PPT SBIRT Proyecto Piloto (Abril 2013) Senda

SBIRT

Área de TratamientoSENDAAbril 2013

SBIRTComo una Alternativa Rentable para la Ejecución de las Políticas Públicas para el Tratamiento

Rodrigo Portilla Huidobro

SBIRTSistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento

Antecedentes

¿Cuál es el Problema?

Consumo Problemático

246.132 Consumidores Problemáticos de drogas ilícitas

545.971 Consumidores Problemáticos de alcohol

681.527 Consumidores Problemáticos de sustancias



Antecedentes



Estimación de Personas Atendidas

Personas Tratadas 2010

21.000 (drogas ilícitas) 26.000 (alcohol)47.000 Sistema Público Salud (sustancias)

*** Sistema Privado Salud



Personas no tratadas

624.000 Consumidores Problemáticos No tratados



Personas que han sentido la necesidad de tratarse

Source: SAMHSA, 2007 National Survey on Drug Use and Health (September 2008)Source: SAMHSA, 2007 National Survey on Drug Use and Health (September 2008)



Barreras Ingreso a Tratamiento

SAMHSA (2008) / CONACE (2010)SAMHSA (2008) / CONACE (2010)

1. Usted no podía pagar el costo del tratamiento.2. Usted no tenía transporte para ir al centro o el centro estaba demasiado lejos.3. Las horas de atención que le ofrecían no eran compatibles (debido al trabajo, cuidado de niños, u otros compromisos).4. No encontró un programa que ofreciera el tipo de tratamiento o asesoramiento que usted quería.5. No había cupos en los programas.6. No sabía a dónde ir para recibir tratamiento.7. A usted le preocupa que recibir tratamiento o consejería podría causar que sus vecinos o la comunidad tengan una opinión negativa de usted.8. A usted le preocupa que recibir tratamiento o asesoramiento pueden tener un efecto negativo en su trabajo. 9. Usted no estaban dispuesto a dejar el consumo 10. Alguna otra razón



Personas no tratadas

549.000 Consumidores Problemáticos

No tienen Conciencia de su Problema Falta de Motivación para Dejar de Consumir No están conscientes de que necesitan ayuda y no han buscado

ayudaRango Edad: 19 -25 años (Drogas) 19-25 años / 26-34 años (Alcohol)

¿ Cómo abordar a esta población?

549.000 Consumidores Problemáticos

No tienen Conciencia de su Problema Falta de Motivación para Dejar de Consumir No están conscientes de que necesitan ayuda y no han buscado

ayudaRango Edad: 19 -25 años (Drogas) 19-25 años / 26-34 años (Alcohol)

¿ Cómo abordar a esta población?



Antecedentes

Segundo Problema



¿Dónde se concentran los daños y problemas?

Para muchos, es natural asumir que las personas con trastorno dependiente son responsables de la mayoría de los problemas asociados al alcohol, sin embargo, esta es una conclusión falsa (OMS 2010).

•Las personas con dependencia del alcohol experimentan más daños•Pero existen MÁS consumidores en riesgo que dependientes

La mayoría de los problemas y daños asociados al consumo de sustancias los causan personas que usualmente son bebedores de riesgo leve a moderado



AntecedentesConsumo en Riesgo o RiesgosoConsumo en Riesgo o Riesgoso

Se entiende como aquel hábito de consumo que pone a la persona en riesgo de sufrir consecuencias negativas.

Se trata de un patrón de consumo de sustancias tal, que si persiste en el tiempo, hay alta probabilidad de derivar en un consumo problema, sea por la aparición de daños en la salud (trastorno por consumo nocivo o perjudicial, enfermedades físicas) o de otro tipo de consecuencias negativas. Es una condición previa al consumo problema. (MINSAL 2005)

a) presencia de consumo durante el último año, en cualquier magnitud,b) en ausencia de interferencia o deterioro de los niveles habituales de rendimiento escolar o laboral, según corresponda y de problemas manifiestos (de salud, familiares, legales, etc. ),c) con permanencia de plena capacidad para prescindir del consumo de drogas, yd) cuando el consumo no se hace, principal o regularmente, para vencer dificultades en la socialización, aliviar síntomas o emociones molestas (ansiedad, depresión, somatizaciones), facilitar el desempeño sexual, etc.


