Preguntas y Respuestas Examen 2009 1

7/25/2019 Preguntas y Respuestas Examen 2009 1

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EXAMEN [RESPUESTAS]FAPAPPRIMER SEMESTRE 2009VOL.2NMS.1Y 2 [1]

EXAMEN FAPAP[RESPUESTAS]

PRIMER SEMESTRE 2009VOL.2NMS.1Y 2

1. Ante un nio con dolor abdominal crnico, qu herramienta diagnstica nosaportar la mejor informacin sobre la etiologa?

a) Una analtica de sangre con hemograma, bioqumica, cintica de hierro, PCR yanticuerpos de enfermedad celaca

b) Las pruebas de imagen, sobre todo la ecografa abdominalc) Una anamnesis detallada con exploracin fsica completa

d) Estudio microbiolgico de heces (coprocultivo y parsitos) y determinacin desangre oculta en heces

Respuesta correcta:c)

Comentario. La principal herramienta diagnstica es la historia clnica y la exploracinfsica, que nos orientar a la etiologa del dolor e indicar la necesidad o no de pruebascomplementarias. stas se solicitarn en caso de signos de alarma que indiquen riesgode enfermedad orgnica, segn la sospecha clnica.

2. Cul es la causa ms frecuente de dolor abdominal en la infancia?

a) La esofagitis por reflujo gastroesofgicob) El dolor abdominal funcional o psicgenoc) El estreimientod) La enfermedad ulcerosa o gastritis

Respuesta correcta:b)

Comentario. El dolor no orgnico es el responsable del 85-90% de los casos de DAC enpediatra. Dentro de la etiologa orgnica la esofagitis por reflujo gastroesofgico, la

enfermedad ulcerosa y el estreimiento son los ms frecuentes.

3. Cul de los siguientes no es un sntoma de alarma de la historia clnica que nosorienta a etiologa orgnica?

a) Dolor nocturno que interrumpe el sueob) Dolor fijo en hipocondrio derechoc) Fiebre intermitented) Mal comedor con curva ponderal en lmite bajo

Respuesta correcta:d)


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Comentario:

Los 3 primeros son sntomas de alarma, pero en nios con curva ponderal lenta son ms

frecuentes los trastornos de conducta alimentaria y el DAC funcional.

4. Ante un varn de 11 aos que es trado a consulta por dolor epigstricoselectivo intermitente de 1 mes de evolucin, de predominio con las comidas, sinvmitos, prdida de peso ni otros sntomas asociados, qu pruebascomplementarias debemos solicitar?

a) Hemograma, bioqumica, cintica de hierro, amilasa, sangre oculta en hecesb) Hemograma, bioqumica, cintica de hierro y serologa de Helicobacter pyloric) Ecografa abdominal

d) Remitir a Digestivo Infantil para endoscopia digestivaRespuesta correcta:a)

Comentario:

Con estas pruebas se detectara anemia, ferropenia y prdidas sanguneas por tubodigestivo, sugerentes de enfermedad esofgica o gastroduodenal, as como trastornoshepatobiliares y pancreticos, causas ms frecuentes de dolor dispptico. La serologade Helicobacter pylori no tiene utilidad clnica y las pruebas de imagen no estaranindicadas en este tipo de dolor. Aunque probablemente la prueba ms rentable es laesofagogastroscopia, se hara si hay sntomas de gravedad (vmitos hemticos, prdidade peso), sntomas muy intensos, mayor tiempo de evolucin o episodios previos nodiagnosticados.

5. Si se sospecha dolor abdominal funcional tras un seguimiento clnico adecuadoy con resultados negativos de pruebas complementarias, cul es la actitud quedebemos seguir?

a) Remitir a consulta de especialista en Digestivo Infantil para completar estudiob) Ampliar el estudio etiolgico desde Atencin Primaria buscando causas menos

frecuentes de DACc) Reafirmar la etiologa funcional ante nio y familiares, informarles de labenignidad del cuadro clnico

d) Remitir a Salud Mental para tratamiento porque en el nio o en la familia existirun trastorno psicolgico o psiquitrico


Comentario:

Si ni la historia clnica ni los resultados de las pruebas complementarias pertinentessugieren enfermedad orgnica, debemos reafirmar la etiologa funcional del dolor. Noest indicado solicitar nuevos estudios en Atencin Primaria ni remitir a consulta de


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Digestivo, aunque a veces se haga por presin familiar, pues incrementa la sensacin deenfermedad y la medicalizacin del dolor. Se remitir a Salud Mental si detectamossntomas psiquitricos en nio o familiares o si no hay respuesta a las pautas dadas

desde Atencin Primaria.

6. En caso de DAC de probable etiologa funcional, cul de las siguientesafirmaciones falsa respecto al tratamiento sintomtico?

a) Slo debe pautarse en casos seleccionados muy sintomticosb) El tratamiento con espasmolticos es bastante eficaz en dolor abdominal

periumbilical espsticoc) El tratamiento laxante puede aliviar el dolor si existe retencin fecald) La restriccin de lactosa slo est indicada si hay relacin entre los sntomas y la

ingesta de leche


Comentario:

El tratamiento farmacolgico sintomtico debe reservarse para casos seleccionados deDAC funcional, fundamentalmente en casos con sntomas persistentes y de modopuntual. No se debe pautar durante periodos prolongados ni repetir ciclos de tratamiento.Aunque se usan segn el sntoma predominante (dispepsia, retencin fecal,espasmos), existe poca evidencia de la eficacia de estos frmacos.

