Vigilancia del bienestar

materno y fetal.

Karina Carrasco Negüe. Instituto de Salud Sexual y Reproductiva.

ENFM 130-2010.

Evaluación anteparto de la condición fetal.

Detectar factores de riesgo que puedan altera el desarrollo y crecimiento fetal.

Insuficiencia Placentaria

Nutricional.

Circuitos de Ahorro energético.

RCIU / Muerte fetal

Respiratoria.

Metabolismo anaerobio.

Acidosis metabolica.

Asfixia / Muerte fetal

Métodos clínicos Medicion A.U.Estimación de peso.Estimación de L.AAuscultacion de LCFCuantificación de M.F

Métodos anteparto MMMFRBNETTCPBFDoppler

Metodos intraparto Auscultación intermitente.Visualización L.AMonitoreo Fetal

Métodos complementarios

AmniocentesisPerfil biofísico fetalVelocimetría doppler fetalAmnioscopia

Métodos de Evaluación de la condición fetal.

Gestantes con indicación de mayor vigilancia.

Embarazo multiple.

Síndrome hipertensivo del embarazo.

D.G o Pregestacional.

Embarazo Post- término.

Disminución de movimientos fetales.

Oligo o polihidroamnios.

RCIU.

Evaluación del líquido amniótico.

La valoración de líquido amniótico(LA) durante la gestación ha demostrado ser un parámetro útil en el estudio de la condición fetal,

Movimientos fetales. Registro materno.

Fácil.

Gratis.

Inocuo.

Basado en ritmicidad de 20-40 min.

Independiente de ciclos maternos.

Reposos fetales > a 2 horas son anormales.

1 hora luego del almuerzo por 1 hora .

Anormal: 6 o menos movimientos espontáneos

Cuando el conteo materno de MF resulta normal, excepcionalmente ocurrirán situaciones desfavorables para el feto.

Movimientos fetales. Registro materno.

Condiciones de la paciente.

Prueba Basal NO estresante

Embarazo > 28-30 semanasEmbarazo > 28-30 semanasReposoReposoDecubito lateral izquierdo o semifowler.Decubito lateral izquierdo o semifowler.Alimentacion previaAlimentacion previaSin contraccionesSin contraccionesSin drogas Sin drogas NormotensaNormotensa

Se basa en la capacidad que tiene el corazón de un feto sin acidosis de acelerar la FCF significativamente ante la presencia de movimientos fetales.

Se monitoriza FCF ( Transductor de ultrasonido Doppler) Dinámica uterina (Tocodinamómetro en fondo uterino

Duración de la prueba:20 minutos.

Método no invasivo sin contraindicaciones.

Prueba Basal NO estresante

Prueba Basal NO estresante

Parámetros a valorar.

FCF Basal

Variabilidad.

Aceleraciones.

Mov. Fetales

120 - 160 lat. por min. Es controlada por el SNA (Simpático y Parasimpático)

Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15 segundos

Marcados por la presión de un dispositivo manejado por la madre.

A corto plazo (cambios latido a latido) A largo plazo (cambios oscilatorios en 1 min) 10 -25 lat min

Prueba Basal NO estresante

Posibles Resultados.

Reactivo

No Reactivo

• Presencia de 2 o más aceleraciones en relación o no a los Mov. Fetales

• Variabilidad largo plazo normal

• Ausencia de Aceleraciones en 40 minutos de obs.

• Variabilidad disminuida

Prueba Basal NO estresante

PBNE REACTIVA

Valor predictivo 98% (Sensibilidad)

Generalmente la interpretación es tranquilizadora

Significado: Indemnidad del SNC.

Prueba Basal NO estresante

PBNE NO REACTIVA

Investigar otros parámetros de bienestar fetalantes de tomar una conducta adecuada.

Valor predictivo sólo 14% (Especificidad)

Factores desencadenantes:• Fisiológicos: sueño, ayuno• Fármacos: depresores SNC• Patológico: hipoxia, acidósis

FCF basal fuera de los rangos de normalidad. Ausencia de aceleraciones durante 40-45 min. Disminución o ausencia de la variabilidad Presencia de desaceleraciones Bradicardia

PATRONES ANORMALES DE LA FCF

Desaceleraciones

Disminución de la FCF 20 -40 latidos por debajo de la basal

Precoces o DIPS I

Variables o DIPS III

Tardías o DIPS II

CLASIFICACION.

