensores, temporizadores de luz y luminarias de bajo consumo. Considerar la continuidad a implementar paneles solares

Diseño e Implementación de las ayudas visuales adecuadas en puntos estratégicos en donde incentiven el ahorro y consumo responsable del agua, la energía, la clasificación adecuada de los residuos o minimizar el consumo de recursos naturales y la generación de residuos.

Implementación y formulación de programas de educación ambiental es de gran necesidad para los tres programas ambientales implementados, considerando la importancia de la relación que existe entre las personas y el medio ambiente, ya que para establecer un cambio en la clínica se debe comenzar en concientizar, siendo esta la base para el desarrollo sostenible y humano, con el propósito de formar una cultura ambiental por medio de actividades que incentiven el desarrollo de buenas prácticas en temas como generación de vertimientos, manejo de residuos, uso eficiente de los recursos naturales, para todos los colaboradores, visitantes y pacientes de la clínica.

Tener en cuenta la oportunidad de recolección de las aguas pluviales para el aprovechamiento de esta en algunas actividades de la clínica como el riego de las zonas verdes, limpiezas de baños, lavado de pisos o parqueaderos, y otras áreas de lavado y aseo minimizando así el impacto en el consumo del recurso, realizando controles para evitar que estas se contaminen.

La implementación de sub-medidores de consumo de energía y agua son elementales para obtener criterios por cada área de la clínica sobre el desempeño y consumo de los recursos, siendo estos claves para el desarrollo de programas de ahorro y poder identificar aspectos precisamente en donde el programa ambiental requiera de una mejora en el sector determinado.

Actualizar los planos de infraestructura con ductos, los puntos de agua, las instalaciones hidrosanitarias y el

77

en la clínica para el suministro de energía a mayor área de la clínica ya que solamente es suministrada para el uso de calefacción.

Dar continuidad al aprovechamiento de la luz natural endiferentes áreas ya que y la luz natural, además demantener una buena calidad del aire interior y para mayoreficiencia, se debe considerar dar funcionamiento a losductos de aire natural ubicados en el primer piso de laclínica para el aprovechamiento de ventilación naturalsiempre que sea posible, siendo esta una alternativasostenible.

Mejorar y restablecer el biodigestor de la clínica con el finde que este se encuentre en buen funcionamiento paradisminuir la contaminación al recurso y dar el adecuadomanejo de residuos.

alcantarillado. Es importante diferenciar las zonas de la clínica según sus

necesidades de temperatura, ya que todas las zonas nonecesitan la misma ni están ocupadas en las mismashoras. Así la temperatura se podrá programar evitando elconsumo innecesario.


78

ESTRATEGIA FA: DEFENSIVA ESTRATEGIA DA: SUPERVIVENCIA

Es fundamental que el Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria (GAGAS) disponga con el tiempo y el compromiso de incentivar y ser multiplicadores de conocimiento difundiendo a los demás colaboradores de la clínica, la información recibida de cada reunión conforme a los temas ambientales tratados para el mejoramiento de los inconvenientes detectados, y lograr confrontar las acciones que se encuentran en ejecución o que se implementarán frente a los programas o proyectos, corregir las falencias o hallazgos y proponer nuevas ideas a fin de potencializar buenas prácticas sostenibles para el mejoramiento del sistema de gestión ambiental en la clínica.

Considerar la posibilidad de la inclusión de programas pos consumo gestionando la instalación de contenedores para la recolección de residuos como medicamentos vencidos, luminarias, pilas, aerosoles o plaguicidas, a fin de proteger la salud humana y el medio ambiente garantizando una disposición adecuada de residuos peligrosos

Se requiere fortalecer las capacitaciones a los colaboradores responsables de la limpieza y desinfección de trampas de grasas con el fin de controlar los niveles permisibles de vertimientos generados por la clínica.

Establecer procedimientos para el control de documentos como el RH1 para fortalecer el plan de gestión integral de residuos hospitalarios (PGIRH) en donde estos sean revisados con la información correspondiente y compararlos con los datos entregados por la empresa de recolección de éste tipo de residuos.

Gestionar el cambio de empresa recolectora de residuos aprovechables para el cumplimiento de la recolección adecuada y puntual de estos, con el fin de que no se siga presentando los inconvenientes presentes y no suceda el sobrecupo de residuos en la UTR de la clínica.



79

6.2.2. Inventario y mapeo de suministros de agua

Como alternativa de mejoramiento del desempeño del SGA para el programa de consumo responsable y eficiente del agua, se realiza una caracterización de los sistemas hidrosanitarios, para el levantamiento del inventario. Primeramente, se identifican y mapean los puntos y sistemas ahorradores de agua en todas las áreas de la clínica. Para este proceso se solicitaron los planos de infraestructura de la clínica con el fin de identificar en qué lugares y qué tipo de sistemas existen, ya que en la clínica Amiga disponen de lavamanos y sanitarios con sistemas push ahorradores, lavamanos con sistemas de sensores, sanitarios convencionales, llaves de agua convencionales, instalaciones de duchas unas con regaderas y otras sin regaderas. En el Anexo E se demuestra cómo se fue marcando cada uno de estos puntos de agua en los mapas, identificados cada uno de estos con un color diferente. Después de obtener el número de datos de los sistemas de agua instalados en la clínica se procedió a la realización de una matriz establecida en el Anexo F, que indica de manera clara los tipos de sistemas de agua existentes en la clínica, indicando cuántos puntos de agua existen por pisos y por áreas. La realización del inventario de los puntos y sistemas ahorradores de agua se ejecutó con la finalidad de que exista una actualización de estos, y se logre determinar el grado de eficiencia y uso del recurso, ya que este demuestra si se deben tomar medidas de implementación o el cambio de sistemas ahorradores en diferentes áreas específicas de la clínica, indicando y reportando los porcentajes del tipo de tecnologías o sistemas hidrosanitarios convencionales o ahorradores instalados dentro de la clínica.

Los tipos de sistemas se contemplan de la siguiente forma:

Ver tabla 3

80

Tabla 3. Sistemas de agua existentes en la Clínica Amiga.

Sis

tem

as d

e a

gu

a:

Llaves de agua Sanitarios Tradicionales

Sanitarios Sistemas Push Orinales Push.

Lavamanos Sistemas Push Lavamanos sistema Sensor

Duchas Con Regaderas. Duchas Sin Regaderas.

Sistemas de agua en la Clínica Amiga

Llaves de agua:

Fuente: Archivo propio.

Llaves de agua de tipo convencional. Sistemas de tipo giratorio que permite regular el caudal de salida de forma manual.

Sanitarios tradicionales:


Inodoro tipo convencional. La descarga de agua se realiza manualmente por medio de una válvula. El consumo de agua por descarga de sanitarios no ahorradores son de 7 a 8 litros.

Sanitarios sistema push:

81

Fuente: Archivo propio. Inodoro con sistema tipo push, dispositivo de bajo consumo. La descarga de agua se realiza por medio de activación manual de una válvula. El consumo de agua por descarga es de 4 a 6 litros, en donde se evita mayormente el desperdicio de agua.

Orinales:

Fuente: Archivo propio. Orinales con sistema de descarga tipo push en donde son de bajo consumo. El funcionamiento es por medio de la activación manual.

Lavamanos sistema push:


Lavamanos con dispositivo push son de bajo consumo. Su válvula es de cierre automático y temporalizado. Este consta con un tiempo de salida en el que debe estar calibrado de 5 a 7 segundos.

Lavamanos sistema sensor:


82

ente:

Los dispositivos de lavamanos tipo sensor pertenecen a las tecnologías de bajo consumo. Su funcionamiento es electrónico en el que cuenta con sistema de accionamiento al tacto y a la identificación infrarroja, y cuenta con un sistema de apagado automático y temporalizado.

Duchas con regderas:

La instalación de regaderas en las duchas es una alternativa para el ahorro y uso responsable del agua, permitiendo reducir el caudal al salir directamente por el grifo.

Ducha sin regadera:



83

Fuente: Archivo propio

La ducha sin regadera es de tipo convencional. Este no incorpora un sistema de regadera, lo cual genera la salida directa del agua

Llaves de agua cuartos de aseo:

e:

Los grifos tipo convencional se encuentran en cuartos de aseo. Estos se ubican en todas las áreas como cuartos de lava traperos, cuartos de lavado de platos. Su acondicionamiento es de tipo manual. Algunos cuentan con sistemas de regaderas incorporadas

Llaves en exteriores:

Tabla 4. Identificación de dispositivos de consumos de agua en la Clínica Amiga

84

Las llaves en los exteriores de la clínica son de tipo convencional. Consiste en un sistema de accionamiento de tipo giratorio y manual, en donde permite regular el caudal de salida de agua. Principalmente son utilizadas para realizar actividades de aseo, mantenimiento o riego de zonas verdes.

. Fuente: elaboración propia. A continuación, se mostrará por medio de gráficas la cantidad de sistemas hidrosanitarios existentes para cada piso de la clínica (5 pisos y sótano).


85

Tabla 5. Total de puntos de agua existentes en los diferentes pisos de la clínica Amiga.

Total de puntos de agua por piso.

Área Total de puntos de

agua

Zona verde. 5 Sótano. 38 Piso 1. 181 Piso 2. 183 Piso 3. 48 Piso 4. 102 Piso 5 99

Toda la clínica. 656


Tabla 6. Totalidad de sistemas de agua existentes en la clínica Amiga

Sistemas de agua.

TOTAL DE PUNTOS DE

AGUA Y SISTEMAS

CLÍNICA AMIGA

Porcentajes %

Llaves de agua 182 27,7

Sanitarios Tradicionales 63 9,6

Sanitarios Sistemas Push 86 13,1

Orinales Push. 25 3,8

Lavamanos Sistemas Push 152 23,2

Lavamanos sistema Sensor 70 10,7

Duchas Con Regaderas. 53 8,1

Duchas Sin Regaderas. 25 3,8

TOTAL: 656 100,0


86

6.2.2.1. Sótano En el área del sótano se encuentran los parqueaderos de la clínica, la unidad técnica de almacenamiento de residuos central, la bodega de almacenamiento, centro de servicios farmacéuticos, área de mantenimiento, la morgue, cuartos técnicos y entre otras oficinas. La totalidad de puntos de agua y sus sistemas de evidencian a continuación: Figura 25. Cantidad de puntos y sistemas de agua en el área del sótano.

Fuente: Elaboración propia 6.2.2.2. Primer piso En el primer piso de la clínica se encuentran las áreas de urgencias, oncología, imagenología, laboratorio y cafetería.

0

5

10

15

20

25

3028

4

0 0

4

0 1 1

Nú

me

ro d

e s

iste

mas

hid

rosa

nit

ario

s

Clases de sistemas de agua

Sótano

Series1

87

Figura 26. Cantidad de puntos y sistemas de agua instalados en el primer piso.


Para un total de 181 sistemas de agua instalados y ubicados en el área del primer piso (ver tabla 8), urgencias es en donde hay una mayor cantidad de puntos ya que está en función las 24 horas del día haciendo mayor uso del consumo de agua en la clínica. Los valores se evidencian en Anexo F que contiene matriz del inventario de suministros de agua en la clínica.

0

10

20

30

40

50

60

45

25 24

11

51

16

18

Nú

me

ro d

e s

iste

mas

his

dro

san

itar

ios

Clase de sistemas de agua

Total Piso 1.

88

6.2.2.3. Segundo piso En el segundo piso de la clínica nos encontramos con las áreas de cirugía, UCI, y cafetería de colaboradores. El número de sistemas de agua evidenciados son los siguientes: Figura 27. Cantidad de puntos y sistemas de agua instalados en el segundo piso


0

10

20

30

40

50

60

7068

27

47

26

38

1

13

Nú

me

ro d

e s

iste

mas

his

dro

san

itar

ios


Total Piso 2.

89

6.2.2.4. Tercer piso

En el tercer piso de la clínica se localizan las áreas de administración, comedor para colaboradores, esterilización y cuarto de sistemas. El tercer piso y el sótano de la clínica son zonas con menor cantidad de sistemas hidrosanitarios debido a los servicios prestados en estas áreas. Se recomienda visualizar la tabla correspondiente.

Figura 28. Cantidad de puntos y sistemas de agua instalados en el tercer piso.


0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

20

7

1 1

11

2 23

Nú

me

ro d

e s

iste

mas

his

dro

san

itar

ios


Total Piso 3.

90

6.2.2.5. Cuarto y quinto piso El área del cuarto y quinto piso es para hospitalización. Estos dos pisos son muy similares debido a que se realizan las mismas funciones y procesos. Es por eso que las gráficas del cuarto y quinto piso son semejantes. En hospitalización en cada piso existe un total de 23 habitaciones, cada una con su propio baño y sus instalaciones hidrosanitarias dentro del área son ahorradoras en su totalidad. Figura 29. Cantidad de puntos y sistemas de agua instalados en el cuarto piso


0

5

10

15

20

25

30

8

0

28

3

30

9

24

0

Nú

me

ro d

e s

iste

mas

hid

rosa

nit

ario

s.

Clases de sistemas de agua

Total Piso 4.

Series1

91

Figura 30. Cantidad de puntos y sistemas de agua instalados en el quinto piso.

Fuente: Elaboración propia En toda el área de hospitalización, tanto el primero como el segundo piso, se cuenta con un total de 201 puntos de agua como se observa en Anexo F, en donde se evidencia que predominan los sistemas tipo ahorradores en comparación con las demás áreas. La implementación de estas tecnologías le permite a la clínica reducir el consumo de agua. Gracias a los resultados que muestran las gráficas en hospitalización y la revisión de instalaciones, en esta área el uso del agua es más eficiente ya que tienen sistemas que evitan el desperdicio y las tecnologías implementadas permiten controlar el consumo. Además, no es necesario para estos dos pisos realizar el cambio de instalaciones ya que no hay sistemas convencionales.

0

5

10

15

20

25

30

8

0

28

3

30

5

25

0

Nú

me

ro d

e s

iste

mas

his

dro

san

itar

ios


Total Piso 5.

92

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Llavesde

agua

Sanitarios

Tradicionales

Sanitarios

Sistemas

Push

Orinales

Push.

Lavamanos

Sistemas

Push

Lavamanos

sistema

Sensor

Duchas ConRegaderas.

Duchas Sin

Regaderas.

Sistemas 182 63 86 25 152 70 53 25

Can

tid

ad d

e p

un

tos

y si

ste

mas

de

agu

a e

n la

clín

ica

Dispositivos de agua de la clínca.

Total de sistemas de agua instalados en la Clínica Amiga.

Sistemas

6.2.2.6. Cantidad de los puntos e instalaciones de agua en la Clínica Amiga de Comfandi

A continuación, se muestran los resultados en las gráficas que permite identificar la totalidad de sistemas y puntos de agua instalados, mostrando la cantidad y el porcentaje existente de los dispositivos, y otra con los porcentajes de los sistemas ahorradores y no ahorradores de forma cuantitativa. Figura 31. Cantidad de puntos y sistemas de agua existentes en la Clínica Amiga


93

El levantamiento del inventario de dispositivos de agua instalados se realizó en toda el área de la clínica Amiga, con una totalidad de 656 puntos de agua.los cuales estos tienen diferencias en el tipo de tecnología, siendo unos ahorradores y otros de tipo convencional.

En la figura 32 a continuación, se logra evidenciar en términos de porcentaje el total de las instalaciones de los dispositivos:

Figura 32: Cantidad en términos de porcentajes de los diferentes dispositivos de agua en la clínica.


En la gráfica anterior se aprecia que las llaves de agua imperan en el área general de la clínica con el 28% de estos. El segundo piso de la clínica es en donde más nos encontramos con estos dispositivos ya que las habitaciones en el área de UCI requieren de llaves en la pared para realizar el adecuado proceso de lavado y desinfección antes de acercarse al paciente y como medida de precaución

94

universal, igualmente en área de sótano estos dispositivos deben encontrarse distribuidos por la zona y alrededor de la clínica en sus zonas verdes. Muchas llaves de estas también se encuentran instaladas en algunos de los baños de la clínica. Igualmente, se encuentran instaladas en las Utri y la Utr central ya que es de suma importancia que estos puntos cuenten con las llaves de agua. Por lo general, están ubicadas en áreas donde realizan procesos de limpieza y lavado, cuartos de aseo, cocinetas, cuartos de descanso médicos, zona de cafetería y algunos consultorios del primer y segundo piso. Con un total de 23% continúan los lavamanos con sistemas push siendo esta tecnología de bajo consumo de agua. La mayoría de estos sistemas están distribuidos en los baños de la clínica. En el primer piso es donde predomina la cantidad de lavamanos sistemas push instalados, debido a que este cuenta con el mayor número de baños. Igualmente, hay sanitarios de sistema push en un porcentaje del 13% de instalación en los baños existentes en el área de la clínica. El área con mayor cantidad de estos es hospitalización ya que en todos los baños pertenecientes en esta, cuenta con dichos inodoros de bajo consumo de agua. El 11% de instalaciones hidrosanitarias son los lavamanos ahorradores de tipo sensor los cuales se encuentran instalados como esclusas por todas las áreas de la clínica. En el área en donde hay mayor cantidad de lavamanos sistema sensor es en el segundo piso situados en cirugía, ya que por los procesos que se realizan, es de suma importancia contar con esta tecnología para el adecuado control y mayor eficiencia de lavado de manos con el fin de prevenir infecciones en las áreas. Para los sanitarios convencionales el porcentaje es del 9% de instalaciones, en donde estos dispositivos requieren de mayor consumo de agua. La mayoría de estos ubicados en las áreas del primer y segundo piso. El 8% de las instalaciones pertenecen a las duchas que contienen regaderas, en donde la mayoría de estas se encuentran en toda el área de hospitalización permitiendo reducir el caudal al abrir la llave para hacer uso del recurso. Las duchas que no contienen el dispositivo de ahorro comprenden el 4% de instalaciones para toda la clínica, las demás duchas no tienen ningún tipo de tecnología la cual hace que el consumo de litros de agua sea mayor, siendo el segundo piso con más duchas sin tecnología ahorradora. Hospitalización es el área donde todas las duchas instaladas contienen tecnología ahorradora.