7. Uno de los siguientes sntomas no suele acompaar a la rinitis alrgica.

a) Rinorrea unilateralb) Estornudos paroxsticosc) Obstruccin nasald) Rinorrea acuosa

Respuesta correcta:a)

8. El diagnstico de rinitis alrgica se hace en funcin de la clnica y los factoresde riesgo; en caso de duda, cul es la prueba de eleccin?

a) Determinacin de IgE in vitro(Phadiatop, IgE especfica srica)b) Inmunocap Rapidc) Prick testd) Cualquiera de las anteriores



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9. Cul de las siguientes afirmaciones respecto al tratamiento farmacolgico de larinitis es falsa?

a) No est indicado tratar la rinitis en el curso de una infeccin viral condescongestivos orales y antihistamnicosb) Los corticoides nasales son el frmaco de eleccin en la rinitis alrgica moderada-gravec) La desloratadina y levocetirizina son los antihistamnicos de eleccin en eltratamiento de la rinitis alrgica por su mayor efectividad clnicad) El montelukast es menos eficaz que los corticoides nasales.


10. El tratamiento de la rinitis alrgica est basado en medidas preventivas deevitacin de alergenos, farmacoterapia, educacin e inmunoterapia. Respecto asta, qu afirmacin es correcta?

a) La inmunoterapia subcutnea mejora los sntomas y disminuye la necesidad demedicacin en los nios con rinitis alrgica graveb) Actualmente no hay evidencia suficiente para recomendar el uso de lainmunoterapia sublingualc) La inmunoterapia est indicada en nios con rinitis alrgica grave,monosensibilizados, no controlados con el tratamiento farmacolgico y de evitacinde alergenos habitual

d) Todas son ciertas


11. La rinitis alrgica se asocia a otras enfermedades excepto:

a) Asmab) Otitis media aguda y recurrentec) Sndrome de apneas obstructivas del sueod) Conjuntivitis

Respuesta correcta:B

12. Un lactante de dos meses de edad presenta plagiocefalia postural; seale larespuesta correcta:

a) No es preciso realizar ninguna intervencin ya que se resuelve espontneamenteb) Se recomienda dar exclusivamente informacin de tipo verbalc) Se recomienda dar informacin y, adems, realizacin de ejercicios de fisioterapiad) Se recomienda como primera medida la utilizacin de cascos ortsicos



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Comentario:

Los datos que se derivan del nico ensayo clnico realizado hasta la fecha demuestran

que un programa de fisioterapia es ms eficaz que la simple administracin de consejomediante folleto informativo para corregir la plagiocefalia postural

13. Un lactante de 17 meses ha presentado 7 episodios de sibilantes bilaterales ygeneralizados en los ltimos 6 meses de ms de 24 horas de duracin. Losepisodios son de gravedad moderada, precisando corticoides orales. A los 8meses de edad debut con eccema atpico y desde entonces presenta brotesrepetidos.

Desde el punto de vista alergolgico, qu actitud crees ms oportuna mantener?

a) No es necesario investigar si presenta algn tipo de sensibilizacin a alergenosya que es un nio muy pequeo, no siendo an valorables las pruebas de alergia.

b) No es necesario investigar si presenta algn tipo de sensibilizacin a alergenosya que la clnica es leve.

c) Investigara sensibilizacin a alimentos.d) Investigara sensibilizacin a alimentos y neumoalergenos.


14. Un lactante de 17 meses ha presentado 7 episodios de sibilantes bilaterales ygeneralizados en los ltimos 6 meses de ms de 24 horas de duracin. Losepisodios son de gravedad moderada, precisando corticoides orales. A los 8meses de edad debut con eccema atpico y desde entonces presenta brotesrepetidos. Se le realiz ImmunoCap Rapid, resultando positivo exclusivamente aprotenas de huevo. El nio toma huevo entero de forma habitual desde el ao ytras una prueba de evitacin y reintroduccin del huevo no se demostr mejora desu eccema atpico.

Es falso que:

a) Puede corresponder el inicio de la marcha atpica.b) Es necesario retirarle el huevo ya que es alrgico.c) En lactantes y menores de 2 aos con sibilancias, la sensibilizacin a alimentos

constituye uno de los principales factores de riesgo de asma persistente.d) De no disponer ImmunoCap Rapid, se podra haber realizado un Phadiatop

Infant.


15. Respecto a las pruebas de diagnstico de las enfermedades alrgicas en la

infancia, cul de las siguientes afirmaciones es falsa?


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a) El Phadiatop Infant y el Phadiatop son tcnicas de tamizaje, in vitro,cualitativas, en las que con una muestra de sangre se confirma o excluye lapresencia de sensibilizacin mediada por IgE ante determinados alrgenos.

b) La IgE total, como prueba de tamizaje, es tan sensible y especfica como elPhadiatop Infant.

c) La IgE especfica se considera el patrn oro para el diagnstico de alergia por suelevada sensibilidad y especificidad y porque permite cuantificar el grado desensibilizacin segn el nivel de anticuerpos.

d) En el asma con sensibilizacin a neumoalergenos, la correlacin entre Prick test ylas IgE especficas en suero es muy buena.


16. Es cierto que:

a) El Phadiatop Infant y el Phadiatop son tcnicas de tamizaje, in vitro,cuantitativas.

b) El ImmunoCap Rapid es una tcnica in vitro,cualitativa y semicuantitativa quepermite detectar IgE especficas de forma individualizada a partir de una muestrade sangre capilar y cuyos resultados se obtienen de una forma rpida (20minutos).

c) El Prick test constituye el principal mtodo de diagnstico in vivo de la alergiamediada por Ig E. Tiene una alta sensibilidad y especificidad, un amplio perfil deseguridad, pero no se debe realizar en menores de 5 aos.

d) Las IgE especficas en suero es un mtodo cualitativo, sin riesgos para elpaciente, que no resulta interferido por los tratamientos farmacolgicos ni por elestado de la piel, pero tienen el inconveniente de su coste elevado y la demora enla obtencin del resultado.


17. Seale la causa ms frecuente de esteatosis heptica en la poblacinpeditrica:

a) Hepatitis crnica por virus de hepatitis Cb) Fibrosis qusticac) Glucocorticoidesd) Obesidad


Comentario:

Todas ellas pueden ser causa de esteatosis heptica, aunque la ms frecuente es laobesidad.


