Posicionamiento de Brackets

Posicionamiento de brackets

PROGRAMA DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILOFACIAL

Introducción

La posibilidad de cementar los brackets es hoy una realidad soñada durante muchos añosActualmente uso técnicas directas e indirectasEtapa crítica, de especial cuidadoTécnicas según las filosofías

Posicionamiento brackets

Paso importante y fundamental de cualquier técnica de ortodoncia es la colocación y adhesión, en forma

perfecta, de todos los brackets a las superficies vestibulares de los dientes, ya que por medio de la

información muy precisa que transmiten los alambres a los brackets, y estos a los dientes, se logran cambios y movimientos específicos en los

tres planos del espacio.

Conceptos Generales

VENTAJAS DEL CORRECTO POSICIONAMIENTO DE BRACKETS

Ahorro en el tiempo de atención del paciente.

Disminución del tiempo de tratamiento.

Resultados más rápidos y satisfactorios.

Economía.

Conceptos generalesVariaciones anatómicas de los dientes

LOS DIENTES CON MAYORES VARIACIONES SON:• Los 1M y 2M inferiores• Los 2PM inferiores• Los IL superiores• Los 1PM y 2PM superiores

Uribe, 2010

Ubicación de brackets y tubos.

Es importante la ubicación en estos 4 sentidos:1.- Posición mesiodistal2.- Posición vertical3.- Posición en inclinación4.- Ajuste vestibular

Posición Mesiodistal

Se calcula en las coronas de los diferentes dientes siendo el referente el eje mayor de la corona clínica.

La correcta ubicación en sentido mesiodistal permitirá expresar la información de rotación que tienen los diferentes brackets y tubos.

Por cada milímetro de error se altera de 8 a 15 la información de rotación de la prescripción del aparato.

Marca en la parte media en sentido mesiodistal, ya sea a través de una línea que está inscrita en el bracket o a través de las aletas, si no están las aletas como parámetro, puede ser la base.

Posición VerticalParámetro de mayor controversia. Se determina por la distancia que hay

desde los bordes oclusales o incisales de los dientes hasta la ranura de tubos y brackets, estando estos en el punto medio de la corona clínica.

Por cada milímetro de error en la posición vertical, se altera 2 aproximadamente la información de torque de la prescripción, vale decir, está destinado a aumentar el torque positivo o el torque negativo.

Inclinación

Se determina con la coincidencia del eje mayor del bracket y el eje mayor de la corona clínica.

En el sector posterior los tubos deben ubicarse paralelos a la cara oclusal, en la normalidad de los casos, es decir, cuando vamos a tratar por ejemplo una curva de Spee normal.

Ajuste VestibularLos brackets presentan en

su base una curvatura que permite una correcta adaptación a la cara vestibular de los dientes.

Durante el cementado es imprescindible presionar el bracket o tubo para evitar modificar la adaptación.

Errores de ajuste vestibular alteran la información de torque y/o rotación.

Posicionamiento de brackets según principales Filosofías Ortodóncicas

1. Filosofía de Arco de Canto. Dr Edward Angle

Calibradores y medidas milimétricas estándar tomadas desde el borde incisal o la superficie oclusal de cada diente, independientemente del tamaño real del diente.

Brackets más incisales y Se colocaban en un punto diferente de la

curvatura del diente, lo que provocaba diferencias en el torque y la posición vestíbulo-lingual.

Era necesario hacer dobleces compensatorios en el alambre.

1855-1930

2) Filosofía de Arco Recto. Dr. Andrews

Conceptos importantes:

Centro de la corona clínicaEje mayor de la corona clínicaPunto F.A.Plano de Andrews o Plano F.A.

Tatis Diego. Arco recto Preajustado

CENTRO DE LA CORONA CLÍNICA

Es aplicable para periodontos y dientes sanos y completamente erupcionados (libres de desgastes, fracturas, sobrecrecimiento gingival, dehiscencias, o pérdida de inserción clínica gingival)

«Distancia que va entre el margen gingival y el borde incisal de los dientes anteriores, y los

vértices cuspídeos de los caninos, premolares y molares».

EJE MAYOR DE LA CORONA CLÍNICA

Parte más prominente del lóbulo central de la cara vestibular de incisivos, caninos y premolares.

En los molares superiores se

ubica en el surco vestibular o bucal (entre cúspide mesiovestibular y distovestibular)

En los molares inferiores en el surco mesiovestibular o bucal (entre las cúspides medio y mesiovestibular).

