Practica y investigacion de la salud publica conferencia

11Dr. Enrique Mendoza CarreraDr. Enrique Mendoza Carrera

Dr. Enrique Mendoza CarreraDr. Enrique Mendoza CarreraMiembro Academia Nacional Mexicana de Bioética, A. C.Miembro Academia Nacional Mexicana de Bioética, A. C.

Reflexiones Éticas y BioéticasReflexiones Éticas y Bioéticas de la de lapráctica de la Salud Públicapráctica de la Salud Pública y la y la

Investigación.Investigación.


La Ciencia sin Conciencia La Ciencia sin Conciencia no es masno es mas

que la ruina del almaque la ruina del alma


• En muchas ocasiones conviene En muchas ocasiones conviene

preguntar (nos)preguntar (nos)

¿que es investigación?¿que es investigación?

y que noy que no


• Sin ninguna acepción que Sin ninguna acepción que pueda ser diferente, pueda ser diferente, investigación es aquella cuyo investigación es aquella cuyo producto terminal implique producto terminal implique nuevo conocimiento…nuevo conocimiento…


•Los procesos de Los procesos de investigación pueden ser investigación pueden ser epistemológicos, epistemológicos, ontológicos, empíricos, ontológicos, empíricos, comprensivos, filológicos, comprensivos, filológicos, etc.etc.


• Dichos procesos implican aspectosDichos procesos implican aspectos

AntropológicosAntropológicos

PsicológicosPsicológicos

SocialesSociales

“ “Textos”- Contexto del ser Textos”- Contexto del ser humanohumano


• Estos a su vez están configurados en Estos a su vez están configurados en ParadigmasParadigmas

Kuhn (1970) Rev. Cientif.Kuhn (1970) Rev. Cientif.

8 elementos de todo 8 elementos de todo

paradigmaparadigma

De acuerdo a tiempo y circunstancia un De acuerdo a tiempo y circunstancia un

paradigma se sostiene mientras funcione…paradigma se sostiene mientras funcione…


• Sucedáneamente llegamos al Sucedáneamente llegamos al métodométodo

Esquema normativo de la Esquema normativo de la operaciones de la conciencia (del operaciones de la conciencia (del

investigador) cuyos resultados investigador) cuyos resultados relacionados entre si, produce relacionados entre si, produce

nuevo conocimiento acumulativo y nuevo conocimiento acumulativo y progresivo…progresivo…


• El objeto determina el métodoEl objeto determina el método

y no el método al objetoy no el método al objeto

Comprender este asunto es cuestión Comprender este asunto es cuestión de saber problematizar, este es el de saber problematizar, este es el proceso por el cual se construye el proceso por el cual se construye el objeto de estudioobjeto de estudio

proceso de objetivación como proceso de objetivación como condición de lograr una condición de lograr una abstracciónabstracción


• Paradigma de la ComplejidadParadigma de la Complejidad

Caos- CosmosCaos- Cosmos


• Sin embargo llega el momento en Sin embargo llega el momento en que debemos preguntarnos ¿para que debemos preguntarnos ¿para que ser racionales?que ser racionales?

• ¿De que nos sirven las verdades ¿De que nos sirven las verdades epistemológicas?epistemológicas?

• ¿porqué es necesario seguir una ¿porqué es necesario seguir una lógica deductiva para llegar a un lógica deductiva para llegar a un objetoobjeto

• ¿porqué nos tienen que suceder las ¿porqué nos tienen que suceder las cosas para buscar a-posteriori la cosas para buscar a-posteriori la verdad?verdad?