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18. Paciente varn obeso de 13 aos de edad. Cul de las siguientes pruebascomplementarias no incluiramos en la primera evaluacin clnica?

a) Bioqumica con perfil heptico y lipdicob) Toma de la tensin arterialc) Ecografa abdominald) Hemograma


Comentario:

La ecografa la solicitaramos en una segunda evaluacin, en caso de alteracionesanalticas (aumento de las transaminasas) o hepatomegalia en la exploracin fsica.

19. Seale cul de las siguientes opciones sobre la esteatosis heptica es cierta.

a) La mayora de los pacientes se encuentran asintomticos en el momento deldiagnstico

b) La esteatohepatitis es reversible y presenta buen pronsticoc) La ecografa sirve tanto para detectar acmulo de grasa en el hgado como para

determinar el grado de enfermedadd) La vitamina E ha demostrado ser un tratamiento eficaz en nios


Comentario:

Los pacientes suelen estar asintomticos al diagnstico, de hecho muchas veces sueleser casual. La esteatohepatitis es ya un proceso irreversible. La ecografa slo nosinforma de la presencia de grasa en el hgado. Existen estudios contradictorios sobre lautilizacin de la vitamina E como tratamiento en los nios.

20. Lactante de un mes de vida que acude a nuestra consulta refiriendo llanto conrechazo parcial, cabeceo y extensin del tronco durante las tomas, de varios das

de evolucin y ganancia de peso escasa. El diagnstico ms probable sera:

a) Reflujo fisiolgico del lactanteb) Clicos del lactantec) Enfermedad por reflujo gastroesofgicod) Mala tcnica de alimentacin


Comentario:

El reflujo gastroesofgico fisiolgico se caracteriza por regurgitaciones frecuentes sin

rechazo de las tomas ni llanto durante las mismas y sin alteraciones nutricionales. En el


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clico del lactante clsicamente existe llanto inconsolable de una duracin de ms de 3 hal da, ms de 3 das a la semana, durante ms de 3 semanas. No suelen presentarproblemas con las tomas y es caracterstico la ausencia de trastornos nutricionales. En la

mala tcnica alimentaria puede haber rechazo parcial de las tomas y llanto durante lasmismas y trastornos nutricionales, pero en la anamnesis se descubre preparacinincorrecta de los biberones, alimentacin forzada, sobrealimentacin. Por ltimo, en laenfermedad por reflujo gastroesofgico producida por el paso de contenido cido delestmago hacia el esfago con la presencia de esofagitis existe rechazo parcial/total delas tomas y como consecuencia alteracin del estado nutricional.

21. Nia de 13 aos que acude a nuestra consulta por presentar vmitos de iniciola noche anterior incoercibles con cefalea, abdominalgia clica y fiebre. A laexploracin destaca letargia, fotofobia y desconexin del medio, taquicardia conabdominalgia difusa a la palpacin sin reaccin peritoneal ni masas; el resto esnormal. Entre los antecedentes figura cuadros parecidos en los ltimos 6 mesesde resolucin abrupta con ingresos por los mismos en 3 ocasiones. Entre losepisodios est asintomtica. Cul sera el diagnstico ms probable?

a) Migraab) Vlvulo intestinalc) Proceso expansivo intracraneald) Vmitos cclicos


Comentario. En la migraa puede existir abdominalgia y vmitos pero acompaados decefalea pulstil sin fiebre acompaante y la resolucin no es abrupta salvo conmedicacin antimigraosa. El vlvulo intestinal presenta estado general muy afectado,abdominalgia con vmitos verdosos, incoercibles, pero no se suele acompaar de fiebrey datos sugerentes en la radiografa de abdomen. En el proceso expansivo intracranealpuede haber vmitos pero no sobrevienen en crisis ni presentan intervalos libres ni escaracterstico la fiebre, son progresivos con cefaleas constantes que mejoran durante elda con signos neurolgicos acompaantes. El cuadro que se presenta es tpico devmitos cclicos.

22. Nio de 2 meses con antecedentes de estreimiento habitual y lactanciamaterna acude por presentar vmitos biliosos, distensin abdominal, con escasasheces lquidas con afectacin del estado general. Cul sera su diagnstico?

a) Gastroenteritis agudab) Invaginacin intestinalc) Obstruccin intestinal.d) Sepsis



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Comentario. El cuadro que se presenta es caracterstico de obstruccin intestinal baja,concretamente megacolon aganglinico ya que el paciente presenta, a pesar de su cortaedad, estreimiento que suele ser raro con lactancia materna, vmitos biliosos,

distensin abdominal y afectacin del estado general indicativos de obstruccin intestinalcon heces lquidas en pequea cantidad por diarrea espuria. En la gastroenteritis agudaexisten vmitos no biliosos, diarrea abundante y el estado general afectado suele ser pordeshidratacin acompaante. En la invaginacin existen vmitos, palidez, hipotona sindistensin abdominal con masa palpable abdominal y heces en jalea de grosella. En lasepsis el paciente puede presentar vmitos y distensin abdominal pero existen otrossntomas como colapso circulatorio, fiebre, palidez mala perfusin perifrica.

23. Nia de 3 meses con sndrome de Down que acude por vmitos posprandiales,prdida de peso y rechazo del alimento de 7 das de evolucin, con alimentacinmixta desde hace 14 das. Cul es su diagnstico ms probable?

a) Reflujo gastroesofgicob) Intolerancia a protenas de leche de vacac) Obstruccin digestiva altad) Mala tcnica alimentaria


Comentario. El cuadro clnico que se presenta es tpico de una Intolerancia a protenasde leche de vaca, cuya prevalencia en los pacientes afectos de sndrome de Down es

mayor que en la poblacin general por la inmadurez de la barrera intestinal y laalteracin del sistema inmunitario propio de estos pacientes. El reflujo gastroesofgicoproduce regurgitaciones sin prdida de peso ni rechazo del alimento. La obstruccindigestiva alta tambin es ms prevalente en el sndrome de Down y presenta vmitosbiliosos con distensin abdominal y afectacin importante del estado general La malatcnica alimentaria se reconoce en la anamnesis.