95

Por último, están los orinales ubicados en los baños de los hombres, cabe resaltar que todos estos tienen dispositivos sistema push limitando la cantidad de agua al realizar la descarga. La mayoría de estos se encuentran en el primer piso y corresponden el 4% de las instalaciones hidrosanitarias para el área de la clínica. Gracias a los resultados obtenidos y la inspección realizada de las instalaciones de agua, el 59% corresponde a dispositivos tecnológicos ahorradores de agua y el 41% pertenece a dispositivos convencionales que no son de tipo ahorrador representado en la siguiente figura, 33

Figura 33. Totalidad en términos porcentuales de los sistemas ahorradores y tipo convencional existentes en la clínica


Concluyendo que en la Clínica Amiga

de Comfandi predominan las instalaciones de agua con tecnologías que permiten el ahorro y uso eficiente del recurso hídrico. Identificar e investigar cada uno de los sistemas existentes en la clínica sirve para la toma de decisiones en el marco del consumo y uso responsables del recurso hídrico a fin de estar comprometidos y

96

proceder al cambio de tecnologías limpias. Asimismo, existe la oportunidad de mejorar la eficiencia de esta a través de una mejor gestión mediante la implementación, el fortalecimiento de conocimiento de estas alternativas y prácticas ahorradoras de agua en donde esta se reduzca y el consumo sea responsable, aparte de contribuir hacia la conservación de los recursos naturales y el crecimiento sostenible. 6.2.3. Programa de educación ambiental La educación, información y comunicación es de gran importancia para que toda la comunidad hospitalaria, por cuanto por estas estrategias se logra potencializar el conocimiento en temas ambientales en este caso, en relación con los tres objetivos desarrollados desde el Sistema de Gestión Ambiental de la Clínica Amiga: residuos, agua y energía, a través de la participación y el debate de forma en que se fomente para los interesados el desarrollo de cultura ambiental en la comunidad y de esta manera, todos contribuyen al cumplimiento de los objetivos con los que se iniciará en la Red Global de Hospitales Verdes. Para la tercera acción establecida como herramienta de mejora, se elige como estrategia la sensibilización a los usuarios de la Clínica Amiga por medio de un programa de educación ambiental expuesto en la tabla No. 10 y que se presenta a continuación:

97

Tabla 7. Programa de educación ambiental

Programa de educación ambiental.

Política Ambiental. Objetivo Objetivos específicos. Responsable

"... se mantendrá el compromiso permanente con el medio ambiente, implementando iniciativas y estrategias para el uso eficiente de los recursos naturales, el diseño de infraestructura, la utilización de tecnologías limpias para la prestación de nuestros servicios y la conservación de la biodiversidad en las zonas de operación de la organización, cumpliendo con la normatividad vigente y promoviendo iniciativas de conservación de ecosistemas y biodiversidad...".

Concientizar a los usuarios y colaboradores en temas

ambientales que contribuyan con la

optimización del sistema de gestión ambiental- SGA con el fin de promover la salud

de las personas y el mejoramiento de las

condiciones ambientales.

Proponer la utilización de los medios recurridos para informar tanto usuarios como colaboradores sobre el SGA.

Pasantes o practicantes, coordinador, o grupos de apoyo al SGA.

Implementar las estrategias planteadas en este documento con el fin de lograr la educación ambiental de todos y cada uno de los interesados.


Lograr la divulgación de la información de los programas existentes en el SGA de la clínica utilizando diferentes estrategias de comunicación.


Actividad: Plazo

Desarrollo de un folleto (información) dirigido hacia los usuarios de la clínica Amiga, expuesto en el Anexo I indicando la adecuada segregación en la fuente ya que el depósito selectivo es la base fundamental del proceso de gestión de los residuos.

Además, con ayuda de vasos plásticos y las bolsas de residuos que se utilizan en la clínica, se creó la simulación de los recipientes de basura implementados en la clínica de acuerdo al código de colores los cuales son: rojo, verde, azul y gris, con el fin de explicar de manera clara la información (educación).

Estas estrategias de educación se comenzaron a desarrollar y como evidencia de las actividades realizadas se cuenta con los registros de asistencia y fotografías. Ver Anexo O y p.

Se comparten mensajes motivadores (comunicación), que promuevan la participación implementando buenas prácticas encaminadas a la protección del medio ambiente y los recursos naturales, reflexión del deterioro ocasionado por el

Las actividades de educación ambiental deben estar en continuidad y en constante práctica, ya que es un proceso de desarrollo y evolución para la mejora y el desarrollo sostenible.

98

inadecuado manejo de los residuos por los seres humanos, al igual que la multiplicación de una cultura ambiental.

Impactos generados e indicadores de mejoramiento de acuerdo al desaumento de

cobertura de educación ambiental en la comunidad:

Aumento de cobertura de educación ambiental en la comunidad.

Segregación en la fuente de manera correcta, aumentando el beneficio de aprovechamiento de residuos y reducción de la cantidad de residuos enviados a relleno sanitario.

impulso a la conservación y uso eficiente de los recursos naturales.

Disminución los posibles problemas de enfermedades surgidas por la contaminación.

Indicador de cobertura de personal capacitado.

# de personas capacitadas / # total de personas convocadas.

Cumplimiento de actividades ambientales. # de acciones ejecutadas / # de acciones propuestas * 100.

Fuente: Elaboración propia.


99

6.3. TERCERA ETAPA

La tercera etapa consistió en el diligenciamiento de los formatos requeridos para la participación de la Clínica Amiga de Comfandi y el programa de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables.

6.3.1. Carta de vinculación al programa

Una vez realizado el diagnóstico en la clínica y analizados los resultados obtenidos, el siguiente paso fue el diligenciamiento de la carta de intención. En la página web de la Red Global de Hospitales verdes y Saludables se demuestra de manera clara los pasos para unirse al programa. El modelo de carta se encuentra en la explicación de los pasos a seguir como se evidencia en el Anexo J, diligenciando primero la carta de vinculación en donde se debe esperar un correo de confirmación. Este correo de confirmación viene con un usuario y contraseña para el ingreso a la plataforma de comunicación para sus miembros.

En la carta de intención se manifiesta el interés por adherirse a La Agenda Global de Hospitales Verdes y Saludables, y el compromiso de trabajar en los 3 objetivos propuestos: residuos, agua y energía, a fin de promover la salud ambiental desempeñando los objetivos y lograr brindar los servicios de la clínica desarrollando prácticas sostenibles. La Clínica Amiga de Comfandi reconoce la importancia de reducir continuamente el impacto y contaminación ambiental, así como la generación o el contagio de enfermedades hacia la comunidad.

Cabe resaltar que, por procesos de gestión, se requiere enviar otra carta solicitada por Salud Pública la cual debe ser enviada primero a la autoridad. La carta de vinculación diligenciada y enviada al Programa de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables se encuentra en el Anexo K.

Este procedimiento constó en realizar la entrega de la carta al coordinador ambiental para agregarle el número de radicado de identificación, requisito para el manejo de documentos dentro de la empresa. Posteriormente la carta se firmó por el representante legal de la institución en donde fue enviada a Salud Pública.

100

6.3.2. Estudios de caso

Otro de los formatos solicitados son los estudios de caso, requisito que el programa de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables solicita para ingresar información relacionada con el progreso logrado. En este formato se muestra el proceso y reporte de las actividades, eventos o proyectos realizados en la institución, expresando de manera descriptiva los resultados de las acciones desarrolladas, a fin de promover la salud ambiental, reducir con los impactos negativos, y fortaleciendo la consolidación de actitudes y valores respecto a la conciencia ambiental. Además, los estudios de caso también se crean con el fin de reconocimiento a nivel regional, nacional y global de la clínica por realizar buenas prácticas en donde se difunden para que otros hospitales, sistemas de salud y organizaciones compartan sus prácticas sostenibles y motivar a otros en sumarse en el programa. En la página de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables se encuentra el formulario de estudio de caso a diligenciar (ver Anexo L), explicado de manera clara y precisa. Con base en el formato de referencia de estudio de caso, se han realizado las plantillas de acuerdo a las actividades puestas en marcha que apuntan a reducir los impactos hacia la salud ambiental, y mejorar el Sistema de Gestión Ambiental para la clínica. Los estudios de caso tienen que ver con estrategias de procedimientos realizados en el presente proyecto las cuales sirven de apoyo para demostrar la implementación de prácticas sostenibles en la clínica en relación a los objetivos dispuestos a trabajar, además de ser una herramienta de comunicación. Los estudios de caso se encuentran en los Anexos M y N.

101

7. CONCLUSIONES

Se lograron identificar problemáticas ambientales existentes y la utilización de formatos no establecidos aún, relacionados con la intención de la participación de la clínica en el programa de la Red Global: implementación de la lista de chequeo bajo los lineamientos que propone la Agenda Global de Hospitales Verdes y Saludables, la actualización y mapeo de suministros de agua, diagnóstico amplio situacional actual en materia ambiental, un programa de educación ambiental, con el fin de promover continuamente actividades encaminadas al mejoramiento del Sistema de Gestión Ambiental y el aporte a la salud humana.

En la primera etapa de la metodología que dio lugar al diagnóstico, se logró recoger la información necesaria para analizar los problemas ambientales existentes en la clínica, planteada con base en los tres objetivos de La Agenda Global: residuos, agua y energía, dejando como prioridad a los incumplimientos hallados para la formulación de propuestas de mejora.

La Clínica Amiga es consciente de la importancia del ahorro y uso eficiente de los recursos naturales, es por ello que existe el interés de la implementación de tecnologías limpias. Según los resultados del inventario de suministros de agua, la clínica tiene buen enfoque porque obtiene el 59% de dispositivos ahorradores de tecnologías de suministro de agua.

Los resultados obtenidos demuestran que en la clínica existe buena gestión de los residuos hospitalarios y el interés de implementar alternativas de mejora hacia el desarrollo sostenible, sin embargo, no se puede dejar de lado la formulación e implementación de estrategias o programas socioambientales.

El reto más importante que tiene la Clínica Amiga a partir de ahora, cuando ya se encuentra actualizado el desarrollo del Sistema de Gestión Ambiental en los programas trabajados en este documento, es generar cultura ambiental mediante el programa de educación ambiental que se deja establecido, a todos los colaboradores y demás comunidad hospitalaria. En el programa de educación ambiental se logró capacitar 108 usuarios de la clínica durante 1 día a la semana del mes. La actividad de concientización a usuarios en las diferentes áreas de la clínica debe ser continua ya que la educación ambiental es un proceso constante para lograr los resultados de mejora, teniendo en cuenta las estrategias de comunicación para transferir el mensaje deseado.

102

La importancia de la Clínica Amiga al pertenecer a la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables contribuye al desarrollo sostenible no solo de la región sino del País, además del reconocimiento por abordar buenas prácticas de sustentabilidad replicadas para demás centros de servicios de salud interesados. Asimismo, la Clínica Amiga, tendrá la oportunidad de intercambiar conocimiento y prácticas dirigidas hacia la producción limpia por cuanto la Red Global brinda el apoyo e impulsa a continuar trabajando con la implementación de prácticas, productos saludables y sustentables, la incrementación de liderazgo para el sector salud con el fin de proteger la salud humana y el medio ambiente.

103

8. RECOMENDACIONES

Se diseñaron las correspondientes estrategias para cada uno de los tres programas ambientales: residuos, agua y energía, a fin de que sean implementadas, convirtiéndose en líderes por la ejecución de buenas prácticas amigables con el medio ambiente en la clínica, para el cumplimiento de requisitos que plantea la Red Global, implicando la mejora en la educación ambiental e involucrando a todos los colaboradores y usuarios de la clínica a fin de crear una cultura que contribuya al mejoramiento en la prestación de servicios y la salud ambiental, promocionando o realizando campañas que incentiven a la conservación de los recursos naturales. La educción ambiental es vital ya que es un aporte real a la gestión de cualquier organización y es prácticamente imposible obtener buenos resultados si no existen personas formadas para designar responsabilidades.

La asignación de un área o departamento exclusivo de Gestión Ambiental es de gran importancia, para la aplicación y ejecución de acciones internas relacionadas con el SGA, en donde den cabida al cumplimiento de la normatividad ambiental, logrando acciones que disminuyan la contaminación, y exista el adecuado seguimiento y control de las actividades que se llevan a cabo, ya que es importante identificar el cumplimiento o las falencias que se presenten para proponer medidas de prevención y mitigación.

Es necesario que las estrategias formuladas se tengan en cuenta, ya que de ello también depende el logro de los objetivos ambientales propuestos encaminados hacia el desarrollo sostenible para el sector de la salud y ser miembro en la Red Global, porque gracias a los aportes de mejoramiento en la gestión ambiental, favorece la preservación, el ahorro y uso eficiente de los recursos naturales, insumos, y promueve la gestión de residuos, además de permitir generar beneficios ambientales y ahorros económicos, aparte de demostrar que el sector de la salud está comprometido para el cambio hacia el desarrollo sostenible.

104

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105

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106

COLOMBIA. MINISTERIO DE AMBIENTE Y DESARROLLO SOSTENIBLE. Resolución 631 de 2015 (Marzo 17). Por la cual se establecen los parámetros y los valores límites máximos permisibles en los vertimientos puntuales a cuerpos de aguas superficiales y a los sistemas de alcantarillado público y se dictan otras disposiciones [ en línea] Bogotá: Ministerio de ambiente y desarrollo sostenible.2015 [ Consultado 23 de Junio de 3018] Disponible en internet: https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/Juridica/OtraNormativa/R_MADS_0631_2015.pdf Dimensión salud ambiental. Bogotá: Ministerio de salud y protección social.2012. 14 p DURÁN, Alexander. El Cañaveralejo, un hospital con sello verde y muy saludable. [ en lñinea] Bogotá: El tiermpo.2014. [ Cosultado 20 de Junio de 218] Disonible en internet: https://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-14044444 FRANCO VASQUEZ, Pablo C+esar., y ARIAS VARGAS, Juan Luis. Estado del arte de los sistemas de gestión ambiental y procesos de producción más limpia en empresas del sector productivo de Pereira y Dosquebradas. En: Revista Académica e Institucional., Enero, 2013, no,94.88 p Hospitales que curan el planeta. [en línea] Bogotá: hospitalesporlasaludambiental.2018[ Cnsutdo 23 de Mayo de 2018] Disponible en internet: https://www.hospitalesporlasaludambiental.net/hospitales-que-curan-el-planeta/ Informe sobre el trabajo de los miembros de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables en América Latina [ en línea] Bogotá: Hospitales que curan el planeta. 2018 [ Cnsultado 20 de Marzo de 2018] Disñponible en internet: https://www.hospitalesporlasaludambiental.net/wp-content/uploads/2018/11/SSD_2018_FINAL_DIGITAL_pliegos.pdf Las consecuencias de la contaminación ambiental: 1,7 millones de defunciones infantiles anuales.m[ en línea] España: Organización Mundial de la Salud 2017 [Consulyado 23 de Junio de 018] Disponible en internet: https://www.who.int/es/news-room/detail/06-03-2017-the-cost-of-a-polluted-environment-1-7-million-child-deaths-a-year-says-who

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108

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https://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/view/54772

109

ANEXOS

Anexo A. Marco de normatividad vigente en materia de gestión ambiental en hospitales y similares.

Norma Descripción Entidad que expide

Título/ Capítulo

Artículo Contenido

Constitución política de Colombia de 1991

Constitución política de Colombia, junio 13 de

1991

Congreso de la

República.

Capítulo 3: De los

derechos colectivos y el

ambiente.

79

Todas las personas tienen derecho a gozar de un ambiente sano. La ley garantizará la participación de la comunidad en las decisiones que puedan afectarlo.

95

Son deberes de las personas y del ciudadano: Proteger los recursos culturales y naturales del país y velar por la conservación de un ambiente sano

Ley 99 de 1993

Por la cual se crea el Ministerio de Ambiente y los Recursos Naturales y se constituye el Sistema

Nacional Ambiental.

Congreso de la

República.

Título I Objeto 3

El objeto del sistema del Ambiente y los Recursos Naturales, será el planificar el manejo y aprovechamiento de los recursos naturales para garantizar su desarrollo sostenible, su conservación, restauración, o sustitución, y en general, asegurar el encargo constitucional hecho al Estado de garantizar el derecho de todas las personas a gozar de un ambiente sano y a participar en las decisiones que puedan afectarlo.

Ley 373 de 1997

Por la cual establece el programa para el uso eficiente y ahorro del

agua.

Ministerio de

Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial.

Decreta

1

Todo plan ambiental regional y municipal debe incorporar obligatoriamente un programa para el uso eficiente y ahorro del agua.

2

Establece la formulación, implementación y seguimiento al programa de uso eficiente y ahorro del agua, y las directrices para el conjunto de proyectos y acciones que deben elaborar y adoptar todos los usuarios para el cumplimiento del

110

programa.