Riesgo y consumo de alcohol


Riesgo y consumo de sustancias

• Se estima que entre un 10% y 15% (OMS 2007, CONACE 2008, MINSAL 2001, 2010) presentan Consumo de Sustancias Riesgoso (900.000 a 1.300.000).

• 11% de la población (>15 años) presenta Consumo Riesgoso de Alcohol (Encuesta Nacional de Salud 2010) y un 20% en consultantes de APS (MINSAL 2010).

• Entre el 15% al 20% de los adolescentes y adultos que asisten APS presentan consumo riesgoso de alcohol y/o drogas. (Massachusetts Department of Public Health 2009)

• El 22% hombres y 10% mujeres presentan consumo riesgoso de alcohol y/o drogas. (Colorado Office of the Governor 2010)

Consumidores 1 de cada 10 chilenos entre 19 y 25 consumió drogas en el último mes.

Consumo de Riesgo (Prevalencia Año/Mes)Drogas 19-25 años / 26-34 añosAlcohol 45-65

¿ Cómo abordar a esta población?¿ Cómo abordar a esta población?


Problema

Existe un porcentaje de la población que presenta consumo problemático y

consumo riesgoso de sustancias que no está acudiendo a tratamiento


Ampliar la base de tratamiento

Tratamiento temprano vs. tratamiento tradicional

Consumo riesgoso vs. dependencia

Salud pública vs. perspectiva individual

Factores de riesgo vs. enfermedad

SBIRT• Screening (S)• Brief Intervention (BI) • Referral to Treatment (RT)

DIBRT DIB DIT


Propuesta

“Búsqueda Intencionada de Casos”

• Detección de problemas actuales o potenciales asociados al consumo

• Intervención con estrategias Breves para apoyar a las personas a reducir su nivel de riesgo

• Referir los casos con riesgo más elevado para una evaluación diagnóstica más precisa y recibir Tratamiento especializado


Características SBIRT

Alta Coordinación• Un aspecto clave de SBIRT es la integración y

coordinación de la detección y tratamiento de los componentes en un sistema de servicios. Este sistema conecta a programas especializados de una comunidad, el tratamiento con una red de intervención temprana y las actividades de referencia que se llevan a cabo en ambientes de servicios sanitarios y sociales


Características SBIRT


Objetivos SBIRT

1. Para alentar a los proveedores de servicios de salud, sociales, justicia, etc. a detectar y proporcionar orientación y/o asesoramiento a sus usuarios.

2. Para influir en los patrones de comportamiento de riesgo y reducir la exposición a las consecuencias negativas del uso indebido.

3. Para mejorar los vínculos entre la comunidad, la salud general y los proveedores de tratamiento para facilitar el acceso a la atención cuando sea necesario


Componentes SBIRT

1. Screening o TamizajeEs un proceso breve que intenta explorar si existe un problema relacionado con el uso de sustancias y si se requiere referir el caso para profundizar en su estudio o para intervención.

Instrumentos de medición Marcadores biológicos

• MAST: Michigan Alcoholism Screening Test (1971)• CAGE : Cuestionario Breve para Alcohólicos (1984)• EBBA: Escala Breve de Bebedor Problema (1992)• AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test (1989-2005)• CAGE-AID (1992) versión consumo de otras drogas• ASSIST Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (2002)• CRAFFT Screening Adolescent's


Componentes SBIRT

• Intervención Breve

Existen variadas definiciones de intervenciones breves. En la literatura reciente, se les ha denominado "consejo simple", "intervenciones mínimas", "consejo breve", o "orientación a corto plazo". Pueden ser simples sugerencias para reducir el consumo dado por un profesional o una serie de intervenciones previstas dentro de un programa de tratamiento.

Son un conjunto de procedimientos simples, breves y estructurados, para dar ayuda oportuna y eficaz a las personas respecto su consumo de sustancias

.


Componentes SBIRT

• Intervención Breve:“Son un conjunto de procedimientos simples, breves y estructurados, para

dar ayuda oportuna y eficaz a las personas respecto su consumo de sustancias”

. • Adaptabilidad: frecuencia, lugares, poblaciones, profesionales

• Centradas en la motivación, aumento de Conciencia, Autoeficacia

• Tratamiento independiente o como parte de un proceso.

