Práctica Clínica en la Diabetes Mellitus tipo 2: Insulina...reducir la glucotoxicidad, no como el...

Práctica Clínica en la Diabetes Mellitus tipo 2:Insulina

Práctica Clínica en la Diabetes Mellitus tipo 2:Insulina

Manuel Domínguez SardiñaSárdoma 22/06/2019

BibliografíaBibliografía

Experiencia profesionalExperiencia profesional

Mujer de 64 años. Diabetica de 20 años de evolución. HTA. AsintomáticaDiabetica de 20 años de evolución. HTA. Asintomática

Tratamiento •Metformina 1000 mg 1.0.0

AnalíticaIMC: 23 kg/m2•Metformina 1000 mg 1.0.0

•Empaglifozina 5 mg 1.0.1•Sitagliptina 100 mg 1.0.0Ramipril 10 mg 0.0.1

IMC: 23 kg/m2TA: 134/84 mm Hg2 últimas HbA1c: 8%, 8.7%Colesterol total: 159

•Sitagliptina 100 mg 1.0.0•Ramipril 10 mg 0.0.1•Atorvastatina 80 mg 0.0.1

Colesterol total: 159Colesterol HDL: 60 mg/dlColesterol LDL: 59 mg/dl

ExploraciónCuello normal, No soplos carotideosACP Normal

Colesterol LDL: 59 mg/dlTriglicéridos: 165 mg/dlAlbúmina/creatinina: 12 mg/g

ACP NormalAbdomen No masas, no megalias. No Soplos inguinales, ni abdominales, ni LumbaresEEII no edemas, pulsos periféricos palpables. ITB Normal . Monofilamento 6/6.

¿Como reducir la resistencia a la insulinización por parte de

• No presentar la insulina como una amenaza para los no

insulinización por parte de sanitarios y pacientes ?

• No presentar la insulina como una amenaza para los no cumplidores: por la historia natural de la diabetes es posible que muchos acaben tratándose con insulina.que muchos acaben tratándose con insulina.

• Avisar al paciente: por cada punto de mejora de la HBA1c • Avisar al paciente: por cada punto de mejora de la HBA1c el tratamiento con insulina puede aumentar el peso en 2 Kg. Hay que ajustar la dieta (hipocalórica) los primeros meses.

• Pensar en la insulina como el reemplazo fisiológico para • Pensar en la insulina como el reemplazo fisiológico para reducir la glucotoxicidad, no como el último recurso.

¿Que insulina elegiríamos para ANA?

¿En que dosis, y cuando se pincharía?

¿Como la controlaríamos?¿Como la controlaríamos?

INICIOINICIO

Inicialmente 10 UI/día (0,2 UI/Kg/día)Inicialmente 10 UI/día (0,2 UI/Kg/día)

Ajuste de dosis Ajuste de dosis

Fix Fasting First!!!!Fix Fasting First!!!!SI GB > 200 mg/dl 3 días consecutivos ↑ 4 U

SI GB > 140 mg/dl 3 días consecutivos ↑ 2 U

Si hipoglucemia o GB < 70 mg/dl ↓ 4 U

Antes Ajustar Ayunas!!!Antes Ajustar Ayunas!!!

Ajuste de dosis Ajuste de dosis Una vez que la Glucemia Basal < 130 mg/dl

Nos fijaremos en la Glucosa ante de la cena

Si es > 130 mg/dlSi es > 130 mg/dlSe Pasara a una I intermedia ⅔ de la dosis

⅓antes del desayuno y ⅓ antes de la cena

Ajuste de dosis

Se determinara la glucemia ADN y ACN Se determinara la glucemia ADN y ACN

Nos fijaremos en la media más elevada, Nos fijaremos en la media más elevada, La corregiremos hasta < 130/mg

Después corregiremos la otra si es > de 130 mg/dlDespués corregiremos la otra si es > de 130 mg/dl

SI glucemia ACD Insulina ACDSI glucemia ACN Insulina ACN

Ajuste de dosis Ajuste de dosis

Una vez que la Glucemia ADN y ACN<130 mg/dl<130 mg/dl

Se determinara HbA1c en 2- 3 meses Se determinara HbA1c en 2- 3 meses

Recomiendo 1 vez a la semana determinar la Recomiendo 1 vez a la semana determinar la Glucemia ADN y ACN

Ajuste de dosis Ajuste de dosis Si la HbA1c

< 7,5%

Se mantendrá la pauta y controlaremos con Glico Hb cada 3 meses

≥ 7,5 %Si las glucemias ADN y ACN < 130 mg/dl≥ 7,5 %

Realizar perfiles (de 6 puntos, antes y 2h despues de las tres comidas)

mg/dl

2h despues de las tres comidas)

Ajuste de dosis IVAjuste de dosis IV

Paciente varón, 58 años. Paciente varón, 58 años.

Está siendo tratado con Lantus 0.0.30.

HbA1c: 7,8%.

ADN DDN ACD DCD ACN DCN

HbA1c: 7,8%.

ADN DDN ACD DCD ACN DCN115 163 136 173 141 160123 110 139 191 137 163109 157 141 203 156 170


Está siendo tratado con Lantus 0.0.32.

ADN DDN ACD DCD ACN DCNADN DDN ACD DCD ACN DCN130 183 126 173 130 216140 196 120 191 137 223126 190 120 203 128 261


Está siendo tratado con Lantus 0.0.32 y Actrapid 0.8.0


BASAL PLUSBASAL PLUS




BASAL PLUSBASAL PLUS

Ajuste de dosis IVAjuste de dosis IV




BOLO BASALBOLO BASAL

Normas para el ajuste de Insulina




Mezclas?Mezclas?

Pasar de Bolo-Basal a mezclas


Está siendo tratado con mezcla al 30%, 26-0-18.



Tratamiento: Mezcla al 30%: 32-0-20.


Ajuste de dosis de mezclasAjuste de dosis de mezclas

Conclusiones1. La insulina es el fármaco antidiabético más potente aunque tiene 1. La insulina es el fármaco antidiabético más potente aunque tiene

una baja aceptación por parte de pacientes y profesionales

1. En la DM2 las hipoglucemias graves con insulina son menos 1. En la DM2 las hipoglucemias graves con insulina son menos frecuentes que en la DM1 y el riesgo es similar al de las sulfonilureas.

1. Los análogos de acción lenta (Detemir y Glargina) presentan un menor riesgo de hipoglucemia que NPH, pero su coste es mayor..

1. Glargina tiene una mayor duración y potencia hipoglucemiante que Detemir y se ha mostrado eficaz en pautas de una inyección al día.

1. Las pautas de dos o tres dosis de insulina reducen más la HbA1c 1. Las pautas de dos o tres dosis de insulina reducen más la HbA1c que la pauta basal pero con un mayor riesgo de hipoglucemia e incremento de peso, por lo que la pauta de insulinización de elección en la DM2 sigue siendo la nocturna (basal).elección en la DM2 sigue siendo la nocturna (basal).

Una sesión, un taller, un curso,… no son mas que puertas que se abren y nos permiten ver una puertas que se abren y nos permiten ver una

paisaje . paisaje .

Para conocer ese paisaje, disfrutarlo, es Para conocer ese paisaje, disfrutarlo, es indispensable indispensable

el estudio personal

Anónimo

Gracias por vuestra atención

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