POA 2013.pdf

1

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

PLAN OPERATIVO

ANUAL

2013

2

“La sonrisa de un niño sano es el reflejo de la esperanza de un mejor país”

Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

3

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO.

Director General: Roberto Shimabuku Azato Director de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico: José Sánchez Loayza

4

CONTENIDO

I. Generalidades. 5

II. Diagnostico Situacional. 10

III. Objetivos Generales del POA 2013. 87

IV. Resultados esperados. 91

V. Programa de Inversiones del corto plazo. 116

VI. Presupuesto Institucional. 120

VII. Anexo-Programación de tareas. 125

5

I. GENERALIDADES

6

1.1 Descripción del Instituto Nacional de Salud del Niño

a) Denominación Instituto Nacional de Salud del Niño.

b) Naturaleza El Instituto Nacional de Salud del Niño, es un Órgano Desconcentrado del Ministerio de Salud.

Domicilio Legal.- El Instituto Nacional de Salud del Niño tiene su domicilio legal en la Avenida Brasil N° 600, en el Distrito de Breña, Provincia de Lima, Departamento de Lima (Sede Breña), así como otra sede en la esquina Av. Javier Prado y Av. Rosa Toro (Sede San Borja).

c) Fines

Visión.-

“El Instituto Nacional de Salud el Niño será líder en el ámbito nacional e internacional en la docencia, investigación científica, desarrollo de metodologías y tecnologías, y atención integral altamente especializada de niños y adolescentes en condiciones que aseguren el pleno respeto de su dignidad y de sus derechos”

Misión.-

“El Instituto Nacional de Salud del Niño debe lograr el liderazgo a nivel nacional e internacional en el desarrollo de la investigación científica e innovación de la metodología, tecnología y normas, para su difusión y aprendizaje por los profesionales y técnicos del sector salud, así como en la asistencia altamente especializada a los pacientes que la requieran e incrementar y sistematizar la interrelación científica internacional en su campo”

Durante el cumplimiento de nuestras tareas, el personal del Instituto asumirá los siguientes principios institucionales, lo cuales servirán de directrices que garanticen el bienestar de los niños y adolescentes peruanos así como del impulso y desarrollo de nuestra institución.

Equidad

Inclusión

Trabajo en equipo

Eficiencia

Calidad

Solidaridad

Respeto

7

d) Objetivos Funcionales Generales.-1

Los objetivos funcionales generales del Instituto Nacional de Salud del Niño (Sede Breña y Sede San Borja) son los siguientes:

a) Innovar permanentemente las normas, métodos y técnicas para la salud en el campo de

la pediatría. b) Alcanzar y difundir los resultados de las

investigaciones científicas encargadas por la Alta Dirección y Direcciones Generales técnico-normativas del Ministerio de Salud.

c) Incrementar continuamente la calidad y productividad de la investigación especializada en el ámbito de la pediatría.

d) Mantener la eficacia, calidad y eficiencia en la prestación de servicios especializados de salud pediátrica.

e) Adquirir y aplicar nuevos conocimientos científicos y tecnológicos de la investigación, docencia y atención especializada de salud en el campo de la pediatría.

f) Establecer relaciones de cooperación científica y tecnológica con la comunidad científica, nacional e internacional, en el marco de sus objetivos funcionales a través de la Alta Dirección del Ministerio de Salud.

g) Capacitar a los profesionales de la salud y técnicos del sector con nuevos conocimientos científicos y tecnológicos, adquiridos en la investigación y atención especializada en el campo de la pediatría.

e) Objetivos Generales del POA 2013.

Disminuir la morbimortalidad materno neonatal, con énfasis en la población de menores recursos con enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad.

Contribuir en la disminución de la desnutrición crónica en menores de cinco años basadas en el enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad priorizando las poblaciones de pobreza y extrema pobreza.

Reducir la morbimortalidad de las enfermedades no trasmisibles, crónico degenerativas, brindando atención especializada e integral en salud a niños y adolescentes a través de modelos eficientes de intervención sanitaria.

Disminuir las enfermedades trasmisibles e inmunoprevenibles, promoviendo estilos de vida y entornos saludables mejorando la

1 Objetivos Funcionales Generales. ROF RM Nº083-2010/MINSA INSN

8

vigilancia, control y atención integral de los niños y adolescentes, con énfasis en las poblaciones vulnerables a través de modelos eficientes de intervención sanitaria.

Fortalecer los servicios de salud con la finalidad de mejorar la calidad de atención en beneficio de la institución y los usuarios.

Desarrollar proyectos de investigación científica que mejoren la calidad de vida de la población infantil y adolescente.

Fortalecer el sistema de atención al usuario externo e interno, optimizando los procesos asistenciales; así como fortalecer el sistema de calidad por medio de la vigilancia epidemiológica.

Fortalecer las capacidades profesionales y personales de los trabajadores y alumnos (Internos, pasantes, pregrado, postgrado) del INSN; así como la seguridad en su ámbito laboral.

Contribuir a mejorar el desempeño institucional optimizando la gestión de los recursos económicos, materiales y financieros de la institución.

f) Organigrama.

9

Fuente: Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

10

II. DIAGNOSTICO SITUACIONAL

11

2.1 Resumen de situación de salud:

a) Análisis de la Demanda del INSN.

Análisis de la demanda de atención que acude a consulta externa. La oferta de los servicios ante la demanda de atención por consultorios externos, que brinda el Instituto Nacional de Salud del Niño, está concentrada por especialidades de atención médica (Departamento de Medicina, Cirugía, Psiquiatría y Biotecnología-Genética), y no médica (Servicios de apoyo (Enfermería, Enfermería-URO, Inmunizaciones, Servicio Social, Nutrición, Fisioterapia), Estrategias Sanitarias, Odontoestomatología y Psicología).

Durante el año 2011, el total de demanda en general a nivel institucional alcanzó los 560,721 atenciones; superior en 2.4% comparado con el año 2010 (547,418).

De manera análoga el INSN, registro un total de 170,918 atendidos según la Oferta de la Institución, superior en 8.5% comparado con el año 2010 (157,516).

La demanda de atenciones médicas (324,573) en el 2011, fue superior en 0.8%, respecto al año 2010 (321,859). Mientras que la demanda, de atenciones no médicas (236,148), incremento en 4.7% comparado con el año 2010. (225,559).

El INSN, atiende en promedio 45,000 atenciones mensuales en general y 1,521 atenciones diarias.

Durante el año 2011 se registró un total de atendidos por consulta médica de 117,894 y un total de atendidos por consulta no médica de 53,024.

En el presente gráfico se observa el comportamiento histórico anual del total de la demanda de atenciones entre médicas y no médicas, que afronta el INSN

Demanda de Atenciones en General en Consulta Externa INSN, 2007-2011.

Fuente: HIS / INSN / Año 2011 Diseño y Elaboración: Oficina de Epidemiología /Unidad de Investigación Epidemiológica y ASIS / Lic. Est. GTM

Análisis de la demanda de atención en el servicio de emergencia. El servicio de Emergencia es el área funcional dedicada a satisfacer en forma oportuna la demanda de pacientes, que presentan lesiones o enfermedades que requieren atención y tratamiento inmediato.

420000

440000

460000

480000

500000

520000

540000

560000

580000

Ate

ncio

nes e

n G

en

era

l

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

Ind

ice d

e V

ari

ació

n P

orc

en

tual

Atenciones en General 533201 474874 474700 547418 560721

Indice de Variación Porcentual -10.94 -0.04 15.32 2.43

2007 2008 2009 2010 2011

12

Durante el año 2011 el Servicio de Emergencia registró una demanda de 51,874 atenciones, inferior en 8.3% respecto al año 2010 (56,624 Atenciones) y este a su vez, superior en 3.9% respecto al año 2009 (54,475 Atenciones).

Del total de Atenciones en Emergencia, el 83.2% (43,148 de 51,874 Atenciones) se registraron en Medicina y el 16.8% (8726 de 51,874 Atenciones) en Cirugía.

Del total de atenciones en el Servicio de Emergencia un total de 86.3%(44,755 de 51,874), son atendidos en calidad de Urgencia y un 13.7% (7,119 de 51,874 atenciones) en calidad de Emergencia.

Del total de atenciones en el Servicio de Emergencia: Las atenciones diurnas registran el 63.1%(32,729 de 51,874 Atenciones.) mientras que las atenciones nocturnas representan el 36.9%(19,145 de 51,874 Atenciones).

Durante el 2011, el Porcentaje de Hospitalizados por Atenciones en el Servicio de Emergencia es 13.7%( 7,119 de 51,874 Atenciones), mientras que en el 2010, el porcentaje fue de 12.6%(7,145 de 56,624 Atenciones) y en el 2009 de 13.9% (7,598 de 54,475).

Análisis de la demanda de atención médica en hospitalización.

La población que demanda atención médica hospitalizada en el INSN, se concentra principalmente en el grupo de 1 a 4 años (39.9%), seguida del grupo de edad de 5 a 9 años (22.3%), de 1 a 11 meses (20.0%), de 10 a 14 años (17.1%) y de 15 a 18 años (5.8%). -La demanda de pacientes de género masculino es superior (56.0%) en relación a la demanda del género femenino (44.0%).

Fuente: Egresos / INSN / 2011-2009 Diseño y Ejecución: Ofc. Epidemiología/Unidad de Investigación Epidemiológica y ASIS./ Lic. Estd. GTM

b) Análisis de la Oferta del INSN.

El Instituto Nacional de Salud del Niño como establecimiento de salud es un órgano desconcentrado que depende del Ministerio de Salud. El Instituto está organizado, teniendo como máxima autoridad al Director General, y cuenta con órganos de control, asesoría, apoyo y órganos de línea con Direcciones Ejecutivas, Departamentos y Servicios. Cuenta con variadas especialidades y sub especialidades, cuenta con 457 camas operativas, incluidas las 16 del Servicio Especializado Bajo Tarifario Diferenciado (Ex – Clínica).

Los principales servicios ofrecidos son los siguientes:

10115

9657

9740

-4.5

0.9

9400

9500

9600

9700

9800

9900

10000

10100

10200

Eg

reso

s H

osp

ital

ario

s

-5

-4

-3

-2

-1

0

1

2

Ind

ice

de

Var

iaci

ón

po

rcen

tual

Egresos Hospitalarios 10115 9657 9740

Indice de Variación Porcentual -4.5 0.9

Año 2009 Año 2010 Año 2011

14

c) Producción e indicadores por servicio: (Fuente: Oficina de Estadística e Informática).

Consulta Externa:

El total de atenciones de consulta externa hasta diciembre del 2011 fue ligeramente mayor al año 2010 por aumento en la demanda y el mejoramiento del servicio de salud; producto de las mejoras realizadas en la institución a nivel de capacitación del personal, compra de equipos e insumos y mejores medidas organizativas adoptadas.

El número total de atendidos en el 2011 fue de 117,894; en relación al total de atendidos en el 2010 que fue de 108,157; debido a un aumento de la demanda y mejor atención brindada.

Para los servicios de consulta externa se tienen 228 médicos especialistas según información presentada por la Oficina de Estadística e Informática.

El número de procedimientos médicos realizados en consulta externa 2011 fue de 26,146 y en el 2010 fue de 25,767; según información proporcionada por la Oficina de Estadística e Informática; ello debido a la compra de equipos y al mejoramiento de la capacitación del personal.

El número de horas médico en consulta externa en el 2011 fue 90,980 y en el 2010 de

85,635 horas según información proporcionada por la Oficina de Estadística e Informática.

El número de atenciones S.I.S en consulta externa en el 2011 es de 26,576 menor que en el 2010 que fue de 40,624 atenciones ello debido al cambio de aseguramiento y al mejoramiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

Rendimiento Hora (Número de pacientes /Hora) en consulta externa es 3.6 en el 2011, menor en relación al 2010 que fue de 3.8 pacientes por hora. Aproximadamente el tiempo de atención por paciente es de 15 minutos.

15

Concentración (Número de veces que regresa el paciente al servicio), en consulta

externa es 2.8 en el año 2011, indicador menor al 2010 que fue de 3.0; una de las causas es que el paciente tiene que regresar para continuar con su tratamiento.

La demanda de atenciones de las especialidades en el Departamento de Medicina

son las siguientes:

Atenciones:

Fuente: Oficina de Estadística e Informática INSN Las especialidades con mayor número de atenciones son las siguientes:

Pediatría total por el aumento de la demanda.

Dermatología por aumento de las dermanopatías.

Neuropediatría por ser el único centro que atiende neuropatías pediátricas

Gastroenterología por ser el único centro de gastroenterología pediátrica.

Cardiología por ser el único centro especializado que atiende cardiopatías pediátricas.

La demanda por servicios en atención en consulta médica en el Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Cirugía es el siguiente:

Atenciones

Fuente: Oficina de Estadística e Informática INSN

16

El mayor número de atenciones es en las siguientes especialidades: Oftalmología, Otorrinolaringología, Traumatología, Urología por ser centro especializado de cirugías pediátricas. Nota: Se evidencia que hay aumento de atenciones y atendidos en cada uno de los Departamentos y Servicios debido a una mayor demanda, mejora en la calidad de atención y por la difusión preventiva a través de las campañas y mensajes del INSN y el Sector. Existe una reducción en el número de atenciones de pacientes con Seguro Integral de Salud -SIS ello debido a una mejor uso del Sistema de Referencia y Contrareferencia.

Hospitalización

El instituto cuenta con 457 camas operativas, distribuidas en los diferentes servicios, 225 se encuentran en los Servicios de Medicina, en los Servicios de Cirugía se encuentran 174 camas, 21 en UCI, 21 en Emergencia y 16 en el Servicio de Salud Bajo Tarifario Diferenciado (Ex clínica).

Ocupación de cama en hospitalización:

El porcentaje de ocupación de cama en el 2011 es de 76.9% casi similar a la del año 2010 que fue de 77%.

Egresos en hospitalización:

El total de egresos de hospitalización en el 2011 es de 10,364, ligeramente mayor al año 2010 que fue de 10,072 egresos; ello debido al aumento de la demanda y a la especialización de los Servicios. El mayor porcentaje de egresos en el año 2011 lo representa el Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica (5,000), seguido del Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Cirugía (3,847), seguido del Departamento de Emergencias y Áreas Críticas (893) y por último pediatría SBTD (624).

Mortalidad en hospitalización:

Mortalidad 2010 2011

TBM 2.9 2.6

TNM 2.5 2.4

Fuente: Oficina de Estadística e Informática INSN

Nota: La mayor tasa de mortalidad se da en los siguientes servicios:

Cardiología (10.7): Ello debido a la presencia de cardiopatías por endocarditis bacteriana que culmina en una neumonía.

Neonatología (9.8): Ello debido a que se atienden a pacientes hasta 28 días de nacido que tienen las defensas disminuidas, es frágil al tratamiento y las infecciones son rápidamente generalizadas.

Cirugía del Tórax (6.5): Ello debido a la complejidad de los casos. Neurocirugía (4.0) : Ello debido a la complejidad de los casos. Quemados (0.7): Ello debido a la complejidad de los casos.

Nota: Los servicios con menor tasa de mortalidad son: Dermatología (0.0),

Infectología (0.0), Nefrología (0.5), Urología (0,0), Otorrinolaringología (0.2).

Estancia en Hospitalización:

17

El promedio de estancia en el año 2011 fue de 6 días, similar al promedio de estancia del 2010. En relación a otros estándares de estancia a nivel internacional como la Secretaria de Salud de México, señala en su Manual de Indicadores de Servicio de Salud un promedio de estancia de 5.85 y 6.41 para hospitales de tercer nivel.

Nota: Se percibe que los servicios de hospitalización tiene una demanda constante, dado el

nivel de ocupación cama, se ha incrementado la cantidad de egresos ello debido al adecuado tratamiento dado al paciente. El nivel de mortalidad ha reducido debido a los esfuerzos de la gestión por mantener los servicios con equipos e instrumentos nuevos, así como la priorización en la compra de insumos. Se promueve la estancia hospitalaria corta.

d) Evaluación de los recursos humanos, financieros, mantenimiento, servicios

complementarios, investigación, docencia utilizados en el 2011 en el INSN.

1. Oficina de personal:

Recursos Humanos El siguiente cuadro nos representa la cantidad de personal que se encuentra laborando en la institución.

Fuente: Oficina de personal

Asimismo, cabe resaltar que se ha efectuado la evaluación de desempeño y conducta

laboral a 1614 trabajadores teniendo como resultado que el 79% de los trabajadores alcanza un rango de evaluación laboral superior al promedio según información proporcionada por la Oficina de Personal.

2. Servicios Generales.

Unidad de Infraestructura Física.

La situación de la infraestructura física del Instituto Nacional de Salud del Niño

se encuentra en regular estado de conservación.

Se han tomado medidas de mejoramiento de infraestructura (Ampliación de

servicios higiénicos; construcción de laboratorio para el Servicio de Emergencia,

remodelación de ambientes del Servicio de Medicina del Adolescente,

consultorios externos, Servicio de Neumología, Servicio de Infectología, el área

de Informes y de las cajas de recaudación, )

El mantenimiento preventivo de la infraestructura hospitalaria es muy

esporádico, generalmente se efectúa mantenimiento correctivo.

18

Los recursos humanos son insuficientes y poco calificados.

Existe dificultades administrativas para la adquisición de materiales.

Existe demora en atender los requerimientos de los usuarios.

Para el año 2013 se espera contar con un Plan de mejoras en infraestructura

Unidad de Ingeniería Clínica.

La ubicación dificulta el traslado de los equipos médicos para mantenimiento.

No se cuenta con suficiente personal para atender los equipos de la institución.

El Instituto Nacional de Salud del Niño posee aprox.1360 equipos médicos y

tiene los siguientes indicadores:

Fuente: Unidad de Ingeniería Clínica

La Unidad de Ingeniería Clínica señala haber avanzado el 80% del plan de

mantenimiento de equipos el 2011; la dificultad del avance se debe a la menor

cantidad de insumos, equipos y software para el adecuado funcionamiento.

Unidad de Servicios Complementarios

Se ha adquirido maquinas nuevas, brindándose la capacitación necesaria en

su funcionamiento.

Existen deficiencias de infraestructura en las áreas de vigilancia ,limpieza;

imprenta, transportes, lavandería y costura

Unidad de Mantenimiento:

No se cuenta con talleres apropiados para realizar los trabajos de

mantenimiento complejos.

Se han realizado diferentes acciones de mantenimiento correctivo.

Existe falta de recursos humanos y apoyo logístico.

19

3. Investigación:

La situación de los proyectos es como continua:

Fuente: OEAIDE

En el 2011; el 33% de los proyectos presentado provienen de los residentes, seguidos por el 26% de los médicos; 24% los alumnos; 9% bachilleres; 5% otros profesionales y 3% enfermeras.

Se han realizado 5 talleres de diseños de proyectos de investigación, cuya objetivo es

proporcionar conocimientos y herramientas para las actividades de investigación e incorporar al mayor número de profesionales de la institución. Los principales talleres brindados son: Bioestadística para investigadores de salud; diseño de proyectos de investigación; diseño de proyectos de investigación; bioestadística para investigadores en salud y metodología de la investigación.

Se desarrolla la estrategia de la investigación colaborativa, cuya finalidad es incentivar las investigaciones colaborativas en los servicios y unidades, propiciando la incorporación de nuevos investigadores y fortaleciendo el trabajo en equipo. A la fecha se han presentado 44 propuestas de investigación en lo que va de las tres convocatorias.

La relación de proyectos aprobados son los siguientes:

Características clínico epidemiológicas de la varicela en pacientes con infección VIH/SIDA hospitalizados en el INSN entre los años 2001 al 2010.

Características clínicas y epidemiológicas de pacientes con diagnostico de Síndrome Estafilocócico de piel escaldada hospitalizados en el Servicio de Dermatología del Instituto Nacional de Salud del Niño durante el periodo 2011 – 2010.

Características clínico epidemiológicas de la toxocariasis ocular en pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño, periodo 2000 - 2010, Lima Perú

Niveles de hormona estimulante de tiroides en niños obesos sin patología tiroidea que acuden al Servicio de Endocrinología del Instituto Nacional Salud del Niño entre los meses de marzo y mayo del 2011.

SITUACION DEL PROYECTO 2010 2011

Proyectos Presentados 120 148

Proyectos Aprobados 54 40

Informe Final 27 22

TOTAL 201 210

20

Nebulización con solución salina hipertónica al 3% versus nebulización con solución salina normal 0.9% en pacientes que acuden a emergencia del Instituto Nacional de Salud del Niño con diagnostico de bronquiolitis aguda - mayo - octubre 2011.