Decreto Único Reglamentario 1076 de

2015

Por medio del cual se expide el Decreto

Reglamentario Único del Sector Ambiente.

Ministerio de

Ambiente y

Desarrollo Sostenible.

Título 6 Residuos Peligrosos

2.2.6.1.1.1

El presente decreto tiene por objeto prevenir la generación de residuos peligrosos, así como regular el manejo de los residuos generados, con el fin de proteger la salud humana y el ambiente. Se encuentra compilado el Decreto 4741 de 2005 el cual reglamenta la prevención y manejo de los residuos peligrosos generados en el marco de la gestión integral.

2.2.6.1.4.1.

De los residuos o desechos peligrosos provenientes del consumo de productos o sustancias peligrosas, estarán sujetos a un Plan de Gestión de Devolución de Productos Posconsumo para su retorno a la cadena de producción-importación-distribución-comercialización

2.2.6.1.6.1

El registro de generador de residuos o desechos peligrosos originados por las diferentes actividades productivas y sectoriales del país, se regirá por lo establecido en la Resolución 1362 de 2007 compilada en el Decreto Único Reglamentario de Sector Ambiente.

2.2.6.2.1.1.

Importación, exportación y tránsito de residuos o desechos peligrosos. Todo movimiento transfronterizo de residuos o desechos peligrosos está sujeto a lo estipulado en Ley 253 de 1996, por medio de la cual se aprueba el Convenio de Basilea para el Control de los Movimientos Transfronterizos de Desechos Peligrosos y su eliminación.

Anexo A (Continuación)

ion

111

Título 10 Régimen

Sancionatorio. 2.2.10.1.1.1.

El presente decreto tiene compilado el Decreto 3678 de 2010 el cual señala los criterios generales que deberán tener en cuenta las autoridades ambientales para la imposición de las sanciones consagradas en el artículo 40 de la Ley 1333 del 21 de julio de 2009

Decreto Único Reglamentario 780 de 2016

Por medio del cual se expide el Decreto Único

Reglamentario del Sector Salud y

Protección Social.

Ministerio de Salud y Protección

Social.

Título 10

2.8.10.1

Sobre la gestión integral de los residuos generados en la atención de salud y otras actividades. En el presente decreto se encuentra compilado el Decreto 351 de 2014 el cual reglamentar ambiental y sanitariamente la gestión integral de los residuos generados en el presente sector.

2.2.6.1.6.1.

Establece los requisitos y el procedimiento para el Registro de Generadores de Residuos o Desechos Peligrosos, como instrumento de captura de información, con la finalidad de contar con información normalizada, homogénea y sistemática sobre la generación y manejo de residuos o desechos peligrosos originados por las diferentes actividades productivas y sectoriales del país.

Decreto 1140 de 2003

Por el cual se modifica parcialmente el Decreto

1713 de 2002, en relación con el tema de

las unidades de almacenamiento, y se

dictan otras disposiciones.

Ministerio de


19

Todo Multiusuario del servicio de aseo, deberá tener una unidad de almacenamiento de residuos que cumpla con los requerimientos expuestos en la norma.


ion

112

Decreto 1575 de 2007

Por el cual se establece el Sistema para la

Protección y Control de la Calidad del Agua

para Consumo Humano

Ministerio de

Protección Social.

Capítulo III Responsables del control y

vigilancia para garantizar la calidad del agua para consumo humano.

10

Todo usuario es responsable de mantener en condiciones sanitarias adecuadas las instalaciones de distribución y almacenamiento de agua para consumo humano. Reglamenta que el proceso de mantenimiento y desinfección de los tanques de almacenamiento de agua se debe realizar como mínimo cada 6 meses.

Decreto 284 de 2018

Por el cual se adiciona el Decreto 1076 de 2015,

Único Reglamentario del Sector Ambiente y

Desarrollo Sostenible, en lo relacionado con la

Gestión Integral de los Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónicos - RAEE Y

se dictan otras

disposiciones.

Ministerio de

Ambiente y


Título 7A Residuos de

aparatos eléctricos y electrónicos

2.2.7A.1.3.

El Sistema de Recolección y Gestión de RAEE es el instrumento de control y manejo ambiental que contiene los requisitos y condiciones para garantizar la recolección selectiva y gestión ambiental de los residuos de aparatos eléctricos y electrónicos - RAEE por parte de los productores.

Resolución 0631 de 2015.

Por la cual se establecen los parámetros y los

valores límites máximos permisibles

en los vertimientos puntuales a cuerpos de aguas superficiales y a

los sistemas de alcantarillado público y

se dictan otras disposiciones.

Ministerio de

Ambiente y


Capítulo V. 8

Parámetros fisicoquímicos y sus valores límites máximos permisibles en los vertimientos puntuales de aguas residuales domésticas, (ARD) de las actividades industriales, comerciales o de servicios; y de las aguas residuales (ARD y ARND) de los prestadores del servicio público de alcantarillado a cuerpos de aguas superficiales.


ion

113

Resolución 482 de 2009

Por la cual se reglamenta el manejo de bolsas o recipientes que

han contenido soluciones para uso

intravenoso, intraperitoneal y en

hemodiálisis, generados como residuos en las

actividades de atención de salud, susceptibles de

ser aprovechados o

reciclados.

Ministerio de

Protección Social.

Ministerio de


Decreta 1

La presente resolución tiene por objeto regular el manejo, aprovechamiento y reciclaje de residuos de bolsas o recipientes que han contenido soluciones para uso intravenoso, intraperitoneal y en hemodiálisis, generados en las actividades de atención de salud, que, por no haber entrado en contacto con fluidos corporales de pacientes, se consideran residuos no infecciosos y pueden ser aprovechados o reciclados


Por la cual se establecen los Sistemas de

Recolección Selectiva y Gestión Ambiental de Residuos de Pilas y/o

Acumuladores y se adoptan otras disposiciones.

Ministerio de


Capítulo I 1

Se establece a cargo de los productores de pilas y/o acumuladores que se comercializan en el país, la obligación de formular, presentar e implementar los Sistemas de Recolección Selectiva y Gestión Ambiental de Residuos de Pilas y/o Acumuladores, con el propósito de prevenir y controlar la degradación del ambiente.


Por la cual se establecen los Sistemas de

Recolección Selectiva y Gestión Ambiental de

Residuos de Bombillas y se adoptan otras

disposiciones.

Ministerio de


Capítulo I 1

La presente resolución tiene por objeto establecer a cargo de los productores de bombillas que se comercializan en el país, la obligación de formular, presentar e implementar los Sistemas de Recolección Selectiva y Gestión Ambiental de Residuos de Bombillas, con el propósito de prevenir y controlar la degradación del ambiente.


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114


Por la cual se establecen los elementos que deben ser considerados en los Planes de Gestión de

Devolución de Productos Posconsumo de

Fármacos o Medicamentos Vencidos

Ministerio de


Decreta 2

Los establecimientos farmacéuticos dedicados a la producción, almacenamiento, distribución, comercialización, dispensación de medicamentos, las farmacias –droguerías, droguerías y las Instituciones prestadoras del Servicio de Salud, estarán obligados a participar en la implementación de los Planes de Gestión de Devolución de Productos Posconsumo de Fármacos o Medicamentos Vencidos


Por la cual se establecen criterios y requisitos que deben ser considerados

para los Planes de Gestión de Devolución

de Productos Posconsumo de

Plaguicidas.

Ministerio de


Decreta 1

Los residuos a que se hace alusión en el presente acto administrativo comprenden los plaguicidas en desuso, envases o empaques y los embalajes que se hayan contaminado con plaguicidas. Los Planes de Gestión de Devolución de Productos Posconsumo de Plaguicidas comprenden los residuos de plaguicidas provenientes del consumo del mercado nacional en los usos agrícola, industrial, veterinario, doméstico y salud pública, entre otros

Otros requisitos. Descripción:

Norma GTC 24 de 2009

Norma Técnica Colombiana de Gestión ambiental de residuos sólidos. Guía para la separación de los materiales que constituyen los residuos no peligrosos en las diferentes fuentes de generación: doméstica, industrial, comercial, institucional y de servicios, además de dar orientaciones para facilitar la recolección selectiva en la fuente.

CONPES 3874 Política Nacional para la

Gestión Integral de Residuos Sólidos-2016.

El documento CONPES desarrolla la Política Nacional para la Gestión Integral de Residuos Sólidos como política nacional de interés social, económico, ambiental y sanitario, implementada entre los años 2016 y 2030. La política aquí propuesta es liderada por el Ministerio de Vivienda, Ciudad y Territorio; el Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible; y el DNP; en articulación con el Ministerio de Educación Nacional; el Ministerio de Minas y Energía; entidades adscritas; y el DANE.


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115

CONPES 3868 Política de Gestión del

Riesgo Asociado al uso de Sustancias Químicas - 2016

Retoma los mecanismos existentes en diferentes ámbitos de la gestión de las sustancias químicas y propone una articulación contundente de dichos mecanismos, así como de las entidades involucradas, para la definición y desarrollo de directrices orientadas a la reducción del riesgo asociado al uso de las sustancias químicas durante todo su ciclo de vida. En este sentido, las acciones propuestas en este documento buscan reducir los efectos adversos a la salud y al ambiente a través de la puesta en marcha de los programas de gestión de sustancias químicas de uso industrial y de prevención de accidente mayor, promovidos por los Ministerios de Ambiente y Desarrollo Sostenible, Ministerio de Salud y Protección Social, Ministerio del Trabajo, Ministerio de Comercio, Industria y Turismo, y la Unidad Nacional para la Gestión del Riesgo de Desastres (UNGRD) y otras entidades del gobierno Nacional.

ICONTEC NTC-ISO14001

Corresponde a la Norma Técnica Colombiana de Sistema de Gestión Ambiental, en donde proporciona a las organizaciones un marco de referencia para proteger el medio ambiente y responder a las condiciones ambientales cambiantes, en equilibrio con las necesidades socioeconómicas.

Circular 4145.010.22.2.1020.006911

Los generadores de residuos de atención en salud del Municipio de Cali se dan a obligación de realizar el reporte del informe de la gestión interna de residuos generados en la atención en salud y otras actividades según se informa en el Decreto 780 de 2016 artículo 2.8.10.9 sobre la inspección, vigilancia y control de la gestión interna de residuos generados, como también consolidar el reporte de la información en cuanto a la gestión de residuos realizada.



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116

Anexo B. Cronograma de actividades desarrolladas.

ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN MANEJO DE TIEMPO

RESPONSABLE LOGRO NO

LOGRO INICIO FINAL

Revisión de documentos de Comfandi en relación con el tema.

Primero se realiza una amplia revisión de documentación de forma digital y física acerca del Sistema de Gestión Ambiental (SGA), el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios (PGIRH) de la Clínica Amiga, sobre los planes, programas, proyectos, actividades o acciones ambientales, normatividad ambiental, requerimientos en cuanto a temas ambientales, para tener una mejor visión de la institución.

5/09/2018 10/09/2018

Pasante en gestión

ambiental: Camila Valencia.

X

Asistencia a capacitación sobre hospitales verdes y saludables por parte de Tecniamsa (empresa prestadora de servicio para la recolección de residuos peligrosos en Comfandi).

Se recibe capacitación por parte de Tecniamsa el día 7 de Septiembre del 2018, sobre la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, se explican cada uno de los objetivos de esta (10 objetivos), y se define cuáles objetivos le apostará la clínica amiga de Comfandi siendo estos: agua, energía y residuos hospitalarios. 7/09/208 7/09/2018

Empresa recolectora de

residuos peligrosos: Tecniamsa.

X

Visita a clínica amiga.

Se realiza la primera visita a la clínica amiga el día 7 de septiembre del 2018, en donde se recibe inducción por parte del practicante ambiental, con el fin de reconocer el área de estudio realizando el recorrido de todas las áreas de la clínica externas e internas.

7/09/2018 7/09/2018

Pasante en gestión


Inducción: Andrés Felipe

Cartagena.

X

117

Identificación y conocimiento del contexto y el área de estudio.

Revisión de la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables la cual es una guía en donde propone iniciativas por medio de acciones concretas, herramientas y recursos que pueden ser implementadas por los hospitales, para promover la sustentabilidad y la salud ambiental en el sector de la salud a nivel mundial. Revisión de diagnósticos o documentación en relación con la clínica amiga de Comfandi sobre temas ambientales.

10/09/2018 14/09/2018

Pasante en gestión


X

Realización de cuadro comparativo en relación con los parámetros de la agenda global de hospitales verdes y actividades implementadas por Comfandi en el área de gestión ambiental.

La primera acción es realizar un cuadro comparativo en donde se muestran las acciones requeridas propuestas por La Agenda, y las acciones que lleva a cabo la clínica evidenciadas en el manual del sistema de gestión ambiental-SGA. El propósito es saber cuáles funciones solicitadas faltan por implementar en relación con los parámetros de la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables.

17/09/2018 20/09/2018

Pasante en gestión


X

Elaboración de lista de chequeo de acuerdo a las recomendaciones y acciones expuestas en la Agenda Global de Hospitales Verdes y Saludables para los programas ambientales de clínica amiga Comfandi.

La lista de chequeo se elabora teniendo en cuenta las acciones concretas a implementar propuestas por la Agenda Global de Hospitales Verdes y Saludables para los objetivos (residuos, agua y energía), con el fin de ver el cumplimiento de estas actividades en la institución o cuáles de las acciones hacen falta por implementar para el cumplimiento de estos. 24/09/2018 28/09/2018

Pasante en gestión


X

Anexo B (Continuación)

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118

Recopilación e identificación de los datos requeridos para el levantamiento de la lista de chequeo.

Se requirió investigación general de las buenas prácticas ambientales implementadas en la clínica, visitas de reconocimiento con el fin de examinar o analizar la situación actual de la clínica en cuanto a los programas ambientales: residuos, agua y energía, al igual que la consulta con colaboradores, e investigación en la base de datos de Comfandi "Isolucion".

1/10/2018 31/10/2018

Pasante en gestión


X

Socialización y presentación de la lista de chequeo para cada uno de los programas ambientales de acuerdo a los objetivos de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables.

El 1 de noviembre de 2018 se realiza la socialización de resultados con el coordinador ambiental y la administradora de recursos internos, sobre los cumplimientos derivados de la lista de chequeo realizada para cada uno de los programas ambientales en la Clínica Amiga.

1/11/2018 1/11/2018

Pasante en gestión


X

Se inicia el proceso de mapeo de sistemas hidrosanitarios para todas las áreas de la clínica.

Para el mejoramiento y desempeño del SGA se realiza la caracterización de los puntos y sistemas ahorradores de agua existentes. Para la actividad se requieren de los planos de la clínica marcando en ellos los puntos de agua distinguiendo el tipo de sistema o tecnología instalado, a fin de ser concretos en qué áreas faltan los sistemas ahorradores y tener una actualización de estos.

20/11/2018 14/02/2019

Pasante en gestión


X

Los días de visita a la clínica amiga se realiza recorrido por todas las áreas con el fin de llevar el seguimiento a los

Se asignan dos días a la semana de visita a la clínica, en donde se realizan recorridos por todas las áreas llevando a cabo el seguimiento a los programas de residuos hospitalarios, agua y energía, a fin de que se lleven buenas prácticas dentro del área y si pasa algún inconveniente en cuanto al manejo de alguno de los programas, reportarlo como hallazgo o gestionar la solución a la situación.

20/11/2018 26/02/2019

Pasante en gestión

ambiental: Camila Valencia

X


ion

119

programas ambientales: residuos, agua y energía. Se realiza una matriz DOFA con el fin de resumir datos adquiridos de la lista de chequeo para cada uno de los programas y sacar el diagnóstico realizado con estrategias y recomendaciones a seguir.

Se analizan los resultados por medio de una matriz DOFA reconociendo las oportunidades de mejora al SGA y obtener una visión de la situación actual de la clínica, demostrando las amenazas, debilidades, fortalezas y oportunidades.

10/12/2018 21/12/2018

Pasante en gestión


X

Entrega de carta diligenciada para la vinculación a la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables a jefe directo.

Diligenciamiento de carta de vinculación al programa de Hospitales Verdes y Saludables el día 16 de enero de 2019, revisada por el coordinador ambiental y posteriormente se deberá firmar por el representante legal de la institución para enviar a Salud Pública.

16/01/2019 16/01/2019

Pasante en gestión


X

Diligenciamiento de los formatos requeridos por la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables para la participación de la Clínica Amiga en esta.

Se realizan formatos de estudios de caso, requisito que el programa de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables solicita para ingresar información relacionada con el progreso logrado en cuanto a buenas prácticas sostenibles.

20/02/2019 1/03/2019

Pasante en gestión


X


ion

120

Se buscan y crean estrategias de educación ambiental hacia los usuarios y colaboradores de la clínica amiga.

Se selecciona la estrategia más oportuna y se socializa con el coordinador para la obtención de autorización para realizar la actividad de concientización.

10/01/2019 17/01/2019

Pasante en gestión


X

Capacitación a usuarios de la clínica sobre la adecuada clasificación de los residuos sólidos y hospitalarios y promoción de buenas prácticas para uso de recursos.

Se educó a los usuarios visitantes de la Clínica Amiga recorriendo todas las áreas, generando conciencia pública ambiental.

7/02/2019 26/02/2019

Pasante y practicante en

gestión ambiental:

Camila Valencia, Katherine Zamora.

X

Redacción de informe final.

