Plan General de Salud 2015-2021

“PLAN GENERAL DE SALUD

2015 – 2021 DEL SEGURO SOCIAL DE

SALUD – ESSALUD”

- Compromiso de Futuro -

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

DICIEMBRE 2014

Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021

1

“El Plan General de Salud 2015 – 2021 del Seguro Social de Salud – EsSalud

analiza necesidades actuales y futuras, diseña el modelo de cuidados que

asegure la continuidad de la atención a lo largo de la vida de las personas -

una vida cada vez más larga - y a través de los diferentes procesos de

enfermedad y discapacidad. Diseña los modelos de participación de las

personas, protagonistas en la gestión del proceso de atención; y así mismo, los

sistemas de mejora continua de la calidad, así como la forma en que las

políticas públicas deben contribuir a la salud y al bienestar de las personas en

nuestra Institución”.

Dra. Ada Graciela Pastor Goyzueta

Gerente Central de Prestaciones de Salud

EsSalud


1

CONTENIDOS

1. INTRODUCCION .......................................................................................................................................... 2

1.1 ANTECEDENTES ............................................................................................................................................ 3

2. DIAGNOSTICO .............................................................................................................................................. 5

2.1 ANÁLISIS CONTEXTO SOCIOECONÓMICO ................................................................................................... 5

2.2 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Y SOCIOECONÓMICAS ........................................................................ 9

2.3 NIVEL SALUD DE LA POBLACIÓN ASEGURADA .......................................................................................... 20

2.4 CARGA DE ENFERMEDAD EN POBLACIÓN ASEGURADA ........................................................................... 24

2.5 ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS ............................................................................................................. 30

2.6 ANÁLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS ........................................................................................ 31

2.7 REVISIÓN DE POLÍTICAS OPS ..................................................................................................................... 51

3. ANALISIS Y PROPUESTAS ....................................................................................................................... 53

PRINCIPIOS ORIENTADORES ................................................................................................................... 53

EVALUACION DE PRIORIDADES SANITARIAS ................................................................................... 53

OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................................................... 56

OBJETIVO 1 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ............................................................................................ 56

OBJETIVO 2 TUMORES MALIGNOS ................................................................................................................. 57

OBJETIVO 3 ENFERMEDAD GENITOURINARIA .............................................................................................. 58

OBJETIVO 4 ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA (EPC) ............................................................................ 59

OBJETIVO 5 MORTALIDAD PERINATAL ........................................................................................................ 60

OBJETIVO 6 DIABETES MELLITUS .................................................................................................................. 61

OBJETIVO 7 ENFERMEDADES OSTEOMUSCULARES Y TEJIDO CONECTIVO ................................................... 62

OBJETIVO 8 ENFERMEDADES NEUROPSIQUIÁTRICAS ................................................................................... 63

OBJETIVO 9 MALNUTRICIÓN: OBESIDAD, DESNUTRICIÓN Y ANEMIA .......................................................... 64

OBJETIVO 10 MUERTE MATERNA ................................................................................................................. 66

OBJETIVO 11 CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN .................................................. 67

OBJETIVO 12 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN ................................................................................................... 67

4. EVALUACIÓN Y CONTROL DEL PLAN .............................................................................................. 68

5. PROYECCIÓN DEL FINANCIAMIENTO DEL GASTO EN PRESTACIONES DE SALUD 2015-

2021 ...................................................................................................................................................................... 70


2

1. INTRODUCCION

EsSalud se ha convertido en el más importante sistema de aseguramiento público del

país enfrentado el reto de un crecimiento contínuo de demanda y, en las últimas

décadas, afrontando un conjunto de cambios estructurales de carácter social

(envejecimiento de población, mayor presencia de enfermedades crónicas, principal

prestador en caso de enfermedades catastróficas etc.), tecnológico (nuevas terapias,

nuevos medicamentos, etc.) y económico (aumento de la presión sobre los recursos

recaudados) que ponen en riesgo a EsSalud y por el ende al sistema de

aseguramiento público.

La Gerencia Central de Prestaciones de Salud está trabajando - desde el ámbito de su

competencia - para dar respuesta a estos cambios y mantener la esencia y los

principios del sistema de aseguramiento público de forma sostenible a mediano y

largo plazo.

En ese sentido, los planes de salud suponen un medio para la planificación a largo

plazo dentro de los sistemas de salud, en el que se establecen objetivos de salud

basados en un concepto positivo de ésta. Constituyen un instrumento de cambio

fundamental para dar respuesta a nuestros retos de futuro, un plan para la acción en

el que se definen una serie de objetivos y los medios para mejorar la salud y la

calidad de vida de la población que se atiende, pasando de una centralización de

objetivos en la organización y la productividad de los servicios, a una focalización en

la salud de la población; lo que implica poder influenciar en la responsabilidad de

otros ámbitos no estrictamente sanitarios.

La importancia de los planes de salud, no es sólo teórica, sino pragmática, tanto así

que en otros países que los define como “la expresión de la política de salud” a

desarrollar por la administración pública en su territorio, convirtiéndose en una guía

obligada para las acciones en salud.

El contexto en el que se desarrolló la elaboración del presente Plan de Salud hasta el

año 2021, considera un contexto nacional e interno, donde:

El Sistema de Salud peruano sigue viendo crecer el gasto público de un

histórico 0.9% a 2% del PBI, en una búsqueda por alcanzar el promedio

latinoamericano de 6%.

EsSalud se desenvuelve dentro de un modelo nacional de salud fragmentado –

con prestadores, financiadores y aseguradores múltiples - actuando en cada

parte del territorio con otro efector público importante junto a los

establecimientos de salud adscritos a los Gobiernos Regionales.


3

EsSalud mantiene una administración centralizada, que gestiona los servicios

asistenciales a través de un modelo de redes integradas de salud, con niveles

de autonomía o desconcentración relativos.

La Reforma del Sector Salud - liderado por el MINSA - contempla 4 ejes de

desarrollo: Fortalecimiento de la Función Aseguradora del Seguro Integral de Salud,

Desarrollo de una Fuerte Atención Primaria, Protección de la Salud y Supervisión y

Control del Desempeño del Sistema, a través de la Superintendencia de Salud.

EsSalud se encuentra desarrollando el Plan Maestro de EsSalud, en el marco

del Plan Estratégico Institucional 2012-2016 y las medidas derivadas como

resultado del trabajo de la Comisión MINTRA-MINSA, a partir del Decreto

Supremo Nº 016-2012-TR que contiene la propuesta para su reorganización.

Se mantienen los contenidos de la Ley General de Salud, Ley de

Modernización de Seguridad Social y Ley de Creación de EsSalud con sus

modificatorias.

Como marco de referencia internacional para su elaboración se considera la nueva

estrategia de la OMS “Salud para todos en el siglo XXI”, planteamientos de la

Organización Iberoamericana de Seguridad Social y políticas de la Comunidad

Andina. Así como una breve revisión de un Análisis Comparado de Sistemas de

salud exitosos y las propuestas del Observatorio Europeo de Políticas de Salud

basados en evidencia.

1.1 Antecedentes

La elaboración del Plan de Salud en la institución, está contemplada en el

Reglamento de Organización y Funciones de la Gerencia Central de Prestaciones de

Salud (GCPS) desde el año 2004 hasta la actualidad. Así mismo la GCPS tiene la

responsabilidad de la formulación del Sistema de Planificación de Prestaciones de

Salud a desarrollarse por las Redes Asistenciales del país y la elaboración de los

Acuerdos de Gestión desde el año 2011 en el contexto del Convenio de Gestión con

FONAFE.

Si bien el sistema de planificación institucional ha utilizado diferentes metodologías

de elaboración empresarial como Hoshin Kanri, Planificación Estratégica, Desarrollo

de Iniciativas y Planes Operativos; éstos están elaborados de forma global y

centrados en la organización, eficiencia y calidad del sistema.

Este plan plantea objetivos sanitarios con la intención de “posicionar las necesidades

de salud al centro de las políticas y la gestión de nuestra entidad y discutir sobre

cómo resolver los problemas de salud o cuáles de ellos se deberían resolver, lo que


4

servirá de guía de acciones e inversión para tener una respuesta más adecuada y

disponer de este importante instrumento de gestión sanitaria en nuestra Institución.

El presente Plan es un elemento conductor para otros tipos de planes institucionales,

debido a que incorpora el cumplimiento de los Objetivos del Milenio en Salud y la

priorización de problemas sanitarios utilizando los Estudios de Carga de

Enfermedad.


5

2. DIAGNOSTICO

2.1 Análisis Contexto Socioeconómico

Población asegurada

La evolución de la población asegurada muestra una tendencia creciente y sostenida

entre el 2006 hasta el 2012, estabilizándose en los dos últimos años. El análisis de las

tres últimas décadas identifica dos picos de crecimiento debido a cambios

legislativos que incorporan nuevos tipos de población y mejora del empleo formal.

Se identifica una tendencia a disminuir la proporción de derechohabientes por

titular, que se mantuvo constante de 1990 al 2006.

Gráfico 1. Asegurados, titulares y derechohabientes según año. Essalud 1980-2012

Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento

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20

12

Titulares Derechohabientes Total Población

Ingreso derechohabientes

Ingreso PYMES


6

Ubicación

La población asegurada se ubica dentro del país en grandes ciudades como Lima,

seguido de ciudades de la Costa: Arequipa, La Libertad, Piura, Lambayeque, Ica,

Ancash, y de la Sierra como Junín y Cusco.


La adscripción de la población por redes demuestra que el crecimiento promedio del

2006 al 2014 es 63.9% y éste crecimiento se ha dado, principalmente, en redes

ubicadas en la Sierra y Selva como Cusco, Apurímac, San Martin y Madre de Dios

Región Población % Acum

LIMA 4,993,935 47.30 47.30

AREQUIPA 621,396 5.89 53.19

LA LIBERTAD 585,484 5.55 58.73

PIURA 567,902 5.38 64.11

LAMBAYEQUE 552,078 5.23 69.34

ICA 430,894 4.08 73.42

JUNÍN 355,252 3.36 76.78

CUSCO 336,274 3.19 79.97

ANCASH 320,421 3.03 83.00

LORETO 219,132 2.08 85.08

CAJAMARCA 168,977 1.60 86.68

HUÁNUCO 154,557 1.46 88.14

SAN MARTIN 144,336 1.37 89.51

JULIACA 129,305 1.22 90.74

UCAYALI 123,662 1.17 91.91

TACNA 120,462 1.14 93.05

AYACUCHO 108,236 1.03 94.07

PUNO 101,267 0.96 95.03

PASCO 97,696 0.93 95.96

MOQUEGUA 95,700 0.91 96.86

APURÍMAC 83,543 0.79 97.66

HUANCAVELICA 81,237 0.77 98.43

AMAZONAS 66,914 0.63 99.06

TUMBES 66,392 0.63 99.69

MADRE DE DIOS 32,945 0.31 100.00

Total 10,557,997 100%

Gráfico 2. Clasificación del tamaño de las ciudades del Perú. Perú 2007

Gráfico 3. Asegurados según región. EsSalud 2014


7

Tabla 1. Asegurados según red asistencial y año. EsSalud 2006 y 2014


Proyección del crecimiento de los asegurados

La proyección del crecimiento de los asegurados asumiendo un escenario conservador del

crecimiento poblacional y del empleo formal arroja un crecimiento de 13.4% para el 2018.

