Politraumatismo
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ATENCION INICIAL POLITRAUMA
Dr. Velazquez, Gerardo
Definiciones
Trauma: Daño intencional o no, causado por la exposición brusca a fuentes de ó concentraciones de energía mecánica, química, térmica, eléctrica, o radiante que sobrepasen el margen de tolerancia ó la ausencia de elementos esenciales para la vida como el oxígeno y el calor.
Politrauma: todo pte con dos o mas órganos lesionados o un sistema que ponga en riesgo la vida
Epidemiología
3ra causa de muerte de todos los grupos etáreos luego de la c.v. y el cáncer
1ra causa de muerte en personas de entre 5 a 29 años
Argentina tiene una tasa cuatro veces superior a la de los países desarrollados
causas
Accidente de transito 49% Caída de altura 16% Herida de arma de fuego 10% Herida de arma blanca 9% Aplastamiento 5% Otros 11%
Curva trimodal de mortalidad en trauma
Recordar
La asistencia inicial del paciente politraumatizado debe abordarse de manera clara y secuencial para permitir una resucitación eficaz, diagnostico y tratamiento de todas las lesiones presentes y en orden de importancia
Pilar de atención inicial
Paciente adecuado los Sospechosos de siempre
El tiempo adecuado “ hora de oro”
Recursos adecuados humanos
edilicios
tecnológicos
Recursos humanos
Jefe de guardia/cirujano-emergentologo Médicos auxiliares/clínicos Traumatólogo Cirujanos enfermeros Anestesiólogo Pediatra Gineco-obstetra Cardiólogo Camilleros Limpieza seguridad Mantenimiento Gral.
Recursos materiales básicos
Panel de gases centrales y aspiración o símil Bolsa-válvula-mascara/equipo de intubación /magill Carro de paro con tres niveles Cardio - desfribilador Monitor multiparametrico Oximetro de pulso Camillas con ruedas Tablas y collares
Recursos recomendados
Ecógrafo portátil Equipo de rayos portátil Microondas y heladera Aire acondicionado - Calefacción Material quirúrgico (caja de sutura/ curación /
toracotomía ) Elementos de tracción esquelética
Recursos de alta complejidad
TAC multicorte Servicio de cirugía vascular Neurocirugía Hemodinamia Servicio de apoyo permanente
Laboratorio/rayos/hemoterapia res. 428/2001 MSAL.
POLITRAUMATIZADO La tormenta perfecta
Paciente inestable Antecedentes poco claros Historias clínicas incompletas Decisiones criticas con escaso tiempo Alto precio asistencial en urgencias
PRIMER TRIAGGE
segundo triagge riesgo vital
Categorizar la atención en victimas múltiples Que le ocurrió? Responde adecuadamente?
Vía aérea permeable / saturación O2 cercana a lo normal /volemia superior 70%
No responde?
Ubicación frente a la emergencia
Ahora si..!
Valoración inicial o revisión primaria y resucitación
identificación de lesiones que amenacen la vida y se comienzo inmediato de tto
Debe durar entre dos y cinco minutos
Guías de atls
A) (airway) vía aérea permeable y control de columna cervical
B) (breathing) respiración / ventilación C) (circulation) circulación con control de
hemorragia D) (disability) estado neurológico y pupilas E) (esposare) exposición física con control
de hipotermia
Vía aérea
Apertura inmediata de la misma si el paciente no contesta a nuestra llamada.
Triple maniobra modificada:
Limpieza
Retirar cuerpos extraños: comida, dientes
Aspirar líquidos : sangre, vómitos
Mantenimiento
Respira?
Esta obstruido? Cánula de guedel( ojo con el tamaño..! )
Mascara con reservorio / tubo endotraqueal /control cervical/ Fio2 50%
Elementos de mant. De vía aérea
Respiración y ventilación
YouTube.flv:\Mis documentos\Torax inestable - YouTube.flv
•Se busca únicamente la evidencia de una insuficiencia respiratoria que requiera una resolución inmediata. •Exponer el tórax•Efectuamos una somera inspección del tórax:
Secuencia de evaluación inicial
Insuficiencia ventilatoria / respiratoria
Inspección Palpación Percusión Auscultación
NTX-Trauma abierto
Simétrico Crepitación
Fx costales
Timpanismo unilateral
MV Disminuido
NTX H Ingurgitación yugular-traquea D
Crepitación Fx costales
Timpanismo unilateral
MV Disminuido o ausente
Taponamiento cardiaco
Ingurgitación yugular bilateral
Pulso filiforme bmv Tonos cardiacos apagados
Hemo TX Palidez heridas matidez abolidos
Tórax I asimetría Signo tecla submatidez MV conservado
Circulación
Control de las hemorragias externas
Tto del shock, cuidado con hipovolemia debida a:
Lesiones intrabdominales/ intratoracicas
Fracturas de pelvis/fémur
Lesiones penetrantes arteriovenosas
1-Control de las hemorragias externas
Apositos estériles Vendaje compresivo Pinza homeostática para clampear el vaso Capelina apretada alrededor del craneo
Diagnóstico del shock
Evaluar:
Estado de conciencia Color de la piel Pulso Relleno capilar
Descartar taponamiento cardiaco con compromiso vital
Hipotensión refractaria a la sobrecarga liquida Aumento de la PVC / ingurgit. Yug. Bilat. Disminución y abolición de los tonos cardiacos Disminución de los complejos electrocardiográficos
en el monitor
Tto: Pericardiocentesis Qx.
Tto. / Intervenciones de enfermería
Control de parámetros hemodinámicas Evaluación de perfusión periférica( piel, mucosas,
pulpejos) Colocación de dos vías venosas periféricas cortas y
gruesas (14 g-16 g) mas extracción de sangre para lab.
Colocación de Apositos estériles sobre sitios de hemorragias
Infusión con cristaloides/ coloides/ hemoderivados Sonda vesical de foley
Déficit neurológico
Escala de Glasgow: 8 o >, intubación y ventilación
Pupilas: tamaño, reflejo, asimetrías
Tratamiento
Control definitivo de vía aérea TAM ideal 90mmhg. Signos de HTE Manitol: 1gr/Kg./a pasar en 20 min. Interconsulta neurocirugía TAC urgente Edema cerebral vs. shock
Exposición
Desvestir al paciente
Control de la hipotermia( mantas-quitarle la ropa húmeda)
Soluciones tibias
Medidas complementarias
Sonda nasogastrica Sonda vesical
RX:
Cervical lateral
Tórax
Pelvis
Reevaluar ABC
Valoración secundaria
Revisión detallada, ordenada y completa Detectar lesiones ocultas Investigar orificios anatómicos Alineación e inmovilización de extremidades
lesionadas Lavado, sutura y curación de heridas abiertas Ecografía abdominal o LPD RX de cráneo, cervical tórax y pelvis Extremidades.TAC Antitetánica Regla A-M-P-Li-A
Rx cervical perfil
Rx torax frente
Rx de pelvis frente
MUCHAS GRACIAS