Período de cuidados que comienza cuando el paciente termina la cirugía, tiene el propósito de complementar las necesidades psicológicas y físicas directamente después de la cirugía.

El despertar de la anestesia suele ir acompañado de sensaciones dolorosas, según el tipo de intervención, por lo que los períodos post operatorios exigen cuidados especiales.

ETAPAS DEL POSTOPERATORIOETAPAS DEL POSTOPERATORIO

El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación en:

InmediatoInmediato MediatoMediato

POST OPERATORIO POST OPERATORIO INMEDIATO INMEDIATO Se inicia una vez concluida la

intervención: abarca las seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperación post quirúrgica, donde el equipo especializado controla sus constantes vitales (consciencia, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso) de forma continua.

POST OPERATORIO POST OPERATORIO MEDIATOMEDIATO

Equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación hasta el día en que es dado de alta.

En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada y se debe restablecer el tránsito intestinal y reiniciar la alimentación normal por vía oral. Asimismo, es fundamental el control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria

CUANDO: vías respiratorias estables y permeables, ventilación, oxigenación y hemodinámica adecuadaProblemas: distancia, ascensores, obstáculos, personal no entrenado, ausencia de medios… Siempre acompañado por un anestesiólogoEvaluación y/o monitorización constantesSoporte adecuado a la condición del paciente

VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA

TRASLADO

UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA

Localizarse en el área quirúrgicaDirigida por anestesiólogos Personal entrenado en cuidados postoperatoriosMonitorización básica para cada enfermoMaterial para RCP, desfibrilación y técnicas avanzadas (canulación vías centrales…)Han permitido una disminución de las complicaciones postoperatorias

VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA

CONTROL DE EL DOLOR

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL

POSTOPERATORIO INMEDIATO

CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES.

VIGILAR LA POSICIÓN DEL PACIENTE

VIGILANCIA DE POSIBLES SIGNOS DE ALERTA A NIVEL CARDIVASCULAR,RESPIRATORIO,NEUROLOGICO Y GASTROINTESTINAL

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATOPOSTOPERATORIO INMEDIATO

CONTROL DEL DOLORCONTROL DEL DOLOREs importante que la enfermera/o controle la aparición de los siguientes signos y sintomas:

Pulso rápido.Respiración rápida y mas profunda.Aumento de la presión arterial.Sudoración, palidez.Tensión muscular ( en cara y cuerpo )Nauseas y vómitos si el dolor es intenso.Otros: postura rígida, inquietud, llanto, gemidos.

CONTROL DEL DOLORCONTROL DEL DOLOR

ANALGESIA:ANALGESIA:

LA ANALGESIA SE PUEDE REALIZAR :De forma programadaSegún necesidad

CONTROL DE SIGNOS CONTROL DE SIGNOS VITALESVITALESSe controlan durante la primera hora cada 15 minutos,

luego cada hora y cuando se estabilicen las constantes, cada 2 horas. Control de: E.C.GPresión arterial.Frecuencia cardiaca.Saturación de oxigeno.Respiraciones.TemperaturaDiuresis

POSICION DEL PACIENTEPOSICION DEL PACIENTE Vigilar la posición del enfermo: decúbito supino semifowler a 30º decúbito lateral puede haber o no indicación de una posición

determinada luego del procedimiento quirúrgico o no . En todo caso SIEMPRESIEMPRE es competencia de enfermería colocar al paciente en una posición adecuada para mantener las vías aéreas libres y cómodo.

VALORACION NEUROLOGICAVALORACION NEUROLOGICA

Se debe verificar el nivel de concienciaSe debe verificar el nivel de concienciaDespierto: Tiene los ojos abiertos, buena respuesta verbal y orientado ( responde con claridad a las preguntas).Somnoliento: Responde a estímulos verbales y motores.

RESPIRATORIAS (más importantes)

HEMODINÁMICAS

SNC

NAUSEAS Y VÓMITOS

HEMORRAGIA: cantidad + velocidad + localización

COMPLICACIONES

VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA

HIPOVENTILACIÓN: depresión central o periféricaALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: atelectasias, neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia pulmonar, broncoaspiraciónAUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO: temblor muscular, fiebreOBSTRUCCIÓN VIAS AÉREAS

Laringoespasmo o broncoespasmo Edema laríngeoCompresión externa sobre la traqueaIntervención quirúrgica

RESPIRATORIASCOMPLICACIONES

•HIPOXEMIA O2•HIPERCAPNIA co2•DOLOR•HIPOTERMIA•RETENCION URINARIA•ALTERACIONES en el volumen sanguíneo

ALTERACIONES HEMODINÁMICAS

ESTIMULACION SIMPATICA

HEMODINÁMICASCOMPLICACIONES

“ LA GRAVEDAD DE LAS ALTERACIONES DEPENDERA DE LA SITUACION DEL PACIENTE”

INTERNA EXTERNA

HIPERTENSION: hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipotermia, retención urinaria, hipervolemiaHIPOTENSION: hipovolemia, hemorragia, insuficiencia cardiaca, taponamiento pericárdico, sepsis, insf. suprarrenal ARRITMIAS: alt. hidroelectrolítica, hipoxemia, hipercapnia, intoxicación digitálica, isquemia miocárdicaIAMPARO CARDOCIRCULATORIOEMBOLIA PULMONAR: hipotensión, arritmias

HEMODINAMICASCOMPLICACIONES

RETRASO EN EL DESPERTAR: sobredosis anestésica, hiperventilación excesiva (vasoconstricción cerebral), hipoglucemia,

AGITACIÓN: dolor, hipoxemia, globo vesical u obstrucción de la sonda, hiponatremia, deprivación, delirio

LESIONES CEREBRALES ORGÁNICASALTERACION TEMPERATURA: por pérdidas intraquirurgicas o por alteracion de la regulación

Hipotermia + escalofríos: meperidina (12,5/25 mg iv)Hipertermia

SISTEMA NERVIOSO CENTRALCOMPLICACIONES

DEPENDE DE: pacienteintervención quirúrgicatipo de anestesia

TRATAMIENTO: dexametasona,, metoclopramida, ranitidina,

NAUSEAS Y VÓMITOS

COMPLICACIONES

CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST OPERATORIO

- Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas. - Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración. - Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color. - Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST OPERATORIO -

Realizar una valoración neurológica , para comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia.

- Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida, apósitos, drenajes y sondas. - Controlar la diuresis, al menos cada media hora.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST OPERATORIO- valorar y aliviar la presencia de

dolor, náuseas y vómitos. - Colocar al paciente en una

posición cómoda que facilite la ventilación.

- Mantener informada a la familia y ante cualquier cambio avisar inmediatamente

MEDICO RESPONSABLECRITERIOS:

Respiración espontánea suficienteIntercambio gaseoso estableCardiocirculatorio estableBuen nivel concienciaRecuperación reflejos defensaNormotermiaDesaparición de bloqueo nerviosoAusencia de hemorragia significativa Ausencia de complicaciones quirúrgicas

VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA

ALTA