2006 2014

1 151 REBAGLIATI 1,143,645 1,808,092 58.10

2 153 SABOGAL 965,573 1,663,942 72.33

3 152 ALMENARA 942,010 1,521,901 61.56

5 04 AREQUIPA 358,451 621,396 73.36

4 13 LA LIBERTAD 366,694 585,484 59.67

7 20 PIURA 319,373 567,902 77.82

6 14 LAMBAYEQUE 332,999 552,078 65.79

8 11 ICA 276,621 430,894 55.77

9 12 JUNÍN 223,940 355,252 58.64

11 08 CUSCO 184,039 336,274 82.72

10 02 ANCASH 210,226 320,421 52.42

12 16 LORETO 125,937 219,132 74.00

13 06 CAJAMARCA 100,961 168,977 67.37

14 10 HUÁNUCO 88,517 154,557 74.61

15 211 JULIACA 87,432 129,305 47.89

17 25 UCAYALI 70,778 123,662 74.72

20 23 TACNA 68,518 120,462 75.81

21 05 AYACUCHO 69,509 108,236 55.72

19 21 PUNO 71,140 101,267 42.35

16 19 PASCO 78,443 97,696 24.54

23 222 MICRO TARAPOTO 56,019 97,581 74.19

18 18 MOQUEGUA 71,720 95,700 33.44

24 03 APURÍMAC 45,452 83,543 83.80

22 09 HUANCAVELICA 59,790 81,237 35.87

25 01 AMAZONAS 42,438 66,914 57.67

26 24 TUMBES 38,465 66,392 72.60

27 221 MICRO MOYOBAMBA 25,033 46,755 86.77

28 17 MADRE DE DIOS 18,166 32,945 81.36

TOTAL 6,441,889 10,557,997 63.90

N° COD_RED RED ASISTENCIAL

POBLACION

% variacion


8

Gráfico 4. Asegurados según red asistencial y año. EsSalud 2006 y 2014


9

2.2 Características demográficas y socioeconómicas

Estructura Poblacional

Comparando el crecimiento poblacional, los grupos por quinquenio muestra que los

extremos de la vida tienen un crecimiento superior al promedio, mayores de 85

(154.6%), de 80 a 84 (89%), y entre 5 a 9 años (80.3%). De manera coincidente, estos

grupos tienen mayores necesidades de salud, y por lo general, son excluidos de los

planes de aseguramiento privado.

Tabla 2. Asegurados según grupo etáreo y año de medición. EsSalud 2006 y 2014


Las pirámides poblacionales muestran que hay más hombres que mujeres y que se

incrementan ostensiblemente los mayores de edad. Así mismo, el Índice de

Dependencia es mayor para la población asegurada en relación a la población

general del país.

N° 2006 2014 % Variacion

1 RE01 00-04 598,961 882,431 47.3

2 RE02 05-09 521,975 940,997 80.3

3 RE03 10-14 515,477 832,717 61.5

4 RE04 15-19 442,487 714,485 61.5

5 RE05 20-24 400,384 608,594 52.0

6 RE06 25-29 571,072 933,171 63.4

7 RE07 30-34 576,915 958,105 66.1

8 RE08 35-39 514,313 901,669 75.3

9 RE09 40-44 441,451 770,798 74.6

10 RE10 45-49 379,718 646,750 70.3

11 RE11 50-54 325,892 533,058 63.6

12 RE12 55-59 284,341 449,128 58.0

13 RE13 60-64 234,717 373,849 59.3

14 RE14 65-69 208,224 320,598 54.0

15 RE15 70-74 172,772 242,050 40.1

16 RE16 75-79 132,730 190,935 43.9

17 RE17 80-84 73,234 138,437 89.0

18 RE18 85 á mas 47,226 120,225 154.6

6,441,889 10,557,997 63.9

RANGO DE EDAD


10

Gráfico 5

Fuente: INEI

Gráfico 6

Fuente Gerencia Central Aseguramiento

6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00

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20 - 24

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40 - 44

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50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 - 79

80 a más

Pirámide Poblacional Perú– 2013

Población

de 60 años a

más 9.2%

6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00

0-04

05 -09

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20 - 24

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30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 - 79

80 a más

Pirámide Poblacional ESSALUD – Diciembre 2013

Población

de 60 años

a más 13.14%


11

Medio ambiente y variables económico sociales de la población asegurada

La Encuesta Nacional de Hogares del año 2012 muestra resultados en las siguientes

variables:

El mayor grupo de asegurados con vivienda inadecuada se ubican en: Ucayali,

Tumbes, Loreto, Piura, Tarapoto, Ica y Madre de Dios.

Gráfico 7

Fuente ENAHO 2012

La disponibilidad de agua fuera de vivienda es mayor en las regiones de: Ucayali,

Juliaca Puno, Pasco, Cuzco, Huancavelica y Junín

12.5

9

8.4

7.3

6.5

5.8

4.8

4.23.3

2.6 2.22.1 2 2 1.7

1.6 1.4 1.21 0.9 0.7 0.6 0.6 0.6 0.6

0.30 0 0

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Porcentaje de asegurados con viviendas Inadecuadas según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012

Po

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12

Gráfico 8

Fuente ENAHO 2012

La población de asegurados sin servicios higiénicos es mayor en las regiones de:

Pasco, Huancavelica, Loreto, Ucayali, Moyobamba Tumbes y Ayacucho.

El hacinamiento es más marcado en las regiones de: Cajamarca, Junín, Puno, Pasco,

Huancavelica, Ucayali y Arequipa.

42.1

37.8

33.932.932.2

30.6

2120.2

16.716.615.4

13.312.5

12.1

11.410.7 10.6 10.6

10.1 10 108.9 8 7.9

6.6 6.35.4

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Porcentaje de asegurados con abastecimiento de agua de red pública y otros tipos de abastecimiento

fuera de la vivienda según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012

Po

rce

nta

je


13

Gráfico 9

Fuente ENAHO 2012

Gráfico 10

Fuente ENAHO 2012

19 18.9

15.8

12.5

8.7

6.2

54.9

4.74.5

3.73.5

2.92.9

2.72.52.2 2.1 2.1 2 1.8 1.8 1.6 1.5 1.4 1.2 0.9

0.5 0.3

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Porcentaje de asegurados con Viviendas sin Servicios Higiénicos según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012

Po

rce

nta

je

12

10

8.47.9

7

5.8 5.65.2

5 5 4.94.7

3.9 3.6

2.72.6 2.5 2.2

2 1.9 1.9 1.8 1.6 1.5 1.4 1.3 1.1 1.1

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Alm

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ara

Am

azo

na

s

Ma

dre

de

Dio

s

Ica

Na

cio

na

l

La

mb

aye

qu

e

Tu

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es

Re

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glia

ti

Aya

cu

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o

Sa

bo

ga

l

Mo

yo

ba

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a

Hu

án

uco

Ju

lia

ca

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a

La

Lib

ert

ad

Piu

ra

Ta

rap

oto

Mo

qu

eg

ua

Ap

uri

ma

c

An

ca

sh

Porcentaje de asegurados con viviendas hacinadas según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012

Po

rce

nta

je


14

La población asegurada con mayor pobreza no extrema se ubica en las regiones de:

Piura, Juliaca, Almenara, Cajamarca, La libertad, Ayacucho, Ucayali.

Los asegurados que tiene pobreza extrema se concentran en las regiones de:

Cajamarca, Huancavelica, Ayacucho, Huánuco, La Libertad, Lambayeque y Junín.

Gráfico 11

Fuente ENAHO 2012

11

9.6

8.88.6

8.28

7.17 6.8

6.6 6.36.2

5.8 5.65.2

2.64.5

4.1 4 3.9 3.83.5 3.3 3.1

2.31.8 1.7

0.40

0

2

4

6

8

10

12

Piu

ra

Ju

lia

ca

Alm

en

ara

Ca

jam

arc

a

La

Lib

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ad

Aya

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Cu

sco

Mo

qu

eg

ua

Ta

cn

a

Mo

yo

ba

mb

a

Ma

dre

de

Dio

s

Porcentaje de asegurados con pobreza no extrema según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012

Po

rce

nta

je


15

Gráfico 12

Fuente ENAHO 2012

Los asegurados con alta dependencia económica están en Huancavelica, Ancash, Ica,

Rebagliati Sabogal, Tumbes y La Libertad.

Los asegurados con jornada laboral mayor a 48 hrs se concentran en Pasco, Junín,

Madre de Dios Cusco, Ucayali, Arequipa y Loreto.

6.1

2.7

1.6

0.90.6 0.6 0.6

0.40.3 0.3 0.3

0.30.1

0.1 0.10.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0

1

2

3

4

5

6

7C

aja

ma

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ca

ve

lica

Aya

cu

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o

Hu

án

uco

La

Lib

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ad

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Piu

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qu

ipa

Mo

qu

eg

ua

Ta

cn

a

Mo

yo

ba

mb

a

Ma

dre

de

Dio

s

Porcentaje de asegurados con pobreza extrema según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012

Po

rce

nta

je


16

Gráfico 13

Fuente ENAHO 2012

Gráfico 14

Fuente ENAHO 2012

0.9 0.9

0.6

0.5

0.4 0.4 0.4

0.30.3 0.3 0.3

0.2

0.10.1 0.1 0.1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1H

ua

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An

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sh

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yo

ba

mb

a

Ju

lia

ca

Aya

cu

ch

o

Pu

no

Ta

cn

a

Ta

rap

oto

Porcentaje de asegurados con hogares de alta dependencia económica según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012

Po

rce

nta

je

41.940.6 40.6

38.837.5

36.936.235.534.6

33.633.433.132.6

31.2

28.2 28

25.4 25.224.624.423.7

22.9

20.2 19.118.1

16.916.315.614

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Pa

sco

Ju

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Cu

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Uca

ya

li

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Re

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Ica

La

Lib

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Piu

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Mo

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ba

mb

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Am

azo

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s

Ap

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ma

c

Ju

lia

ca

Pu

no

Porcentaje de asegurados que trabajan más de 48 horas a la semana según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012

Po

rce

nta

je


17

Es importante reconocer que la mayor cantidad de asegurados tiene un patrón de

vida citadino; sin embargo, con la finalidad de reducir la exclusión de los asegurados

con rasgos socioeconómicos más vulnerables se ha ponderado éstas variables

identificándose que las regiones con mayor riesgo son Ucayali, Huancavelica, Junín,

Pasco, Loreto y Piura.