DetecciónDetección

Riesgo Leve

Riesgo Leve

Intervención Mínima


Riesgo Intermedio

Riesgo Intermedio

Riesgo AltoRiesgo Alto

Intervención Breve

Intervención Breve

Referencia TratamientoReferencia

Tratamiento

Intervención Breve

Intervención Breve


Modelo



Evidencia

En 2002 investigadores analizaron más de 360 ensayos controlados que han mostrado que la detección de consumo de sustancias y la intervención breve es eficaz en ayudar a las personas reconocer los riesgos asociados al consumo y en cambiar sus comportamientos. (Ref. Institute for Research, Education and Training in Addictions)

Es SBIRT eficaz?

•Reducción de los costes sanitarios• Disminución de la frecuencia y la gravedad del consumo de drogas y el alcohol, • Reducir el riesgo de accidentes• Aumentar el porcentaje de usuarios que ingresan a tratamiento especializado



Evidencia

Es SBIRT eficaz?

Los estudios de costos de análisis han demostrado:

En el análisis de los centros de trauma, por cada dólar invertido en intervenciones de detección e IB se ahorra $ 3.81 en costos directos relacionados con lesiones.



Evidencia

Es SBIRT eficaz?

Un estudio con 8.500 pacientes que recibieron un BI:

71% de los bebedores redujo el número de días que bebía alcohol.85% de los bebedores compulsivos redujo número de días de consumo excesivo y el 68% informó que no hubo días de consumo excesivo en los últimos 30 días.89% de los usuarios de drogas redujo el número de días que utilizan las drogas, el 80% informó que no hubo uso en los últimos 30 días.76% vio una mejora en su estado general de salud después de recibir los servicios de BI.



Evidencia

Es SBIRT eficaz?

The Effectiveness of a Brief Intervention for Illicit Drugs Linked to the (ASSIST) in Primary Health Care Settings:

Technical Report of Phase III Findings of the WHO ASSIST Randomized Controlled Trial (2008) N=731/ 4 países (3 meses).



Evidencia

Es SBIRT eficaz?

Resumen;

La reducción del consumo se mantiene hasta por 12 meses

Aproximación más aceptable para hombres jóvenes y adultos

Costo-efectividad demostrada en diferentes países.

(OMS 2008)

¿Por qué SBIRT?

Es un modelo basado en evidencia Altamente flexible y sencillo Es un modelo basado en evidencia Altamente flexible y sencillo

Una breve intervención en sí esintrínsecamente valiosa y positiva

Una breve intervención en sí esintrínsecamente valiosa y positiva

Integra la evaluación de sustancias en las prácticas

diarias de atención

Integra la evaluación de sustancias en las prácticas

diarias de atención

Interviene en las etapas tempranas evitando el agravamiento (costo)

Interviene en las etapas tempranas evitando el agravamiento (costo)

1

43

2


Experiencias Internacionales

WHO ASSIST Project

•Fase I (1980’s) Desarrollo de instrumentos de tamizaje

•Fase II (1985-presente) Ensayos clínicos de intervenciones breves para consumidores de alcohol y otras sustancias

•Fase III (1990-presente) Estudios de factibilidad sobre las barreras para la instrumentación de SBIRT en escenarios reales

•Fase IV (2000-presente) Evaluación de la instrumentación de SBIRT



Estados Unidos a la fecha, los programas de SBIRT con fondos federales se han establecido en 17 estados: California, Colorado, Connecticut, Florida, Illinois, Massachusetts, Nueva York, Pennsylvania, Texas, Tennessee, Washington, Wisconsin etc.

www.whitehousedrugpolicy.gov

SAMHSA (600.000 personas 2008) Centros de Trauma / Salas de Emergencia, Clínicas Comunitarias, Centros de Salud y las Clínicas Escolares

http://www.whitehousedrugpolicy.gov/



New York State Office of Alcoholism and Substance Abuse Services (OASAS)

Código Descripción $ US

CPT 99408Alcohol and/or substance abuse structured

screening and brief intervention services; 15 to 30 minutes

$33.41 ($24.00)

CPT 99409Alcohol and/or substance abuse structured screening and brief intervention services;

greater than 30 minutes$65.51 ($48.00)



Screening for Drug Use in General Medical Settings

Screening = ASSIST Modified

Brief Intervention = 5A

ASK ADVISEASSESSASSISTARRANGE



Massachusetts Department of Public Health Bureau of Substance Abuse Services Health

Screening CRAFFT (14-18 años) A-H aplicado.