El Nacimiento de la BioéticaEl Nacimiento de la Bioética


La Bioética nos hace orientar el La Bioética nos hace orientar el

Encuentro con la ConcienciaEncuentro con la Conciencia

De contextualizar la inteligencia De contextualizar la inteligencia para crear el marco de referencia para crear el marco de referencia

de la relación ser humano-de la relación ser humano-naturalezanaturaleza

De encontrar la justificación de los actos éticos

De tener capacidad de resolver los dilemas éticos

De buscar una pluripotencialidad aclaradora de nuestra finalidad


• También nos brinda la capacidad También nos brinda la capacidad de significar nuestra Objeción De de significar nuestra Objeción De ConcienciaConciencia

• Considerando la biohistoria, la Considerando la biohistoria, la ética, la productividad y valores, ética, la productividad y valores, los seres humanos y los valoreslos seres humanos y los valores


De poder advertir en la historia de la De poder advertir en la historia de la Investigación científica que ha Investigación científica que ha producido en los últimos 50 años, -producido en los últimos 50 años, -con mucho- un mayor con mucho- un mayor conocimiento que en los últimos conocimiento que en los últimos 10,000 años de la historia de las 10,000 años de la historia de las Sociedades de nuestro mundo.Sociedades de nuestro mundo.


Por ejemplo la historicidad del Por ejemplo la historicidad del “Proyecto Genoma”“Proyecto Genoma” nos habla de un nos habla de un proceso iniciado desde el año de proceso iniciado desde el año de 1953 hasta la concreción del Genoma 1953 hasta la concreción del Genoma Humano sobre el año 2000.Humano sobre el año 2000.

Historicidad que nos habla de un Historicidad que nos habla de un proceso complejo, de rivalidades proceso complejo, de rivalidades científicas y de competencia de científicas y de competencia de vanguardia entre grupos de vanguardia entre grupos de investigación.investigación.


• Además, de la cantidad de concretos Además, de la cantidad de concretos pensados que este rubro de pensados que este rubro de investigación ofrece respecto del investigación ofrece respecto del genoma en documentos publicados, genoma en documentos publicados, podríamos decir que, estamos en una podríamos decir que, estamos en una era de gran acumulación de era de gran acumulación de conocimiento, es decir, cada día conocimiento, es decir, cada día aparecen publicados cerca de más o aparecen publicados cerca de más o menos 15 mil artículos científicos menos 15 mil artículos científicos diarios de una gran cantidad de diarios de una gran cantidad de disciplinas …disciplinas …


• La Bioética nos hace pensar también en La Bioética nos hace pensar también en la relación de una neurocultura y la relación de una neurocultura y futuro…futuro…

Perspectivas de una revolución

Genoma-Cerebro

Debido a que la (s) neurociencias orientan

Una nueva visión del hombre

Neuro filosofía Neuro ética

Neuro sociología


• Nos hace pensar en dimensiones Nos hace pensar en dimensiones de una Bioética Socialde una Bioética Social

como la pobrezacomo la pobreza

y como la operación y desarrollo y como la operación y desarrollo de un producto cultural como son de un producto cultural como son los Derechos Humanos…los Derechos Humanos…


• En el renacimiento surge la En el renacimiento surge la idea de los D. H. en la cual el idea de los D. H. en la cual el orden moral científico se orden moral científico se contrapone al orden natural contrapone al orden natural divino. Así la racionalidad divino. Así la racionalidad científica provee una lógica, científica provee una lógica, una ética y una nueva una ética y una nueva fundamentación: aparece la fundamentación: aparece la moral positiva.moral positiva.


• Con la Bioética llegamos también Con la Bioética llegamos también al discernimiento del Conocimiento al discernimiento del Conocimiento y Vida.y Vida.


• Descifrar el verdadero mito de los Descifrar el verdadero mito de los dos árboles: dos árboles:

Árbol del Conocimiento Árbol de la Vida

Estos pueden tener coincidencias


• Sin embargo, las coincidencias de Sin embargo, las coincidencias de origen no los iguala; los frutos del origen no los iguala; los frutos del árbol de la vida son un deleite, los árbol de la vida son un deleite, los del árbol del conocimiento del árbol del conocimiento prohibidos…prohibidos…


• En la prohibición se representa:En la prohibición se representa:

El enfrentamiento del ser El enfrentamiento del ser humano consigo mismo, es humano consigo mismo, es decir, el conocimiento pone las decir, el conocimiento pone las cosas en sus manos y obliga a cosas en sus manos y obliga a reflexionar sobre sus reflexionar sobre sus posibilidades de cumplir o no posibilidades de cumplir o no cumplir, provocando así a su cumplir, provocando así a su concienciaconciencia


• Lo cual nos hace pensar que a pesar Lo cual nos hace pensar que a pesar de que conocemos una parte de esas de que conocemos una parte de esas investigaciones por medios de investigaciones por medios de comunicación y por difusión directa comunicación y por difusión directa de los autores, es obvio precisar que de los autores, es obvio precisar que sólo nos muestran un segmento – a sólo nos muestran un segmento – a veces no real- de lo que implican veces no real- de lo que implican éstos desarrollos y de las grandes éstos desarrollos y de las grandes disputas de las empresas disputas de las empresas terapéuticas por asegurarse de un terapéuticas por asegurarse de un mercado …mercado …


• Dentro de la práctica de la salud pública se Dentro de la práctica de la salud pública se desarrollan habitualmente tres actividades desarrollan habitualmente tres actividades principales: la primera consiste en la vigilancia, principales: la primera consiste en la vigilancia, que se define como «la recolección, el análisis y que se define como «la recolección, el análisis y la interpretación de forma continua y sistemática la interpretación de forma continua y sistemática de datos de consecuencias específicas, de datos de consecuencias específicas, fuertemente integrados con la difusión oportuna fuertemente integrados con la difusión oportuna de estos datos a los responsables de prevenir y de estos datos a los responsables de prevenir y controlar la enfermedad o lesión». Esta actividad controlar la enfermedad o lesión». Esta actividad suelen llevarla a cabo las agencias estatales con suelen llevarla a cabo las agencias estatales con competencia para realizar investigaciones. Sin competencia para realizar investigaciones. Sin embargo, la vigilancia también puede correr a embargo, la vigilancia también puede correr a cargo de investigadores académicos que hayan cargo de investigadores académicos que hayan recibido subvenciones o firmado contratos con la recibido subvenciones o firmado contratos con la Administración pública para la realización de Administración pública para la realización de esta actividad. esta actividad.


• En algunos casos, y quizá con una En algunos casos, y quizá con una frecuencia cada vez mayor, la vigilancia frecuencia cada vez mayor, la vigilancia puede implicar la extracción de sangre u puede implicar la extracción de sangre u otras muestras biológicas de personas. En otras muestras biológicas de personas. En ese caso, incluso cuando la actividad no ese caso, incluso cuando la actividad no se considere investigación, el se considere investigación, el consentimiento de cada individuo sería consentimiento de cada individuo sería necesario, ya que la intervención es necesario, ya que la intervención es invasiva. Podría tratarse de un invasiva. Podría tratarse de un procedimiento tan inofensivo como pasar procedimiento tan inofensivo como pasar un bastoncillo de algodón por la mejilla, un bastoncillo de algodón por la mejilla, pero aún así sería necesaria la pero aún así sería necesaria la autorización del individuo.autorización del individuo.


• Una segunda actividad habitual en la Una segunda actividad habitual en la práctica de la salud pública es la reacción práctica de la salud pública es la reacción a las situaciones de emergencia. La a las situaciones de emergencia. La ilustre agencia estadounidense de la ilustre agencia estadounidense de la salud pública, salud pública, US Centers for Disease US Centers for Disease Control and PreventionControl and Prevention, define esta , define esta actividad en los siguientes términos: actividad en los siguientes términos: «Una actividad de la salud pública «Una actividad de la salud pública realizada en una situación de urgencia o realizada en una situación de urgencia o emergencia, normalmente debido a una emergencia, normalmente debido a una amenaza inminente identificada o amenaza inminente identificada o supuesta a la población, aunque a veces supuesta a la población, aunque a veces debido a que las autoridades públicas y/o debido a que las autoridades públicas y/o gubernamentales perciben una amenaza gubernamentales perciben una amenaza inminente que exige actuar inminente que exige actuar inmediatamente». inmediatamente».


