Solicitud de Microcrditos Persona Natural

Para procesar su solicitud todos los campos deben ser llenados en letra legible y en aquellos casos donde no aplique se debe colocar N/A

Agencia

Fecha

N de solicitud

Datos del solicitante Apellido(s) y nombre(s)

C.I. N V E

Fecha y lugar de nacimiento

Nacionalidad

Edo. civil Soltero Casado Divorciado Viudo Concubino

Sexo M F

Carga familiar

Nro. Hijos

Nivel educativo Primaria Secundaria T.S.U Universitario Otro:

Profesin

Direccin de habitacin Pas

Estado

Ciudad

Municipio

Avenida/calle/carrera

Urbanizacin/parroquia/sector

Residencia/edificio/casa

Torre

Piso

N Apto/casa

Cdigo postal

Telfono habitacin

Telfono celular

Estatus de la residencia Arrendada De la empresa Dueo De un familiar Hipotecada otros

Condicin Laboral Negocio Propio Empleado Otro: __________________

Nombre de la empresa o Negocio

Cargo

Fecha de ingreso

Aos de experiencia

Tiene Asociados? Si No

Actividad Comercial

Pas

Ciudad

Estado

Municipio

Avenida/calle/carrera

Urbanizacin/parroquia/sector

Edificio/casa

Torre

Piso

N oficina

Telfono oficina

Telfono fax

Bienes Vivienda

Propia C/ Familiar Alquilada

Cuota hipotecaria

Nombre del acreedor hipotecario

Datos del cnyuge Apellido(s) y nombre(s)

C.I. N V E

Fecha y lugar de nacimiento

Profesin u oficio

Nivel educativo Primaria Secundaria T.S.U Universitario Otro:

Telfono

Empresa donde trabaja

Cargo

Ingreso mensual

Ingresos Mensuales Egresos Mensuales Sueldo: Bs.

Alquiler

Bs.

Otros ingresos (detallar)

Bs.

Amortizacin de hipoteca

Bs.

Bs.

Gtos. Familiares (alimentacin, ropa,

educacin, luz, etc.)

Bs.

Bs.

Compromisos cuotas

Bs.

Bs.

Otros Egresos

Bs.

Total Ingresos

Bs.

Total Egresos

Bs.

Referencias del Solicitante

Bancarias

Banco

N de cuenta

Tipo de cuenta

Comercial

Nombre del comercio

N de cuenta

Telfono(s)

Tarjetas de Crdito

Nombre del Banco emisor

N de tarjeta

Tipo de tarjeta

Personales

Nombre y Apellidos

Direccin

E-Mail

Telf. Hab. (No celular)

Telfono Ofc.

Operaciones de crdito vigentes con otras Instituciones Financieras Entidad

Tipo de crdito

Monto

Vencimiento

Datos del Fiador Apellido(S) y nombre(s) / razn social

N cdula / R.I.F.

V E

Fecha y lugar de nacimiento

Nacionalidad

Sexo

M F

Edo. civil

Soltero Casado Divorciado Viudo Concubino

Direccin de habitacin Pas

Estado

Ciudad

Municipio

Avenida/Calle/Carrera

Urbanizacin/ parroquia/sector

Residencia /edificio/casa

Torre

Piso

N Apto/casa

Cdigo postal

Telfono habitacin

Telfono celular

Estatus de la residencia Arrendada De la empresa Dueo De un familiar Hipotecada otros

Datos del trabajo Nombre de la empresa o actividad que realiza

Cargo

Fecha de ingreso

Sueldo mensual

Otros ingresos

Concepto

Total ingreso mensual

Pas

Ciudad

Estado

Municipio

Avenida/calle/carrera

Urbanizacin/parroquia/sector

Edificio/casa

Torre

Piso

N oficina

Telfono oficina

Telfono fax

Datos del cnyuge Apellido(s) y nombre(s)

C.I. N

V E

Fecha y lugar de nacimiento

Profesin u oficio

Nivel educativo

Primaria Secundaria T.S.U Universitario Otro:

Telfono

Empresa donde trabaja

Cargo

Ingreso mensual

Referencias del Fiador

Bancaria

Banco N de cuenta

Comercial

Nombre del comercio Direccin N de cuenta Telfono(s)

Personales

Nombre y apellido Direccin E-Mail Telf. hab. (N celular) Telfono Ofc.

