Portada - sillacultural.com€¦ · Web viewPàgina 1 de 1Codi doc. VersióL’Ajuntament de Silla...
2
Pàgina 1 de 1 SOLICITUD de matriculació per a l’Escola d’Estiu TEA 2019 De l’1 al 31 de juliol Dades de l’alumne/a Nom i cognoms Data de naixement Edat Curs que ha finalitzat Dades del pare, mare o representant legal Nom i cognoms CIF / NIF Adreça Localitat CP Telèfon 1 Telèfon 2 Adreça electrònica @ Informació sanitària. Observacions Informació sanitària Targeta sanitària. Núm. SIP o Assegurança privada. Núm. Sí No L’alumne/a pateix alguna malaltia que puga afectar el funcionament normal de l’activitat? En cas positiu, aporteu un informe mèdic. Observacions: Autorització d’imatges Sí No Autoritze l’Ajuntament de Silla a publicar imatges en què aparega el meu fill, filla o jo, en fotografies de grup, sempre que existisca un interés públic i resulten adequades, pertinents i no excessives en relació amb el lliure exercici de la llibertat de la informació. Documentació que s’hi adjunta Informe mèdic Imprés acreditatiu d’haver ingressat la taxa de matriculació Silla, _____ de / d’ ________________ de 20_____ Firma de la mare, el pare o representant legal ESPAI RESERVAT PER A L’ADMINISTRACIÓ L’alumne/a està empadronat a Silla més de 6 mesos: ⃝ Sí No Silla, _______de/d’_______________________ de _________ L’Ajuntament de Silla és el responsable del tractament de dades personals de la solicitud i les podrà comunicar a altres administracions públiques, tribunals, etc. en els casos previstos per la llei. La legitimació del tractament es realitza en compliment d’una obligació legal. Les dades seran conservades durant la tramitació de l’expedient i posteriorment a l’arxiu històric. Vosté podrà exercitar els drets d’accés, rectificació, supressió, limitació del tractament, portabilitat i oposició presentant un escrit a aquest ajuntament així com presentar una reclamació davant de l’Agència Estatal de Protecció de Dades. AJUNTAMENT DE SILLA Plaça del Poble, 1 ▪ 46460 SILLA (l’Horta Sud) ▪ Apartat de correus 399 ▪ Tel. 961219790 ▪ www.silla.es ▪ CIF P4623200E NOTA INFORMATIVA: Només podrà matricular-se l’alumnat empadronat a Silla TERMINI DE PRESENTACIÓ: Fins al 19 de juny de 2019 Lloc: OAC (Pl. Mercat
Transcript of Portada - sillacultural.com€¦ · Web viewPàgina 1 de 1Codi doc. VersióL’Ajuntament de Silla...
Pàgi
na 1
de
1
SOL·LICITUD de matriculació per a l’Escola d’Estiu TEA 2019De l’1 al 31 de juliol
Dades de l’alumne/aNom i cognoms
Data de naixement
Edat
Curs que ha finalitzat
Dades del pare, mare o representant legalNom i cognoms
CIF / NIF
Adreça
Localitat
CP
Telèfon 1
Telèfon 2
Adreça electrònica @
Informació sanitària. Observacions
Informació sanitàriaTargeta sanitària. Núm. SIP o Assegurança privada. Núm.
Sí No
L’alumne/a pateix alguna malaltia que puga afectar el funcionament normal de l’activitat? En cas positiu, aporteu un informe mèdic.Observacions:
Autorització d’imatges Sí No
Autoritze l’Ajuntament de Silla a publicar imatges en què aparega el meu fill, filla o jo, en fotografies de grup, sempre que existisca un interés públic i resulten adequades, pertinents i no excessives en relació amb el lliure exercici de la llibertat de la informació.
Documentació que s’hi adjunta Informe mèdic
Imprés acreditatiu d’haver ingressat la taxa de matriculació
Silla, _____ de / d’ ________________ de 20_____Firma de la mare, el pare o representant legal
ESPAI RESERVAT PER A L’ADMINISTRACIÓ
L’alumne/a està empadronat a Silla més de 6 mesos:
⃝� Sí � NoSilla, _______de/d’_______________________ de _________
Firma
L’Ajuntament de Silla és el responsable del tractament de dades personals de la sol·licitud i les podrà comunicar a altres administracions públiques, tribunals, etc. en els casos previstos per la llei. La legitimació del tractament es realitza en compliment d’una obligació legal. Les dades seran conservades durant la tramitació de l’expedient i posteriorment a l’arxiu històric. Vosté podrà exercitar els drets d’accés, rectificació, supressió, limitació del tractament, portabilitat i oposició presentant un escrit a aquest ajuntament així com presentar una reclamació davant de l’Agència Estatal de Protecció de Dades.
AJUNTAMENT DE SILLAPlaça del Poble, 1 ▪ 46460 SILLA (l’Horta Sud) ▪ Apartat de correus 399 ▪ Tel. 961219790 ▪ www.silla.es ▪ CIF P4623200E
NOTA INFORMATIVA:Només podrà matricular-se l’alumnat empadronat a Silla (mínim 6 mesos).
TERMINI DE PRESENTACIÓ:Fins al 19 de juny de 2019Lloc: OAC (Pl. Mercat Vell, 4)