Una vez realizadas las actividades, se procede a la redacción final de estos y sus procedimientos en donde este cumple con los objetivos planteados. 16/02/2019 4/03/2019

Pasante en gestión


X



ion

121

Anexo C. Listas de chequeo ambiental empleadas para el programa de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, Consumo y Uso Responsable del Agua y Consumo y Uso Responsable de Energía en la Clínica Amiga de Comfandi.

Diagnóstico de programas ambientales para Clínica Amiga.

Institución

Clínica Amiga, Comfandi. Responsable.

Camila Valencia Navarro.

Dire cción

Cra 70 #18-75 Cargo de responsable

Pasante en el parea de gestión ambiental de la Universidad Autónoma de Occidente.

Telefono

3336999

Ciu dad

Cali Fecha. Octubre 25 del 2018

Manejo del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios.

Verificación. Cumple

Observaciones. Evidencias Si No

1

¿Existe un Plan de Gestión Integral de Residuos Sólidos Hospitalarios donde se incluyan las fases de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos sólidos hospitalarios?

X

La clínica dispone del Plan de Gestión de residuos el cual incluye las alternativas como la separación, recuperación y disposición final donde permite resolver problemas sanitarios y ambientales.

La clínica Amiga de Comfandi cuenta con las empresas contratadas para este fin. La empresa de recolección certificada Tecniamsa, se encarga del control externo de los RESPEL. Se cuenta con la entidad Brillaseo la cual se encarga del control interno de los residuos, la Nacional empresa certificada para realizar la recolección del reciclaje, y Promoambiental quien recoge los residuos ordinarios generados.

122

2 ¿La clínica cumple con las normas legales vigentes sobre residuos sólidos de su país?

X

El PGIRHS de la clínica cuenta con el marco legal vigente dando cumplimiento a lo establecido, y las empresas prestadoras de servicio público contratadas para la gestión, cumplen con las normas y procedimientos establecidos en la legislación ambiental y sanitaria vigente.

3 ¿Se conoce la cantidad y composición de los residuos generados en La clínica?

X

Si se conoce la cantidad de residuos generados en clínica Amiga en cada una de las áreas gracias a inspecciones y diagnósticos realizados.

La clínica ha ejecutado el consolidado de la cantidad y el tipo de residuos generados en cada una de las áreas de servicio por medio de una diagnóstico cualitativo y cuantitativo realizando y cumpliendo con los formatos de control.

4

¿Se lleva a cabo un registro y control como lo es el formato RH1 de los tipos de residuos y cantidad de residuos, que se generan en La clínica?

X

Para la evaluación y el estado de ejecución del PGIRH se lleva a cabo los formatos como el RH1 en donde se cuenta con indicadores y auditorías de gestión.

Se cuenta con los formatos RH1 (Ver anexo o) de registros en donde cada mes se entrega el control de la generación de residuos no peligrosos y peligrosos de las rutas externas e internas especificando la cantidad y peso total de bolsas entregadas al Operador encargado con su respectivo horario.

5 ¿Se cuenta con el personal responsable del manejo de los residuos peligrosos?

X

Las empresas prestadoras de servicio como Brillaseo realiza la recolección de residuos y los almacena, y Tecniamsa se encarga de la gestión externa.

6

¿El personal de la clínica conoce el tratamiento y disposición final de los residuos generados, está capacitado y realiza adecuadamente la gestión de los residuos?

X

El personal de la clínica recibe capacitaciones sobre los lineamientos generales del PGIRH propio.

Los grupos de los operarios contratados también reciben la formación permanente y específica de parte de su empresa contratante por ser el personal operativo directamente encargado de la gestión de los residuos.

Anexo C ( Continuación)

ion

123

7

¿La clínica cuenta con un programa de capacitación amplio para todo el personal sobre el manual de gestión ambiental y la gestión de residuos con todos los temas asociados?

X

Los programas educativos en la clínica Amiga incluye los temas relacionados y adecuados para la gestión de residuos, y el sistema de gestión ambiental de Comfandi, creando actitudes y normas de comportamiento dirigidos por la clínica.

Todos los trabajadores de la clínica son capacitados a la hora de su ingreso, el programa de formación es llamado grupos primarios en donde se realiza una inducción específica sobre temas de métodos de control, las normas de seguridad, factores de riesgos, los procedimientos específicos, responsabilidades, y demás temas asociados al control de residuos y los cuatro programas del SGA.

8

¿El personal responsable del manejo de residuos conoce el PGIRH, y está capacitado en las normas estipuladas para desempeñar esta labor, teniendo en cuenta cada procedimiento?

X

El personal de la clínica recibe capacitaciones periódicas sobre lo perteneciente al PGIRH de la clínica, la clasificación adecuada de los residuos y sobre actualización de normatividad.

El PGIRH también se puede visualizar y detallar por medio de la plataforma de la caja de compensación Comfandi; Isolucion en donde se encuentra toda la documentación manejada y requerida, la cual el personal de Comfandi puede acceder.

9 ¿El personal que manipula los residuos está vacunado y cuenta con equipos de protección personal?

X

La clínica cuenta con el programa de seguridad para el personal que maneja los residuos.

Se cuenta con el equipo de protección personal de acuerdo al Manual de Bioseguridad de Min Protección Social, y el personal debe someterse a un chequeo médico general y aplicar el esquema completo de vacunación contra el tétano, influenza y hepatitis, entre otras medidas de higiene y seguridad.

10 ¿La clínica tiene establecido un comité de gestión ambiental y sanitaria GAGAS?

X

Si se cuenta con el grupo administrativo con formado por los jefes de cada área existente en la clínica Amiga en donde se gestiona y coordina el PGIRHS.

El grupo GAGAS se debe reunir a cumplir funciones como realizar diagnóstico de la situación actual ambiental y sanitaria en la clínica, exponer compromisos acordados y difundir, establecer mecanismos de coordinación, presupuestos, velar por ejecución del PGIRHS, hallazgos, entre otros.

Anexo C (Continuación)

ion

124

11

¿El comité de la clínica cuenta con las actas de reunión del comité GAGAS y sus soportes de asistencia del personal a las capacitaciones?

X

El comité GAGAS se reúne mensualmente, llevando un formato donde se registra la asistencia con los jefes de las áreas y auditoría al igual que se deja la constancia de los aspectos tratados mediante actas.

Se realizan informes y reportes de inspecciones y seguimientos de las diferentes fases del manejo de residuos, en donde también se presentan en el comité GAGAS para orientar acciones de mejoramiento para el desarrollo del PGIRH mediante las evidencias (Ver Anexo P).

12

¿En la clínica se ha presentado o reportado algún accidente o incidente de trabajo a causa del manejo de los residuos sólidos o peligrosos?

X

Se requiere reforzar las capacitaciones a personal que realiza manejo de los residuos para que use los implementos requeridos por la entidad.

Se han presentado accidentes relacionados con la manipulación de los residuos por parte de operarios. Estos se deben registrar en la base de datos de accidentalidad biológica que se maneja en donde debe ir toda la información del trabajador, el accidente, las causas y un plan de acción.

13 ¿Existe en la clínica un plan de emergencias y contingencias documentado y articulado?

X

Comfandi ha establecido para la clínica y sus IPS el plan de emergencia y contingencia para enfrentar las situaciones de eventualidades.

En la base de datos de la caja de compensación Comfandi; Isolución, se evidencia el plan de contingencia para la clínica Amiga con el fin de evitar daños o alteraciones en los colaboradores y el medio ambiente.

14

¿La clínica cuenta con un protocolo para informar accidentes de trabajo, ocasionados por el manejo de los residuos sólidos hospitalarios generados y con la notificación al ARL?

X

En la clínica cada vez que se generan accidentes se deben reportar a la ARL, en este caso seguros Sura, en donde también todos los trabajadores deben estar inscritos.

La clínica cuenta con una base de datos en donde se reportan todos los datos de accidentalidad de riesgo biológico ocasionados por el manejo de los residuos.

15

En la clínica existe el personal responsable de las funciones administrativas, asistenciales, de aseo y de mantenimiento?

X

La clínica cuenta con gestores autorizados de aseo y mantenimiento; la empresa contratista encargada es Brillaseo.

El personal responsable también es constantemente evaluado para el desempeño del personal encargado de la supervisora de Brillaseo, en donde también se archiva en las instalaciones de la clínica para tener evidencia.


ion

125

16

¿En la clínica se adquieren productos de limpieza con el mínimo contenido de químicos peligrosos, como los son los detergentes biodegradables sin fosfatos?

X

Se requiere pedir la lista de insumos de productos desinfectantes y detergentes para obtener una mayor seguridad e información sobre los productos usados para los procesos en la clínica.

La mayoría de los productos de limpieza y desinfección que se utilizan en la clínica son biodegradables, se requiere evaluar los productos utilizados en este proceso para implementar en su totalidad productos amigables con el medio ambiente libres de fosfatos.

17 ¿Se cuenta con un programa y protocolo para el manejo y la separación de los residuos ?

X

En el PGIRHS se puede apreciar paso por paso el protocolo para la adecuada segregación de residuos en la clínica.

El personal de la clínica lo puede visualizar en la base de datos Isolucion.

18

¿Se le informa a los pacientes y visitantes sobre el programa de reducción de los residuos sólidos hospitalarios?

X

Se debe tener en cuenta también a los visitantes y los pacientes que llegan a la clínica, comunicarles sobre el PGIRHS propio para el adecuado control de los residuos y la participación de todas las personas que estén dentro del establecimiento.

La clínica cuenta con ayudas visuales en los puntos ecológicos para la apta separación de los residuos, se debe elaborar un programa de concientización para profundizar con clientes sobre el adecuado manejo de los residuos y el uso eficiente de los recursos naturales. Se realizarán actividades de capacitación.

19 ¿Se estimula a los pacientes o empleados a realizar sugerencias al programa?

X

Es de gran importancia registrar sugerencias para dar seguimiento a estas con el fin de una mejora continua dentro de la clínica y el SGA.

Cuando se realizan seguimientos por parte del gestor ambiental, se realizan recomendaciones y los empleados o clientes dan a conocer las sugerencias, opiniones, o cuestionamientos sobre el PGIRHS o el SGA.

20

¿En la clínica implementan correctamente el código de colores establecido en el PGIRH, y cumple con las especificaciones de las hojas de seguridad o fichas técnicas, para el manejo interno de los residuos hospitalarios y similares?

X

Dentro del PGIRHS la clínica ha adoptado un código de cuatro colores para unificar y facilitar la segregación y presentación de las diferentes clases de residuos, con sus adecuadas hojas de seguridad y rótulos.

En el PGIRHS particular de la clínica Amiga localizado en isolucion se encuentra el código de colores empleado de acuerdo también a las características de los servicios que se presten dentro de esta, y los residuos que deben incluir cada contenedor (Ver figura 6 y 8).

Anexo C( Continuación)

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126

21 ¿Se lleva un registro de todas las sustancias peligrosas usadas? X

El inventario de los residuos en este momento se encuentra ejecutando por parte de practicante de la universidad Autónoma de Occidente.

Si se conoce las sustancias peligrosas que son usadas o suministradas dentro de la clínica, llevando un inventario y control de lo que se usa y se desecha.

22 ¿Se conocen los costos mensuales por la disposición de los residuos generados?

X

Si se conocen los costos mensuales gracias a los registros en los formatos de recolección de residuos, que según la cantidad generada y el tratamiento de estos, se validan en la factura por las empresas prestadoras del servicio.

Cada que se realiza la recolección de residuos por los operarios se debe llevar un consolidado para el control de la cantidad que se genera, con el fin de establecer resultados obtenidos y su respectivo costo mensual para consignar a las empresas prestadoras del servicio.

23

¿La clínica contrata tecnologías de tratamientos de residuos que no impliquen incineración, para así garantizar una disposición segura de residuos, económica y ambientalmente sustentable?

X

Los procesos de tratamiento y disposición final de los residuos generados en la clínica algunos son sustentables gracias a las empresas contratadas para este fin que implementan tecnologías limpias, pero no en su totalidad.

La empresa contratista Tecniamsa implementa tecnologías limpias para el riesgo biológico, como el Ecosteryl el cual es cero emisiones a la atmósfera, igualmente, cuenta con un biodigestor para el manejo de los vertimientos generados en el laboratorio de la clínica el cual se retomará el uso de este. Se recomienda consultar empresas que sean y utilicen tecnologías limpias para el tratamiento de los residuos totales generados en la clínica.

24 ¿La clínica cuenta con la cantidad suficiente de contenedores para los residuos?

X

La clínica cuenta con los contenedores suficientes y adecuados para el depósito de los residuos generados para cada una de las áreas de servicio.

Existe consolidado sobre la cantidad de los contenedores de acuerdo al tipo de residuo generado y la gama de colores establecido en el PGIRH de la clínica Amiga.

25

¿Los contenedores de la clínica están todos señalizados según el tipo de residuo, y son seguros para almacenar los residuos según su peligrosidad?

X

Los contenedores de la clínica se encuentran rotulados adecuadamente y en buen estado como lo establece la normatividad.

Cuando los contenedores se encuentran deteriorados se registran inmediatamente para realizar pedido o cambio de contenedores al área de mantenimiento mediante un formato de inspección (Ver anexo S).


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127

26

¿Las bolsas de almacenamiento de los residuos de la clínica están identificadas con su rotulación específica?

X

En los momentos de auditoría cuando se halla una bolsa no rotulada se debe registrar inmediatamente y hacer llamado de atención a personal para la realización del procedimiento de rotulación de la bolsa antes de ser instalada en el contenedor.

Todas las bolsas de almacenamiento de residuos en la clínica también deben estar rotuladas y adecuadas en el contenedor indicado como se especifica en el PGIRHS de la clínica, de esta actividad se encargan los colaboradores de Brillaseo.

27

¿En la clínica se realiza la debida desinfección y lavado de los contenedores y de las áreas de almacenamiento?

X

Se recomienda fortalecer los sistemas de limpieza y desinfección para el lavado de las unidades de almacenamiento y los recipientes para la ejecución de una práctica mejor.

Se realiza un proceso diario de limpieza y desinfección para las infraestructura de las áreas de almacenamiento y de los contenedores de residuos hospitalarios.

28

¿La clínica cuenta con su propio espacio para el almacenamiento central, de los residuos hospitalarios generados, y están separadas según la clasificación de estos con sus correctas con sus condiciones físicas y sanitarias según lo establece la norma?

X

La clínica cuenta con almacenamientos intermedios y centrales para los residuos ordinarios, peligrosos y reciclables, todos ellos construidos según las normas técnicas definidas en el Manual de procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (MPGIRHS), expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. En su totalidad, la clínica cuenta con 9 UAR con sus adecuadas condiciones físicas y sanitarias. Se recomienda realizar ampliación de la UTR central ya que el volumen de residuos que se están generando esta no cuenta con las medidas necesarias.

La clínica Amiga cuenta con 7 unidades de almacenamiento de residuos intermedias, distribuidas por todas las áreas, otra para el almacenamiento de papel y cartón, y la UTR central dividida por tres bahías para el almacenamiento de residuos reciclables, ordinarios y peligrosos (Ver figuras 8 y 11).

29 ¿Todas las áreas de almacenamiento de residuos hospitalarios de la clínica están señalizadas debidamente?

X

Se recomienda solicitar señalizaciones para la parte interna de una de las UAR de la clínica; el quinto del área de

Las áreas de almacenamiento de residuos si se encuentran señalizadas correctamente interna y externamente (Ver figura 7 y 9).


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128

hospitalización.

30 ¿En la clínica existen equipos contra incendio cerca de las áreas de almacenamiento de residuos?

X

Las unidades de almacenamiento cuentan los extintores y el equipo contra incendio para los casos de emergencia llegados a presentar.

En caso de incendio la clínica cuenta con extintores tipo ABC y un plan de emergencia hospitalario, coordinado por el área de salud ocupacional, el cual soporta procedimientos a seguir en caso de otras contingencias.

31 ¿Se realiza correctamente la separación de todo residuo orgánico generado en la clínica?

X

En la clínica se realiza la adecuada separación de los residuos orgánico generados que serían en este caso residuos alimentarios generados en el área e cafetería.

Los residuos orgánicos generados en la clínica provenientes de cafeterías, la producción o ensamble de alimentos, son tomados como residuos biodegradables y se deben depositar en los recipientes de color verde, destinado para este fin, y se entregan al operador externo contratado en este caso se le hace entrega a la entidad Promoambiental quien se encargará de la disposición final de residuos orgánicos.

32 ¿La clínica cuenta con programa de compostaje? X

El coordinador ambiental no cree posible implementar el programa de compostaje por motivos de espacio en la clínica.

En la clínica Amiga aún no se han implementado procesos de compostaje para el tratamiento de la materia orgánica generada.

33 ¿En la clínica se realiza la separación de papel, plástico y vidrio para luego reciclarlos?

X

En la clínica se realiza la adecuada separación de residuos reciclables teniendo en cuenta el código de colores para realizar el procesos de estos correctamente.

Se cuenta con el contenedor de color azul en donde se depositan los reciclables plásticos. Y el contenedor gris en donde se depositan y reciclan toda clase de vidrio limpio, toda clase de metales, cartón, papel y similares.


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129

34

¿Se han identificado posibles oportunidades de reducción de los residuos sólidos hospitalarios de la clínica?

X

En la clínica Amiga se ha evidenciado reducción de residuos gracias a buenas prácticas aplicables para el aprovechamiento de estos al ser reutilizados algunos bienes y servicios.