• Esta actividad se suele realizar con la Esta actividad se suele realizar con la autoridad que otorga el Estado, autoridad que otorga el Estado, aunque existen excepciones, como en aunque existen excepciones, como en el caso de organizaciones el caso de organizaciones humanitarias como Médicos Sin humanitarias como Médicos Sin Fronteras (MSF) o la Cruz Roja Fronteras (MSF) o la Cruz Roja Internacional. Entre otros ejemplos Internacional. Entre otros ejemplos podríamos señalar brotes de podríamos señalar brotes de enfermedades infecciosas, enfermedades infecciosas, inundaciones, terremotos y otras inundaciones, terremotos y otras catástrofes naturales, epidemias de catástrofes naturales, epidemias de enfermedades de origen alimentario y enfermedades de origen alimentario y otras situaciones similares. otras situaciones similares.


• El objetivo de la reacción consiste en El objetivo de la reacción consiste en documentar la existencia y la magnitud documentar la existencia y la magnitud de un problema de salud pública en una de un problema de salud pública en una comunidad o región y poner en marcha comunidad o región y poner en marcha las medidas adecuadas para las medidas adecuadas para enfrentarse a la situación. El problema enfrentarse a la situación. El problema que surge a la hora de distinguir entre que surge a la hora de distinguir entre una reacción a situaciones de una reacción a situaciones de emergencia para la salud pública y una emergencia para la salud pública y una investigación de la salud pública radica investigación de la salud pública radica en que lo que se aprende durante la en que lo que se aprende durante la investigación puede llevar a la investigación puede llevar a la generación de conocimientos generación de conocimientos generalizables, incluso cuando no fuera generalizables, incluso cuando no fuera esa la intención inicial de la actividad.esa la intención inicial de la actividad.


• El problema ético que se plantea cuando El problema ético que se plantea cuando una reacción a una situación de una reacción a una situación de emergencia se planifica primero como emergencia se planifica primero como estudio de investigación es bien distinto. estudio de investigación es bien distinto. Puede tratarse de una reacción urgente a Puede tratarse de una reacción urgente a una situación de emergencia con el una situación de emergencia con el objetivo habitual de proteger la salud objetivo habitual de proteger la salud pública y, al mismo tiempo, una pública y, al mismo tiempo, una oportunidad de realizar una investigación oportunidad de realizar una investigación que podría resultar en conocimientos que podría resultar en conocimientos aplicables a futuras situaciones similares. aplicables a futuras situaciones similares.


• Como ejemplo podríamos poner un Como ejemplo podríamos poner un cuestionario que acompaña a la extracción de cuestionario que acompaña a la extracción de muestras de sangre de personas que enferman muestras de sangre de personas que enferman y de aquellas que permanecen sanas durante y de aquellas que permanecen sanas durante un brote epidémico. A la vez que las un brote epidémico. A la vez que las autoridades sanitarias adoptan las medidas autoridades sanitarias adoptan las medidas oportunas para detener la propagación de la oportunas para detener la propagación de la enfermedad y proteger a las personas sanas enfermedad y proteger a las personas sanas del contagio, podrían intentar determinar si del contagio, podrían intentar determinar si algún factor biológico o de estilo de vida algún factor biológico o de estilo de vida provoca que ciertas personas enfermen y otras provoca que ciertas personas enfermen y otras no. Este esfuerzo por averiguar si existe algún no. Este esfuerzo por averiguar si existe algún factor determinante se puede considerar como factor determinante se puede considerar como un propósito de contribuir a la ampliación de un propósito de contribuir a la ampliación de conocimientos generalizables y, por tanto, conocimientos generalizables y, por tanto, como una investigación.como una investigación.