Hemorragia digestiva alta en el Servicio de Gastroenterologia del Instituto Nacional de Salud del Niño de enero del 2005 a diciembre del 2010.

Polimorfismo en el exon 3 del gen del receptor de la hormona del crecimiento en niños con talla baja que se atienden en el Instituto Nacional de Salud del Niño: implicancias en la sensibilidad del tratamiento con la hormona del crecimiento.

Reacciones adversas al tratamiento antiretroviral de gran actividad, en pacientes pediátricos del Instituto Nacional de Salud del Niño, de enero 2004 a diciembre 2010.

Clínica y Epidemiológica de la dermatitis infectiva en el Servicio de Dermatología del Instituto Nacional de salud del Niño, Lima, Perú: Un análisis de los últimos 10 años.

Niveles de ige y severidad de asma bronquial en pacientes de 6 a 17 años con asma bronquial que acuden a la Unidad de Asma Bronquial del Instituto Nacional de Salud del Niño, enero - diciembre 2010.

Retardo del crecimiento en pacientes pediátricos con diagnóstico de insuficiencia renal crónica vistos en el Instituto Nacional de Salud del Niño.

Efectividad de un programa de apoyo, en niños abandonados con retraso psicomotor, casa hogar Villa El Salvador.

Evaluación del estado nutricional en pacientes menores de 5 años con neumonía grave internados en la unidad de cuidados intensivos en el Instituto Nacional de Salud del Niño durante el año del 2010.

Estudio Internacional de Nutrición Pediátrica: estudio multicentrico para determinar los estándares de nutrición en pacientes pediátricos en ventilación mecánica, críticamente enfermos.

Características radiográficas de caninos incluidos en pacientes que asisten al servicio de cirugía bucal y maxilo facial del Instituto de los años 2005 al 2010.

Comportamiento del PPD en niños con diagnóstico de tuberculosis bk positivo. Servicio Neumología - INSN.

Factores de riesgo asociados a arritmias cardiacas durante el post operatorio de cardiopatías congénitas con circulación extracorpórea en el I.N.S.N.

Características Clínico Epidemiológicas de pacientes de 2 a 6 años con diagnostico de asma atendidos en la Unidad de Asma en el Instituto periodo enero 2006 - diciembre 2010.

Tiempo, calidad y eficacia en el diagnóstico de enfermedades neoplásicas en niños de 1 mes a 14 años de edad atendidos en el I.N.S.N en el periodo 2008 – 2010.

Etiología viral de las infecciones respiratorias agudas graves en la Unidad de Cuidados Intensivos del I.N.S.N.

Características clínicas y epidemiológicas de Colestasis Neonatal en pacientes hospitalizados en el INSN 2011.

Influencias del patrón facial en la decisión de realizar exodoncias antes de un tratamiento ortodontico fijo en pacientes con maloclusion clase i de 9 a 18 años atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima - Perú, 2011.

Alteraciones hematológicas en pacientes pediátricos con tuberculosis pulmonar en el I.N.S.N en el 2010.

Uso del estetoscopio electrónico y detección del ADN transrenal en el diagnostico de neumonía en población pediátrica en el Perú.

Complicaciones del tratamiento quirúrgico de la comunicación interventricular en pacientes de 5 a 15 años en el INSN en el periodo 2005 – 2010.

Prevalencia de infección por bartonella henselae en paciente con fod y adenitis regional en el INSN.

21

Incentivos para atraer y retener estudiantes de Medicina, Enfermería y Obstetricia en zonas pobres del país y mejorar la salud infantil: un modelo de elección discreta.

Incidencia y prevalencia de insuficiencia renal crónica en menores de 16 años en la ciudad de lima 2011 – 2012.

Epidemiologia y factores asociados a seropositividad contra toxocara en niños hospitalizados en el INSN.

Costos de hospitalización de los accidentes por mordedura canina en el Instituto Nacional de Salud del Niño - Perú, periodo 2006 – 2010.

Casos autóctonos de equinococosis quística humana hospitalizados en el Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima - Perú, periodo 1998 – 2010.

El efecto de la implementación de una lista de verificación en la incidencia de infecciones secundarias al uso de catéter venoso central en la Unidad de Cuidados Intensivos del I.N.S.N.

Prevalencia de Síndrome Metabólico en obesos de 10 a 16 años atendidos en el Servicio de Endocrinología del INSN entre 2005 al 2011.

Etiología y sensibilidad antibiótica de infección del tracto urinario en pacientes de 0 a 4 años en el Instituto Nacional de Salud del Niño durante el año 2008.

Costos de la atención de pacientes con diagnostico de equinococosis quística humana en el Instituto Nacional de Salud del Niño. periodo 2006 – 2010.

Características clínicas de pacientes pediátricos con diarrea sanguinolenta y Síndrome Urémico Hemolítico en Argentina, Chile y Perú.

Detección de enterobacter sakazakii en leche formulada en polvo para lactantes en hospitales.

Perfil lipidico, índice homa y perímetro abdominal en niños obesos pre púberes de 5 a 12 años del I.N.S.N, Lima – Perú.

Mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Nacional de Salud del Niño durante el año 2010.

Epidemiologia del Síndrome Estafilocócico de piel escaldada en el Servicio de Dermatología del Instituto Nacional de Salud del Niño. durante el periodo 2000 – 2010.

Habilidad de cuidado de los cuidadores familiares de niños con VIH - SIDA del Instituto Nacional de Salud del Niño 2011.

Factores pronósticos asociados a una respuesta favorable en el tratamiento de la obesidad infantil en niños registrados en el Instituto Nacional de Salud del Niño durante el año 2010.

Prevalencia de la enfermedad neurológica aguda grave en niños: una evaluación epidemiológica global: pangea.

Detección y caracterización moleclar de metalo-b- lactamasas en aislamientos de pseudomonas aeruginosa recuperados en el Instituto Nacional de Salud del Niño.

Resultados inmediatos y tardíos del cierre de ductus arterioso con dispositivos oclusores (nit oclud amplatzer).

Firazolidona vs Ciprofloxacina para el tratamiento de disentería leve y moderada en niños menores de 5 años: ensayo clínico aleatorizado simple - ciego de no inferioridad

4. Capacitación:

En el 2011 se han capacitado a 1,383 servidores, entre personal nombrado y contratado

en por lo menos en una actividad educativa, representando el 53% del total de personal nombrado y CAS.

Se han realizado 2,435 capacitaciones para trabajadores nombrados y contratados con más de una capacitación.

El nivel de cumplimiento del Plan Anual de Capacitaciones 2011 es como sigue:

22

5. Docencia:

La institución tiene convenios específicos con las siguientes Universidades.

1. Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Psicología) 2. Universidad Nacional Federico Villarreal (Tecnología Médica,

Odontología y Psicología) 3. Universidad Peruana de Integración Global (Enfermería). 4. U. Peruana Cayetano Heredia (Veterinaria).

La institución tiene convenios específicos en trámite son las siguientes

universidades:

1. U. Inca Garcilaso de la Vega (Estomatología) 2. U. Peruana Cayetano Heredia (Medicina, Enfermería) 3. U. Ricardo Palma (E.E “ Padre Luis Tezza”) 4. U. San Martín de Porres (Medicina Humana, Odontología). 5. U. Privada San Juan Bautista (Ciencias de la Salud) 6. U. San Cristóbal de Huamanga (Enfermería). 7. U. Federico Villarreal (Medicina) 8. U. Nacional Mayor de San Marcos (Odontología y Medicina)

6. Recursos Presupuestales:

Recaudación de ingresos en el Ejercicio Presupuestal 2011

La recaudación obtenida por la prestación de los diversos asistenciales prestados

en el ejercicio presupuestal 2011, por la F.F Recursos Directamente Recaudados fue de un total de S/. 19’810,798.16. En dicha cifra no se encuentra incluido el Saldo de Balance del año 2010 que fue de S/.1’544,117.56.

23

En el año 2011 el promedio de recaudación mensual es de S/. 1’650,899.85, promedio superior al del año 2010 en S/. 206,635.36 que fue de S/. 1’444,264.49, porcentualmente mayor en 14.3%, es decir por un total de S/. 2’479,625.97.

Los ingresos por consultas médicas, en el 2011 fueron de S/. 2’126,012.51, en cambio en el año 2010 fue de solo S/. 1’545,897, es decir porcentualmente la mayor recaudación fue de 37.6%.

En las atenciones odontológicas, en el año 2011 fueron porcentualmente mayor a

la del año 2010 en 11.9% (Ver cuadro A) el motivo principal se puede mencionar una mayor oferta de los servicios, así como una mejora de la productividad de los servicios.

Los Servicios de Salud Bajo Tarifario Diferenciado – ex clínica- en el 2011 obtuvieron un total de ingresos menor al obtenido en el 2010, (ver cuadro A), la menor recaudación fue del 1.6%. El promedio mensual de recaudación en el 2010 fue de S/. 472,436.33, en cambio en el 2011 el promedio mensual fue de S/. 464,436.33. Como motivo de la menor recaudación se puede mencionar la fuerte competencia de entidades privadas de prestación de servicios cercanas al Instituto.

Con respecto a la actividad de atenciones de emergencia, en el 2011 los ingresos

alcanzados fueron de S/. 400,358.30, en cambio la del año 2010 fue de S/. 384,502.30, es decir un 4.2% superior, ello puede ser debido al apoyo presupuestal recibido por el MINSA para mejorar la calidad de los servicios tanto de consultas externas como las de áreas críticas.

En cuanto a exámenes de laboratorio muestra que en el año 2011 se registró una

mayor recaudación pues fue S/. 2’795,744.09, en cambio en el 2010 sus ingresos fueron de S/. 2’227,202.69.

Cuadro A

Fuente: Sistema Integrado de Administración Financiera

Con relación a las actividades de farmacia, laboratorio y diagnóstico por imágenes,

los ingresos generados por cada uno de ellos en el año 2011 son superiores a los alcanzados en el 2010; así tenemos que en comercialización de medicinas (Farmacia) los ingresos en el 2011 fueron de S/. 2’172,565.53, en cambio los del año 2010 fueron de S/. 1’721,229.16, es decir menor en un porcentaje del 26.2%, ello motivado por una mayor oferta de medicamentos.

En lo que respecta a los ingresos por concepto de análisis de laboratorio en el

2011 sus ingresos fueron mayores en un porcentaje del 25.5% pues mientras en el 2010 su recaudación fue de S/. 2’227,202.69 en cambio en el año 2011 alcanzó la suma de S/. 2’795,744.09.

Actividades

Año 2010

Año 2011

% Var.

Consultas Médicas 1’545,897 2’126,012.51 (+) 37.6

Atención Odontológica 987.012 1’176,363.21 (+) 19.1

Servicio de Salud Bajo Tarifario Diferenciado (Ex Clínica) 5’669,236 5’579,775.42 (-) 1.6

Atención de Emergencia 384,502 400,358.30 (+) 4.2

24

En cuanto a diagnóstico por imágenes se puede mencionar que sus ingresos del 2011 fueron mayores en S/. 163,943.50, pues mientras sus ingresos en el 2010 fueron de S/. 765,873.00, en el año 2011 fue de S/. 929,816.50.

Actividades Año 2010 Año 2011

% Var.

Comercialización de medicinas 1’721,229 2’172,565 (+) 26.2

Análisis de laboratorio 2’227,203 2’795,744 (+) 25.5

Diagnóstico por imágenes 765,873 929,816 (+) 21.4

Transferencias realizadas en el año 2011 por el Pliego del Seguro Integral de Salud- SIS.

El promedio mensual de las transferencias recibidas por SIS Central en el 2011 es

de S/. 544,827.45, en cambio las del 2010 el promedio mensual fue de S/. 999,026.05.

Si bien es cierto que en términos totales las transferencias recibidas en el 2010 al

ser de un total de S/ 11’988,312.62, hay que mencionar que en dicho monto se encontraba la suma de S/. 2’556,486.68 que es una transferencia financiera prospectiva realizada por el Pliego del SIS, en la 2da quincena del mes de diciembre del 2010, para atención de los asegurados al Aseguramiento Universal en Salud –AUS- dicha suma estaba condicionada al cumplimiento mensual de determinado número de atenciones mensuales a realizar según la Resolución Jefatural Nº 170-2010/SIS.

Comparativo de los gastos 2011-2010 por Fuente de Financiamiento


Transferencia del SIS Año 2010 Año 2011 2011/2010

11’988,312.62 6’536,929.39 (-) 5’451,383,23

FUENTE DE FINANCIAMIENTO

AÑO 2010 AÑO 2011

PIM EJECUTADO PIM EJECUTADO

Recursos Ordinarios 101´526,655 101’006,549.56 123 241 635 117’908,119.40

Recursos Directamente Recaudados

18´750,003

16’520,385.04 24´969´688 20’080,079.35

Donaciones y Transferencias

11´122,949 9’489,041.17 11´082´390 9’261,299.45

TOTAL 131´399,607 127’015,975.77 159´293´713 147’249,498.20

25

De acuerdo a los reportes del Sistema Integrado de Administración Financiera-SIAF con respecto a la ejecución de gastos devengados por Fuente de Financiamiento, se aprecia que en la F.F 00-Recursos Ordinarios los compromisos del año 2011 fueron muy superiores a los del año 2010, pues mientras en el 2011 se ejecutaron gastos por S/. 117’908,119.40 que significa el 80.1% del gasto total, en el 2010 los gastos por esta fuente de financiamiento fueron de solo S/. 101’006,549.56; es decir el 79.5% del gasto total. Algunos motivos que originaron un mayor gasto se pueden mencionar los siguientes:

Mientras en el año 2010 en la partida 2.6 Adquisición de Activos No Financieros no se contó con Presupuesto es por ello que la ejecución de gastos fue de solo S/ 654,186.55, en el año 2011 la ejecución de gastos en esta partida fue de S/. 8’379,085.50.

En la partida de gastos 2.1 –Personal y Obligaciones Sociales en el año 2010 el gasto fue de S/. 55’919,279.46, en cambio en el 2011 el gasto fue de S/. 60’644,518.83, es decir un gasto mayor de S/. 4’725,239.37 motivado por el costo del personal nombrado en el 2010 , el costo del proceso de nombramiento 2011, asimismo hay que tener presente el incremento del gasto por aplicación del costo continuo del D.U Nº 037-94.

Mientras en el año 2010, el total ejecutado fue del 96.9% del Presupuesto

Institucional Modificado- PIM-; en el año 2011 el porcentaje de ejecución fue del 92.4%; sin embargo hay que tener en consideración que en el 2011 se obtuvo un mayor PIM.

Con respecto a la ejecución de gastos por la Fuente de Financiamiento 09- Recursos Directamente Recaudados los gastos realizados en el año 2011 al ser de S/. 20’080,079.35, significativamente mayor al del año 2010 que fue de S/. 16’520,385.04, es decir mayor en S/. 3’559,694.31, por lo que porcentualmente se constituye en el 13.6% del gasto total, factores que incidieron en un mayor gasto en el 2011 se puede mencionar la mayor recaudación de ingresos alcanzada en el 2011 con respecto al año 2010.

En la F.F 13- Donaciones y Transferencias el total de compromisos ejecutados en el año 2011 al ser de S/. 9’261,299.45 se constituye en menor al del año 2010 que fue de S/. 9’489,041.17.

26

Comparativo de los Gastos de los años 2010-2011, por Partidas Genéricas de Gastos

PARTIDA DE GASTOS

Año 2010 Año 2011 Mayor ejecución de gasto

2011/2010 PIM EJECUTADO PIM EJECUTADO

Personal y Obligaciones Soc.

62´581´246 60’325,265.06 67´489´022 66’002,938.59 (+) 5’677,673.53

Pensiones y Otras Obligaciones

13´251´664

13’037,383.16

14´334´251 14’258,933.19 (+) 1’221,550.03

Bienes y Servicios

53´224´538 51’697,465.73 61´014,502 57’109,150.22 (+) 5’411,684.49

Otros Gastos Corrientes

281,489 280,163.47 1´716,165 1’409,301.04 (+) 1’129,137.57

Adquisición de Activos No Financieros

2´060,670 1’675,698.35 14´739,773 8’469,175.16 (+) 6’793,476.81

TOTAL 131´399,607 127’015,975.77 159 293 713 147’249,498.20 (+) 20’233,522.43


Al comparar el gasto total por partida genérica de gastos, se tiene que mientras en el año 2010 se tuvo un gasto total de S/. 127’015,975.77, al compararlo con el del año 2011 que fue de un total de S/. 147’249,498.20. por lo que en se deduce un mayor gasto de S/. 20’233,522.43 en el año 2011. Porcentualmente mayor en 15.9%.

En cuanto al mayor gasto en la partida 2.2 Pensiones por S/. 1’221,550.03 también es consecuencia del pago de la bonificación especial dispuesta por el D.U Nº 037-94, el incremento del número de pensionistas y también por asumir el pago de las bonificaciones de sepelio y luto que por disposición de SERVIR se debe realizar considerando remuneraciones totales.

Con respecto a la genérica de gastos Bienes y Servicios en el año presupuestal 2011 al ejecutarse gastos por un total de S/. 5’411,684.49 mayor a los realizados en el 2010, tiene como sustento los factores de una mayor asignación presupuestaria en la partida por la F.F 00- Recursos Ordinarios, asimismo debe tenerse en cuenta la mayor recaudación de ingresos por la F.F 09- Recursos Directamente Recaudados que posibilitó contar con los recursos financieros para asumir mayores gastos en esta partida de gastos.

En lo que respecta a la partida de gastos 2.6- Adquisición de Activos No Financieros, en el 2011 los considerandos del mayor gasto son similares a los mencionados en el cuadro anterior.

27

Exoneraciones económicas realizadas por Servicio Social

Comparativo de las exoneraciones económicas de los años 2010 y 2011.

AÑOS Exoneraciones

2010 Exoneraciones

2011 Variación 2011/2010

TOTAL EXONERACIONES

661,257.08

916,412.42 (+) 255,155.34

Fuente: Servicio Social

Las exoneraciones totales realizadas en el año 2011 fueron por un total de

S/. 916,412.42, es decir mayor en S/. 255,155.34 a las realizadas en el año 2010.

Según Servicio Social, en sus informes mensuales, los motivos del aumento de las exoneraciones tienen como factores lo siguiente:

a) Los pacientes beneficiados con el SIS o del AUS cuya condición de pobreza y pobreza extrema, presentan cuentas divididas al momento del alta ello porque los familiares no tramitaron el AUS de manera oportuna.

b) Pacientes de pobreza o pobreza extrema provenientes de provincias que no acceden al AUS por ser indocumentados al momento del Alta del paciente, en esos casos el instituto tiene que asumir el costo de su atención.

c) En algunos casos el instituto brinda atenciones de menor complejidad que no son coberturados por el AUS.

El promedio mensual de exoneraciones en el 2011 fueron de S/. 76,367.70

mientras que el promedio mensual del año 2010 fue de S/. 55,104.75.

28

e) Identificación de problemas del INSN.

Problemas de Demanda 1. Prevalencia de enfermedades agudas y crónicas de las vías respiratorias en la población

de niños y adolescentes (IRA) 2. Prevalencia de las enfermedades congénitas, infecciosas y parasitarias en la población de

niños y adolescentes. 3. Prevalencia de enfermedades diarreicas agudas en la población ( EDA ) 4. Prácticas y estilos de vida no saludables en la población. 5. Aparición de nuevas clínicas en el sector privado que compiten directamente con el INSN. 6. Aparición de nuevas enfermedades y formas de contagio.

Problemas de Oferta:

Los indicadores y diagnostico situacional señalados anteriormente evidencian el siguiente listado de principales problemas de oferta.

Nº PROBLEMA IDENTIFICADO

1 Desconocimiento del personal de documentos de gestión y normatividad vigente

2 Infraestructura vulnerable e inadecuada, consultorios y oficinas tugurizadas y en riesgo

3 Demora de entrega de información estadística

4 Manejo inadecuado de historias clínicas

5 Tecnología limitada, el equipamiento informático y médico insuficiente.

6 Inadecuado sistema de atención del paciente

7 Percepción de que el personal se encuentra desmotivado

8 Demora en los procesos de los proyectos de inversión.

9 Demora en los procesos de adquisiciones para insumos de apoyo al diagnóstico médicos, medicinas, repuestos y herramientas para la reparación de equipos médicos y no médicos.

10 Limitado desarrollo y difusión a la comunidad de nuevos conocimientos científicos (guías y

protocolos).

