¿POR QUÉ LOS BOMBEROS MUEREN ANTES?...I Congreso Nacional PRL Bomberos: Prevención del Cáncer en...

¿POR QUÉ LOS BOMBEROS MUEREN ANTES? EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS CANCERÍGENAS EN BOMBER@S

Y MEDIDAS PREVENTIVAS

I Congreso Nacional PRL Bomberos: Prevención del Cáncer en Bomber@s – mayo de 2016 1

José Pedro Aranda (bombero Comunidad de Madrid) Carlos Sánchez Oliva (bombero Ayto. de Madrid)

[email protected]

[email protected]

mailto:[email protected]�



ÍNDICE

1. Introducción:

– ¿Por qué los bomberos

mueren antes?

– Cáncer en bomberos.

Esperanza de vida

2. Exposición a sustancias tóxicas.

3. Medidas preventivas

Procedimientos de trabajo seguro

4. Conclusiones

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¿Por qué los bomberos mueren antes? Incendios: abrasados, intoxicados, por asfixia, golpes de calor, etc.

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¿Por qué los bomberos mueren antes? Colapsos estructurales: derrumbes, sepultamientos, etc.

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¿Por qué los bomberos mueren antes?

Accidentes de circulación, caídas desde trabajos en altura….

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¿Por qué los bomberos mueren antes?

Accidente laboral

vs

Enfermedad profesional

Pickvance S. et al, ˝Evaluación del impacto de REACH en la Salud Laboral (enfermedades respiratorias y de la piel) en España˝. School of Health and Related Research, University of Sheffield England and ETUI, 2005.

<1.000 muertes /año

7.000 muertes/año

Cáncer 4.000 muertes/año

Se estima que entre un 4% y un 10% de los casos de cáncer tendrían su origen en el entorno de trabajo.

Kogevinas M y Rodríguez M., “Cáncer laboral en España˝. ISTAS, 2005.

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Cáncer 4.000 muertes/año

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Año 2002

Muertes cáncer >> muertes accidentes

En 2007 la Agencia Internacional de Investigación de Cáncer (IARC) catalogó la profesión de bombero como “posiblemente cancerígena” (2B). Se observó un aumento significativo en la incidencia de 3 tipos de cáncer en bomberos:

- Cáncer testicular - Cáncer de próstata - Linfoma no-Hodgkin

IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risk to Humans. Volume 98, 2010. Cán

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La causa podría ser la exposición a productos tóxicos como el

benzeno, benzopireno, butadieno 1-3, formaldehido… Otros factores de riesgo potencialmente cancerígenos a los

que estamos expuestos los bomberos son: • Humos de motores diesel • Ciertos materiales de construcción: amiantos, sustancias

organocloradas como PCBs… • Trabajo en turnos de noche (alteración ritmo circadiano)

(IARC -2A probablemente cancerígeno)

López Jacob M.J. y Briso-Montiano. “Nocturnidad y alevosía: Trabajar de noche produce cáncer”. Revista por Experiencia.com. ISTAS, 2008. Cán

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2006 - Meta-análisis (cuantitativo y cualitativo)

integrado por 32 estudios (110.000 bomberos). Conclusiones:

1) Hay cánceres que son más frecuentes entre los bomberos.

LeMasters G.K et al. J Occup Environ Med. 2006 Nov;48(11):1189-202

Tipo cáncer Frecuencia frente resto población

Cáncer testicular x 2,02

Mieloma múltiple x 1,53

Linfoma no-Hodgking x 1,51

Cáncer de piel x 1,39

Melanoma maligno x 1,31

Tumor cerebral x 1,31

Cáncer de próstata x 1,28

Cáncer de colon x 1,21

Leucemia x 1,14

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2006 - Meta-análisis (cuantitativo y cualitativo) integrado por 32 estudios (110.000 bomberos).

Conclusiones:

2) Hay un vínculo causa-efecto.

3) El cáncer es la amenaza menos reconocida y más peligrosa para la salud de los bomberos.