• El problema ético que surge entonces El problema ético que surge entonces consiste en que la intención de realizar consiste en que la intención de realizar una investigación exigiría la preparación una investigación exigiría la preparación de un protocolo detallado de de un protocolo detallado de investigación. Este protocolo tendría que investigación. Este protocolo tendría que presentarse ante el comité ético presentarse ante el comité ético correspondiente para su estudio y correspondiente para su estudio y aprobación, quien podría solicitar su aprobación, quien podría solicitar su revisión y nueva presentación. De ser así, revisión y nueva presentación. De ser así, el comienzo de la reacción a la situación el comienzo de la reacción a la situación de emergencia se vería retrasado, lo que de emergencia se vería retrasado, lo que probablemente causaría un mayor probablemente causaría un mayor perjuicio a la población. perjuicio a la población.


• Además, realizar esta actividad como Además, realizar esta actividad como investigación exigiría la obtención del investigación exigiría la obtención del consentimiento informado de personas para consentimiento informado de personas para acciones tan sencillas como una encuesta o acciones tan sencillas como una encuesta o una entrevista breve. Esta labor extra podría una entrevista breve. Esta labor extra podría robar tiempo y recursos del esfuerzo de robar tiempo y recursos del esfuerzo de ocuparse de la situación de emergencia. Ante ocuparse de la situación de emergencia. Ante la extracción de muestras sanguíneas, la extracción de muestras sanguíneas, debemos plantearnos si se puede ejercer una debemos plantearnos si se puede ejercer una mayor presión sobre los individuos para que mayor presión sobre los individuos para que permitan que se les haga la extracción cuando permitan que se les haga la extracción cuando la intervención se considera una reacción ante la intervención se considera una reacción ante una situación de emergencia que cuando se una situación de emergencia que cuando se trata claramente de una labor de trata claramente de una labor de investigación. investigación.


• En el caso último, debería aplicarse el En el caso último, debería aplicarse el requisito ético del derecho de los requisito ético del derecho de los individuos a negarse a participar y a no individuos a negarse a participar y a no sufrir presiones ni someterse a una sufrir presiones ni someterse a una «influencia indebida». «influencia indebida». Independientemente de si se puede Independientemente de si se puede distinguir entre información recopilada distinguir entre información recopilada para una reacción ante una situación de para una reacción ante una situación de emergencia e información recopilada emergencia e información recopilada para una investigación, los comités de para una investigación, los comités de revisión ética podrían establecer unas revisión ética podrían establecer unas directrices para las investigaciones directrices para las investigaciones realizadas durante brotes epidémicos.realizadas durante brotes epidémicos.


• Entre estas directrices podría Entre estas directrices podría recogerse que los investigadores no recogerse que los investigadores no necesiten presentar un protocolo necesiten presentar un protocolo completo y detallado ante el comité completo y detallado ante el comité al comienzo del estudio. En su lugar, al comienzo del estudio. En su lugar, se podría preparar y presentar una se podría preparar y presentar una breve declaración de objetivos y breve declaración de objetivos y procedimientos de la investigación procedimientos de la investigación para su revisión de forma rápida o para su revisión de forma rápida o acelerada por parte del presidente acelerada por parte del presidente del comité u otro miembro del comité u otro miembro designado. designado.


• Incluso si la reacción a la situación de Incluso si la reacción a la situación de emergencia comprendiera elementos que emergencia comprendiera elementos que parezcan de un modo incuestionable parezcan de un modo incuestionable propios de una investigación, un órgano propios de una investigación, un órgano de supervisión ética debidamente de supervisión ética debidamente constituido podría tomar la decisión de constituido podría tomar la decisión de obviar el requisito de los formularios de obviar el requisito de los formularios de consentimiento firmados a favor del consentimiento firmados a favor del consentimiento verbal de los consentimiento verbal de los participantes en entrevistas o encuestas, participantes en entrevistas o encuestas, o incluso de la eliminación de toda forma o incluso de la eliminación de toda forma de consentimiento.de consentimiento.


