Ppt Presentasi Modul Kegemukan Endokrin_3

7/29/2019 Ppt Presentasi Modul Kegemukan Endokrin_3

1/43

Gabriele Ramadhan 2011730031

Haikal Ghifari 2011730032

Haldis Zopian Anbiya 2011730033

Hana Handwiratna 2011730034

Herda Utama Luthviani S 2011730035

Herwinati 2011730036

Hilmy Syarifah Sy 2011730037

Ifa Nur Diwani 2011730038

Ika Nadia Prajawati 2011730039

Ikhwanul Kamil 2011730040

Luqmanul Hakim 2009730027

Fitriani Cuthi 2009730079

ModulkegemukanTutor :

- dr. Oktarina

- dr. Ade Sri Wahyuni

Kelompok 10


2/43

SKENARIO

Seorang perempuan berusia 42 tahun, datang ke dokter untuk pemeriksaan kesehatan

rutin. Dari hasil anamnesis diketahui bahwa pasien sering merasa pusing sejak 2 bulanterakhir terutama di bagian belakang kepala yang tidak ada perubahan meskipun sudah

minum obat. Ibu dari pasien tersebut masih hidup, saat ini berusia 67 tahun tapi

menderita diabetes.Ayah sudah meninggal 8 tahun yang lalu karena serangan jantung.

Pasien mengaku tidak merokok dan jarang berolahraga. Pada pemeriksaan fisis didapatkan

TB 150 cm, BB 70 kg, TD 150/95 mmHg. Pemeriksaan fisis lain dalam batas normal.

Data tambahan :

- Lingkar pinggang = 95 cm

- Mempunyai 2 anak dan tidak riwayat

melahirkan baby giant

- Siklus menstruasi 28 hari

- Pem. Lab : GDS = 230 mg/dl & GDP

= 145 mg/dl


3/43

Perempuan

42 tahun

Check up

Anamnesis :KU = pusing sejak 2 bulan yg lalu di bagian

kepala belakangRPO = sudah minum obat tapi tidak

sembuh ( panadol )

RPK = ibu pasien menderita diabetes dan

ayah meninggal karena serangan jantung

R.Psiko = jarang berolahraga dan tidak

merokok

Pemfis :- TB = 150 cm

- BB = 70 kg

- TD = 150/95 mmHg

- LP = 95 cm

Pem. Lab :

- GDS = 230 mg/dl

- GDP = 145 mg/dl

Problem tree

Sindrom metabolik


4/43

PERTANYAAN

1. Hormon apa sajakah yang berperan dalam peningkatan BB dan jelaskan patomekanisme dari

peningkatan BB ?2. Faktor apa saja yang dapat menyebabkan peningkatan BB ? Jelaskan !

3. Sebutkan dan jelaskan penyakit apa saja yang dapat menyebabkan peningkatan BB dan

sebutkan klasifikasinya !

4. Apa penyebab pusing yang dirasakan pada pasien sejak 2 bulan terakhir ?

5. Apa hubungan dari gejala pusing dengan IMT dan TD pasien ?

6. Jelaskan hubungan penyakit pasien dengan RPK ?

7. Apakah ada kaitannya nilai antropometri dengan penyakit yang sedang diderita pasien ?

8. Bagaimana hubungan hasil dari laboratorium untuk gula darah pasien dengan penyakit pada

skenario ?9. Bagaimana langkah diagnostik yang dapat dilakukan pada kasus di skenario ?

10. Apa saja DD pada skenario ?

11. Bagaimana penatalaksanaan dari DD ?


5/43

Ika Nadia Prajawati

2011730039

HORMON APA SAJAKAH YANG BERPERAN DALAM

PENINGKATAN BB DAN JELASKAN PATOMEKANISME DARI

PENINGKATAN BB ?