¿Cómo determinar el EMCC o FACC?

PLANO DE ANDREWS O PLANO F.A.

Resultante de unir con una línea imaginaria todos los puntos F.A.


Cementación de brackets según Andrews

Los brackets del Dr. Andrews fueron diseñados para ser cementados haciendo coincidir el centro del bracket con el punto F.A., como punto de referencia horizontal el eje mayor de la corona clínica coincidiendo con el eje mayor del bracket; y como punto de referencia vertical la ranura del bracket coincidiendo con el plano de Andrews. Así mismo las aletas de los brackets son paralelas al eje mayor de la corona.


Resumen Mecánica Andrews 1era generación Arco recto o SWA

2)Filosofía del Dr. Ronald Roth

Después de haber trabajado varios años con el arco recto de Andrews, introduce algunas modificaciones

Para disminuir el inventario de brackets

Para realizar ligera sobrecorrección

1933-2005


En la filosofía del Dr. Roth, el

posicionamiento de los brackets, los tubos y las bandas es un proceso crítico

para poder obtener los objetivos de

oclusión funcional.

Parámetros de posicionamiento de Roth

Como convención, la corona anatómica

será la corona clínica más 1 mm en

una pieza erupcionada

completamente.

Como la corona clínica puede tener muchas variaciones, especialmente en los adolescentes, el Dr. Roth prefirió describir el posicionamiento de los brackets basándose en la medición de la corona anatómica para piezas posteriores y corona clínica para anteriores.

CA=CC+1mm

«5 years clinical evaluation of the Andrews straigth wire appliance» Roth

Al ubicar correctamente los brackets en el punto de referencia de la corona, luego de haber alineado y nivelado, todos los slot deben estar paralelos y perpendiculares a la superficie oclusal de los dientes. Este punto de referencia está basado en la inclinación de la cara vestibular del diente, que Andrews denomina el eje facial (o mayor) de la corona clínica (FACC), que difiere del eje longitudinal del diente.

• La utilización del FACC y el punto FA (punto medio oclusogingival o incisogingival de la corona anatómica propuesto por Roth para la colocación del bracket) como elementos de referencia hacen pensar que la sugerencia de Andrews y Roth de posicionar los brackets “al ojo” y sin el uso de elementos de medición sea el más recomendable. Tatis Diego. Arco recto Preajustado

En un estudio realizado por Andrews en el que participaron 54 ortodoncistas, pudo constatarse una sorprendente exactitud al

solicitárseles dibujar líneas paralelas o determinar el punto medio de una línea con una longitud igual a la altura de un incisivo

central. El error promedio fue de tan sólo 0,165 mm.

« Se considera que los clínicos entrenados son capaces de colocar los brackets de modo consistente en el punto FA sin ninguna ayuda, más que utilizando sus propios ojos»

Secchi A. 2015

Los brackets deben ser ubicados en la mitad de la corona

anatómica en sentido ocluso-gingival y centrados en el ancho

medio distal de la corona.

Excepciones Incisivo lateral superior 0,5 mm más

hacia incisal. En las piezas anteroinferiores, subir los

brackets 0,5 a 1 mm hacia incisal para dejarlos con una leve intrusión (aplanamiento Curva Spee).

El eje longitudinal del canino superior siempre es más mesial y no al medio de la corona.

Premolares, se coloca el bracket en el centro del eje longitudinal.

En los molares, la entrada del tubo, tanto inferior como superior, debe encontrarse justo con el eje longitudinal de la cúspide mesial (surco mesiovestibular en los inferiores y surco vestibular en los superiores).

Según biotipo

Meso y Dolicofacial

-Incisivos centrales y caninos superiores sobre el eje mayor, paralelo a éste y a la altura del centro de la corona anatómica.

-Incisivos laterales superiores sobre el eje mayor, paralelo a éste, pero 0,5 mm más incisal que el bracket del incisivo central.-Incisivos y caninos inferiores sobre el eje mayor, paralelo a éste, pero 1 mm más incisal que la altura media de la corona anatómica, o en el centro de la corona clínica.-Premolares y Molares sobre el eje mayor, paralelo a éste y a la altura del centro de la corona anatómica.

Braquifacial

-Incisivos centrales y caninos superiores sobre el eje mayor, paralelo a éste a 1 mm más incisal del centro de la corona anatómica.