• Esta exención sólo se podría Esta exención sólo se podría conceder en caso de no poder conceder en caso de no poder identificar a los individuos y, como identificar a los individuos y, como ya hemos observado, su ya hemos observado, su consentimiento sí tendría que consentimiento sí tendría que obtenerse para la extracción de obtenerse para la extracción de muestras de sangre u otros muestras de sangre u otros especímenes biológicos.especímenes biológicos.


• La tercera práctica de la salud La tercera práctica de la salud pública más común consiste en la pública más común consiste en la evaluación de programas. Esta evaluación de programas. Esta actividad suele implicar una actividad suele implicar una evaluación sistemática, mediante evaluación sistemática, mediante procedimientos científicos y procedimientos científicos y estadísticos, que conduce a la estadísticos, que conduce a la conceptualización, el diseño, la conceptualización, el diseño, la puesta en práctica y la utilidad de puesta en práctica y la utilidad de los programas de salud pública. los programas de salud pública. Obviamente, en la investigación se Obviamente, en la investigación se emplean unos métodos idénticos. emplean unos métodos idénticos.


• Si las autoridades sanitarias pretenden Si las autoridades sanitarias pretenden comparar un programa propuesto comparar un programa propuesto recientemente con otro ya existente, ¿se recientemente con otro ya existente, ¿se convierte automáticamente el estudio convierte automáticamente el estudio comparativo en investigación? Si se comparativo en investigación? Si se instaura y se evalúa el nuevo programa instaura y se evalúa el nuevo programa sin compararlo con el existente, ¿se sin compararlo con el existente, ¿se considera entonces una innovación, pero considera entonces una innovación, pero no una investigación? Otra forma de no una investigación? Otra forma de plantear esta pregunta sería: plantear esta pregunta sería: ¿consideramos que la «investigación ¿consideramos que la «investigación operativa» es «investigación», o más operativa» es «investigación», o más bien una evaluación de programas?bien una evaluación de programas?


• El debateEl debate

Según uno de los argumentos de este Según uno de los argumentos de este debate, es necesario contar con una debate, es necesario contar con una definición exhaustiva de la investigación definición exhaustiva de la investigación en salud pública para todas estas en salud pública para todas estas situaciones. Si fuera necesario situaciones. Si fuera necesario presentar todas las propuestas a un presentar todas las propuestas a un comité ético de investigación, se comité ético de investigación, se producirían largas demoras antes de producirían largas demoras antes de que se pudiera llevar a cabo cualquier que se pudiera llevar a cabo cualquier proyecto de salud pública. proyecto de salud pública.


• Especialmente, si fuera necesario Especialmente, si fuera necesario obtener el consentimiento obtener el consentimiento informado de cada persona antes informado de cada persona antes de recopilar información personal de recopilar información personal para la vigilancia de una situación, para la vigilancia de una situación, habría gente que se negaría, por lo habría gente que se negaría, por lo que los resultados no serían que los resultados no serían válidos.válidos.


• El argumento contrario sostiene El argumento contrario sostiene que es preferible una definición que es preferible una definición general de la investigación en salud general de la investigación en salud pública. Los motivos que alega se pública. Los motivos que alega se refieren a que los comités éticos de refieren a que los comités éticos de investigación podrían garantizar de investigación podrían garantizar de un modo más eficaz la protección un modo más eficaz la protección de la intimidad y la confidencialidad de la intimidad y la confidencialidad de los individuos, y que a las de los individuos, y que a las personas investigadas se les personas investigadas se les concedería el derecho a decidir qué concedería el derecho a decidir qué hacer con su información personal. hacer con su información personal.


• Según una tercera postura, es imposible Según una tercera postura, es imposible distinguir claramente entre investigación y distinguir claramente entre investigación y práctica de la salud pública, puesto que práctica de la salud pública, puesto que existe un solapamiento inevitable en las existe un solapamiento inevitable en las actividades realizadas en ambas actividades realizadas en ambas situaciones. Por lo tanto, deberían situaciones. Por lo tanto, deberían abandonarse los intentos de establecer abandonarse los intentos de establecer una distinción. La visión opuesta afirma una distinción. La visión opuesta afirma que es necesario aclarar la distinción, pues que es necesario aclarar la distinción, pues la situación actual es muy confusa y la situación actual es muy confusa y diversos grupos y agencias aceptan diversos grupos y agencias aceptan definiciones distintas de cuándo una definiciones distintas de cuándo una actividad constituye investigación y actividad constituye investigación y cuándo es una práctica de la salud pública.cuándo es una práctica de la salud pública.