24. El derecho de representacin legal de los menores por parte de losprogenitores deriva de:

a) La paternidadb) La filiacinc) La patria potestadd) La guardia y custodia


Comentario. En el artculo: Es la patria potestad, mientras se ostente, la que confiere alos padres el derecho a ser interlocutor y decidir en los asuntos que conciernen a lasalud de su hijo, y por lo tanto es, desde el punto de vista jurdico, el elemento clave queha de tener en cuenta el pediatra cuando atiende a un nio.


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En la legislacin: Los padres que ostenten la patria potestad tienen la representacin

legal de sus hijos menores no emancipados (art. 162 del Cdigo Civil).

25. La madre de una nia de 14 aos, que tiene su guarda y custodia, la ha trado ala revisin. La nia se niega a vacunarse, aunque la madre nos pide que lohagamos. El pediatra, que la considera madura, deber:

a) Llamar al celador para que ayude a sujetarlab) Consultar al otro progenitor, y vacunarla si est de acuerdo con la madrec) No vacunarla, ya que tiene capacidad para decidir sobre su saludd) Consultar al juez y hacer lo que ste dictamine


Comentario:

En el artculo: El menor maduro puede decidir (sobre su salud) y prestar suconsentimiento vlido. En casos de conflicto entre la voluntad del menor maduro y susrepresentantes legales, debe primar la autonoma del menor, si tiene madurez suficientea juicio del mdico.

En la legislacin: Se otorgar el consentimiento por representacin en los siguientessupuestos: c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual niemocionalmente de comprender el alcance de la intervencin. En este caso, elconsentimiento lo dar el representante legal del menor (art. 9 de la LAP).

26. Un hijo puede vetar el acceso de sus padres a sus datos clnicos a partir de los:

a) 12 aos, si es madurob) 14 aosc) 16 aosd) 18 aos


Comentario:

En el artculo: A los 14 aos se presupone legalmente la suficiente capacidad dediscernimiento y madurez para (...) disponer de sus datos personales (derecho a laabsoluta confidencialidad de sus datos clnicos, incluso frente a sus progenitores orepresentantes legales).

En la legislacin: ... siel padre o madre de un mayor de catorce aos no incapacitadoacude a un centro sanitario solicitando un informe de analtica o cualquier datoincorporado a la historia clnica de su hijo (...) no debera procederse a la entrega de lainformacin en tanto no conste la autorizacin fehaciente del hijo (Informe 409/2004 de

la AEPD).


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27. En un centro de salud pblico, un progenitor no custodio ni privado de la patriapotestad solicita una copia de todo el historial mdico de su hija de 4 aos. Estasolicitud debe presentarla ante:

a) El pediatra de la niab) La Unidad Administrativac) El Coordinador del Equipod) La Gerencia de rea


Comentario.

En el artculo: En la asistencia pblica, las Gerencias de rea tienen reconocida por lalegislacin sanitaria las competencias de organizacin, direccin, control y gestin de losservicios y son, por lo tanto, las responsables directas de los ficheros, y El derecho de

acceso a los ficheros automatizados es personalsimo, y slo puede ser ejercido ante elresponsable del fichero...

En la legislacin: Los derechos de acceso a los ficheros automatizados, as como los de

rectificacin y cancelacin de datos son personalsimos y sern ejercidos por el afectadofrente al responsable del fichero... (art. 132 del RD 1332/1994).

28. De las siguientes aseveraciones acerca de los zumos envasados, seale la quees falsa:

a) A menudo sustituyen a otros alimentosb) Tienen alto contenido en energa y bajo en nutrientesc) Son una buena alternativa en caso de personas que no consumen fruta.d) Tiene alto ndice glicmico


29. Entre las recomendaciones que se deben dar a las familias para prevenir laobesidad infantil estn las siguientes. Seale la incorrecta:

a) Se debe estimular que se tome desayuno a diario.b) Se debe obligar a comer de todoc) Se debe ofrecer alimentos ricos en nutrientes y fibrad) Se debe evitar el sedentarismo


30. El consumo de algunos tipos de grasas se asocia con mayor riesgocardiovascular. Seale cules.

a) Las insaturadas

b) Las mono insaturadas


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c) Las poliinsaturadasd) Las saturadas


31. Los lcteos son una buena fuente de calcio. Seale la respuesta incorrecta.

a) Las necesidades diarias de calcio se cubren con entre 2 y 3 porcionesb) Algunos lactoderivados contienen excesiva cantidad de grasa, sacarosa, y otros

nutrientes por lo que deben consumir en pequea cantidadc) Si hay riesgos asociados (de obesidad, dislipemia) se deben recomendar con

bajo contenido en grasad) Los nios menores de 6 aos no pueden tomar lcteos desnatados


32. De entre las siguientes caractersticas, seale la que es propia de un feedbackefectivo.

a) Se centra en la persona.b) Mira hacia el futuro.c) Hace generalizacionesd) Enjuicia a la persona


Comentario:

El feedback constructivo es aquel en el que la entrega de informacin al residente serealiza con el propsito de que mejore en el futuro. El resto de las respuestascorresponden a una crtica ms que al feedback.

33. Es propio de la evaluacin sumativa y no del feedback:

a) Hacer comentarios concretos y especficosb) Evitar enjuiciarc) Cuando se detectan dficits ya no se pueden corregird) Potenciar el papel del formador


Comentario:

En la evaluacin sumativa se evala slo al final de cada ao o periodo y nicamenteemitiendo una nota; slo en el caso de que adems de la nota, se le indiquen alresidente los errores y aciertos con posibilidad de mejora, se podra considerar feedback.