Gracias a las reuniones GAGAS y el gestor ambiental interno de la clínica el cual lleva evidencias del control de los residuos de la clínica, se han tomado medidas y llegado a acuerdos o compromisos para la reducción y reutilización de los residuos.

35 ¿La clínica cuenta con la recolección de periódicos y revistas con el fin de reciclarlos?

X

La clínica realiza la segregación adecuadamente de los residuos reciclables para que la empresa prestadora del servicio los recolecte y haga el adecuado manejo de estos.

Los residuos reciclables, se entregan al gestor ambiental “La Nacional”, quien se encarga del proceso de recolección una vez por semana para manejarlos como material aprovechable

36 ¿El personal de la clínica hace uso de papel por ambos lados? X

Se implementarán y recomendarán buenas prácticas para el ahorro y reducción de los residuos para el personal de la clínica.

Si se recicla y se reutiliza el papel generado en la clínica se conseguirá una reducción en los residuos sólidos notables y se evitará el agotamiento de los recursos naturales.

37

¿ En la clínica existe una ruta de recolección interna de residuos sólidos hospitalarios con los horarios fijados, y se encuentra publicada la ruta en los puntos de almacenamiento?

X

La clínica amiga cuenta con la ruta de recolección interna de los residuos generados en cada una de las áreas, en donde el personal de servicio inicia el recorrido en los horarios establecidos, con la ruta correspondiente la cual se encuentra expuesta en todas las áreas de almacenamiento de residuos.

En la base de datos de Comfandi, isolucion se puede observar la ilustración de la ruta interna para evacuar los residuos para la clínica Amiga (Ver figuras 7 y 9).

38

¿La clínica cuenta con los carros de contenedores para el transporte interno, que cumpla con sus especificaciones correctas?

X

En la clínica cuentan con los carros transportadores con las condiciones higiénicas y mecánicas aceptables.

El personal de servicio debe suministrar y alistar las bolsas rotuladas recolectoras en el carro transportador de los residuos, el carro transportados no se debe perder de vista y se debe estar pendiente de que ningún usuario lo manipule.

39 ¿Se cumplen los horarios de recolección interna establecidos en la X

La clínica cumple con los horarios establecidos para realizar la ruta

Los residuos son recolectados en las áreas de la clínica Amiga y son


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130

ruta de recolección y los horarios establecidos por la empresa gestora encargada de la recolección externa?

interna de los residuos en donde esta se realiza en lo posible, horarios en donde hay menor circulación de pacientes, empleados o visitantes.

trasladados hasta la UTR a las 6:00 am, a las 12:00 m, y a las 6:00 pm, siendo estos los horarios definidos de la recolección interna.

40

¿La clínica cuenta con su propia balanza para realizar el pesaje de los residuos sólidos hospitalarios generados?

X

En la entrada de la UTR de la clínica Amiga se encuentra la báscula para realizar el pesaje de los residuos.

Tener instalada la báscula en el área central de almacenamiento de los residuos permite llevar un control más exacto y es importante registrar las cantidades generadas para así diligenciar los formatos, en donde mensualmente se pasará la información al RH1.

41

¿Se realiza el pesaje de los residuos todos los días y con balanzas separadas para los residuos peligrosos y no peligrosos?

X

Se requiere solicitar otra balanza para la pesa de los residuos separadamente, ya que los residuos no peligrosos con los peligrosos se pesan en la misma balanza.

Todos los días se debe realizar el pesaje de los residuos generados al realizar la ruta interna de los residuos.

42

¿Se realiza el seguimiento y la evaluación a la ruta de recolección interna de residuos sólidos hospitalarios en la clínica?

X

En la clínica se debe siempre llevar el registro de la ruta interna de recolección en los formatos diligenciados correspondientes.

Las veces posibles se realiza el acompañamiento a la ruta de recolección por el gestor ambiental de la clínica encargado del control de los residuos hospitalarios generados para asegurarse del manejo y cumplimiento adecuado de este proceso.

43

¿La clínica cuenta con servicio de cafetería y realiza la adecuada segregación de los residuos generados en esta área?

X

Estos residuos provenientes de las cafeterías son tomados como residuos no peligrosos, biodegradables, en donde se depositan en el contenedor de color verde, después son llevadas al almacenamiento central y son entregados a Promoambiental, operador externo que se encarga del tratamiento y disposición final de estos.

En la clínica Amiga hay dos cafeterías en donde si se realiza la adecuada separación de los residuos orgánicos.


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131

44 ¿La clínica separa los residuos líquidos de los sólidos? X

Los residuos líquidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios se encuentran principalmente por materia orgánica y algunas sustancias químicas que son vertidas en efluentes, principalmente del área de laboratorios, en donde se realiza el uso del biodigestor en donde este recibe toda clase de fluidos corporales, sueros y otros tipos de reactivos químicos. El biodigestor en el momento no se encuentra en función.

La clínica Amiga cuenta con las licencias y autorizaciones a que haya lugar y cumplimiento con los estándares ambientales de vertimientos según el decreto 3930 de 2010, la resolución 0631 de 2015, o las normas que los modifiquen o sustituyan. Se evidencia que en laclínica están en procesos deinvestigaciones y en plan de mejoramientopara la reducción de sus vertimientos paraminimizar el impacto ambiental.

45 ¿El aceite generado en la cocina de la clínica es reciclado? X

El aceite generado en las cocinas de la clínica Amiga es manejado debidamente y es entregado a la empresa externa contratista para realizar la correspondiente disposición final de los aceites.

Se entrega a la empresa contratada B100 soluciones la cual lleva el registro y tiene convenio con la clínica Amiga de Comfandi.

46 ¿En la clínica hacen uso de los portavasos permanentes? X

Se les ha sugerido a los usuarios de la clínica sobre el uso de vasos permanentes y no del que sale de las máquinas de café. Hay usuarios que lo cumplen y otros no.

Se requiere sugerir o concientizar a los usuarios sobre el uso de portavasos para minimizar los residuos generados en clínica Amiga.

47 ¿El servicio de gaseosas, agua, refrescos, café, entre otros que ofrece la clínica es con dispensador?

X

Se puede contemplar la posibilidad de que los trabajadores hagan uso de sus vasos propios, y proveer más los líquidos por medio de dispensadores para evitar que aumente la generación de residuos por envases plásticos.

En la clínica Amiga existen dispensadores de café donde puede ser usadas por los trabajadores de la clínica, en los servicios de cafetería existen dispensadores para suministrar bebidas, de igual modo, la venta de embotellados plásticos se sigue realizando.


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132

48

¿La clínica tiene predilección por productos que vengan de material reciclado o que sean amigables con el medio ambiente?

X

No hay predilección de materiales que sean reciclados

En área de la cafetería se evidencian algunos implementos como vasos o recipientes que vienen de material reciclado o que ocasionan menos impactos.

49 ¿En la clínica compran fertilizantes orgánicos y biocidas orgánicos? X

Hasta el momento la clínica no hace uso de fertilizantes y biocidas orgánicos.

50 ¿La clínica hace devolución de empaques a sus proveedores para así ser utilizados nuevamente?

X

Se ha realizado recomendaciones en donde estas se encuentran en procesos de investigación.

En la clínica aún no se hace la devolución de empaques de productos a los proveedores que puedan ser reutilizados. Estos son desechados y recolectados por los operarios y ellos realizan la adecuada disposición de estos.

51

¿Se le ha sugerido a los proveedores de bienes y servicios, y los jefes de la clínica que investiguen nuevas alternativas de productos verdes, menos contaminantes, y sugerencias de cómo hacer las compras más eficientes, donde eviten compras de materiales tóxicos y productos innecesarios?

X

Se requiere gestionar e investigar a cerca de productos que se podrían reemplazar dentro de la clínica por otros que sean verdes o menos contaminantes, o dejar de suministrar productos que no son necesarios para la mejora continua y la sostenibilidad de la clínica.

Se han realizado cambios en productos para que sean amigables con el medio ambiente, como productos en la cafetería, los productos de limpieza y desinfección, pero falta capacitación para los jefes de áreas o para el encargado de suministro de bienes y servicios para obtener productos verdes y realizar el cambio dentro de clínica Amiga.

52 ¿La comunicación dentro de la clínica se realiza por vía e-mail o por la red interna?

X

La comunicación interna por parte de los usuarios de la clínica se realiza por vía e-mail, o dirigiéndose hacia el punto donde se requiere compartir o anunciar un asunto o información.


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133

53 ¿La clínica cuenta con el diagnóstico ambiental periódicamente? X

En la clínica el gestor ambiental se encarga de realizar seguimiento dos veces por semana a la clínica Amiga en donde se analiza los procesos realizados, y se procede a realizar el diagnóstico para revisar el cumplimiento adecuado sobre el manejo y disposición de los residuos hospitalarios.

Mediante las inspecciones realizadas periódicamente a la Clínica Amiga, se identificaron cada uno de los materiales e insumos utilizados en el desarrollo de cada uno de los procedimientos médicos o actividades llevadas a cabo en la prestación de servicios en salud para generar el diagnóstico actual frente a la generación y gestión interna de los residuos sólidos hospitalarios y similares.

54 ¿La clínica cuenta con los soportes de las visitas efectuadas por el gestor ambiental autorizado?

X

Las auditorías ambientales deben determinar el cumplimiento de funciones, normas, protocolos de Bioseguridad, programas, en desarrollo del PGIRH. Estas deben ser entregadas a los jefes o directivos de la clínica Amiga para proceder a realizar un plan de acción correctivo incluyendo a todos los colaboradores involucrados por medio de las actas.

Se realizan auditorías ambientales y sanitarias periódicamente a cargo de la empresa contratista por Comfandi "GRUNAE" en donde se hace revisión de cada uno de los procedimientos y actividades adoptadas en el PGIRH con el fin de verificar los resultados y establecer las medidas correctivas a que haya lugar.

55

¿La clínica cuenta con el Plan de Saneamiento básico y es implementado teniendo en cuenta los programas?

X

La clínica cuenta con el Plan de Saneamiento básico en donde incluye los programas de limpieza y desinfección, el programa de residuos sólidos, programa de control de plagas, y el programa de abastecimiento del agua cada uno con los formatos de los registros de control correspondientes.

El documento completo del Plan de saneamiento básico se puede visualizar en la base de datos Isolucion el cual está disponible para el personal de Comfandi.


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134

56 ¿En la clínica se realiza un análisis de los indicadores de los residuos sólidos hospitalarios generados?

X

Si se realiza el análisis de los indicadores de los residuos generados en clínica Amiga para evaluar el estado de ejecución del plan y realizar los ajustes pertinentes, por medio de instrumentos que permiten la evaluación de estos en donde se encuentran los indicadores y auditorías de gestión.

Gracias a los formatos de control de los residuos como el RH1 se pueden obtener los indicadores con respecto a los residuos hospitalarios, calculando: Indicadores de destinación, indicadores de destinación para reciclaje, para incineración y para relleno sanitario, indicador de beneficio, indicador de producción de residuos, indicador estadístico de accidentalidad, indicador de gravedad, indicador estadístico de infección nosocomial y coincidencia.

57

¿La clínica cuenta con campañas divulgativas o ayudas visuales que concienticen al personal sobre el ahorro de papel, o buenas prácticas para evitar la generación de residuos?

X

Se solicitarán ayudas visuales para este fin, o se realizará campañas en pro del cuidado de los recursos naturales y ejecución de buenas prácticas para lograr la minimización de los residuos en clínica Amiga.

Aún no se cuenta con ayudas visuales sobre el ahorro de papel en las instalaciones de la clínica ni sobre buenas prácticas para la minimización o el reciclaje de residuos generados en esta.

Manejo del programa Consumo Responsable y Eficiente de Agua


Observaciones. Evidencias. Si No

1

¿La clínica cumple con la normatividad ambiental legal de su país?

X

La clínica Amiga cuenta con el marco normativo para el programa de abastecimiento de agua, para la promoción y el cumplimiento de la normatividad ambiental y la participación estandarizada y efectiva en el desempeño sustentable.

En el sistema de gestión ambiental (SGA) de Comfandi se puede evidenciar las referencias normativas que rigen en la organización para el adecuado cumplimiento de lo establecido en el programa para el uso eficiente y ahorro del agua.


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2

¿La clínica conoce y mantiene un registro del consumo de agua mediante facturas mensuales de los servicios públicos y lleva control del comportamiento de esta?

X

Se lleva diario el registro de consumo de agua en la clínica Amiga, midiendo el consumo de esta por medio de indicadores que permiten conocer la cantidad de agua que se consume mensualmente.

Se implementa el formato de verificación del consumo del agua (Ver Anexo R), en donde se registra diariamente cuánto se ha consumido por medio de la matriz de consumos, diligenciado por el responsable asignado, para realizar un seguimiento semanal e identificar si existe un daño o fugas que puedan aumentar el consumo en el mes, evitando un incremento en los costos además de contribuir al ahorro y uso eficiente del recurso.

3

¿Se lleva un análisis periódico de calidad de agua en la clínica?

X

Se efectúa el análisis diario de calidad del agua reportando los análisis microbiológicos por medio de actas dirigiéndolas a la Administradora de Servicios internos y funcionarios de mantenimiento. La actividad se realiza después de cada lavado de los tanques para garantizar que las condiciones del agua sean requeridas para el consumo humano.

Las muestras de calidad de agua se toman en una célula, en donde se realiza la medición de pH y cloro, donde se lleva el registro en el formato "pH y cloro tanques agua potable clínica amiga" con el fin de garantizar los parámetros sanitarios y ambientales a cumplir y la normatividad aplicable.

4

¿La clínica cuenta con un programa de suministro de agua potable? X

La clínica propiamente no realiza suministro de agua potable , ya que de esta es encargada la empresa prestadora de servicio EMCALI.

5

¿La clínica cuenta con un programa de suministro de agua potable para comunidad cercana que no tenga acceso a esta como un servicio de salud pública?

X

La comunidad cercana de clínica Amiga, si cuenta con suministro de agua potable ya que EMCALI se encarga de suministrar el agua para la ciudad Santiago de Cali.

No aplica.


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6

¿La clínica cuenta con un programa de ahorro y uso eficiente del agua?

X

La clínica Amiga y Comfandi dispone del programa de Consumo Responsable y Eficiente de Agua dentro de su manual del sistema de gestión ambiental para el manejo integral de los recursos hídricos y el control de esta.

El programa para el Consumo Responsable y Eficiente de Agua está enfocado en la optimización del recurso para hacer usos sostenibles del mismo, mediante la identificación de actividades que pueden producir efectos negativos hacia el medio ambiente y así tomar medidas de prevención, control y mitigación adecuadas y dar cumplimiento a la normatividad. El programa también se puede visualizar en la base de datos: Isolucion.

7

¿Se han implementado tecnologías de tratamiento de aguas residuales para la clínica? X

En clínica Amiga existe el Biodigestor el cual es tecnología limpia para la disminución de contaminación del agua proveniente del laboratorio al ser esta vertida. Se encuentra en proceso la implementación de la PTAR.

Actualmente se han presentado fallas con el biodigestor, pero se realizará investigación para su adecuado funcionamiento (Ver figura 17).

8

¿En la clínica se realiza algún tratamiento inicial del agua? X

En la Clínica Amiga se realiza el seguimiento inicial evaluando la calidad del agua para verificar que sea apta para consumo humano.

Se lleva a cabo el seguimiento diario mediante el formato de registro de parámetros como el pH y cloro (Ver anexo T).

9

¿En la clínica se realiza algún tratamiento posterior del agua residual?

X

En la clínica Amiga se tienen implementadas trampas de grasas, las cuales estas serían tecnologías para el tratamiento posterior del agua para evitar la contaminación de esta (Ver figura 18).

Gracias a las trampas de grasas implementadas en los sectores donde es vertida el agua, se lleva registrado el cronograma de limpieza de las trampas de grasas, para disminuir la contaminación al desaguar y llevar registro de control. De igual forma se recomienda mejorar esta práctica y realizar capacitaciones en cuanto a la limpieza de estas.

10

¿La clínica cuenta con sistemas ahorradores de agua en sus instalaciones hidrosanitarias? X

La clínica Amiga cuenta con la instalación de dispositivos ahorradores de agua en sus instalaciones hidrosanitarias en todas sus áreas en donde se tiene en cuenta el mantenimiento preventivo y correctivo para los sistemas.

En este proceso se realizó un ecomapa con todas las instalaciones hidrosanitarias de la clínica especificando los sistemas ahorradores de los no ahorradores y posterior a esto se realizará el inventario con el fin de entregar la actualización de los sistemas hidrosanitarios instalados en la clínica.


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137

11 ¿Se han instalado sub-medidores en diferentes áreas de la clínica?

X

La clínica no tiene instalados los submedidores de consumo de agua en diferentes áreas de la clínica.

Se cuenta con el medidor en general, la cual mide el consumo de agua de toda la clínica.

12

¿Se realizan inspecciones periódicas al sistema de abastecimiento de agua y alcantarillado para identificar fallas, fugas o escape?

X

Periódicamente se realiza la visita de los auditores quienes se encargan de verificar el estado del sistema hidrosanitario de la clínica.

Si se identifican fugas o alguna falla en el sistema, este es reportado inmediatamente y se registra en el documento "formato de revisión de fugas en instalaciones" para proceder a la restauración por parte del grupo de mantenimiento.

13

¿La clínica cuenta con campañas divulgativas y ayudas visuales que promuevan el ahorro y uso eficiente del agua?

X

Se solicita adecuar en su totalidad las señalizaciones ya que estas hacen falta en áreas de la clínica y es un requisito en el sistema de gestión ambiental.