• Como claro ejemplo de esta confusión Como claro ejemplo de esta confusión tenemos los distintos puntos de vista de la tenemos los distintos puntos de vista de la agencia agencia US Centers for Disease Control US Centers for Disease Control and Prevention and Prevention y las autoridades sanitarias y las autoridades sanitarias de los diversos estados estadounidenses. de los diversos estados estadounidenses. La distinción entre investigación y práctica La distinción entre investigación y práctica de la salud pública de de la salud pública de US US se basa en la se basa en la intención de la actividad: si la intención intención de la actividad: si la intención principal consiste en prevenir o controlar principal consiste en prevenir o controlar una enfermedad o lesión, o mejorar un una enfermedad o lesión, o mejorar un programa de salud pública, y no se programa de salud pública, y no se pretende realizar una investigación en el pretende realizar una investigación en el momento, el proyecto no se considera momento, el proyecto no se considera investigación. investigación.


• Si la intención principal cambia a la Si la intención principal cambia a la generación de conocimientos generación de conocimientos generalizables, entonces el proyecto se generalizables, entonces el proyecto se convierte en investigación. Las autoridades convierte en investigación. Las autoridades estatales de Estados Unidos se opusieron estatales de Estados Unidos se opusieron firmemente a esta definición publicada en firmemente a esta definición publicada en la guía de la agencia en 1999: «No la guía de la agencia en 1999: «No consideramos que estas actividades sean consideramos que estas actividades sean investigación cuando el estado las lleva a investigación cuando el estado las lleva a cabo. Sin embargo, si otra entidad cabo. Sin embargo, si otra entidad realizara las mismas actividades, entonces realizara las mismas actividades, entonces sería una investigación que exigiría su sería una investigación que exigiría su revisión por parte de un comité ético de revisión por parte de un comité ético de investigación». investigación».


• Según este punto de vista, lo que Según este punto de vista, lo que determina si una actividad es determina si una actividad es investigación no es la intención, investigación no es la intención, sino la organización o el promotor sino la organización o el promotor de la actividad. Una posibilidad de la actividad. Una posibilidad sería considerar la vigilancia de la sería considerar la vigilancia de la salud pública como práctica e salud pública como práctica e investigación al mismo tiempo, investigación al mismo tiempo, aunque puede que el énfasis aunque puede que el énfasis recaiga en una u otra, quizá recaiga en una u otra, quizá cambiando en varias ocasiones a cambiando en varias ocasiones a lo largo de la investigación.lo largo de la investigación.


• Lo que se exige en cualquier caso es la Lo que se exige en cualquier caso es la formulación de unos principios éticos que formulación de unos principios éticos que justifiquen y, posiblemente, que limiten, justifiquen y, posiblemente, que limiten, la recolección de datos. Otra medida la recolección de datos. Otra medida consistiría en desarrollar un mecanismo consistiría en desarrollar un mecanismo de supervisión de los aspectos éticos de de supervisión de los aspectos éticos de la práctica de la salud pública que la práctica de la salud pública que actualmente no se someten a supervisión actualmente no se someten a supervisión ética alguna. La reforma de los sistemas ética alguna. La reforma de los sistemas actuales podría servir para generalizar la actuales podría servir para generalizar la regulación de las protecciones de los regulación de las protecciones de los sujetos humanos con relación a la salud sujetos humanos con relación a la salud pública.pública.