6/43

PENINGKATAN BB

INTAKE > OUTPUT

OBESITAS

Terjadi penimbunan terus menerus

Diubah umumnya menjadi trigliserida, disimpan di jaringan adiposa

Sisa bahan bakar disimpan sebagai cadangan energi

Bahan bakar metabolik > pengeluaran energi


7/43

HORMON HORMON YANG MEMPENGARUHI

BERAT BADAN

ANOREKSIGENIK

-Melanocyte-stimulating hormon(-MSH)

Leptin Serotonin

Norepinefrin

Hormon pelepas-kortikotropin

Insulin

Kolesistokin (CCK) Peptida mirip glukagon (GLP)

Cocaine-and amphetamine-regulated transcript(CART)

Polipeptida YY (PYY)

OREKSIGENIK

Neuropeptida Y (NPY)

Agouti related protein (AGRP)

Hormon pemekat-melanin (MCH)

Oreksin A dan B

Endorfin

Galanin

Asam amino (asam glutamat dan

-aminobutirat) Kortisol

Ghrelin


8/43


9/43

Herda Utama Luthviani S

2011730035

FAKTOR APA SAJA YANG DAPAT MENYEBABKAN

PENINGKATAN BB ? JELASKAN !


10/43

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI OBESITAS

OBESITAS

Masukan energiyang melebihipengeluaran

energi

Gaya hiduptidak aktif

Lingkungan,

Sosial,Psikologis,perilaku makanyang abnormal

Nutrisi berlebihpada masa

kanak-kanak

KelainanNeurogenik

Genetik


11/43

Haikal Ghifari

2011730032

SEBUTKAN DAN JELASKAN PENYAKIT APA SAJA YANG

DAPAT MENYEBABKAN PENINGKATAN BB DAN

SEBUTKAN KLASIFIKASINYA !


12/43

Pengaruh yang dapat minumbulkan

obesitas

Genetik

Lingkungan

Neurohormon

Sekunder (karena

penyakit)

Hipotiroidisme Chusing sindrome


13/43

Fitriani cuthi

2009730079

APA PENYEBAB PUSING YANG DIRASAKAN PADA

PASIEN SEJAK 2 BULAN TERAKHIR ?


14/43

Gabriele Ramadhan

2011730031

APA HUBUNGAN DARI GEJALA PUSING DENGAN IMT

DAN TD PASIEN ?


15/43

JELASKAN HUBUNGAN TEKANAN DARAH,

GEJALA SAKIT KEPALA (PUSING) PASIEN

DENGAN SKENARIO!

HipertensiPeningkatan

Volume darah,Stroke volume,

& cardiac output

Disfungsiendotel

Resistensiinsulin

Gangguansistem autonom/

saraf simpatikPelepasanmediatorinflamasi

Tumor seljukstaglomerular

(JG)

Kelainanjantung


16/43


17/43

Sel endotel

Nitrit Oxside

HomosisteinPlasma

PaparanHomosistein pd

sel endotel

Pembentukan &pelepasan NO,

dll

Namun, bilapaparan yg terus

berlanjut

Akibatkan efekoksidatif

Homosistein(Hcy)

O2- dan H2O2a/k-kan PeProduksi/

Inaktivasi NO

Vasokonstriksi

Hipertensi

DISFUNGSI ENDOTEL


18/43


19/43

PUSING DIBAGIAN BELAKANG KEPALA

Hipertensi

Peningkatan lajudarah sistemik

Peningkatan lajudarah menuju

otak

Arteriol medullaspinalis

berdilatasi

Menekan sarafnyeri padavaskular

Nyeridiproyeksikan dg

rasa pusing/sakit kepala


20/43

Hana Handwiratna

2011730034

JELASKAN HUBUNGAN GEJALA PASIEN DENGAN RPK ?


21/43

Sindrom metabolik/sindrom

resistensi insulin Pra diabetes

Faktor resikogenetik15-20% penderita

DM 2 mempunyai

riwayat keluarga DM

. (price & Wilson,

2002)

Diabetes mellitus

merupakan penyakit

yang terpaut kromosom

seks.

ex

Dd dd

Dd

ket :

Laki laki penderita : Dd

Perempuan penderita : dd

dd


22/43

Herwinati

2011730036

APAKAH ADA KAITANNYA NILAI ANTROPOMETRI

DENGAN PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITA PASIEN ?