11 Escasa capacitación en temas relacionados a procesos administrativos y normas técnicas.

12 Deficientes medios de comunicación interna, carencia de correo institucional masivo

(Intranet)

13 Tendencia decreciente en los servicios de apoyo al diagnóstico

14 Tendencia burocrática

15 Investigación científica limitada

16 Inadecuado manejo de la comercialización de farmacia

29

Priorización de problemas

Para la priorización de problemas se ha utilizado la técnica Delphi y una matriz de evaluación Para la calificación de los problemas más importantes se ha tomado en consideración los siguientes criterios:

El valor asignado está entre el rango de 1 a 3 (1 Poco importante, 2 Importante y 3 Muy Importante)

El peso asignado deberá ser menor a 1.00 El puntaje es el resultado del producto del valor y el peso. Los problemas de mayor puntaje serán considerados de prioridad

Nº PROBLEMA IDENTIFICADO VALOR PESO PUNTAJE

1 Desconocimiento del personal de documentos

de gestión y normatividad vigente 2 0.08 0.16

2 Infraestructura vulnerable e inadecuada,

consultorios y oficinas tugurizadas y en riesgo 3 0.07 0.21

3 Demora de entrega de información estadística 2 0.06 0.12

4 Manejo inadecuado de Historias Clínicas 2 0.06 0.12

5 Tecnología limitada, el equipamiento informático

y medico insuficiente. 3 0.07 0.21

6 Inadecuado sistema de atención del paciente 3 0.06 0.18

7 Percepción de que el personal se encuentra

desmotivado 2 0.06 0.12

8 Demora en los procesos de los proyectos de

inversión. 2 0.06 0.12

9

Demora en los procesos de adquisiciones para insumos de apoyo al diagnóstico médicos,

medicinas, repuestos y herramientas para la reparación de equipos médicos y no médicos.

3 0.07 0.21

10 Limitado desarrollo y difusión a la comunidad de

nuevos conocimientos científicos (guías y protocolos)

2 0.06 0.12

11 Escasa capacitación en temas relacionados a procesos administrativos y normas técnicas.

2 0.06 0.12

12 Deficientes medios de comunicación interna,

carencia de correo institucional masivo (intranet) 2 0.06 0.12

13 Tendencia decreciente en los servicios de

apoyo al diagnóstico 3 0.06 0.12

14 Tendencia burocrática 2 0.06 0.12

15 Investigación científica limitada 2 0.06 0.12

16 Inadecuado manejo de la comercialización de

farmacia 3 0.05 0.15

30

MATRIZ FODA

FORTALEZAS OPORTUNIDADES

1. Personal profesional de la salud especializado en atención, docencia e investigación pediátrica.

2. Centro de referencia a nivel nacional e internacional en pediatría, habiendo fortalecido los lazos de cooperación científica y técnica con instituciones internacionales.

3. Cobertura con cerca de 41 especialidades.

4. Atención de casos clínicos de alta Complejidad.

5. Ubicación estratégica de fácil acceso para nuestros pacientes y equipo multidisciplinario

6. Se ha potenciado el apoyo a los padres y niños a través del albergue.

7. Potencial desarrollo de los servicios de banco de tejidos y cirugía experimental y odontología.

8. Centro de formación de profesionales nacionales y extranjeros en especialidades pediátricas.

9. Tendencia creciente de los ingresos económicos en los servicios de odontología, laboratorio, Diagnostico por imágenes; farmacia, Consultas médicas.

1. Crecimiento de la población de 0 a 18 años refleja un incremento en la demanda.

2. Política Nacional en inversiones en salud.

3. Desarrollo del Seguro Integral de Salud. 4. Política de ampliación del horario de

atención en el turno tarde. 5. Normas de nombramiento del personal

profesional de la salud, técnico asistencial y administrativo contratados bajo la modalidad de contrato a plazo fijo y CAS

6. El pronto inicio de actividades de la nueva sede del Instituto Nacional de Salud del Niño en San Borja.

7. Políticas sanitarias (IRA, EDA y Vacunación; neonatos, TBC, VIH entre otras.).

8. Incremento de Afiliados al SIS. 9. Proyecto de normas de acreditación de

establecimiento III-2

DEBILIDADES AMENAZAS

1. Limitado equipamiento biomédico, insumos, mobiliario para los servicios asistenciales y administrativos.

2. Infraestructura antigua insuficiente para la demanda de pacientes, se cuenta con espacios reducidos, con inadecuado sistema de iluminación y ventilación.

3. Demora en los procesos de adquisiciones de repuestos para equipos, medicinas e insumos para nutrición, farmacia y servicios de apoyo al diagnóstico.

4. Percepción de personal desmotivado. 5. Limitada capacitación en temas de

gestión administrativa. 6. Desconocimiento del personal de

normatividad vigente. 7. Ambientes reducidos en consultorios

externos para la atención de pacientes. 8. Continúa presencia de quejas de los

pacientes de la atención en consulta externa.

1. Surgimiento de prestación de servicios en pediatría en establecimientos públicos y privados.

2. Menor asignación presupuestal a través de los calendarios de compromisos.

3. Escasa cooperación de la comunidad científica y tecnológica para el financiamiento y desarrollo tecnológico.

4. Inadecuada utilización del sistema de referencias y contrarreferencias, derivando hacia el Instituto pacientes de menor complejidad.

5. Inadecuado sistema del Seguro Integral de Salud para reconocimiento de adeudos generados por la atención de sus pacientes.

6. Imagen deteriorada de los establecimientos públicos de salud.

31

f) Evaluación de las Direcciones, Departamentos, Oficinas y Servicios del INSN (Planificación, Organización, Dirección y Control)

ORGANOS DE CONTROL: Órgano de Control Institucional

Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto).

Se cuenta con un diagnóstico FODA.

Se cuenta con una visión, misión, estrategias, objetivos e indicadores.

Se cuenta con un Plan Anual de Control.

Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones).

La conformidad funcional está constituida por la Jefatura del Órgano de Control institucional, la Unidad de Auditoría de Gestión Administrativa-Asistencial, y la Unidad de Auditoría Financiera.

El Órgano de Control Institucional mantiene una vinculación de dependencia funcional y administrativa con la Contraloría General de la República, en su condición de ente técnico rector del Sistema Nacional de Control.

La capacidad operativa del Órgano de Control Institucional está conformada por profesionales auditores colegiados, especializado en el desarrollo de acciones y actividades de control.

El Órgano de Control Institucional, tiene la potestad de aplicar el ejercicio de la facultad sancionadora cuando la situación lo amerite.

Existe un adecuado nivel de coordinación entre el Jefe del OCI y el Titular de la Institución.

En los aspectos de capacitación en temas de auditoría gubernamental, se cuenta con el apoyo de la Escuela Nacional de Control.

Existe limitaciones económicas para contratar personal altamente calificado.

Existe encargos y/o requerimientos de carácter inopinado, que exceden la capacidad operativa de este Órgano de Control Institucional

Se obvian procedimientos, técnicas y prácticas de control por razones subjetivas, lo cual le quita relevancia a las acciones y actividades de control.

Falta de comprensión del control por parte de los directivos y funcionarios de la Entidad.

La deficiencia de los procesos administrativos impide contar con la documentación necesaria, afectando el cumplimiento de los plazos establecidos

No se dispone de infraestructura adecuada para llevar a cabo las actividades.

Se cuenta con 9 trabajadores.

Falta renovar equipos tecnológicos.

Dirección (Liderazgo, Motivación, comunicación).

Se señala que el Jefe mantiene una vinculación de dependencia funcional y administrativa con la Contraloría General, en su condición ente técnico rector del sistema.

Se señala que existe un buen clima laboral.

9. Ausencia de mecanismos adecuados para el reconocimiento de reembolsos del SIS.

10. Limitada elaboración de propuestas de normas y guías clínicas.

32

Hay preocupación que el trabajador tenga buenas condiciones laborales.

Se motiva e integra al personal OCI, en torno a la práctica cotidiana del control interno haciéndoles ver la importancia para el desempeño institucional y alcanzar sus metas y objetivos.

Realiza trabajos en equipo, constituyéndose comisiones para las diferentes acciones y actividades de control.

Se realizan reuniones de trabajo continuo e incentivando las relaciones interpersonales.

Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

Se lleva un control del 100% de las metas según el Plan Anual de Control con el cumplimiento de las acciones y actividades de control programadas y no programadas

A la fecha la OCI ha formulado 45 informes de actividades de control y 01 acción de control en proceso de conclusión, contemplados en el Plan Anual de Control 2012.

ORGANOS DE ASESORIA

Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico:

Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas,

cronogramas, presupuesto). Se realiza un diagnostico FODA. Se tiene un plan de actividades.

Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones). Se cuenta con 03 unidades funcionales: Unidad de Organización y Planeamiento;

Unidad de Presupuesto y Unidad de Proyectos de Inversión. La Oficina cuenta con 6 trabajadores. Se requiere reforzar a la Unidad de proyectos de inversión con nuevos recursos

humanos con la especialidad de Arquitectura, Ingeniera Civil con experiencia en la formulación y evaluación de proyectos de inversión pública en salud.

Este año se dotó de escritorios y archivadores metálicos. Se requiere la reubicación de la Oficina a otro ambiente con mayor seguridad

estructural. Dirección (Liderazgo, Motivación, comunicación). Se percibe un buen nivel de relaciones interpersonales, adecuado compromiso e

identificación con los objetivos de la institución

Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores) Se desarrolla documentación y actividades de acuerdo a Directivas y

requerimientos del MINSA y del MEF.

Oficina de Asesoría Jurídica

Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto). No señala

Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones). Mobiliario insuficiente e inadecuado.

33

Espacio reducido que genera hacinamiento y no permite la atención adecuada a los usuarios.

Dirección (Liderazgo, Motivación, comunicación). Señala la conformación de un equipo de trabajo adecuado y una adecuada

relación de trabajo con las demás oficinas del Instituto.

Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores) No señala

Oficina de Epidemiologia:

Unidad de Vigilancia Epidemiológica.


Se cuenta con una visión, misión.

Se cuenta con un cronograma de actividades 2012 Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones).

Se cuenta con recursos humanos con preparación profesional y técnica en el sistema de vigilancia epidemiológica.

Recursos humanos sensibilizados e identificados con los objetivos de la institución.

Participación de los profesionales de la Unidad en comités técnicos asesores de la institución.

Se tiene capacitación permanente.

Existe déficit de personal para el desarrollo de las actividades de vigilancia.

Falta de mobiliario adecuado.

No se cuenta con un ambiente adecuado para el desarrollo de las actividades de la Unidad.

Hace falta una cadena de frio (refrigeradora) para conservación de muestras de pacientes en estudio epidemiológico.

Falta un programa de mantenimiento preventivo de los equipos de computo (actualización de antivirus, revisión programada del estado de los equipos de computo).

Falta de abastecimiento de insumos de bioseguridad y de limpieza.


La Unidad de Vigilancia Epidemiológica comparte su espacio con la jefatura de la Oficina de Epidemiología y el área de zoonosis, existiendo hacinamiento.

Se ha logrado la vigilancia activa de infecciones intrahospitalarias en servicios focalizados (Unidad de Cuidados Intensivos, Servicio de Cardiología, Servicio de Emergencia, Servicios de Neurocirugía, Servicio de quemados y Servicio de Neonatología).

El trabajo coordinado con los servicios asistenciales y el CPC-IIH, en vigilancia activa ha permitido que la evaluación anual de las infecciones intrahospitalarias logre alcanzar las metas trazadas, mostrando una reducción notable en las tasas de densidad de incidencia de la infección intrahospitalarias asociadas a factores de riesgo.


No hace mención Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

34

Se cuenta con indicadores de vigilancia intrahospitalaria.

Se cuenta con indicadores de vigilancia de enfermedades de notificación que afectan la salud pública.

Unidad de Investigación Epidemiológica y Análisis Situacional de Servicios.


Se cuenta con un plan de actividades; se tienen trazados los objetivos. Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones).

Se cuenta con personal capacitado.

Se cuenta con un ambiente administrativo, está pendiente la infraestructura para la sala situacional INSN.

Se cuenta con un panel giratorio, movible, para la implementación de pictografías de análisis situacional de servicios del INSN.

El ASIS cuenta desde el 2006 con RD.

Falta de insumos para equipos de cómputo.

Falta de materiales de escritorio y de aseo. Dirección (Liderazgo, Motivación, comunicación).

Se cuenta con personal motivado y adecuada relaciones interpersonales, trabajo en equipo.


Se han cumplido el 90% de las metas trazadas. Unidad de Salud Ambiental.


Se cuenta con una visión, misión,

No evidencia el plan de actividades, pero si menciona objetivos generales y específicos.



La unidad de salud ambiental cuenta con 03 ambientes.

Falta de personal profesional y técnico

Existe falta de dotación o adquisición de insumos para las actividades sanitarias en forma continua durante el año.

Falta de capacitación del personal.

Falta de ropa de trabajo. Dirección (Liderazgo, Motivación, comunicación).

No hace mención Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

La unidad cumple con el 100% de las metas trazadas al año y cualitativamente la producción y rendimiento de la unidad es bueno.

Oficina de Cooperación Técnica Internacional.

Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto). Poseen un plan de actividades.

35

Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos,

funciones). La Oficina se encuentra dividida en 02 unidades:

1. Unidad de negociación. 2. Unidad de evaluación.

Se apoyo para la creación del fondo concursable de capacitación y obtención de fondos para la convocatoria por 08 años consecutivos.

Se apoyo en la obtención de fondos para apoyar la visita de profesores invitados de gran renombre y prestigio a diferentes servicios del INSN.

Se realiza negociaciones con entidades nacionales y extranjeras en beneficio del INSN.

Negociaciones y firma de convenios con hospitales y misiones extranjeras para el tratamiento de pacientes que requieren atención especializada en el exterior

Se ha brindado capacitación al personal del OCCI en el manejo de la cooperación internacional así como en la formulación y evaluación de proyectos.

Demora en adquisición de equipos e insumos. Falta de personal. Se señala tener una buena distribución de su ambiente.


No menciona. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

No menciona.

Oficina de Gestión de la Calidad. Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto).

Se tiene la visión, misión, objetivos generales y específicos de la Oficina de Gestión de Calidad.

Se cuenta con un plan de actividades.


Se tiene 02 ambientes.


Se tiene los siguientes comités asignados: Comité asesor de gestión de la calidad; Comité de Auditoría y Acto médico de Medicina; Comité de Auditoría y Acto médico de Cirugía; Comité de Auditoría y Acto Médico de UCI; Comité de Auditoría y Acto Médico de Emergencia, Comité de Auditoría y Acto médico de Odontoestomatología; Comité de Historias Clínicas, Comité de Fármaco vigilancia, Comité de Infecciones Intrahospitalarias y Comité de Muerte y complicaciones. Asimismo existen equipos de apoyo funcional como: equipo de proyectos de mejora; equipos técnicos de acreditación; equipo de evaluadores internos; equipo evaluador interno de la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias; equipo técnico de Seguridad del paciente y equipo técnico local para la implementación del Estudio del Clima Organizacional del INSN.

Se cuenta con los siguientes documentos técnicos: Manual de Organización y funciones, Directiva Nº001 para la implementación del Plan Institucional de Seguridad del Paciente-Identificación del paciente, Uso de Lista de Chequeo de Cirugía Segura, Registro de Notificación y Seguimiento de Eventos adversos en el INSN; Directiva Nº002 interna para la implementación del Libro de Reclamaciones; procedimiento de trámite de sugerencias, trámite de quejas,

36

trámite de proyectos de Mejora Continua de la Calidad; Adherencia de guías clínicas médicas, consentimiento informado; entre otros.

Espacio físico limitado.

Escasos equipos tecnológicos.

Dirección (Liderazgo, Motivación, Comunicación).

El liderazgo es democrático

La motivación es una práctica constante en la Oficina.

La comunicación es horizontal con todo el equipo de la Oficina y es fortalecida por el respeto mutuo.


El control se realiza en base a las auditorias de atención.

Se emiten informes sobre el avance de las auditorias.

ORGANOS DE APOYO Oficina de Estadística e Informática

Unidad de Registros Médicos.

Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se ha desarrollado la matriz FODA, donde se destacan las siguientes fortalezas: Personal capacitado e identificado con el instituto, personal que reúne el perfil técnico, trabajo en equipo en los turnos de mañana y tarde, entre otros. Entre las principales oportunidades se tiene: Nuevos conocimientos en cuanto a la información estadística a través de innovaciones tecnológicas promovidas por la Oficina de Estadística e Informática, participación en cursos de capacitación que se llevan a cabo en INEI y Escuela Nacional de Archiveros. Entre las principales amenazas destacan: No se cumple con lo requerido en el cuadro de necesidades, la información de consulta externa que viene registrada en la hoja HIS no es legible; no se ha realizado el proyecto de implementación del archivo pasivo, los depósitos de historia clínica han colapsado y entre las principales debilidades se tiene: No se cuenta con un ambiente adecuado para el archivo pasivo y activo; reubicación de ambiente de procesamiento de datos por estar ubicado en zona sísmica; falta de algunos equipos de computo en el área de archivo y recurso humano para realizar el anexado de los resultados de los exámenes complementarios, formato del SIS, censo de las historias clínicas, a fin de poner en marcha el programa de control de la historia clínica entre otros.

Se tiene establecido los objetivos generales y específicos; no precisa la elaboración de un plan de gestión

Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones)

Se cuenta con 34 personas nombradas, 13 contratados CAS y 01 servicio por terceros.

El porcentaje de personal capacitado es del 68%.

37

Se cuenta con el manual de organización y funciones aprobado con RD Nº416-DG-INSN-11;manual de procedimientos aprobado por RD Nº 763-DG-INSN-2009 y proyecto de mejora optimizando la disponibilidad de la historia clínica en el Instituto.

Se requiere aprobar el manual de procedimientos de la unidad.

Participa del comité de historias clínicas.

Participa del comité institucional de la consulta externa.

Participa del comité de vigilancia perinatal y neonatal.

Participa de la comisión de equipos de mejora continua de la calidad.

Participa como evaluadores internos.

Se requiere reubicar el archivo de historias clínicas y el área de procesamiento de datos.

Se requiere implementar un archivo pasivo y que cumpla con las normas técnicas.

Falta de equipos de cómputo.

Falta de recursos humanos.

Falta de equipamiento de bienes muebles, entre otros. Dirección (Liderazgo, Motivación, comunicación)

Adecuadas relaciones interpersonales. Conformación de equipos de trabajo. Coordinaciones constantes con las jefaturas involucradas en la atención del

paciente. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

Se tiene indicadores de cantidad y de las actividades realizadas.

Oficina de Secretaria Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se realiza un análisis FODA.


Condiciones deficientes en la infraestructura para la conservación de los documentos existentes.

Deficiencia en equipos y materiales para una mejor organización de la Oficina. Falta de personal suficiente y calificado en la áreas dependientes como él área

de archivo pasivo. Carencia de soporte técnico correspondiente que permita crear el software

adecuado para el registro, ubicación y búsqueda de los documentos del archivo pasivo.

Mobiliario inadecuado en las unidades y áreas que dependen de la Oficina de Secretaría.

Deficientes procesos administrativos que dificulta el logro de los objetivos

Dirección (Liderazgo, Motivación, comunicación) Constituye un grupo humano en crecimiento.


Se lleva el control de documentos emitidos y registrados.

38

Oficina de Servicios Generales Unidad de Servicios Complementarios. Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Elabora un plan de actividades anual. Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones)

La unidad cuenta con 04 áreas: Área de vigilancia, área de lavandería y costura, área de imprenta y área de transportes

Cuenta con 221 trabajadores. Existe deficiencia en infraestructura principalmente en las áreas de vigilancia y

limpieza, imprenta y transporte. Se está aplicando rigurosamente por el personal de vigilancia la siguiente

directiva obteniendo como resultado múltiples incautaciones: Directiva 001 V.2-DG-INSN-08, para la revisión y control de paquetes, bolsas, carteras, mochilas, cajas,etc, que ingrese o retire el personal y/o público en general que acude al INSN.

Se tiene los siguientes procedimientos: Entrega de turnos y rondas de seguridad, control de ingreso y salida del público en general, incidente de seguridad-robo, recolección, almacenamiento y transporte de residuos sólidos, servicio de movilidad, recolección y lavado de vestuario y ropa de cama y baja de vestuario y ropa de cama.

Continúa la falta de atención y/o demora en adquisición de bienes y servicios ligados al mantenimiento de equipos.

Falta reemplazar al personal que se ha retirado de vigilancia y costura, además está faltando personal en el área de imprenta, esto debido al incremento de los trabajos de impresiones a full color y de gran cantidad y volumen.

