pos -pab

Ministerio de la Protección Social República de Colombia


Plan Obligatorio de Salud Régimen Subsidiado


PLANES DE PLANES DE BENEFICIOS BENEFICIOS

del Sistema del Sistema General de General de Seguridad Seguridad Social en Social en

Salud Salud

POS SUBSIDIADO

POS SUBSIDIADO

POS CONTRIBUTIVO

PAB Plan de Salud Pública de intervenciones colectivas

PAS

ATEPECAT


PLANES DE PLANES DE BENEFICIOS BENEFICIOS

del Sistema del Sistema General de General de Seguridad Seguridad Social en Social en

Salud Salud

POS SUBSIDIADO

POS CONTRIBUTIVO

PAB

PAS

ATEP

ECAT


Principio de Principio de “PROTECCION “PROTECCION

INTEGRAL”INTEGRAL”Numeral 3 , Art. 153 Ley 100/93Numeral 3 , Art. 153 Ley 100/93

POS SUBSIDIADO

POS CONTRIBUTIVO

PAB

PAS

ATEP

ECAT

• Promoción Promoción de la saludde la salud

• Prevención Prevención de la de la enfermedadenfermedad

• Diagnóstico y Diagnóstico y tratamientotratamiento

• RehabilitaciónRehabilitación






POS-C PAS ECATPOS-S ATEPPAB

PLANES DE BENEFICIOS DEL SGSSSPLANES DE BENEFICIOS DEL SGSSS


ES :UN PLAN DE BENEFICIOS

DENTRO DE UN ESQUEMA DE ASEGURAMIENTO

NO ES :UN PROTOCOLO DE ATENCION

O DE TRATAMIENTO


Plan Obligatorio de Salud



Prima: UPC

Plan de beneficios que brinda protección en salud y económica

ES :

UN conjunto de prestaciones definidas a partir de actividades, procedimientos e intervenciones, medicamentos y servicios hospitalarios con sus recursos necesarios,



ES :Un conjunto de prestaciones

definidas a partir de actividades, procedimientos e intervenciones, medicamentos y servicios hospitalarios con

sus recursos necesarios, para atender determinados casos o

eventos, enfermedades, grupos poblacionales y

tratamientos de determinada complejidad.


Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado

determinadoscasos o eventos, enfermedades,

grupos poblacionales y tratamientos de determinada complejidad.



Acuerdo 306 del CNSSS





Plan Obligatorio de Salud REGIMEN CONTRIBUTIVO

+PRESTACIONES ECONOMICAS

PRESTACIONES SANITARIAS






Plan Obligatorio de Salud REGIMEN CONTRIBUTIVO

•Acuerdo 008 CNSSS•Resolución 5261 de 1994

•Acuerdos 226•Acuerdos 228, 236, 263, 282, 336 •Acuerdos 259, 289, 302 y 313

PRESTACIONES SANITARIAS


PERIODOS DE CARENCIA

EXCLUSIONES


Plan Obligatorio de SaludRégimen Contributivo • Promoción Promoción

de la saludde la salud




Exclusiones

Artículos 13 y 18

de la

Resolución 5261 de 1994


Plan Obligatorio de SaludRégimen Contributivo

ExclusionesArtículos suntuarios, cosméticos, complementos

vitamínicos, líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús de ningún tipo, jabones,

leches, cremas hidratantes, antisolares o para las manchas en la piel, drogas para la memoria o la

impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexígenos, enjuagues bucales, cremas dentales,

cepillo y seda dental



Exclusiones• Cirugía estética con fines de embellecimiento.• Tratamientos nutricionales con fines estéticos.• Tratamientos para la infertilidad.• Tratamientos no reconocidos por las asociaciones

médico científicas a nivel mundial o aquellos de carácter experimental.

• Tratamientos o curas de reposo o del sueno.• Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas,

zapatos ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de contacto.



Exclusiones• Medicamentos o sustancias que no se encuentren

expresamente autorizadas en el Manual de Medicamentos y Terapéutica.

• Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad.

• Trasplante de órganos. • Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o

psicoterapia prolongada. Fase crítica• Tratamiento para varices con fines estéticos.



Exclusiones• Actividades, procedimientos e intervenciones para las

enfermedades en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación.

• Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo, instruccional o de capacitación que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación.

• Prótesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atención odontológica.

• Actividades, intervenciones y procedimientos no expresamente consideradas en Manual.



PERIODOS MINIMOS DE COTIZACIÓN.

