¿POR QUE LO HACEMOS? · principios, valores y misiÓn de los paism la misiÓn de los procesos...
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“CONCEPTOS BÁSICOS DE LOS PROCESOS
ASISTENCIALES INTEGRADOS DE SALUD MENTAL
DE CASTILLA LA MANCHA (PAISM)”
XVI JORNADAS CONGRESO FEAFESCUENCA, 24 DE OCTUBRE DE 2009
VÍCTOR M. DEVOLX NEYRACOORDINADOR IMPLANTACIÓN PAISM CLM
SºSM - SSCC del SESCAM
LOS LOS PAISMPAISM SUPONEN UNA NUEVA FORMA DE SUPONEN UNA NUEVA FORMA DE ORGANIZAR LA ASISTENCIA EN SM EN CLMORGANIZAR LA ASISTENCIA EN SM EN CLM
QUE IMPLICAN UNA COSTOSA, LARGA Y QUE IMPLICAN UNA COSTOSA, LARGA Y COMPLICADA REORGANIZACICOMPLICADA REORGANIZACIÓÓNN
DE LOS RECURSOS ASISTENCIALES Y DE LA DE LOS RECURSOS ASISTENCIALES Y DE LA MANERA DE TRABAJARMANERA DE TRABAJAR
¿¿POR QUE LO HACEMOS?POR QUE LO HACEMOS?
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BIOLÓGICA
CONDUCTAS
SOCIAL
FAMILIAROCUPACIONAL
TIEMPO LIBRE
APRENDIZAJE
EMOCIONAL
IDEAS Y CREENCIAS
LABORAL
RESIDENCIAL
PSIQUIATRAS
PSICÓLOGOS
ENFERMERÍA
TERP. OCUP.
TRAB. SOCIALES
UHB
UME
USM
HD
CRPSL
UAE
LA REALIDAD POLIÉDRICA DE LA SM
RESIDENCIAS
VIVIENDAS
BIOLÓGICA
CONDUCTAS
SOCIAL
FAMILIAROCUPACIONAL
TIEMPO LIBRE
APRENDIZAJE
EMOCIONAL
IDEAS Y CREENCIAS
LABORAL
RESIDENCIAL
PSIQUIATRAS
PSICÓLOGOS
ENFERMERÍA
TERP. OCUP.
TRAB. SOCIALES
UHB
UME
USM
HD
CRPSL
UAE
LA REALIDAD POLIÉDRICA DE LA SM
RESIDENCIAS
VIVIENDAS
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VARIABILIDAD CARDIOLOGÍA
VARIABILIDAD ENDOCRINOLOGÍA
VARIABILIDAD SALUD MENTAL
DISTINTAS ORGANIZACIONES
DISTINTOS DISPOSITIVOS
DISTINTAS PROFESIONALES
DISTINTAS ESCUELAS
CS – HOSP / MÉDICO - ENFERMERA
VARIABILIDAD CLÍNICA Y ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL
PROFESIONALES: PSIQUIATRAS. PSICÓLOGOS. [email protected] TRABAJADOR@S SOCIALES, TERAPEUTAS OCUPACIONALES, AUXILIARES ENF., MONITORES, ETC.
DISPOSITIVOS: UHB, UME, HD, CRPSL, VDS, RDS, CEE, CFE, CS. ETC.
EL PROCESO ASISTENCIAL UNIFICA TODOS LOS ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA ASISTENCIA EN SM
PACIENTE PACIENTE PACIENTE
ORGANIZACIONES: SESCAM, FISLEM, DIPUTACIONES, SERVICIOS SOCIALES, EDUCACIÓN, ETC.
EL PROCESO ASISTENCIAL ES UN HOSPITAL DE HOSPITALES EL PROCESO ASISTENCIAL ES UN HOSPITAL DE HOSPITALES …………
NIVELES: AP, AE, RESIDENCIAL
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PROFESIONALES: PSIQUIATRAS. PSICÓLOGOS. [email protected] TRABAJADOR@S SOCIALES, TERAPEUTAS OCUPACIONALES, AUXILIARES ENF., MONITORES, ETC.
DISPOSITIVOS: UHB, UME, HD, CRPSL, VDS, RDS, CEE, CFE, CS. ETC.
EL PROCESO ASISTENCIAL UNIFICA TODOS LOS ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA ASISTENCIA EN SM
PACIENTE PACIENTE PACIENTE
ORGANIZACIONES: SESCAM, FISLEM, DIPUTACIONES, SERVICIOS SOCIALES, EDUCACIÓN, ETC.