18

Tabla 3. Población asegurada a EsSalud según redes asistenciales y ponderación de variables socioeconómicas de ENAHO 2012. EsSalud 2012

Fuente ENAHO 2012


19

Gráfico 15. Población asegurada a EsSalud según redes asistenciales y ponderación de variables socioeconómicas de ENAHO 2012. EsSalud 2012

Fuente ENAHO 2012

36

32

3029 28

27 26 26 24 2423

22 22 21 2120 20

1918

17 1716

15 15

13

11

76

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Ucayali

Huancavelica

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Ayacucho

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Moquegua

Tacna

Puntaje Total Alcanzado de los indicadores sociales y demográficos según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012

Pu

nta

je


20

2.3 Nivel salud de la población asegurada

Esperanza de vida

Según la Organización Mundial de la Salud, la esperanza de vida aumentó en el

mundo y en el Perú. En nuestro país, en el año 1990 era de 69 años para los hombres

y 73 para las mujeres, y para el 2012 subió hasta llegar a una media de 74,4 años. Para

las mujeres fue de 77,29 años, mayor que la de los hombres que fue de 71,88 años.

El Perú se sitúa aproximadamente en la parte media del ranking de países por

esperanza de vida lo que sugiere una mejora de las condiciones de vida y salud de la

población

Tasa Bruta de Mortalidad de la Población Asegurada

En el año 2013 se registraron 22,129 defunciones en la población asegurada,

significando una tasa bruta de mortalidad de 2.2 x 1000 asegurados, valor menor al

estimado para Perú que fue de 6.0 x 1000 habitantes. La mediana de edad de

fallecimiento es 75 años, valor levemente mayor a la esperanza de vida para Perú que

fue de 74.4 años.

Gráfico 16

Fuente: OPIS-GCPS

Tasa Bruta de Mortalidad en Población Asegurada. EsSalud 1999-2013


21

La principal causa de defunción en el año 2013 estuvo dada por las enfermedades no

transmisibles (Grupo II), representado el 76% (16,907), este comportamiento se

observa desde el periodo 1998 y muestra en una tendencia en incremento durante los

años reportados. Las principales causas de defunción fueron los tumores malignos,

las enfermedades cardiovasculares y las infecciones respiratorias

Gráfico 17

Fuente: OPIS-GCPS

0

3429 28 30

21 22 20 17 18 20 23 2018 17 18 20

0

6166 69 68

76 75 77 7979 77

72 6378 80 79 76

0

5 5 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Años 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Mortalidad Proporcional por Grupos de EnfermedadEsSalud 1998 - 2013

Transmisibles No Transmisibles Causas Externas


22

Gráfico 18. Causas de Mortalidad en Población Asegurada. EsSalud - 2013

Fuente: OPIS-GCPS

Mortalidad Infantil

Existe un logro importante en la reducción de la mortalidad infantil de 33 a 16 por

mil nacidos vivos según la última ENDES (2012)

Desnutrición infantil

Aún se tiene como principal problema la anemia en lactantes menores ubicados en

zonas urbanas, según la Encuesta Nacional de Hogares, zonas donde está ubicada

mayoritariamente la población asegurada.

Mortalidad materna

En EsSalud se encuentra en aumento desde el año 2010 - reportado por el Comité

Nacional de Análisis de la Mortalidad Materna - llegando a cifras semejantes a las del

año 2000.

La principal causa de muerte es la Enfermedad Hipertensiva del embarazo y la

hemorragia, las causas de muerte materna indirecta fueron Neumonía comunitaria,

2

24

31

49

138

288

358

409

448

603

615

765

1146

1228

1847

1962

2347

2523

4328

4766

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

Enf. órganos de los sentidos

Lesiones Intencionales

Condiciones maternas

Deficiencias nutricionales

Enf. osteomuscular y tejido conectivo

Enfs. de la piel

Anomalías congénitas

Enfermedades endocrinas y de la sangre

Tumores benignos o de evolución incierta

Condiciones perinatales

Neuropsiquiátricas

Lesiones no intencionales

Enf. genitourinarias

Infecciosas y parasitarias

Enf. respiratorias crónicas

Enf. aparato digestivo

Diabetes Mellitus

Infección respiratoria

Enf. cardiovasculares

Tumores malignos


23

Cáncer, Trombo-Embolismo, Cardiopatía, Enfermedades Neurológicas y

Enfermedades Renales.

Mortalidad Perinatal

Del año 2009 al 2013, ha habido un incremento de 20% de los nacimientos en la

Institución, sin que esto se haya acompañado del incremento correspondiente en

recursos para esta actividad (camas obstétricas, camas de UCI de adultos y UCI

neonatal, Gineco-obstetras y Neonatólogos, otros profesionales y técnicos

asistenciales para el cuidado de la atención; equipamiento e insumos).

Las condiciones perinatales muestran una carga de enfermedad importante en 2

patologías como son: bajo peso con prematuridad y asfixia con trauma al

nacimiento, siendo esta última condición una causa evitable por el sistema, que ha

mostrado un incremento importante en los últimos años.

Hábitos de salud

Si bien no contamos con información de población asegurada, es importante la presencia creciente de los siguientes factores de riesgo en la población general:

TABACO

Está demostrada la asociación de tabaco con varias enfermedades entre las que

destaca el cáncer del pulmón, enfisema pulmonar, infarto de miocardio, daños al

cerebro, bronquitis, úlcera, cáncer en la mujer y aborto.

ALCOHOL

Los estudios en población joven del país muestran que las sustancias capaces de

generar dependencia en adolescentes y que generan la mayor cantidad de problemas

de salud pública, son el alcohol; una de las drogas socialmente más aceptadas,

seguido de la marihuana, en el rubro de las drogas ilegales. El fenómeno del

policonsumo de drogas, o consumo simultáneo o secuencial de una o más drogas,

está llegando a tener notable presencia

Tabla 4. Prevalencia del consumo de alcohol en población escolar de secundaria según género

Sustancia

SEXO % Razón de consumo según género

Varones Mujeres

Alcohol 20.6 18.7 0.91 Fuente: IV Estudio Nacional Prevención y Consumo de Drogas en Estudiantes de Secundaria 2012 (DEVIDA, 2013)


24

OBESIDAD

Es un problema de salud pública que ha sido llamada la “Epidemia del siglo XXI”

por su impacto en la morbimortalidad, la calidad de vida, el gasto sanitario y porque

se presenta a nivel mundial en los países desarrollados y en vías de desarrollo.

En Perú, el sobrepeso y la obesidad afecta principalmente a los adultos jóvenes y

adultos; uno de cada cuatro niños entre 5 a 9 años tienen sobrepeso u obesidad, uno

de cada tres adultos jóvenes tienen sobrepeso u obesidad y uno de cada dos adultos

tienen sobrepeso u obesidad.

Su presencia se asocia con enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como la

Diabetes mellitus , la enfermedad coronaria isquémica y algunos tipos de cáncer.

2.4 Carga de Enfermedad en población asegurada

Estimación de Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA)

Para el año 2010, se ha estimado que en la población asegurada se han perdido

1,113,364 Años de Vida Saludables (AVISA), representando el 23% de los AVISA

estimados para Perú el año 2004. La razón de AVISA fue de 129.0 x 1000 asegurados,

valor menor al calculado para el nivel nacional que fue de 183.4 x 1000 habitantes que

significa una menor perdida de años de vida saludables en la población asegurada.

La distribución según sexo, mostró que el 54.8% (661,113) AVISA se perdieron en el

sexo femenino y el 45.2% (544,997) en sexo masculino. La razón de AVISA fue de

111.9 x 1000 mujeres y de 147.1 x 1000 hombres, lo que muestra que la carga de

enfermedad es mayor para el sexo femenino en la población asegurada, a diferencia

del nivel nacional, en el cual el sexo masculino es en donde se concentra la mayor

carga de enfermedad.


25

Gráfico 19. AVISA, AVD y AVP según sexo. EsSalud 2010

Fuente: OPIS-GCPS

Gráfico 20. Distribución porcentual de los AVISA según tipo de enfermedad. Perú 2004- EsSalud 2010

Fuente: OPIS-GCPS

Razón de AVISA y Grupos de Enfermedad

Según grupo de enfermedad, muestra que la mayor afectación se da en el Grupo II:

Enfermedades no trasmisibles, significando 107.3 AVISA x 1000 asegurados, seguido

de Grupo I con 18.6 x 1000, y 3.2 x 1000 para el Grupo III de accidentes y lesiones.

AVISA AVD AVP

Hombres 494,344 399,555 94,789

Mujeres 619,020 535,285 83,735

0

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

Gráfico N°1 AVISA según sexo. EsSalud-2010

26.8

58.5

14.714

83

3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Enf. transmisibles, maternales, perinatales y

nutricionales

Enf. no transmisibles Accidentes y lesiones

Gráfico N° 4. Distribución porcentual de la carga de

enfermedad y lesiones. Perú 2004- EsSalud 2010

Peru-2004 EsSalud-2010


26

Este hallazgo muestra que las Enfermedades no trasmisibles en la población

asegurada generan mayores discapacidades y muerte prematura.

Gráfico 21. Razón de AVISA según grupos de enfermedad. EsSalud 2010

Fuente: OPIS-GCPS

Razón de AVISA según grupo de enfermedad y edad

La mayor carga de enfermedad en el grupo de 0-4 años se debe a enfermedades de

grupo I: Trasmisibles, maternas, perinatales y nutricionales con una razón de AVISA

de 205.1 x 1000 asegurados. Para los grupos de edad de 5 a más años se muestra un

predominio de las patologías del grupo II: Enfermedades no transmisibles, con una

razón de AVISA que va desde 11.3 x 1000 asegurados, para los niños de 5-14 años,

hasta 264.4 AVISA x 1000 asegurados, para el grupo de 60 años a más.