•26 semanas •52 semanas para cirugías electivas con hospitalización.

• 100 semanas para tratamientos de alto costo







POS-CPOS-S










Acuerdo 306


– Grupos de edad Grupos de edad

– Afecciones Afecciones

específicas específicas

– ProcedimientosProcedimientos

– ComplejidadComplejidad


Acuerdo 306


Definido a partir de Casos o eventos Definido a partir de Casos o eventos porpor– Grupos de edad Grupos de edad

– Afecciones Afecciones

específicas específicas

– ProcedimientosProcedimientos

– ComplejidadComplejidad

Ej. Atención de menor de 1 añoCualquier enfermedad y evento

Ej. Atención de menores de 5 años con Estrabismo

Ej. Apendicetomía- Colposcopia

Ej. Alto Costo (Alta complejidad)

Nivel I (Baja complejidad)


POS-S•Esquema de subsidios completos•Esquema de subsidios parciales


Acuerdo 306Acuerdo 306





Subsidios completoscompletos

POS Régimen Subsidiado


EXCLUSIONES

PERIODOS DE CARENCIA


• Nivel INivel I

•Nivel II y IIINivel II y III

•Alto CostoAlto Costo

Todo servicio de baja complejidad (Res. 5261/94) cualquier edad, casos para atención no especializada

Atención gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatología

Acuerdo 306 Numeral 3, artículo segundo

Atención de cataratas y estrabismo (< 5 años). Consulta Oftalmológica optometría, lentes y monturas

• Baja Baja complejidadcomplejidad

•Mediana y Alta Mediana y Alta complejidadcomplejidad

•Alta Alta complejidadcomplejidad

Apendicetomía, histerectomía , herniorrafias , colecistectomía. Colposcopia y biopsia., Pomeroy

Plan Obligatorio de Salud – Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado – S. CompletosR. Subsidiado – S. Completos


• Nivel INivel I








Acciones de protección específica, detección Acciones de protección específica, detección temprana y enfermedades de vigilancia en temprana y enfermedades de vigilancia en salud públicasalud pública

Consulta médica ambulatoria y de urgenciasConsulta médica ambulatoria y de urgencias

Consulta y procedimientos odontológicosConsulta y procedimientos odontológicos

Exámenes de laboratorio clínico, Exámenes de laboratorio clínico,

imagenología imagenología , , biopsias y coloraciones de biopsias y coloraciones de rutinarutina

MedicamentosMedicamentos

HospitalizaciónHospitalización


• Nivel INivel I








Acciones de protección específica, detección Acciones de protección específica, detección temprana y enfermedades de vigilancia en temprana y enfermedades de vigilancia en salud públicasalud pública

Consulta médica ambulatoria y de urgenciasConsulta médica ambulatoria y de urgencias

Consulta y procedimientos odontológicosConsulta y procedimientos odontológicos

Exámenes de laboratorio clínico, Exámenes de laboratorio clínico,

imagenología imagenología , , biopsias y coloraciones de biopsias y coloraciones de rutinarutina

MedicamentosMedicamentos

HospitalizaciónHospitalización

•Promoción de la salud•Prevención de la enfermedad

•PAI•Detección temprana de cuello uterino•Planificación familiar

•4,01%•Acuerdo 229 del CNSSS Mayo de 2002


• Nivel INivel I




Atención de cataratasAtención de estrabismo (< 5 años). Consulta oftalmológica y de optometría, lentes y monturas (< 20 y < 60 años)






Atención para rehabilitación funcional


• Nivel INivel I



•Enfermedades cardiacas, aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales. IAM•Sistema Nervioso Central•Insuficiencia Renal Aguda o Crónica•Gran Quemado•Infección por VIH•Cáncer•Reemplazo articular de cadera o rodilla•Cuidados Intensivos







• Nivel INivel I






Atención de cataratas y estrabismo (< 5 años). Consulta Oftalmológica optometría, lentes y monturas





Plan Obligatorio de Salud – Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado – S. CompletosR. Subsidiado – S. CompletosTRANSPORTE DE LOS PACIENTES

URGENCIAS-HOSPITALIZACIONESAMBULTAROIO POR LIMITACIONES

DE OFERTA

CASAS DE PASOSGUIAS BILINGUES


• Nivel INivel I



Plan Obligatorio de Salud – Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado R. Subsidiado

Ley 100 de 1993, artículo 162.