En 2006-2009, SENAD y la Universidad Federal de São Paulo desarrollan tres ediciones de un curso de enseñanza a distancia, llamada SUPERA (un acrónimo para el nombre en portugués, traducido como: Sistema de Detección de Uso Abusivo y Dependencia de Sustancias Psicoactivas: Referencia, Intervención Breve, Reinserción Social y Seguimiento) que involucró a 15 mil profesionales de la salud, vinculados a los servicios de salud pública en los 26 estados brasileños

Sistema para detecção doUso abusivo e dependência de substânciasPsicoativas:Encaminhamento, intervenção breve,Reinserção social eAcompanhamento



El costo final de cada profesional capacitado es de $180 dólares

Inversión Total $3 millones dólares

Entrenamiento (prevención / intervención breve)

EducadoresProfesionales de Salud Profesionales de Servicios SocialesProfesionales de la Ley y Seguridad Pública ConsejerosLíderes Religiosos



SBIRT Implementation for Alcohol & SBIRT Implementation for Alcohol & Other Drugs in Minas GeraisOther Drugs in Minas Gerais

http://www.yale.edu/sbirt/index.html

http://www.improvinghealthcolorado.com/

Proyecto ASSERT (Boston)

www.JoinTogether.org

www.mass.gov/Eeohhs2/docs/dph/substance_abuse/sbirt/brief.pdf

http://www.yale.edu/sbirt/index.html

http://www.improvinghealthcolorado.com/

http://www.mass.gov/Eeohhs2/docs/dph/substance_abuse/sbirt/brief.pdf



Experiencias en Chile

Guía clínica 2005: “detección y tratamiento temprano del consumo problema y la dependencia de alcohol y otras sustancias psicoactivas en la atención primaria”

Examen de Medicina Preventivo del Adulto (EMPA)

Programa Piloto AUDIT- IB del MINSAL (2009-12)(5.500 screening 2010 /)

Programa Vida Sana (AUDIT) 33 comunas 2012


Experiencias en Chile

Programa de Detección Precoz y Referencia Eficaz CONACE

Trabajo de Red Local: Previene Comunal

Tribunales de Tratamiento en Drogas

Centro de Salud Estudiantil U. de Chile

SBIRT Población en cumplimiento de condena por infracción de la ley

Prevención Indicada en Establecimientos Educacionales

Programa Detección Precoz y Referencia a Asistida 2012 , Área de Tratamiento SENDA

Programa de Detección Precoz y Referencia Eficaz 2009-2011 (PREVIENE)



Propuesta de Piloto

SBIRT Comunal


Antecedentes

• Modelo Comunal de Reducción de la Demanda


Modelo Comunal

Servicios OutreachServicios Outreach

TratamientoTratamientoIntegración

SocialPrevenciónPrevención

Tratamiento Ambulatorio

Básico


Básico


Intensivo


Intensivo

Tratamiento Residencial

Tratamiento Residencial

Corta Estadía / Unidad

Desintoxicación

Corta Estadía / Unidad

Desintoxicación

Prevención Universal

Prevención Universal

Prevención Indicada

Prevención Indicada

Intervención Breve

Intervención Breve

TratamientoBreve

TratamientoBreve

Prevención Selectiva

Prevención Selectiva

Población10-14 años15-18 años19- más años

ÁmbitoSanitarioJurídicoComunitarioLaboralEducacionalOcio


Propuesta de Piloto

SBIRT Comunal

ASSIST-BI adaptación Chilena


Objetivo General

Diseñar, implementar y evaluar un sistema comunal de detección precoz, intervención breve y referencia a tratamiento (SBIRT),

en personas mayores de 18 años, con consumo de sustancias

1.Diseñar un sistema SBIRT, basándose en el modelo de la OMS, adaptándola al contexto chileno.