LeMasters G.K. et al. J Occup Environ Med. 2006 Nov;48(11):1189-202

Trabajo bombero

Cáncer

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11 de septiembre de 2001 murieron 343 bomberos

Según datos de New York Post, entre los rescatadores de la zona cero(20.984):

• En el año 2012 hasta 2.500 contrajeron cáncer *115 han recibido indemnizaciones

(hasta ahora 50,5 mill. $)

Por cáncer han muerto 345 bomberos

http://nypost.com/2014/07/27/cancers-among-ground-zero-workers-skyrocketing/j

¿Es el cáncer la amenaza menos conocida y más peligrosa?

de pulmón de próstata de tiroides Leucemia

Association Between World Trade Center Exposure and Excess Cancer Risk. 2012. Journal of the American Medical Association (Vol. 308, No. 23)

18 rescatados

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http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCMHvmvrAx8gCFcZXGgodogUIcQ&url=http://www.periodistadigital.com/mundo/eeuu/2009/10/30/prision-eterna-para-el-terrorista-durmiente-de-al-qaeda.shtml&psig=AFQjCNFDxPMtgFT1zwdNuqVpJsAiuzQMOQ&ust=1445102464053813�

http://nypost.com/2014/07/27/cancers-among-ground-zero-workers-skyrocketing/�

2006 - Meta-análisis (cuantitativo y cualitativo) integrado

por 32 estudios (110.000 bomberos). Conclusiones: Otros riesgos relacionados con la profesión de bombero

• Alteraciones de la fertilidad • Enfermedades cardiovasculares • Asma • Alergias

LeMasters G.K et al. J Occup Environ Med. 2006 Nov;48(11):1189-202

López Jacop M.J, Estudio sobre enfermedades profesionales en el colectivo de bomberos. ISTAS, 2004

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Muchos casos de cáncer no tienen como causante un único

factor sino varios (genéticos, medioambientales…).

El cáncer puede no ser detectado hasta 20-50 años después de la exposición al agente causal.

Hoy en día se estima que sabemos la causa de un 30-40% de los distintos tipos de cáncer.

DIFICULTADES EN LA DETECCIÓN PRECOZ C

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Prevenible + Involuntaria

Alta prioridad para la salud publica

2013 Estudio en Escandinavia: Seguimiento durante 45 años de 16.422 bomberos

– Un 16% (2.653) tuvo cáncer. – Esperanza de vida.

• Población general = 79,52 años • Bomberos = 71,77 años

2014 Estudio similar Bélgica Seguimiento últimos 10 años

• Población general = 77,62 años • Bomberos = 70,88 años

Pukkala E. et al. Occup Environ Med 2014;71:398-404, 2013

Verminck T., Enprotex magazine. 2015 junio (3-12) Cán

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2014

100 bomberos Amberes, a los que se les recogió muestras de orina antes y después de las intervenciones, detectando dos sustancias: - Benceno. - 1-hidroxipireno.

Verminck T., Enprotex magazine. 2015 junio (3-12)

El 1-hidroxipireno es un indicador de la entrada en el organismo de PAHs (hidrocarburos aromáticos policíclicos).

Los PAHs son un grupo de más de 100 sustancias químicas diferentes que se forman durante la combustión incompleta del carbón, petróleo, gasolina, basuras y otras sustancias orgánicas. Se encuentran generalmente como una mezcla de dos o más de estos compuestos, tal como el hollín.

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2014

Después de Incendios de coches, viviendas, contenedores: – Aumento de concentración de benceno del 37,5%. – Aumento de concentración de los PAHs del 85,7%

¿Por qué ocurre esto si vamos protegidos con ERA y uniforme?

Después de Accidentes de tráfico: (sin incendio implicado) – Aumento de concentración de benceno del 28,5% – Aumento de concentración de los PAHs del 68,8%

¿Por qué tras una accidente de tráfico hay esos hallazgos si no están presentes esas sustancias?


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2014

La exposición a agentes cancerígenos o mutágenos durante el trabajo puede producirse por las siguientes vías principales:

por inhalación

por ingestión

por contacto o absorción a través de la piel


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2014 Continuando con el estudio, plantearon otro estudio más sencillo Hipótesis: Consideraron que los equipos de fuego contaminados, al

entrar en contacto con la piel se convertían en el medio de transmisión de los contaminantes al cuerpo.