En relación a los Accidentes y lesiones, la mayor carga se dio en el grupo de 0-4 años

y de 15-44 años, con una razón de AVISA de 3.6 x 1000 asegurados para ambos

grupos de edad.

18.6

107.3

3.2

0

20

40

60

80

100

120

Enfermedades. transmisibles, maternales, perinatales y nutricionales

Enfermedades. no transmisibles

Accidentes y lesiones

Raz

ón

de

AV

ISA

x 1

00

0 a

segu

rad

os

Gráfico N° 5 Razón de AVISA, según grupos de Enfermedad.

EsSalud-2010


27

Gráfico 22. Razón de AVISA según grupos de enfermedad y edad. EsSalud 2010

Fuente: OPIS-GCPS

Estos resultados muestran mayor vulnerabilidad en los grupos de 0-4 años y en los

de 45 años a más. Para los primeros, las enfermedades trasmisibles y perinatales son

las responsables de la pérdida de AVISA, predominando el componente de muerte

prematura; a diferencia del grupo de 45 años a más, en el cual el responsable de la

perdida de AVISA son las enfermedades no trasmisibles con un predominio del

componente de discapacidad, resultado de la naturaleza crónica y degenerativa de

este grupo de patologías.

La distribución porcentual de los AVISA en función de la edad, guarda relación con

la razón de AVISA estimada, mostrando un predominio de AVISA del 89% por

enfermedades transmisibles y perinatales en el grupo de 0-4 años, y para los de 5 a

más un mayor porcentaje por enfermedades no trasmisibles con valores que van de

69% al 97%.

Para el grupo de accidentes y lesiones los mayores porcentajes se encuentran en el

grupo de 5-14 años con el 16%.

205.1

2.32.6

4.3 8.339.6 11.3

64.6

228.3

264.4

3.6 2.73.6

2.4 3.00.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

0-4 5-14 15-44 45-59 60+

Gráfico N° 6 Razón de AVISA según grupos de enfermedad y

edad. EsSalud-2010

Enfermedades Transmisibles Enfermedades No TransmisiblesAccidentes y Lesiones


28

Gráfico 23. Distribución porcentual de AVISA según grupos de enfermedad y edad. EsSalud 2010

Fuente: OPIS-GCPS

Finalmente el orden las categorías diagnósticas de los AVISA en EsSalud con la

información estadística procesada del año 2010, se presentan a continuación

representando la carga según mortalidad en verde y discapacidad en rojo.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0-4 5-14 15-44 45-59 60+

Gráfico N° 7 Distribución Porcentual de AVISA según grupo de

enfermedad y edad. EsSalud-2010

Accidentes y lesionesEnf. no transmisiblesEnf. transmisibles, maternales, perinatales y nutricionales


29

Gráfico 24. AVISA según categorías diagnósticas. EsSalud 2010

Fuente: OPIS-GCPS

0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000

Enfermedades orales

Condiciones maternas

Intencionales

Enfermedades endocrinas y de la sangre

Tumores benignos o de evolución incierta

Enfs. de la piel

Infecciosas y parasitarias

Infección respiratoria

Anomalías congénitas

Enf. aparato digestivo

No intencionales

Deficiencias nutricionales

Enf. respiratorias

Enf. genitourinarias

Diabetes Mellitus

Condiciones perinatales

Enf. cardiovasculares

Tumores malignos

Enf. órganos de los sentidos

Neuropsiquiátricas

Enf. osteomuscular y tejido conectivo

Gráfico N° 11 AVISA según categorías diagnósticas. EsSalud-2010

AVD AVP


30

2.5 Enfermedades Catastróficas

Por definición las Enfermedades Catastróficas tiene como característica el tremendo

impacto económico para quien la padece, su familia así como para el sistema de

salud que las cobertura. La OMS las define como aquellas cuyo tratamiento involucra

un costo directo igual o superior al 40% del ingreso del hogar donde hay un paciente

afectado.

Las características de estas patologías es que generan severos daños en la salud de

quien las padece, en general son enfermedades crónico-degenerativas o

infectocontagiosas que se vuelven crónicas y son causantes de discapacidad y

muerte. Por último a diferencia de la mayoría de las enfermedades, en las que la

evolución habitual en el gasto generado por una persona presenta el fenómeno de

regresión a la media, esto es que quien gasta más el primer año lo hará en menor

proporción en el siguiente, en las enfermedades catastróficas la evolución se realiza

en forma extremadamente lenta, denominándose este comportamiento “reversión

lenta a la media”.

Estas enfermedades requieren procedimientos de alta complejidad para su

diagnóstico y/o tratamiento, los medicamentos son un elemento crucial, tanto por su

elevado costo individual en algunos casos como por la cronicidad de su

requerimiento en muchos otros.

EsSalud es el principal prestador para estas patologías en la población general del

país, ello se basa en que del total de prestaciones a nivel nacional nuestro sistema

cobertura más del 90%, y son la principal causa de otorgar prestaciones al exterior.

Ello se corrobora al evidenciar que muchas de estas enfermedades ocupan los

primeros lugares en nuestra Carga de Enfermedad.

Recientemente el Estado ha mejorado su financiamiento a través del SIS-FISSAL y ha

emitido leyes especificas para coberturarlas en forma “progresiva” (enfermedades

raras, congénitas, enfermedades neurológicas, cáncer y otras) sin embargo estas

patologías son motivo de “no cobertura o exclusiones” por los seguros privados;

permitido legalmente y que es motivo de revisión de la regulación en otros sistemas

como Chile y Colombia a fin de redistribuir la demanda que asume exclusivamente

el sistema público.

La evidencia del crecimiento anual de la atención de estas patologías como

trasplantes se muestra en la tabla siguiente.


31

Tabla 5. Trasplantes según año y órgano. EsSalud 2006-2013

Fuente: Gerencia de Procura y Trasplante-GCPS

Otras patologías reportadas en el Informe de Estudio actuarial de EsSalud por OIT el

2012 son:

El tratamiento para VIH/SIDA, que en el período de 2007 al 2011 tuvo un

crecimiento anual promedio de 12,2 %, y que el último año presentó un

incremento anual del 16,2 %.

El Tratamiento de inmunoterapia para trasplante, con un crecimiento anual

promedio del año 2007 al 2009 de 5,2 % y un crecimiento anual del 2010 al

2011 de 9,4 %.

El tratamiento para pacientes con Insuficiencia Renal Crónica, que del período

2007 al 2011 tuvo un crecimiento anual promedio de 4,3 %, y que el último año

presentó un incremento de 8,5 %.

El tratamiento de quimioterapia, con un crecimiento anual promedio del año

2007 al 2009 de 16,9 % y un crecimiento anual del 2010 al 2011 de 12,6 %.

2.6 ANÁLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS

Recursos Físicos

ESSALUD cuenta con 406 establecimientos de salud, el 77 % corresponden al Primer

Nivel de Atención, que está conformado por: UBAP´s - Extra Institucionales,

Policlínicos privados, Postas Médicas, Centros Médicos, Policlínicos, CAP I, CAP II y

CAP III; el 20.7 % representa el Segundo Nivel de Atención, compuesto por

Hospitales I, II, III, IV y el Centro Nacional de Salud Renal; y el 2.2% corresponde al

Tercer Nivel de Atención integrado por Hospitales Nacionales e Institutos

Especializados.

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Riñón 62 65 65 137 143 195 119 136 219

Córnea 57 40 26 17 72 90 78 97 170Médula

ósea 40 39 43 22 54 65 74 61

153

Hígado 4 9 7 13 23 40 27 26 650

Corazón 1 2 0 0 4 6 8 9 900

Pulmón 1 1 0 1 1 4 3 2 200

TOTAL 165 156 141 190 297 400 309 331 201

Trasplantes Evolución anual EsSalud %

incre


32

Gráfico 25. Establecimientos de salud según nivel de atención. EsSalud 2014

Fuente: Gerencia Central de Infraestructura

De los 406 establecimientos de salud:

391 son administrados directamente por EsSalud (96.3%)

4 son Asociaciones Pública Privadas (Hospital III y Policlínico Guillermo

Kaelin de la Fuente, Hospital III y Policlínico Alberto Leopoldo Barton

Thompson)

11 son Extra-Institucionales (Policlínicos Hogar Clínica San Juan de Dios, San

Miguel Arcángel, Suiza Lab, Villa Salud, Barranco, Magdalena, Jesús María,

Manchay, Medical Images, Clínica Universitaria, Los Olivos).

Tenencia de Propiedad

El 42% de los establecimientos pertenecen a ESSALUD.

Tabla 6. Tenencia de Propiedad de los centros asistenciales. EsSalud - 2014



33

Estado de Conservación de la Infraestructura

De los 391 EE.SS. administrados por EsSalud, 113 (28.90%) califican como Bueno; 247

(63.17%) están en condición de Regular y 23 (5.88%) califican como Malo.

Tabla 7. Estado Conservación de los centros asistenciales. EsSalud - 2013.


Disponibilidad de recursos físicos según población asegurada

Del 2006 a la fecha si bien ha crecido la oferta, se evidencia una reducción en la

disponibilidad de infraestructura física sanitara en la atención ambulatoria y

hospitalaria debido a un crecimiento de población asegurada en mayor proporción

que la infraestructura.

Consulta Externa

El número de Consultorios físicos muestra un incremento en todos los niveles de

atención.

Camas Hospitalarias

De igual forma el número de camas muestra un mayor crecimiento en el segundo

nivel de atención.


