PLANTILLA DE CONTENIDOS PARA LA MEMORIA …...Hospital Universitario Santa Cristina Memoria 2012 4...

Memoria 2012

HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA CRISTINA

Consejería de Sanidad Comunidad de Madrid

Hospital Universitario Santa Cristina

Índice

Presentación ....................................................................... 3

Marco Geográfico................................................................. 4

Organigrama....................................................................... 6

Recursos Humanos .............................................................. 7

Recursos Materiales ............................................................. 8

Cartera de Servicios............................................................. 9 Especialidades disponibles ...............................................................9

Actividad Asistencial............................................................10 Actividad Asistencial CMBD-SIAE ....................................................10 Actividad quirúrgica ......................................................................10 Técnicas Utilizadas........................................................................11 Consultas Externas .......................................................................12 Consultas de alta resolución...........................................................12 Casuística (CMBD) ........................................................................13

Calidad e información y atención al paciente ..........................16 Calidad .......................................................................................16 Información y Atención al Paciente..................................................18

Continuidad Asistencial........................................................19 Consultas y pruebas solicitadas desde Atención Primaria ....................19 Variación interanual de solicitudes desde Atención Primaria ................20 Consultas solicitadas como consecuencia de la Libre Elección..............20 Otros indicadores de continuidad asistencial .....................................20

Docencia y formación continuada..........................................21 Docencia .....................................................................................21 Formación Continuada 2012...........................................................22

Investigación .....................................................................26 Proyectos de investigación .............................................................26 Publicaciones científicas.................................................................27

Gestión Económica .............................................................28 Financiación.................................................................................28 Facturación a terceros...................................................................28 Farmacia .....................................................................................29 Indicadores Farmacoterapéuticos...................................................29

Otras actividades del hospital ...............................................30

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Presentación

Un año más tengo la satisfacción de presentar la Memoria del Hospital de Santa Cristina correspondiente a la actividad realizada por los profesionales durante el año 2012. Esta actividad se corresponde con los Objetivos Institucionales establecidos por la Consejería de Sanidad y se han logrado gracias a la responsabilidad, compromiso e ilusión de todos los profesionales y trabajadores en un entorno económico difícil y complicado pero sin perder los estándares de calidad. Este año hemos puesto en marcha una nueva unidad, La Unidad Integral de Cuidados Paliativos que ha venido a incrementar nuestra cartera de servicios. Hay que destacar también la renovación de las certificaciones según la norma UNE - EN ISO 9001 del servicio de Traumatología y del servicio de Radiodiagnóstico. Mi felicitación a todos los componentes de ambos servicios, si importante es conseguir la certificación lo es también el seguir manteniéndola año tras año porque representa que se sigue trabajando para mantener los estándares. Se ha creado la figura de Ginecólogo Consultor con Primaria, así como la colaboración de un ginecólogo con el Hospital del Niño Jesús para la atención de la ginecología infantil. Se ha puesto en marcha la INTRANET como foro de comunicación interna y de acceso a la información para todos los trabajadores del centro. Hay que destacar la participación de los profesionales del hospital en la elaboración de los Planes Estratégicos de las distintas especialidades como por ejemplo: Cirugía General, Traumatología, Oftalmología, Cirugía Plástica, Obstetricia y Ginecología, Laboratorio, Endocrinología, etc. Este centro cuenta con otros muchos servicios, secciones o Áreas de trabajo que completan la cartera de Servicios y que han trabajado de forma excelente colaborando un año más en conseguir cumplir con éxito el Contrato de Gestión. A todos mi más sincero agradecimiento y felicitación.

Rosa M. Ramos Pérez Directora Gerente

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Marco Geográfico

Descripción del centro:

El Hospital Universitario Santa Cristina cuenta con una superficie de 35.523 metros cuadrados.

Consta de dos edificios, edificios A y B, con entrada ambos por la C/Maestro Vives, números 2 y 3.

El edificio B se construyó entre los años 1998 y 2001, fecha en que empezó su actividad, y tiene una superficie total de 16.000 metros cuadrados aproximadamente. Consta de cinco plantas, planta baja, un semisótano y tres sótanos dedicados a garaje.

El edificio A fue construido en el año 1924 como Hospital Materno-Infantil y Escuela de Matronas. Tiene una superficie total aproximada de 19.523 metros cuadrados. Consta de cuatro plantas, planta baja y planta sótano.

Ubicación del Hospital

Edificio de Hospitalización (Edificio A).

C/ Maestro Amadeo Vives, nº 3

28009 – Madrid.

Edificio de Consultas externas (Edificio B).

C/ Maestro Amadeo Vives, nº 2

28009 – Madrid.


Accesos

Autobuses: 2 – 15 – 21 – 26 – 28 – 29 – 30 – 56 – 71 – 61 – 63 – Circular.

Metro: O’Donnell y Goya.

Aparcamiento: O’Donnell nº 53 y O’Donnell nº 24.

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Organigrama

DIRECCIÓN GERENCIA

CALIDAD

DIRECCIÓN MÉDICA

ATENCIÓN AL PACIENTE

TRABAJO SOCIAL

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

ADMISIÓN

SERVICIOS RELIGIOSOS

DIRECCIÓN GESTIÓN Y

SS.GG.

INFORMÁTICA

SUBDIRECCIÓN MÉDICA

SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN Y

SS.GG.

SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

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Recursos Humanos

AÑOS CATEGORIA PROFESIONAL

2011 2012

EQUIPO DIRECTIVO

Dirección Gerencia 1 1

Dirección Médica 3 3

Dirección de Enfermería 2 2

Dirección de Gestión 2 2

8 8

Facultativos 129 133

MIR 0 0

129 133

Supervisoras 16 16

Matronas 11 12

Enfermeras 205 208

Auxiliares de Enfermería 178 173

Fisioterapeutas 9 9

Técnicos Especialistas 35 35

454 453

Función administrativa 115 108

Hostelería 53 46

Personal de mantenimiento 14 15

Personal Subalterno 64 68

246 237

E.U.E.