Los equipos de cómputo siguen sin ser cambiados. Se coloco el techo de protección contra la lluvia y el sol para las ambulancias

nuevas en el patio de emergencia. Se llego a firmar el contrato con el consorcio AMBER SEGURIDAD TOTAL para

asegurar el servicio de vigilancia particular. Se tiene asegurado la vigencia de recarga de todos los extintores del INSN

hasta diciembre del 2012. Se está a la espera del internamiento y puesta en marcha de la cámara

frigorífica para conservación de cadáveres del mortuorio. Se logro concluir con el proceso de contratación de los SOAT para todos los

vehículos del Instituto, asegurando este seguro para todo el año 2012 y parte del 2013; asimismo se obtuvo la renovación del seguro contra todo riesgo para la ambulancia nueva tipo III de placa LII-89.

Se tiene malogrado el microbús y se ha solicitado su reparación con memo Nº400-USC-OSG-INSN-2012, se está a la espera de su ejecución, está en la unidad de Adquisiciones.

Dirección (Liderazgo, Motivación, comunicación). Existe liderazgo sobre la base del respeto. Se motiva al trabajador a través reuniones constantes en donde se resalta la

importancia del trabajo en favor de los niños que acuden al INSN. Se promueve la armonía en base a la comunicación y la participación en

eventos sociales internos. Se recibe capacitación a través de cursos brindados por la Oficina de personal.

Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores).

39

Se lleva un control a través de los informes de producción de las áreas de imprenta por la cantidad de formatos confeccionados, lavandería y costura por la cantidad de ropa lavada y confeccionada, transportes mediante las comisiones asistenciales y administrativas atendidas y vigilancia y limpieza.

Unidad de Mantenimiento. Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se señalan que han tenido parcialmente un plan de mantenimiento para el 2011, pero no señalan al respecto para el 2012. Es necesario la realización de un plan para el 2013.

Se señala sus principales fortalezas y debilidades. Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones)

Se cuenta con 04 talleres: Electricidad, mecánica, casa de fuerza y mecánica automotriz.

Se realizan guardias diurnas y nocturnas todos los días del mes incluyendo domingos y feriados.

Se cuenta con 22 trabajadores. La Unidad de Mantenimiento no cuenta con talleres apropiados para realizar los

trabajos de gran envergadura. Existe una demanda insatisfecha de las OTM de electricidad y mecánica por

falta de recursos humanos y apoyo logístico. Se ha logrado atender el 76.7% de las OTM solicitadas.

Se ha elaborado el expediente técnico para la aprobación e instalación del gas natural en el instituto, se va a licitar.

Se suministro e instalo el equipo de aire acondicionado para el tomógrafo. Se ha realizado el mantenimiento del aire acondicionado del Departamento de

Diagnostico por imágenes. Se realizó el mantenimiento de las 13 máquinas de costura. Se suministro e instalo bomba para agua dura en casa de fuerza. Se suministro e instalo bomba para agua blanda en casa de fuerza. Se instalo los pozos de tierra para el servicio de nutrición con cemento

conductivo. Existe déficit de personal. Falta de priorización en el suministro de materiales y accesorios para la unidad. Existe desconocimiento del presupuesto asignado a Mantenimiento. Falta de una base de datos con el historial técnico de equipos e instalaciones

de la institución.

Dirección (Liderazgo, Motivación, comunicación)

No hace mención.


Se lleva un control de producción y rendimiento Unidad de Infraestructura Física. Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se indican los objetivos del Plan de Mantenimiento de Infraestructura.

40


Se tiene la existencia de talleres especializados gasfitería, albañilería, pintura, carpintería y jardinería.

Se tiene un enfoque organizacional que responde a las necesidades del instituto.

Se tiene mantenimiento preventivo esporádico.

Recurso humano insuficiente y poco calificado.

Falta de calidad en los servicios.

Cultura organizacional del rumor.


Incumplimiento de horarios.

Relaciones interpersonales deterioradas. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

Los indicadores de rendimiento son bajos.

Unidad de Ingeniería Clínica Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se ha determinado un análisis FODA.

Se cuenta con la visión, misión , estrategias, objetivos Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones)

Se cuenta con programas de capacitación interna el cual nos permite estar al tanto de la tecnología.

No se cuenta con suficiente personal para atender los equipos.

La ubicación dificulta el traslado de los equipos médicos para mantenimiento.

No se cuenta con insumos, materiales y equipos suficientes para la realización de los mantenimientos.

No se cuenta con un sistema de comunicación inalámbrico para el personal de laboratorio, lo cual reduciría el tiempo de respuesta los servicios.

No se cuenta con sistema informático para la gestión del mantenimiento de equipos médicos.


Se tiene el manual de desinfección de equipos médicos que van a recibir mantenimiento.

No posee sistema de puesta a tierra ni empotrados de conexiones de aire y oxígeno para la realización de pruebas y mantenimiento de equipos médicos.

La unidad de ingeniería actualmente no recibe un suministro mensual ininterrumpido de materiales fungibles para la realización de los mantenimientos programados para este año.

Se requiere la realización de un proyecto de inversión para mejorar la capacidad resolutiva de la unidad

La infraestructura requiere de una remodelación integral de los ambientes de tal manera que se cumpla con los estándares nacionales e internacionales de seguridad eléctrica y seguridad neumática.


Se cuenta con gente comprometida y motivada con el objetivo de la unidad.


41

No hace mención.

Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se ha desarrollado un plan de actividades que se estructura sobre la base de la enseñanza formativa, capacitación e investigación.


La Oficina posee un Manual de Organización y Funciones que ha sido aprobado con R.D. Nº 049-DG-INSN-2011.

La Oficina posee 26 trabajadores. Se debería mejorar la condición del trabajador CAS. Trámites administrativos engorrosos. Falta de abastecimiento de materiales de oficina, repuestos y otros. Falta de conocimientos de inglés por parte del personal. Trámites Administrativos engorrosos.


Equipo de trabajo incompleto en la Unidad de Capacitación Especializada, Unidad de Enseñanza formativa y UCI-AIEPI


No menciona

Unidad de Apoyo Administrativo


Hace referencia a Objetivos de su plan de actividades.


Cuenta con 05 trabajadores.

El sistema de trámite documentarios sufre fallas por problemas del Sistema de cómputo.


Las relaciones interpersonales entre los miembros de esta unidad son buenas.

Existe trabajo en equipo.


No menciona Unidad de Diseño y Elaboración de Proyectos de Investigación.


No menciona


42

Para el presente año se ha suspendido el fondo concursable para proyectos de investigación, en vista que las investigaciones colaborativas están cumpliendo con el objetivo de apoyar financieramente los proyectos de los profesionales.

Apoyo a la biblioteca virtual para lo cual se ha renovado la suscripción a HINARI y OVID que permite el acceso sin restricciones a los profesionales a las principales publicaciones científicas.

Incumplimiento de tiempos señalados para revisión de los proyectos por los miembros del comité técnico asesor.


No menciona.


Existe un control y seguimiento de los proyectos que se presentan. Unidad de Desarrollo de Investigación Clínico Epidemiológico y Ensayos Clínicos.


Hace mención que tiene objetivos, pero no hace mención si ha desarrollo un plan de actividades.


La organización de la unidad es apropiada.

Se señala que el recurso humano es competente a su labor; pero se manifiesta que falta capacitaciones.


Se cuenta con recursos tecnológicos.

Señala que el espacio disponible para albergar los documentos de los proyectos de investigación en cada vez menor.

Se logrado el ingreso de 02 profesionales para el mejor rendimiento de nuestra unidad.

Se ha mejorado la organización interna de la unidad.

Se ha renovado el registro de comité de ética institucional.

Capacitación del Personal.

Se ha realizado el Catalogo de Publicaciones Científicas de los profesionales del instituto.

Se ha editado el Atlas de Dismorfología Pediátrica del Servicio de Genética.

Escasas publicaciones de los profesionales de la institución.

Dificultad en fondos para solventar los estudios de investigación, entre otros.

Bibliografía desactualizada.

Falta de capacitación del personal

Baja tasa de proyectos de investigación aprobados.

Baja tasa de publicaciones.

Falta de personal. Dirección (Liderazgo, Motivación, comunicación)

No hace mención. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

Se señala que el personal de manera global logra cumplir con sus metas, teniendo un rendimiento apropiado. Las deficiencias más severas están en relación al seguimiento de los proyectos aprobados y en el registro de las publicaciones.

43

Unidad de Enseñanza Formativa.


Hacen referencia a contar con una visión, misión, objetivo general y objetivo específico.


Se cuenta con un manual de procedimientos actualizados..

Falta de personal entrenado en elaborar archivos y documentos varios.

Lentitud en los procesos administrativos en el sector para la firma o renovación de convenios.

Asignación de funciones asignadas al CONAPRES al subcomité de CONAPRES del INSN de difícil cumplimiento por no estar acorde con la legislación actual.

Falta de asistencia por parte de los miembros de los diferentes comités a las reuniones programadas.

Se señala la aprobación con RD Nº 721-DG-INSN-2011 del Manual de Procedimientos de los Procesos que se realizan en la Unidad de Enseñanza Formativa.

Se cuenta con 03 oficinas en las que funcionan la jefatura y las secciones de programación, convenios, pregrado y coordinación de aulas, todas con el material inmobiliario y equipos necesarios para realizar las diversas actividades de la Oficina.

Se cuenta con infraestructura y equipamiento adecuado.

Falta archivar adecuadamente la documentación.


Personal identificado y comprometido con su trabajo y con la institución.

Clima laboral adecuado.

Trabajo en equipo coordinado. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

No menciona. Unidad de Capacitación Especializada:


El Plan de Actividades se encuentra en proceso de elaboración.


La Unidad cuenta con 04 trabajadores.

De enero a diciembre se han ejecutado 15 actividades educativas de las 25 programadas.

En el año 2011 se logro capacitar a 1383 servidores del Instituto.

44

Se dio cumplimiento a los convenios específicos de cooperación docente asistencial suscritos por el INSN con las facultades de Universidades e Instituciones respectivas, lográndose el dictado de 10 cursos por convenio.

Se llevó a cabo la VIII convocatoria del Fondo Concursable para Becas de Capacitación de lNSN-2011.

El PAC-INSN-2012 fue aprobado el 27 de febrero 2012.

Los ambientes de la unidad de capacitación cuentan con infraestructura y ventilación adecuada, acceso fácil y buena iluminación además de tener un área de servicios higiénicos a disposición del personal.

Cuenta con una base de datos operativa en relación de las capacitaciones recibidas por el personal del INSN.

Algunas Direcciones, Departamentos, Servicios y Unidades no tienen claro como realizar en forma adecuada sus requerimientos.

Existen jefaturas de servicios y unidades que no solicitan capacitación para su personal, elaboran en forma unilateral sus requerimientos sin participación de su equipo de trabajo asistencial y administrativo.

Demoras en los pagos de las capacitaciones ejecutadas.

Limitaciones en la realización de capacitaciones al extranjero.

Falta de interés de los servicios y unidades para participar en las actividades programadas sea por recarga asistencial y falta de facilidades brindadas al personal por sus jefaturas inmediatas, limitando el cumplimiento del PAC.

Falta de equidad en la distribución de vacantes para capacitaciones por parte de las jefaturas inmediatas, que genera malestar y quejas del personal interesado.

Demora en responder documentación enviada o realización de trámites por el área administrativa que retarda o pone en peligro la no ejecución de actividades programadas.

Existen jefaturas que no inician ejecución de sus actividades requeridas por ellos mismos en el PAC INSN.

Recarga laboral.


El personal trabaja en equipo y en forma proactiva, brindando atención a usuarios internos y externos coordinando y proponiendo alternativas de solución dentro del ámbito de su competencia.


No menciona. Unidad de Capacitación e Investigación en la Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (UCE-AIEPI)


Señala objetivo general, específicos, no señala si cuenta con un plan de actividades.


Actualmente cuenta con un coordinador general.

La infraestructura es idónea para la capacitación.

Se cuenta con el recurso humano de la Unidad de Rehidratación Oral quienes apoyan a la UCI-AIEPI para el cumplimiento de sus objetivos.

45

Desde enero del 2008 hasta abril 2012 se han atendido 7,314 pacientes, empleando la estrategia AIEPI, en los consultorios externos de la UCI-AIEPI.

Falta de personal médico y administrativo.

Limitada participación del personal capacitado como facilitadores de AIEPI.

Poca difusión de las actividades que realiza la UCI-AIEPI en la institución.

Escasez o falta de útiles de escritorio.

Falta de formatos para tarea asistencial, docente y de investigación.

Falta de sistema de aire acondicionado


No menciona Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

No menciona. ORGANOS DE LINEA

Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Medicina del Niño y del Adolescente

Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica

Servicio de Medicina “B” Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se plantea su misión, objetivos, metas y estrategias.

Se realiza un análisis FODA Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones)

Hay carencia de tiempo para realizar la investigación

Hay carencia de programas informáticos que faciliten la ejecución de proyectos de investigación

La ubicación de la infraestructura no es adecuada para recibir pacientes críticos por escasa accesibilidad a UCI.

Existe ventilación inadecuada, requiere cambios en tres de las 05 salas de ventanas a sistema corredizo.

Falta de área para aislados.

Falta un cuarto séptico.

Instalaciones de agua y desagüe en regular estado, presentando filtraciones eventuales en la pared.

Falta de tomas de oxigeno empotrada.

Falta de instalación de aire comprimido y sistema de aspiración continúa.

Falta de servicios sanitarios diferenciados por sexo y para discapacitado.

Se toma en consideración el Manual de Organización y Funciones del Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica del 2009.

Está conformado por 48 trabajadores.

Existe alta prevalencia de infecciones intrahospitalarias.

Se cuenta con infraestructura antigua, deficiente equipamiento.

Se debe poner énfasis en la capacitación periódica al personal médico y de enfermería: Enfermedades metabólicas, infecciones intrahospitalarias y soporte avanzado de vida y ventiloterapia.


46

Falta de motivación para el personal y relaciones interpersonales deficientes.

Se procura realizar el trabajo en equipo


Se lleva un control de reportes de infecciones intrahospitalarias, Reporte de actividades asistenciales, Reporte de HIS de consulta externa, Reporte HIS de interconsulta: diario; Reporte de producción y consumo , Reporte de actividades mensuales entre otros.

Se lleva a cabo auditorias médicas: Auditoria de historias clínicas de pacientes hospitalizados; revisión de historias clínicas del 100% de egresos del servicio; participación en comités de elaboración de guías clínicas basadas en evidencias, protocolos de atención de elaboración de historias clínicas del Instituto, comité de ética médica, comité de infecciones intrahospitalarias, comité de lactancia materna.

Servicio de Medicina “C”


Cuenta con una misión, señalan que se cuenta con un plan de actividades.


La organización del servicio incluye una jefatura de servicio médico y una jefatura de servicio de enfermería, las mismas que coordinan permanentemente los aspectos asistenciales.

La capacitación de los recursos humanos se lleva a cabo de acuerdo al plan anual institucional y al plan correspondiente del servicio, enviado por cada jefatura

El personal contratado requiere mejores condiciones laborales que supongan incentivos para mejorar su desempeño.

Las condiciones de la infraestructura son claramente deficientes

Se cuenta con equipos inoperativos.


No menciona.


Los indicadores de producción y rendimiento consolidados se encuentran disponibles en la unidad de Estadística de la Institución.

Servicio de Medicina “D” Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se menciona los principales objetivos, pero no se señala si poseen un plan de actividades.


El servicio de Medicina D acoge a pacientes preescolares, escolares y adolescentes de patología diversa; cuenta con 28 camas en total.

Se señala que el número de médicos asistentes es insuficiente para cumplir con lo mínimo

47

Las condiciones de infraestructura en hospitalización es adecuada, ya que ha sido remodelada hace aproximadamente 06 años.

El servicio cuenta con 02 consultorios externos, uno de los cuales es relativamente pequeño y no adecuado para atender a los pacientes con comodidad, luz y ventilación optimas. Se puede considerar que hay un cierto nivel de hacinamiento.

Existe sobrepoblación de camas en las salas de hospitalización, se señala que se ha comunicado a las instancias respectivas a fin de disminuir el número de camas y adecuarnos a lo óptimo y establecido por la norma técnica sanitaria.

Existen problemas con pacientes psiquiátricos de diversa índole y riesgo múltiple; asimismo con trámites lentos y engorrosos en lo que concierne al SIS

Muchos servicios tienen horario limitado de interconsulta.

El número internos de medicina es insuficiente.


El nivel de relaciones interpersonales es muy buena.


Se lleva un control de las consultas ambulatorias, asimismo de egresos de hospitalización, porcentaje de ocupación, intervalo de sustitución, promedio de estancia, entre otros.

Servicio de Medicina del Adolescente Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se realiza un diagnostico FODA.

Se cuenta con una visión, misión, políticas y estrategias, objetivos generales y específicos.

Se lleva un plan de actividades.


Se cuenta con un espacio diferenciado.

Se cuenta con poco espacio para investigación.

Poco espacio para docencia.

Se tiene ausencia de secretaria, técnica de enfermería, enfermera y técnico de computación.

Se cuenta con 05 trabajadores, adicionalmente el personal de psicología que va 03 veces por semana, servicio social 02 veces por semana y nutrición 01 vez por semana.

Se señala que el personal médico se encuentra capacitado; pero no hacen mención del personal de enfermería y administrativo.

Se señala que están en proceso el Manual de Procedimientos del Servicio de Medicina del Adolescente y guía del Desarrollo del Adolescente.

Falta capacitar al personal.


Señalan que el liderazgo, motivación, comunicación y relaciones interpersonales son adecuadas.


Se realiza un monitoreo al plan de actividades. Servicio de Neumología

48


Se señala que se programan actividades mensualmente. Pero no señalan la creación de un plan anual


Se requiere contar con personal estable, especialista en Fisioterapia Respiratoria.

Los equipos médicos requieren reparación y mantenimiento

Se requiere contar con un consultorio de neumología para pacientes no tuberculosos.

Existe escasez de medicamentos por el SIS.

Está compuesto por 58 trabajadores.


Las relaciones interpersonales son adecuadas.


No señala. Servicio de Cardiología Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto).

Se cuenta con una visión, misión y objetivos; asimismo se tiene un plan de actividades.


Se cuenta con la unidad de terapia intensiva cardiovascular, unidad de cuidados intermedio, cateterismo intervencionista, unidad de ecocardiografía con apoyo intra y post operatorio.

La capacidad resolutiva del servicio es insuficiente.

Solo se cuenta con 02 ventiladores mecánicos por lo que es imposible atender la verdadera demanda.

Existe deficiencia del personal de enfermería y técnicas de enfermería.

Se señala que se cuenta con un equipo multidisciplinario: médicos, enfermeras, psicólogo, nutricionista, asistente social y profesora de PRONOI (Programa no escolarizado infantil), este último depende del Ministerio de Educación y su incursión es irregular, no se cumplen programas predeterminados de educación.

El personal del servicio de cardiología tiene una amplia experiencia en la atención y el manejo del niño portador de patología cardiaca y se encuentra altamente calificado con la misión del servicio esforzándose permanentemente por ofrecer una atención cálida y de calidad.

Servicio limpio y ordenado.

Reconocimiento institucional e internacional de buenas prácticas de bioseguridad en el servicio.

Personal profesional con especialidad médicos y enfermeras. Altamente capacitados.

Interacción con los padres de familia de los niños hospitalizados, en consulta externa y gabinetes.

Se es sede de entrenamiento para médicos, odontólogos, nutricionistas, enfermeras, técnicas de enfermería.

Programación quirúrgica no oportuna (Estancia prolongada de pacientes en espera de cirugía, lo que condiciona infecciones intrahospitalarias).

49

Se realizan pocas cirugías en relación a la demanda.

Pocas cirugías

Número de camas insuficiente para cubrir la demanda.

Baja cobertura del SIS para la atención de los pacientes cardiópatas.

Equipamiento, material e insumos insuficientes para la demanda.

Falta de mantenimiento preventivo de los equipos.

Renovación tardía de equipos médicos.

Sobrecarga laboral.

Bajas remuneraciones del personal

Se cuenta con infraestructura inadecuada.


Se han realizado guías clínicas tales como: Coartación de aorta, estenosis pulmonar, endocarditis infecciosa, comunicación interauricular, etc.

La infraestructura es inadecuada, los ambientes de hospitalización son pequeños, la distribución de camas no guarda las distancias recomendadas por el MINSA. Hay hacinamiento de pacientes.

Existen algunos equipos médicos nuevos y en mayor porcentaje antiguos.

No se cuenta con sala de espera para pacientes.