ConclusionesConclusiones

• Recordando la relación Vida y Recordando la relación Vida y conocimiento tienen en común su conocimiento tienen en común su carácter provisorio…carácter provisorio…

• La vida es efímera…La vida es efímera…• El conocimiento es poco mas de un El conocimiento es poco mas de un

lugar de paso…lugar de paso…


• Por otro lado siempre tenemos que Por otro lado siempre tenemos que elegir entre los frutos de ambos elegir entre los frutos de ambos árbolesárboles

Y no es legitimo alimentarse sin Y no es legitimo alimentarse sin pagar la trasgresión.pagar la trasgresión.


• La condición de ser racional y su La condición de ser racional y su capacidad creativa y generadora de capacidad creativa y generadora de conocimiento, le permite modificar conocimiento, le permite modificar al ser humano la naturaleza e al ser humano la naturaleza e incluso modificarse así mismo, pues incluso modificarse así mismo, pues ya esta en condiciones de alterar su ya esta en condiciones de alterar su propio patrimonio genético y con propio patrimonio genético y con ello pone en juego no solo su propia ello pone en juego no solo su propia comprensión ética y su integridad comprensión ética y su integridad humana sino la de toda la humana sino la de toda la humanidad como tal.humanidad como tal.


• Habermas:Habermas:

Hace un planteamiento de reflexión Hace un planteamiento de reflexión profunda mas allá de toda profunda mas allá de toda subjetividad; ¿será legitimo que los subjetividad; ¿será legitimo que los padres del futuro puedan limitar a padres del futuro puedan limitar a sus hijos el derecho de toda sus hijos el derecho de toda persona a configurar su vida persona a configurar su vida autónoma, al elegir la composición autónoma, al elegir la composición genética de ellos y determinar su genética de ellos y determinar su futura biografía?futura biografía?


Temas éticos dirigidos a la especie y Temas éticos dirigidos a la especie y no a los individuos…no a los individuos…

No hay que olvidar que la práctica del No hay que olvidar que la práctica del conocimiento ha sido peligrosa:conocimiento ha sido peligrosa:

Copérnico, Galileo, Darwin y Freud lo Copérnico, Galileo, Darwin y Freud lo saben biensaben bien

Son deconstructores de una imagen Son deconstructores de una imagen imprecisa y no verdadera del imprecisa y no verdadera del “hombre” que les había precedido…“hombre” que les había precedido…


Copérnico/GalileoCopérnico/Galileo

Por quitar a la tierra su Por quitar a la tierra su antropocentrismo sideralantropocentrismo sideral

DarwinDarwin

Por separar al ser humano del Por separar al ser humano del pensamiento de un origen divinopensamiento de un origen divino

FreudFreud

Por demostrar que la conciencia no es Por demostrar que la conciencia no es rectora absoluta de todas las acciones rectora absoluta de todas las acciones humanashumanas


• El corolario de esta conversación El corolario de esta conversación implica delimitar la acción de la implica delimitar la acción de la práctica y la investigación de la práctica y la investigación de la salud pública…salud pública…

• En unos limites de conocimiento En unos limites de conocimiento humano integrado que no se humano integrado que no se pueden rebasar…pueden rebasar…

• Conservando el “Conservando el “cairon”cairon” (Sócrates) (Sócrates) para definir el sitio mas preciso en para definir el sitio mas preciso en que reside la esencia ética de la que reside la esencia ética de la persona física o espiritual…persona física o espiritual…


• Entendiendo que los “cairon” Entendiendo que los “cairon” también pueden establecerse en también pueden establecerse en las instituciones y en los las instituciones y en los profesionales…profesionales…

• Además del “conatus essendi” Además del “conatus essendi” (Spinoza)(Spinoza)


•““El alma de las profesiones El alma de las profesiones como la de las personas, no como la de las personas, no envejece por el paso de los envejece por el paso de los años, sino por las ilusiones años, sino por las ilusiones abandonadas”abandonadas”


““En la montaña de la verdad, nunca escalas en vano. O alcanzas un punto más alto hoy, o ejercitas tu fortaleza para escalar más alto mañana”

F. NietzscheF. Nietzsche

Dr. Enrique Mendoza Carrera USA 1987


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