Demostración: Mantuvieron a 10 bomberos en su parque, con el traje de fuego

durante 4 horas, sin salir a intervenciones. Resultados en muestras de orina:

Aumento del 48% de benceno y PAH’s. Conclusión: La hipótesis de esa investigación era cierta.

Verminck T. Enprotex magazine. 2015 junio (3-12) Cán

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2014 Encargo de Mº Interior Belga a empresa Centexbel (2 cuestiones):

1) ¿Están realmente los trajes contaminados? …si la respuesta es afirmativa ¿Cuáles son las sustancias nocivas y cuál su nivel de toxicidad?

2) ¿Cómo pueden llegar estos compuestos al bombero?

Tecnología empleada


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2014 en el tejido exterior se retiene cierta cantidad de contaminantes en la membrana se retiene bastante más, pero no se frenan aquí

los contaminantes en el forro interior también se encuentran contaminantes.


Forro Capa térmica

Tejido exterior

Membrana

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2014 Los tipos de sustancias detectadas son los PAH’s y los VOC’s

(volátiles de componentes orgánicos) Respuestas al estudio de la empresa Centexbel: Los trajes de bomberos SÍ están contaminados Los contaminantes son PAH’s y VOC’s (altamente tóxicos y cancerígenos) Atraviesan los trajes de bomberos y llegan la piel.


Estos volátiles se fijan a cualquier prenda que usen los bomberos y aproximadamente a las 12 horas de las exposición al contaminante se empiezan a desprender, inhalándose si entramos, por ejemplo, a una sala donde estén guardados los trajes y equipos sin descontaminar tras un incendio.

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2014 Ensayos con 25 métodos distintos de limpieza. Los 4 métodos que arrojaron los mejores resultados fueron:

• Lavado con agua a 60 ºC se consigue como mucho una eliminación del 57 % de los PAH’s.

• Lavado de CO2 se llega hasta una eliminación del 97 % de los PAH’s


Limpieza chorro aire frio

Lavado a 60°C (referencia)

Limpieza en seco Lavado con CO2

% de Restos Tóxicos que permanecen

después de lavado

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2010 Exposición a particulas ultrafinas

Las partículas ultrafinas de humo

no son visibles por el ojo humano, pero son igualmente perjudiciales para la salud.

La visibilidad tras el incendio da la falsa sensación de seguridad respiratoria.

Baxter C.S. et al, (2010) “Ultrafine particle exposure during fire suppression. Is it an important contributory factor for coronary heart disease in firefighters?” Journal or Occupational and Environmental Medicine, 52 (8), 791-796 C

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2015 Infiltración partículas en la ropa de fuego Test de detección con aerosol fluorescente Se le colocó un EPI completo a un bombero y se le introdujo en

un ambiente con polvo de sílice (partícula entre 0,1 a 10 micras)

ResearchTriangle Institute RTI project number 0212534.112 dated January 7, 2015 Cán

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2015 Infiltración partículas en la ropa de fuego

La exposición más significativa se produce en la cara y el cuello, zonas vulnerables que no está protegidas por la máscara del ERA.

También penetran a través del cierre frontal del chaquetón y entre el chaquetón y el pantalón.

Sorprende la intensidad de la contaminación en las pantorrilla por encima de la línea de las botas a pesar del amplio solape entre los pantalones y las botas.

ResearchTriangle Institute RTI project number 0212534.112 dated January 7, 2015 Cán

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PRODUCTOS DE LA COMBUSTIÓN Sustancias asfixiantes, irritantes , tóxicas, carcinógenas y

mutagénicas Dependen de la naturaleza química de los combustibles, la

temperatura, proporción de oxígeno (ventilación), etc. En todo incendio se producen sustancias tóxicas. Sustancias carcinógenas presentes en los incendios:

• Benceno • Benzopireno • Butadieno 1-3 • Hidrocarburos aromáticos

policíclicos (PAH) • Dioxinas

• Formaldehido • VOC’s (compuestos

orgánicos volátiles ). • Amianto • Sustancias organocloradas

como PCBs… C

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RD 665/1997, protección contra los riesgos a la exposición a agentes cancerígenos durante el trabajo Reglamento (CE) nº 1272/2008 (CLP) Benceno: cancerígeno 1A y mutágeno 3A (Reglamento) Benzopireno: cancerígeno 1B y mutágeno 1B (Reglamento) Butadieno 1-3: cancerígeno 1A y mutágeno 1A (Reglamento) PAHs: figuran en el Anexo I del RD 665/1997

Hollín: Cancerígeno 1 (IARC)

Sinergia: aditivos (1+1 =2) y potenciadores (1+1=3)

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¿Y QUÉ PASA CON LAS BOMBERAS?

Muy pocos estudios han examinado el riesgo de cáncer de los órganos femeninos, incluyendo el cáncer del seno.

Otros estudios sobre exposiciones a ciertas sustancias químicas han provisto evidencias de un aumento en el riesgo de cáncer del seno. (benceno, formaldehido, etc.)

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¿YA NO PUEDE HABER MAS RIESGOS PARA LA SALUD? Los disruptores endocrinos: EDC (Endocrine Disrupting Chemicals)

– sustancias químicas capaces de alterar el equilibrio hormonal y la regulación del desarrollo embrionario

– con capacidad de provocar efectos adversos sobre la salud de un organismo o de su progenie.

Entre los EDC se encuentran mezclas de: – Hidrocarburos aromáticos policíclicos PAHs – Sustancias organocloradas como PCBs – Dioxinas – Ftalatos

En los puños de los trajes se llegaron a registrar concentraciones del ftaltato DEHP entre 52 y 875 veces superiores a cualquier PAH también analizados.

Romano Mozo D., “Disruptores Endocrinos: Nuevas respuestas para nuevos retos”. ISTAS, 2002

Alexander B.M., et al. Plasticizer Contamination of Firefighter Protective Clothing – A Potential Factor in Increased Health Risks in Firefighters. J. Occup Environ Hyg., London, 2014

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¿Y QUÉ PASA CON OTROS TIPOS DE ENFERMEDAD? Las enfermedades autoinmunes son aquellas en las que

nuestro propio sistema inmunológico ataca a las células del cuerpo, provocando daños similares, o mayores incluso que los de una infección bacteriana o vírica.

Se debería estudiar la incidencia en bomberos de determinadas enfermedades como:

• Lupus LES • Enfermedad de Crohn • Esclerosis múltiples • Hepatitis o pancreatitis autoinmune • Dermatomiositis, polimiositis, etc

• Granulomatosis de Wegener • Otras enfermedades raras • Enfermedades reumáticas (artritis

reumatoide, polimialgia reumática, etc) • Síndrome de fatiga crónica

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Necesidad de cambio • La evidencia científica implica una necesidad de

introducir cambios en nuestra forma de trabajo. «Método Skelleftea»

• El beneficio de un comportamiento preventivo no se

aprecia inmediatamente. Debemos estar convencidos de su utilidad.

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Medidas preventivas • Ya conocemos el problema. ¿Qué podemos

hacer?

– Medidas que podemos empezar a realizar ya. “Solo dependen de nosotros”

– Medidas que dependen de la administración.

«Es responsabilidad de las administraciones velar por la salud de l@s trabajador@s»

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Medidas preventivas ¿Qué podemos hacer nosotros? • En el centro de trabajo

– Comprobar y ser responsables de que nuestro material y uniformes estén limpios.

– Los mandos deben estar pendientes del cumplimiento de las medidas de seguridad.

– Recordar que los humos de los motores son cancerígenos.

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Medidas preventivas ¿Qué podemos hacer nosotros? • En el centro de trabajo

– Hablar en el centro de trabajo sobre cómo protegerse durante los incendios.

– En la vivienda solo debemos estar con ropa y

calzado que no hemos usado en intervención. No mezclamos ropa de trabajo con ropa limpia

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Medidas preventivas ¿Qué podemos hacer nosotros? • En la intervención

– Los vehículos se mantendrán a una distancia segura para evitar la exposición a tóxicos, manteniendo puertas y ventanas cerradas.