EL PROCESO ASISTENCIAL ES UN HOSPITAL DE HOSPITALES EL PROCESO ASISTENCIAL ES UN HOSPITAL DE HOSPITALES …………
NIVELES: AP, AE, RESIDENCIAL
““EL PROCESO ASISTENCIAL ES UN HOSPITAL DE EL PROCESO ASISTENCIAL ES UN HOSPITAL DE HOSPITALES HOSPITALES …………””
DONDE EL PACIENTE AL ENTRAR EN EL PROCESO DEBE DONDE EL PACIENTE AL ENTRAR EN EL PROCESO DEBE PERCIBIRPERCIBIR::
� QUE ES ACOGIDO POR UNA ESTRUCTURA FUNCIONAL ESTRUCTURA FUNCIONAL ÚÚNICANICA
� QUE HAY CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL ENTRE LOS DISPOSITIVOS
� QUE EL CONOCIMIENTO DE SUS CIRCUNSTANCIAS,CONOCIMIENTO DE SUS CIRCUNSTANCIAS, ES
COMPARTIDOCOMPARTIDO ENTRE TODOS LOS PROFESIONALES y DISPOSITIVOS
� QUE EL PROCESO LE GARANTIZA UN TIPO DE ATENCIÓN
DETERMINADA: QUE, DONDE, QUIEN, COMOQUE, DONDE, QUIEN, COMO.
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CENTROS DE REHABILITACIÓN SOCIAL Y LABORALRECURSOS DE INTEGRACIÓN LABORAL
RECURSOS RESIDENCIALES
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LOS PAISMACTIVAN
POTENCIANINTERACCIÓN
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DOBLE DIMENSIÓN PAISM:
A) IDEOLÓGICA (FILOSOFÍA ASISTENCIAL)
B) ORGANIZATIVA (GESTIÓN ASISTENCIAL)
UNA MANERA DE ORGANIZAR LA ASISTENCIA EN SMEL LLAMADO MODELO COMUNITARIO, QUE PARA NOSOTROS ES
QUE, DONDE, QUIEN, COMO: QUE, DONDE, QUIEN, COMO:
EL PACIENTE LO NECESITEEL PACIENTE LO NECESITE
DIMENSIÓN IDEOLÓGICA
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QUE, DONDE, QUIEN, COMO: EL PACIENTE LO NECESITE
PRINCIPIOS, VALORES Y MISIPRINCIPIOS, VALORES Y MISIÓÓN DE LOS N DE LOS PAISMPAISM
LA MISIÓN DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES DE SALUD MENTAL
DE CASTILLA LA MANCHA,
♦ ES ACTIVAR UNA VISIÓN DEL PACIENTE GRAVE, EN LA QUE SE
ASEGURE QUE EL PACIENTE ES VISTO DESDE SU MÁS
AAMPLIA REALIDAD PSICOPATOLMPLIA REALIDAD PSICOPATOLÓÓGICA, TERAPGICA, TERAPÉÉUTICAUTICA
Y ASISTENCIALASISTENCIAL
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BIOLÓGICA
CONDUCTAS
SOCIAL
FAMILIAROCUPACIONAL
TIEMPO LIBRE
APRENDIZAJE
EMOCIONAL
IDEAS Y CREENCIAS
LABORAL
RESIDENCIAL
PSIQUIATRAS
PSICÓLOGOS
ENFERMERÍA
TERP. OCUP.
TRAB. SOCIALES
UHB
UME
USM
HD
CRPSL
UAE
LA REALIDAD POLIÉDRICA DE LA SM
RESIDENCIAS
VIVIENDAS
� CENTRAR LA ATENCICENTRAR LA ATENCIÓÓN Y LA ENERGN Y LA ENERGÍÍA DE LA A DE LA
ORGANIZACIORGANIZACIÓÓN Y LOS PROFESIONALES EN LAS N Y LOS PROFESIONALES EN LAS
NECESIDADES DE LOS PACIENTESNECESIDADES DE LOS PACIENTES
� EL PACIENTE ES EL CENTROEL PACIENTE ES EL CENTRO
LA MISIÓN DE LOS PAISM …..
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� INCORPORAR PARA LOS PACIENTES MÁS
DESFAVORECIDOS EL ÚLTIMO RETO ASISTENCIAL SU
““RECUPERACIRECUPERACIÓÓN VITALN VITAL””
� NO SOLO SINTOMATOLÓGICA, SINO LA
RELACIONADA CON LA VIDA REALVIDA REAL
LA MISIÓN DE LOS PAISM …..