TOTAL 837 831

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Recursos Materiales

2011 2012

CAMAS INSTALADAS

Hospital 192 192

QUIRÓFANOS

Programados hospital 11 11

Programados en hospitales de apoyo - -

Urgentes - -

OTRAS INSTALACIONES

Locales de consulta en el hospital 23 23

Locales de consulta en CEP 9 9

HOSPITAL DE DÍA (Número de puestos)

Psiquiátrico 50 50

Quirúrgico 30 30

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Mamógrafos 2 2

TAC 1 1

Ecógrafos en Radiodiagnóstico 2 2

Ecógrafos en otros servicios 3 3

Sala convencional de Rayos X 1 1

Telemando 1 1

ALTA TECNOLOGÍA

Sala de electrofisiología 0 1

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Cartera de Servicios Especialidades disponibles

ESPECIALIDADES DISPONIBLES EN

EL HOSPITAL CENTRO/HOSPITAL DE

REFERENCIA Admisión y Doc. Clínica SI Alergología NO Hospital origen del paciente Análisis clínicos SI Anatomía Patológica SI Anestesiología y reanimación SI Angiología y Cirugía Vascular NO Hospital origen del paciente Aparato Digestivo SI Bioquímica Clínica SI Cardiología NO Hospital origen del paciente Cirugía Cardiovascular NO Hospital origen del paciente Cir. Gral. y de Apto Digestivo SI Cir. Maxilofacial NO Hospital origen del paciente Cirugía Pediátrica NO Hospital origen del paciente Cirugía Torácica NO Hospital origen del paciente Cir. Plástica y Reparadora SI Dermatología Medicoquirúrgica NO Hospital origen del paciente Endocrinología y Nutrición SI Estomatología NO Hospital origen del paciente Farmacología Clínica NO Hospital origen del paciente Farmacia hospitalaria SI Geriatría NO Hospital origen del paciente Hematología y Hemoterapia SI Inmunología NO Hospital origen del paciente Medicina Familiar y Comunitaria NO Hospital origen del paciente Medicina Intensiva NO Medicina Interna SI Medicina Legal y Forense NO Hospital origen del paciente Medicina Nuclear NO Hospital origen del paciente Medicina Preventiva y Salud Pública NO Hospital origen del paciente Medicina del Trabajo SI Microbiología y Parasitología SI Nefrología NO Hospital origen del paciente Neumología NO Hospital origen del paciente Neurocirugía NO Hospital origen del paciente Neurofisiología Clínica SI Neurología NO Hospital origen del paciente Obstetricia y Ginecología SI Oftalmología SI Oncología Médica NO Hospital origen del paciente Oncología Radioterápica NO Hospital origen del paciente Otorrinolaringología NO Hospital origen del paciente Pediatría SI Psicología Clínica SI Psiquiatría SI Radiodiagnóstico SI Rehabilitación SI Reumatología SI Traumatología y C. Ortopédica SI Urología SI

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Actividad Asistencial

Actividad Asistencial CMBD-SIAE

2011 2012

Altas totales 6.519 5.807 Porcentaje de altas codificadas 100 100 Estancia Media Global (SIAE) 4,47 3,72 Peso Medio Bruto 1,5364 1,2943 Ingresos Urgentes 1.716 1.089 Ingresos Programados 4.773 4.713 % Urgencias ingresadas 9,84 -

HOSPITAL DE DÍA

Psiquiátricos 7.750 6.795 Otros quirúrgicos 9.145 8.506

Actividad quirúrgica

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA 2011 2012

Intervenciones quirúrgicas programadas con hospitalización

4.221 3.894

Intervenciones quirúrgicas ambulantes programadas, realizadas en quirófano

8.722 8.182

Intervenciones quirúrgicas urgentes con hospitalización 457 25 Intervenciones quirúrgicas urgentes ambulantes 18 15 Otros procesos quirúrgicos ambulatorios realizados fuera de quirófano

1.207 1.616

Intervenciones quirúrgicas suspendidas 510 955 Tiempo disponible de quirófano (horas/mes) 1.424,01 1.609,08 Rendimiento quirúrgico (% ocupación quirúrgica) 73,36 75,1

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Técnicas Utilizadas

TÉCNICA

REALIZADAS EN EL

PROPIO CENTRO

PROCEDENTES DE ATENCIÓN

PRIMARIA

DERIVADAS A CENTROS

CONCERTADOS

Laboratorio 506.081 Radiología convencional 8.873 Ecografías 6.079 Citologías 22.319 20.295 Endoscopias 2.167 Mamografías 5.926 TAC 2.579 RMN 205 Gammagrafías 7 Radiología intervencionista

524

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Consultas Externas

ESPECIALIDAD Primeras Consultas

Consultas Sucesivas

Total Índice

Suc/Prim Solicitadas

por A.P. Realizadas para A.P.

