Gua de estudioPediatra en 4 das

La asignatura de Pediatra supone una media de 5 preguntas en el MIR, la mayora de las cuales suelen presentar-se en forma de caso clnico por lo que es fundamental conocer la foto tpica de cada enfermedad. En cuanto a la aparicin de imgenes de esta materia, hay muchos casos clnicos tpicos que has de conocer bien porque pueden acompaarse de una imagen muy caracterstica; no te preocupes que te avisaremos cuando vayas a estudiarlas en el correspondiente tema. Por lo general, las preguntas de Pediatra suelen repetirse bastante y por ello es una de las asignaturas en las que los desgloses tienen mayor importancia. Adems, es una de esas materias en las que hay muchos temas en los que podemos llegar direc tamente al diagnstico aprendiendo determinadas palabras clave que suelen aparecer en los enunciados del caso clnico, tal y como te vamos a indicar a continuacin. Es muy importante que intentes sistematizar al mximo tu estudio con tablas, esquemas as, en las siguientes vueltas solo tardars un momento en recordar las palabras claves de cada tema. No te preocupes, Pediatra es una asignatura fcil que podrs estudiar muy bien durante estos 4 das. El esquema que vamos a seguir para rentabilizar al mximo el estudio de Pediatra ser el siguiente:

DIA1:

Tema 01: Neonatologa

DIA 2:

Tema 04: Aparato DigestivoTema 03: Aparato Respiratorio

DIA 3:

Tema 02: Desarrollo y nutricinTema 04: Enfermedades infecciosas

DIA 4:

Tema 05: Nefrologa y urologa Tema 06: Hemato-oncologa peditricaTemas 08 y 09: Sndrome de la muerte sbita del lactante (SMSL) y Maltrato infantilTema 10: Calendario vacunal infantil. Repaso

Da 1Tema 01: Neonatologa

Este tema es uno de los ms importantes de la asignatura despus del de Aparato digestivo y junto con el de Desarro-llo y nutricin. Vamos a iniciar el estudio con este tema porque es muy preguntado; adems, por ser el ms extenso y ser un tema especficamente peditrico que no repasars al estudiar otras asignaturas, vamos a dedicarle todo este primer da. Cuando nos enfrentamos a temas tan extensos lo ms adecuado es, adems de tener una visin ge neral del tema, saber subdividirlo en partes coherentes, que nos faciliten el estudio impidiendo que nos perdamos. En este caso, una buena subdivisin sera en tres partes, las dos primeras muy importantes y una tercera a la que dedicar

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menos atencin. Dichas porciones seran las siguientes: El RN normal (1.1); Los trastornos respiratorios, del aparato digestivo e ictericia (1.3, 1.4 y 1.5); y por ltimo el resto de apartados de este tema. - El recin nacido normal (1.1): Es imprescindible estudiar el test de Apgar (No te preocupes si ahora te cuesta mucho memorizarlo, lo podrs

repasar en las siguientes vueltas). Recuerda que no tiene ningn valor pronstico (salvo que sea menor de 3 puntos durante ms de 20 min) y que se debe realizar al minuto y a los 5 minutos siempre. Presta tambin aten-cin a las diferencias entre nio pre, a y post trmino. Debes saber diferenciar entre el caput succedaneum del cefalohematoma (muy til la figura 4 para aprender a distinguir las distintas hemorragias craneales de un rpido vistazo), as como las dos principales parlisis braquiales (tabla 4 y figura 11). Del abdomen qudate con el cua-dro clnico de la hemorra gia suprarrenal (un beb macrosmico con parto de nalgas), con las masas umbilicales y con los problemas estructurales del ombligo (aqu aparecen las primeras palabras clave: exudado alcalino + ruidos hidroareos = persistencia del conducto onfalomesentrico; mientras que exudado cido + no ruidos = persistencia del uraco). Hazte un esquema mental de las caractersticas fisiolgicas del aparato cardiovascular del RN y cmo se modifica tras el nacimiento (la figura 12 te ayudar mucho a entenderlo), pero sin entrar en demasiado en detalle. S sera interesante que te quedases con los nombres de los equivalentes anatmicos que, tras el nacimiento, sustituyen a las principales estructuras fetales.

- Reanimacin e hipoxia neonatal (1.2): Realiza una lectura rpida de este punto.- Trastornos respiratorios del RN (1.3): Este es el apartado ms importante de todos. Tienes que pensar en un trastorno respiratorio cuando nos hablen

de un RN con dificultad respiratoria, la cual se mide con el test de Sil verman del que conviene saber qu signos analiza. Recuerda que, a diferencia del Apgar, a mayor puntuacin, peor.