La evaluacin sumativa no emite comentarios concretos ni especficos, slo la nota, por


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ello la respuesta a) es falsa. Lo que s que emite es un juicio de valor (que es la nota),por tanto, la respuesta b) tambin es falsa, y al emitirse al finalizar los periodos el papeldel formador no se potencia. Por ello la respuesta d) es falsa.

34. El feedback constructivo permite al residente todo lo siguiente, excepto:

a) Percibir al tutor como alguien que le debe enjuiciar.b) Aclarar y confrontar hechos.c) Descubrir alternativas para mejorar.d) Tener informacin sobre sus logros y sus carencias


Comentario:

Percibir al tutor como alguien que le tiene que enjuiciar no es correcto, puesto que el

feedbacklo que permite al residente es percibir al tutor como alguien que se toma interspor su formacin. Las dems respuestas son ciertas.

35. Cuando se busca el efecto de tetanalgesia, el momento ideal para poner al beba mamar es:

a) Justo en el momento del procedimiento dolorosob) Unos segundos antes.

c) Unos segundos despus, para que no asocie mamar con el dolord) Es indiferente.

Respuesta correcta:b).

36. Entre los efectos buscados con la tetanalgesia no est el siguiente:

a) Fomentar la confianza de la madre en la lactancia maternab) Permitir la observacin de una tomac) Disminuir la duracin de la consulta

d) Aliviar el dolor del nio.Respuesta correcta:c)

37. En relacin al diagnstico inicial de las lesiones musculoesquelticas en nios,una de las siguientes aseveraciones es falsa. Indquela:

a) Las lesiones musculoesquelticas son difciles de diagnosticar en nios porqueno colaboran en la exploracin y presentan variaciones en la osificacin de suesqueleto inmaduro

b) El elemento ms resistente del esqueleto de los nios es el periostio


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c) Las fracturas epifisarias son benignas y las diafisarias son de pronstico msgrave

d) El cartlago de crecimiento es la zona ms dbil del esqueleto de un nio


Comentario:

Las fracturas diafisarias son benignas y las epifisarias de pronstico ms grave porafectacin del cartlago de crecimiento y la articulacin. Se puede afectar la morfologa,longitud y congruencia articular. Segn la clasificacin de Salter y Harris de fracturasepifisarias de tipo III, IV y V, son de pronstico grave o muy grave segn las estructurasseas afectas, requiriendo la reduccin anatmica de la lesin o la reduccin quirrgicaabierta de la misma.

38. Un nio de 4 aos se ha precipitado por la rampa de un tobogn en el parque ysus padres lo traen a la consulta de urgencias porque llora desde ese momento.Cul de los siguientes hallazgos u observaciones en la exploracin nos puedehacer pensar en una fractura?

a) Llanto intensob) No quiere estar de pie ni caminarc) Contusin occipital con hematomad) No nos deja tocarle la pierna derecha


Comentario:

El hallazgo ms sugestivo de fractura de los enunciados en el texto es el no querer estarde pie ni caminar. Los otros son hallazgos inespecficos.

39. Un adolescente con sobrepeso que ha sufrido un traumatismo de alta energatiene ms riesgo de padecer una de estas patologas:

a) Subluxacin de cabeza de radiob) Luxacin de codoc) Distensin del recto anterior del muslod) Epifisiolisis


Comentario:

Las epifisiolisis suelen presentarse en nios que sufren una aceleracin brusca delcrecimiento o los que tienen un sobrepeso para su maduracin esqueltica.


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40. La miositis osificante es una secuela frecuente en:

a) Contusiones importantes

b) Distensiones msculo tendinosasc) Esguinces grado IIId) Fracturas


Comentario:

La miositis osificante es una secuela frecuente en las contusiones importantes.

41. Un nio de 4 aos acude a la consulta con el brazo derecho ligeramente

flexionado, rehusando moverlo voluntariamente. No se observan signosinflamatorios. Interrogando a los padres, no refieren antecedente traumticoimportante, salvo que para colocarle la manga del abrigo tiraron de la mano. Cules su sospecha diagnstica?

a) Distensin de antebrazob) Subluxacin de cabeza de radioc) Esguince de muecad) Subluxacin del hombro


Comentario:

La ausencia de signos inflamatorios, el mecanismo de produccin y la edad del nio,hacen pensar en una subluxacin de la cabeza de radio (pronacin dolorosa). Seproceder a su reduccin. Si la maniobra de reduccin no mejora el cuadro en minutos,se debe realizar Rx de toda la extremidad por precaucin, antes de intentar hacer unanueva reduccin.

42 Cul de las siguientes aseveraciones es falsa en relacin al seguimiento y

precauciones a tener en cuenta en la patologa traumtica de nios yadolescentes?

a) Si en un esguince persiste el dolor o la inestabilidad ms de 4 o 6 semanas sedeben realizar estudios complementarios

b) Las fracturas epifisarias del entorno de la rodilla son las que ms dismetraprovocan y cuanto ms joven es el nio, mayor acortamiento producen

c) Las fracturas diafisarias son benignas y suelen consolidar con rapidez y lasangulaciones y dismetras que pueden producir se corrigen con el crecimiento

d) El 90% de las fracturas diafisarias se corrige con tratamiento quirrgico



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Comentario:

Es falso que el 90% de las fracturas diafisarias se corrige con tratamiento quirrgico: al

contrario, el 90% se corrige con un tratamiento ortopdico. Las dems aseveracionesson ciertas.