DIGESTIVO 127 154 281 1,21 84 74 ENDOCRINOLOGIA 1025 4380 5405 4,27 524 521 MED. INTERNA 7864 32 7896 0 1 1 PSIQUIATRIA 94 2649 2743 28,18 1 1 REHABILITACION 1544 2834 4378 1,84 REUMATOLOGIA 659 2412 3071 3,66 490 498 OTRAS MÉDICAS 88 1.019 1.107 11,58 TOTAL ÁREA MÉDICA 11.427 13.481 24.908 1,18 1.100 1.095

ANESTESIA 10530 737 11.267 0,07 1 1 CIRUGIA GENERAL 3075 4743 7.818 1,54 81 75 CIR. PLASTICA 358 1062 1420 2,97 1 1 GINECOLOGIA 13711 22544 35445 1,64 13814 13663 OFTALMOLOGIA 2829 7785 10614 2,75 TRAUMATOLOGIA 2706 12065 14771 4,46 616 552 UROLOGIA 1319 2939 4258 2,23 112 101 TOTAL AREA QUIRURGICA 33.718 51.875 85.593 1,58 14.625 14.393 TOTAL AREA OBSTÉTRICA 2.207 8.846 11.053 4,01

TOTAL 47.352 74.202 121.554 1.58 15.725 15.488

Consultas de alta resolución

ESPECIALIDAD Número

consultas alta resolución

% Consultas de alta resolución/Primeras

consultas ANESTESIA 1.101 10,46 CIR. GENERAL DIGESTIVO 2.024 65,82 CIR. PLASTICA 220 61,45 GINECOLOGIA 1.084 8,96 OFTALMOLOGIA 2.147 75,89 TRAUMATOLOGIA 1.547 57,17 UROLOGIA 936 70,96

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Casuística (CMBD)

Los 25 GRD Médicos más frecuentes

GRD DESCRIPCIÓN Númde

casos %

Estancia Media

Peso

073 OTROS DIAGNOSTICOS DE OIDO, NARIZ, BOCA Y GARGANTA EDAD>17

503 25,9% 1 0,698

541 NEUMONÍA SIMPLE Y OTROS TRAST.RESPIRATORIOS EXC. BRONQUITIS Y ASMA CON CC MAYOR

239 12,3% 11,85 2,228

467 OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD 186 9,6% 1,03 0,3

127 INSUFICIENCIA CARDIACA Y SHOCK 64 3,3% 11,64 1,3

544 ICC Y ARRITMIA CARDIACA CON CC MAYOR 64 3,3% 12,56 3,301

101 OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO RESPIRATORIO CON CC

59 3,0% 11,49 0,999

189 OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO DIGESTIVO EDAD>17 SIN CC

59 3,0% 0 0,684

540 INFECCIONES Y INFLAMACIONES RESPIRATORIAS EXCEPTO NEUMONÍA SIMPLE CON CC MAYOR

54 2,8% 14,19 3,048

369 TRASTORNOS MENSTRUALES Y OTROS PROBLEMAS DE APARATO GENITAL FEMENINO

46 2,4% 0,65 0,639

569 TRAST. DE RIÑON Y TRACTO URINARIO EXCEPTO INSUFICIENCIA RENAL CON CC MAYOR

44 2,3% 13,27 1,749

320 INFECCIONES DE RIÑON Y TRACTO URINARIO EDAD>17 CON CC

39 2,0% 9,82 1,035

245 ENFERMEDADES OSEAS Y ARTROPATIAS ESPECIFICAS SIN CC

34 1,8% 0,76 0,73

089 NEUMONIA SIMPLE Y PLEURITIS EDAD>17 CON CC 31 1,6% 10,52 1,186

082 NEOPLASIAS RESPIRATORIAS 25 1,3% 13,72 1,815

208 TRASTORNOS DEL TRACTO BILIAR SIN CC 23 1,2% 0,26 0,721

088 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 20 1,0% 10,35 1,061

102 OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO RESPIRATORIO SIN CC

20 1,0% 8,3 0,619

248 TENDINITIS, MIOSITIS Y BURSITIS 19 1,0% 0,89 0,731

172 NEOPLASIA MALIGNA DIGESTIVA CON CC 18 0,9% 4,5 1,911

079 INFECCIONES Y INFLAMACIONES RESPIRATORIAS EXCEPTO NEUMONÍA SIMPLE EDAD>17 CON CC

17 0,9% 12,06 1,778

249 MALFUNCION, REACCION O COMPL. DE DISPOSITIVO ORTOPEDICO

17 0,9% 7,53 1,066

296 TRASTORNOS NUTRICIONALES Y METABOLICOS MISCELANEOS EDAD>17 CON CC

17 0,9% 9,53 0,987

552 TRAST. AP. DIGESTIVO EXCEPTO ESOF., GASTROENT. Y ULC.NO COMPL. CON CC MAYOR

14 0,7% 13,14 3,061

087 EDEMA PULMONAR Y INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 10 0,5% 12,5 1,416

533 OTROS TRAST. SISTEMA NERVIOSO EXC. AIT, CONVULSIONES Y CEFALEA CON CC MAYOR

10 0,5% 25,5 4,16

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Los 25 GRD Quirúrgicos más frecuentes

GRD DESCRIPCIÓN Núm de

casos %

Estancia Media

Peso

162 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA INGUINAL Y FEMORAL EDAD>17 SIN CC

532 13,80% 1 0,825

119 LIGADURA Y STRIPPING DE VENAS 354 9,20% 0,52 1,028

158 PROCEDIMIENTOS SOBRE ANO Y ENTEROSTOMIA SIN CC

347 9,00% 0,99 0,749

160 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA EXCEPTO INGUINAL Y FEMORAL EDAD>17 SIN CC

306 7,90% 1,54 1,002

494 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SIN EXPLORAC. CONDUCTO BILIAR SIN CC 289 7,50% 1,1 1,093