•Incorporación Incorporación progresiva.progresiva.•Atención en Atención en hospitales de la red hospitales de la red publica (40-50%) publica (40-50%) 60%60%


• Nivel INivel I



Acuerdo 306 del CNSSSNov/2005


Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado




• Nivel INivel I



Acuerdo 302 del CNSSSOct/2005

Acuerdo 302 del CNSSSOct/2005Mallas para Mallas para

herniorrafiaherniorrafia



Acuerdo 306 del CNSSSNov/2005Acuerdo 302 del CNSSSOct/2005

Acuerdo 302 del CNSSSOct/2005


• Nivel INivel I



Acuerdo 313 del CNSSSDic/2005

Acuerdo 313 del CNSSSDic/2005Colecistectomía Colecistectomía

laparoscopicalaparoscopica



Acuerdo 306 del CNSSSNov/2005Acuerdo 302 del CNSSSOct/2005

Acuerdo 302 del CNSSSOct/2005Acuerdo 313 del CNSSSDic/2005

Acuerdo 313 del CNSSSDic/2005


• Nivel INivel I




Agosto 18/2006


Agosto 18/2006

Genotipificación Genotipificación VIHVIH(2007)(2007)Formula Láctea Formula Láctea hijos madres con hijos madres con VIH- 6 mesesVIH- 6 mesesMicroalbuminuriaMicroalbuminuria



• Nivel INivel I




Acuerdo 306

Acuerdo 306

Acuerdo 302

Acuerdo 313

Acuerdo 226

Acuerdo 336

Acuerdos228, 282,

236, 263, 36



Normas marco y complementarias

•Resolucion 5261 de 1994

•Resolución 412 de 2000


•Resolución 2933 de 2006


Acuerdo 306

Acuerdo 306

Acuerdo 302

Acuerdo 313

Acuerdo 226

Acuerdos228, 282,

236, 263, 36

Acuerdo 336

Todo servicio de baja complejida(Res. 5261/94)

Atencion gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatologiaApendicectomia, histerectomia , colecistectomia. Atención de cataratas y estrabismo (< 5 años). Consulta Oftalmologica

Acuerdo 072, numerales 5, literal C, art. 1.

Medicamentos

Atencion gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatologia


• Nivel I Nivel I

•Nivel II Nivel II

•Nivel IIINivel III



Subsidios completoscompletos Subsidios parcialesparciales


• Nivel INivel I




Todo servicio de baja complejidad (Res. 5261/94, Nivel I)

Medicamentos


Régimen Subsidiado


Consulta médica y Consulta médica y odontológica, odontológica, exámenes de exámenes de laboratorio clínico, laboratorio clínico, imaginología, imaginología, medicamentos, medicamentos, hospitalización, hospitalización, biopsias biopsias coloraciones de coloraciones de rutinarutina

Formulados en la Formulados en la red publicared publica

• Nivel INivel I




Atención gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatologíaApendicetomía, histerectomía , colecistectomía. Atención de cataratas y estrabismo (< 5 años). Consulta OftalmológicaColposcopia y biopsia


Régimen Subsidiado



• Nivel I Nivel I



•Alto CostoAlto CostoAcuerdo 306, numerales 3, artículo segundo

Régimen Subsidiado



Todo servicio de baja complejida(Res. 5261/94)

Atencion gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatologiaApendicectomia, histerectomia , colecistectomia. Atención de cataratas y estrabismo (< 5 años). Consulta Oftalmologica


Medicamentos

Atencion gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatologia


• Nivel I Nivel I







TRANSPORTE DE LOS PACIENTES

URGENCIAS-HOSPITALIZACIONESAMBULTAROIO POR LIMITACIONES

DE OFERTA

CASAS DE PASOSGUIAS BILINGUES





Servicios NO POS-S


Servicios NO POS-S


Caso o evento no mencionado en el

Acuerdo 306


Servicios NO POS-S


Acuerdo 306

ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES y SERVICIOS no mencionadas en la Res. 5261 de 1994

MEDICAMENTOS no descritos en los Acuerdos 228, 236, 263, 282, 336

$

• SUBSIDIOS A LA OFERTASUBSIDIOS A LA OFERTA• SOAT-ECATSOAT-ECAT•OTROSOTROS



Servicios NO POS-S


Acuerdo 306

ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES y SERVICIOS no mencionadas en la Res. 5261 de 1994

MEDICAMENTOS no descritos en los Acuerdos 228, 236, 263, 282, 336





ATENCION DE VINCULADOS


Servicios NO POS-S



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