Se encuentran deteriorados los pisos del área de hospitalización y en todos los gabinetes de los pisos, las luces en los techos no tienen la mica protectora y pueden caer sobre las personas.

No se cuenta con baños para el padre acompañante, ni ducha de los pacientes hospitalizados. Los ambientes hospitalarios son pequeños y dificulta la permanencia del padre acompañante. No se cuenta con servicios higiénicos según sexo.

No se tiene aula de reuniones para la junta médica quirúrgica.

Los sanitarios sufren desperfectos por antigüedad, las cañerías se rompen produciendo inundaciones, las paredes se encuentran húmedas alojándose en esas áreas hongos y bacterias que contaminan a los pacientes en forma permanente.


Existe alto grado de responsabilidad y compromiso del personal asistencial y administrativo del servicio.

Personal identificado con la institución.

Espíritu de compañerismo y confraternidad.

Existe trabajo en equipo.

Toma de decisiones en concenso con el personal.

Comunicación asertiva del personal tanto como el equipo como con los niños y familiares.

Coordinación deficiente con otros servicios de apoyo

Escaso reconocimiento del personal.

Imposibilidad de desarrollar actividades académicas y de investigación en la medida de lo necesario por la alta carga asistencial

Falta de motivación hacia la investigación. Escasa preparación.

El personal trabaja en un ambiente cordial donde prima un espíritu democrático en su mayoría.

Se motiva al trabajador realizando reuniones de confraternidad, reconocimientos dirigidos al personal en fechas especiales, como el día del empleado público, día de la técnica de enfermería, entre otros.

El mayor porcentaje de personal tiene buenas relaciones interpersonales, solo una gran minoría por problemas actitudinales no desarrollan una comunicación asertiva.

50


Se toma el control de la producción de los pacientes ambulatorios, interconsultas, hospitalización, ecocardiografìas, electrocardiografías, laboratorio de hemodinámica, labor académica.

Existe supervisión interna y externa del personal que trabaja coordinadamente para el logro de la satisfacción del usuario y del personal de enfermería.

En forma periódica se desarrollan auditorias a las historias clínicas. Servicio de Infectología Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se cuenta con un análisis FODA.

Se tiene una matriz de programación de actividades con metas e indicadores.


Único servicio de infectologia pediátrica a nivel nacional, con infraestructura propia.

Se ha mejorado las medidas de prevención y control en infecciones intrahospitalarias.

Se cuenta con personal especializado, competente y experto en infectología pediátrica.

Se participa en campañas extramuros

Se cuenta con guías clínicas de atención actualizadas y con resolución.

Se realizan trabajos de investigación de forma constante.

Falta de recursos humanos, materiales, insumos y equipos.

Incumplimiento de la norma por parte de algunos trabajadores.

Varios procesos de hospitalización y consulta externa no están protocolizados.

No existe una óptima preparación para afrontar epidemias.

Un porcentaje de personal no práctica la bioseguridad.

Existe un porcentaje de personal de enfermería sin estudios de especialización.


El personal participa activamente en los comités como: Comité de Farmacovigilancia, Comité de Farmacológico, Comité de prevención y control de Infecciones intrahospitalarias del INSN y en el comité de inmunizaciones del MINSA.

Realizamos capacitaciones, visitas técnicas y supervisiones a nivel nacional.

Se participa en la elaboración de normas técnicas del MINSA.

Se cuenta con personal médico en constante capacitación.

Se cuenta con guías clínicas con RD: Hepatitis viral aguda tipo A, Varicela y Tos Ferina; asi como con guias de procedimiento: Aspiración de secreciones endotraqueales, inserción de catéter vesical, cuidados de enfermería en el manejo de catéter venoso central; guía técnica de manejo de catéter venoso periférico; guía de procedimiento de colocación de catéter central de inserción periférica.

Entre las principales guías que se requieren realizar se encuentran: Elaboración de la guía de parasitosis intestinal recién solicitada; validación del formato de valoración de enfermería en la atención del paciente con enfermedades infecciosas; elaboración de una guía de atención de enfermería en el paciente con síndrome coqueluchoide; elaboración de una guía de atención de enfermería en el paciente con varicela y revisión de la guía de atención de enfermería en pacientes con VIH-SIDA.

Se requiere la construcción del vestidor con baño para el personal de enfermería, cambio de pisos en pasillos y sala de hospitalización, remodelación de tópicos,

51

colocación de puertas de ingresos al servicio de infectología, solicitadas desde el año pasado.

El servicio de infectología cuenta con instalaciones, anexos telefónicos e internet de reciente instalación moderna en todas las áreas.

Las instalaciones eléctricas (tomacorrientes requieren ser revisados por fallas continuas), son de gran antigüedad.

Se cuenta con guía de observación de aspiración de secreciones y guía de observación de manejo de catéter percutáneo.

No se cuenta con material médico necesario.


Se tiene personal sensibilizado con los pacientes y motivado para actualización permanente.

Personal insatisfecho por la remuneración económica.

Falta de trabajo en equipo.

Existe problemas de comunicación entre algunos usuarios internos.

No existe un adecuado clima laboral.

Falta motivación.


El servicio cuenta con los siguientes registros de control: Registro de indicadores de gestión hospitalaria eritema de pañal, procedimientos especiales suspendidos, flebitis, de caídas, ulceras por presión, obstrucción de TET, autoextubación diarios entre otros.

Servicio de Neuropediatría Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Las principales fortalezas son: experiencia, ubicación, identificación con la institución, imagen.

Las principales debilidades son: infraestructura antigua, demanda insatisfecha, equipamiento que no se aprovecha en todo su potencial y falta de capacitación del personal.

Cuenta con un plan de gestión. Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones)

El servicio brinda atención a nivel ambulatorio en 04 consultorios.

El servicio cuenta con 17 camas de hospitalización, distribuidas en tres salas comunes y un cuarto individual. Siendo un ambiente común para cuidados intermedios.

Se requiere aumentar el número de médicos asistentes e implementar la atención en las tardes.

Se cuenta con 08 médicos asistentes de los cuales 04 tienen titulo de neuropediatras, dos de neurología y 02 de pediatría.

Se ha incrementado el número de enfermeras, mejorando la calidad de atención sobre todo en horario nocturno en el área de hospitalización. Se cuenta con 17 enfermeras.

En el área de hospitalización el servicio cuenta con 14 técnicas de enfermería.

Se cuenta con un técnico administrativo y una secretaria.

No menciona la capacitación de enfermeras, técnicas de enfermería y administrativos, solo menciona la capacitación de los médicos.

Contar con personal con experiencia.

52

Inadecuada infraestructura, originando la reducción del número de camas. No se cuenta con condiciones especiales de aislamiento.

Equipamiento obsoleto.

Inadecuada calidad de atención, no se cubre la demanda insatisfecha. Dirección (Liderazgo, Motivación, comunicación)

No se menciona. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

No se menciona.

Servicio de Endocrinología y Metabolismo Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se tiene una misión, objetivos general, objetivo específicos, actividades; no se presenta un plan de actividades.


Es sede del programa de segunda especialización en Endocrinología Pediátrica.

Profesionales calificados y reconocidos.

Infraestructura parcialmente modernizada.

Laboratorio implementado con tecnología adecuada a los requerimientos de la especialidad.

Existe inestabilidad del equipo de trabajo por asignación a tiempo parcial de los profesionales de Psicología, Nutrición, Enfermería y Servicio Social.

La actual distribución funcional de los ambientes es adecuada para mantener la capacidad productiva del mismo, pero sería adecuado contar con un ambiente de múltiples usos más grande que el actual, que permitiría desarrollar mayor número de talleres, cursos y terapias grupales para los usuarios de los programas y la comunidad; asimismo el segundo piso del monoblock está en un área expuesto a mucho ruido por su cercanía con la cochera institucional. La sala de espera compartida con otros servicios resulta muy estrecha para el número de pacientes, así como el corredor de salida que representa riesgos para una evacuación rápida.

Existe deterioro y falta de equipos y material médico como tensiómetros, balanzas, estetoscopios, estadiómetro, calibradores de grasa y tiras reactivas para glicemia. Además se tiene un desabastecimiento periódico de medicamentos esenciales.


El servicio se rige por el Manual de Organización y Funciones del Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica; se ha elaborado el Manual de procedimientos del Laboratorio de Endocrinología que espera aprobación.

Las guías clínicas aprobadas que requieren actualización son: Crecimiento y desarrollo, retardo puberal, obesidad, hipotiroidismo, diabetes mellitus, ginecomastia, pseudopubertada precoz, hirsutismo y genitales ambiguos.

Se tiene las siguientes guías clínicas aprobadas: Cetoacidosis diabética, pubertad precoz, talla corta.

Se tiene las siguientes guías clínicas actualizadas para aprobación: Síndrome de Cushing en niños y adolescentes, hipotiroidismo congénito, hipertiroidismo en niños y adolescentes.

La capacitación del personal es contante.

Se tiene actividades de proyección a la comunidad: Campamento de verano, consulta de evaluación a niños del Cuna Jardín MINSA; campaña de lucha contra la obesidad, campaña de atención de diabetes mellitus.

53

Se han realizado 04 guías; formatos de consentimiento informado para pruebas dinámicas de endocrinología (esperan aprobación) y manual de procedimientos.


Se afianzan las relaciones interpersonales, se afianzan en un ambiente cordial y con suficiente motivación.

Las atenciones se ven afectadas por las continuas rotaciones de personal de enfermería, así como por cambios periódicos del personal de servicio social que resta continuidad al trabajo de los programas.

Se tiene experiencia de trabajo en equipo multidisciplinario.

Se tiene capacidad de coordinación interinstitucional.


Se realizan reuniones periódicas para mejorar la calidad de trabajo.

Se lleva un control de indicadores de consulta externa: Rendimiento hora, concentración, duración media minutos por paciente, promedio diario de atención, entre otros.

Se tiene reuniones de casos clínicos para revisar los diagnósticos en junta médica; reuniones de guías clínicas, reuniones de auditoría interna

Se tiene un control de rendimiento del personal médico.

Servicio de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se hace mención a la realización de 02 tipos de actividades; pero no se menciona la realización de un plan de actividades, con un cronograma de cumplimiento. No se han establecido Visión, misión, objetivos generales y específicos.


Está conformado por 24 trabajadores.

El ambiente ubicado en el tercer piso del pabellón II, actualmente resulta demasiado estrecho, debido al crecimiento de la demanda y necesidad tanto de hospitalización como procedimientos de la especialidad; además se requiere un consultorio adicional que implique atención de 03 días de semana para gastroenterología y 03 días de semana para un futuro consultorio de alto riesgo nutricional; así como espacio físico para la expansión del área de procedimiento endoscópicos.

Falta mejorar el equipamiento.

Falta de medidas de tipo preventivo con relación a infraestructura y equipamiento.

Falta capacitación del personal médico y de apoyo.

Espacio físico limitado.

Falta una adecuada coordinación con los hospitales que derivan pacientes.

Falta ampliar el número de camas, personal médico y de enfermería


Falta de una adecuada cultura organizacional e identificación con la institución.


Se tiene un control de la producción y rendimiento a través de los siguientes indicadores: promedio de permanencia; giro de cama; intervalo de sustitución; porcentaje de ocupación, interconsultas, procedimiento de la especialidad,

54

Número de atención en consultorio externo; promedio de rendimiento en consultorio externo.

Servicio de Nefrología y Diálisis. Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se cuenta con una visión, misión, objetivo general, objetivo específico, metas Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones)

Personal altamente capacitado; pero se requiere mejorar a través de capacitaciones de adecuadas relaciones humanas.

Personal altamente identificado en el servicio.

Contamos con parte de equipos para HD de última generación

Se cuenta con protocolos de atención y manual de procedimientos.

Se cuenta con infraestructura acorde para el tratamiento de paciente renal de la sala de hemodiálisis; pero existe hacinamiento en ciertas áreas de la infraestructura ante crecimiento de demanda de pacientes en sala de hospitalización.

Genera recursos propios a través del convenio con ESSALUD por programa de hemodiálisis.


Se realizan campañas de proyección a la comunidad.

Se tienen las siguientes manuales y guías: Guía de práctica clínica 05 primeras causas atendidas por el servicio; guía de procedimiento de las 10 primeras causas atendidas por el servicio, manual de normas técnicas de hemodiálisis, técnica de atención del paciente en tratamiento de hemodiálisis, guías de procedimientos aspiración de secreciones endotraqueales, inserción de catéter vesical, cuidados de enfermería en el manejo de catéter venoso central; asimismo se rige por el Manual de Organización y Funciones del Departamento de Investigación. Docencia y Atención en Medicina Pediátrica entre otros.

Se requiere actualizar las guías de atención.

Se requieren desarrollar las siguientes actividades: capacitar al personal de enfermería en diálisis y hemodiálisis; iniciar programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria a niños con insuficiencia renal crónica menores de 05 años.

Existe número insuficiente de personal médico, enfermeras y técnicas de enfermería.

La unidad de hemodiálisis ha logrado mejorar paulatinamente su infraestructura y equipamiento contando actualmente con 12 riñones artificiales de última generación.


Insuficiente estimulo y reconocimiento al personal.

Personal altamente identificado y motivado en el servicio.

Existe agotamiento físico y estrés en el personal por muchas horas de trabajo.

Existe un adecuado liderazgo.

Existe una buena comunicación y adecuadas relaciones interpersonales.


Se toma un control de las atenciones en consultorio externo y hospitalización, para ello se mide indicadores como el promedio de rendimiento, duración media, promedio de permanencia, procedimientos e interconsultas, numero de sesiones de hemodiálisis realizadas en la Unidad de HD, egresos, defunciones, estancias, entre otros.

55

Se realizan reuniones de casos clínicos, reuniones de guías clínicas, reuniones de auditoría interna.

Servicio de Hematología Clínica Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto).

Se realiza un análisis FODA

Se determina la visión, misión y actividades.


Se debe recibir capacitaciones para implementar transplante de progenitores hematopoyéticos alogénico.

Falta personal médico.

Se requiere personal de enfermería y técnicas de enfermería con entrenamiento en la especialidad.

Falta desarrollo de trabajos de investigación.

Hace falta equipo de computo

Se requiere contar con una sala de 10 camas para patologías hematológicas variadas y un ambiente de aislamiento de 02 camas para sépticos. Asimismo, se requiere que la sala actual se ha implementada con filtros HEPA y/o sistemas de flujo laminar, además de ambiente para enfermería, secretaría y sala de reuniones para actividades académicas.

Se requiere consultorios exclusivos para hematología, con un ambiente adecuado para realizar aspirados de médula ósea ambulatorios; un ambiente para la aplicación de medicinas de la especialidad con personal de enfermería.


Trabajo coordinado del equipo médico Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

Se lleva el control de consulta ambulatoria: Rendimiento por hora, concentración, duración media, promedio de atenciones diarias, promedio de atendido.

Se lleva el control de hospitalización a través de los siguientes indicadores: Total de hospitalizados, rendimiento, porcentaje de ocupación, intervalo de sustitución, mortalidad bruta, mortalidad neta y promedio de estancia.

Servicio de Dermatología Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto).

Se cuenta con una relación de actividades; pero no se señala cronograma de plazos.


Se cuenta con 02 salas de hospitalización con 10 camas en total: 05 para lactantes y 05 camas para pre-escolares y escolares. Los consultorios externos son 07, de los cuales 01 consultorio está destinado como tópico donde se realizan los procedimientos dermatológicos generales y a la vez sirve de ambiente de trabajo del personal técnico de enfermería y otro consultorio destinado exclusivamente para procedimientos de alta envergadura como fototerapia y láser.


En hospitalización: Falta de enfermeras, secretaria y personal técnico.

56

Los consultorios externos son de alto riesgo, falta de ambiente para tratamiento especializado ambulatorio.

En hospitalización hace falta puntos de oxígeno, falta de sala adecuada de aislados, tópico es pequeño, falta de servicios higiénicos.

Los equipos no cuentan con accesorios y repuestos necesarios. No existe programación de mantenimiento, ni calibración de equipos.

Existe falta de material dermatológico descartable

Dirección (Liderazgo, motivación, comunicación)


Se tiene un control de atenciones de consulta externa, egresos de hospitalización y promedio de estancia hospitalaria.

Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se cuenta con una visión, misión, objetivo general, objetivos específicos, actividades.

No se señala si existe un plan de actividades con cronogramas e indicadores. Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones)

Existe implementación insuficiente de equipos.

Personal insuficiente.

Se cuenta con 23 trabajadores

Cuenta con un área de consultorios externos, área de intervención temprana, área de hidroterapia, área de electroterapia, área de terapia ocupacional, área de audiometría, área de terapia del lenguaje y área de gimnasio

Se participa en la estandarización de los procesos de atención

Se cuenta con ambientes insuficientes.

Falta tener un sistema de ventilación adecuado.

Insuficiente implementación de materiales.

La distribución funcional no es adecuada, de acuerdo a la norma técnica de salud de la unidad productora de Servicios de Medicina Física y rehabilitación, debería estar preferentemente ubicado en el primer piso del establecimiento, para la atención de las personas con discapacidad, para lo cual debe contar con acceso directo a la calle para facilitar el flujo de personas con protésis órtetico, camillas y sillas de ruedas, asimismo debe contar con rampas. Debe contar con un área de admisión y sala de espera más amplia y con ventilación adecuada, más ambientes para terapia de lenguaje y ocupacional; para ello se ha presentado un proyecto de ampliación de servicio.

Dirección (Liderazgo, Motivación, Comunicación)

Existe falta de calidez en el trato.


Se tiene un control a través de los indicadores: Porcentaje de atención del servicio, rendimiento hora, concentración, duración media minutos por paciente, promedio diario atención, promedio diario atendido, entre otros.

Servicio de Reumatología.

57



Se cuenta con la visión, misión, no se evidencia la estructura de un plan de actividades, con un cronograma de cumplimiento e indicadores.



Se cuenta con un ambiente amplio de consulta externa para atención simultánea de 02 trabajadores.

La participación de los médicos del servicio en múltiples congresos nacionales e internacionales como conferencistas.

Se han aprobado las guías clínicas de Artritis Idiopática juvenil, lupus eritematoso sistémico y dermatomiositis juvenil, de acuerdo a las normas del Ministerio de Salud.

Falta apoyo de ambientes para realizar internamientos de algunas horas, como terapia de pulso, terapias biológicas con infusiones intravenosas, realización de biopsias sinoviales.

Falta de equipos (Densitómetro óseo, resonador, ecografo portátil, Tac helicoidal).

Investigación aún deficiente.


No se menciona. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

Se realiza un control de las consultas, interconsultas, evaluaciones a pacientes hospitalizados, así como los procedimientos especializados realizados.

Servicio de Neonatología Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se desarrolla un diagnostico a través de la matriz FODA.

No señalan poseer un plan. Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones)

Cuentan 9 médicos neonatologos, 14 enfermeras y 14 técnicas de enfermería.

Insuficiente personal de enfermería.

Falta de personal profesional en terapia respiratoria.

Falta cumplir por parte del personal con las capacitaciones; hace falta capacitarse en temas relacionados a reanimación neonatal.

Se cuenta con 3 consentimientos informados aprobados con RD; tres guías clínicas en proceso de aprobación, normatividad interna para la distribución del trabajo y procedimientos internos.

Se requiere desarrollar con urgencia los procedimientos de atención neonatal.

Ausencia de guías clínicas propias; se requiere trabajar con las áreas quirúrgicas.

Infraestructura inadecuada, no se cuenta con sala de aislamiento, se requiere duplicar su capacidad teniendo 08 camas de UCI neonatal y 16 camas de intermedio neonatal.

No se cuenta con los insumos necesarios para el funcionamiento de los equipos nuevos y modernos.

Se requiere la adquisición 04 monitores de 8 parámetros, 01 ventilador modo convencional y AF, 01 incubadora de transporte con ventilador y monitor

58

incorporado, 01 servocuna celda térmica o incubadora abierta y 02 aspiradores de secreción portátil, recargable y silencioso.


El proceso de conducción es adecuado.

Se señala que el personal se encuentra motivado debido al conocimiento que tienen de sus objetivos.

La comunicación y las relaciones interpersonales son adecuados.

Equipo humano unido e integrado con el mismo objetivo. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

Se realizan auditorias de las historias clínicas por parte la Oficina de Gestión de la Calidad, logrando importantes mejoras, sin embargo la concientización es difícil.

Servicio de Rehidratación Oral. Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

No menciona la conformación de un plan de actividades; pero si se plantea objetivos.



Se cuenta con una infraestructura adecuada

Falta de personal médico.

Falta personal de enfermería

Existe escasez o falta de formatos para tarea asistencial, docente y de investigación y de proyección a la comunidad.