209 SUSTITUCION ARTICULACION MAYOR EXCEPTO CADERA Y REIMPLANTE MIEMBRO INFERIOR, EXCEPTO POR CC

275 7,10% 5,45 2,778

359 PROC. SOBRE UTERO Y ANEJOS POR CA.IN SITU Y PROCESO NO MALIGNO SIN CC

186 4,80% 4,64 1,014

224 PROC. HOMBRO, CODO O ANTEBRAZO, EXC. PROC.MAYOR DE ARTICULACION SIN CC

167 4,30% 1,06 1,018

818 SUSTITUCION DE CADERA EXCEPTO POR COMPLICACIONES 138 3,60% 5,57 3,155

867 ESCISION LOCAL Y EXTRACCION DE DISPOSITIVO FIJACION INTERNA EXCEPTO CADERA Y FEMUR, SIN CC 105 2,70% 1,46 1,233

222 PROCEDIMIENTOS SOBRE LA RODILLA SIN CC 90 2,30% 1,06 1,196

356 PROC. DE RECONSTRUCCION APARATO GENITAL FEMENINO

84 2,20% 1,51 0,943

267 PROCEDIMIENTOS DE REGION PERIANAL Y ENFERMEDAD PILONIDAL 78 2,00% 0,92 0,712

339 PROCEDIMIENTOS SOBRE TESTICULO, PROCESO NO MALIGNO EDAD>17

71 1,80% 0,69 0,892

261 PROC. S. MAMA POR PROCESO NO MALIGNO EXCEPTO BIOPSIA Y EXCISION LOCAL 69 1,80% 1,77 1,414

341 PROCEDIMIENTOS SOBRE EL PENE 62 1,60% 4,52 1,533

290 PROCEDIMIENTOS SOBRE TIROIDES 49 1,30% 1,84 0,988

229 PROC. SOBRE MANO O MUÑECA, EXCEPTO PROC.MAYORES S.ARTICULACION SIN CC

38 1,00% 1,29 0,937

258 MASTECTOMIA TOTAL POR NEOPLASIA MALIGNA SIN CC 35 0,90% 6,49 1,581

161 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA INGUINAL Y FEMORAL EDAD>17 CON CC

34 0,90% 1 1,186

228 PROC.MAYOR SOBRE PULGAR O ARTICULACION, U OTROS PROC.S.MANO O MUÑECA CON CC 32 0,80% 1,19 1,098

358 PROC. SOBRE UTERO Y ANEJOS POR CA.IN SITU Y PROCESO NO MALIGNO CON CC

30 0,80% 6,47 1,294

159 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA EXCEPTO INGUINAL Y FEMORAL EDAD>17 CON CC 23 0,60% 2,61 1,407

257 MASTECTOMIA TOTAL POR NEOPLASIA MALIGNA CON CC

23 0,60% 7,52 1,708

353 EVISCERACION PELVICA, HISTERECTOMIA RADICAL Y VULVECTOMIA RADICAL

23 0,60% 6,74 2,935

Memoria 2012 14


Los 25 GRD con mayor consumo de recursos

GRD DESCRIPCIÓN Núm de

casos %

Estancia Media

Peso

209 SUSTITUCION ARTICULACION MAYOR EXCEPTO CADERA Y REIMPLANTE MIEMBRO INFERIOR, EXCEPTO POR CC

275 4,70% 5,45 2,778

541 NEUMONÍA SIMPLE Y OTROS TRAST.RESPIRATORIOS EXC. BRONQUITIS Y ASMA CON CC MAYOR

239 4,10% 11,85 2,228

162 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA INGUINAL Y FEMORAL EDAD>17 SIN CC

532 9,20% 1 0,825

818 SUSTITUCION DE CADERA EXCEPTO POR COMPLICACIONES

138 2,40% 5,57 3,155

119 LIGADURA Y STRIPPING DE VENAS 354 6,10% 0,52 1,028

073 OTROS DIAGNOSTICOS DE OIDO, NARIZ, BOCA Y GARGANTA EDAD>17 503 8,70% 1 0,698

494 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SIN EXPLORAC. CONDUCTO BILIAR SIN CC

289 5,00% 1,1 1,093

160 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA EXCEPTO INGUINAL Y FEMORAL EDAD>17 SIN CC 306 5,30% 1,54 1,002