Se encuentra en proceso la solicitud de los avisos de señalización para incentivar el ahorro y consumo razonable del agua.

14

¿La clínica realiza campañas de educación ambiental, capacitación al personal de trabajo para el ahorro y uso eficiente del agua?

X

En las reuniones mensuales del comité GAGAS perteneciente de la clínica Amiga, se realizan capacitaciones con respecto al uso eficiente del recurso hídrico y sostenibilidad ambiental. Este comité debe ser responsable de difundir la información a los demás colaboradores.

La constancia de las reuniones GAGAS se encuentra en los formatos de las actas de capacitación con la asistencia de los participantes.

15

¿Se aprovecha y se recolecta el agua lluvia en tanques para usar en actividades o distintos procesos donde sea considerada la posibilidad de esta en la clínica?

X

Existen los pozos donde se recolecta agua lluvia pero aún no están en uso.

16

¿La clínica cuenta con equipos radiológicos basados en película, o se manejan sistemas de imágenes digitales en donde no hay uso de agua ni sustancias contaminantes?

X

Es necesario implementar este sistema en todos los procesos y áreas de la clínica.

La clínica incorpora un sistema digital para la sostenibilidad, ya que se quiere evitar en totalidad el uso de films y sustancias contaminantes para una mayor eficacia en el trabajo.


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138

17

¿En la clínica existen restrictores de flujo o aireadores en grifos y dispositivos para la disminución del consumo de agua?

X

Se requiere calibrar los push descalibrados en donde estos tengan una programación de máximo 7 segundos, e implementar sistemas de ahorro de agua en toda la clínica.

La clínica Amiga cuenta con sus sistemas push en donde se encuentran medidos las calibraciones de estas. Los sistemas también se pueden evidenciar en el inventario realizado en el presente trabajo (Ver tabla 7).

18

¿Se realizan auditorías ambientales para evaluar el desempeño en el programa de ahorro y uso eficiente del agua?

X

En el diagnóstico ambiental se incluye el consolidado de consumo de agua para observar el comportamiento del mismo anualmente, además de comparar el consumo en años anteriores y la meta planteada por la empresa.

Si se desarrollan las auditorias por parte de la empresa contratista "GRUNAE", en donde se realizan los diagnósticos ambientales de la clínica Amiga con el fin de revisar y llevar el seguimiento del programa ambiental.

19

¿En la clínica se utilizan sistemas de riego eficientes durante periodos de tiempos cortos para los jardines?

X

Este sistema permite la distribución eficiente del agua sobre la superficie del suelo y este es utilizado en horarios específicos durante el día.

El sistema de riego que se implementa para las zonas verdes de la clínica es por el método de dispersión. Estos sistemas de riego son controlados por un temporizador.

20 ¿El volumen de agua para riego se encuentra registrado?

X No se lleva un registro del agua que consumen para el riego de las plantas.

21 ¿En los jardines de la clínica se tienen plantas que requieran de menos agua?

X La clínica no cuenta con gran cantidad de jardines y se realizará la propuesta.

22

¿Dentro de la clínica se suministra agua embotellada para el consumo de las personas?

X

Para la disminución de los residuos y la contribución de sostenibilidad en la clínica, es preferible suspender el suministro estas e implementar bebederos o fuentes de agua potable para el consumo del personal. Otra manera es recomendar a colaboradores de la clínica a disminuir la compra de embotellados o reutilizarlos.

Dentro del inventario de la clínica se incluye el agua embotellada para suministrar al personal que lo solicite.

23

¿Se han implementado métodos para modernizar los sistemas de refrigeración de la clínica?

X

Se buscará mejorar el funcionamiento de estos sistemas para el ahorro eficiente del recurso.

Existen ductos de aire natural los cuales no se encuentran en funcionamiento. Se pasará propuesta para implementar el funcionamiento de estos.


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139

24

¿La clínica cuenta con un programa de limpieza y desinfección, en donde se empleen las dosificaciones establecidas de los productos químicos de aseo y se emplean las medidas establecidas para la toma y uso del agua?

X

Existe el programa de limpieza y desinfección para establecer los procedimientos adecuados y necesarios en las diferentes áreas.

Los protocolos y documentos específicos para este programa se encuentran disponibles en la plataforma isolucion.

25

¿En la clínica se incrementa algún procedimiento de reutilización del agua para utilizar en otro proceso o actividad que se realiza?

X

Se piensa implementar PTAR para el tratamiento del agua y esta poder ser reutilizada.

No existen procedimientos en la clínica para la reutilización del agua.

Programa de Consumo Responsable y Eficiente de Energía.


Observaciones. Evidencias. Si No

1 ¿La clínica cumple con las normas legales de su país? X

La clínica Amiga cuenta con el marco normativo para el programa de ahorro y uso eficiente de energía, para la promoción y el cumplimiento de la normatividad ambiental y la participación estandarizada y efectiva en el desempeño sustentable.

En el sistema de gestión ambiental (SGA) de Comfandi se evidencia las referencias normativas que rigen para el programa de ahorro y uso eficiente de energía, estando éste disponible en la plataforma virtual; Isolución.


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140

2

¿Existe en la clínica un programa de ahorro de energía con objetivos fijados para reducir el consumo de energía?

X

Para reducir el consumo de energía se requiere cumplir con la normatividad vigente, la disminución de costos en la facturación del servicio, la importancia de capacitación y sensibilización al personal y el seguimiento del uso del recurso. El programa se plasma en la plataforma Isolución.

El programa de Consumo Responsable y Eficiente de Energía eléctrica tiene implementado actividades y objetivos fijados para el uso sostenible del recurso donde hace referencia a buenas prácticas que lleven al ahorro de esta.

3

¿Se sabe cuánta energía se consume en total y cuánta en las diferentes áreas de la clínica?

X

Se lleva un registro sobre el consumo de energía eléctrica en donde se analiza el comportamiento de este servicio por medio de registros.

En la clínica se lleva control y se revisa detalladamente las cuentas de servicios para el registro continuo del consumo de energía en un formato asignado "Verificación del consumo de energía" donde se lleva a cabo el registro de consumo diario del medidor (Ver Anexo Q).

4 ¿Se ha disminuido el consumo de energía en el último año?

X

Se requiere observar registros de consumo de antecedentes.

5 ¿Se realizan auditorías energéticas periódicas en la clínica?

X

La auditorías realizadas por GRUNAE tienen en cuenta los diagnósticos de consumo llevando a cabo consolidados sobre el uso de energía.

Se lleva un registro de las auditorias periódicas en donde se establecen las evidencias y requerimientos para una mejora continua.

6 ¿Se ha instalado en la clínica iluminación de bajo consumo de energía?

X

En la mayoría de áreas de la clínica se han implementado los sistemas ahorrativos de iluminaria como LED.

Cada vez que se evidencia el deterioro de iluminarias, se realiza el cambio por sistemas LED para el aprovechamiento sostenible del recurso (Ver figura 20).

7

¿En la clínica han implementado energías limpias renovables o se ha realizado el reemplazo de equipos viejos por alternativas eficientes energéticamente?

X

Se requiere expandir la implementación de las tecnologías limpias dentro de la clínica para obtener mejores alternativas de producción y suministro de energía.

La clínica cuenta con la instalación de paneles solares y bombillos LED siendo estas tecnologías limpias solo en ciertas áreas, donde el porcentaje de abastecimiento de energía en la clínica es mínimo.


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8

¿El personal de la clínica mantiene informado sobre las últimas tecnologías y avances en el manejo de energía?

X

Se solicita realizar la promoción de la adquisición de nuevas tecnologías limpias y renovables para el personal de la clínica al igual del manejo que se le da a esta para un cambio en el funcionamiento y uso eficiente de la energía suministrada en la clínica.

9

¿Se han realizado programas de capacitación y concientización a los empleados de la clínica sobre el programa y el consumo eficiente de energía vinculado también con las instalaciones y uso de equipos eficientemente?

X

Las reuniones realizadas periódicamente por el grupo administrativo GAGAS de la clínica, se tocan temas acerca del uso racional de la energía, buenas prácticas para el ahorro de esta para optimizar la sensibilización de personal.

Para los programas de capacitación y sensibilización, se debe llevar un registro en actas, así como el contante seguimiento y retroalimentación del programa. Es importante que en este comité los asistentes se comprometan a difundir los temas hablados a los demás colaboradores de la clínica.

10

¿Se hace lluvia de ideas con los empleados de la clínica para buscar nuevas formas para ahorrar energía en cada una de las áreas?

X

En las reuniones periódicas del comité de gestión ambiental conformado por los jefes de áreas, es indispensable fijar compromisos propuestos por los empleados para la sensibilización del manejo y uso eficiente del recurso.

Se debe llevar el consolidado de los compromisos o ideas planteadas por los empleados en los formatos de actas y realizar el seguimiento para verificar el cumplimiento y mejora continua dentro de la clínica.

11

¿Al realizar compra de los aparatos electrónicos necesarios en la clínica se verifica el consumo de energía?

X

No se tiene verificación sobre el consumo de energía para los aparatos electrónicos usados en la clínica.


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12

¿Se tiene temporizadores para los equipos de la clínica, de modo que se apaguen cuando no estén en uso por un periodo determinado?

X

Los colaboradores de la clínica son los mismos responsables de apagar o desconectar los equipos. Se les recomienda apagar los equipos y luminarias de las oficinas cuando no están siendo utilizados o cuando están totalmente desocupados para contribuir a la disminución de la energía.

Los equipos que se encuentran instalados en la clínica no tienen temporizadores para que estos dejen de funcionar.

13

¿En la clínica tienen equipos de control de manejo de energía en tiempo real como temporizadores y sensores para el control de encendidos sólo cuando se requiere?

X

La clínica cuenta con instalaciones de sensores para el control de encendido de luminaria en áreas como pasillos poco transitables y baños para el ahorro y alta eficiencia del recurso.

14

¿Se tienen ajustados los niveles de iluminación dentro de la clínica de acuerdo con el trabajo a realizar en cada zona?

X

Se necesita evaluar los consumos requeridos de energías para las áreas de la clínica, con el fin de ajustar y realizar cambio en los niveles de iluminación según como lo requiera el área e implementar una mejora.

15

¿Se encienden las luces de la clínica sólo cuando la luz natural es insuficiente, y se apagan las luces en horas tempranas de la noche?

X

La clínica cuenta ventanales para tener acceso a la luz natural en horas del día (Ver figuras 18 y 19). Las luces de la clínica mantienen encendidas solo en algunas áreas de la clínica (urgencias, cirugía, hospitalización) ya que esta se encuentra en funcionamiento las 24 horas del día.

Solo en el área de administración se apagan las luces cuando esta ha sido desocupada por la finalización de actividades cotidianas.


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143

16

¿Existen en la clínica láminas translucidas para el aprovechamiento de la luz natural?

X

Estas se encuentran en sectores como en las salas de espera para usuarios, pasillos, algunos cuartos en áreas de urgencia, UCI, cirugía, entre otras.

La clínica cuenta con la implementación de ventanas o láminas traslúcidas para tener acceso y hacer usode la luz natural en alguna de las áreas de la clínica(Ver figuras 18 y 19).

17

¿En la clínica se apagan los sistemas de enfriamiento como aire acondicionado en las áreas desocupadas?

X

Solo administración y en cirugía hay que revisar los quirófanos que no se utilizan.

Los sistemas de enfriamiento no se pueden apagar porque son una sola red.

18

¿Se ajustan los reguladores de temperatura para asegurar el mínimo nivel de energía que brinda para el ahorro?

X

En sectores con aire acondicionado de la clínica, se prefiere tener una temperatura neutral para cada área de la clínica.

19

¿Se chequean regularmente los filtros del aire acondicionado de la clínica?

X

En la clínica se encuentra la empresa contratista encargada del mantenimiento de todos los equipos refrigerados.

Los filtros se chequean cada tres meses.

20

¿Se verifica que las temperaturas de calentamiento de agua y enfriamiento de aire acondicionado de la clínica sean óptimas y sus equipos trabajen eficientemente?

X

Los equipos de enfriamiento de la clínica trabajan eficientemente y se encuentran en óptimas condiciones. Además, para el calentamiento del agua, la clínica usa los paneles solares implementados para este fin.

21

¿En la clínica se evita la impresión de documentos y se utilizan correos de modo electrónico?

X

Se requiere realizar prácticas para la disminución de impresión de documentos y así minimizar la generación de residuos.

Colaboradores de la clínica usan el correo como vía de comunicación.


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22

¿Se desconectan las impresoras locales de la clínica cuando no están en uso?

X

Se recomienda implementar ayudas visuales en donde indiquen la importancia o recuerden desconectar los equipos electrónicos que no se encuentran en uso.

Se ha evidenciado que las impresoras y otros electrónicos se encuentran conectados cuando estos no son necesarios y no están en funcionamiento.

23

¿En la cafetería de la clínica los hornos operan en plena carga para evitar la pérdida de energía, utilizando las temperaturas adecuadas, con puertas cerradas?

X

Los hornos operan correctamente según los protocolos que maneja la empresa contratista para el parea de cafetería: Compass.

Estos operan únicamente cuando se necesitan.

24

¿En la cafetería de la clínica se mantienen las puertas de los refrigeradores, congeladores cerradas perfectamente con los empaques en buen estado?

X

Las puertas de los refrigeradores u otros electrodomésticos mantienen cerradas conservando bien los alimentos.



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145

Anexo D. Matriz DOFA correspondiente a cada uno de los objetivos: residuos, agua y energía.

Matriz DOFA, diagnóstico de programas ambientales en Clínica Amiga.

DOFA RESIDUOS

Fortalezas Debilidades

1. La clínica cuenta con un PGIRHS y con las empresas contratadas para la adecuada ejecución y control de los residuos. 2. La clínica cuenta y cumple con los adecuados recipientes y los suficientes para cada área, según lo establece la norma. 3. Los colaboradores encargados del aseo conoce la adecuada clasificación de los residuos generados en la clínica. 4. La clínica cuenta y cumple con las rutas de recolección de residuos con sus horarios establecidos, la cual esta se encuentra expuesta en cada una de las áreas de almacenamiento de residuos. 5. Existe el grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria (GAGAS) establecido, en donde se reúnen mensualmente y se discuten situaciones actuales de la clínica, acuerdan compromisos de mejora continua, llevando la constancia de formatos de asistencia. 6. Existen puntos ecológicos. 7. En la clínica se usan buenos productos químicos los cuales son enzimáticos y de limpieza con el mínimo contenido de químicos peligrosos.

1. Los formatos de registro y control de residuos (RH1) donde contienen la cantidad, el peso, y el tipo de residuo que se genera en la clínica, no coinciden con lo que registra la empresa externas prestadoras del servicio de recolección y control de residuos peligrosos. 2. Las capacitaciones y sensibilizaciones realizadas aún no llegan a todos los operarios que hace parte de la clínica a fin de garantizar el adecuado manejo de los residuos hospitalarios. 3. La UTR central de la clínica no cuenta con las medidas necesarias para la cantidad del volumen de residuos que se está generando. 4. No se evidencian las adecuadas ayudas visuales para la disposición de los residuos, o recomendaciones de buenas prácticas para la minimización de residuos.

146

Oportunidades

1. Consolidar la gestión de elaboración e instalación de las campañas visuales sobre la adecuada separación y disposición de residuos e incentivando buenas prácticas de mejora continua para la minimización del impacto. 2. Fortalecer, dar continuidad y seguimiento al plan integral de residuos sólidos y hospitalarios. 3. Reforzar las capacitaciones en donde se cubra en su totalidad los colaboradores de la clínica, sobre el manejo adecuado de los residuos hospitalarios estando en constante retroalimentación. 4. Oportunidad de reconocimiento por realizar buenas prácticas y gestión en cuanto a la forma en que se manejan los residuos hospitalarios. 5. Buscar oportunidad de devolución de envases y recipientes de productos a proveedores para minimizar el impacto.

Estrategias (FO) - Ofensiva. Estrategias (DO) - Adaptativa.

Realizar intervenciones por las diferentes áreas de la clínica desempeñando actividades didácticas referentes a la clasificación y control de residuos con el fin de concientizar a la totalidad de los colaboradores, y del mismo modo fortalecer el programa de residuos que permita la adecuada separación en la fuente con la posibilidad de reducir el impacto y educar a la totalidad de colaboradores. También se les incentivará a colaboradores sobre las compras de productos verdes con el fin de fortalecer el desarrollo sostenible. Continuar reemplazando e implementando productos y las sustancias peligrosas con alternativas de calidad más seguras para la salud del medio ambiente y las personas.

Implementar ayudas visuales dentro de las áreas de la clínica, incentivando a colaboradores, visitantes y pacientes a colaborar con la minimización de residuos y su adecuada disposición. Realizar programas de capacitaciones amplias sobre la gestión de los residuos en donde todos los colaboradores, visitantes y pacientes se comprometan y participen en el proceso de educación el cual traerá beneficios sociales y creará cultura ambiental para lograr minimizar residuos generados en la clínica.

Am

1. Se evidencian falencias en los compromisos por parte de los colaboradores de la clínica por Estrategias (FA) - Defensiva. Estrategias (DA) - Supervivencia.