Existe escasez o falta de útiles de escritorio.

Falta de material descartable (Vasos y cucharitas)

Falta de material de limpieza.



No menciona. Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Salud Mental.


Se tiene un programa de actividades.


El Departamento consta de 02 servicios: Psiquiatría y Psicología.

Se cuenta con 06 guías clínicas que están en proceso de integración y convalidación: TDAH, Transtornos Depresivos, Transtornos de Ansiedad, Transtorno de Conducta, Retraso Mental, Transtornos de la conducta alimentaria; asimismo están pendientes: la guía clínica de maltrato infantil, procedimiento de atención en consulta externa para paciente nuevo, integrado de ambos servicios; procedimiento de atención en consulta externa para paciente continuo, integrado

59

de ambos servicios, entre otros.

Se cuenta con 06 psiquiatras, 17 psicólogos y 02 técnicos administrativos.

No se tiene infraestructura adecuada.

Falta de equipos adecuados.

Se requiere ambientes para la realización de talleres.

El número de psiquiatras es insuficiente para cubrir nuestra demanda, así como la formación de unidades requeridas para cubrir la demanda insatisfecha de terapias específicas para cada patología.

No se cuenta con una sala de hospitalización breve.

Escasos proyectos de investigación


La motivación en el Departamento es poca uniforme, encontrando profesionales altamente motivados y otros con poca motivación.

Las relaciones personales entre los profesionales son fluidas y de respeto, aunque faltan espacios de integración profesional y personal.

Las relaciones entre la Jefatura de Departamento y la Jefatura de Servicio de Psicología son de comunicación directa y de respeto.

Existen dificultades en las relaciones interpersonales entre algunos miembros del Departamento.

Pobre integración y coordinación en la atención de pacientes entre ambos servicios.


Se lleva un control de indicadores estadísticos: Rendimiento/hora; concentración; duración; promedio diario de atención; promedio diario de atendido; Porcentaje de nuevos servicios; promedio de atención por profesional; total de atenciones en el DIDASM; total de atenciones en Psiquiatría; total de atenciones en extramuros, Total de atenciones en Psicología, entre otros.

Servicio de Psiquiatría. Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto).

Se tiene una matriz FODA.

No hace mención ha la realización de un plan de actividades.


Se tiene 04 guías clínicas (versión final para revisión) de las patologías más frecuentes: Transtorno Hipercinético, Transtorno depresivo, Transtorno de Ansiedad y Transtorno de conducta; quedando pendientes las siguientes guías clínicas Transtorno del aprendizaje, Maltrato infantil, Disfunción Familiar.

Se han creado los siguientes procedimientos: Procedimiento de integración de las guías clínicas de psiquiatría y psicología de la patología más frecuente y procedimiento.

Se encuentra con personal capacitado.

Se tiene déficit en la atención en las salas de hospitalización por falta de médicos psiquiatras.

Déficit en infraestructura en consulta externa y hospitalización.

Déficit de hardware y Software.


Se tiene un clima laboral disfuncional con conflictividad alta.

60

Existe descoordinación entre todos los estamentos, particularmente entre los servicios de psiquiatría y psicología en el Departamento de Salud Mental.


Se tiene un control de atenciones, procedimientos, interconsultas por grupo etáreo.

Servicio de Psicología. Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto).

Se tiene objetivo general, específicos Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones).

El servicio de psicología se subdivide: Área de diagnostico, Área de terapia, Área de Capacitación, Área de Investigación y Área de Proyección Comunitaria.

Se cuenta con 16 psicólogos, 18 internos, 01 Secretaria y Técnica de enfermería.

Actualmente se cuenta con 02 guías clínicas que están en fase de corrección; así como también el Manual de Procedimientos entre otros.

El servicio cuenta con 05 consultorios pequeños; 02 de los cuales no tienen luz natural, y una oficina de la jefatura (multifuncional) donde también se atienden pacientes y se realizan los trabajos administrativos en computadora; no existe sala de espera para los padres.

No existe ambientes en los servicios de hospitalización para realizar procedimientos específicos con los niños hospitalizados.

Se tiene en funcionamiento el modulo de problemas de aprendizaje que atiende el 50% de nuestros pacientes en la fase recuperativa, constituyendo uno de los pocos módulos en el sector estatal que brinda este servicio, pese a las limitaciones de infraestructura.

Se cuenta con biblioteca propia producto de la autogestión lo que permite la actualización del personal y de los internos, siendo la única en el sector salud.

Se realizan talleres de carácter recuperativo para los pacientes.

Falta de triaje especifico dentro del Departamento.

Carencia de capacitación especifica de la especialidad.


La motivación interna siempre se encuentra vigente y se hace evidente tanto en la atención de pacientes en un 60% y sobre todo en la realización de actividades donde el instituto solicita la participación.

Las relaciones interpersonales se encuentran en un rango promedio.

El grupo de trabajadores suele ser solidario en su mayoría y conserva su capacidad de afronte en situaciones críticas y de conflictos.


Se lleva un control de atenciones y atendidos; asimismo como un control de indicadores estadísticos.

Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Cirugía Del Niño y del Adolescente.

Departamento de Investigación Docencia y Atención en Cirugía. Servicio de Cirugía General

61


Se establece un diagnostico FODA.

Se tiene un plan de gestión


Se señala falta de programa de capacitación y entrenamiento continuo al personal.

Se tiene equipos obsoletos que no permiten un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Insuficiente número de camas hospitalarias para cubrir demanda.

Falta de un sistema que permita citar a los pacientes, programarlo a sala de operaciones.

Existe turnos operatorios insuficientes para cubrir la demanda de pacientes quirúrgicos que acuden al instituto.

Personal con alta resistencia al cambio.


Se han aprobado las siguientes guías clínicas: apendicitis aguda en niños, atresia esofágica, enterocolitis necrotizante, estenosis pilórica infantil, hernia diafragmática congénita y adquirida, entre otras.

Se ha aprobado la siguiente guías de procedimientos: Manejo quirúrgico de la enfermedad de reflujo gastrosofágico en lactantes y niños; inserción de catéter central de inserción periférica, entre otros.

El área de hospitalización del Servicio de Cirugía General ubicada en un pabellón del quinto piso del monoblock, es compartida con los servicios de oftalmología, ginecología y urología; el área de consultorios externos se encuentra ubicada en el primer piso del monoblock y distribuidos de la siguiente manera: 02 ambientes para consultorios externos y 02 ambientes para tópicos de curaciones y procedimientos.

Falta de equipos e insumos médicos para cirugías abiertas y complejas.

Se debe aumentar los días quirúrgicos.

Falta de un ambiente para nutrición.

Se debe mejorar el nivel de referencia y contrareferencia.


El liderazgo lo ejerce el jefe de servicio, de manera horizontal, identificando las necesidades del personal y las del servicio.

A nivel de motivación es una constante en el servicio de cirugía el estimular a todo el personal, tanto asistencial como administrativo a desarrollarse e identificarse con la institución.

Se señala que la comunicación es abierta y la comunicación garantizada.

Existe en el servicio una relación de cordialidad entre sus miembros , lo que permite el trabajo en equipo.


Se lleva un control de atenciones, procedimientos por consultorio externo.

Se lleva el control de índices absolutos en cirugía de día y principales índices absolutos de las intervenciones y procedimientos quirúrgicos de cirugías menores y curaciones.

Servicio de Urología.

62


Se realiza un diagnostico FODA. Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones).

Es el único centro de formación de especialistas en urología pediátrica, mediante residentado médico.

Cuenta con médicos de experiencia y conocimiento de los últimos adelantos de la urología pediátrica.

Se realiza un curso anual de post-grado en Urología pediátrica por la UNMSM.

Falta personal médico.

Falta renovar equipos endoscópicos no operativos.

Falta de exámenes de diagnostico por imágenes, como gammagrafías, urotem, resonancia magnética, etc.

Espera de turnos operatorios prolongados.

Se debe actualizar las guías clínicas.

Se comparte profesionales enfermeras con los servicios de cirugía general, oftalmología y ginecología. Lo ideal sería contar con enfermeras propias del servicio de urología.

Falta de técnicas de enfermería.

Falta de insumos y materiales médicos en sala de operaciones.

Falta de servicios higiénicos en consultorios externos.

Mal uso de la historias clínicas al no pegar adecuadamente los resultados de los exámenes auxiliares.

Se llenan demasiados formatos de laboratorios en el pre-operatorio.

Se señala que se ha solicitado a los médicos asistentes la realización de las guías clínicas desarrolladas pero no han cumplido con entregar.

Cada médico ha asistido a congresos médicos de la especialidad, con su propio peculio.


Falta de motivación del personal médico y no médico. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

Se lleva un control mensualizado. (Confección mensual de roles de trabajo médico, informe de producción y consumo, informe mensual de infecciones intrahospitalarias, informe mensual de suspensiones de intervenciones quirúrgicas, informe de reintervenciones quirúrgicas, informe médicos solicitados y otros informes solicitados.

Se lleva un control de la producción (número de atenciones, atendidos, interconsultas, número de procedimientos y número de atenciones por clínica, número de camas, total de egresos, altas, defunciones, porcentaje de ocupación, intervalo de sustitución, tasa de mortalidad entre otras).

Servicio de Cabeza y Cuello y Maxilo Facial


Se tiene una visión, misión, Objetivo general y específico

Se señala que se tiene un plan de actividades, cuyos objetivos no se pueden desarrollar básicamente por falta de personal médico.


Se ha creado 06 unidades funcionales que trabajan coordinadamente con diferentes especialidades y en coordinación con las jefaturas: Unidad de

63

malformaciones congénitas, Unidad de oncología, Unidad de Cirugía Cráneo-Orbito-Máxilo Facial, Unidad de cirugía reconstructiva, unidad de grandes vasos-esófago laringe-Tráquea.


Unidad de Cirugía Neonatología e infecciones.

Infraestructura única y adecuada de todo el país, para atender a los niños con patologías en cirugía cabeza y cuello y Maxilo Facial.

Se cuenta con tecnología de última generación.

Insuficiente número de camas hospitalaria.

Insuficientes turnos operatórios em Cirugia de Dia y Cirugía Mayor.

Falta de médicos especialistas.

Falta mayor capacitación.

Se señala que se ha mejorado en un 80% la remodelación de la jefatura y secretaria con ingresos del ISN y del Servicio de Cirugía Cabeza y Cuello y Máxilo Facial.

Se cuenta con guías de prácticas clínicas tales como: Guía de linfangioma, Guía de Torticolis Miogénica Cervical, guía de hemangiomas, guía de fracturas tercio superior facial, entre otros.

Se cuenta con guías de procedimientos tales como: Guía de procedimientos de biopsia de aspiración con aguja fina para tumores de glándulas tiroides, guía de procedimientos de biopsias ambulatorias de tumores cervicales y faciales, guía de procedimiento de traqueotomía entre otros.

Se señala que solo se cuenta con un ambiente para hospitalización, falta oxigeno empotrado.


Se llevan a cabo reuniones de académicas y administrativas.

Se señala que hay un respeto por las jerarquías y existe constante comunicación.


Se lleva un control de atenciones, procedimientos médicos, informe mensual de movimiento de hospitalización, producción quirúrgica según médico cirujano, entre otros.

Servicio de Otorrinolaringología


Se tiene una visión, misión, valores, políticas y estrategias, objetivos generales, objetivos específicos.


Se cuenta con el apoyo del personal de los servicios de nutrición, farmacia, servicio social, Seguro Integral Social y Psicología; y personal docente de la UGEL.

Falta de material para Cirugía Endoscópica Nasosinusal.

Falta instrumental para microcirugía de laringe.

Carencia de ambiente físico y mobiliario adecuado para la consulta externa

El equipo de potenciales evocados auditivos no puede ser usado, porque a la fecha no se ha concluido la implementación del mismo.

Existe ausencia de sistema computarizado integrado de consultorios externos a hospitalización del servicio.

No existe capacitación uniforme del personal médico y personal asistencial.

Se cuenta 39 trabajadores.

64

Muchas de las operaciones de microcirugía de oído, Microcirugía de laringe y Cirugía Endoscópica Nasosinusal, han sido realizadas con instrumental y equipos médicos particulares, porque los institucionales son insuficientes.

Se han realizado 15 guías de prácticas clínicas de patologías complejas: guía de práctica clínica de Otitis Media Aguda, de Faringoamigdalitis aguda; de Desviación Setpal, de fistula pre-auricular, entre otras


Se realizan reuniones ordinarias y extraordinarias dos veces a la semana, para exponer casos clínicos, así como problemas o situaciones inherentes al servicio.

Se realizan actividades en conjunto, para fechas conmemorativas importantes, fomentando el trabajo en equipo.

El respeto es la base del funcionamiento del Servicio.

Existe espíritu de colaboración y vocación de servicio. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

Se tiene un control de atenciones, procedimientos, producción por médico, informe mensual de movimiento de hospitalización (Transferencias, egresos, Ingreso directo al servicio, Paciente día, Número de camas, días cama, entre otros).

Servicio de Ortopedia y Traumatología


Se efectúa un análisis FODA.

Se señalan los principales objetivos. No se plantea un plan de actividades


Se toma en cuenta el Manual de Organización y Funciones del Servicio.

Se cuenta con 49 trabajadores; asimismo se cuenta con 01 nutricionista, 01 Asistenta Social y Psicóloga.

El servicio cuenta con en consultorios externos con 04 consultorios, 01 sala de procedimientos y 01 sala de programación de intervenciones quirúrgicas asimismo cuenta con ambiente de hospitalización de varones, Post operados, hospitalización escolares, hospitalización pre-escolares, Hospitalización escolares infect, Hos.pre-escolares infect, tópico, jefatura de enfermería, jefatura médica, repostería, ropería, baños de personal , baño de pacientes y familiar, sala de computo para pacientes, almacén y sala de investigación.

Se cuenta con Manual de organización y funciones, guías clínicas de patologías frecuentes (05), Manual de procedimientos (04).

Los médicos participan en nuevos cursos y congresos nacionales e internacionales.

Hay falta de tecnología de punta en instrumentación, equipamiento e insumos.

Infraestructura inadecuada.


Se trabaja en equipo debido a que el personal se encuentra identificado y comprometido con el instituto y la especialidad.

Se tiene buenas relaciones interpersonales.


Se lleva el control del número de atenciones de consultorio externo.

Servicio de Oftalmología

65


No hace mención al desarrollo de un plan de actividades.



Se realizan 02 reuniones académicas de 2 horas por semana en la cual participa el Staff médico del Servicio y todo el personal médico rotante de las distintas universidades de los programas de segunda especialización.

En los programas de prevención de salud ocular infantil se ha considerado: campañas extramuros (provincias) una vez por mes por 07 días; campañas extramuros y/o intramuros un sábado por cada mes.

Los médicos permanentemente están capacitándose y entrenándose en cursos y congresos nacionales e internacionales de la especialidad y de salud pública.

Se cuenta con 09 ambientes (04 consultorios, 01 sala de exámenes, 01 Oficina para Jefatura y Sala de reuniones, 01 sala de operaciones, 01 sala de recuperación, 01 sala de triaje y 01 baño)

Se cuenta con el siguiente manual de procedimientos técnicos asistenciales (Atención en consultorios externos, atención en interconsulta, atención en consulta de estrabismo, atención en cirugía mayor, atención en tópico, atención en hospitalización, Atención en Unidad de Baja Visión).

Se cuenta con el manual de organización y funciones.

Se cuenta con las guías clínicas (procesos inflamatorios de los parpados, obstrucción lacrimal congénita, Ptosis parpebral o blefaroptosis, entre otros)

Se menciona la capacitación del personal médico, pero no del administrativo.

Falta de equipamiento especializado.

Falta de insumos médicos.

Falta de recursos humanos capacitados.

Poca motivación para el médico, ante la ineficacia de la parte administrativa por lentitud y muchas veces desconocimiento de los procesos que alargan el tiempo para la adquisición de equipos e instrumental oftalmológico (Área de Logística).

Infraestructura inadecuada.

Participación en eventos científicos.

Reconocimiento a nivel nacional de actividades de prevención de patología ocular infantil como parte de la política de la salud del país, programa de detección de ametropías en escolares.


El personal tiene espíritu de superación. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

Se tiene un control de producción y rendimiento de las consultas médicas externas (Porcentaje de atenciones, porcentaje de procedimientos, rendimiento hora, promedio diario de atención, entre otros).

Servicio de Neurocirugía Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto).


Poseen una visión, misión, objetivos, pero no señalan la conformación de un plan de actividades.

66


Falta de sistemas tecnológicos en red para la revisión de resultados de diagnostico por imágenes tomadas en otras instituciones.

Carencia de una unidad de cuidados intensivos exclusivo para la atención de los pacientes neuroquirúrgico referidos a nivel nacional a nuestro servicio.

Deficiencia en el presupuesto asignado, por no satisfacer los requerimientos requeridos por la especialidad.

Equipamiento médico moderno.

Personal asistencial altamente capacitado y experimentado.

Centro de formación neuroquirúrgica pediátrica de los médicos residentes en la especialidad.

Adecuados ambientes para la atención de los pacientes.

Sistema de comunicación intra y extrainstitucional deficientes para la referencia y contrareferencia de los pacientes neuroquirurgicos-CENARUM.

Falta de personal asistencial especializado (Neurocirujanos y pediatras intensivistas).

Falta de insumos, accesorios e instrumental.

Falta de monitores multiparametros, oximetros y ventiladores mecánicos.

Poseen capacidad resolutiva de los casos con patologías neuroquirúrgicas complejas.

Se cuenta con el Manual de Organización y Funciones del Departamento de Cirugía; se tiene el Manual de Normas, Procedimientos y Recomendaciones; Prevención de Infecciones Intrahospitalarias entre otros.

Falta de mantenimiento de los equipos médicos.

Demora en la precisión diagnóstica.

Insuficiencia de camas para hospitalización.

Insuficiencia de camas en UCI.


Clima organizacional favorable.

Se fomenta el trabajo en equipo, respetando las opiniones de los colaboradores, a fin de mejorar el clima organizacional.

La relaciones interpersonales son adecuadas, existe constante comunicación y respeto.


Se lleva un control de atenciones, indicadores de egresos, informe mensual de movimiento de hospitalización, entre otros

Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular


Señalan que se cuenta con un plan de gestión.


01 consultorio externo sin aire acondicionado; tercer piso deteriorado y mal distribuido, sexto piso limitado solo para 08 camas, en el sexto piso tubería de desagüe en UPO y oficina deteriorada

Se cuenta con el MOF.

67

Se cuenta con protocolos o guías de atención de las patologías quirúrgicas más frecuentes y de cuidados críticos.


Se señala que existe un 40% del personal no comprometido, desmotivado.


Se lleva un control, se cumplen aceptablemente las atenciones médicas al 80% y atenciones de enfermería al 80%

Servicio de Ginecología.



No hace mención el desarrollo de un plan de actividades.


El servicio cuenta con 03 unidades que son: Unidad de salud reproductiva de la adolescente, Unidad de ginecología de niñas, y unidad de ginecología de alta complejidad (Nuevo instituto).

Se cuenta con las siguientes guías clínicas tales como: Hemorragia uterina anormal en adolescentes, Síndrome de ovarios poliquísticos en adolescentes, vulvovaginits infantil inespecífica entre otras; así como guías de procedimientos tales como: Laparascopia diagnostica, video vaginoscopia diagnostica, entre otras.

Persisten problemas relacionados con la falta de personal en sala de operaciones.

En relación a actividades docentes, se recibió residentes de tercer año de la especialidad de gineco-obstetricia del Hospital Hipólito Unanue y de pediatría del INSN, Hospital San Bartolomé.

Se participó en capacitaciones del PAC.

Se ha puesto en funcionamiento la unidad de ecografía gineco obstétrica.

Se ha puesto en funcionamiento el consultorio de procedimientos especializados.

Falta de equipamiento para hospitalización y atención gineco-obstétrica.

Existe poca difusión sobre esta nueva especialidad y de sus alcances por parte del Instituto.

Falta de apoyo y asesoría legal en los casos de maltrato infantil que son de presentación frecuente el servicio.


No hace mención. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

Se lleva un control de atenciones en 04 consultorios: consultorio de ginecología pediátrica, consultorio de ginecología y obstetricia de la adolescente; consultorio de procedimientos y ecografía; así como consultorio de consejería en salud reproductiva.

Se lleva un control de intervenciones quirúrgicas, toma de muestras de secreción cervicovaginal papanicolau, videocolposcopias, interconsultas e intervenciones quirúrgicas.