158 PROCEDIMIENTOS SOBRE ANO Y ENTEROSTOMIA SIN CC 347 6,00% 0,99 0,749

544 ICC Y ARRITMIA CARDIACA CON CC MAYOR 64 1,10% 12,56 3,301

359 PROC. SOBRE UTERO Y ANEJOS POR CA.IN SITU Y PROCESO NO MALIGNO SIN CC 186 3,20% 4,64 1,014

224 PROC. HOMBRO, CODO O ANTEBRAZO, EXC. PROC.MAYOR DE ARTICULACION SIN CC

167 2,90% 1,06 1,018

540 INFECCIONES Y INFLAMACIONES RESPIRATORIAS EXCEPTO NEUMONÍA SIMPLE CON CC MAYOR

54 0,90% 14,19 3,048

867 ESCISION LOCAL Y EXTRACCION DE DISPOSITIVO FIJACION INTERNA EXCEPTO CADERA Y FEMUR, SIN CC 105 1,80% 1,46 1,233

222 PROCEDIMIENTOS SOBRE LA RODILLA SIN CC 90 1,60% 1,06 1,196

261 PROC. S. MAMA POR PROCESO NO MALIGNO EXCEPTO BIOPSIA Y EXCISION LOCAL 69 1,20% 1,77 1,414

341 PROCEDIMIENTOS SOBRE EL PENE 62 1,10% 4,52 1,533

127 INSUFICIENCIA CARDIACA Y SHOCK 64 1,10% 11,64 1,3

356 PROC. DE RECONSTRUCCION APARATO GENITAL FEMENINO 84 1,40% 1,51 0,943

569 TRAST. DE RIÑON Y TRACTO URINARIO EXCEPTO INSUFICIENCIA RENAL CON CC MAYOR

44 0,80% 13,27 1,749

353 EVISCERACION PELVICA, HISTERECTOMIA RADICAL Y VULVECTOMIA RADICAL 23 0,40% 6,74 2,935

789 REVISION SUSTITUCION RODILLA Y REIMPLANTE MIEMBRO EXTR.INFERIOR Y ARTICULACION MAYOR (EXCEPTO CADERA) POR CC

21 0,40% 7,14 3,064

339 PROCEDIMIENTOS SOBRE TESTICULO, PROCESO NO MALIGNO EDAD>17 71 1,20% 0,69 0,892

558 PROC.MUSCULOESQUELETICO MAYOR CON CC MAYOR 10 0,20% 8,5 6,237

101 OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO RESPIRATORIO CON CC 59 1,00% 11,49 0,999

Memoria 2012 15


Calidad e información y atención al paciente

Calidad

Objetivos institucionales de calidad

INDICADOR RESULTADO HOSPITAL

CALIDAD PERCIBIDA Grado de Satisfacción global de los usuarios con la atención

recibida en hospitalización, consultas, cirugía ambulatoria y urgencias (% de pacientes satisfechos y muy satisfechos)

97.4%

Nº de acciones de mejora implantadas en las áreas priorizadas según el resultado de la encuesta de satisfacción 2011

5

Nº de líneas de actuación puestas en marcha por el Comité de Calidad Percibida

4

SEGURIDAD PACIENTE Nº de objetivos de seguridad del paciente establecidos en el

centro 5

Nº de servicios/unidades con objetivos y responsables de seguridad del paciente (prioritarios: UCI, Urgencias, Cirugía, Anestesia, Obstetricia, Neonatología y Farmacia)

3

Porcentaje de servicios clínicos en los que se han impartido sesiones de seguridad

0

Nº de reuniones o visitas realizadas por directivos a unidades vinculadas a temática de seguridad ("Rondas de seguridad").

1

Densidad de incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica

NA

Grado de implantación del sistema de identificación inequívoca de pacientes mediante pulseras.

95.4%

Nº de planes de mejora de higiene de manos desarrollados 3 Porcentaje de profesionales formados en higiene de manos (en

UCI, Urgencias, Medicina Interna, Ginecología y Obstetricia, Hospital de Día)

68.9%

Porcentaje de intervenciones quirúrgicas programadas en que se ha utilizado la lista de verificación quirúrgica

100%

Porcentaje de pacientes en los que se conoce el riesgo de úlceras según escalas validadas.

96.1%

Existencia de protocolos de seguridad del paciente establecidos como prioritarios (dolor, caídas, TVP y TEP)

3

Prevalencia global de infección nosocomial 1.5% GESTIÓN DE CALIDAD Número de planes de acción implantados de acuerdo con los

resultados de la autoevaluación EFQM 3

Grado de despliegue de las actuaciones para la implantación de la gestión medioambiental por centro.

Completada Fase I

Nº de líneas de actuación del Comité de Lactancia Materna NA Constitución de un Comité de Atención al Dolor SI Elaboración de un plan de acogida a profesionales de nueva

incorporación SI

Memoria 2012 16


Comisiones clínicas

Nombre Número

integrantes Número

reuniones INFECCION HOSPITALARIA 11 5 HISTORIAS CLINICAS 8 3 UNIDAD FUNCIONAL GESTION RIESGOS 11 9 FARMACIA Y TERAPEUTICA 8 4 INVESTIGACION, DOCENCIA Y F. CONTINUADA 9 0 TEJIDOS Y MORTALIDAD 8 4 TRANSFUSIONES 8 9 CUIDADOS ENFERMEROS 8 7 CALIDAD PERCIBIDA 14 6 QUIROFANO 9 6 ETICA 15 5

Memoria 2012 17


Información y Atención al Paciente

Objetivos institucionales de información y atención al paciente

INDICADOR RESULTADO

HOSPITAL Número de acciones de mejora desarrolladas según el resultado de las deficiencias detectadas por las sugerencias, quejas y reclamaciones presentadas en 2012.

4

Número de servicios médicos y quirúrgicos en hospitalización con protocolos de información clínica implantados en los que conste: ubicación, horario y responsables, según el total de servicios médicos y quirúrgicos con hospitaIización.

7/7

Número de Guías de Acogida puestas a disposición de los pacientes ingresados en relación al total de pacientes ingresados.

100%

Registro específico para verificar la entrega de la Guía de Acogida SI Número de Guías de Información al Alta entregadas y cumplimentadas de acuerdo al procedimiento establecido por la DG de Atención al Paciente, en relación con el total de altas de hospitalizaciones producidas.

18,38%

Existencia de registro específico para verificar la entrega de la Guía de Información al Alta.

SI

Número Guías de Atención al Duelo entregadas y cumplimentadas de acuerdo al procedimiento establecido por la DG de Atención al Paciente, en relación al número total de exitus producidos durante la hospitalización.

23,43%

Existencia de registro específico para verificar la entrega de la Guía de Atención al Duelo.