EL MEDIO PARA CONSEGUIRLO ES MEJORAR LA
EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA DE LA FUNCIONALIDAD FUNCIONALIDAD
DEL CONJUNTO DE LA ORGANIZACIDEL CONJUNTO DE LA ORGANIZACIÓÓNN.
MEDIANTE UNA
MEJOR ORGANIZACIMEJOR ORGANIZACIÓÓN DE LOS N DE LOS RECURSOS DISPONIBLESRECURSOS DISPONIBLES
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• ASEGURANDO LA MEJOR COORDINACICOORDINACIÓÓN, CONSENSON, CONSENSO
Y FLUIDEZ DE INFORMACIINFORMACIÓÓNN Y Y COMUNICACICOMUNICACIÓÓNNPOSIBLE ENTRE:
• PROFESIONALES.
• EQUIPOS.
• DISPOSITIVOS (DENTRO DEL ÁREA DE SALUD MENTAL).
• TODAS LAS ÁREAS DE SALUD MENTAL DE CLM.
• SALUD MENTAL Y OTRAS REDES SANITARIAS: AP Y AE.
• SALUD MENTAL Y OTRAS REDES NO SANITARIAS: SS, ED,
JUST., ETC.
♦ REALIZANDO UNA AMPLIA EVALUACIÓN (INTERTIDISCIPLINAR)
♦ PARA PASAR DE LA PREGUNTA DE UN SOLO PROFESIONAL
� QUE ES LO QUE PUEDOPUEDO HACER?
� A LA PREGUNTA DE TODOS LOS IMPLICADOS
(PROFESIONALES, DISPOSITIVO, ÁREA: EL PROCESO)
� QUE PODEMOSPODEMOS HACER?.
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PARA DESPUÉS PODER CREAR EL MEJOR
PPLAN DE INDIVIDUAL DE TRATAMIENTO LAN DE INDIVIDUAL DE TRATAMIENTO ((PITRPITR))
♦ DE MANERA QUE SE CONTEMPLEN
TODAS LAS POSIBILIDADES DE ACTUACITODAS LAS POSIBILIDADES DE ACTUACIÓÓNN:
QUE, DONDE, QUIEN, COMO.QUE, DONDE, QUIEN, COMO.
♦ MONITORIZANDO EL PASO DEL PACIENTE POR EL
PROCESO ASISTENCIAL Y GARANTIZANDO LA GARANTIZANDO LA
CONTINUIDAD ASISTENCIAL.CONTINUIDAD ASISTENCIAL.
♦ ASEGURANDO LA EQUIDAD ASISTENCIALEQUIDAD ASISTENCIAL EN TODO
EL TERRITORIO DE CLM
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♦ CON UNA CLARA VOCACIÓN DE
TRANSVERSALIDADTRANSVERSALIDAD E INTEGRACIE INTEGRACIÓÓNN:
���� ENTRE TODOS LOS DISPOSITIVOS DE SM
���� ENTRE SM Y EL RESTO DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA
���� ENTRE SM Y ATENCIÓN PRIMARIA
���� ENTRE SM Y SERVICIOS SOCIALES, EDUCACIÓN,
ASOCIACIONES, ONGs, ETC.