• Compresión cefálica

• Insuficiencia placentaria

• Compresión del cordón umbilical.

Desaceleraciones

PRECOCES O DIPS I.

Forma simétrica. Comienzo y retorno gradual. En imagen especular en relación

a la contracción uterina. FCF basal generalmente en

rangos normales al igual que la variabilidad.

Es considerado un patrón tranquilizador ya que no presenta evidencias de asociación a compromiso fetal.

Desaceleraciones

TARDIAS O DIPS II.

Desaceleraciones repetitivas. Morfologia uniforme. Tomando al menos 30 seg para

alcanzar su nadir. Nadir ocurre después del pic de

la contracción asociada. La FCF rara vez cae mas de 10

a 20 lpm. Cuando son graves, la FCF

puede descender por debajo de 120 lpm, o incluso llegar a 60 lpm.

Desaceleraciones

VARIABLES DIPS III.

Brusca caída de la FCF (período menor de 30 seg de inicio del nadir) Brusco aumento de la FCF. No presenta una concordancia temporal con la contracción uterina. Normalmente son precedidas y sucedidas por aceleraciones. Frente a estas el estado de oxigenacion fetal puede verse afectado.

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)

Prueba confirmatoria.Surgió 1960 a raiz de trabajos de Caldeyro Barcia.

OBJETIVO

Evaluar las reservas de oxígeno en sangre y tejidos

fetales. Función respiratoria de la Placenta

CONDICIONES

Embarazada en posición semifowler o discretamente lateralizada a izquierda.

Presencia de contracciones espontáneas, inducidas (oxitocina) de intensidad y frecuencia similar a trabajo de parto.

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)

Posibles Resultados.

Positivo

Negativo

• 2 Dip II en 3 contracciones, o > 20% Dip II en 10 cont.

• Basal, variabilidad normal.

• Presencia de asceleraciones.

• ausencia de desaceleraciones.

• 99 % sobreviven 7 días.

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)

TTC POSITIVO

• Deberá considerarse la interrupción del embarazo.

• En los casos excepcionales que requieran de una conducta expectante debe realizarse monitorización diaria con un Perfil Biofisico Fetal.

Perfil Biofísico Fetal (PBF)

Introducida por Manning y col. En 1980.

ECOGRAFIA Tono Movimientos fetales Movimientos respiratorios Liquido amniótico

TNS

VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos)

1.- Movimientos respiratorios fetales

Mínimo un episodio de 30 segundos en 30 minutos

Ausentes o episodios menores de 30 seg. en 30 minutos

2.- Movimientos corporales

Mínimo tres movi-mientos cuerpo/extre-midades en 30 minutos

Menos de tres movi-mientos cuerpo/ex-tremidades en 30 minutos

3.- Tono fetal

Mínimo un episodio de extensión activa, con recuperación de la flexión. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal.

Ausencia de movi-miento de extensión. Extensión lenta con recuperación parcial de la flexión.

4.- Líquido Amniótico

Mínimo un bolsillo de líquido amniótico, que mida 2 cm. o más en dos planos perpen-diculares.

Líquido amniótico ausente, o bolsillo inferior a 2 cm. en dos planos perpen-diculares.

5.- Frecuencia cardíaca fetal basal De tipo reactivo De tipo no reactivo.

Perfil Biofísico Fetal (PBF)

Perfil Biofísico Fetal (PBF)

FLUJOMETRIA DOPPLER

Arteria uterinaaumento de resistenciaasociado a hipertensión y RCIU16 sem - 24 sem

Arteria cerebral media

la resistencia del flujo permiten pesquisar los mecanismos adaptativos de "circuito de ahorro de oxígeno" frente a la hipoxia crónica.

FLUJOMETRIA DOPPLER

Los diferentes índices obtenidos en la flujometría Doppler son indicadores de resistencia que evalúan semicuantitativamente el flujo sanguíneo durante el sístole y diástole.

MORTALIDAD(falsos - : fetos muertos en los 7 días

siguientes)

• RBNE semanal 3,2 por 1000 n.v.

• RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v.

• RBNE+ L.Amniótico 1,4 por 1000 n.v.

• PBF 0,8 por 1000 n.v.

• TTC 0,4 por 1000 n.v.

J. A. Poblete L. Unidad de Medicina Materno Fetal Depto. Obstetricia & Ginecología - PUC

Gracias por su atención…Gracias por su atención…

Gracias por Gracias por estar estar

vigilándome.vigilándome.