El objetivo principal es saber hacer un correcto diagnstico diferencial entre EMH (en fermedad de membrana hialina), TTRN (taquipnea transitoria del RN), SAM (sndrome de aspiracin meconial), y DBP (displasia bronco-pulmonar). chale ms de un vistazo a las imgenes porque los hallazgos radiolgicos son muy tpicos de cada caso. Estudia cada imagen con su patologa concreta e intenta diferenciar los distintos patrones radiolgicos. Es muy importante confeccio nar una tabla en la que se recojan los principales puntos diferenciales como la epidemiologa (pretrmino: EMH, a trmino: TTRN, postrmino: SAM; ms de 1mes de evolucin: DBP), el diagnstico, el tratamiento y determinadas palabras clave que seguramente aparecern en el caso clnico: EMH y broncograma areo, TTRN y lquido en el pulmn, SAM e hiperin suflacin con infiltrados algodonosos, DBP y patrn en esponja.

- Aparato digestivo del RN (1.4) Estdiate las causas de retraso en la evacuacin meco nial y los trastornos que produce (tapn, leo, peritonitis).

Es importante que sepas diagnosticas una enterocolitis necrotizante (NEC) pues es una causa importante de deterioro general del RN y su forma de presentacin clnica y radiolgica son muy tpicas. Recuerda que la lac-tancia materna protege del desarrollo de esta enfermedad y mrate muy bien la figura 19 cuando estudies este trastorno. Mucho ojo, no confundas la neumatosis intestinal (signo Rx tpico de NEC, cuyo tratamiento no es quirrgico) con el neumoperi toneo (signo Rx de perforacin y de tratamiento quirrgico).

- Ictericia neonatal (1.5) Aqu lo verdaderamente importante es saber diferenciar entre un caso de ictericia fisiolgica (no aparece el

primer da) de la patolgica, para ello pueden serte tiles las tablas 9 y 10. Adems tendrs que conocer en profundidad la Incompatibilidad RH y ABO (presta atencin a la figura 21 de la pgina 17). Trata de entender el significado del test de Coombs (recuerda que el directo es el que se hace al RN para detectar complejos Ag-Ac, y el indirecto a las madres en busca de Ac libres). En cuanto a la colestasis neonatal mira la figura 12.

- Hematologa neonatal (1.6) Es suficiente con leerse este apartado. Basta con recordar que la anemia ms frecuente en el RN es la hemoltica

(en el resto de la infancia, la ferro pnica) y que el hematocrito central >65% define policitemia.- Enfermedades metablicas en el RN (1.7) Vale con que tengas una imagen del hijo de madre diabtica con todas sus complicaciones (figura 23) y tambin

del hipotiroidismo congnito. Echa un vistazo a la hipocalcemia neonatal.- Sepsis neonatal (1.8) Si bien no es demasiado importante este apartado, es recomendable que te estudies los parmetros que la de-

finen. Lo ms importante es el tratamiento y profilaxis en cada tipo de sepsis. Estdiate bien la tabla 15. Fjate especialmente en la sepsis precoz causada por Estreptococo del grupo B (SGB).

- Infecciones congnitas (1.9) y Txicos (1.10) Es un tema bastante denso que se da a medias con ginecologa. No hace falta que te aprendas todo, lo ms

importante es el CMV, sfilis congnita, rubeola, toxoplasmosis, hepatitis y VIH. Con que te quedes con los puntos diferenciales ms importantes (momento de mximo contagio, clnica, diagnstico) y con los estigmas caractersticas de cada uno, te vale (por ejemplo la triada de Hutchinson de la sfilis tarda, la ttrada de Sabin del TXP). chale un vistazo al sndrome alcohlico fetal y a los efectos de la cocana en la gestacin.

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Da 2Tema 04: Aparato digestivo

Vamos a comenzar este da estudiando el tema 4 que es el tema ms importante de toda la asignatura. Ade-ms, su importancia est creciendo y ha aumentado el nmero de preguntas al respecto. Aunque abarca multitud de patologas no debes preocuparte, la mayora son muy fciles de aprender, suelen preguntarse siempre las mismas y con que te sepas las caractersticas principales de cada una de ellas vas a poder contestar a muchas preguntas.

- Patologa congnita (4.1 y 4.2) Son los apartados menos importantes del tema: recuer da que la aTRESia traqueoesofgica ms frecuente es la

tipo TRES y mrate la hernia de BochdaLek (posterior e izquierda: Back-Left). Recuerda que antes de operar una hernia de Bochdalek hay que estabilizar la hipertensin pulmonar.