Unidad de Consultorios Externos de Cirugía:

68


No se precisa si cuentan con un plan de actividades, pero señalan los siguientes términos:

a) Capacitación a todos los profesionales de la salud, involucrados en la atención del paciente en la CCEE, con la finalidad de dar una atención con calidad, estandarizada y auditable.

b) Se debe solicitar educación médico-quirúrgica actualizada. c) Inculcar a todos los cirujanos el trato amable hacia los pacientes y familiares. d) Inculcar a los cirujanos el principio de puntualidad y permanencia. e) Establecer en lo posible el uso de guías y protocolos en la atención del

paciente de CE.


La infraestructura es muy antigua, tiene más de 50 años.

Es necesario la redistribución de las bancas que están localizadas en la parte central.

Falta un manejo médico estandarizado, hay desconocimiento sobre la atención de calidad.

Las quejas del público está centrado en la falta de cumplimiento del horario de atención y de permanencia en los consultorios externos; ello debido a la tardanza en el inicio de la consulta.

No se cumple la programación en su totalidad de algunos servicios. Originándose quejas por este motivo.

La demanda insatisfecha es alta, debido al crecimiento de la población y a la poca oferta a nivel nacional de servicios quirúrgicos pediátricos.

Desconocimiento de la atención de calidad por parte de los cirujanos, en su mayoría.

Se debe crear un consejo de ética y deontología, interna para casos aislados.

Se debe brindar consejería profesional en casos aislados.

Se debe incrementar el número de licenciadas en enfermería de acuerdo a las necesidades.


No menciona


Las enfermeras deberán vigilar el trato del personal técnico de enfermería, para la atención del paciente de consultorios externos.

Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Odontoestomatología.


Se realiza un diagnostico situacional a través del FODA.

Se tiene la visión, misión, objetivos generales, objetivos específicos y actividades.

Se cuenta con un plan de actividades. Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones).

Estructura conformada por 04 servicios.

Se tiene unidades altamente especializadas como: Unidad de bebé, unidad de fisura labio palatina, unidad de cirugía maxilo facial.

Se brinda servicios a precios económicos

69

Se ha brindado sedación consciente con oxido nitroso, en consulta externa par a procedimientos sin dolor.

Se ha adquirido módulos dentales de última generación para cirugía de Día y sala de operaciones del 7mo piso.

Atención estomatológica de pacientes especiales mediante el tratamiento odontológico integral bajo anestesia general, realizado por profesional Odontopediatría competente y con experiencia.

Autofinanciamiento del paciente para la adquisición de los materiales de ortodoncia para la realización del tratamiento de ortodoncia.

Falta de personal administrativo modulo del segundo piso.

Falta de personal de secretaria en los cuatro (04) servicios.

Falta remodelación y mejoramiento de la infraestructura y equipamiento del Departamento de Odontoestomatología.

Insuficiente personal con especialidad en Cirugía Bucal y Maxilo Facial.

Se cuenta con 107 trabajadores que laboran en el Departamento de Odontoestomatología.

Se cuenta con los siguientes documentos normativos: Manual de Organización y Funciones, guías clínicas del Departamento: Caries limitada de esmalte, pulpitis reversible en detención primaria y permanente, periodontitis apical aguda, necrosis pulpar en detención decidua y necrosis pulpar en dientes permanentes joven.

Se requiere realizar los siguientes documentos: Manual de trabajo de la Asistencia Dental, Guía clínica de atención con óxido nitroso en niños de 07 a 18 años y guía de tratamiento odontológico integral.

Se requiere realizar los siguientes procesos: Proyecto de inversión de mejoramiento y equipamiento del Departamento de Odontoestomatología; abastecimiento periódico de insumos y materiales; el mapa global de atención en el Centro Quirúrgico en Cirugía ambulatoria y Cirugía Mayor; validación aprobada del mapa de procesos de cirugía.

Falta de turnos en sala de operaciones para cubrir la demanda existente de pacientes sistémicos y de la unidad de bebe.


Interactúan constantemente con los jefes de servicio para que se cumplan las actividades asistenciales, docentes e investigación.

Se trabaja en equipo y las interelaciones humanas son con cordialidad, respeto. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores).

Se tienen indicadores estadísticos como rendimiento hora, promedio diario de atención, promedio diario de interconsultas, duración media minutos por paciente, porcentaje de paciente nuevo en establecimiento, porcentaje de paciente nuevo por servicio, porcentaje de paciente SIS, concentración, entre otros.

Se ha realizado las 04 auditorías de registro de historias clínicas.

Servicio de Estética Dental, Terapia Pulpar y Rehabilitación de la Oclusión. Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto).

Se señala una visión, misión, políticas, objetivos y estrategias



No se cuenta con la instalación de una red principal de informática que permita la instalación de un monitor para la alimentación de programas e indicadores para

70

trabajos de investigación y lineamientos de perfiles epidemiológicos de las enfermedades prevalentes en Odontopediatría en el INSN y a nivel nacional.

Deficiente e inoportuno apoyo logístico para la compra de insumos.

Falta de cursos de capacitación del personal técnico acorde a la modernización en forma periódica.

El servicio cuenta con 04 unidades operativas: emergencias odontológicas, terapia pulpar-endodoncia, operatoria dental-estética y unidad de rehabilitación de la oclusión.

El servicio comparte los ambientes de admisión, sala de espera, servicios higiénicos con otros servicios del Departamento de Investigación.

No se cuenta actualmente con insumos básicos esenciales en forma continua.

Falta de mantenimiento de unidades dentales y equipos.

Falta de antisépticos esenciales correspondientes en la barrera de bioseguridad.

Distribución inadecuada de pacientes al SEDTPRO. Por parte de la unidad de diagnostico. No se derivan a los pacientes sistémicos compensados (dados de alta) a las diferentes unidades de SEDTPRO.

El SEDTPRO no cuenta con turnos operatorios en Centro Quirúrgico.

Las unidades dentales nuevas adquiridas hace un año, se deterioran constantemente, causando malestar e interrupción en la atención diaria de pacientes.

La Unidad de Emergencias Odontológicas carecen de ventilación contraviniendo las reglas de bioseguridad.

Cuenta con guías de atención clínica aprobadas con RD, está a la espera de la RD de las guías de procedimientos.


Renovada competencia intra y extra sectorial. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores).

Se lleva un control de atenciones, pacientes atendidos, porcentaje de atención en el Departamento Odontopediátrico, Rendimiento Hora Odontólogo, Promedio diario de atenciones, Duración media en minutos.

Servicio de Medicina Estomatológica y Atención del Infante



Se determina una visión, misión, políticas, valores, objetivos.

Se señala que se tiene un plan de actividades, pero no evidencia programación de fechas para su cumplimiento.


Se brinda atención de calidad a bajo costo.

La distribución es inadecuada, los ambientes son pequeños que no permiten un buen desplazamiento de los usuarios internos y externos, que no contribuye a una capacidad productiva adecuada.

La infraestructura es reducida para la atención en el área de prevención.

Se debe reestructurar las actividades profesionales correspondientes según el área de la especialidad.

Falta de unidad dental en el área de prevención.

Falta de capacitación en el manejo del sistema de información HIS.

Falta de capacitación en la atención de pacientes con SIS.

Falta de personal.

71

Se debe mejorar la coordinación con enfermería.

Falta de mantenimiento continuo y sostenido de los equipos dentales.

Falta de equipos, instrumentos e insumos.

Falta de ambiente para los tratamientos bajo sedación consciente.

Se debe incrementar los turnos operatorios en cirugía de día y centro quirúrgico para el tratamiento recuperativo del paciente infante, bajo anestesia general por el SIS y la demanda.

Se debe priorizar las compras de equipos e insumos por la alta demanda de pacientes.

Se debe coordinar con el servicio de anestesia para el incremento de los turnos operatorios para el servicio en cirugía de día y centro quirúrgico

Se cuenta con personal altamente capacitado, cuenta con segunda especialidad y actualizaciones permanentes.

Se señala que existen manuales y guías clínicas que están en proceso de aprobación.

Se requieren realizar con urgencias los siguientes procedimientos: Carné de control de salud bucal en pacientes desde recién nacidos hasta los 05 años y el manejo y tratamiento integral a pacientes medicamente comprometidos, por parte de los profesionales del servicio.

Apoyar y participar en programas de capacitación para el personal del INSN.

Existe ventilación inadecuada de los consultorios.

Falta de casilleros de uso personal para los profesionales.


Se hace cumplir el MOF y los procedimientos y protocolos de servicio a su cargo respetando las líneas de autoridad y responsabilidad.

Se brinda motivación a través de las facilidades que se le da al personal para que lleve los cursos de actualización.


Supervisar y evaluar permanentemente, a todo el personal

Controlar la asistencia y permanencia de todo el personal a su cargo.

Se ha realizado auditorias de atención en la Unidad de PMC y diagnostico dental ; asimismo, se ha realizado auditoria de la ficha odontológica.

Servicio Cirugía Buco Maxilo Facial



Se determina la visión, misión objetivos y plan de actividades.


Se tiene falta de infraestructura para sedación consciente con oxido nitroso, en unidad cirugía bucal.

Insuficiente personal con especialidad en Cirugía Bucal y Maxilofacial.

Módulo dental deteriorado en cirugía de día.

No brindar atención oportuna en casos de emergencias y/o urgencias de la especialidad por no contar con guardias.

Se ha presentado y está en proceso en la Oficina de Gestión de la Calidad las guías clínicas y procedimientos de: absceso periapical con fistula, exodoncia simple caduca y permanente, fisura alveolo palatina, injerto óseo alveolar, anomalías dentomaxilofaciales, entre otros.

Se tiene 02 ambientes de construcción antigua, consideradas de alto riesgo.

72

Falta de motor quirúrgico, módulo rodante e instrumental quirúrgico.


Se realiza trabajo en equipo y con motivación.

Se fomenta la comunicación y relaciones interpersonales en las reuniones mensuales y en las reuniones clínicas una vez por semana.


Se lleva un control de indicadores: total de atenciones de consultas externas, rendimiento, concentración, duración media, promedio diario de atención, intervenciones y procedimientos quirúrgicos, entre otros.

Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar. Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas,

presupuesto).


Se tiene una visión, misión.


El servicio está conformado por 03 unidades: Unidad de Ortodoncia y Ortopedia maxilar, Unidad de Fisura Labio Palatino y Unidad de Prótesis Somática.


Cuenta con unidades dentales modernos.

Se tiene bajo costo.

Existe el autofinanciamiento del paciente para la adquisición de los materiales de ortodoncia para realizar el tratamiento de ortodoncia.

Existe déficit de personal.

Existe déficit de equipos, instrumental e insumos.

Existe infraestructura deficiente.

Deficiencia en la asignación de personal técnico de enfermería y persistencia en la rotación por los diferentes servicios.

Existe capacitación permanente en cursos de la especialidad de Ortodoncia.

La demanda supera a la Oferta de atención en este servicio.

Inadecuada infraestructura física para el usuario externo.

Falta de procesos automatizados y red de computo.

Falta de trabajos de investigación.


No hace mención. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores).

Se lleva un control de atenciones en Unidad de Ortodoncia y Unidad de Fisurados.

Se tiene un control de indicadores: Tasa de atención por meses, horas odontológicas efectivas, rendimiento diario de atenciones, duración media por minuto.

Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia en Apoyo al Diagnostico y

tratamiento.


73

Se cuenta con el desarrollo de un plan de actividades.


Se cuenta con 03 unidades orgánicas: Departamento de investigación, Docencia y Atención en Patología; Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Diagnostico por imágenes y Departamento de Investigación y Docencia de Biotecnologías.

El departamento de Diagnostico por imágenes adquirió un tomógrafo de 128 cortes, con el cual se ha mejorado la calidad de atención, pero todavía no se ha hecho visible, debido a los pocos pacientes citados por limitación en el número de anestesiólogos.

Se cuenta con mobiliario antiguo.

En algunos casos, jefes de servicio remiten documentación directamente a niveles superiores sin contar con el VºBº de esta Dirección.

Se debe mejorar el número de capacitaciones en cada uno de los Departamentos.

Existe cierto desconocimiento de las funciones competentes al cargo por parte del personal que conforma la Dirección DEIDADT (Departamento y Servicios).


Se debe mejorar la interrelación que hay entre las personas en cada unos de los Departamentos.

Personal administrativo que no se siente motivado. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores).

La Dirección DEIDAT se encarga de controlar, todos los procesos y procedimientos que corresponden a sus tres departamentos, servicios y áreas, cumpliendo de esta manera con los objetivos y metas establecidas en PEI.

Entre los principales manuales y procedimientos aprobados se encuentran: Manual de procedimientos de identificación y disposición de cadáveres del INSN; Manual de procedimientos técnicos del DIDAP; Manual de bioseguridad, Manual de Calidad; Manual de procedimientos, etc.

Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Patología.

Servicio de Hematología.


Se señala la visión, misión, Objetivos generales y específicos, realiza un análisis FODA; no señala la formulación de un plan de actividades.


Capacitación continúa aprobada en el PAC institucional.

Se cuenta con equipos automatizados para un mejor servicio y mayor rapidez en los resultados.

Se debe implementar pruebas especiales.

Se debe implementar nuevas tecnologías.

Falta constante de reactivos.

Falta equipamiento para implementar pruebas.

Falta renovación de equipos por obsolescencia.

Falta de presupuesto para implementar nuevas pruebas.

Falta implementar la red informática del instituto, con el laboratorio.

Equipos en mal estado.

74

Poseen personal calificado en la toma de muestras de pacientes pediátricos

Poseen 19 trabajadores.

Se deben revisar los manuales de análisis hematológicos y el Manual de perfil de coagulación

Se ha capacitado al personal.

Estimular la realización de trabajos científicos y publicaciones.

Promover pasantías nacionales e internacionales.

Se ha instalado un equipo de osmosis inversa.

Se terminó la remodelación de contaje I con mesas de trabajo de cemento y lavadero de 02 pozas.

Se solicitará a la apoyo al personal de la Oficina de Planeamiento para un proyecto de inversión.

Infraestructura vulnerable, inadecuada, algunas áreas en remodelación .

Se debe promover la ampliación del presupuesto, a nivel de mantenimiento preventivo, correctivo, así como la compra de equipos de aire acondicionado, cielorrasos, rótulos de bioseguridad,


Se señala buen clima laboral.

Relación entre el personal armoniosa.

Falta de comunicación interpersonal en asuntos laborales con el Tecnólogo Médico


Se lleva un control de la producción y rendimiento.

Promover el control de calidad, investigación. Servicio de Bioquímica.



Se señala la visión, misión, valores, objetivos generales, objetivos específicos y principales actividades; no se menciona si desarrollan un plan estructurado.


Se cuenta con un área de pruebas difíciles y pruebas especiales.

Se cuenta con una amplia infraestructura física, para realizar los análisis, docencia e investigación. Ambientes amplios y adecuadamente ventilados.

Personal capacitado; el 90% ha recibido capacitación.

Profesionales con experiencia.

Se trabaja con laboratorios de referencia; se envía muestras a otros países.

Apoyo permanente a los trabajos de investigación colaborativos.

Se cuenta con equipos automatizados y tecnología de punta.

Se requiere mayor capacitación(Screening y enfermedades metabólicas)

Se requiere contar con el área de genética bioquímica-

Se debe recibir capacitación en técnicas modernas en el extranjero.

Se debe participar en campañas extramuros.

Falta de reactivos e insumos de laboratorio.

No se cuenta con manual de procedimientos.

Infraestructura física sin mantenimiento, notándose descuido y deterioro.

El número de trabajadores es 19.

75

La infraestructura sin mantenimiento desde hace 10 años, las paredes están sin pintar, las instalaciones de agua requieren reparaciones permanentes.

Provisión irregular de materiales, generalmente estamos con falta cotidiana de muchos de ellos.

Existe falta de coordinación con el servicio de endocrinología en la realización de análisis de laboratorio.

Falta de equipos.

Problemas frecuentes con el sistema informático.

Requisitos inadecuados y engorrosos para solicitar capacitación


Se tiene trabajo en equipo.

No menciona el nivel de Dirección en el servicio.

La motivación del personal es alta (95%).

La comunicación dentro del servicio es fluida y abierta, ya que es uno de los pilares de la calidad.


Se realiza constante chequeo de calidad en todos los niveles.

No se participa en un programa de evaluación externa de la calidad.

Falta de bioseguridad en el área de Screening.

No contar con el programa adecuado de bioseguridad en caso de emergencia-accidentes.

Se señala que han respondido las observaciones realizadas por la Oficina de Control Interno.

Servicio de Microbiología.


Se señala la visión, misión, objetivos generales y objetivos específicos.

Se realizan un análisis FODA.


Se cuenta con personal asistencial especializado.

Se tiene horarios flexibles de atención.

Se desarrolla capacitación continua.

El servicio de Microbiología y Área de inmunología son sede de rotación de pre y post grado de especialidades médicas y no médicas.

El personal profesional y auxiliar no es rotado en otras áreas de Departamento de patología, habiéndose sub especializado en el ámbito microbiológico e inmunológico.

Existe personal de apoyo administrativo no calificado en programas informáticos avanzados.

El área de inmunología no cuenta con infraestructura propia, comparte áreas comunes (administrativas y de apoyo) con el Servicio de Microbiología asimismo, falta infraestructura independiente para el área de micología que tiene riesgo potencial de aerosoles (micosis profundas)

Falta de personal médico asistente para el área de inmunología.

No se ha efectuado la calibración de equipos por organismos acreditados



76

Liderazgo adecuado de parte de la jefatura y del personal profesional.

Se tiene un clima laboral adecuado.

La identificación y compromiso con la organización y personal es adecuada; se contribuye para el éxito de la organización.


El servicio de Microbiología ha recibido supervisiones de la DISA V Lima Ciudad y del INS; donde se ha hecho observaciones con respeto a la infraestructura y la necesidad de contar con más personal a dedicación completa en los procesos asociados al control de calidad.

Laboratorio de Emergencia.


Se señala Visión, misión, objetivos y un análisis FODA; no señala la formulación de un plan de actividades.


Personal altamente calificado en la toma de muestras de pacientes pediátricos y capacitados continuamente

Se cuenta con equipos modernos para el procesamiento de las muestras

Cuenta con insumos y reactivos de calidad

Se brinda atención ininterrumpida durante las 24 horas del día, los 365 días del año.

Se entrega resultados de manera oportuna.

Se brinda atenciones a otras instituciones.

No se cuenta con infraestructura adecuada.

No se cuenta con presupuesto para la compra de equipos médicos.

No se realizan investigación.

Se realiza funciones que no corresponden a un laboratorio de emergencia (Toma de muestra sanguínea a pacientes hospitalizados)

No se cuenta con manuales, ni procedimientos operativos estandarizados de las pruebas que se realizan.

El laboratorio de emergencia cuenta con las siguientes secciones (Área para la toma de muestra de pacientes ambulatorios de emergencia, Bioquímica, hematología, gases arteriales y electrolitos, examen completo de orina, área de UCI.

Se ha realizado capacitaciones al personal.

No se cuenta con equipos médicos necesarios.

Se encuentra en ejecución los manuales de procedimientos.


Personal motivado e identificado con la institución.

El personal se ha logrado integrar pero la condición de laborar en un área tan reducida e improvisada no permite la integración al 100%.

Laboran 33 trabajadores.

Se debe mejorar las relaciones interpersonales en el DIDAP.


Se lleva un control de la producción y rendimiento.

77

Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Diagnostico por Imágenes Planificación:

Se señala que se tiene un plan de actividades con sus respectivos objetivos. Organización:

Actualmente se tiene déficit de médicos.

Existe déficit de tecnólogos.

Actualmente no todo el personal cuenta con la preparación y disposición adecuada al cargo.

No se presta atención a lo solicitado para el mantenimiento y la reparación de equipos.

La infraestructura es adecuada, actualmente el ascensor montacamillas no está operando.

Está en marcha la adquisición de nuevos equipos y cambio en el sistema digitalizado para toda la institución

Dirección:

No hace mención. Control:

No hace mención. Servicio de Ecografía. Planificación:

No señala la estructura de un plan de actividades, con cronogramas e indicadores, pero si señalan una lista de actividades.

Organización:


Se señala que el personal médico se encuentra adecuadamente capacitado al igual que el personal de secretaría; pero no señala el nivel de capacitación del personal de apoyo.

Se señala que cuenta con ambientes adecuados para realizar los estudios ecográficos, citas y secretaría

Se cuenta con un ecógrafo para estudios de exámenes convencionales, que actualmente se utiliza para ecografías portátiles y está ubicado en el sótano en el área de hemodinámica.

Se realiza la capacitación en ecografía pediátrica a médicos residentes.