43. Qu pruebas analticas son imprescindibles ante la sospecha de unaenfermedad celiaca? Indique la verdadera

a) Anticuerpos anitendomisio y antigliadinab) Anticuerpos antitransglutaminasa-IgAc) IgA totald) b y c son verdaderas


45 Cada cuanto tiempo es conveniente realizar la determinacin de anticuerposantitransglutaminasa en nios diagnosticados de diabetes tipo I?

a) Cada 6 mesesb) Bianualmente, durante los 10 aos posteriores al diagnsticoc) Cada 5 aosd) Una vez diagnosticada la diabetes nicamente


46. Con respecto a los familiares de los celiacos es necesario:

a) No realizar ningn estudiob) Realizar estudios de anticuerpos ATG e IgA as como estudio gentico a

familiares de primer grado (padres y hermanos)c) Siempre hay que realizar biopsia intestinal a familiares de primer grado

independientemente de resultados de analticad) b y c son verdaderas


47. Qu prueba es el patrn oroen el diagnstico de la celiaqua?

a) Serologab) Estudio genticoc) Retirada del gluten y ver la respuesta clnicad) Biopsia duodenal



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48. Con qu frecuencia se asocian la diabetes tipo I y la enfermedad celiaca?

a) 3%-6%

b) 25%c) 15%d) 16%-20%


49. Un nio de 2 aos consulta por cuadro de deposiciones lquidas frecuentescon algn vmito ocasional y anorexia desde hace 48 horas. Pide agua, estquejumbroso, tiene la lengua pastosa y su peso actual es de 11,100 kg (pesoregistrado hace 1 mes de 12 kg). Usted se encuentra ante:

a) Una deshidratacin graveb) El nio no est deshidratadoc) Tiene una deshidratacin leve-moderadad) La prdida de peso es consecuencia de la anorexia


50. Un nio de 2 aos consulta por cuadro de deposiciones lquidas frecuentescon algn vmito ocasional y anorexia desde hace 48 horas. Pide agua, est

quejumbroso, tiene la lengua pastosa y su peso actual es de 11,100 kg (pesoregistrado hace 1 mes de 12 kg) Qu tratamiento instaurara?

a) Darle una alimentacin normal y agua a demandab) Ofrecerle lquidos azucarados durante 24 horas y luego seguir con dieta normalc) Usar una solucin de rehidratacin oral para corregir la deshidratacin en 3 o 4d) horas y reanudar a continuacin la alimentacine) Darle t con limn y azcar durante 12 horas y luego iniciar una dieta blanda


51. Cul de las siguientes es correcta en el tratamiento de la gastroenteritis aguda(GEA) del lactante?

a) Se debe mantener la lactancia maternab) Es mejor diluir la leche de frmula porque el nio la tolerar mejorc) Lo mejor es dejar un perodo de ayuno de 12 a 24 horas y seguir luego con su

leche habituald) La mejor eleccin es reiniciar la alimentacin con una frmula sin lactosa



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52. En el manejo de la gastroenteritis aguda (GEA), cul de las siguientesrespuestas es falsa?

a) No es necesario solicitar coprocultivo en todos los nios con diarreab) La loperamida es eficaz y segura al disminuir el nmero de deposicionesc) No se deben administrar antibiticos de forma sistemticad) Los probiticos tienen cierto efecto beneficioso en el tratamiento de las GEA por

rotavirus


53. Los siguientes son criterios de derivacin hospitalaria en las gastroenteritisagudas (GEA), excepto:

a) Deshidratacin graveb) Fallo del tratamiento con soluciones de rehidratacin oralc) Padres incapaces de realizar correctamente la reehidratacin oral en casad) Presencia de vmitos


54. Cundo se considera que hay hipocrecimiento?

a) Velocidad de crecimiento < P25 durante 6-12 meses

b) Velocidad de crecimiento < P25 durante 2-3 aosc) Talla > de P3d) Talla en P10 con talla gentica adecuada a su talla


Comentario:

El crecimiento es un proceso dinmico y la existencia de una talla normal no excluye laposibilidad de un crecimiento anmalo. Por tanto, hay que considerar adems elconcepto hipocrecimiento como: aquellos nios cuya velocidad de crecimiento sea

inferior a1DE o menor al P25 (percentil 25) durante 2-3 aos consecutivos.

55. Cul es el porcentaje de tallas bajas idiopticas sobre el total de tallas bajas?

a) 20%b) 60%c) 40%d) 80%



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Comentario:

Las causas de talla baja son numerosas; el 80% lo constituyen las tallas bajas variantes

de la normalidad, tambin llamadas actualmente tallas bajas idiopticas (TBI), y el 20%restante son tallas bajas patolgicas.

56. Nio de 6 aos, RNT de PAEG con exploracin normal, que presenta una tallaen P5, con velocidad de crecimiento en P25, con talla diana o gentica acorde aP25, con edad talla de 4 aos, edad sea de 4 aos. Cul es el diagnstico?

a) Talla baja familiarb) Retraso constitucional de crecimiento y desarrolloc) Malnutricin

d) Trastorno endocrino


Comentario:

La presencia de talla baja con retraso en la edad sea, que coincide con la edad talla, sinantecedentes perinatales de enfermedad, con velocidad de crecimiento y talla genticaen percentil 25, nos induce a pensar en el diagnstico de retraso constitucional decrecimiento y desarrollo (RCCD).

57. Nia de 8 aos que tiene una talla en P3, hija de padres peruanos, con talladiana en P3, RNT de PAEG, con velocidad de crecimiento en P25, tiene una edadsea de 8 aos y la edad talla es de unos 6 aos. Cul es la actitud correcta?

a) Hacer anlisisb) Pedir test de hormona del crecimientoc) Control de talla en 6-12 mesesd) Revisar la exploracin


Comentario:

Se trata de una nia con talla en P3, con una talla diana o gentica del mismo percentilque su talla actual, con una velocidad de crecimiento normal. Lo que nos induce apensar en el diagnstico de talla baja familiar incluida dentro de las variantes de lanormalidad o talla baja idioptica. Como su velocidad de crecimiento actual es superior aP25, la controlaremos cada 6-12 meses.