CAMBIANDO DESDE UN MODELO DE GESTIÓN CUANTITATIVO A UNO CUALITATIVO
EN SM Y CON LOS TRASTORNOS GRAVES HACE FALTA MÁS CANTIDAD DE RECURSOS
PERO SOBRE TODO UNA
UNA MANERA DIFERENTE DE TRABAJARUNA MANERA DIFERENTE DE TRABAJAR
PROACTIVIDAD, SINERGIA, COORDINACIÓNY EXPRIMIR POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS
Y ASISTENCIALES
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ESQUEMA ORGANIZATIVO GENERAL
ESQUEMA ASISTENCIAL A APLICAR EN CASCADA EN TODOS LOS NIVELES
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• SE PRETENDE LOGRAR EL MÁXIMO RENDIMIENTO
FUNCIONAL POSIBLE
(EL MÁXIMO PLUS DE SALUD)
CON LOS MEDIOS DISPONIBLESCON LOS MEDIOS DISPONIBLESEN CADA MOMENTOEN CADA MOMENTO
MODELOS BÁSICOS DE REFERENCIA DE
PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS DE
SM PARA CLM
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CAPTACIÓN / DETECCIÓN PROACTIVA
CONFIRMACIÓN SOSPECHA ���� ENTRADA
ELABORACIÓN MULTIDISCIPLINAR PITRACTIVIDADES ���� DISPOSITIVOS
APLICACIÓN PITR EN DISPOSITIVOS SN / SS / DML
SALIDA
EVALUACIÓN MULTIDISCIPLINAR
CENSO
USM
CONTINUIDAD
DE
CUIDADOS
INTERCOMUNICACIÓN
CON
AAPP
Y
FFAAMMIILLIIAA
INDICADORES
ESTÁNDARES
DE
CALIDADA
AP – AE (SM) –SSLs, ED, OTROS
FACULTATIVO RESPONSABLE
VALIDACIÓN COMISIÓN / EQUIPO INTERDISCIPLINAR
SISTEMA GESTIÓN CASOS
REEVALUACIÓN COMISIÓN / EQUIPO INTERDISCIPLINAR
MODELO BÁSICO “A” DE PROCESO ASISTENCIAL DE
SM EN CLM
Plan Regional de Salud Mental (2005-2010)
PROCESOS OPERATIVOS
Plan de Calidad de SESCAM
PROCESOS DE SOPORTE
Plan de Calidad de Salud Mental
Guías de Práctica Clínica
Plan de Docencia e Investigación
Servicio de Admisión
Dpto. Recursos Humanos
Transporte Sanitario
Asociaciones de Familiares
Laboratorio Servicio Protección de Datos
Plan de Cuidados
DETECCIÓN VALIDACIÓN DIAGNÓSTICA, EVALUACIÓN Y DISEÑO DEL PITR
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Identificación “potencial” Trastorno
Mental Grave
Información a paciente y familia
Confirmación“Trastorno Mental
Grave”
Asignación del FR
Evaluación clínica, funcional, familiar
AP UHBUSM
USM y posibilidad de otros dispositivos
Elaboración Plan Individualizado de
Tratamiento y Rehabilitación (PITR)
USM Comisión
Asignación SISTEMA GC
Presentación del PITRal paciente y familia
USM
Revisión del PITR en los dispositivos
Información a paciente y familia
Intervenciones según PITR
UHB UME HD
CRPSL RR. Apoyo social AP
USM
Re-evaluación USM/Comisión
PITR-2 Seguimiento
UHB
CRPSL RR. Apoyo Social AP
UME HD USM
SALIDA PROCE
SOAtención Primaria
USM
AP UHB USM
Censo TMG
PTCA
Farmacia Plan PERSEO de seguridad
Serv.Socia.
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SALIDA
ELABORACIÓN INTERDISCIPLINAR PITRACTIVIDADES ���� DISPOSITIVOS
APLICACIÓN PITR EN DISPOSITIVOS
EVALUACIÓN INTERDISCIPLINAR
USM
FACULTATIVO RESPONSABLE
COMISIÓN MULTIDISCIPLINARSISTEMA GESTIÓN CASOS
REEVALUACIÓN INTERDISCIPLINAR
INTERVENCIÓN PUNTUAL ATENCIÓN
ESPECIALIZADA
MODELO BÁSICO “B”DE PROCESO
ASISTENCIAL DE SM EN CLM
AMBAS REDES FORMAR UN SOLO
PROCESO, CON LAS MISMOS
REQUERIMIENTOS DE CALIDAD Y
CONTROL QUE EL MODELO GENRAL
CAPTACIÓN / DETECCIÓN
CONFIRMACIÓN SOSPECHA ���� ENTRADA
APLICACIÓN PROGRMA DE INTERVENCIONES PREESTABLECIDO
SEGUIMIENTO
SI GRAVEDADSALIDA
SSLs, ED, OTROS
AP
FORMACIÓN, INTERCAMBIO,
COTERAPIA, APOYO, CONTROL
ÚNICO DEL PROCESO