SI

Reclamaciones

Presentadas Contestadas en

menos de 30 días Contestadas en más de 30 días

2012 290 281 (96,90%) 9 (3,10%) 2011 273 222 (81,32%) 51 (18,68%) Principales motivos de reclamación (Descripción de los cinco principales motivos de reclamación en el centro)

Presentadas Citaciones 18,97% Disconformidad con la asistencia 12,41% Suspensión de actos asistenciales 12,07% Trato personal 12,07% Falta de asistencia 8,97%

Memoria 2012 18


Continuidad Asistencial

Consultas y pruebas solicitadas desde Atención Primaria

% Total* CIR. GENERAL DIGESTIVO 2,44 DIGESTIVO 58,27 ENDOCRINOLOGIA 50,83 GINECOLOGIA 99,65 REUMATOLOGIA 75,57 TRAUMATOLOGIA 20,40 UROLOGIA 7,66 TOTAL 32,71 Ecografías 7,4% Mamografías 26,9% T.C. - TOTAL 17,57% *Realizadas para Atención Primaria sobre el total de primeras consultas

Memoria 2012 19


Variación interanual de solicitudes desde Atención Primaria

Primeras

consultas 2012/ 2011

Dermatología - Traumatología 663 / 799 Ginecología 16.251 / 14.582 Oftalmología -

Consultas solicitadas como consecuencia de la Libre Elección

Especialidad

Número consultas

debidas a Libre Elección

% sobre total de Primeras Consultas

CIR. GENERAL DIGESTIVO 82 2,67% ENDOCRINOLOGIA 524 51,12% GINECOLOGIA 1.806 14,93% REUMATOLOGIA 505 76,63% TRAUMATOLOGIA 612 22,62% UROLOGIA 109 8,26%

Otros indicadores de continuidad asistencial

INDICADOR RESULTADO

HOSPITAL

Porcentaje de peticiones de sospecha de malignidad evaluadas (*) 100% Porcentaje de peticiones de valoración previa por el especialista evaluadas (*) 100% Número especialidades con puesta en marcha del especialista consultor 1 Número de sesiones de difusión con participación de profesionales de Atención Primaria y Atención Especializada de procesos clínicos compartidos 0

Nº de proyectos de investigación con participación conjunta de profesionales de AP y AE 2

(*) Datos corregidos en función de las citas de menos de 15 días

Memoria 2012 20


Docencia y formación continuada

Docencia

CENTRO DE ORIGEN PROFESORES ALUMNOS

GRADO ENFERMERÍA

U. ALFONSO X EL SABIO 2 24

U. PONTIFICIA DE COMILLAS. E.U. SAN JUAN DE DIOS 1 24

U. AUTONOMA DE MADRID. E.U. CRUZ ROJA 0 14

U. FRANCISCO DE VITORIA 0 18 GRADO FISIOTERAPIA U. EUROPEA DE MADRID 1 10 FORMACION PROFESIONAL

AUXILIARES ENFERMERÍA 6 TÉCNICOS LABORATORIO CLÍNICO 6 TECNICOS ANATOMIA PATOLÓGICA 3 GRADO MEDICINA

U. EUROPEA DE MADRID 3 6 U. AUTONOMA DE MADRID 3 TOTAL FORMACION PROFESIONAL 21 TOTAL GRADO 90 TOTAL ALUMNOS HOSPITAL SANTA CRISITINA 111

Formación de especialistas sanitarios: número de residentes en rotación (procedentes de otros centros) en el hospital durante 2012

ESPECIALIDAD NÚMERO

CIRUGÍA ORTOPÉDICA, TRAUMATOLOGÍA Y REHABILITACIÓN 27

Memoria 2012 21


Formación Continuada 2012

Cursos/Jornadas/Sesiones/ Talleres Número Horas

Número Asistentes

DIVISIÓN DE ENFERMERÍA HABILIDADES DE TRABAJO EN EQUIPO PARA EL MANEJO DE CASOS CLINICOS APLICANDO HERRAMIENTAS DE COACCHING".

20 10

El DERECHO FUNDAMENTAL A LA PROTECCIÓN DE DATOS EN EL AMBITO SANITARIO. 20 3

CONCEPTOS Y HERRAMIENTAS BASICAS EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE. 20 9

SOPORTE VITAL BÁSICO. I, II y III EDICIONES 20 18

ACTUALIZACIÓN EN CUIDADOS ENFERMEROS ESPECIALIZADOS. II EDICIÓN. 30 80

ABORDAJE MULTICISCIPLINAR DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE. 30 5

NANDA, NOC, NIC: PLANES DE CUIDADOS ENFERMEROS ESTANDARIZADOS. 20 22

ACTUACIÓN MULTIDISCIPLINAR EN UN INST. APARATO LOCOMOTOR. 25 20

CUIDADOS DE ENFERMERÍA NEUMOLÓGICA. 25 40

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA DIABETES. 25 38 ENFERMERÍA Y RESPONSABILIDAD PROFESIONAL SANITARIA. 25 40

TÉCNICAS PARA LA CORRECTA MOVILIZACIÓN DE PACIENTES I Y II EDICIÓN. 10 35

SEMINARIOS/JORNADAS Nº

Horas Nº

Asistentes JORNADA DE CUIDADOS DE TRANSTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA. 7 18

I SEMINARIO USO RACIONAL DEL QUIRÓFANO. 6 8

I JORNADA CONMEMORATIVA DIA INTERNACIONAL DE LA ENFERMERÍA. 6 80

SESIONES Nº Horas

Nº Asistentes

RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS. 5 20

RESULTADOS DE EVALUACIÓN DE LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES. 8 43

MANTENIMIENTO CARRO DE PARADAS. 8 32

ACOGIDA SEGURA AL PACIENTE EN HOSPITALIZACIÓN. 6 25

PROCEDIMIENTO Y RESULTADOS DE DETECCIÓN DE PACIENTES ALÉRGICOS. 7 18

RESULTADOS DE OBJETIVOS CONSEGUIDOS EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE. 10 65