4) Filosofía MBT1975-1993 arco rectoSe unen con H. Trevisi y rediseñan el sistema de brackets.Andrews, Sebata y Watanabe: MBT

Sus recomendaciones sobre la mecánica incluyen una colocación precisa de brackets, retroligaduras y dobleces distales para un control inicial del anclaje con fuerzas de arco ligeros. Se recomendaba una mecánica de deslizamiento con arcos rectangulares de acero de 0.019x0.025 y arcos ligeros de terminación de 0.014”.

Mc Laughlin, Bennet y Trevisi. “Mecánica sistematizada del tratamiento ortodóncico.

El posicionamiento de brackets, bandas y tubos también es una piedra angular del tratamiento en esta filosofía. Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para asegurar la precisión, y recolocar los brackets, si es necesario, a medida que el tratamiento progresa forma parte de la técnica. MBT recomienda utilizar calibradores y tablas de colocación de brackets individualizadas.


Cuando se colocan brackets por el método directo hay que evitar mirar el diente desde un lado, o desde arriba o abajo. Para tener una visión correcta del diente durante la cementación se debe observar frontalmente, obligando al paciente a girar la cabeza y al ortodoncista a cambiar la posición de vez en cuando.


En las regiones incisivas el calibrador se coloca a 90° de la superficie vestibular. A nivel de caninos y premolares se coloca

paralelo al plano oclusal. En la región molar el calibrador se coloca paralelo a la superficie oclusal de cada molar.


Ventajas MBT• Brackets de los incisivos

inferiores son intercambiables entre sí, así como lo son los de los premolares superiores entre ellos, y el tubo del 2°molar superior se puede poner en el 1° molar superior cuando no sea requerido el uso de fuerza extraoral. Esto reduce la necesidad de inventario.


Desventajas del centro corona clínica

1. Variabilidad en la anatomía dental 2. Colocación manual de cada bracket toma mucho tiempo3. Tiempo en el sillón durante la adhesión.

Estos factores llevarían a reposicionar brackets algunas citas después, aumentando el tiempo en

sillón, así como prolongar el tiempo de tratamiento. Esto ha llevado a la utilización de instrumentos que

utilizan el borde incisal como referencia.

Calibradores o Posicionadores de brackets• Estrella de puntas

metálicas 3,5; 4; 4,5 y 5 mm.

• Estrella de puntas intercambiables grafito

• Posicionador de Alexander sujetan los brackets de las ranuras Se deben poner paralelo a las superficies oclusales e incisales de los dientes. Vienen en prescripción .018 y .022.

• Sonda periodontal

Uribe G. 2010

Técnicas de Cementación de Brackets1) Técnica de adhesión directa. Consiste en la adhesión de los brackets directamente a los dientes en boca. Es una técnica menos precisa, pero es la más usada por los ortodoncistas en el mundo por su facilidad y rapidez.

Uribe G. 2010

Técnica Directa: tipos de visión

Visión Directa: se calcula, al ojo, el eje axial y la posición de los brackets en las caras vestibulares de los dientes.

Visión Indirecta: se utiliza un espejo dental para ver, de manera simultánea, la cara vestibular y lingual de cada diente, y se determinan el eje axial y la posición mesiodistal de cada bracket.

Uribe G, 2010

Técnica de adhesión indirecta

Técnica que permite colocar los brackets con mucha exactitud sobre modelos dentales en un laboratorio, y usar después una plantilla o una cubeta para transferir las posiciones de los brackets al paciente.

Proffit, 2014

Métodos para el posicionamiento de brackets

1)Se dibuja una línea que siga el eje axial de los dientes y otra línea perpendicular a ésta, que pase por el centro de la corona clínica. Los brackets se colocan de tal forma que las ranuras coincidan con las líneas horizontales. 2)Se mide el largo oclusogingival del diente, el ancho mesiodistal, se dividen por 2, y de esa manera se obtiene el centro de la corona clínica o punto FA. En ese punto se debe colocar el centro de la base del bracket.

Uribe G. 2010

Métodos para el posicionamiento de brackets

3)Las aletas mesiales y distales deben ser paralelas al eje facial de la corona clínica. Idealmente el punto FA, el centro de la base del bracket y el centro de la ranura del bracket deben estar alineados. La alineación de estos 3 puntos de referencia es posible cuando el torque se ha construido en la base del bracket en lugar del cuerpo.

