Poliglobulia neonatal
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KA R I N A AG U I R R E A LVA R E
POLIGLOBULIA NEONATAL
definicion
Hcto >65%
INCIDENCIA
0.4% al 5%
Embaraos alto
riesgo
Factores raciales
Tiempo ligadura cordon
GEG: 3-6%
PEG: 8-15%
PATOGENESIS
Hipoxemia cronica IU (Aumento
eritropoyetina fetal)
• RN PEG• Hijo madre
hipertensa• Hijo madre
diabetica• Rn Postermino
Transfusiones IU
• Transfusion placento-fetal
• -Transfusion materno-fetal
• Transfusion feto-fetal (gemelos)
Maniobras en nacimiento
• Retardo ligadura de cordon
• Estruje cordon• Posicion inferior
del neonato respecto a la madre
• Sd Beckwith-Wiedeman
• Sd Down• Hiperplasia adrenal
congenita• Tirotoxicosis
neonatal• Drogas maternas• Mayor altitud
Otros
DISTRIBUCIÓN DE RECIÉN NACIDOS SEGÚN SÍNTOMAS Y HTO. ASINTOMÁTICAS:318(70,5%);
SINTOMÁTICOS:133(29,5%)
Rev. chil. pediatr. v.74 n.4 Santiago jul. 2003
FISIOPATOLOGIA
Alteraciones microcirculacion Hiperviscosidad Relacion lineal entre hcto y la viscocidad hasta 60%
Hcto >65% disminuye flujo sanguineo y tranp. oxigeno
Al disminuir flujo aumenta posibilidad de microtrombosis
La viscocidad dependera de: # GR, deformabilidad y
fibrinogeno plasmatico
Gr Rn es menos deformable, plasma menos viscoso
Hipoglicemia, hipotermia,acidosis, hipoxemia
disminuye deformidad GR y aumenta viscocidad
Sistemas mas afectados: cardiorrespiratorio,renal,intestin
al, SNC, metabolico y hematologico
Aumento de la resistencia al paso de la sangre con un consecuente enlentecimiento del flujo.
hipoxia coagulación intravascular.
Valenzuela P. SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE NOVIEMBRE 2001.
INCREMENTO DE LA VISCOSIDAD DE LA SANGRE.
CLINICA
• La mayoria son Asintomaticos.
SNC
LetargiaPobre alimentacionTembloresIrritabilidadApneaConvulsionesTVC
Hematologicos
Aumento reticulocitosTrombocitopeniaCID
Metabolicos
HipoglucemiaHipocalcemiaHiperbilirrubinemia
Cardiaco
TaquicardiaCianosisCardiomegaliaAumento de la vasculatura pulmonar en RXSoplo cardiacoICCAlteraciones EKG
Respiratorio
TaquipneaDificultad respiratoriaDPAumento de la resistencia vascular pulmonar
Renal
OliguriaProteinuriaHematuriaTrombosis de la vena renalIRA
GI
Enterocolitis necrosanteHepatomegaliaEsplenomegalia
Dermatologicos
PletoraRetardo del IC
Pediatr. (Asunción) vol.35 no.2 Asunción 2008
TRATAMIENTO
Hcto >65% en RN
sintomatico
Hcto >70% aunque sea
asintomatico
Electroferesis
El recambio se realiza usando la formula de Oski y Naiman (Oski y Cols 1982) en donde:
• vol. sanguíneo x (Hcto. observ. - 55*)
• Vol. a extraer = Hcto. observado
• * Equivale a hematocrito de 55%, que es al cual lo intentamos llevar (algunos autores recomiendan llevar a 60%).
Peso de nacimiento Volumen sanguíneo
< 2000 g 100 ce x kg2000 - 2500 g 95 ce x kg2500 - 3500 g 85 ce x kg> 3500 g 80 ce x kg
El volumen sanguíneo se determina de acuerdo a normograma de Rawlings (1982):
Control Hcto a las 12-24h despues Ef
Npo 12-24h
Monitoriar glicemia, calcemia,
electrolitos, bilirrubinas