Memoria 2012 22


Memoria 2012 23

Cursos/Jornadas/Sesiones/ Talleres Número Horas

Número Asistentes

SESIÓN PLENARIA DE ACOGIDA AL TRABAJADOR. 1 21 LA IMPORTANCIA DE LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL ENFERMERA. 6 133 ACTUACIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE. 4 39 SENSIBILIZACIÓN Y DIFUSIÓN DEL CARTEL DE ÓRDENES VERBALES 8 25 SENSIBILIZACIÓN Y DIFUSIÓN DEL CARTEL DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN EN ENFERMERÍA. 8 26 SENSIBILIZACIÓN DE LOS PROFESIONALES EN EL SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DE INCIDENTES EN EL SISTEMA SANITARIO 12 85 SENSIBILIZACIÓN PROFESIONALES REGISTRO DE LA CCMM PARA NOTIFICAR ERRORES DE MEDICACIÓN 1 8 RESULTADOS DE EVALUACIÓN DE LA CORRECTA DOTACIÓN DE LOS CONTENEDORES QUIRÚRGICOS. 1 85 RESULTADOS DE EVALUACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN. 3 16

TALLERES Nº Horas

Nº Asistentes

TALLER DE BUSQUEDAS BIBLIOGRÁFICAS Y EVIDENCIA CLÍNICA EN LA RED. 6 EDICIONES. 3 63

TALLER DE COMUNICACIÓN Y COHESIÓN DE EQUIPOS 5 12

DIVISIÓN DE GESTIÓN CURSOS Nº Horas Nº Asistentes

HABILIDADES DE TRABAJO EN EQUIPO PARA EL MANEJO DE CASOS CLINICOS APLICANDO HERRAMIENTAS DE COACCHING".

20 3

SOPORTE VITAL BÁSICO. I, II y III EDICIONES. 20 4

TÉCNICAS PARA LA CORRECTA MOVILIZACIÓN DE PACIENTES. I Y II EDICIÓN 10 4




TALLERES Nº Horas Nº Asistentes

TALLER DE COMUNICACIÓN Y COHESIÓN DE EQUIPOS 5 4


DIVISIÓN MÉDICA

CURSOS Nº

Horas Nº

Asistentes NEUROPATÍAS TRAUMÁTICAS. 20 55 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES. 30 40

HABILIDADES DE TRABAJO EN EQUIPO PARA EL MANEJO DE CASOS CLINICOS APLICANDO HERRAMIENTAS DE COACCHING.

20 4

ACTUALIZACIÓN EN CIRUGIA ORTOPÉDICA Y TRAUMÁTOLÓGICA. 30 20

ACTUALIZACIÓN UNIDAD DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACION Y TRATAMIENTO DEL DOLOR. 30 20


ABORDAJE MULTICISCIPLINAR DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE. 30 10

ACTUALIZACIÓN EN CIRUGIA ARTROSCÓPICA RODILLA. 30 20



SOPORTE VITAL BÁSICO. I, II y III EDICIONES. 10 5

ACTUALIZACIÓN CASOS CLÍNICOS DE LA UNIDAD DE TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA. 30 20

SEMINARIOS/JORNADAS Nº Horas Nº Asistentes

JORNADA DE CUIDADOS DE TRANSTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA. 5 10

I SEMINARIO USO RACIONAL DEL QUIRÓFANO. 6 55

TALLERES Nº Horas Nº Asistentes

TALLER DE COMUNICACIÓN Y COHESIÓN DE EQUIPOS. 5 3

SESIONES Nº Horas Nº Asistentes

MEDICINA INTERNA 36 72

SERVICIO APARATO LOCOMOTOR 116

Memoria 2012 24


SESIONES CLÍNICAS GENERALES

SERVICIO TÍTULO FECHA

DIRECCIÓN-GERENCIA PRESENTACIÓN CIERRE CONTRATO PROGRAMA.

24 FEBRERO

FARMACIA CONCILIACIÓN MEDICACIÓN 30 MARZO

UFGR/SEGURIDAD DEL PACIENTE

II JORNADA INTRAHOSPITALARIA DE INICIATIVAS Y BUENAS PRÁCTICAS.

20 ABRIL

ANATOMIA PATOLOGICA

GANGLIO CENTINELA. 27 ABRIL

INST. INV SANIT LA PRINCESA

SENSORES DE OXIGENO EN PATOLOGÍA ISQUÉMICA Y OBESIDAD

25 MAYO

DIRECCIÓN-GERENCIA INSTRUCCIONES PREVIAS. 20 JUNIO

DIRECCIÓN-GERENCIA PRESENTACIÓN INTRANET HOSPITAL. 5 OCTUBRE

Memoria 2012 25


Investigación

Proyectos de investigación

Título Financiador Importe

Financiación INST. SALUD CARLOS III

Estudio multicéntrico de la autopercepción profesional de las enfermeras de la comunidad de Madrid con los resultados de indicadores en calidad de los cuidados

PI12/02787 15.200 €

Análisis de los mediadores moleculares implicados en la patogenia de la enfermedad hepática grasa no alcohólica

PI 10/00067 21.376,66 €

FUNDACIÓN MUTUA MADRILEÑA

Utilidad de CD36 soluble como marcador para el diagnóstico no invasivo del hígado graso no alcohólico

20.000,00 €

Análisis de la eficiencia de los servicios de oncología

AP10757 2012 5.000 €

SIN FINANCIACION Morbilidad psicológica y psicosomática en población general, pacientes médicos y pacientes psiquiátricos: desarrollo y validación cuestionario de cien síntomas

CCS. Nº de Registro:PL-620

Análisis de actitudes, habilidades y conocimientos de los enfermeros en taxonomías Nanda, Nic, Noc.

0

Análisis de la repercusión de un ingreso hospitalario sobre la capacidad funcional en ancianos

0

Estudio descriptivo de necesidades formativas 2012

0

Estudio epidemiológico nutricional de trastornos de la conducta alimentaria en 2012

0

Memoria 2012 26


Publicaciones científicas

Publicaciones Número total

Factor de impacto

Vescovo T, Romagnoli A, Perdomo AB, Corazzari M, Ciccosanti F, Alonzi T, Nardacci R, Ippolito G, Tripodi M, Garcia-Monzon C, Lo Iacono O, Piacentini M, Fimia GM

Gastroenterology 2012

11,675

Moya M, Benet M, Guzmán C, Tolosa L, García-Monzón C, Pareja E, Castell JV, Jover R.