- Reflujo gastroesofgico (RGE) (4.3) Simplemente has de saber diferenciar entre el RGE fisiolgico (en menores de 2 aos, se resuelve con el tiempo

y no tiene complicaciones) y la en fermedad por RGE (ERGE). De las pruebas diagnsticas (slo son para la ERGE) recuerda que la primera a realizar es el trnsito esfago-gstrico, mientras que la ms sensible y especfica es la pHmetra.

- Estenosis hipertrfica del ploro (4.4) Preguntada casi constantemente. Lo principal es reconocerlo ante un caso clnico: Varn de 21 das que vomita

despus de cada toma. Los vmitos son de conteni do gstrico (NO biliosos) y proyectivos. Repasa las altera-ciones electrolticas (alcalosis hipoclormica), el diagnstico (Eco) y el tratamiento. Hay que diferenciarla de las atresias de ploro y duodeno. Es un buen momento para aprender una asociacin importante para el examen MIR: sndrome de Down y atresia Duodenal (vmitos biliosos y doble burbuja en la radiografa baritada).

- Megacolon congnito (4.5) Es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal baja en el RN. Cntrate en los hallazgos anatomopatolgi-

cos y de la manometra anorrectal (si sta es normal, excluye el diagnstico pero el diagnstico definitivo es por biopsia). La clnica repsala en los desgloses y comprala con la del estreimiento funcional (es importan-te que sepas diferenciarlos, aydate de la tabla 25). Debes sospecharlo ante un retraso en la eliminacin del meconio.

- Divertculo de Meckel (4.6) Es la malformacin digestiva ms frecuente. Basta con co nocer su origen (conducto onfalomesentrico), su

clnica (asintomtico o hemorragia), y su diagnstico (gammagrafa). No olvides que se trata de un divertculo verdadero y se encuentra en el lado antimesentrico.

- Invaginacin intestinal (4.7) Suelen preguntarlo en forma de caso clnico fcil de reconocer: Crisis de llanto con encogimiento de piernas +

heces en jalea de grosella+ imagen en donut en la ecografa abdominal (muy tpico, as que mrala bien). Es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 meses y los 6 aos (por encima de esa edad, sospecha un linfoma). Recuer da que el tratamiento se realiza segn el tiempo de evolucin, dependiendo de si han pasa-do o no 48 h (a partir de las cuales el tratamiento es quirrgico).

- Intolerancia/alergia a las protenas de la leche de vaca (4.8) Respecto al primer punto, cntrate en diferenciar alergia de intolerancia, y en el trata miento de cada una. Fue

preguntado en el MIR 2009-2010.- Diarrea crnica (4.9) Qudate con las palabras clave acerca del sndrome post-gastroenteritis: pH fecal

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Para terminar con este tema recuerda las siguientes asociaciones:

Retraso ponderoestatural +:

- tos y diarrea crnicas = Fibrosis qustica.- regurgitacin = Enfermedad por RGE.- estreimiento = enfermedad de Hirschprung.- diarrea crnica sin tos = Enfermedad celaca.

Tema 03: Aparato respiratorio

Sobre este tema suele caer alguna pregunta normalmente por eso no podemos dejar de mirarlo aunque solo sea para tener una idea general. En este tema los esquemas y las tablas pueden resultarte bastante tiles en un futuro para as poder repasarlo rpidamente cuando tengas menos tiempo.

- Patologa de va area alta (3.1 a 3.4) Para estudiar este apartado es fundamental realizar una tabla con las cuatro patologas, diferenciando etiologa,

clnica, diagnstico y tratamiento de cada una (Te puede valer tambin la tabla 21 o la figura 35). Qudate con la imagen de la figura 32 que es muy tpica de la clnica de la epiglotitis aguda.

- Bronquiolitis (3.5) Es importante aprenderse el cuadro clnico tpico. La palabra clave: sibilancias. Es sufi ciente con esto, la etiolo-

ga y el tratamiento.- Tos ferina (3.6) Basta con que conozcas la etiologa, la clnica con sus 4 periodos y el tratamiento (MIR 2009-2010). Recuerda

que en la profilaxis hay que usar macrlidos en todos los contactos y familiares independientemente de su edad.- Fibrosis qustica (3.6) Debes conocer fundamentalmente la patogenia de la enfermedad (incluida la gentica: alteracin en el gen del

CFTR: delecin 7q, autonmica recesiva, siendo la F508 la mutacin ms fre cuente) y las manifestaciones cl-nicas (especialmente las sobreinfecciones bacterianas: Pseudomonas, S.aureus). Para el diagnstico cntrate en la tabla 23 (test del sudor: recuerda que no es vlido en neonatos, en los que se debe hacer un anlisis gentico). El tratamiento es el de cada una de las complicaciones (lo vers mejor cuando estudies cada una de ellas en su tema, limtate a leerlo para que te ayude a integrarlo como per teneciente a Fibrosis qustica).