Dirección:

Se señala que motiva al personal dando facilidades para que el personal se capacite.

Se señala que el nivel de las relaciones interpersonales son adecuadas. Control:

Se lleva un control de los exámenes diarios, la atención es de turno mañana y tarde de lunes a sábado.

Servicio de Radiodiagnóstico. Planificación:

Se menciona que se ha desarrollado un plan de actividades, definiendo los objetivos.

78

Organización:

Existe escasez de personal médico que labora.

Se recibe capacitación de diferentes cursos, para poder atender a los pacientes en la forma que lo requieren.

La sala de radiodiagnóstico no se encuentra con ventilación adecuada.

La cámara oscura de la sala 7 no tiene adecuada ventilación.

Falta de servicios higiénicos para la sala de hemodinámica.

Se viene incrementando el número de exámenes radiológicos de intervencionismo de alta complejidad, los mismos que no se realizan en otros centros estatales pediátricos.

Se practica la docencia de radiología pediátrica tanto para pre como para postgrado en las diferentes facultades de medicina a nivel nacional, incluso convenios con el extranjero.

Falta de equipos radiológicos por estar inoperativos.

Demora en la compra de equipos y repuestos para rayos x Dirección:

Se está promoviendo la comunicación constante y continua entre el personal médico, tecnólogo médicos y la jefatura del servicio, con el objeto de mejorar el rendimiento de la organización; teniendo reuniones informativas y elaboración de un cuaderno de ocurrencias.

Las relaciones interpersonales son parcialmente buenas, mostrando objetividad y equidad entre los trabajadores.

Control:

La producción y rendimiento es óptimo en los exámenes radiológicos simples, esto a pesar del déficit de equipos por inoperativos y otros parcialmente operativos.

Departamento de Investigación y Docencia de Bio- Tecnologías. Servicio de Genética

Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas,

presupuesto).

Se cuenta con la visión, misión, políticas, objetivos generales, específicos y un plan de actividades del servicio


Existe personal médico especializado y experto en genética

Se tiene un laboratorio en citogenética.

Existe bajo costo de los exámenes auxiliares genéticos.

Centro de referencia nacional de enfermedades genéticas

Centro de capacitación de médicos residentes en genética y otras especialidades.

Implementación constante de nuevas técnicas.

Se realiza investigación constante.

Se cuenta con programas informáticos como el LMD, POSSUM y REAMS, OMMB para la ayuda en el diagnostico clínico.

Falta de personal.

Demora en la adquisición de reactivos para las pruebas habituales.

Falta de implementación en la detección de enfermedades metabólicas hereditarias.

El personal se encuentra capacitado en un 100%

79

Se cuenta con la siguientes guías que requieren Resolución: Guía clínica Sindrome Down; Guía clínica de retardo mental, Guía de síndrome de hemyhipertrofia entre otros.

Los principales procesos que requieren realizarse con urgencia son: Prueba de Fish, Test de metilación.

El servicio cuenta con una infraestructura antigua. La rotura de cañerías de los pisos superiores producen aniegos y contaminación (desagües) en el servicio.

Los equipos tienen más de 05 años de uso.

Demora en la compra de insumos.


Se señala que existe preocupación por la jefatura por disminuir la alta carga de procedimientos.

Los trabajadores se encuentran motivados constantemente y dan ideas para mejorar los procesos y la realización de nuevas técnicas.

Existe comunicación constante y una reunión mensual Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

Se tiene un control del plan de actividades del servicio. Servicio de Banco de Tejidos Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas,

presupuesto).

Se ha desarrollado una matriz FODA.

No se evidencia el desarrollo de un plan de actividades.


Se cuenta con personal altamente calificado.

Se cuenta con manuales de procedimientos y protocolos que permiten lograr la trazabilidad de los tejidos producidos.

Se genera ingresos a la institución.

Se tiene personal altamente calificado, en situación de contratado.

Falta personal profesional y personal técnico de apoyo.

Se tiene una infraestructura física inadecuada (Deterioro de techo por la temporada de lluvias).

Se tiene presupuesto insuficiente para la renovación de equipos y materiales de producción.

Se tiene desarrollado manuales de tejido óseo, membrana amniótica, piel humana y piel de cerdo.


No se menciona.


No se menciona Servicio de Cirugía Experimental Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas,

presupuesto).

Desarrollan un análisis FODA.

Se desarrollan su visión, misión, objetivos, pero no señalan la elaboración de un plan de actividades.

80

Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos,

funciones).

Experiencia en investigación.

Se cuenta con la publicación y difusión de los resultados de trabajos de investigación en boletín del servicio.

Personal entrenado en manejo de bioterio.

Inadecuada infraestructura

No se cuenta con un ambiente de investigación adecuado a las exigencias del servicio.

Carencia de recursos para experimentación.

Carencia de personal médico veterinario con experiencia en anestesia.

Se está impulsando el desarrollo de los proyectos de investigación.

Se está incrementando las prácticas de entrenamiento.

Se está implementando y remodelando parcialmente el bioterio, sistema de ventilación (extractores de aire), colocación de rejas de caniles de acero, cambio de mayólicas.

Se ha adquirido aire acondicionado en sala de operaciones.

Se ha ampliado en tercer piso: Laboratorios de microcirugía, laboratorio de endotrainer, cirugía endoscópica y sala de esterilización.

Se han adquirido equipos tales como: Torre laparoscópica,. Microscópios docentes para microcirugía, equipo de anestesia.

Se emite la edición del boletín informativo.

Cuenta con el Manual de técnicas de sujeción, manejo, mantenimiento, toma de muestra, vías de inoculación en animales de experimentación; procedimiento para el apoyo a la investigación, docencia y actividades quirúrgicas con animales de experimentación en el servicio de cirugía experimental, reglamento del bioterio del servicio de cirugía experimental; así mismo se encuentran desarrollando las guías clínicas de procedimientos en anestesia para animales de experimentación, manual de bioseguridad del servicio de cirugía experimental.

Se realizará el siguiente proyecto de investigación: Adecuación e implementación de zona de área limpia.

Necesidad de equipos e instrumental.


No se menciona


Se tiene los siguientes indicadores de calidad: Registro de control de documentos y archivos, registro de contratos, registro de actividades de microcirugía, registro de actividades de laboratorio de endotrainer, registro de actividades de sala de operaciones, registro de actividades de sala de conferencias, registro de auditorías internas, registro de control y supervisión, registro de proyectos de investigación, registro de control y calibración de equipos.

Departamento de Enfermería:


Se cuenta con una visión, misión, valores objetivos y un plan de actividades con metas e indicadores.

Se señala que no se ha implementado un plan de investigación de enfermería con líneas prioritarias a investigar.


81

Se tiene el MOF actualizado, además de nueve guías de procedimientos y una de cuidado de enfermería, aprobados con Resolución Directoral.

Se ha tenido un incremento del número de licenciadas en enfermería con estudios de maestría y doctorado.

Falta implementar el proceso de atención de enfermería.

Existe resistencia del personal a efectuar rotaciones en los servicios de especialidades médico-quirúrgicas y en áreas críticas que refuercen sus competencias.

El personal de enfermería no dispone de horas para investigar.

No hay instrumentos para el monitoreo y evaluación de la docencia en servicio.

Personal profesional y técnico afectado por problemas de salud física y mental, que a su vez incrementa el ausentismo y afecta el clima laboral.

Personal impedido de asistir a capacitaciones institucionales por normatividad vigente: Reglamento de guardia.

Existe baja adherencia al cumplimiento de las guías de procedimientos de enfermería.

No existen guías cuidados para las principales causas de morbilidad-mortalidad médico quirúrgicas.

El personal de enfermería profesional y técnico no domina idiomas extranjeros, quechua o dialectos.

No se ha establecido un modelo teórico propio para el cuidado de nuestros pacientes.

Existe clima organizacional afectado por conflictos laborales.

Enfermeras de servicio no críticos, con mediana competencia técnica-metodológica para el cuidado el paciente crítico.

Se cuenta con 1112 trabajadores entre enfermeras y técnicas.

Se cuenta con las siguientes guías de procedimientos y guías de cuidado de enfermería aprobadas con RD: Aplicación de vía intradérmica, aspiración de secresiones endotraqueales, atención de nebulización, colocación de catéter venoso periférico, entre otros.

Se requiere realizar los siguientes manuales y procedimientos: Guía de aplicación de enema evacuante, guía del cuidado de enfermería en diálisis peritoneal, guía del cuidado de enfermería en biopsia renal percutánea entre otras.

Hay debilidades en el cumplimiento de algunas medidas de bioseguridad


El liderazgo es democrático.

Se señala que existe poco liderazgo y decisión para asumir cargos de gestión del Departamento.

Clima organizacional afectado por conflictos laborales en enfermería.

Existe falta de desarrollo de estrategias de motivación y estimulo de enfermería.

Se motiva brindando resoluciones de felicitación.

La comunicación y las relaciones interpersonales son horizontal y de respeto. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores).

En la actualidad existe una acción de control identificada por la OCI y está dirigido a los procesos de almacenamiento y conservación de los medicamentos que resguardan enfermería.

Departamento de Emergencias y Áreas Críticas: Servicio de Emergencia

82


Se tiene una visión y misión. Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones).

El servicio de emergencia está organizado en 06 equipos de guardia, conformados por médicos, enfermeras y técnicos de enfermería, además del equipo de ambulancia. Con esos equipos se cubre las 24 horas del día todos los días del año.

La distribución de ambientes establecida por ahora permite atender las urgencias y emergencias, así como demanda que corresponde a pacientes ambulatorios que asisten a emergencia debido a la falta de cupos de atención en la consulta externa ambulatoria o al mal hábito de buscar atención rápida en emergencia.

Los componentes de los equipos de guardia diariamente cubren las atenciones en consulta de urgencias de emergencias, de pacientes en observación, de la sala de críticos y trauma shock, las interconsultas de hospitalización en los horarios en los que no se encuentren los médicos de piso.

Falta de personal médico y asistencial (Enfermeras y técnicas).

Cuenta con los siguientes procedimientos administrativos: Proceso de Admisión de pacientes que requieren hospitalización en emergencia, procentes de consulta externa, proceso de atención de referidos y autoreferidos, proceso de atención por prioridades, transporte de pacientes críticos a la UCI.

El diseño inicial de la infraestructura no permite satisfacer con todas las necesidades que requiere para la atención de los pacientes. En la actualidad se viene completando en el sótano los trabajos de construcción de las áreas faltantes, y existe el proyecto de implementación de la sala de aislamiento en una zona anexa al servicio, quedando hasta la fecha pendiente la modificación del triaje y la remodelación del baño para discapacitados ubicado en el hall de la sala de espera de pacientes.

Existe demora en el procesamiento y entrega de los resultados

Falta de camas para hospitalizar pacientes en los servicios de medicina y especialidades quirúrgicas, en especial la unidad de cuidados intensivos.

Sótano de emergencia es utilizado como depósito de equipos y bienes de baja de la institución.

Falta de áreas donde se pueda guardar el material y equipos necesarios para los casos de desastres.

Falta de un registro adecuado de pacientes en los libros de atenciones del triaje y consultorios de cirugía.


No se menciona.


Se lleva un control del número de atenciones, egresos, porcentaje de ocupación cama.

Servicio de Cuidados Intensivos. Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto).

Se tiene un análisis FODA

Se tiene una visión y misión; no señala si posee un plan de actividades.


83

Consta de 02 áreas: La unidad de cuidados intensivos y la sala de ventilación mecánica prolongada.

La Unidad de cuidados intensivos ha sido remodelada en su totalidad; cuenta con 16 camas; falta mobiliario para la jefatura y en la sala de pacientes, para completar de implementar la unidad.

Se cumple con participar en los cursos organizados por la OEAIDE

Existe un número insuficiente de camas.

Falta de insumos

Falta de personal.

Falta de difusión y cumplimiento de guías de atención y de procedimientos en la UCI.

Falta de registro de los procedimientos realizados en la unidad-

Falta de equipamiento biomédico.

Falta de comodidades para los familiares como son los accesos a servicios higiénicos.

Falta de cumplimiento de los criterios de ingresos y alta de pacientes de UCI

Falta de unidad de cuidados intermedios.


Se cuenta con los comités: Infecciones intrahospitalarias, auditoria médica, de desastres y equipos médicos.

Se cuenta con las siguientes guías de procedimientos: Cateterismo venoso central, analgesia y sedación en procedimientos pediátricos, Gasometría en niños, función lumbar, intubación endotraqueal y toracocentesis.


Personal con bajo grado de motivación y relaciones interpersonales inadecuadas.


Se está cumpliendo con la auditoría interna.

Se cuenta con indicadores tales como: Total de egresos, promedio de permanencia, número de días cama disponible, paciente-día, porcentaje de mortalidad neta, entre otros.

Departamento de Atención de Servicios al Paciente

Servicio de Farmacia Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto) No hace mención tener un plan de actividades.

Organización (Personal, materiales, dinero, tiempo, espacio, movimientos, procesos, funciones) El servicio de Farmacia administra 09 áreas de dispensación. No existe una adecuada política de capacitación al personal del Servicio, señalan

que son costeadas y financiadas por el propio trabajador. Se menciona que la distribución de los ambientes no es adecuada ya que no permite

la adecuada operatividad. Las áreas carecen de sub-almacenes debidamente implementados y con la

capacidad que les permita tener almacenaje permanente y oportuno. Falta de personal profesional y técnico para las áreas de UNIDOSIS, Farmacia

Externa, Emergencia y Centro Quirúrgico. Falta de Equipamiento Informático adecuado para el servicio. Falta de equipamiento de farmacotecnia. Falta de equipamiento para dosis unitaria.

84

Falta de área de almacén especializado y falta de equipamiento. Deserción de personal. Falta de implementación del archivo documentario del Servicio de Farmacia. Se requiere el siguiente equipo: computadoras, impresoras, destiladores, balanza

electrónica, equipo de aire acondicionado, barómetro con termómetro ambiental, refrigeradora conservadoras de medicamentos, conservadora de preparados médicos, estantería para archivos, estantería para almacén, luminarias y fluorescentes, coches para dosis unitaria, coches para el traslado de medicamentos, selladoras de bolsas eléctricas, morteros de vidrio de 9” ,6” y 3”, cabina de seguridad, fotocopiadora y sillas ergonómicas.


No se cuenta con recursos que permitan implementar una política de incentivos laborales de manera que se estimule el buen desempeño y la labor realizada por el trabajador.

Relaciones interpersonales adecuadas.


No hace mención. Servicio de Nutrición. Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Realiza un análisis FODA del Servicio.

Señalan sus principales objetivos generales y específicos


Personal profesional calificado con experiencia en nutrición pediátrica.

Personal técnico y auxiliar identificado con el servicio.

Personal técnico y auxiliar insuficiente.

Personal técnico de edad avanzada y con problemas de salud.

El 80% del personal técnico requiere capacitación en gastronomía regional y criolla.

Amplia planta de producción

Cuenta con algunos equipos con tecnología actual que facilitan el trabajo.

La ubicación inapropiada, se debe buscar una mejor distribución funcional.

Distribución inadecuada del espacio.

Falta algunos ambientes.

El 60% de las unidades periféricas requieren pintura y renovación de mobiliario.

No se cuenta con ambiente idóneo para la consultoría nutricional al paciente ambulatorio.

Inadecuado mantenimiento de equipos.

Personal no especializado en reparación de los equipos del servicio.

Equipamiento deficiente en unidades periféricas del servicio (reposterías).

Mobiliario escaso en unidades periféricas.

Equipos de cómputo escasos en número y algunos obsoletos.

Personal profesional insuficiente.

Personal técnico y auxiliar insuficiente.

Se requiere tener pendiente la actualización de guías de atención nutricional, elaboración de protocolos de atención, actualización de manual de procedimientos, actualización del Manual de Organización y Funciones.

Inadecuada provisión de insumos.

85

El 80% del personal técnico, está capacitado en higiene y manipulación de alimentos; el 50% del personal profesional está capacitado en intervención nutricional en errores innatos del metabolismo.

El servicio de nutrición cuenta con los siguientes procedimientos: Recepción y almacenamiento de insumos, preparación de dietas completas y terapéuticas, preparación y envasado de formulas lácteas, preparación y envasado de formulas enterales, lavado y esterilización de vasos y accesorios y distribución de raciones.

Se requiere actualizar los procedimientos del ítem anterior, asimismo, elaborar las guías de atención nutricional de enfermedades prevalentes y formatos de registros para actividades del manejo nutricional.


Poca voluntad para adaptarse al cambio.

Dificultad para el trabajo en equipo.


No menciona. Servicio Social. Planificación (Visión, Misión, objetivos, estrategias, políticas, programas, cronogramas, presupuesto)

Se establece su visión, misión de acuerdo a la visión y misión institucional. Se determina el Diagnostico FODA.


Personal profesional calificado y con experiencia en la atención integral de los niños y adolescentes.

Se tiene actualizado el manual de procedimientos del servicio.

Se brinda atención social las 24 horas del dia.

Infraestructura inadecuada, falta de privacidad para abordar los problemas de los usuarios

Estructura antigua vulnerable.

Falta de equipamiento.

Insuficientes recursos humanos para cubrir la demanda de la sede Breña y sede San Borja.

Se requiere actualizar el MOF.

Falta de interés del personal para asistir a los cursos de capacitación que promueve el INSN.

Desconocimiento del personal respecto a normas y políticas del estado vigentes.

Para brindar una atención integral a los usuarios que acuden al INSN, Servicio Social se ha organizado por áreas y/o equipos de trabajo.

Servicio social cuenta con 30 trabajadores.

Se cuenta con los siguientes manuales de procesos y procedimientos: Evaluación socioeconómica de pacientes, Admisión de pacientes y/o familiar a albergues (Albergue particular, Albergue del INSN, De la admisión a albergues y Hogares del MIMDES), Visita domiciliaria, Seguimiento y apoyo socioeconómico de pacientes, exoneración parcial o total a pacientes del INSN y apoyo al paciente que viaja al extranjero.

Se cuenta con el MOF aprobado por RD.Nº223-DG-INSN-2006 de fecha 2006, el cual requiere ser actualizado.


Se tiene predisposición para la comunicación.

86

Capacidad del personal para resolver problemas de orden social.

Personal solidario.

La jefatura muestra ayuda e interés en la producción de actividades.

El personal asume riesgos para dar solución a los casos sociales.

El personal tiene libertad de resolver problemas con autonomía.

Existe dificultad para trabajar en equipo.

Poco interés por capacitarse o actualizarse. Control (Previo, concurrente, posterior, indicadores)

No se menciona.

87

III. OBJETIVOS GENERALES DEL POA

2013

88

1. Disminuir la morbimortalidad materno neonatal, con énfasis en la población de menores recursos con enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad.

2. Contribuir en la disminución de la desnutrición crónica en menores de cinco años basadas en el enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad priorizando las poblaciones de pobreza y extrema pobreza.

3. Reducir la morbimortalidad de las enfermedades no trasmisibles, crónico degenerativas, brindando atención especializada e integral en salud a niños y adolescentes a través de modelos eficientes de intervención sanitaria.

4. Disminuir las enfermedades trasmisibles e inmunoprevenibles, promoviendo estilos de vida y entornos saludables mejorando la vigilancia, control y atención integral de los niños y adolescentes, con énfasis en las poblaciones vulnerables a través de modelos eficientes de intervención sanitaria.

5. Fortalecer los servicios de salud con la finalidad de mejorar la calidad de atención en beneficio de la institución y los usuarios.

6. Desarrollar proyectos de investigación científica que mejoren la calidad de vida de la población infantil y adolescente.

7. Fortalecer el sistema de atención al usuario externo e interno, optimizando los procesos asistenciales; así como fortalecer el sistema de calidad por medio de la vigilancia epidemiológica.

8. Fortalecer las capacidades profesionales y personales de los trabajadores y alumnos (Internos, pasantes, pregrado, postgrado) del INSN; así como la seguridad en su ámbito laboral.

9. Contribuir a mejorar el desempeño institucional optimizando la gestión de los recursos económicos, materiales y financieros de la institución.

Ver Matriz Nº1

89

IV. RESULTADOS ESPERADOS

(Ver Matriz Nº 2, 3a y 4a)

90

V. PROGRAMA DE INVERSIONES DEL CORTO PLAZO

(Ver Matriz Nº 5a, 6, 6.1)

91

VI.PRESUPUESTO INSTITUCIONAL

92

VII. ANEXO-PROGRAMACION DE TAREAS (ver Matriz Nº 3.1)

POA 2013.pdf

Documents

Transcript of POA 2013.pdf