2.Capacitar a los equipos ejecutores en la aplicación del ASSIST.

3.Capacitar en Intervención Breve a los distintos en equipos que trabajan en diferentes contextos en la comuna, sanitario, jurídico, barrial y laboral.

4.Fortalecer el sistema de referencia local en seis comunas del país para la derivación asistida de las personas motivadas para tratamiento

5.Implementar el sistema de detección precoz, intervención breve y referencia a tratamiento (SBIRT), en siete comunas del país.

6.Evaluar los resultados logrados a través del SBIRT.


Objetivos Específicos

Screening: ASSIST

Intervención Breve: Modelo OMSTeoría del CambioEntrevista MotivacionalFRAMESBrief Negotiation Interview (BNI).

Referencia a Tratamiento


Modelo

ASSIST: ASSIST: Screening Screening

Cuestionario desarrollado por la OMS para detectar diferentes niveles de consumo de sustancias y sus riesgos asociados. Dentro de los atributos del instrumento se pueden mencionar el corto tiempo de aplicación, el rango de sustancias incluidas para el diagnóstico y la sensibilidad y especificidad para los distintos niveles de consumo.

Riesgo Bajo ---------------- Intervención Mínima Riesgo Intermedio --------- Intervención Breve Riesgo Alto ------------------- Referencia a Tratamiento

• Actualmente en proceso de Validación (2010-2011)

ASSIST: ASSIST: Screening Screening

Intervención Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos) Intervención Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos) Intervención Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos) Intervención Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos)

1. Teoría del Cambio

2. Entrevista Motivacional

3. FRAMES

4. Brief Negotiation Interview (BNI)


FRAMES

Feedback (Retroalimentación) Responsibility (Responsabilidad)Advice (Consejo) Menu of Options (Menú de opciones)Empathy (Empatía) Self-efficacy (Autoeficacia)


Brief Negotiation Interview (BNI)(Yale University School of Medicine – NIAAA)

1)Plantear el Tema (Raise The Subject)• Establecer relaciones• Elevar el tema del consumo 2)Devolución (Provide Feedback )• Revisión de las cantidades y los patrones de consumo• Haga la conexión entre el consumo y la asistencia SE (si procede)• Comparar el nivel de consumo de la persona con las normas nacional3)Mejorar la motivación (Enhance Motivation) • Evaluar la prontitud para el cambio• Desarrollar discrepancia entre el consumo del usuario y los problemas reales o potenciales relacionados con el consumo4)Negociar y Asesorar (Negotiate and Advise) • Negociar la meta• Dar consejos• Resumir y completar el acuerdo

1. Preguntar a los usuarios si están interesados en ver las puntuaciones de su cuestionario

2. Dar Retroalimentación

3. Dar Consejos sobre cómo reducir los riesgos asociados con el consumo de sustancias

4. Permitir al usuario Responsabilizarse de sus elecciones

5. Preguntar al usuario qué tan Preocupado está por sus puntuaciones

6. Analizar las Cosas buenas y

7. Cosas menos buenas sobre el consumo de sustancias

8. Resumir y reflexionar con énfasis en las cosas menos buenas

9. Preguntar al usuario qué tan Preocupado está por las cosas menos buenas

10. Dar al usuario Materiales para llevar a casa para reforzar la intervención breve



Modelo


Atención Primaria Salud: 20% Positivos

600.000 personas www.WhiteHouseDrugPolicy.gov 2008

http://www.whitehousedrugpolicy.gov/


Servicios Urgencia: 28% Positivos

18.000 personas. SBIRT, Massachusetts 2007

• 60% Centros Urgencia Positivo Alcohol y 25% en Drogas (Univ. Yale, 2008)

• .

• 60% Centros Urgencia Positivo Alcohol y 25% en Drogas (Univ. Yale, 2008)

• .


