PneumocistosisJorge Agustín Andrade Coronado

Phyllum:ApicomplezaClase:SporozoeaSubclase:CoccidiaGenero y especie:Pneumocystis cariniiLa neumocistosis es una infección de los pulmones causada por un microorganismo, específicamente por un hongo llamado Pneumocystis carinii. o Pneumocystis jiroveci.

Esta enfermedad se presenta casi exclusivamente en las personas inmunodeprimidas por quimioterapia o SIDA ,siendo esta condición a menudo un evento terminal en estos pacientes.

Historia La Pneumacystis Carinni,fue descubierto por 1° vez por Carlos Chagas en

1909.

Delanoe lo estudio en cortes histologicos de pulmon procedentes de diferentes roedores.

En 1926 Wenyon clasifico a P.Carinii dentro de los protozoos de la clase Sporozoa.

Estudios recientes indica que se la P.Carinii se trata de un hongo.

Morfología La P.Carinii se ve en forma de pequeños ¨quistes¨ redondeados de 3 a 12

micras de diametro,conteniendo de 4-8 corpúsculos uninucleados de 1-5 micras en forma de pera, que al romperse se transforman en trofozoitos.

Estos Constan de una masa nuclear poco definida,1-2 mitocondrias, RER,Vacuolas y otras inclusiones no definidas.

Ciclo Biológico

Epidemiologia

La infección es cosmopolita Los primeros casos humanos se conocieron en Europa, pero han sido

reportados en casi todo el mundo. En México se conocen solo alrededor de 10 casos El padecimiento es raro en la población general. Esta parasitosis se asocia principalmente con: Leucemia linfoblastica

aguda , Anemia aplastica y Purpura trombocitopenia. La incidencia es mayor en menores de 1 año.

Patogenia y Anatomía Patológica

Se distinguen 2 cuadros desde el punto de vista anatomopatologico: Neumonía intersticial de células plasmáticas Neumonía hipoergica hipo inmune

► Los órganos afectados principalmente son los pulmones.

En cortes histológicos se ven espacios alveolares llenos de un material espumoso,eosinofilo con apariencia de panal de abeja.

La diseminación extra pulmonar es rara, pero puede ocurrir hacia el higado,bazo,ganglios linfáticos.

Cuadro Clínico

El padecimiento empieza generalmente con anorexia, perdida de peso y disnea, que aumenta progresivamente con taquipnea, taquicardia y cianosis perioral.

Puede acompañarse de Fiebre, dolor abdominal, accesos de tos seca, tiros intercostales y retro esternales.

Diagnostico Biopsia percutánea Punción pulmonar Inmunofluorescencia directa o indirecta Sedimentación globular aumentada Tinción especial con azul de toluidina, Tinción con PAS,Tincion de Gram,Tinciones con Impregmentacion argentica Ligera leucocitosis Radiografía de Tórax:Infiltrado alveolar bilateral

Tratamiento Trimetropim-sulfametoxasol -20mg/kg/dia de trimetropim y 100 mg/kg/dia a base de sulfametoxasol en 3 a 4 dosis diarias durante 21 días Pentamidina-3mg/kg/dia durante 14 díaso Pirimetaminao Sulfadiazina

Profilaxis Dada la frecuencia y gravedad de la NPC se debe hacer tratamiento

profiláctico en los pacientes infectados por el VIH con riesgo de padecerla.

La profilaxis se iniciará en los adultos con recuento de células CD4<200 µl y en los que tengan fiebre inexplicable o candidiasis oral (profilaxis primaria), así como en los que hayan padecido de NPC previa (profilaxis secundaria).

Debido al alto riesgo y severidad de la NPC durante el primer año de vida y a las dificultades en el diagnóstico precoz de la infección por el VIH en niños, se recomienda la profilaxis en hijos de madre VIH+, entre 1 y 12 meses, con síntomas (encefalopatía, retraso ponderal, hepatoesplenomegalia, candidiasis oral)

En la actualidad, no se puede recomendar, por falta de documentación, que los pacientes en situaciones de riesgo deban evitar el contacto estrecho con pacientes infectados de NPC