34

Tabla 8. Disponibilidad de Estructura Física. EsSalud 2006- 2014

Fuente: Gerencia de Prestaciones Hospitalarias-GCPS

Tabla 9. Número de consultorios externos. EsSalud 2006- 2014


Tabla 10. Número de camas hospitalarias. EsSalud 2006- 2014


2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Variac ion 2006 2014

Consultorios Médicos 1 973 1 985 2 004 2 011 2 085 2 085 2 293 2 279 2 362 2 434 2 734 38.57 0.31 0.26

Camas Hospitalarias 6 770 6 766 6 706 6 714 6 847 7 113 7 577 7 578 7 687 7 826 8 218 21.39 1.04 0.78

Nº de sala de

operaciones 247 243 233 233 230 231 231 225 220 234 253 2.43 0.04 0.02

Disponibilidad x

1000 aseguradosRECURSOS FISICOS AÑOS

AÑO 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TOTAL % Incremento

Nivel 1 636 635 652 651 705 812 876 874 875 876 1028 8620 38.13

Nivel 2 892 888 887 882 929 942 952 922 997 1052 1163 10506 23.30

Nivel 3 432 449 453 466 457 448 465 483 490 506 543 5192 20.44

Total general 1960 1972 1992 1999 2091 2202 2293 2279 2362 2434 2734 24318 28.31

Nivel /Año 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TOTAL% Increm 2004 vs

2014

Nivel 1 255 250 228 242 227 189 206 232 68 64 109 2070 -133.94

Nivel 2 3001 2992 2922 2904 2964 3141 3505 3349 3573 3659 4015 36025 25.26

Nivel 3 3489 3494 3529 3539 3656 3783 3866 3997 4046 4103 4094 41596 14.78

Total general 6745 6736 6679 6685 6847 7113 7577 7578 7687 7826 8218 79691 17.92

% Increm. -0.99 2.45 9.63 1.43 6.46


35

Gráfico 26. Número de camas hospitalarias según niveles de atención. EsSalud 2006- 2014

Fuente: Gerencia de Prestaciones Hospitalarias-GCPS Recursos Humanos

Los grupos ocupacionales médico y de enfermería son los más representativos en

nuestra entidad y recientemente EsSalud ha incorporado cambios para implementar

sus equipos de atención con la mezcla adecuada de recursos sanitarios que

garanticen la capacidad resolutiva adecuada, más necesaria que nunca, por la

transición epidemiológica y la prevalencia de enfermedades crónicas que afronta el

país en todos los subsectores.

Tabla 11. Grupos ocupacionales según niveles de atención. EsSalud 2014

NIVEL Administrativos Administrativos

TOTAL Grupo Profesional

III II I Redes Sede Central

Nro % Nro % Nro % Nro % Nro % Nro %

MEDICO 6107 43.1 5333 37.6 1989 14.0 624 4.4 132 0.9 14,185 100.0

CIRUJANO DENTISTA 58 5.9 374 37.7 541 54.6 9 0.9 9 0.9 991 100.0

ENFERMERA 7038 49.3 5140 36.0 1595 11.2 377 2.6 127 0.9 14,277 100.0

TECNICO 4942 42.3 4446 38.1 1792 15.3 180 1.5 319 2.7 11,679 100.0

Otros Profesionales 3104 36.4 3131 36.7 1662 19.5 246 2.9 380 4.5 8,523 100.0

Otros 414 10.6 1216 31.0 748 19.1 742 18.9 797 20.3 3,917 100.0

Fuente: Planilla de salarios-GCGP procesado por OAGI-GCPS

Sin embargo EsSalud afronta la baja disponibilidad de médicos de determinadas

especialidades, y la tendencia de concentrar especialistas en los centros de mayor

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nivel 1

Nivel 2

Nivel 3


36

resolución. Ello contradice la necesidad de mejorar la capacidad resolutiva en los

establecimientos de salud del primer nivel de atención. Ya está demostrado que toda

la población peruana tiene una creciente presencia de enfermedades crónicas no

trasmisibles, y la población asegurada de EsSalud tiene cerca del 84% de su carga de

enfermedad en este tipo de enfermedades, estando presente indistintamente en la

gran diversidad de poblaciones que habitan el territorio nacional. Conociendo que la

oferta de servicios de salud debe configurarse en función de las necesidades de la

demanda, se hace necesario dotar de los recursos suficientes en número y en

capacidades. Asimismo, es necesario modificar las políticas de retención,

capacitación continua y mantenimiento de los recursos especialmente de Médicos de

Familia y Enfermeras, en los que se basa los equipos de Atención Primaria de países

que han fortalecido sus sistemas.

La respuesta social a estas necesidades es un Primer Nivel con Centros Médicos y

Policlínicos de Complejidad Creciente con especialidades y con referencias

horizontales a Centros de Especialidades, sin población adscrita, y con capacidad de

resolver procedimientos de especialidades en forma ambulatoria sin requerir

hospitalización y de acuerdo al análisis territorial del perfil de la demanda.


37

Tabla 12. Médicos según especialidades médicas. EsSalud 2014

Fuente: Planilla de remuneraciones-GCGP procesado por OAGI-GCPS

Nro % Nro % Nro % Nro % Nro %

MEDICO GENERAL 1096 23.1 1697 35.7 1386 29.2 574 12.1 4,753 100.0

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 381 35.9 547 51.6 128 12.1 5 0.5 1,061 100.0

PEDIATRIA 357 35.5 502 49.9 134 13.3 14 1.4 1,007 100.0

MEDICINA INTERNA 490 52.8 346 37.3 82 8.8 10 1.1 928 100.0

CIRUGIA GENERAL 325 39.1 465 55.9 40 4.8 2 0.2 832 100.0

ANESTESIOLOGIA 411 53.9 338 44.4 9 1.2 4 0.5 762 100.0

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 232 58.3 155 38.9 10 2.5 1 0.3 398 100.0

RADIOLOGIA 198 54.5 131 36.1 31 8.5 3 0.8 363 100.0

CARDIOLOGIA 189 59.1 116 36.3 15 4.7 0.0 320 100.0

OFTALMOLOGIA 142 44.7 137 43.1 38 11.9 1 0.3 318 100.0

MEDICINA INTENSIVA 209 82.6 41 16.2 0.0 3 1.2 253 100.0

GASTROENTEROLOGIA 134 53.4 112 44.6 4 1.6 1 0.4 251 100.0

UROLOGIA 122 54.2 90 40.0 13 5.8 0.0 225 100.0

PATOLOGIA CLINICA 105 52.2 79 39.3 17 8.5 0.0 201 100.0

EMERGENCIA Y DESAST. 144 72.0 52 26.0 2 1.0 2 1.0 200 100.0

OTORRINOLARINGOLOGIA 99 50.3 81 41.1 16 8.1 1 0.5 197 100.0

NEFROLOGIA 148 83.1 28 15.7 1 0.6 1 0.6 178 100.0

NEUROLOGIA 99 60.7 57 35.0 7 4.3 0.0 163 100.0

PSIQUIATRIA 128 79.0 30 18.5 4 2.5 0.0 162 100.0

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 77 56.6 50 36.8 9 6.6 0.0 136 100.0

NEUROCIRUGIA 114 87.0 17 13.0 0.0 0.0 131 100.0

NEUMOLOGIA 65 55.1 49 41.5 4 3.4 0.0 118 100.0

DERMATOLOGIA 47 42.7 47 42.7 16 14.5 0.0 110 100.0

ENDOCRINOLOGIA 67 60.9 38 34.5 5 4.5 0.0 110 100.0

REUMATOLOGIA 58 54.7 39 36.8 9 8.5 0.0 106 100.0

ANATOMIA PATOLOGICA 75 75.8 23 23.2 1 1.0 0.0 99 100.0

CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR 84 92.3 6 6.6 0.0 1 1.1 91 100.0

NEONATOLOGIA 79 100.0 0.0 0.0 0.0 79 100.0

ONCOLOGIA MEDICA 69 88.5 8 10.3 1 1.3 0.0 78 100.0

CIRUGIA PEDIATRICA 70 95.9 3 4.1 0.0 0.0 73 100.0

HEMATOLOGIA 68 93.2 4 5.5 0.0 1 1.4 73 100.0

GERIATRIA 21 38.2 30 54.5 4 7.3 0.0 55 100.0

CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO 49 100.0 0.0 0.0 0.0 49 100.0

CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA 44 95.7 2 4.3 0.0 0.0 46 100.0

CARDIOLOGIA INTENSIVA 28 100.0 0.0 0.0 0.0 28 100.0

INFECTOLOGIA 13 68.4 6 31.6 0.0 0.0 19 100.0

MEDICINA NUCLEAR 9 75.0 3 25.0 0.0 0.0 12 100.0

CARDIOLOGIA INTENSIVA PEDIATRICA 11 100.0 0.0 0.0 0.0 11 100.0

CIRUGIA ONCOLOGICA 8 72.7 3 27.3 0.0 0.0 11 100.0

CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA 9 100.0 0.0 0.0 0.0 9 100.0

CARDIOLOGIA PEDIATRICA 7 100.0 0.0 0.0 0.0 7 100.0

CIRUGIA DE TORAX 7 100.0 0.0 0.0 0.0 7 100.0

CIRUGIA CARDIOVASCULAR PEDIATRICA 6 100.0 0.0 0.0 0.0 6 100.0

CARDIOLOGIA ELECTROFISIOLOGIA 4 100.0 0.0 0.0 0.0 4 100.0

GENETICA 2 100.0 0.0 0.0 0.0 2 100.0

MEDICINA INTEGRAL Y GESTION EN SALUD 0.0 0.0 2 100.0 0.0 2 100.0

RADIO ONCOLOGIA 2 100.0 0.0 0.0 0.0 2 100.0

RADIOTERAPIA 2 100.0 0.0 0.0 0.0 2 100.0

CIRUGIA GENERAL Y ONCOLOGICA 1 100.0 0.0 0.0 0.0 1 100.0

DIPLOMATURA EN AUDITORIA MEDICA 1 100.0 0.0 0.0 0.0 1 100.0

ENFERMEDADES INFECIOSAS Y TROPIC. 1 100.0 0.0 0.0 0.0 1 100.0

EPIDEMIOLOGIA 0.0 1 100.0 0.0 0.0 1 100.0

MEDICINA FAMILIAR 0.0 0.0 1 100.0 0.0 1 100.0

Total general 6107 43.5 5333 37.9 1989 14.2 624 4.4 14,053 100.0

Especialidad Médica

TOTAL

NIVEL

III II I Administrativos


38

Medicamentos

El gasto de este importante recurso estratégico es creciente; teniendo en los antineoplásicos, antiinfecciosos y fármacos e insumos para

el manejo de insuficiencia renal crónica los mayores costos, lo que guarda un correlato con las patologías crónicas y catastróficas.