Sistema Salud : 16% Positivos

5.200 personas. SBIRT Colorado 2010

67.649 personas. SBIRT Colorado 2010


Criterios Selección Comunas

1. Buena Oferta Tratamiento

2. Previene

3. Programa Calidad Vida

4. Programas Preventivos

5. Voluntad Política



Propuesta de Piloto

Comunas1.Coquimbo2.Conchalí3.Pudahuel4.Peñalolén5.San Bernardo

Mayores de 18 años


Intervención Breve +

Referencia a Tratamiento

Intervención Breve

Detección ASSIST

Riesgo Bajo Riesgo Intermedio Riesgo Alto

0-3 4-20 21 ó +

Tratamiento Especializado

Confirmación Diagnóstica

Seguimiento


Modelo

Comisaría

S. Urgencias

DD

D D

CESFAM

DD

IBIB

IBIB

IBIB

Centro de Tratamiento Especializado

4 Consultorios, 1 SAPU, 1 Comisaría

CECOF

DD

IBIB

CFCF

TT

TT

Coordinador Comunal

Dirección de Salud

Previene


Propuesta de Piloto

1. Recursos Humanos :

Horas profesionales equipos SBIRTIncentivo/RRHH en APS

2. Equipamiento

3. Entrenamiento - Capacitación

4. Supervisión y Asesoría Técnica

5. Sistema de Registro y Monitoreo


Evaluación

6. Evaluación

Proceso (implementación)Efectividad ASSIST-IB (Diseño Experimental)Impacto

7. Mesas de Coordinación

1.- Responsables:

a) Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC)•Centro de Estudios de Adicción (CEDA)•Departamento de Medicina Familiar de la Escuela de Medicina (MEDFAMUC)

b) Municipios (Departamentos de Salud)

c) CONACE /SENDA Nacional

2.- Duración:Primera Parte: Septiembre 2011 a Mayo 2012 Segunda Parte: Junio2012 a Diciembre 2012Tercera Parte: Enero a Diciembre 2013


Propuesta de Piloto


Recursos Humanos

Recursos Humanos por Comuna:

Lugar

N° de Profesionales

Financiadas por Proyecto

N° de Horas Profesionales

Financiadas por Proyecto

Coordinador 1 44 APS 4 44 Comisaria 1 22 SAPU 1 22 Otro* 1 11


Capacitación y Asesoría

Capacitación y Asesoría:

Comuna N° de Personas

Conchalí 21

Pudahuel 4

San Bernardo 29

Peñalolén 30

Coquimbo 29

Otros profesionales

12

Total 125

Acreditación

Comuna Profesionales

Conchalí 8

Pudahuel 4

San Bernardo 14

Peñalolén 14

Coquimbo 5

Otros profesionales 3

Total 48

Comuna N° de Asesorías

Conchalí 14

Pudahuel 10

San Bernardo 8

Peñalolén 16

Coquimbo 2

Total 50

Asesorías UC


Sistema de Registro

Diseño Experimental, ensayo clínico controlado aleatorizado multicéntrico, sin ciegoDiseño Experimental, ensayo clínico controlado aleatorizado multicéntrico, sin ciego

Grupo Experimental Grupo Control

Test + IB (250)Test + IB (250) Test + Cuidado Habitual (250)Test + Cuidado Habitual (250)

Test + IB si es necesarioTest + IB si es necesarioTest ControlTest Control

Test ControlTest Control

Test ControlTest Control

InicioInicio

3 Meses3 Meses

6 Meses6 Meses

12 Meses12 Meses

APS y SAPUAPS y SAPU


Evaluación de Proceso del Piloto SBIRT


Objetivo General: Analizar el proceso de implementación de un modelo de sistema comunal de detección precoz, intervención breve y referencia a tratamiento (SBIRT) en personas con perfil de consumo de riesgo de tabaco, alcohol y drogas. 3.1.2 Objetivos específicos:

1.Describir los resultados de implementación, en términos de producción de evaluaciones, intervenciones breves y derivaciones a tratamiento hasta mayo de 2012.

2.Caracterizar las fases, planificadas o no, cumplidas durante la diseminación de esta innovación en los equipos de salud.

3.Identificar y jerarquizar los determinantes (barreras/facilitadores) del proceso de implementación del modelo de intervención.

4.Caracterizar el nivel de satisfacción general con el desarrollo del modelo de intervención entre los prestadores

5.Elaborar un conjunto de recomendaciones para la implementación futura de este programa en contextos similares


Diseño:

Se realizó un estudio de casos múltiples. Fue elegido este diseño debido a que permite recoger la información de primera fuente y, ya que se estudian diversos casos en forma paralela; posibilita describir el fenómeno de manera completa.