58. Un lactante varn de 8 meses acude a consulta con un proceso febril de 24horas de evolucin con temperatura mxima de 38, buen estado general,

adecuadas ingesta y tolerancia orales. Como parte de su estudio bsico se le


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realiza un test de orina rpido en el que se aprecia positividad de la estearasaleucocitaria y nitritos. Es diagnosticado de infeccin del tracto urinario (ITU), se lerealiza toma de muestra de orina para urocultivo y se le indica que inicie

tratamiento oral con cefixima. Acude a las 48 horas a revisin clnica y a recoger elresultado del urocultivo (positivo para E. coli).En ese momento, se encuentra confebrcula. Qu prueba de imagen considera necesaria en este momento? Y ensegundo lugar?

a) Ecografa urgente y DMSA en 6 mesesb) Ecografa y CUMSc) Ecografa diferidad) Ecografa diferida y DMSA en 6 meses


Comentario:

Los lactantes de ms de 6 meses con ITU no acompaada de factores de riesgo sepueden manejar de forma segura sin necesidad de pruebas de imagen y diferir el estudiohasta que se presente, si lo hace, un segundo episodio. Igualmente es aceptable larealizacin de una ecografa diferida que, en caso de normalidad no debera de serseguida de ninguna otra tcnica de imagen.

59. Diez das tras ser dada de alta en un centro hospitalario con diagnstico de

pielonefritis, acude a consulta del centro de salud una nia de 4 aos. Aportainforme clnico en el que se indica que, tras inicial fracaso de antibioticoterapiaoral, present una rpida y favorable respuesta a antibiticos iv; la ecografapracticada no mostr datos de significado patolgico. Cul cree que debera serla estrategia a seguir?

a) Completar el estudio con un CUMS al mes del diagnsticob) Solicitar un DMSA en el menor plazo de tiempo posiblec) Realizar controles ecogrficos semestralmente en el siguiente aod) Programar DMSA a los 6 meses del diagnstico


Comentario:

En los nios con adecuado control de esfnteres que presentan una ITU con factores deriesgo, est indicada la realizacin de una ecografa precoz que adems de otrascircunstancias valore la existencia de residuo postmiccional. No est indicada larealizacin de CUMS salvo que la DMSA a los 6 meses sugiera dilatacin de la vaurinaria.


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60. En un lactante de 4 meses al que diagnosticamos infeccin del tracto urinario(ITU) sin factores de riesgo y que posee un estudio ecogrfico renal en susprimeras 48 horas de vida normal (solicitado por detectarse en ecografa prenatal

dilatacin calicial), deberamos realizarle algn tipo de estudio de imagen?

a) S, un CUMSb) S, una ecografa y un CUMSc) Nod) S, otra ecografa


Comentario:

En un lactante menor de 3 meses con ITU sin factores de riesgo est indicada larealizacin de una ecografa diferida. La realizacin de una ecografa prenatal opostnatal precoz (en el periodo de deshidratacin fisiolgica) no descartan la existenciade reflujo vesicoureteral. Si la ecografa diferida es normal, no es necesaria la realizacinde CUMS.

61. Seale la respuesta incorrecta en relacin con el vendaje funcional.

a) Es una tcnica de inmovilizacin parcial que limita slo el movimiento que afectaa la estructura lesionada

b) Acorta el tiempo de retorno a la actividad deportiva respecto a la inmovilizacintotalc) No se debe utilizar en pacientes que presenten heridas cutneas en la zona a

tratard) Si se coloca en las primeras horas tras el traumatismo reduce la intensidad del

dolor y la inflamacin


Comentario:

Una contraindicacin al vendaje funcional es la presencia de edema. Si la valoracin delpaciente se realiza en fases muy precoces es posible que el edema no haya aparecidotodava, pero s que lo haga en las horas posteriores. La colocacin de un vendajefuncional, inextensible, podra ocasionar con la aparicin del edema un cuadrocompresivo.

62. Paciente que consulta tras sufrir entorsis de tobillo hace 5 horas. Esdiagnosticado de esguince de ligamento lateral externo de tobillo grado II. Cules la opcin ms correcta?


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a) Si presenta edema importante se pauta reposo, crioterapia e inmovilizacin confrula de escayola y se cita en 15 das para revisin

b) Si no hay edema, se realiza vendaje funcional y se cita en 5 das para revisin

c) Se pauta reposo, crioterapia e inmovilizacin con vendaje blando o frula deescayola y se cita en revisin en 48 horas. Si ha desaparecido el edema, secoloca vendaje funcional y se cita en 5 das para revisin

d) Se pauta reposo, crioterapia e inmovilizacin con vendaje blando o frula deescayola y se cita en revisin en 48 horas. Si ha desaparecido el edema, secoloca vendaje funcional y se cita en 10 das para revisin


Comentario:

En un esguince grado II el edema es de aparicin tarda, de ah que no se considere unabuena opcin el colocar un vendaje compresivo en fases tan precoces. Cuando secoloca una frula de escayola por existir edema importante, sta debe retirarse a las 48-72 horas ya que con la reabsorcin del edema la frula no se va a adaptar bien almiembro lesionado y el desplazamiento de la misma podra ocasionar heridas. Losvendajes funcionales deben reemplazarse cada 4-5 das para no disminuir suefectividad.

63. Seale la opcin correcta en relacin con el vendaje funcional del esguince delligamento lateral externo de tobillo.

a) Aunque se puede realizar con venda elstica, es ms eficaz por limitar ms lamovilidad, si se realiza con venda inelstica

b) Las tiras de anclaje se deben cerrar para aumentar la adherencia y sujecinc) Al colocar la tira activa longitudinal, se debe forzar el movimiento de inversin

para relajar el fascculo lesionadod) Est indicado en los esguinces grado III una vez transcurridas las primeras 48-72

horas


Comentario:

El vendaje funcional est indicado en los esguinces grado I y II. Los esguinces grado IIIrequieren una inmovilizacin total. Las tiras de anclaje deben ser abiertas a nivel de lacara posterior de la pierna y planta del pie para evitar compresin al apoyar el pie en elsuelo y al colocar la tiras activas longitudinales se debe forzar el movimiento de eversinpara as relajar el ligamento lesionado.


