3. Malformaciones del Esófago: Atresia del esófago. Estenosis del esófago. Duplicaciones. Divertículos.

- A tr es i a d e l es ó f a go:

La Atresia Esofágica (AE), es una malformación congénita frecuente que afecta aproximadamente 1 de cada 3 500 recién nacidos.

La atresia esofágica se debe a la desviación del tabique traqueoesofágico en dirección posterior y a la separación incompleta del esófago respecto al tubo laringotraqueal. La atresia esofágica aislada (5-7% de los casos) se debe a la falta de recanalización del esófago durante el octavo mes del desarrollo. Un feto con atresia esofágica no puede deglutir el líquido amniótico; por tanto, el líquido amniótico no puede alcanzar el intestino para su absorción y su transferencia a través de la placenta hasta la sangre materna, para su eliminación. Esta situación da lugar a polihidramnios, un cuadro que consisteen la acumulación de una cantidad excesiva de líquido amniótico. Los recién nacidos con atresia esofágica suelen presentar inicialmente un aspecto normal. Sin embargo, al poco tiempo del parto se puede observar un babeo excesivo y hay que considerar la posibilidad de una atresia esofágica cuando el lactante rechaza la alimentación oral, con regurgitación y tos inmediatas

- Estenosis del esófago:

Una estenosis esofágica es un estrechamiento gradual del esófago, que puede conducir a dificultades en la deglución. Las restricciones son causadas por tejido cicatricial que se va acumulando en el esófago.

Cuando el revestimiento del esófago se daña, la cicatrización se desarrolla. Cuando la cicatrización se produce, el revestimiento del esófago se vuelve rígido. Con el tiempo, ya que este tejido de la cicatriz sigue acumulándose, el esófago empieza a estrecharse en la zona. Todo ello conduce a la dificultad para tragar.

Una de las razones que pueden conducir a estenosis esofágica es la enfermedad por reflujo gastroesofágico. El ácido excesivo se somete a reflujo desde el estómago al esófago. Esto provoca una inflamación en la parte inferior del esófago. La lesión inflamatoria, repetida al  cabo del tiempo, dará lugar a la cicatrización. Esta cicatrización producirá tejido dañado en  forma de anillo que estrecha la abertura del esófago.

Causas:

Lesiones causadas por un endoscopio

Uso prolongado de una sonda nasogástrica (un tubo que pasa a través de la nariz hasta el estómago)

Ingestión de sustancias que dañan el revestimiento del esófago, como limpiadores de uso doméstico, agua alcalina, pilas de botón o ácido de batería

Tratamiento de várices esofágicas.

- Duplicaciones.

Las duplicaciones esofágicas congénitas aparecen en 1 de cada 8.000 nacidos. Surgen como bolsas externas y separadas del tracto digestivo primitivo y evolucionan para producir estructuras quísticas o tubulares que, en general, no se comunican con el esófago. Sin embargo, las duplicaciones esofágicas no están recubiertas de epitelio, lo que las diferencias de los quistes esofágicos.

Las duplicaciones esofágicas de desarrollan como una duplicación errónea de las submucosa y de la pared del tracto digestivo y son menos frecuentes que los quistes esofágicos, de los que se diferencian por no disponer de epitelio. En general, se localizan en la pared esofágica, son paralelas al verdadero esófago y en ocasiones se comunican con el mismo

Los síntomas son dolor torácico, disfagia o regurgitación durante la lactancia. El diagnóstico se establece por métodos radiográficos o por ultrasonografia y, si hay comunicación con el esófago, por endoscopia. Muchos casos son asintomáticos.

Hoy en día, la teoría más aceptada sobre su origen es la “teoría de la recanalización aberrante”. En la quinta o sexta semana de vida intrauterina ocurriría una falla en la unión de vacuolas dando origen a estas formaciones quísticas.

- Divertículos.

Los divertículos son evaginaciones de la pared esofágica, en forma de bolsa ciega que comunica con la luz principal. Es una patología infrecuente, pero no excepcional, ya que puede ser muy invalidante si existe disfagia, e incluso potencialmente grave cuando se acompaña de aspiraciones.

Se clasifican en verdaderos o falsos, los primeros tienen todas las capas de la pared esofágica, los falsos no tienen todas las capas parietales. El término pseudodivertículo resulta confuso, ya que podría corresponder a otras patologías y no necesariamente a una evaginación de la pared esofágica (Ej. glándulas submucosas dilatadas).

INTRODUCCÍÓN

El aparato digestivo comprende el tubo digestivo y los órganos anexos. Tubo digestivo se

extiende de la boca al ano y posee las siguientes partes: boca, faringe, esófago, estomago,

intestino delgado, intestino grueso y ano.

El intestino primordial se forma durante la cuarta semana, cuando la cabeza, la cola y los

pliegues laterales se incorporan a la parte dorsal de la vesícula umbilical del embrión. El

endodermo del intestino primordial da lugar a la mayoría de su epitelio y las glándulas. El

epitelio de los extremos craneal y caudal del tubo digestivo deriva del ectodermo del

estomodeo y el proctodeo.

Los factores de crecimiento fibroblasticos (FGF) participan en la configuración axial

anteroposterior  temprana, y al parecer, las señales FGF-4 desde el ectodermo y el

mesodermo adyacentes estimulan el endodermo. La secreción de otros factores, como las

activinas ( que pertenecen a la superfamilia del factor de crecimiento transformante?)

contribuye a la formación del endodermo. El endodermo determina la información temporal

y de posición, que es esencial para el desarrollo del intestino. El musculo, el tejido

conjuntivo y otras capas de la pared del tubo digestivo derivan del mesénquima asplácnico

que rodea el intestino primordial.