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– Solo penetrará en la zona del incendio el personal indispensable, permaneciendo el resto a una distancia segura (todos protección respiratoria, al menos mascarilla).

– Los intervinientes estarán pendientes de sus

compañeros, evitando su exposición innecesaria a tóxicos.

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– Mantener ERA durante toda la intervención, incluidos trabajos de remate.

• La no presencia de CO no indica que no haya otras sustancias tóxicas. Concentración benceno > STEL. • Acordarnos de dar relevos también para estas tareas.

1. IARC Monograph volume 98

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– El responsable de la intervención comunicará el momento en el que se pueda cambiar el nivel de protección, teniendo en cuenta todo lo anterior.

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– Tras intervenciones con alto nivel de contaminación quitarse traje (in situ),

guardarlo en bolsa y ponerse ropa limpia. » Debemos estar el menor tiempo posible con un uniforme contaminado.

– Utilizar guantes de látex y mascarilla para manejar el material contaminado (uniforme, máscara, casco).

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– Limpiar las botas en el lugar del incendio con agua antes de subir al camión.

– Si tenemos que comer en una intervención larga, lavarnos muy bien las manos o usar guantes latex.

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– Con los guantes contaminados: evitar tocarse la

cara, ojos, boca…

– Intentar mantener la cabina del camión lo más limpia posible (funda ERA, espaldera, herramientas… contaminados).

EXP 152. La cabina del vehículo declarada zona limpia.

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Medidas preventivas ¿Qué podemos hacer nosotros? • De vuelta al centro de trabajo

– Utilizar guantes de látex y mascarilla para manejar el material contaminado (uniforme, máscara, casco).

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– Ducharse al llegar al parque después de cualquier incendio. Prestar especial atención a las zonas más expuestas.

• Cuello • Manos • Muñecas • Piernas

6. http://www.firechief.com/2015/04/13/firefighter-research-shows-ppe-exposure-risk/ Cán

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– Si consideramos que está contaminado

• Mandar a lavar uniforme completo y verdugo, y desechar guantes

EXP 162: Seguimiento lavado uniformes,…

EXP 239D: Verdugos… Cán

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– Limpiar máscara con agua y jabón después de su uso.

– Limpiar el casco con agua y jabón después de un incendio.

• Recordar uso de guantes y mascarilla

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– Las camisetas, jerseys, ropa interior… (usados en incendios)

• si podemos, lavarla en el parque • si no, nunca lavarla con el resto de la ropa, y debemos trasportarlas embolsadas.

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Medidas preventivas Medidas que dependen de la administración La administración debe: Introducir los cambios y protocolos necesarios

para garantizar la seguridad y la salud de l@s trabajador@s.

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Medidas preventivas Medidas que dependen de la administración La administración debe: Crear campañas de información y divulgación

de estos riesgos y de las medidas preventivas para evitarlos, así como velar por su cumplimiento.

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Medidas preventivas Medidas que dependen de la administración Mejorar los sistemas de limpieza y descontaminación

de uniformes, verdugo… ¿¿ CO2 ?? Disponer de mecanismos de limpieza de materiales y equipos.

• (segunda actividad en parque o centralizado…).

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Medidas preventivas Medidas que dependen de la administración

Abordar la limpieza y descontaminación de la ropa

interior (camisetas, jerseys…) Proporcionar contenedores para recogida de

uniformes y equipos contaminados para la vuelta al parque.

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Medidas preventivas Medidas que dependen de la administración Implementar los procedimientos necesarios

para: • Acudir siempre a las intervenciones con ropa

descontaminada. • Generar mecanismos para mantener un stock suficiente

de EPI’s limpios y descontaminados – Consideración de máscara, uniforme, guantes, verdugo…

como EPI’s de uso colectivo. Cuando se contaminan cogemos uno limpio de nuestra talla.

– Tener varios EPI´s cada uno y un sistema de limpieza rápido y ágil.

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Medidas preventivas

Implementar los procedimientos necesarios para:

• Establecer y mantener la cabina de los vehículos como un espacio limpio y descontaminado.

• Dar clave 0 de la dotación y vehículos para intervenciones en las que se requiera el uso del material contaminado hasta su sustitución en el parque.