PLoS One 2012

4,092

Barr J, Caballería J, Martínez-Arranz I, Domínguez-Díez A, Alonso C, Muntané J, Pérez-Cormenzana M, García-Monzón C, Mayo R, Martín-Duce A, Romero-Gómez M, Lo Iacono O, Tordjman J, Andrade RJ, Pérez-Carreras M, Le Marchand-Brustel Y, Tran A, Fernández-Escalante C, Arévalo E, García-Unzueta M, Clement K, Crespo J, Gual P, Gómez-Fleitas M, Martínez-Chantar ML, Castro A, Lu SC, Vázquez-Chantada M, Mato JM.

J Proteome Res 2012 5,113

Buqué X, Cano A, Miquilena-Colina ME, García-Monzón C, Ochoa B, Aspichueta P.

Am J Physiol Endocrinol Metab 2012

4,746

Rodríguez García LC., Gómez de Cadiz Villarreal A, Perez Rivas J, Muñoz González JJ, García Álvarez G, Alonso Salazar MT.

Aten Primaria 2012 0,627

Memoria 2012 27


Gestión Económica

Financiación

Capítulo I- Personal

Gastos sin cuotas 25.325.888,63 Cuotas Seguridad Social 6.353.818,57

TOTAL CAPÍTULO I 31.679.707,20 Capítulo II-Gastos Corrientes Compra de bienes corrientes y servicios 11.808.865,83 Actividad Concertada 221.588,49

TOTAL CAPÍTULO II 12.030.454,32 INVERSIONES Plan de necesidades 525.992,96Obras Planes de Montaje Centros de Especialidades Periféricos Alta Tecnología

TOTAL INVERSIONES 525.992,96

TOTAL 44.236.154,48

Facturación a terceros

FACTURADO COBRADO

TOTAL33.258,51 25.948,92

Memoria 2012 28


Farmacia

COMPRAS AÑO 2012 % INC 2012/2011

Total adquisiciones directas 767.123 -9.36% 1er Grupo farmacéutico de mayor gasto [Desconocido] 102.349 16,52%

2º Grupo farmacéutico de mayor gasto [Antibióticos] 82.186 -20,29%

3º Grupo farmacéutico de mayor gasto [Antídotos] 79.165 42,66%

4º Grupo farmacéutico de mayor gasto [Sol. Perfusión y Dilución] 77.027 -11,72%

5º Grupo farmacéutico de mayor gasto [Resto Productos] 74.953 -8,42%

Indicadores Farmacoterapéuticos

INDICADOR Resultado

Coste medio por paciente VIH adulto NA

Crecimiento interanual de pacientes con artropatía con terapias biológicas

NA

Receta % EFG DH visado AE+AP 6.92%

Receta % DDD ara II AE+AP 54,69%

Conciliación medicación > 75 años Inicio Proceso

Memoria 2012 29


Memoria 2012 30

Otras actividades del hospital

PREMIOS 1er PREMIO MEJOR CASO CLÍNICO SOCIEDAD MATRITENSE “SOMACCOT” Octubre 2012 – Madrid Dr. P. Hernández Esteban. Dr. R. Llopis Miró, PREMIO A LA MEJOR COMUNICACIÓN CIENTÍFICA 40TH ANNUAL NEW ENGLAND HAND SOCIETY MEETING KIRK WATSON, MD FOUNDER’S AWARD: Long term outcome after ulnar nerve decompression and vascularized submuscular transposition for entrapment at the elbow Sturbridge, Massachusetts. 7 Diciembre 2012 Dr. J. González del Pino Villanueva PREMIO A LA MEJOR COMUNICACIÓN DE LA SECCIÓN DEL SISTEMA NEUROMUSCULAR: Valores de conducción normales de nervio laríngeo superior y análisis de músculo cricotiroideo. Protocolo de estudio neurofisiológico laríngeo. en la Reunión Anual de la L REUNION ANUAL DE LA SENFC. 3-5 Octubre. Oviedo 2012 G. Goizueta San Martín. C. Gorriz Gil. B. Arellano. 2º PREMIO COMUNICACIÓN IV CONGRESO INTERNACIONAL MEDICINA Y SALUD MENTAL DE LA MUJER. Medellín, Colombia. 12-14 Abril 2012 Abuso sexual y clínica en trastornos de la conducta alimentaria graves. Vilariño MP, Unzueta B, Pérez C, Félix MP, Zambrano D, Serrano M, Yáñez S, Álvarez S, Crespo MD. JORNADAS, CURSOS Y SEMINARIOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES Acreditado por la AGENCIA LAÍN ENTRALGO, SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUROLOGÍA Y SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUROFISIOLOGÍA.- 2012. Madrid. HU SANTA CRISTINA (Nº Expediente: 12/5093) NEUROPATÍAS TRAUMÁTICAS: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Acreditado por la AGENCIA LAÍN ENTRALGO, SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUROLOGÍA Y SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUROFISIOLOGÍA.- 2012. Madrid. HU SANTA CRISTINA (Nº Expediente: 12/5406) SEMINARIO SOBRE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. 27-01-12.

Hospital U. Santa Cristina

JORNADA SOBRE INFECCION URINARIA. Hospital U. Santa Cristina

SEMINARIO SOBRE USO RACIONAL DEL QUIROFANO. Hospital U. Santa Cristina

PLANTILLA DE CONTENIDOS PARA LA MEMORIA …...Hospital Universitario Santa Cristina Memoria 2012 4...

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