Secchi A. 2015

SECUENCIA RECOMENDADASe recomienda utilizar la siguiente secuencia:• Comenzar por el lado

izquierdo, zona posterior, desde el 2°M hasta el canino.

• Luego, el lado derecho, zona posterior, desde el 2°M hasta el canino.

• Por último, la zona anterior, de lateral a lateral.

• La secuencia es igual para ambos arcos. Si el operador es zurdo se comienza por la zona posterior derecha.

Uribe G, 2010

Consideraciones con la adhesión de los brackets

1. Se deben hacer los ajustes necesarios, en altura, de los dientes que tienen una anatomía poco convencional.

Mc Laughlin, Bennet y Trevisi. “Mecánica sistematizada del tratamiento ortodóncico».


2. Se deben hacer los ajustes necesarios, en altura, en los dientes que tienen fracturas o desgastes incisales severos.


3. Cuando los caninos son muy puntiagudos se debe tener en cuenta la posición en altura de los brackets, para después hacer la remodelación de la cúspide.


4. Cuando las superficies vestibulares están demasiado rotadas es conveniente poner los brackets ligeramente hacia mesial o distal, para hacer la compensación necesaria.


5. Los brackets de los caninos se deben adherir un poco más hacia distal, en los casos con extracciones de los primeros premolares, para evitar la rotación mesiodistal.

6. Los brackets del 2PM y del canino de cada lado se deberán inclinar entre 7° y 10° hacia el sitio de extracción, para inducir la inclinación de las raíces y producir convergencia radicular desde la colocación de los primeros alambres.

7. Las posiciones erróneas se deben corregir al detectarlas en las primeras fases del tratamiento, ya que este factor perjudicará notablemente el resultado final.


7. En casos de mordida profunda cementar los brackets 0,5 o 1 mm más hacia incisal y los brackets posteriores hacia gingival, esto provocará una intrusión del segmento anterior y una extrusión del segmento posterior con la consiguiente apertura de la mordida.


8. En casos de mordida abierta anterior brackets anteriores a 0,5 mm o 1 mm más hacia gingival (central a 4,5 o 5 mm y lateral a 4 o 4,5 mm) y los posteriores a oclusal, lo que generará una extrusión del segmento anterior y una intrusión del posterior.


9. Incisivos laterales hacia lingual o palatino cementar el bracket invertido en 180°, esto cambia el torque de +10° a -10°, lo que provoca un torque radiculovestibular en la fase de arcos rectangulares.


10. Cuando hay una mordida invertida, la alineación de los dientes inferiores anteriores debe demorarse, hasta que los anterosuperiores se hayan descruzado. La alineación prematura del arco inferior normalmente complica el tratamiento de estos casos.


11. Agenesia de Incisivos laterales y cierre de espacios. Si faltan 1 o los 2 Incisivos laterales, se puede decidir cerrar los espacios y mover los caninos hacia mesial para contactar con los centrales. En este caso es útil girar el bracket del canino en 180° para que cambie de -7° de torque a +7°, conservando la inclinación de 8°.


12. Utilización de tubos de 2Molares inferiores en 1 y 2Molares superiores lado contrario en caso que se acaben, en relación molar clase 2. Resulta útil poder utilizar en molares superiores tubos que tengan 0° de rotación (a diferencia de los normales que dan 10° de rotación distal). Esto se puede conseguir utilizando los tubos de los 2M Inferiores en lo molares superiores e intercambiando lados, der e izq. Además el tubo se posiciona ligeramente diferente, dejando más esmalte descubierto en la cúspide mesial que en la distal.

EXCEPCIONES PARA ADHERIR TODOS LOS BRACKETS

• Casos de sobremordida vertical profunda. Ya que al estar muy extruidos los Incisivos superiores, impiden la colocación de los Incisivos Inferiores.

• Casos de sobremordida vertical leve• Casos con dientes que no han hecho erupción o

están fuera del arco.

ERRORES INDIVIDUALES EN LA ADHESIÓN BRACKETS

Incisivos Centrales superiores. La altura promedio es 4,5 mm desde el borde incisal.

• Referencia en dientes con desgastes severos o fracturas de bordes incisales.

• Uno más incisivos en infraerupción.• Uno o 2 incisivos muy rotados.• Superficies muy planas.• Mala ubicación del centro de la corona

clínica.• Exceso de adhesivo que dificulta ver la

posición de los brackets.• No confirmar el eje axial con vista indirecta. Uribe, 2010


Incisivo Lateral Superior. La altura promedio es de 4 mm desde el borde incisal.