Medidas que dependen de la administración

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Medidas preventivas Medidas que dependen de la administración Estudiar qué tipo de uniformidad (EPI + prendas

interiores) es la más idónea para evitar la exposición a estos productos tóxicos por vía percutánea.

Realización de controles médicos encaminados a

chequear los indicadores de riesgo de cáncer. » El diagnóstico precoz es clave en el cáncer.

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Existe una relación entre la profesión de bombero y el riesgo de padecer cáncer

El cáncer es la amenaza menos reconocida y más peligrosa para la salud de los bomberos.

El beneficio de un comportamiento preventivo no se aprecia inmediatamente. Debemos concienciarnos de su utilidad.

Existe la evidencia científica que demuestra los peligros de las sustancias derivadas de la combustión.

• Próstata y testículos • Melanomas • Pulmonar • Mesotelioma maligno

• Leucemia • Mieloma múltiple • Linfoma no-Hodgkin

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Los uniformes de bomberos se contaminan con sustancias tóxicas y cancerígenas y atraviesan las capas llegando a absorberse por la piel.

En un incendio las partículas del humo se infiltran a través de los equipos y llegan hasta la cara, cuello y pantorrillas.

Existen partículas ultrafinas de humo no visibles por el ojo humano, pero son igualmente perjudiciales para la salud.

Debemos usar ERA también después de la extinción del incendio.

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La prevención es barata, comparada con el coste de las enfermedades profesionales.

Debemos seguir cuantificando los problemas (investigaciones, evaluación de riesgos, etc), pero poner muchos más medios y esfuerzos en buscar y evaluar soluciones.

Dentro de las investigaciones es imprescindible obtener datos de la incidencia del Cáncer y otras enfermedades en los bomberos de nuestro país.

LOS CÁNCERES PROFESIONALES SON PREVENIBLES

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Conclusiones

• Los uniformes, materiales y equipos son una fuente de contaminación, que actualmente no tenemos controlada.

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Conclusiones

• Las administraciones tienen la responsabilidad de introducir los cambios necesarios para proteger la salud de l@s trabajador@s.

• Hay medidas que podemos poner en práctica ya. Solo dependen de nosotros mismos.

–Es importante empezar a andar ya.

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Conclusiones

OBJETIVOS PRIORITARIOS

• Acudir a todas las intervenciones con uniformes descontaminados.

• En el camión siempre limpios. La cabina es un espacio limpio de partículas.

» Esto es una tarea colectiva.

EXP 152. La cabina del vehículo declarada zona limpia.

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Conclusiones

• Todas estas medidas se están llevando a cabo

en países como Suecia, Noruega o Dinamarca.

• Otros países están ahora introduciendo esta forma de trabajo (EEUU, Reino Unido, Alemania, Francia…)

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Conclusiones

• Muchas de estas medidas ya las realizamos en otros casos de contaminación • química en intervenciones nbq… • biológica en intervenciones sanitarias

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• Este es un asunto crucial y debemos:

– Pelear porque las administraciones implanten estas medidas preventivas en nuestros procedimientos de trabajo.

– Sensibilizar a tod@s l@s trabajador@s ante este

problema.

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• ¿Qué hemos hecho hasta ahora? – Carta modelo conjunta dirigida a las

administraciones y empresas. Ya se ha entregado en CBCM, ayto Madrid, Leganés, Alcorcón, Fuenlabrada, Móstoles, AENA, Calle 30; Canarias, Murcia…

– Informe: Exposición de los bomberos a sustancias cancerígenas durante su trabajo.

– Sensibilización del colectivo a través de charlas, jornadas, trípticos, carteles…

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• ¿Qué nos queda? – Pelear porque la administración implante estas

medidas preventivas en nuestros procedimientos de trabajo.

– Reconocimiento de enfermedades profesionales. – Marco legal europeo.

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GRACIAS

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José Pedro Aranda (bombero Comunidad de Madrid) Carlos Sánchez Oliva (bombero Ayto. de Madrid)

[email protected]

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¿POR QUÉ LOS BOMBEROS MUEREN ANTES?...I Congreso Nacional PRL Bomberos: Prevención del Cáncer en...

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