Pre Eclampsia
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Manejo anestésico de la paciente obstétrica con enfermedad hipertensiva
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Manejo anestésico de la paciente obstétrica con enfermedad
hipertensiva
Articulo de revisión.
Manejo anestésico de la paciente obstétrica con enfermedad hipertensiva. Rodriguez Valenzuela Cecilia. Revista Mexicana de Anestesiologia.Vol. 31. Supl. 1, Abril-Junio 2008 pp S105-S107
Introduccion.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos propone la siguiente clasificación de los trastornos hipertensivos:
Preeclampsia-eclampsia.
Hipertensión transitoria gestacional.
Hipertensión crónica que precede al embarazo.
Preeclampsia sobrepuesta a hipertensión crónica
Hipertension Arterial Cronica
Es la que se diagnostica y trata antes del embarazo.
Se comporta de manera estable, de hecho, disminuye en el primer trimestre.
Sin embargo, se observa aumento de TA en el segundo y tercer trimestre.
Hipertension Arterial Cronica
Se debe evitar la prescripcion de IECAS, por los efectos teratogenicos.
El tratamiento antihipertensivo, no previene el desarrollo de preeclampsia.
Pero el objetivo es el prevenir el daño a organo terminal.
Preeclampsia sobrepuesta
Por lo tanto, si hay un incremento acelerado de la tension arterial, se debe descartar la preeclamsia sobreañadida.
La cual tiene una incidencia entre el 26-50% en casos de hipertensión arterial.
Preeclampsia sobrepuesta
En estos pacientes es más frecuente la aparición de complicaciones, por lo que se debe realizar una vigilancia extrema y realizar un plan de interrupción oportuna de la gestación.
Hipertension Arterial Transitoria
Se desarrolla en el ultimo trimestre.
No se acompaña de edema, ni proteinuria.
Finaliza con la gestacion.
Preeclampsia-eclampsia
La preeclampsia-eclampsia continúa siendo la primera causa de mortalidad materna en México.
Preeclampsia-eclampsia
Se han detectado factores que favorecen incremento en la prevalencia de esta patología en embarazadas que padecen:
Hipertensión arterial. Diabetes mellitus.
Enfermedad renal.
Enfermedad autoinmune.
Primer embarazo/cambio de pareja.
Sobredistensión uterina
Preeclampsia-eclampsia
Los sintomas se detectan a partir de la semana 20 de la gestacion.
Preeclampsia: Edema, proteinuria e hipertension arterial.
Eclampsia: es la aparicion de convulsiones, claro esta, en una paciente con preeclampsia.
Preeclampsia-eclampsia
La interrupción urgente de la gestación NO resuelve el estado hipertensivo ni las convulsiones.
Manejo anestesico
Valoración preanestésica
No se justifica el paso directo a quirófano de una paciente con preeclampsia-eclampsia sin una indicación quirúrgica precisa o cuando el estado crítico requiera tratamiento médico para disminuir el riesgo de mortalidad materna.
Manejo anestesico
Valoracion preanestesica.
La paciente con preeclampsia-eclampsia debe ser considerada de alto riesgo.
Las pacientes obstétricas tienen un grado alto de dificultad para la intubación; en las pacientes con preeclampsia- eclampsia este riesgo es mayor ya que suelen presentar edema laríngeo, y/o sobrepeso, lo que incrementa la dificultad para la intubación OT.
Manejo anestesico
Valoracion preanestesica.
El riesgo de complicaciones anestésicas es mayor cuando la tensión arterial sistólica se encuentra muy elevada, ya que un 30-40% de las muertes maternas se debe a hemorragia, edema y/o infarto cerebrales.
Manejo anestesico
Valoracion preanestesica.
Las solucione deben ser vigiladas de manera estricta, y sobre todo cuando hay administracion previa de sulfato de magnesio por probable edema agudo de pulmon.
Manejo anestesico
Valoracion preanestesica.
Es de vital importancia corroborar el estado de la coagulación para valorar la gravedad de la preeclampsia, orientar el tratamiento y para decidir la técnica anestésica
Manejo anestesico
Riesgo anestesico.
El estado físico de ASA en preeclampsia severa corresponde a clase «4», en virtud de tratarse de paciente con enfermedad sistémica grave, que es amenaza constante para la vida, e incapacitante a nivel funcional, aun cuando el período de soporte vital haya conseguido mejoría de su condición clínico-biológica.
Manejo anestesico
Monitorizacion.
El monitoreo transoperatorio tipo II, adicionado de medición de PVC y diuresis horaria puede ser suficiente para la mayoría de los casos. El monitoreo avanzado debe realizarse cuando las condiciones del paciente lo ameriten (hipertensión arterial severa y oliguria refractarias, edema pulmonar, falla cardíaca, entre otros).
Manejo anestesico
Monitorizacion.
La participación del anestesiólogo no solamente proporciona analgesia o anestesia sino debe contribuir al objetivo de mejorar la perfusión tisular:
Corregir el volumen intravascular, Mantener las cifras de tensión arterial en márgenes de preeclampsia leve, Prevenir o revertir el estado convulsivo
Manejo anestesico
Monitorizacion
Recordar que:
No se deben administrar vasodilatadores
TAD menores a 90 mmHg disminuyen la perfusión placentaria.
Se debe expandir el volumen intravascular preferentemente con coloides
Manejo anestesico
Tecnicas anestesicas.
La elección de la técnica deberá ajustarse a las condiciones clínicas de la paciente y la ruta elegida para la terminación del parto.
Manejo anestesico
Tecnicas anestesicas:
Si las condiciones maternas lo permiten, puede manejo regional, ya que se ha demostrado mejor calificación de APGAR así como mejoría en las condiciones clínicas de la madre.
Manejo anestesico
Tecnicas anestesicas:
cuando la técnica regional se encuentra contraindicada, puede utilizarse analgesia o anestesia endovenosa con narcóticos considerando que las condiciones de sufrimiento fetal crónico que suelen acompañar a los productos los hace más vulnerables.
