¿Podemos mejorar el diagnostico desde la enseñanza de la Medicina?
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¿Podemos mejorar el razonamiento y eldiagnóstico desde la enseñanza de la Medicina?
MEJORAR LA PRÁCTICA
II WORKSHOP foro osler
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Diagnóstico Interés médico
Interés del pacientePronóstico y tratamiento
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Calidad intelectual
Perseverancia
DIAGNOSTICO Proceso cognitivo
Conocimiento
Experiencia
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Toma de datos
Conocimientos
Patrones Ilness scripts
DIAGNOSTICORAZONAMIENTO REFLEXION
PRÁCTICA
TEORÍA
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TOMA DE DATOS
HUMANISMO (asertividad)
CLINICOS
EPIDEMIOLOGICOS paramédicos antecedentes datos personales COMPLEMENTARIOS (BIOTECNOLOGÍA) (evidencia/resultados)
Ordenación por Eficiencia Eficacia Coste
SensibilidadEspecificidad
Prevalencia (Poder predictivo)
EconómicoAgresividadRapidezDisponibilidad
Anamnesis y exploraciónCalidad: 150 €
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TEORIA
TALLERES: MANIOBRAS DESAGRADABLES O AGRESIVAS
CONTINUADA FINAL
CLASES MAGISTRALES, BIBLIOGRAFIA, SERVIDORES INFORMATICOS
SEMINARIOS: RESOLUCION DE PROBLEMAS Y ELABORACION DE HIPOTESIS(redes lineales y predecibles, seguidas paso a paso)
-ORDENADOS POR FRECUENCIA, URGENCIA Y GRAVEDAD -SISTEMATIZADOS POR PROBLEMAS Y CON APOYO FISIOPATOLÓGICO
(Protocolos, Guías)
CONOCIMIENTOS CLINICOS
EVALUACION:
SUMATIVA (valora nivel)
FORMATIVA (aconseja)
VALIDEZ (objetivos)
FIABILIDAD (sin sesgos)
ACCESIBILIDAD (economía) ¿ECOE?
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PRACTICA (10.000 horas)
Tutorizada-Evaluación
Estructurada / OsmosisOportunista (no tiene hora)
En el marco de los conocimientosActiva, progresiva y controladaComunicación (pacientes, personal)
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PASOS A SEGUIR EN LA ENSEÑANZA PRACTICA
1-Información precisa (introducción previa por escrito)
2-Demostración por experto.
3-Práctica individual. Del alumno con paciente
4-Comunicación. Compañeros, profesor
5-Corrección: Compañeros, profesor
6-Evaluación: Evaluación presencial: Pormenorizada y fiable (Conocimientos y comportamientos)
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Reflexión Estructurada Diagnóstica
PROBLEMAS (Semántica efectiva y completa)
CompatiblesContradictoriosAusentes
DATOS
HIPÓTESIS (una o varias)
DIAGNÓSTICO
Datos
Nuevos datos
?REFLEXIÓN
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PRINCIPIANTE (estudiante)
DATOS
ClínicosRAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
CONOCIMIENTOS Fisiopatológicos Protocolos-Guías
Epidemiológicos
Complementarios (Perfiles)
PATRONES
TUTOR-EXPERTO (ayuda)
(Autodidacta)
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-El experto es indispensable para ejemplo y corrección
El 15% de los estudiantes tienen problemas para la reflexión clínica
PRINCIPIANTE
-Utiliza preferentemente los datos clínicos-Procede sistemáticamente (listado), y es exaustivo
-Opera en dos fases, lentamente (datos->reflexión)-Ordena por problemas-Se vale de conocimientos fisiopatológicos y protocolos
-Sus patrones son escasos, lineales y sintéticos-La abstracción es amplia e imprecisa-Las hipótesis son muchas, simples e incompletas-Se apoya en perfiles de complementarias
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EXPERTO (Profesor)
DATOS
Paramédicos(reflexión)
PATRONES
DIAGNOSTICO
CONOCIMIENTOS (encapsulados)
Clínicos
Complementarias
(comprobación)
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-Si no tiene patrones se comporta como el principiante-Si no da en el diagnóstico procede como el principiante
REFLEXIÓN
EXPERTO (SUPEREXPERTO-excelencia)
-Utiliza los datos paramédicos-Toma de datos dirigida-Conocimientos fisiopatológicos encapsulados-Patrones complejos en redes interrelacionadas-Reflexión directa y rápida-Utiliza cortocircuitos (SALTOS)-Procede inconscientemente (automáticamente)-La abstracción es concisa y precisa-Diagnóstico cierto en la mayoría de los casos
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PATRONES (Ilness scripts)
-Su utilización es rápida
-Esquemas almacenados en memoria permanente.
-Contienen información sobre los hallazgos esperados de una enfermedad
así como de sus variantes más aceptadas de la presentación típica
-Son personales, realizados a base de reflexión estructurada en la clínica
-Van perfeccionandose con la experiencia reflexiva
-Su adquisición es lenta, con poco rendimiento a corto plazo
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Tipos de reflexión diagnóstica y áreas cerebrales
Analítico
Intuitivo
CORTEX PREFRONTAL
Ventro-medial Inferior-derecho
ABDUCCION
(principiante)
(experto)
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Factores condicionantes de la enseñanza: (actual-masificada)
Alumnos Profesores Programación Instituciones
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Alumno:
Número. Indices (Alumnos/Profesores/Pacientes)
Formación: Cultural (General, informática, idiomas, caligrafía, social, etc)
Madurez: Edad, Comunicación, Asertividad
Vocación médica (revindicaciones)
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Profesor: (voluntarismo)
Profesional asistencial (Maestro clínico-experto)
Vocación docente
Respeto al alumno
Modelo clínico ejemplar
Sensación desarrollo personal
Reconocimiento/Promoción
Necesidad investigadora
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Conocimientos y educación general .Primaria y bachillerInglés, comunicación, etc.
Conocimientos biomédicos básicos. Anatomo-fisio-psico-etiológicosResolución de problemas científicos. (ciertos, firmes)
Introducción a la clínica Propedeutica, Semiología, Patología. TerapeuticaToma de datos, ordenación, problemas. (inciertos, ambiguos)
Resolución de casos. Patologías médicasInformes clínicosSeminarios Resolución de problemas. Talleres de habilidades agresivas
Integración asistencial. RotatorioInformes clínicos, Portafolio (agenda reflexiva), Evaluación continua y final
Práctica médica MIR
Ordenación de curriculum
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Instituciones asistenciales: (EVITAR ambientes hostiles y... casi canallas...) Organización asistencial ejemplar: Asistencia sin agobios ordenada Propiciar comunicación sesiones de trabajo.. Personal extra (coordinadores) Reconocimiento promocional Propiciar docencia e investigación
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Consideraciones finales
Complementariedad alumno/profesor
El principiante requiere mas dedicación tutorial
Hay que evitar los sesgos de procedimiento (patrones-reflexión)
El nivel formativo del estudiante es esencial (diagnósticos diferenciales)
Interesa más el camino seguro a recorrer hasta la meta
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FIN