Klasifikasi menurut WHO penduduk asia Obes Berdasarkan IMT dan


23/43

INDEKS MASSA TUBUH (IMT)

=70

1,5 2=

70

2.25

= .

Klasifikasi menurut WHO penduduk asia, Obes Berdasarkan IMT dan

Lingkar perut

Lingkar pinggang = 96 cm

KlasifikasiIMT (kg/m2)

Risiko Ko-Morbiditas

Lingkar Perut

< 90 cm (laki-laki) 90 cm (laki-laki)

< 80 cm (wanita) 80 cm (wanita)

Berat Badan Kurang < 18,5Rendah (resiko meningkat

pada masalah klinis lain)Sedang

Kisaran normal 18,5 22,9 sedang meningkat

Berat Badan Lebih 23,0

Berisiko 23,0 - 24,9 meningkat moderat

Obes I 25,0 29,9 Moderat Berat

Obes II 30,0 Berat sangat beratBuku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III hal 1978


24/43

ObesityROS

Antioxidative Enzymes

NADPH Oxidase

Oxidative Stress to remote tissues

Dysregulation of adipocytokines

Oxidative Stress in WAT

Adiponectin

Pal-1, TNF-, MCP-1

METABOLIC SINDROME

Insulin Resistace Diabetes Atherosclerosis

ROS


25/43

Haldis Zopian Anbiya

2011730033

BAGAIMANA HUBUNGAN HASIL DARI

LABORATORIUM UNTUK GULA DARAH PASIEN

DENGAN GEJALA PADA SKENARIO ?


26/43

HASIL TES

TES SAMPEL BUKANDM BELUMPASTI

DMDM

GDS Plasma venaDarah kapiler < 110< 90 110 19990 199 200200

GDP Plasma venaDarah kapiler

< 110

< 90110 125

90 109126

110GD2PP Darah vena

Darah kapiler< 140

< 120140 200

120 - 200>200

>200


27/43

TES LABORATORIUM

Tes saring pada pertemuan ke-1

Hasil nya GDP = 115 mg/dL

Tes diagnostik

Indikasi gejala 5P dan tes saring GDP = 110 199

mg/dL

Harus dilakukan tes diagnostik untuk memastikan apakah

nilai glukosa darah mencapai parameter untuk Diabetes

Melitus


28/43

Hilmy Syarifah Syehabudin

2011730037

BAGAIMANA LANGKAH DIAGNOSTIK YANG DAPAT

DILAKUKAN PADA KASUS DI SKENARIO ?


29/43

TERHADAP INDIVIDU YANG DICURIGAI MENGALAMI

SINDROM METABOLIK DILAKUKAN EVALUASI KLINIS, YANG

MELIPUTI:

1. Anamnesis, tentang :

- Riwayat keluarga dan penyakit sebelumnya

- Riwayat adanya perubahan berat badan

- Aktifitas fisik sehari-hari- Asupan makanan sehari-hari2

2. Pemeriksaan fisik, meliputi :

- Pengukuran tinggi badan, berat badan dan tekanan darah

- Pengukuran Indeks Massa Tubuh (IMT)

- Pengukuran lingkaran pinggang merupakan prediktor yang lebih baik terhadap

risiko kardiovaskular daripada pengukuran waist-to-hipratio


30/43

3. .Pemeriksaan laboratorium, meliputi :

- Kadar glukosa plasma puasa dan profil lipid

- Pemeriksaan klem euglikemik atau HOMA (homeostasis modelassessment)untuk menilai resistensi insulin secara akurat biasanya hanya dilakukan dalam

penelitian dan tidak praktis diterapkandalam penilaian klinis

- Kadar asam urat dan tes faal hati dapat menilai adanya NASH

- USG abdomen diperlukan untuk mendiagnosis adanya fatty liver karena

kelainan ini dapat dijumpai walaupun tanpa adanya gangguan faal hati


31/43

Kriteria Sindroma Metabolik


32/43

Ikhwanul Kamil

2011730040

Ifa Nur Diwani

2011730038

APA SAJA DD PADA SKENARIO ?