SBIRTRespecto de las características del Programa, sus ventajas y

desventajas comparativas

1. El programa SBIRT es más completo y estandarizado que lo que hoy se emplea en APS para el problema del consumo de sustancias, esta sería su principal fortaleza.

2. Asimismo, se trata de un programa de relativa baja complejidad para personal de salud que se encuentra familiarizado con actividades de este tipo.

3. Los tiempos de aplicación del test y de la Intervención Breve son menos compatibles con la estructura de trabajo para ciertos profesionales de la APS, como médicos, enfermeras y matronas, salvo que se diseñara en modalidad por etapas, con una aplicación del test por Técnicos de enfermería y luego intervención por profesional formado. Sería más fácil implementar si se centrara en los profesionales psicosociales.

4. Si se implementa en otros contextos (Comisaría, SAPU) se necesitaría de un recurso adicional, razón por la que este no sería un problema para su aplicación.

5. No parece estrictamente necesario realizar una intervención breve en pacientes que son catalogados como con consumo de alto riesgo, si el plan de fondo es la derivación a tratamiento, y quizás sea más efectivo intervenir con enfoque de sensibilización para seguir en el sistema y en tratamiento.

6. Evaluar el funcionamiento de la red de tratamiento para pacientes con necesidades mayores, de modo de mejorar su fluidez y cercanía, o incorporar mayores capacidades locales para el enfrentamiento de pacientes en estas circunstancias, que incluya una derivación con mayor vínculo entre APS y Centros de Tratamiento.

7. El programa contribuye en el mejoramiento de la red comunal de salud mental, en cuanto a fortalecer las conexiones de la red de derivaciones que requieren mayor evaluación, las tensiona y las obliga a resolver en base a las necesidades detectadas.


Resultados del proyecto piloto SBIRT durante Noviembre 2011 a Septiembre 2012

SBIRTNúmero de Personas: 10.187 (63% Hombres) y 22% positivos


Por un lado, se trata de un programa que presenta fortalezas teóricas en términos de la inclusión de múltiples sustancias en un solo modelo de detección y enfrentamiento , a diferencia de lo que hoy está estandarizado en el sistema de atención, básicamente a través del AUDIT en adultos, y solo recientemente con una incorporación más completa en intervenciones breves más estructuradas asociadas a éste.

Desde el punto de vista práctico, SBIRT estaría en mejor coordinación con una red de tratamiento para pacientes que presenten una necesidad de mayor intervención. Sin embargo, si bien no fue explorado en forma dirigida, los resultados respecto del número de pacientes que estando en rangos de derivación terminan ingresando a un programa de tratamiento resulta poco alentador, no superando el 11% global, y el 13% en el caso del alcohol, que fue la situación en que con mayor éxito se logra ingresar a un programa de tratamiento.

Desde cierta perspectiva, se podría decir que el programa es efectivo en detectar personas que requieren de mayor tratamiento, pero limitado a la hora de ingresarlos a tratamiento. Este es un aspecto que amerita mayor evaluación, y que es factible de realizar en el contexto de análisis de programas a través de una reflexión guiada con ejecutores y coordinadores comunales.

En cualquier caso, este no es un problema que se pueda atribuir al Modelo SBIRT, pues hasta la fecha no hay mayores datos locales de programas similares, y en la práctica este resultado sólo reflejaría lo que sucedería en condiciones normales para cualquier programa semejante.


Indicadores de Impacto

Uso Servicios de Salud :

N° consultas Urgencias Días Hospitalización

Eventos en Vehículos Motorizados:

Choques con lesiones no fatales Choques sólo con daños materiales

Conducción en estado de ebriedad Detenciones por conducción bajo los efectos del alcohol

Ámbito Laboral :

Disminuye las ausencias, mejora de la productividad y reduce el uso de los servicios de salud.


2012 - 2013

Continuidad :

• Convenio directo Municipios• Evaluación :

Proceso: Junio 2012Resultados: Junio 2013Impacto: No definido

• Registro y Monitoreo: Continuo• Capacitación: e-Learning • Aumento de Dispositivos comunales• Integración APS-MINSAL (AUDIT) 2014?


SBIRT

GRACIAS

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