Tabla 13. Gasto en medicamentos por grupo terapéutico. EsSalud 2010-Setiembre 2014

Fuente: Of. Recursos Médicos - GCPS

GRUPO TERAPEUTICO GASTO 2010 GASTO 2011 GASTO 2012 GASTO 2013%

CrecimiFrec

Frec

acumANTINEOPLASICOS/ INMUNOSUPRESORES 44,808,041.09 56,080,002.71 70,368,352.08 88,112,397.65 96.6 13.9 13.9

ANTIINFECCIOSOS 51,141,888.47 61,083,072.87 72,466,118.57 84,519,123.88 65.3 13.3 27.2

SOLUCIONES PARA DIALISIS TRANFUSION HIDRICA60,217,967.28 64,116,974.62 66,231,495.58 70,217,157.88 16.6 11.1 38.3

HEMATOLOGIA 40,069,092.22 43,342,113.35 58,012,287.79 62,956,678.86 57.1 9.9 48.2

ANALGESICO ANTIINFLAMATORIO ANTIPIRETICO21,959,584.17 28,978,960.72 37,711,262.16 47,973,172.35 118.5 7.6 55.8

ANESTESICOS 40,934,729.07 43,793,144.51 46,635,782.93 44,415,339.40 8.5 7.0 62.8

APARATO CARDIOVASCULAR 31,967,648.20 35,990,524.89 36,958,342.70 42,035,564.37 31.5 6.6 69.4

HORMONAS Y DROGAS RELACIONADAS 21,131,905.60 26,951,288.45 29,299,212.93 35,761,398.71 69.2 5.6 75.0

OFTALMOLOGIA 19,214,843.85 21,328,596.56 21,183,590.83 24,858,765.30 29.4 3.9 78.9

NEUROLOGIA 13,597,310.80 15,668,782.95 18,028,771.98 21,475,296.08 57.9 3.4 82.3

NUTRICION 13,725,232.48 13,527,851.87 17,166,821.83 20,932,965.19 52.5 3.3 85.6

APARATO GASTROINTESTINAL 16,575,546.61 18,745,609.65 19,089,769.49 20,802,533.30 25.5 3.3 88.9

PSICOFARMACOS 8,161,765.96 9,444,238.52 12,488,405.12 14,201,043.53 74.0 2.2 91.1

APARATO RESPIRATORIO 10,157,608.89 10,537,108.01 10,685,518.58 12,379,579.14 21.9 2.0 93.1

INMUNOLOGIA 5,697,733.30 8,245,909.65 8,306,799.42 10,757,208.97 88.8 1.7 94.8

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 11,013,556.07 10,789,171.61 10,100,890.48 10,639,357.78 -3.4 1.7 96.4

DERMATOLOGIA 5,697,669.15 6,227,679.06 6,301,308.66 7,274,099.80 27.7 1.1 97.6

PRODUCTOS O AGENTES DE DIAGNOSTICO 3,942,848.61 4,838,292.82 5,675,107.11 6,229,556.68 58.0 1.0 98.6

ANTIALERGICOS/ ANTIANAFILACTICOS /CORTICOIDES5,282,099.92 5,396,065.23 5,432,562.65 5,766,055.38 9.2 0.9 99.5

APARATO URINARIO 278,142.30 624,287.12 1,023,503.32 1,455,994.15 423.5 0.2 99.7

ANTIDOTOS Y ANTAGONISTAS 356,933.81 538,966.01 724,101.99 957,649.01 168.3 0.2 99.9

ANTIPARASITARIOS 516,511.21 622,576.29 538,243.52 587,115.16 13.7 0.1 99.9

ANTISEPTICOS DESINFECTANTES 0.00 17,488.13 184,100.47 452,524.32 1856.1 0.1 100.0

TOTAL ANUAL 426,448,659.05 486,888,705.59 554,612,350.21 634,760,576.87

GASTO EN MEDICAMENTOS POR GRUPO TERAPEUTICO ESSALUD 2010 -SETIEMBRE 2014

100.0


39

Recursos Financieros

Los mecanismos de pago en la Institución, que avanzaron en un momento al Pago

por Actividad (Valor bruto de Producción) han visto limitado su desarrollo, por

factores internos (Tecnologías de Información Hospitalaria, Costos Hospitalarios) y

externos como es la obligación de presentar Presupuestos Básicos (Gasto en factores

productivos e Inversión) a FONAFE.

Los Acuerdos de Gestión solo planteados a nivel de Red Prestacional, no

incorporando procesos de responsabilidad central para su operación (Recursos

Humanos, Adquisición de material estratégico y otros), así como el no estar

articulados a incentivos, limita el uso de mecanismos financieros para mejorar el

desempeño institucional

La ejecución presupuestal por Redes Asistenciales muestra la dispersión entre Redes

con similar complejidad como: Almenara y Rebagliati, Sabogal y La Libertad así

como Arequipa y Lambayeque.

Gráfico 27

Fuente: OAGI - GCPS

Sin embargo el gasto per cápita por redes muestra una disparidad más llamativa que

amerita la evaluación de las variaciones en el gasto de redes versus los resultados

sanitarios obtenidos.

1,1

40

55

0

86

2

41

2

27

1

20

3

34

6

18

9

15

5

14

5

13

3

88

47

73

56

48

85

42

57

62

54

41

25

35

28

30

22

16

1,7

57

1,6

10

1,4

91

60

3

57

4

55

1

53

8

42

6

34

5

32

9

31

5

21

1

16

6

14

7

12

7

11

9

11

9

10

5

10

0

98

96

94

82

78

65

64

45

31

-50

150

350

550

750

950

1,150

1,350

1,550

1,750

-

200

400

600

800

1,000

1,200

RE

BA

GL

IAT

I

SA

BO

GA

L

AL

ME

NA

RA

AR

EQ

UIP

A

LA

LIB

ER

TA

D

PIU

RA

LA

MB

AY

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JU

NIN

CU

SC

O

AN

CA

SH

Y H

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RA

Z

LO

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TO

CA

JA

MA

RC

A

HU

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AL

I

TA

CN

A

AY

AC

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HO

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SC

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PO

TO

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C

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BA

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E D

IOS

AS

EG

UR

AD

OS

Mile

s

PP

TO

. E

JE

CU

TA

DO

2

01

3M

illo

ne

s

PPTO. EJEC. 2013 (MM)

REFERENCIA (Aseg. x Per cápita prom.)

ASEGURADOS (miles)

EJECUCIÓN PRESUPUESTAL 2013: DISTRIBUCIÓN DEL GASTO POR REDES ASISTENCIALESSEGÚN POBLACIÓN ASEGURADA


40

Gráfico 28

Fuente: OAGI - GCPS

Producción de prestaciones de salud CONSULTAS MÉDICAS

La producción total de consultas médicas realizadas en el año 2013 fue de 18 millones

de consultas. Los servicios de consultas según nivel de atención se concentraron en

los centros asistenciales de Nivel II (45.5%):

71

2

68

3

64

9

64

3

62

8

57

8

57

3

55

9

52

2

49

8

49

5

47

2

46

3

45

2

45

1

44

4

44

2

44

1

43

9

42

9

42

4

41

8

40

4

39

7

36

8

34

2

30

0

28

0

507

-

100

200

300

400

500

600

700

800 TA

CN

A

AR

EQ

UIP

A

RE

BA

GLI

AT

I

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BA

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QU

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PA

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PU

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MA

DR

E D

E D

IOS

HU

AN

UC

O

MO

YO

BA

MB

A

LA L

IBE

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D

AM

AZ

ON

AS

AP

UR

IMA

C

JUN

IN

ICA

CU

SC

O

TAR

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OTO

JULI

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A

TU

MB

ES

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CA

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Z

LOR

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AYA

LI

AYA

CU

CH

O

PIU

RA

SA

BO

GA

L

HU

AN

CA

VE

LIC

A

CA

JAM

AR

CA

PER CÁPITA (S/. x Aseg.)

PER CÁPITA PROMEDIO

EJECUCIÓN PRESUPUESTAL 2013: PER CÁPITA POR ASEGURADO EN REDES ASISTENCIALES (S/. por Asegurado)


41

Gráfico 29

Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013

CONSULTANTES DE CONSULTA EXTERNA

Los consultantes son los asegurados que recibieron por lo menos una atención de

consulta en el año en los centros asistenciales de Essalud. Según las cifras del año

2013, se registraron 4’997,017 consultantes del servicio de Consulta Externa,

precisando que la mayoría de ellos (45.8%) realizaron la consulta en el Nivel II de

atención.

Gráfico 30


NIVEL I, 6,946,828,

38.6%

NIVEL II, 8,190,718,

45.5%

NIVEL III, 2,863,091,

15.9%

ESSALUD: CONSULTAS POR NIVELES DE ATENCIÓN, 2013

NIVEL I, 2,036,154,

40.7%

NIVEL II, 2,289,378,

45.8% NIVEL III, 671,485,

13.4%

ESSALUD: CONSULTANTES POR NIVELES DE ATENCIÓN, 2013


42

EXTENSIÓN DE USO DE CONSULTA EXTERNA

La extensión de uso (consultantes/ población asegurada) mide la proporción de los

consultantes atendidos que hacen uso de los servicios de de consulta externa respecto

a la población total asegurada durante el período anual. Las estadísticas del año 2013

muestran que 40.2% de los asegurados - lo que significa que aproximadamente la

mitad de la población asegurada - ha utilizado, por lo menos una vez al año, los

servicios de consulta externa.

Gráfico 31. Extensión de uso. EsSalud 2013


MÉDICOS DE CONSULTA EXTERNA

A diciembre del 2013 el total de médicos de EsSalud llega a 10, 096, de los cuales el

67.5 % estuvo programado para el servicio de consulta externa.

De 6,814 médicos que realizan las atenciones de consultas externas a los asegurados,

destaca que el 43.6% de ellos laboran en los centros asistenciales del Nivel II.

40.2%

0

2000000

4000000

6000000

8000000

10000000

12000000

Población asegurada

ESSALUD: EXTENSION DE USO, 2013

10,285,389

Consultantes


43

Gráfico 32. Médicos de consulta externa según niveles de atención. EsSalud 2013


RATIO CONSULTAS POR MÉDICO

Las estadísticas del año 2013 del servicio de consulta externa permiten obtener la

producción promedio de los médicos según niveles de atención de los centros

asistenciales. Las diferencias se explican por la complejidad de cada nivel.

Tabla 14. Ratio de consultas por médico según niveles de atención. EsSalud 2013


INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA

Concentración de consultas (Consultas / Consultantes), que mide la intensidad de

uso de los servicios de consulta externa por paciente asegurados. El indicador del

año 2013 fue de 3.6 consultas x consultante.

Rendimiento hora médico (Consulta / Hora Efectiva) refleja el promedio de

atenciones realizadas por cada hora médico, el estándar establecido es de 5 para Cs.