33/43

Definisi

Penelitian di DKI Jakarta (2006) melaporkan prevalensi sindrommetabolik 26,3 % dengan obesitas sentral merupakan komponen

terbanyak (59,4%).

Kumpulan gejala yang menunjukan resiko kejadian kardivaskular lebih

tinggi (Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam)

Sindrom yang hampir selalu dikuti oleh Obesitas, Dislipidemia, dan

hipertensi.

Epidemiologi

Sindrom metabolik


34/43

-Resistensi Insulin

-Berat Badan ( Lingkar pinggang : Pria

>= 90 cm, Wanita >=80 cm)/Obesitas

Sentral

-Dislipidemia (Trigliserida >=150 mg/gl,

HDL-C=140/90 mmHg)

- Glukosa naik (Hiperglikemia)

Etiologi

Sedikitnya 3kriteria

Sindrom

Metabolik


35/43

PATOMEKANISME

ObesitasSentral

ResistensiInsulin

Hiperglikemia

DyslipidemiaHipertensi


36/43

KESIMPULAN

Sindrom metabolik merupakan kumpulan gejala yang

keberadaan nya menunjukan peningkatan resiko kejadian

penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus.


37/43

SINDROM CUSHING

DefinisiTimbulnya efek hormonal yang disebabkan karena adanya hiperkortisolisme

Prevalensi

Sering terjadi pada penderita artritis rheumatoid, asma, limfoma dangangguan kulit yang memakai glukokortikoid dalam jumlah besar untukterapi

EtiologiAdanya sekresi ACTH berlebih yang ditandai oleh kadar ACTH plasma dan kortisol yangtinggi. Bisa juga disebabkan oleh : tumor hipofisis, tumor diluar hipofisis, neoplasma renal


38/43

Pemberian

glukokortikoid

jangka panjang

Gangguan aksis

hipothalamus

hipofisis adrenal

Sekresi kortisol

meningkat Hiperkortisolisme

Patomekanisme

Merangsang ACTH

berlebih

Hipersekresi korteks

adrenal

Hiperadrenalisme

Sindrom Chusing


39/43

SINDROM CUSHING Tanda dan Gejala

Adanya penimbunan lemak di daerah toraks dan regio abdomen atas tubuh berbentukseperti kerbau

Sekresi steroid berlebih wajah pasien membengkak

Banyak jerawat dan bulu wajah berlebih

Glukosa darah meningkat

Adanya hipertensi

Pemeriksaan penunjang

o Darah rutin

o Pengukuran kadar ACTH

o Test Glukosa

o uji deksametason


40/43

Penatalaksanaan

Metyrapone

Ketokonazol

Antagonisserotin Bedah

Komplikasi

Sindrom nelson

Prognosis

Jika tidak segera diobati akan

fatal dalam beberapa tahun karena

gangguan kardiovaskular dan

sepsis

SINDROM CUSHING


41/43

Luqmanul Hakim

2009730027

BAGAIMANA PENATALAKSANAAN DARI DD ?


42/43

PENATALAKSANAAN

Sindrom metabolik

Pembatasan asupan kalori

Peningkatan aktivitas fisik

Latihan kardiovaskuler

Sindrom cushing

Penurunan dosis obat yang mengandung steroid

Pengangkatan tumor


43/43

DAFTAR PUSTAKA

Sudoyo , Aru W. dkk. 2006. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV.

Jakarta : Pusat Penerbitan Fakultas Ilmu Penyakit Dalam FKUI

Sherwood, lauralee. Ed 6. From Cells to System Fisiologi.EGC

Harissons Principle of Internal Medicine, 16th ed. McGraw Hill

Companies, New York.

Guyton dan hall.2009.Fisiologi Kedokteran.Jakarta:EGC

Kamus Kedokteran Dorland ed.25.1998.Jakarta:EGC

Ppt Presentasi Modul Kegemukan Endokrin_3

Documents

Transcript of Ppt Presentasi Modul Kegemukan Endokrin_3