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64. Seale la respuesta correcta en relacin con los vendajes funcionales:

a) En general, los esguinces de mueca presentan menos secuelas a largo plazo y

una recuperacin deportiva ms precoz si se tratan con vendaje funcionalb) El vendaje funcional es til en las lesiones ligamentosas de rodilla, tanto decolaterales como de cruzados

c) El vendaje funcional no se debe aplicar en las roturas del tendn aquleod) En los esguinces de las interfalngicas de los dedos el vendaje funcional es una

alternativa a la inmovilizacin con frula de aluminio que sera la tcnica deeleccin


Comentario. El vendaje funcional no se debe aplicar en lesiones que requieran una

inmovilizacin total como fracturas o roturas ligamentosas o tendinosas. En el esguincede mueca, salvo que se trate de lesiones leves, es preferible utilizar un tratamiento msagresivo, ya que con frecuencia tienden a la cronicidad. En la rodilla es til para elesguince de los ligamentos colateral, no para las lesiones de los ligamentos cruzados.Se debe evitar la inmovilizacin prolongada de las interfalngicas de los dedos poraparicin posterior de rigideces importantes, de ah que el vendaje funcional o lasindactilia sean las tcnicas de eleccin.

65. En el tratamiento de la bronquiolitis aguda, seale la respuesta correcta:

a) Los corticoides inhalados son eficaces para disminuir el porcentaje de ingresoshospitalarios

b) Los beta-dos inhalados son eficaces para disminuir el porcentaje de ingresoshospitalarios

c) La adrenalina nebulizada combinada con dexametasona parece reducir elporcentaje de ingresos hospitalarios

d) Los corticoides sistmicos en monoterapia son eficaces para reducir el porcentajede ingresos hospitalarios


66. Cul de los siguientes objetivos no sera correcto en un proyecto docente?

a) Capacitar el residente en el manejo de los pacientes con sndrome metablicob) Al finalizar el rotatorio por atencin primaria, el residente deber conocer los

diferentes servicios del centroc) Dotar al residente de las herramientas necesarias para realizar una correcta

entrevista clnicad) Conocer el progreso del residente tras los diferentes rotatorios



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Comentario. La respuesta b) es un objetivo del residente, no del tutor. Los objetivos deun proyecto docente son aquellos que se plantea lograr el tutor, habra que plantearlocomo: lograr que el residente conozca y se familiarice con los diferentes servicios del

centro.

67. Cul de las siguientes actividades sera la menos adecuada para conseguirintegrar al residente en el Centro de Salud?

a) Darle para leer el reglamento de rgimen internob) Realizar rotatorios de corta duracin (1-2 das) por los diferentes serviciosc) Presentarlo en una reunin de equipo en la que una persona por servicio realice

una presentacin del mismod) Realizar una sesin multimedia, con las caractersticas del centro con posterior

actividad ldica (comida)


Comentario. Si bien todas las respuestas pueden servir para que el residente conozca elfuncionamiento del equipo, para conseguir su integracin es necesaria la interaccin conel resto del personal.

68. Cul de los siguientes indicadores no consideras adecuado en la evaluacinde un proyecto docente?

a) Cumplimiento del calendario de entrevistas tutor-residenteb) Porcentaje de pacientes diabticos con Hb glicada menor de 7%c) Nmero de sesiones clnicas realizadasd) Realizacin de trabajos de investigacin


Comentario:

La respuesta b) correspondera a un indicador de evaluacin del residente, no delproyecto.

69. Cul de las siguientes afirmaciones sobre un proyecto docente no escorrecta?

a) Debe incluir una descripcin del cupo y de la organizacin de la consultab) Debe incluir una descripcin del perfil docente y clnico del tutorc) Debe incluir los objetivos de formacin del residented) Debe incluir como evaluaremos nuestro proyecto



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Comentario:

Los objetivos del residentes vienen determinados en el Programa Nacional de la

Especialidad, el proyecto docente debe incluir, adems de una anlisis del contextodonde se va a formar el residente, respuestas a las preguntas: qu quiero conseguir?(que seran objetivos del tutor, no del residente), cmo y cundo voy a intentarconseguirlo? y cmo voy a evaluarlo?

70. Seale la proposicin incorrecta:

a) En EE.UU. se ha detectado un incremento en los diagnsticos de infeccin detransmisin sexual (ITS) en poblacin adolescente

b) El riesgo de ITS en adolescentes se considera menor que el de la poblacin

adultac) El cribado de las formas asintomticas constituye el aspecto fundamental en el

manejo clnico de las ITS en la adolescenciad) La prevencin primaria de las ITS en la adolescencia se basa en el cribado de las

formas asintomticas


71. La United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda, conuna fuerza de recomendacin A, el cribado sistemtico en mujeres adolescentes

sexualmente activas para las infecciones de transmisin sexual (ITS) causadaspor:

a) VIHb) VPHc) Sfilisd) Clamidia


72. La United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda elcribado sistemtico en hombres adolescentes sexualmente activos para lasinfecciones de transmisin sexual (ITS) causadas por:

a) Clamidiab) Gonorreac) Sfilisd) Ninguna de las anteriores



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73. Seale la proposicin correcta:

a) La prevalencia de infecciones de transmisin sexual (ITS) especficas en la

poblacin adolescente espaola es recogida por los sistemas de vigilanciaepidemiolgicab) El clculo de coste-beneficio del cribado sistemtico de ITS en adolescentes

espaoles es claramente positivoc) El grupo PrevInfad recomienda el cribado sistemtico de ITS en mujeres

adolescentes sexualmente activas para las ITS por clamidias y gonorread) La informacin actualmente disponible ponen en duda la conveniencia de aplicar

las recomendaciones de cribado de ITS en adolescentes de la USPSTF ennuestro medio


Preguntas y Respuestas Examen 2009 1

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