Anexo D (Continuación)

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147

enazas

inadecuado manejo de residuos hospitalarios. 2. Falta de capacitación y sensibilizaciónperiódica y permanente para el adecuado manejo de disposición de residuos dirigido a todos los colaboradores de la clínica. 3. La empresa contratista de recolección deresiduos aprovechables incumple con elcontrato respecto a los horarios y la recolecciónde residuos, generando sobrecupo en la UTRcentral de la clínica, y estos son destinados aotros espacios inadecuados dentro de la clínicapara lograr almacenar los residuosaprovechables.4. La inconsistencia en la informacióndiligenciada en el formato RH1 implicaconfusiones en cuanto al tipo y la cantidadverdadera de residuos generados en la clínica,del mismo modo puede haber discrepancia encostos siendo estos afectados.5. Falta de un grupo ambiental particularmentededicado a responsabilidades de gestión ycontrol de residuos generados en la clínica.6. Aunque se realicen los comités GAGAS nose garantiza que los acuerdos planteados encuanto al tema ambiental se cumplan o sedivulgue.

Incentivar el sentido de pertenencia y el buen manejo de todos los residuos generados en la clínica para que los colabordores desarrollen la adecuada segregación en cada área de la clínica mediante charlas y capacitaciones, o actividades potencializando el conocimiento del control de estos, resolviendo dudas y debatiendo sobre situaciones presentadas en el horario laboral, para fomentar la cultura ambiental, aprovechando los espacios que se realizan como las reuniones del grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria (GAGAS) conformado por los jefes de áreas, abriendo un espacio de opinión y asegurándose que la información sea transmitida.

Creación de programa pos consumo en donde colaboradores y usuarios de la clínica puedan devolver productos como medicamentos vencidos, pilas, envases de plaguicidas, bombillas fluorescentes, implementando puntos ecológicos destinados exclusivamente para estos desechos.

Establecer procedimientos para el control de documentos como el RH1 para fortalecer el plan integral de residuos hospitalarios (PGIRH) en donde estos sean revisado con la información correspondiente.

Gestionar el cambio de empresa recolectora de residuos aprovechables para el cumplimiento de la recolección adecuada y puntual de estos, con el fin de que no se siga presentando los inconvenientes presentes y no suceda el sobrecupo de residuos en la UTR de la clínica.

Diseño de programa de capacitaciones incluyendo acciones y actividades exigidas para cumplimiento del PGIRH.



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DOFA AGUA


1. La clínica cuenta con un programa de consumo responsable y eficiente de agua dentro de su manual de sistema de gestión ambiental. 2. Se efectúa periódicamente el análisis y evaluación de la calidad de agua residual para así garantizar los parámetros sanitarios y ambientales. 3. Existen instalaciones de trampas de grasas en áreas de la cafetería, cuarto de yesos, para minimizar el impacto a los vertimientos de agua residual. 4. Se manejan e incorporan sistemas de imágenes digitales en el área de imagenología para evitar sustancias contaminantes y el uso del recurso hídrico. 5. Se realiza adecuadamente el mantenimiento de los tanques de almacenamiento de agua potable donde garantizan la calidad para su consumo humano. . 6. La clínica tiene instalados sistemas ahorradores de agua.

1. Los pozos de aguas pluviales no se encuentran en uso y esta agua no se utiliza en ninguno de los procesos de la clínica. 2. No hay instalados submedidores de agua en cada una de las áreas de la clínica para saber el consumo de agua en las diferentes áreas. 3. No se evidencian ayudas visuales o campañas de sensibilización dentro de la clínica que promuevan el ahorro y uso eficiente del agua.


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Oportunidades

1. Realizar en su totalidad el cambio de los puntosconvencionales de agua por los sistemas ahorradores para la clínica con el fin de ahorrar y el uso eficiente del recurso. 2. Considerar la posibilidad de recoger o hacer uso delas aguas pluviales.3. Consolidar nuevas propuestas de sistemas detratamientos para solucionar falencias existentessobre vertimientos.4. Actualización de planos infraestructurales.5. Implementar campañas visuales sobre laoptimización, consumo responsable y eficiente delagua efectuando buenas prácticas.6. Recomendar a los colaboradores de la clínica laposibilidad de reducir los consumos para bajar lasconcentraciones de contaminantes que han sidovertidas, al igual que realizar los procedimientos omejorar prácticas de acuerdo al uso de productos ysus medidas necesarias.7. Implementación de trampas de grasas en áreasque hacen falta o que también son requeridas, demismo modo se recomienda considerar el cambio detrampas de grasas con mayor capacidad en áreascomo la cafetería.8. Fortalecer el programa de capacitaciones paratodos los colaboradores de la clínica en donde seimplementen buenas prácticas para el consumoresponsable y eficiente del agua.9. Fortalecer el funcionamiento de biodigestor.

Estrategias (FO) - Ofensiva. Estrategias (DO) - Adaptativa.

Continuar con la implementación de nuevas tecnologías que contribuyan a hacer uso racional y responsable del agua como la instalación de dispositivos push o sensores de agua en la totalidad de lavamanos de la clínica, al igual que los inodoros en donde estos sean ahorrativos, y la implementación de regaderas en las duchas de la clínica. Continuar con el proceso de búsqueda de tecnologías de tratamiento de agua para la solución de las falencias en vertimientos generados en la clínica, al igual que la instalación de trampas de grasas en lugares que hacen falta.

Realizar capacitaciones a colaboradores y usuarios de la clínica creando conciencia ambiental en cuanto al uso eficiente y responsable del agua y la importancia de conservación del recurso hídrico, en donde contengan metas para la reducción del consumo.

Mejorar y reestablecer el biodigestor de la clínica con el fin de que este se encuentre en buen funcionamiento para disminuir la contaminación al recurso y dar el adecuado manejo de residuos.

Implementar ayudas visuales o campañas en donde incentiven a usuarios y colaboradores a ahorrar el agua y hacer un uso eficiente de esta en áreas como los baños de la clínica o en donde estén los puntos de agua.

Tener en cuenta las aguas pluviales que se pueden recoger para darle uso en algunas actividades de la clínica como el riego de las zonas verdes o lavado de pisos o parqueaderos, realizando controles para evitar que estas estén contaminadas.

Instalación de submedidores de agua en diferentes áreas de la clínica con el fin de conocer el consumo de agua que se realiza en cada una de estas y tomar medidas para garantizar el consumo responsable y eficiente del recurso.

Actualizar los planos de infraestructura con ductos, los puntos de agua, las instalaciones hidrosanitarias y el alcantarillado.

A 1. No se evidencia el adecuado seguimiento al Estrategias (FA) - Defensiva. Estrategias (DA) - Supervivencia.


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menazas

programa de ahorro y uso eficiente del agua. 2. Falta de capacitación y sensibilización a colaboradores de la clínica sobre el programa de consumo responsable y eficiente del agua. 3. Se evidencia incumplimiento con la frecuencia de limpieza de las trampas de grasas y el manejo inadecuado de las rejillas de desagüe, ocasionando mayor contaminación a la fuente hídrica. 4. Los puntos de descargas de vertimientos no se encuentran señalizados en los planos de la infraestructura de la clínica, al igual que las instalaciones hidrosanitarias con sus respectivos puntos de la red hídrica.

Se requiere fortalecer las capacitaciones a los colaboradores responsables de la limpieza y desinfección de trampas de grasas con el fin de controlar los niveles permisibles de vertimientos generados por la clínica. En las capacitaciones sobre el consumo responsable y eficiente de agua a colaboradores y usuarios se debe resaltar el tema de vertimientos con actividades y prácticas a tener en cuenta en los procesos o cotidianidad.

Realizar el adecuado seguimiento al programa de consumo responsable y eficiente del agua implementado en el sistema de gestión ambiental por la adecuada persona asignada para esta actividad. Llevar a cabo las capacitaciones sobre el programa ambiental con actividades y campañas divulgativas para los usuarios y colaboradores de la clínica y desarrollar cultura ambiental.


DOFA ENERGÍA


1. En el sistema de gestión ambiental se evidencia el programa de consumo responsable y eficiente de la energía. 2. Existe la instalación de instrumentos de medición para llevar el registro diario sobre el consumo de energía de la clínica. 3. Se evidencia la implementación de luminarias con sistemas LED, sensores en algunas áreas de la clínica y la instalación de paneles solares aunque el abastecimiento de este sea el mínimo, para garantizar la optimización y el aprovechamiento del recurso. 4. La clínica cuenta con la implementación de ventanas o láminas traslúcidas para tener acceso y hacer uso de la luz natural en alguna de las áreas de la clínica.

1. Falta de concientización a los colaboradores de la clínica sobre prácticas para el uso eficiente de la energía ya que se evidencian equipos encendidos y conectados, al igual que las luces cuando estas son innecesarias. 2. No se conoce el consumo de energía que se genera en las diferentes áreas de la clínica. 3. No se conoce el consumo de energía para los equipos o aparatos electrónicos que se usan en la clínica, ni se verifica el consumo energético al realizar la compra de estos. 4. Se evidencia el uso constante de energía dirigida a iluminaciones y monitoreo de algunas áreas las 24 horas del día ya que siempre deben estar en funcionamiento al ser esta una clínica.


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Oportunidades 1. Continuar con la gestión del cambio de Estrategias (FO) - Ofensiva. Estrategias (DO) - Adaptativa.


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luminarias por luminarias ahorradoras. 2. Expandir la implementación de programas de tecnologías limpias para el suministro de energía, al igual que realizar la promoción de estas a colaboradores de la clínica para el cambio en el funcionamiento y uso eficiente de la energía. 3. Potencializar el uso de fuentes naturales de energía. 4. Implementación de campañas visuales en donde incentiven el adecuado uso y ahorro de energía en las diferentes áreas de la clínica. 5. Fortalecer las capacitaciones sobre el uso eficiente de la energía para todos los colaboradores de la clínica. 6. Implementación de medidores de consumo de energía en las diferentes áreas de la clínica y ajustar los niveles de iluminación según la actividad a realizar.

Realizar y continuar con la instalación de mecanismos ahorradores automáticos como sensores y temporizadores de luz, investigar posibilidades de mayor implementación de tecnologías limpias, y al realizar las capacitaciones a colaboradores de la clínica también se resaltarán temas de promoción de diferentes tecnologías limpias para una mejor educación. Dar continuidad a la instalación de paneles solares para suministrar mayor área de la clínica ya que estos solo se usan para el soporte de calefacción. Mejorar y darle el funcionamiento los ductos de aire natural ubicados en el primer piso. Dar continuidad al aprovechamiento de la luz natural en diferentes áreas ya que existen ventanas traslúcidas, y fomentar la iluminación y la luz natural, además de mantener una buena calidad del aire interior.

Instalación de submedidores de energía en las diferentes áreas de la clínica con el fin de conocer el gasto energético y económico de esta, al igual que en equipos en función de la clínica para realizar la sustitución de equipos, luminarias de bajo consumo como LEDs, y la gestión de sus instalaciones para un mejor aprovechamiento energético y mayor eficiencia. Es importante diferenciar las zonas de la clínica según sus necesidades de temperatura, ya que todas las zonas no necesitan la misma ni están ocupadas en las mismas horas. Así la temperatura se podrá programar evitando el consumo innecesario. Aprovechamiento de ventilación natural siempre que sea posible, siendo esta una alternativa sostenible.

Amenazas

Estrategias (FA) - Defensiva. Estrategias (DA) - Supervivencia.


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1. No se evidencian campañas ni ayudas visuales sobre sensibilización a cerca del ahorro y uso eficiente de energía. 2. Se evidencia la falta de compromiso por parte de los colaboradores al no tener en cuenta las buenas prácticas.

Ejecutar periódicamente auditorías energéticas, para el cumplimiento del programa de consumo responsables y eficiente de la energía implementado en el SGA. Se requiere educación al usuario y colaboradores de la clínica en su totalidad sobre el consumo responsables y adecuado de los recursos naturales con respectivas recomendaciones para lograr conservar y concientizar.

Implementar ayudas visuales o campañas en donde incentiven a usuarios y colaboradores a ahorrar energía y tener un uso responsable de esta. Actividades e intervenciones en las áreas de la clínica para lograr sensibilizar a colaboradores y usuarios frente al consumo responsables y eficiente de la energía para el ahorro de esta y acciones que se puedan realizar en el lugar de trabajo o cotidianidad, como apagar las luces, desconectar equipos que no estén en funcionamiento, suspender equipos, aprovechamiento de luz natural, entre otras recomendaciones.



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piso 1: Elaboración propia Piso2: Elaboración propia

Anexo E: Mapas

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Piso 3: Elaboración propia.

Anexo E (Continuación)

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<-Piso 4–Piso 5->

Elaboración propia.

Anexo E (Continuación)

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Anexo F: Matriz: Inventario de sistemas hidrosanitarios en la Clínica Amiga.

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Anexo G. Folleto para el programa de educación ambiental.

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Fuente: Elaboración propia y apoyo de practicante en gestión ambiental.

Anexo G (Continuación)

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Carta modelo para unirse a la Red Global para Hospitales Verdes y Saludables

Por favor, borre todas las instrucciones y complete la información requerida en cursiva. Luego, envíe su carta por correo electrónico a: [email protected] Carta con membrete de su hospital Joshua Karliner Coordinador internacional Salud sin Daño Estimado Sr. Karliner, A través de esta carta, solicito que acepte a la Clínica Amiga como miembro de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables. Describa aquí su hospital (tamaño, ubicación, público o privado, etc.) Entendemos que al unirnos a esta Red estamos adhiriendo a la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables, un marco integral que consta de diez objetivos interconectados para apoyar a hospitales y sistemas de salud en todo el mundo a lograr una mayor sustentabilidad y contribuir a la mejora de la salud ambiental de la población. Los objetivos en los que el Centro de Salud se compromete a trabajar como miembro de la Red son: Nota: para convertirse en miembro de la Red Global en la categoría hospital, debe elegir al menos dos de los objetivos de la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables. Si adopta más de dos objetivos, por favor inclúyalos: Objetivo X y Objetivo Y Hasta el momento, ya hemos logrado… Describa brevemente el trabajo que su hospital ya ha hecho en relación con los objetivos elegidos. Durante el próximo año, esperamos poder alcanzar… Agregue aquí más información que detalle cómo planea su organización llevar adelante estos compromisos.

Anexo H. Carta modelo a diligenciar según la Red Global de Hospitales Verdes

y Saludables.

mailto:[email protected]

http://hospitalesporlasaludambiental.net/resumen/




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Al igual que el resto de los miembros, también nos comprometemos a difundir la Agenda a través de las redes a las que pertenecemos, estimular a los hospitales con los que trabajamos a que se sumen y promover la adopción de los objetivos de la Agenda por parte del sector salud en general.

Aceptamos participar en el sistema anual de reportes de la Red Global, de modo de poder informar y dar seguimiento a nuestros progresos en una forma que sea coherente con la de otros miembros de la Red.

La persona de contacto que cuenta con autoridad suficiente para completar el proceso de membresía y participar en nombre de nuestro hospital en la Red Global es:

Nombre y apellido Cargo E-mailDirección (calle, número, ciudad, departamento o provincia, país)Teléfono de contacto

Esta persona será sumada a la base de datos de Salud sin Daño y recibirá novedades relacionadas con la Red Global, además de nuevos recursos, lanzamientos, eventos, novedades y otras actividades. Los mensajes que le enviemos incluirán un botón de desuscripción, en caso de que la persona no quiera seguir recibiéndolos.

A su vez, la segunda persona de contacto es: Nombre y apellido Cargo E-mailDirección (calle, número, ciudad, departamento o provincia, país)Teléfono de contacto

Esta persona será sumada a la base de datos de Salud sin Daño y recibirá novedades relacionadas con la Red Global, además de nuevos recursos, lanzamientos, eventos, novedades y otras actividades. Los mensajes que le enviemos incluirán un botón de desuscripción, en caso de que la persona no quiera seguir recibiéndolos.

Al enviar estos datos, confirmo que Salud sin Daño cuenta con permiso para sumar a las personas de contacto de mi institución a la lista de novedades de Salud sin Daño y la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables.

162

Además, esperamos poder trabajar con la Red Global en la mejora continua de nuestras actividades, compartir información sobre mejores prácticas y ayudar a construir un sector salud que promueva la salud ambiental global para todos y todas. Atentamente, XXXXXX Título/cargo La carta puede estar firmada por el director de su institución o por otra persona con autoridad suficiente como para manifestar el compromiso de la institución de implementar los objetivos de la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables. Le solicitamos enviar la carta firmada escaneada o incluir una firma digital.

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Carta de Vinculación hacia Salud Pública para participar en el Programa Hospitales Verdes Para una Cali Saludable. Santiago de Cali, enero 16 de 2019 Señor Nelson Sinisterra Cifuentes Secretario de Despacho Secretaria de Salud Pública Municipal Cali

Carta de Vinculación al Programa Hospitales Verdes Para una Cali Saludable Cordial Saludo,

Teniendo conocimiento del Programa Institucional Hospitales Verdes Para una Cali Saludable, manifiesto a través de la presente el interés de vincular la Institución Prestadora de Salud Clínica Amiga de Comfandi con número de habilitación 760010003734 y NIT 890303208 a dicho programa liderado por el Grupo de Salud Ambiental de la Secretaria de Salud de Cali. De esta manera acepto la asesoría y acompañamiento de la entidad a fin de trabajar en el marco de los 10 objetivos planteados en la Agenda Global de Hospitales Verdes y Saludables.

Finalmente, desde nuestra institución nos comprometemos a:

Adoptar prácticas que minimicen el impacto ambiental en el desarrollo de la prestación de servicios de salud.

Ser un agente de transformación en el sector salud del municipio de Cali que contribuya a la minimización de los factores de riesgo asociados al ambiente y la salud humana, encontrando un equilibrio entre la seguridad del paciente y el cuidado del entorno.

