Planilla Solicitud Michael

7/17/2019 Planilla Solicitud Michael

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TARJETA DE CRÉDITO - VIAJES

MICHAEL JACSONCASTILLO JAUREGUI

C. I.: V-16030129Solicitud N°: 31545903

Coloque las etiquetas en la carpeta como se muestra en la figura:

Primera Etiqueta

Segunda Etiqueta

Solicitud N°: 31545903

Instrucciones:

-Recorte y pegue en carpeta tamaño oficio, color marrón las etiquetas tal como se ilustra. Los documentos presentados deben estar sujetoscon un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parte interna de la carpeta.

- El “Acta de Consignación de Documentos” debe estar firmada por el solicitante, en tinta Negra o Azul.

-El “Acta de Consignación de Documentos” adicional la debe conservar para su control. La misma debe estar sellada y firmada por eloperador cambiario autorizado, como constancia de la consignación de los documentos.

- Las siguientes páginas intencionalmente dejadas en blanco, utilícelas para:

Folio N°4: fotocopia de PASAJE AÉREO O MARÍTIMO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPÚBLICABOLIVARIANA DE VENEZUELA

Folio N°6: fotocopia de CÉDULA DE IDENTIDAD (ampliada entre 150% y 300%)

Folio N°8: fotocopia de PASAPORTE

Folio N°10: fotocopia de REGISTRO ÚNICO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF)



Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:

AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES ALEXTERIOR.

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:

MICHAEL JACSON CASTILLO JAUREGUI

R.I.F. / C.I: SOLICITUD N°:

V-16030129 31545903

DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:

CHEQUEOUSUARIO

CHEQUEOOPERADOR CAMB.

FECHA: / /

CHEQUEOCADIVI

FECHA: / / PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARAREALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJEROCON OCASIÓN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI 014E-03)

PASAJE AÉREO O MARÍTIMO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LAREPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CÉDULA DE IDENTIDAD

PASAPORTE

REGISTRO ÚNICO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF)

OTROS DOCUMENTOS.

OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisión la situación del solicitante, igualmente autorizaa CADIVI o a quien éste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por vía del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, losactos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

La Solicitud de Autorización de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regirá conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de laRepública Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripción y trámite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuación de saldo del monto máximoautorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.

Se remiten la cantidad de: DIEZ (10) Folios

_________________________________________Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal

_________________________________________Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 356-04



Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:

AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES ALEXTERIOR.

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:

MICHAEL JACSON CASTILLO JAUREGUI

R.I.F. / C.I: SOLICITUD N°:

V-16030129 31545903

DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:

CHEQUEOUSUARIO

CHEQUEOOPERADOR CAMB.

FECHA: / /

CHEQUEOCADIVI

FECHA: / / PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARAREALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJEROCON OCASIÓN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI 014E-03)

PASAJE AÉREO O MARÍTIMO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LAREPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


PASAPORTE


OTROS DOCUMENTOS.

OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisión la situación del solicitante, igualmente autorizaa CADIVI o a quien éste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por vía del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, losactos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

La Solicitud de Autorización de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regirá conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de laRepública Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripción y trámite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuación de saldo del monto máximoautorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.

Se remiten la cantidad de: DIEZ (10) Folios

_________________________________________Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal

_________________________________________Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 356-04



PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DEADQUISICIÓN DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS

EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN ELEXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES AL

EXTERIOR" (FORMACADIVI 014E-03)



SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISASPARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO

EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES AL EXTERIOR

FORMACADIVI 014e-03Fecha solicitud: 29/09/2015

Fecha de Impresión: 29/09/2015

N° SOLICITUD: 31545903 CÓDIGO DE SEGURIDAD: e186f7523762fd784d9cf9fa9ac8ba2c

DATOS DEL USUARIO

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

CASTILLO JAUREGUI MICHAEL JACSON

CÉDULA DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL N° PASAPORTE CIUDAD

V-16030129 SOLTERO(A) 068770226 CARACAS

ESTADO N° TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO

DISTRITO CAPITAL 0212-2513466 / 0424-1196579 [email protected]

OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO

VENEZUELA

DATOS DEL VIAJE

N° BOLETO DE IDA EMISIÓN BOLETO IDA EMPRESA DE TRANSPORTE MEDIO DE TRANSPORTE PAÍS DESTINO

0579227779966 25/05/2015 AIR FRANCE AÉREO ESPAÑA

N° BOLETO DE VUELTAEMISIÓN BOLETOVUELTA

EMPRESA DE TRANSPORTE MEDIO DE TRANSPORTE VISA

0579227779966 25/05/2015 AIR FRANCE AÉREO NO POSEE

MONTO AUTORIZADO(USD)

FECHA IDA VIAJE FECHA VUELTA VIAJE FECHA LIM.DECLAR.JUR

2000 09/10/2015 10/11/2015 25/12/2015

DECLARACIÓN JURADA

DEL SOLICITANTE DEL OPERADOR CAMBIARIO

El usuario declara que la información contenida en esta solicitud, así como losdistintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza a

CADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considerenecesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por víadel banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actosadministrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.

El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentos

cuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los términos ycondiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas decontrol.

____________________Firma del solicitante

____________________Firma autorizada y sello

PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO

NOMBRE DEL OPERADOR CÓDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CÓDIGO DE LA AGENCIA

NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N° DE TELÉFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO

____________________CORREO ELECTRÓNICO FECHA REC. HORA REC.



PASAJE AÉREO O MARÍTIMO DE IDA Y VUELTA ALTERRITORIO DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE

VENEZUELA



PASAPORTE

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