JUSTICIA
EDUCACIÓN
SERVICIOSSOCIALES
ONGs
AYUNTAMIENTOS
MODELO BÁSICO “C”DE PROCESO
ASISTENCIAL DE SM EN CLM
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SIN FECHABINFANTO JUVENIL
SIN FECHAARESTO ADICCIONES
INICIO OTOÑOCDETECCIÓN TEMPRANA PSICOPAT. MENTAL GRAVE
INICIO OTOÑOAPATOLOGÍA DUAL (DROGAS)
INICIO OTOÑOATRASTORNOS PERSONALIDAD GRAVES
INICIO OTOÑOATRASTORNOS AFECTIVOS GRAVES
INICIO OTOÑOATRASTORNOS ANSIEDAD GRAVES
MEDIOCCONDUCTA VIOLENTA ADOLESCENTE
AVANZADO / ENSAYOBPATOLOGÍA AFECTIVA – SUICIDIO ANCIANO
AVANZADO / ENSAYOBALCOHOLISMO
AVANZADO / ENSAYOATRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
AVANZADO / ENSAYOATRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
AVANZADO / ENSAYOAPRIMEROS EPISODIOS PSICÓTICOS
AVANZADO / ENSAYOATRASTORNO MENTAL GRAVE
ESTADOMODELOPROCESO
ESTADO ACTUAL PAISM DE CLM
Actividades asistenciales y terapéuticas
Seguimiento del proceso14
Información al paciente, familia y AP13
Revisión y reevaluación del PITR (COMISIÓN DEL TMG DE ÁREA)12
Aplicación PITR en los correspondientes dispositivos11TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Devolución información a AP y dispositivo derivante10
Presentación PITR al paciente y a la familia9
Elaboración del Plan Individualizado de Tratamiento y Rehabilitación (PITR)Y asignación sistema de gestión de casos (COMISIÓN DEL TMG DE ÁREA)
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Evaluación clínica, funcional y familiar y propuesta de intervención7
Primeras medidas asistenciales y terapéuticas6
Asignación de Facultativo Responsable5
Confirmación de Trastorno Mental Grave: Entrevista de validación4VALIDACIÓN DIAGNÓSTICA, EVALUACIÓN Y
DISEÑO DEL PITR
Derivación a la Unidad de Salud Mental 3
Información al paciente y a la familia2
Detección de paciente con potencial “Trastorno Mental Grave”: 1DETECCIÓN
ACTIVIDADNºSUBPROCESO
ESTRUCTURA DE LOS PAISM
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VALORACIÓN GENERAL DE LA ESTRATEGIA DE GESTIÓN POR PROCESOS EN SALUD MENTAL: GRADO DE ACUERDO
� EN TODOS LOS PAISM SE HA PEDIDO O SE PEDIRÁ
LA OPINIÓN DE LOS USUARIOS Y SUS FAMILIAS.
� INCLUIRÁN SISTEMAS, PARA QUE LAS OPINIONES
DE USUARIOS Y FAMILIAS, PUEDAN SER
INCORPORADAS E IR AJUSTANDO LOS PAISM A SUS
NECESIDADES Y EXPECTATIVAS.
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COMO INTEGRAN LOS PAISM EL MODELO COMUNITARIO?
����� EL PITR Y DESDE LA ÓPTICA DEL CONCEPTO DE
RECUPERACIÓN VITAL,
DICTAMINARÁ TODOS LOS ÁMBITOS DE ACTUACIÓN, EN
LOS QUE SE PUEDA ACTUAR (NO SOLO CENTROS DE
INGRESO Y CONSULTAS EXTERNAS)
Y POR TODOS AQUELLOS AGENTES SANITARIOS,
SOCIALES, ETC.,
���� QUE TENGAN ALGÚN ÁMBITO DE ACTUACIÓN EN
RELACIÓN A LAS CIRCUNSTANCIAS CONCRETAS DE
CADA PACIENTE.
�SE TRATA DE UNA OPERACIÓN MUY COMPLEJA
� QUE REQUIERE UNA REORGANIZACIÓN PROFUNDA DEL
SISTEMA
� LLEVAMOS DOS AÑOS ELABORANDO LOS PRIMEROS
PROCESOS
� AUNQUE ESTE OTOÑO EMPIEZAN LOS PRIMEROS ENSAYOS
� PERO SE NECESITARÁN VARIOS AÑOS PARA SU
IMPLANTACIÓN
20
FIN
MUCHAS GRACIAS
�LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL PLANTEADA DESDE EL
PRIMER MOMENTO, EN LA EVALUACIÓN INTEGRAL.
� PARA SER APLICADA EN TODOS LOS DISPOSITIVOS, SEGÚN
SUS DIFERENTES ESPECIFICIDADES: PITR.
� COMO EL RESTO DE NECESIDADES TERAPÉUTICAS DE LOS
PAISM, ES OBJETO DE UNA LÍNEA DE FORMACIÓN ESPECÍFICA.