Otras Garantas Descripcin de la garanta

Valor de la garanta (Bs.)

Planteamiento del crdito Activo a financiar

Precio de venta

Monto solicitado

Inicial

Plazo (Mximo 36 Meses)

Destino del crdito

Comercializacin Servicio Produccin

Especifique

En caso de Unidad asociativa (N de integrantes: )

Nombres y apellidos (Cada asociado debe completar una solicitud)

C.I. Nro.

Autorizacin Asociar el Crdito en caso de ser aprobado a la cuenta Existente Nueva Nmero ____________ Tipo ______________ Autorizo (amos) a BFC BancoFondoComn, C.A: Banco Universal. A debitar sin ms aviso, a mi cuenta N _________ los gastos incurridos por la tramitacin del crdito.

Envo Notificacin de Decisin

A la direccin del correo electrnico Entrega personal en la Agencia, en la cual present la Solicitud

Declaracin: A los fines de esta solicitud de crdito:

A. Manifiesto(amos) lo siguiente:

(i) No poseo(emos) ni directa o indirectamente el cinco por ciento (5%) o ms del Capital social de BFC Banco Fondo Comn, C.A. Banco Universal;

(ii) No ocupo(amos), el cargo ni ostento(amos) la condicin de accionista, miembro de la Junta Directiva, consejero, asesor, consultor jurdico, auditor interno, auditor externo, gerente de rea, secretario de la Junta Directiva o cargos similares, de hecho o de derecho en BFC Banco Fondo Comn, C.A. Banco Universal;

(iii) No poseo(emos) vnculo conyugal alguno ni parentesco dentro del segundo grado de consanguinidad o el primero de afinidad, con los representantes legales, administradores directos o empleados de BFC Banco Fondo Comn, C.A. Banco Universal;

(iv) No he(emos) sido objeto de trato preferencial alguno en lo que respecta a plazos, tasas de inters, falta de caucin u otra causa, en operaciones activas y pasivas

celebradas con BFC Banco Fondo Comn, C.A. Banco Universal. (v) No poseo(emos) relaciones de negocios, de capitales o de administracin con BFC Banco Fondo Comn, C.A. Banco Universal que permitan una influencia significativa y

permanente en las decisiones del Banco. (vi) No mantengo(tenemos) relaciones con BFC Banco Fondo Comn, C.A. Banco Universal que conformen de hecho una unidad de intereses econmicos con dicho Banco. (vii) No he(mos) recibido crditos por parte de BFC Banco Fondo Comn, C.A. Banco Universal, en condiciones preferenciales o desproporcionadas respecto de mi(nuestro)

patrimonio o mi(nuestra) capacidad de pago. (viii) Que no he(mos) recibido crditos por parte de BFC Banco Fondo Comn, C.A. Banco Universal, que no hayan sido garantizados adecuadamente, o en los cuales no

haya suministrado los antecedentes financieros, ni informacin relativa a la ubicacin mi (nuestra) persona(s).

B. Dejo(amos) constancia que toda la informacin y los recaudos presentados son ciertos y reflejan mi(nuestra) situacin verdadera. Si se llegare a determinar que esta solicitud contiene declaraciones o recaudos falsos, asumo(imos) la completa responsabilidad de las consecuencias que dicha infraccin pudiese acarrear.

C. Autorizo (amos) ampliamente a BFC Banco Fondo Comn, C.A. Banco Universal, para que proceda a verificar las referencias Personales, Bancarias y/o Comerciales,

anexas a la presente solicitud; sin que ello constituya violacin a la Prohibicin de Informar establecida en la normativa vigente aplicable.

D. Declaro(amos) que conozco(emos) y acepto(amos) que BFC BancoFondoComn, C.A. Banco Universal podr solicitar informacin y/o documentacin adicional a la

consignada en este acto, por lo que, me(nos) obligo(obligamos) a presentar dichos documentos en el lapso de tiempo que el Banco indique, en el entendido que, una vez transcurrido dicho lapso, el Banco no garantizar el mantenimiento de los trminos y condiciones de aprobacin del crdito.

E. Declaro(amos) y acepto(amos) que cualquier notificacin derivada de la presente solicitud sea remitida a la direccin indicada en el campo denominado Envo Notificacin de Decisin.

X________________________________ _____________________________

Firma del solicitante Firma del Fiador

F.0465 (OYM) 07/2011