Si te ha sobrado tiempo en el da de hoy es mejor que lo emplees en realizar muchos desgloses para que te queden claros los conceptos clave de estos dos temas que has estudiado hoy. Si an as tienes algo ms de tiempo, no dudes en repasar el tema 4 o el 1.

Da 3Tema 02: Desarrollo y nutricin

La importancia de este tema ha ido aumentando en las ltimas convocatorias; prcticamente siempre cae una pre-gunta de este tema. Al ser un tema muy largo puede resultarte difcil de estudiar y bastante espeso. Las recomenda-ciones que te indicamos pueden ayudarte a que te quedes con las ideas que realmente van a hacerte ganar puntos sin que pierdas la cabeza:

- Crecimiento y desarrollo (2.1) Este apartado es muy importante. Aprndete la evolucin del peso y la talla del RN (recuer da P512: el Peso se

duplica a los 5 meses, se duplica al 1 ao y se triplica a los 2 aos; la talla se duplica a los 4 aos). La otra parte importante de este apartado, y ltimamente muy preguntada, es el desarrollo psicomotor pero, como podrs comprobar, supone una labor ardua tratar de aprender se cada hito del nio, pero sabemos que pueden pregun-tar cualquier cosa (por ejemplo en la convocatoria: MIR 10-11), por lo que lo ms recomendable es quedar se con los hitos que aparentemente son ms importantes (sonrisa, sedestacin, bipedes tacin, primeros pasos y palabras, correr y dos palabras).

- Alimentacin del lactante (2.2) Estdiate muy bien los beneficios de la leche materna y su comparacin con la leche de vaca: viendo la tabla

17 se hace casi imprescindible la regla MI Ba-CA Pa-Ka, segn la cual la leche de vaca tiene ms MInerales, vitamina B, CAlcio, Protenas, y vitamina K. De la alimentacin complementaria recuerda que el gluten no debe

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introducirse antes del 6 mes. Puedes ayudarte con esta tabla:

- Malnutricin (2.3) Hay que repasar las diferencias entre Kwashiorkor (malnutricin edematosa) y Marasmo (malnutricin no ede-

matosa), tabla 18.- Deshidrataciones (2.4) Diferencia bien los tipos que hay de deshidratacin, las alteraciones electrolticas de cada uno y cmo actuar en

cada caso.- Talla baja (2.5) Apartado importante. Estudia cmo diferenciar una talla baja familiar (ms frecuente) de un retraso constitucio-

nal del crecimiento, en funcin de: concordancia edad sea-edad cronolgica, velocidad de crecimiento, inicio de la pubertad, y talla final.

Tema 07: Enfermedades infecciosas

Tema amplio y pesado que nos persigue por multitud de asignaturas, pero que tal vez sea el momento de emplearse con l, centrndote sobre todo en los temas especficamente peditricos. Lo ms rentable es hacerse una tabla que contenga los aspectos ms caractersticos de cada una de ellas as como el periodo de incubacin, la clnica acom-paante y las posibles complicaciones (puedes usar la tabla 30 o confeccionarte una). En este tema las imgenes son muchas pero muy importantes. chales un vistazo durante el estudio.

- Exantema sbito y Eritema infeccioso Dedica un tiempo para saber di ferenciar estas dos enfermedades vricas. Fjate que en el exantema sbito

podemos en contrar neutrofilia pese a tratarse de una infeccin viral (la otra rareza es la Tos ferina que causa linfocitosis pese a ser una infeccin bacteriana [MIR 08-09, 183]).

- Enfermedad de Kawasaki Debes tratar de conocer con cierta profundidad esta enfermedad, estudiando la etiologa, los criterios diagns-

ticos y el tratamiento de la mis ma. Una vez que conozcas la foto tpica de esta enfermedad ser muy fcil de reconocer. Debes sospecharla si rene el ABCDEF (Artritis, Boca afectacin, Conjuntivitis, Distal afectacin en manos y pies, Exantema, Fiebre). Mrate los criterios diagnsticos.

