Políticas para garantizar el acceso a vacunas y medicamentos en el Primer Nivel de Atención

Encuentro Nacional de Equipos de SaludAmpliando derechos, construyendo Soberanía Sanitaria

1, 2 y 3 de octubre de 2015

Lic. Mauricio MonsalvoCoordinador General de REMEDIAR

SECRETARÍA DE SALUD COMUNITARIAMINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN

Políticas para Garantizar el AccesoAgenda

i) 14.10 a 14.30hs.: Políticas de acceso a medicamentos Mauricio Monsalvo (MSAL).

ii) 14.30 a 14.50hs. Políticas de acceso a vacunas Carla Vizzotti (MSAL).

iii) 14.50 a 15.10hs.: Preguntas.

iv) 15.10 a 15.30hs.: Estrategia de Control de la Resistencia Antimicrobiana Alejandra Corso (INEI, ANLIS), Federico Luna y César Díaz (SENASA, MINAGRI).

v) 15.30 a 16.00hs.: Actividad conjunta.

Políticas para Garantizar el AccesoAgenda de Medicamentos

• Agenda Federal

• Principales avances por fase de gestión:

• Selección

• Provisión

• Distribución

• Utilización

• Principales resultados e impacto

• Principales desafíos

• Comentarios Finales

Agenda FederalMendoza, 2013 y Buenos Aires, 2014

• Integrar en la distribución productos definidos en el Listado de Medicamentos Esenciales en el PNA, aprobado en COFESA.-

• Coordinar con las Provincias las cantidades a adquirir y mejorar la previsibilidad del suministro del MSAL, mejorando el conocimiento oportuno de la distribución de recursos de Nación por parte de las Provincias.

• Unificar y digitalizar registros (receta y rendición) para mejorar la oportunidad de la información, en sistemas integrados.

• Fortalecer estructuras provinciales involucradas en la gestión de medicamentos.

• Capacitar al RR.HH, ampliando la cobertura territorial, el alcance de los contenidos y los destinatarios.

Principales avancesSelección.

5

• Listado de 79 Medicamentos Esenciales para el PNA y productos seleccionados por líneas de cuidado (programas verticales).

• Utilización del DCI (genérico) y mejoras en las especificaciones técnicas.

• Envases y presentaciones ajustadas a esquemas terapéuticos y criterios de URM.-

• Envases no transables ni comercializables.

Selección

Adquisición

Distribución

Utilización

SelecciónPrincipales incorporaciones al FTN-PNA.• Inclusiones:

¾ Peretrina y peine fino

¾ Amoxicilina / Ac. Clavulanico Duo 875 / 125 mg

¾ Eritromicina colirio

¾ Allopurinol 300 mg

¾ Ac. Fólico 1mg

¾ Vitamina D

¾ Ac. Fusídico crema

¾ Fluconazol 150 mg

¾ Simvastatina 20 mg

¾ Amlodipina 5 mg

¾ Losartán 50 mg

¾ Metformina LP 850 mg

• Modificaciones:¾ Amoxicilina susp. 120 ml

¾ Cefalexina susp. 500 mg / 5 ml

¾ Cotrimoxazol 800 / 160 mg

¾ Penicilina G Benz 2.400.000

Selección

Adquisición

Distribución

Utilización

Principales avancesAdquisición.

7

• Se completó la adquisición de 12 productos pendientes del FTN-PNA.-

• Compras por $97.171.378 millones en 5 años mediante el Programa de Producción Pública de Medicamentos y Vacunas.

• Avances en la definición de un herramienta para la compra conjunta de MAC en el marco de UNASUR.

AdquisiciónInversión estimada en medicamentos:

8

Programa Nacional Cantidad de medicamentos

Población alcanzada Inversión anual

VIH/SIDA + Hepatitis 88 43.000 $905 millones

INCUCAI 25 2.550 $107,7 millones

TBC Y LEPRA 24 11.200 $11,7 millones

CHAGAS 2 1.200 $8 millones

SALUD SEXUAL y PR 18 800.000 $103,4 millones

DiNaCEI 25 39.700.000 $2.082 millones

MATERNO-INFANTIL 13 650.000 $78 millones

BANCO DE DROGAS 75/122 17.800 $52 millones

REDES 3 190.000 $3,3 millones

REMEDIAR 61 16.086.023 $362 millones

Otros 5 - $4,5 millones

Selección

Adquisición

Distribución

Utilización

Principales avancesDistribución.

• Integración de la logística de 18 Programas Nacionales y/o Direcciones del MSAL.

• Implementación del nuevo Sistema de Trazabilidad ANMAT.-

• Incorporación de mobiliario y equipamiento para 560 CAPS (+525 en proceso), 134 Farmacias Hospitalarias (+72 en proceso) y 13 Depósitos provinciales y municipales (+31 en proceso).

• Financiamiento para la mejora en la infraestructura de 5 depósitos.

• Incoporación de 29 furgones para mejorar la logística provincial.

Distribución Evolución del volumen, en unidades:

10

REMEDIAR

0

5

10

15

20

25

30

35

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

VIH/SIDA Y ETS

SALUD OCULAR

CHAGAS

QUNITA

TBC y LEPRA

INCUCAI

SALUD BUCAL

DN EPIDEMIOLOGÍA

DINAMI

PRONACEI

PROSANE

REDES

PNSSyPR

2,3 veces el volúmen entre 2008 y 2010,

3,8 veces el valor entre 2013 y 2008.

Selección

Adquisición

Distribución

Utilización

Principales avancesUtilización.

• Capacitación para equipos de salud:• Terapéutica Racional: 5.894

personas / 2.594 CAPS• Cuidado de Medicamentos en

APS: 3.794 personas / 2.317 CAPS• Incorporación de tecnología para la

captura óptica de los datos de prescripción y entrega (1.102 CAPS).