Asistenciales hasta el nivel HIII y 4 en Hospitales Nacionales. El indicador para el

año 2013 fue de 4.7 consultas por hora efectiva.

NIVEL I, 1,503, 22.1%

NIVEL II, 2,971, 43.6%

NIVEL III, 671,485,

13.4%

ESSALUD: MEDICOS DE CONSULTA EXTERNA POR NIVELES DE ATENCIÓN, 2013

NIVEL I 6,946,828 1,503 4,622

NIVEL II 8,190,718 2,971 2,757

NIVEL III 2,863,091 2,340 1,224

Nacional 18,000,637 6,814 2,642

Ratio Consultas

x Médico Año

Niveles de

Atención

Nº de Consultas

ExternasNº de Médicos


44

EMERGENCIAS

Los servicios de emergencias registrados durante el 2013 totalizaron 5’500,703

atenciones, de los cuales el 68% se efectuaron como Prioridad III. Cabe mencionar

que los servicios de Prioridad I incluyen atención en shock trauma para pacientes

críticos, la Prioridad II se brinda en el Tópico de Emergencia a pacientes con cuadros

agudos y la Prioridad IV se brinda a pacientes sin compromiso de atenciones vitales

ni riesgo de complicación inmediata que pueden ser derivados a consultorios

externos. Estos servicios se otorgan en todos los niveles, precisando que el mayor

número de emergencias se han realizado en los centros asistenciales de nivel II (66%).

Gráfico 33. Atenciones de emergencia por tipos de prioridad. EsSalud 2013


Gráfico 34. Atenciones de emergencia según niveles de atención. EsSalud 2013


Prioridad I, 51,560,

0.9%

Prioridad II,

1,336,853, 24.3%

Prioridad III,

3,722,115, 67.7%

Prioridad IV,

390,175,7.1%

ESSALUD: EMERGENCIAS POR TIPOS DE PRIORIDAD, 2013

NIVEL I, 711,803,

12.9%

NIVEL II, 3,648,884,

66.3%

NIVEL III, 1,140,016,

20.7%

ESSALUD: EMERGENCIAS POR NIVELES DE ATENCIÓN, 2013


45

HOSPITALIZACIÓN

Al concluir el 2013, los registros estadísticos muestran 514, 054 egresos hospitalarios,

de los cuales el 63% se efectuaron en el Nivel de Atención II, teniendo en cuenta que

la hospitalización se distribuye en 59% para las Redes de Provincias y el 41% para las

Redes Asistenciales ubicadas en Lima y Callao.

Gráfico 35. Egresos hospitalarios por niveles de atención. EsSalud 2013


Gráfico 36. Egresos hospitalarios por ubicación geográfica. EsSalud 2013


Se debe mencionar que en los centros asistenciales de nivel II y III se cuenta en total

con 860 camas de servicios especiales de hospitalización, los que se distribuyen de la

siguiente manera: UCI: 333, UCIN: 447, UVI: 80.

NIVEL I1%

NIVEL II63%

NIVEL III36%

ESSALUD: EGRESOS HOSPITALARIOS POR NIVELES DE ATENCION, 2013

Lima y Callo41%

Provincias59%

ESSALUD: EGRESOS HOSPITALARIOS POR UBICACION GEOGRAFICA, 2013


46

RENDIMIENTO CAMA

El promedio de egresos hospitalarios mensuales por cama hospitalaria disponible es

de 5.5 pacientes egresados por cama, siendo el estándar de 6.5 en HI; 6.0 en HII; 5.0

en HIII; 4.0 en HIV y 3.0 en HN. Evaluando el rendimiento promedio de cama

mensual según niveles de hospital se observa que el indicador obtenido supera el

estándar establecido.

Gráfico 37. Rendimiento cama según nivel de hospital. EsSalud 2013


Gráfico 38. Rendimiento cama de hospitales comparados con los estándares respectivos. EsSalud 2013


8.8

7.0 6.75.7

3.5

8.7

4.55.5

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.0

ESSALUD: RENDIMIENTO CAMA SEGUN NIVEL DE

HOSPITAL, 2013

8.8

7.0 6.75.7

3.5

6.56.0

5.04.0

3.0

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

H.I H.II H.III H.IV H.N.

ESSALUD: COMPARATIVO DE RENDIMIENTO CAMA DE HOSPITALES CON ESTANDAR, 2013

Rendimiento cama Estándar


47

OCUPACIÓN CAMA

Mide el grado de ocupación de cada cama hospitalaria. En el año 2013 se obtiene un

indicador del 90% de ocupación cama a nivel nacional, siendo el estándar de 90%. Se

aprecia que se ha registrado un mayor porcentaje de ocupación en los Hospitales

Nacionales en 94% y el menor porcentaje de ocupación en los Institutos

Especializados en 79%.

Gráfico 39. Porcentaje de ocupación de cama según nivel de hospital. EsSalud 2013


INTERVALO DE SUSTITUCIÓN DE CAMA

Este indicador mide el tiempo en que permanece la cama vacía entre un egreso y el

subsiguiente ingreso a la misma cama. Los promedios más altos indican menor

demanda del servicio u otros problemas organizativos. El indicador nacional es 0.6,

siendo el estándar menor a 1.0. Se aprecia que existe mayor rotación de cama en los

hospitales de nivel IV con 0.4, atribuible a su capacidad resolutiva para atender las

referencias de pacientes con órdenes de internamiento.

84% 86%90% 93% 94%

79%74%

90%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ESSALUD: PORCENTALE DE OCUPACION CAMA SEGUN NIVEL DE HOSPITAL, 2013


48

Gráfico 40. Intervalo de sustitución de cama según nivel de hospital. EsSalud 2013


PROMEDIO DÍA ESTANCIA DE PACIENTES EN CAMA

Este indicador permite evaluar el aprovechamiento del recurso cama en los servicios

de hospitalización por parte de los pacientes. En el año 2013 se obtuvo un indicador

promedio de 5.2 días de estancia por cama, siendo el estándar por niveles del

hospital: HI=3.5; HII=4.0; HIII=5.0, HIV=6.0 y HN= 10.0. Se aprecia que el mayor

promedio de días estancia se registra en los Hospitales Nacionales con 8.6 días de

estancia en cama, mientras que menor promedio de días estancia se observa en los

hospitales I con 2.9 días de estancia en cama.

0.6 0.60.5

0.40.5

0.8

1.6

0.6

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

1.8

ESSALUD: INTERVALO DE SUSTITUCIONAL DE CAMA SEGUN NIVEL DE HOSPITAL, 2013


49

Gráfico 41. Promedio de días de estancia según nivel de hospital. EsSalud 2013


Gráfico 42. Promedio de días de estancia comparado con los estándares respectivos. EsSalud 2013


INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

Al cierre del 2013 se aprecia que el total de las intervenciones quirúrgicas realizadas

fue de 337, 395 cirugías, de los cuales el 50% correspondieron a las cirugías mayor de

2.93.7

4.25.3

8.6

5.0 4.8 5.2

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.0

ESSALUD: PROMEDIO DIA ESTANCIA SEGUN NIVEL DE

HOSPITAL, 2013

2.93.7 4.2

5.3

8.6

3.5 4.05.0

6.0

10.0

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

H.I H.II H.III H.IV H.N.

ESSALUD: COMPARATIVO DE PROMEDIO DIA

ESTANCIA DE HOSPITALES CON ESTANDAR, 2013

Promedio día Estancia Estándar


50

baja complejidad (Tipo C), identificadas como intervenciones quirúrgicas cuya

técnica requiere de equipamiento específico.

A continuación se describen los tipos de cirugía:

Tipo A se aplican a patologías de muy alta complejidad, cuya técnica

quirúrgica es sofisticada.

Tipo B se aplican a patologías complejas cuya técnica quirúrgica requiere

equipamiento especial.

Tipo C se aplican a patologías complejas cuya técnica quirúrgica requiere

equipamiento específico.

Tipo D se aplican a patologías de baja complejidad cuya técnica quirúrgica

requiere equipamiento específico.

Tipo E se aplican a patologías de baja complejidad y bajo requerimiento.

Cabe destacar que del total de las intervenciones quirúrgicas el 57% se realizan en los

centros asistenciales del nivel II.

Gráfico 43. Intervenciones quirúrgicas según nivel de complejidad. EsSalud 2013


Cirugia A, 32,892

10%

Cirugia B, 87,914,

26%

Cirugia C, 169,019,

50%

Cirugia D, 42,406,

13%

Cirugia E, 5,164

1%

ESSALUD: INTERVENCIONES QUIRURGICAS SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD, 2013


51

Gráfico 44. Intervenciones quirúrgicas según nivel de atención. EsSalud 2013


2.7 Revisión de Políticas OPS

El 53° CONSEJO DIRECTIVO en su 66° SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL DE LA

OMS PARA LAS AMÉRICAS realizado en Washington, D.C., EUA del 29 de

septiembre al 3 de octubre del 2014 escribió en la Propuesta de Resolución de la

“ESTRATEGIA PARA EL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD Y LA COBERTURA

UNIVERSAL DE SALUD lo siguiente:

“e) definan e implementen acciones para mejorar la organización y la gestión de los

servicios de salud mediante el desarrollo de modelos de atención centrados en las

necesidades de las personas y las comunidades, aumentando la capacidad resolutiva

del primer nivel mediante redes integradas de servicios de salud;

f) mejoren la capacidad de recursos humanos en el primer nivel de atención,

aumentando las oportunidades de empleo, con incentivos y condiciones laborales

atractivas, particularmente en áreas subatendidas; consoliden equipos colaborativos

multidisciplinarios de salud; garanticen el acceso de estos equipos a información de

salud y a servicios de telesalud (incluida la telemedicina); introduzcan nuevos

perfiles profesionales y técnicos y fortalezcan los existentes, en función del modelo

de atención que será implementado para el logro del acceso universal a la salud y la

cobertura universal de salud;