- Resto de enfermedades infecciosas Multitud de enfermedades que, claramente, no son rentables de estudiar a fondo, y que por lo tanto, te re-

comendamos que no lo hagas. No obstante, no est de ms hacer una lectura ms o menos rpida de ellas y quedarte con las caractersti cas que te parezcan ms tpicas (p. ej. asociacin Sarampin y otitits media aguda; o Rubola y artritis perifrica) o que te puedan ayudar a identificar la enfermedad (p. ej. exantema+amigdalitis pensar en Escarlatina, adenopatas posteriores son muy tpicas de Rubola). Apunta los datos ms importantes de cada una de ellas en la tabla que vayas a realizar y as no te har falta volver a leerte todos estos apartados.

- VIH en la infancia (7.2) No te preocupes por la extensin de este apartado, solo has de conocer unos pocos aspectos en cuanto a lo que

el VIH en Pediatra se refiere. Estdiate bien las formas de infeccin y los mtodos diagnsticos donde has de recordar la edad de 18 meses que marca el cambio en las tcnicas a usar pasando a usarse las mismas que en el adulto. De las caractersticas clnicas limtate a las particularidades en nios (afecta cin neurolgica relativamen-te frecuente en forma de prdida de hitos del desarrollo; infecciones oportunistas menos frecuentes pero ms graves que en adultos, siendo la causa ms frecuente de muerte la infeccin por Pneumocystis, s debes prestar atencin a la neumona intersticial linfoide).

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Gua de estudio - Pediatra en 4 das

Da 4En el da de hoy vas a estudiar una serie de temas que son menos preguntados en el MIR. Sin embargo es importante que intentes memorizar bien los aspectos ms importantes de cada uno de ellos porque son temas con aspectos bastante caractersticos de la Pediatra. El resto del da debers emplearlo en repasar los temas ms importantes de la asignatura y repasar los desgloses. Cuando hayas terminado tendrs una base excelente de Pediatra de cara al MIR.

Tema 05: Nefrologa y urologa

- ITUs (5.1) Recuerda que son ms frecuentes en nias, salvo en el primer ao de vida. Lo que tienes que aprenderte ahora

desde el punto de vista peditrico son fundamentalmente las pruebas para evaluar complicaciones posteriores a la ITU (ecografa abdominal a todos, cistoureterografa miccional retrgrada (CUMS) a veces, y gammagrafa a los 5 meses en casos de pielonefritis agudas). El resto se estudiar en Urologa. Sobre el Reflujo vesicoureteral, hazte una idea de qu afectacin representa cada grado y est diate el tratamiento (recuerda que los grados I y II desparecen espontneamente en un 80%).

- Escroto agudo (5.2) Debes saber hacer diagnstico diferencial entre los diferentes cuadros (edad, aspecto del testculo, reflejo cre-

mastrico, signo de Prehn, Doppler), as como el tratamiento de cada uno. Es muy til la tabla 27 que contiene los datos ms importantes que debes conocer.

- Patologa prepucial (5.3) y maldescenso testicular (5.4) Basta con que tengas una idea de cundo y cmo se trata la fimosis. Sobre la criptorquidia qudate con las

complicaciones, el diagnstico y los tipos de tratamiento.- Sndrome hemoltico-urmico (5.5) Es importante que sepas diagnosticarlo. Sospchalo ante una insuficiencia renal aguda con anemia hemoltica

microangioptica con esquistocitos, trombopenia y pruebas de coagulacin normales, tras una gastroenteritis infecciosa en un nio. En nefrologa volvers a verlo.

Tema 06: Hemato-oncologa peditrica

Se trata de un tema que, si bien no es muy preguntado, es relativamente rentable. Aprndete el apartado 6.1 sobre generalidades de los tumores en la infancia y sobretodo tienes que saber hacer un diagnstico diferencial entre Neuroblastoma y Tumor de Wilms para lo que lo ms recomendable es confeccionar una tabla comparativa entre ambos del estilo de la tabla 28.

Temas 08 y 09: Sndrome de la muerte sbita del lactante (SMSL) y Maltrato infantil

Temas ms actuales, mrate especialmente los factores de riesgo del SMSL y los indicadores de malos tratos.

Tema 10: Calendario vacunal infantil.

Tema poco rentable. Intenta recordar las vacunas ms importantes y las contraindicaciones de las vacunas en la inmunodepresin.

En el tiempo que te sobre repasa los temas que creas que ms lo necesitan, con especial atencin al aparato diges-tivo, neonatologa y desarrollo y nutricin.

Repasa todos los desgloses de la asignatura.