• Seguimiento farmacológico de pacientes crónicos (REDES).-

• Impulso a la Comisión para el URM y creación de la CN para el Control de la Resistencia Antimicrobiana.

Mejoras en la utilizaciónPlan de Capacitación 2015:

Cursos para Atención Primaria de la Salud

Univ./ Provincias Nación Total

Terapéutica Racional: Riego Cardiovascular Global

2.485 (62 sedes)

- 2.485 (23 prov)

Terapéutica Racional: Infecciones Prevalentes en el PNA

2.607 (58 sedes)

- 2.607 (24 prov)

Terapéutica Racional: Enfermedades Oncológicas y Cuidados Paliativos

1.708 (49 sedes)

1.708 (23 prov)

Terapéutica Racional: Salud Mental en el PNA

2.806 (42 Sedes)

2.806 (20 prov)

Terapéutica Racional: Motivos de Consulta en el PNA

1.967 (40 Sedes)

1.967 (23 prov)

Práctica Final Obligatoria (PFO) 4.172 (24) - 4.172 (24)

Cuidado de Medicamentos (CuMAPS) 1° y 2º

2.429 (342 b, 114 c)

1.788 (141 b, 47

c)

4.217 (483 b, 161 c)

Buenas Prácticas de ATD 28 (1) - 28

Servicios Farmacéuticos 40 (1) - 40

Resultados e impactoAgenda de Medicamentos• Procesos: Progresiva integración de la logística sanitaria con

inversión en tecnología y certificación de Calidad IRAM.-• Cobertura: el 88% de los usuarios del Primer Nivel a los que le

indicaron una prescripción recibió los medicamentos gratuitamente:• 16 millones de personas identificadas (unívocamente), y• 35% de recetas (R) para 58 millones de consultas del PNA.-

• Redistribución del ingreso: mejora del 22% en la distribución del gasto de medicamentos (Índice de Gini) en la población general.

• Menos muertes por ACV: La tasa estandarizada de muerte prematura por ACV (por cada 10,000) se redujo significativamente en la Argentina entre el 2000 al 2011 (57,3 en el 2000 hasta 37,9 en 2011) asociada al suministro de anti-hipertensivos en el PNA.-

Principales DesafíosAgenda de Medicamentos

• Selección:• Revisar y actualizar el vademécum del Primer Nivel,• Ajustar la selección de medicamentos a la distribución

del trabajo que implican las redes de servicio,• Mantener la racionalidad sanitaria y terapéutica en

todas las líneas de cuidado priorizadas, y• Fortalecer la política de genéricos.

• Adquisición:• Coordinar las adquisiciones en un formato federal,

integrar a las OOSS y el PAMI y potenciar capacidades a nivel regional.

• Asegurar transparencia y cuidar los precios de adjudicación.

Principales DesafíosAgenda de Medicamentos

• Distribución:• Coordinar la distribución con la distribución de trabajo

que implican las redes de servicios,• Fortalecer las estructuras locales de logística y resolver

la problemática de no aptos (RS Químicos y Patógenos),

• Cuidar el costo logístico.• Utilización:

• Integrar de manera inteligente la información que se produce,

• Disminuir la variabilidad en la práctica clínica,• Incorporar servicios farmacéuticos al PNA (adherencia,

FVG),• Controlar la creciente resistencia antimicrobiana.

Resistencia Antimicrobiana (RAM)Diagnóstico general

• Los antimicrobianos son medicamentos esenciales. Sin embargo, su uso masivo incrementa el fenómeno de la resistencia antimicrobiana (RAM).-

• Múltiples causas (uso indiscriminado, automedicación, no aplicación de restricciones, dificultades diagnósticas, entre otras) acelerado el proceso RAM.-

• Los problemas en salud humana tienen correlato en la sanidad animal, tanto en términos de diseminación de microorganismo resistentes como de uso inadecuado.

• La ralentización en el descubrimiento de nuevas familias de antimicrobianos contribuye a incrementar el problema.

Comisión Nacional RAMActores

Ministerio de Salud: Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT); Programa REMEDIAR.

Ministerio de Agricultura, Ganadería y Pesca: Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA) e Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA).

Sociedad Argentina de Infectología (SADI), Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) y Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) y la Asociación de Enfermeros en Control de Infecciones (ADECI).

Universidades Nacionales de La Plata y del Centro de la Provincia de Buenos Aires.

Representación para las Américas de la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) y de la Salud (OPS).

Comisión Nacional RAMObjetivos.

1. Retrasar o impedir la emergencia y diseminación de bacterias resistentes a través de:- la regulación y fiscalización de la comercialización de

antimicrobianos, - la promoción del consumo racional y prudente, y - la detección precoz y el control de las infecciones en

hospitales y establecimientos agropecuarios.2. Fortalecer la vigilancia de la RAM y del uso de

antimicrobianos tomando como modelo la estrategia “Una Salud”.

3. Promover la innovación en antimicrobianos, promotores del crecimiento no-antibióticos y pruebas diagnósticas para la identificación y la caracterización de bacterias resistentes.

Comentarios FinalesAgenda de Medicamentos

• Seguir apostando a fortalecer la capacidad de respuesta del Primer Nivel como herramienta para consolidar la Atención Primaria como estrategia sanitaria y articular lo prestacional con lo social.

• Responder a los nuevos (y a los viejos) desafíos con políticas públicas que asuman y superen la fragmentación del campo de la salud (que no es natural).

• Aprovechar las capacidades del Primer Nivel de Atención (cobertura geográfica, capital humano, oportunidad redistributiva y su impacto sanitario) para proveer salud y equidad.

¡Muchas gracias!

www.remediar.msal.gov.ar@RemediarNacion