• Adhesión cercana al borde incisal.• Incisivos muy pequeños.• Forma poco definida.• Exceso de adhesivo.• Dilaceraciones.

Uribe, 2010


Caninos maxilares. La altura promedio es de 5 mm desde el borde incisal.

• Cuando no han terminado de hacer erupción.

• Adhesión muy incisal.• Caninos muy puntiagudos.• Mayor curvatura de la cara• vestibular.• Lomo canino con demasiado ángulo.• No utilización visión indirecta.


Premolares Maxilares. La altura promedio es de 4,5 mm

• Ubicar los brackets muy oclusal.• Ubicar los brackets en dientes que no

han erupcionado completamente.• Curvatura muy marcada de la cara

vestibular.• Piezas con anomalías de tamaño y

forma.• Dificultad para hallar el eje axial.• No tener en cuenta la sobreinclinación

radicular en casos de extracciones de los 1PM


1Molares Maxilares. La altura promedio del tubo es 3,5 mm

• Colocación del tubo muy gingival que puede producir extrusión y abrir la mordida.

• Bandas mal adaptadas que cambian la posición vertical de los tubos.

• Dificultad para hallar el eje axial de la cúspide MV que tiene una inclinación de 5° a distal cuando se toma como referencia este eje.

• También hay otra corriente que toma como referente al surco bucal, la muesca de los tubos debería coincidir con dicho surco.


2°Molares Maxilares. La altura promedio es de 3mm.

• Dificultad para hallar el eje axial de la cúspide MV ya que tiene una inclinación de 5° aprox. hacia distal.

• Es frecuente que bandas mal adaptadas o tubos mal posicionados generen extrusión de estas piezas abriendo dramáticamente la mordida.

ERRORES INDIVIDUALES EN LA ADHESIÓN BRACKETS: ARCADA INFERIOR

Incisivos mandibulares. La altura promedio para las 4 piezas es de 4 mm desde el borde incisal.

• Colocación muy incisal del bracket.

• Dificultad para hallar el eje axial cuando están apiñados.

• Rotaciones.


Caninos mandibulares. La altura promedio es de 4,5 mm.• Adhesión muy incisal del bracket.• Curvatura MD de la cara vestibular induce a

errores.• Falla en la inclinación radicular hacia distal que

deben tener estas piezas.


Premolares Mandibulares. La altura promedio es de 4 mm

• Adhesión del bracket muy oclusal.• Discrepancias con los rebordes

marginales de los 1M.• Dificultad en hallar la curvatura MD.• Variabilidad en la forma y tamaño

de cúspides dificulta hallar el eje vertical.

• Dificultad para hallar el centro de la corona clínica en relación a la raíz.


1°Molares Mandibulares. La altura promedio es de 3,5 mm

• Adhesión muy gingival lo que abrirá la mordida.

• Bandas mal adaptadas.• Dificultad para hallar el eje axial del 1M

ya que éste tiene una inclinación distal de 2° aprox. Nuevamente si se considera ese parámetro para la localización.

• Otra alternativa es utilizar el surco bucal, el centro del tubo MD debe coincidir con el punto FA, esto evitaría la frecuente sobrerotación distal de los molares.

• Bandas muy paralelas al plano oclusal.


2°Molares Mandibulares. La altura promedio es de 3 mm.

• El patrón de erupción es muy hacia lingual, por eso la colocación del tubo muy hacia oclusal generará intrusión.

• Dificultad para hallar el eje axial, que tiene la misma inclinación que el 1M inferior.

• Bandas mal adaptadas varían la posición en altura de los tubos.

ConclusionesSuponiendo que tenemos la aparatología adecuada, el siguiente factor más importante cuando se trabaja con arco recto es la posición del bracket. Nuestra labor como futuros ortodoncistas es realizar este trabajo de la mejor forma posible, de tal manera que al final del tratamiento, todos los dientes estén perfectamente alineados y nivelados con un arco recto. Es aquí donde nuestra destreza será de gran valor. La precisión de la colocación de los brackets es imprescindible con la utilización del arco recto. Por esta razón un porcentaje importante de problemas experimentados hacia el final del tratamiento activo, tales como discrepancias de cresta marginal, rotaciones, falta de paralelismo de raíz y posiciones dentarias no óptimas, son debido a la incorrecta colocación de brackets.

Posicionamiento de Brackets

Documents

Transcript of Posicionamiento de Brackets