Implementar gradualmente las acciones sugeridas por parte del Programa de Hospitales Verdes.

Generar informes de seguimiento a las actividades implementadas como institución prestadora de salud planteadas por el Programa.

A continuación, se relacionan los datos de la entidad a vincular:

Razón Social: Clínica Amiga – Comfandi. Nit: 890303208 Dirección: Cra 70 #18 – 75, Cali.

Anexo I. Carta de vinculación de la Clínica Amiga para pertenecer al programa

de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables para Salud Pública.

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Teléfono: 3336999 Correo electrónico: [email protected] Persona de Contacto: Germán Bravo Lasprilla. Teléfono de persona de contacto: 3162938724 Correo electrónico de la persona de contacto: [email protected] Atentamente, Manuel Humberto Madriñan. Representante Legal Institución Caja de Compensación Familiar del Valle del Cauca – COMFANDI.

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Formulario | Estudios de caso

Por favor, reemplace el texto que está en cursiva con su propia información. Idealmente, los estudios de caso no deben superar las dos carillas. Utilice viñetas o cualquier otro formato de enumeración para resumir la información y presentarla

de una manera concisa.

Título del estudio de caso: Hospital o sistema de salud:

Objetivos de la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables: Escriba aquí los objetivos de la Agenda que se corresponden con el estudio de caso. Por ejemplo:

- Liderazgo - Residuos

Objetivos específicos: Escriba aquí los objetivos específicos que su institución se había propuesto. Por ejemplo:

- Reducir los costos de energía en un XX %. - Reducir las emisiones de dióxido de carbono.

Beneficios: Los beneficios citados están a modo de ejemplos. No es necesario que complete todos y/o puede incluir otros no listados aquí.

Beneficios financieros (ahorro o reducción de gastos, reducción de costos) Beneficio ambiental (reducción del consumo de energía, kilogramos

reducidos, etc.) Beneficio social Otros resultados cuantificables

(reducción de la exposición, mayor satisfacción, beneficiarios directos e indirectos, etc.)

El problema Máximo 600 caracteres. Describa brevemente el problema que se abordó, señalando en qué objetivo de la Agenda Global se enmarca, y en qué situación inicial se encontraba su hospital cuando comenzó a trabajar (el punto de partida). Puede incluir información sobre el impacto ambiental que generaba, los costos que implicaba y los riesgos que presentaba para la seguridad de los trabajadores, los pacientes y la comunidad, por ejemplo.

Utilice este espacio para incluir datos como un gráfico, una imagen o

una cita, o para destacar alguna información que

usted considere importante.

Anexo J. Formulario estudio de caso requerido por la Red Global de Hospitales

Verdes y Saludables.

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Aclaración: en algunos casos, la situación abordada puede no ser un problema o algo negativo, sino que puede tratarse de una iniciativa adoptada por la institución para mejorar la calidad de vida de las personas, fortalecer las políticas de salud ambiental, asegurar la protección del medio ambiente, etc. Estrategia seleccionada Máximo 600 caracteres. Proporcione una descripción detallada de la estrategia elegida para abordar el "problema". Por favor, incluya cómo ha sido el proceso de decisión previo a la implementación de esta estrategia, por qué decidió implementarla y cuáles fueron los factores involucrados en esa elección. Proceso de implementación Máximo 1200 caracteres. Breve descripción acerca de la manera en que la intervención se llevó a cabo dentro de su institución. Por favor, incluya cómo se constituyó el equipo de trabajo, cómo se dividieron las tareas, qué factores contribuyeron a que la experiencia se pudiera llevar adelante, cómo fue el proceso de toma de decisiones. Además, explique si fue necesario capacitar al personal o realizar cambios en las instalaciones o el equipamiento del hospital, qué servicios estuvieron involucrados en su implementación, si realizó programas piloto antes de la implementación efectiva de la intervención, qué cambios culturales u organizacionales fueron necesarios, etc. También, por favor detalle cuándo el proceso / la estrategia fue implementado/a, con qué frecuencia se revisa o se modifica, y si aún está realizando capacitaciones para el personal. Desafíos y lecciones aprendidos Máximo 600 caracteres. Comparta cuáles fueron los desafíos que experimentó durante este período de trabajo, así como las lecciones aprendidas. Comparta cuáles fueron las dificultades o barreras que debió sortear para implementar sus objetivos específicos y cuáles fueron las estrategias que le permitieron superarlos. ¿Puede describir alguna experiencia que resulte útil para que otros hospitales del mundo puedan cumplir con objetivos específicos similares de una manera más eficiente? Próximos pasos Máximo 450 caracteres. ¿Va a continuar trabajando con este objetivo de la Agenda durante el año próximo? Si es así, ¿cuáles serán sus objetivos específicos para el próximo año? ¿Qué acciones buscará implementar? Descríbalos brevemente.

Incluya aquí una fotografía

Ejemplos:

Cartel de señalización

Poster educacional

Recipiente/equipo/material

Proveer un máximo de 3 imágenes diferentes con 300 DPI con título.

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Información descriptiva de su institución Máximo 300 caracteres. Nombre del establecimiento o de la red, tamaño y/o alcance, cantidad de camas disponibles o de instituciones, ubicación, nivel de atención.

Links y otros documentos Agregue los links y/o otras referencias a documentos a los que haya hecho referencia en este estudio de caso.

Para uso interno Persona de contacto: ______________________________________________ E-mail: ______________________________________________Teléfono: ______________________________________________

Citas: Comparta algunas citas de quienes estuvieron involucrados en este proceso, con nombre y cargo.

Palabras clave / tópicos:

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Objetivos de la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables:

- Residuos. Objetivos específicos:

- Generar conciencia en la población sobre la adecuada disposición de los residuos sólidos y hospitalarios y proveer la cultura ambiental.

Beneficios:

Beneficio ambiental (Segregación en la fuente de manera correcta, aumentando el beneficio de aprovechamiento de residuos y reducción de la cantidad de residuos enviados a relleno sanitario).

Beneficio social (Aumento de cobertura de educación ambiental en la comunidad).

Beneficio en la Salud (Disminuye los posibles problemas de enfermedades surgidas por la contaminación).

El problema En las últimas décadas, la generación de residuos crece diariamente. Es por ello que en la clínica existe el interés de realizar la adecuada gestión de los residuos hospitalarios ya que, al no llevar el control de estos, se provocan riesgos hacia la salud de las personas y el medio ambiente, potencializando las infecciones y la contaminación. La causa principal de la problemática consiste en la conciencia pública. Al realizar el seguimiento al programa de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios en la clínica, en zonas en donde permanece el mayor tiempo y tránsito de usuarios, se manifestaba la inadecuada clasificación de residuos impidiendo que el control de estos se gestionara de la forma correcta. Esta temática se catalogó como un problema prioritario para el objetivo de residuos en la clínica. Estrategia seleccionada En primer lugar, el grupo de gestión ambiental se reúne para plantear estrategias mediante una lluvia de ideas, se selecciona la más oportuna y se socializa con el jefe para proceder a solicitar la autorización para realizar la actividad de concientización a usuarios. Una vez autorizados se educó a los usuarios visitantes de la clínica amiga recorriendo todas las áreas, respecto a la adecuada clasificación de los residuos sólidos y hospitalarios, resaltando los impactos que estos generan, generando cultura ambiental en usuarios por medio de folletos y actividad de clasificación.

ESTUDIO DE CASO Sensibilización hacia los usuarios sobre la adecuada disposición final de

residuos sólidos y hospitalarios. Clínica Amiga de Comfandi, Santiago de Cali de 2019.

Anexo K. Estudio de caso: Sensibilización a usuarios de la clínica establecido en el programa ambiental.

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Proceso de implementación

El grupo de gestión ambiental desarrolló un folleto indicando la adecuada segregación en la fuente ya que el depósito selectivo es la base fundamental del proceso de gestión de los residuos. Además, con ayuda de vasos plásticos y las bolsas de residuos que se utilizan en la clínica, se creó la simulación de los recipientes de basura implementados en la clínica de acuerdo al código de colores los cuales son: rojo, verde, azul y gris, con el fin de explicar de manera clara la información compartida. Se recortaron en imágenes tipo de residuos comúnmente generados para realizar actividad con usuarios de segregación en la fuente, depositando dichas imágenes en los recipientes de residuos realizados. Esta actividad se llevó a cabo en dos días de jornada a la semana durante el periodo 3 semanas, en donde se logró concientizar a una totalidad de 108 usuarios. Para este proceso no se requirió capacitaciones para los integrantes del grupo ni modificaciones en las instalaciones ya que la actividad se realizaba en el área donde se consideraba oportuna. Tampoco hubo inversión monetaria ya que los implementos con los que se trabajó eran propios de la clínica.

Desafíos y lecciones aprendidos

Folleto:

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Como desafío se considera la falta de conocimiento y la escasez de interés de algunos usuarios, ya que hoy en día las personas dan prioridad a otros aspectos menos desarrollados y el constante consumismo. La transición de la información inicialmente se dificultó en cuanto al acercamiento de las personas y generación de empatía, situación que poco a poco se mejoró. Como lección aprendida es que las buenas acciones se ejecutan dependiendo de la voluntad y motivación del individuo, el establecimiento de vínculos con las personas es importante ya que se logra que la información compartida llame la atención y se refuerce el aprendizaje y la educación ambiental. Próximos pasos La actividad de concientización realzando intervenciones por las diferentes áreas de la clínica es de gran importancia que se dé la continuidad. Ya que este proceso requiere de constancia con el fin de promocionar la salud ambiental y buenas prácticas sostenibles concluyendo que los problemas ambientales surgen por el desconocimiento y falta de sensibilización ambiental en la comunidad. Además, el programa de capacitación para colaboradores de la clínica también se implementará de forma constante con el fin de dar un mejor fruto. Información descriptiva de su institución La Clínica Amiga tiene como propósito brindar una mayor cobertura a la población más vulnerable y trabajadora de la región, ofertando servicios humanizados de alta complejidad como parte integral de la red de prestación salud Comfandi. Se encuentra ubicada de forma estratégica en el sur de la ciudad de Cali, en la Autopista Simón Bolívar con carrera 70 #18-75, con un área de 21,738 metros cuadrados. Ésta cuenta con los servicios de Urgencias, Imagenología, Laboratorio

Actividad:

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Clínico, UCI, Cirugía, Hospitalización, además de contar con el área Administrativa. Links y otros documentos Red Global de Hospitales Verdes y Saludables. Estudio de caso campaña de sensibilización, Hospital de Palena, Chile. https://www.hospitalesporlasaludambiental.net/desafios/ Para uso interno. Persona de contacto: Germán Bravo Lasprilla E-mail: [email protected] Teléfono: 3162938724 Citas: Camila Valencia Navarro- Practicante en gestión ambiental Universidad Autónoma de Occidente. Katherine Zamora- Practicante en gestión ambiental Universidad Autónoma de Occidente Palabras clave / tópicos: Residuos, Clasificación, Salud ambiental.

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Objetivos de la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables:

- Agua. Objetivos específicos: Identificar los sistemas de agua instalados en la clínica a fin de investigar qué tipo de estos existen, si los ahorradores o convencionales, para proceder al cambio de tecnologías limpias. Beneficios:

Beneficios financieros (ahorro o reducción de gastos a largo plazo) Beneficio ambiental (Conservación y ahorro del recurso hídrico)

El problema La conservación del recurso hídrico es fundamental ya que últimamente se ha demostrado la disminución de la oferta hídrica, debido a las prácticas inadecuadas en el uso racional y responsable del recurso. La Clínica Amiga de Comfandi adopta tecnologías ahorradoras de consumo de agua dentro de sus instalaciones, pero para mayor eficiencia y como alternativa del mejoramiento en el desempeño del Sistema de Gestión Ambiental, se implementa como estrategia de mejora, el levantamiento del inventario de los sistemas hidrosanitarios para la incorporación de tecnologías de bajo consumo de agua, en donde se logra la identificación de los diferentes dispositivos instalados en la clínica. El propósito es seguir con el cambio y reportar los porcentajes de reemplazo de tecnologías convencionales por tecnologías de bajo consumo de agua a fin de fortalecer la protección del recurso natural. Estrategia seleccionada Se realiza una caracterización de los sistemas hidrosanitarios, para el levantamiento del inventario, primeramente, se identifican y mapean los puntos y sistemas ahorradores de agua en todas las áreas de la

ESTUDIO DE CASO Actualización e inventario de instalaciones de agua, identificando los tipos de sistemas de agua a fin de realizar cambios por tecnologías

ahorradoras. Clínica Amiga de Comfandi, Santiago de Cali de 2019.

Anexo L. Estudio de caso: Actualización en sistemas hidrosanitarios para el

cambio en el mejoramiento de tecnologías limpias.

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clínica. Para este proceso se solicitaron los planos de infraestructura de la clínica con el fin de identificar en qué lugares y que tipo de sistemas existen, marcando con colores diferentes cada punto de agua en los mapas para ser identificados. Es importante que en la clínica tengan este tipo de información actualizada para determinar el grado de eficiencia, el uso del recurso y para la toma de decisiones en cuanto a la implementación o cambio de tecnologías limpias.

Proceso de implementación

Se recorrieron todas las áreas de la clínica con los mapas como guía para ubicar los puntos de agua diferenciándolos entre sí. Se evidencia que en la clínica disponen de lavamanos y sanitarios con sistemas

push ahorradores, lavamanos con sistemas de sensores, sanitarios convencionales, llaves de agua convencionales, instalaciones de duchas unas con regaderas y otras sin regaderas. Además, las fugas de agua halladas se anunciaban para su posterior solución. Al tener el número de datos obtenidos de dispositivos de agua, se realiza

una matriz en donde se puede analizar de manera más clara la totalidad de puntos existentes por pisos y áreas. Cuando existían dificultades para ingresar a una zona, se consultaba con colaboradores con acceso a esta. Este proceso se realizó durante el periodo de 3 meses, realizando dos visitas por semana a la clínica. Esta herramienta y estrategia nos permitió examinar si se debe tomar medidas de decisión sobre el cambio de sistemas hidrosanitarios por ahorradores, indicando el área específica, con el fin de evitar el desperdicio y garantizar el ahorro del recurso hídrico.

Sistemas ahorradores:

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Desafíos y lecciones aprendidos Cómo desafío, la búsqueda de estrategia fue compleja para realizar el inventario, ya que se empezó con diferentes estrategias hasta lograr realizar la adecuada anteriormente mencionada. Además, realizar la actividad se requirió de bastante tiempo ya que la Clínica Amiga es una organización de alta complejidad. Se potencializa la actividad realizada ya que la ejecución de este contribuye al uso eficiente y conservación del recurso natural. Próximos pasos El objetivo es seguir comprometidos y potenciando las actividades en el programa ambiental de la clínica generando proyectos para la mejora continua y el desarrollo sostenible, además de dar continuidad a la implementación de tecnologías limpias para los recursos naturales. Información descriptiva de su institución La Clínica Amiga tiene como propósito brindar una mayor cobertura a la población más vulnerable y trabajadora de la región, ofertando servicios humanizados de alta complejidad como parte integral de la red de prestación salud Comfandi. Se encuentra ubicada de forma estratégica en el sur de la ciudad de Cali, en la Autopista Simón Bolívar con carrera 70 #18-75, con un área de 21,738 metros cuadrados. Ésta cuenta con los servicios de Urgencias, Imagenología, Laboratorio Clínico, UCI, Cirugía, Hospitalización, además de contar con el área Administrativa Links y otros documentos Red Global de Hospitales Verdes y Saludables. Estudio de caso: Agua, Complejo Asistencial Dr. Sótero del Rio, Chile. https://www.greenhospitals.net/wp-content/uploads/2017/01/ESTUDIO-CASO-AGUA-HVS.pdf Para uso interno Persona de contacto: Germán Bravo Lasprilla E-mail: [email protected] Teléfono: 3162938724 Citas: Inventario y análisis- Camila Valencia. Practicante en gestión ambiental Universidad Autónoma de Occidente. Palabras clave / tópicos: Recurso hídrico, ahorro, uso responsable.

https://www.greenhospitals.net/wp-content/uploads/2017/01/ESTUDIO-CASO-AGUA-HVS.pdf

https://www.greenhospitals.net/wp-content/uploads/2017/01/ESTUDIO-CASO-AGUA-HVS.pdf

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Registro fotográfico de actividades en el proceso de pasantía.

Anexo M. Registro fotográfico.

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Anexo N. Formatos de asistencia capacitación usuarios.

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Anexo N (Continuación

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ion

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Anexo O. Formulario RH1

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Anexo P. Acta de reunión GAGAS

1 Moderador(a)/Secretario(a):

Fecha de realización de reunión (DD/MM/A

A):

Lugar:

Nombre Proyecto /

Comité:

Acta GAGAS

Frente (*)

Hora Inicio:

Hora finalización:

Asistentes

Nombre Cargo / Rol en el proyecto(*) Empresa Externa

Iniciales del

nombre

AGENDA

Tipo: I -Información, D-Decisión, A-Acción (***)

Tipo (I,D,A)

Descripción Responsable Fecha Entrega de Compromi

so

(DD/MM/A

A)

184

Anexo Q: Formato del registro consumo diario de energía.

185

Anexo R: Formato de registro de consumo diario de agua.

ANEXO S: Matriz de recipientes y tapas requeridos.

186

Anexo T: Registro medición diaria de pH y Cloro.

PREPARACIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS Y ... · preparaciÓn para el cumplimiento de...

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