NIVEL I, 6,288,

2%

NIVEL II, 191,774,

57%

NIVEL III, 139,333,

41%

ESSALUD: INTERVENCIONES QUIRURGICAS

SEGUN NIVEL DE ATENCION , 2013


52

g) aumenten la eficiencia y el financiamiento público en salud, según sea

apropiado, tomando en cuenta que en la mayoría de los casos un gasto público del

6% del PIB es una referencia útil y que estos recursos deben ser dirigidos, cuando

corresponda, prioritariamente al primer nivel de atención, a fin de ampliar la oferta

de servicios de calidad y de abordar de manera acelerada las necesidades de salud

insatisfechas;

h) avancen hacia la eliminación del pago directo, entendido como el costo que

enfrentan los individuos por las tarifas de los servicios de salud, que se convierte en

barrera para el acceso en el momento de la prestación de servicios evitando el

empobrecimiento y la exposición a gastos catastróficos; el reemplazo de dicho pago

directo como mecanismo de financiamiento debe planificarse y lograrse

progresivamente, sustituyéndolo por mecanismos mancomunados solidarios que

consideren, de acuerdo al contexto nacional, fuentes de financiamiento diversas

como contribuciones a la seguridad social, impuestos e ingresos fiscales, a fin de

aumentar la protección financiera, la equidad y la eficiencia del sistema de salud;

i) identifiquen e implementen un conjunto de acciones para mejorar la eficiencia del

financiamiento y de la organización del sistema de salud;”


53

3. ANALISIS Y PROPUESTAS

PRINCIPIOS ORIENTADORES

La Gerencia Central de Prestaciones de Salud (GCPS) considera que las políticas

sanitarias en EsSalud deben estar orientadas a:

Mejorar el acceso a los servicios o prestaciones sanitarias

Fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel de atención

Fortalecer los principios de Solidaridad, integralidad, Equidad

Intervenir en los factores de riesgo y riesgos asociados a estilos de vida

Mitigar las complicaciones y secuelas principalmente de las enfermedades

crónicas y catastróficas

Fortalecer las estrategias de los trabajos interinstitucionales (públicos y

privados)

Fortalecer el espíritu de los trabajadores de EsSalud con relación a sus

competencia y actitudes

Ofrecer calidad y seguridad al paciente

Tener un sistema sanitario eficiente y sostenible

EVALUACION DE PRIORIDADES SANITARIAS

La evaluación de las prioridades sanitarias está definida como la selección de los

servicios, programas o actividades de salud que se proporcionaran primero, con el

objeto de mejorar los beneficios en salud y la distribución de los recursos en salud

(Bobadilla, 1996).

Implícitamente siempre está presente en la toma de decisiones en salud pública y la

práctica clínica. Por tanto, hacer explicitas las prioridades, dará más transparencia y

mayor racionalidad a la toma de decisiones y a balancear presiones de grupos de

poder.


54

Gráfico 45. Selección de prioridades en salud

La importancia de tener nuevas prioridades radica en que:

Las necesidades de salud cambian debido a:

Envejecimiento poblacional

Introducción nuevas tecnologías sanitarias

Cambios en determinantes de salud

Desarrollo económico y social

Entorno Ambiental

Patrones de comportamiento

Los conceptos en salud cambian:

Enfermedades incurables pasan a tener métodos de prevención o

tratamiento eficaces

Agentes infecciosos asociados a aparición de enfermedades

degenerativas

Socialmente se hace inaceptable situaciones antes naturales como

muerte materna

Introducción de listados de “muerte evitable”

AMBITOS EN LA SELECCIÓN DE PRIORIDADES

PRINCIPIOS Y VALORES SOCIALES EN SALUD

PRIORIDADES ACTUALES

Determinantes dinámicos •Demanda de

atención•Presión política• Prioridades Agencias Interna.•Otras

Criterios Técnicos1.Situación de

salud, CARGA ENFERMEDAD

2.Costo Efectividad Intervenciones

3.Problemas sociales

Condiciones de Factibilidad 1.Capacidad del

sistema 2.Proyección

financiera3.Aceptación

política

NUEVAS PRIORIDADES

Marco legal e Institucional del sistema de salud

Implementación Inercia

Presupuestaria

Política de Salud

EQUIDADEFICIENCIA

ASIGNACIONEFICICENCIA

TECNICACALIDAD Y

SEGURIDADSATISFACCION

Fuente: J L Bobadilla


55

Las necesidades exceden la disponibilidad de recursos

Continuo creciente de necesidades de salud

Tendencia secular de crecientes gastos en salud

Exigencia de usar en forma eficiente el uso de recursos

La GCPS con su equipo directivo revisó el marco conceptual y realizó una

priorización de problemas de salud basándose en la revisión del presente

diagnóstico, así como en los determinantes de la salud, la situación de salud, el

estudio de Carga de Enfermedad de EsSalud - 2010 (con sus dos componente:

mortalidad y discapacidad) y el análisis de la oferta; priorizando los siguientes

problemas de salud que se muestra a continuación:

Tabla 15. Problemas de salud priorizados por la GCPS. EsSalud 2014

PROBLEMAS DE SALUD CON ALTA CARGA DE ENFERMEDAD

Alta mortalidad

1 Enfermedad cardiovascular: HTA/Miocardio/AVC/Enf. reumática/Enf. Isquémica

2 Tumores malignos: mama/cervix/prostata/melanoma/leucemia/estomago

3 Enfermedad genitourinaria: Nefritis/nefrosis/HBP

4 Enfermedad Respiratoria: Neumoconiosis

5 Condiciones Perinatales Bajo Peso/prematuridad/Asfixia nacer

6 Diabetes Mellitus

7 Enf aparato Digestivo:Cirrosis/Colecistitis/colelitiasis

8 Anomalias congenitas: Cardiacas

Alta Discapacidad

7 Enf osteomuscular y tejido Conectivo: Artrosis

8 Neuropsiquiatricas: Esquizofrenia

11 Deficiencias nutricionales: Anemia por deficiencia de hierro

PROBLEMAS EN LOS ESTILOS DE VIDA

9 Malnutrición: obesidad, desnutrición y anemia

PROBLEMAS SOCIOCULTURALES Y LOS SISTEMAS DE SALUD

10 Incremento de Muerte Materna

Fuente: GCPS

Para cada uno de los problemas citados previamente, en la etapa de elaboración de

los planes operativos se dará énfasis a las acciones de prevención, promoción,

detección, recuperación y rehabilitación.


56

OBJETIVOS ESPECIFICOS

La GCPS a través de sus equipos técnicos utilizó una matriz de planificación por

niveles de gestión para los Problemas de Salud priorizados que se exponen a

continuación.

Los objetivos se presentan al 2021.

OBJETIVO 1 Enfermedad Cardiovascular

Aumentar en 5% la sobrevida al primer año en IMA y ACV en relación a la línea de

base


57

OBJETIVO 2 Tumores malignos

Reducir la tasa de mortalidad proyectada por cáncer (cáncer de Mama, Cérvix,

Próstata, Melanoma, Leucemia, Estómago) en 5%

Este indicador integra las acciones de control de factores de riesgo, la detección

temprana de nuevos casos, tratamiento integral adecuado, y mejoramiento en

calidad de vida de casos avanzados.

Resultados esperados

Actividades

Nivel Central Gerencia de Redes Establecimientos de

Salud

80% de EESS con población adscrita desarrollan Programa Educacional en estilos de vida saludable y prevención del Cáncer

Elaborar y asignar recursos Programa de Educación adopción de hábitos de estilos de vida saludable para seis canceres priorizados

Implementar Programa de Educación adopción de hábitos de estilos de vida saludable para seis canceres priorizados (reducción del tabaco, alcohol incremento de actividad física alimentación y nutrición saludable) y el tamizaje de cáncer.

Organización y ejecución Programa de Educación en alianza con actores claves del ámbito local

80% de EESS con población adscrita utilizan tamizaje de cáncer para mama , cuello uterino, colon y estomago

Estandariza, programa y asigna recursos para tamizaje de cáncer priorizados

Implementa Tamizaje de cáncer con recurso asignados en EESS y realiza seguimiento

Ejecuta los tamizajes de cáncer con recursos asignados en población asignada

Cobertura niñas aseguradas C/ inmunización completa contra VPH según calendario de vacunación vigente

Coordinar con MINSA la dotación de insumos programados para EESSS Essalud e información sanitaria

Gestionar con DISA, DIRESA o IGSS dotación de insumos a los EESS de vacunas VPH Evalúa y apoya corrección distorsiones de avances cobertura completaVPH

Ejecución y Monitoreo cobertura de inmunización completa a población objetivo contra VPH

06 normas Técnicas actualizadas en Manejo Integral que incluye Guías de practica Clínica de canceres Priorizados

Diseño Aprobación de Normas Técnicas actualizadas en Manejo Integral que incluye Guías de Practica Clínica de Cánceres Priorizados, asignando recursos necesarios

Implementación capacitación y evaluación c/ recursos asignados de Normas Técnica s Aprobadas en Manejo Integral Guías de Práctica Clínica en canceres priorizados

Ejecución y Monitoreo de Normas Técnicas Aprobada en Manejo Integral / c Guías de Práctica Clínica en canceres priorizados

% Redes c/mayor prevalencia que aplican Guías Clínicas en procedimientos integrales logrando máxima eficiencia en proceso Asistencial ( entrega de resultados, citas de referencia para diagnostico y tratamiento)

Aprobación de Guías Clínica Factibles en proceso asistencial de atención de cáncer

Implementación, capacitación y evaluación c/recursos asignados de Guías Clínicas Factibles en Proceso Asistencial de Atención cáncer

Aplicación de Guías Clínicas con adecuación del Proceso Asistencial en cáncer, monitoreo acceso casos nuevos.

N°de Redes Funcionales que cuentan con unidades funcionales de cuidados paliativos

Aprobación, capacitación y dotación recursos a nuevos servicio cuidados paliativos y rehabilitación del paciente

Creación de Servicios de Cuidados Paliativos y rehabilitación del paciente implementación gradual

Funcionamiento y Monitoreo de Servicios Cuidados Paliativos y rehabilitación del paciente oncológico

N° de investigación en cáncer en Essalud

Impulsar y brindar asistencia técnicas para investigaciones operativas en cáncer

Redes Asistenciales presentan proyectos de investigación en cáncer

EESS proponen y participan activamente en los proyectos de investigación.


58

OBJETIVO 3 Enfermedad Genitourinaria

Aumentar en 5% la sobrevida en pacientes con patología de próstata y nefritis en

relación a la línea de base


59

OBJETIVO 4 Enfermedad Pulmonar Crónica (EPC)

Disminuir en 5% la mortalidad específica en pacientes con EPOC en relación a la

línea de base

Resultados esperados Priorizados

Nivel Central Gerencia de Redes Centros Asistenciales

N° de casos diagnosticados con EPC en la población objetivo

Establecer Población Objetivo

Consolidar información por Red Asistencial

Generar información

N° de casos diagnosticados con EPC estratificado en la población objetivo

Determinar Población Objetivo según grado de severidad



Determinación de costos de atención de población objetivo priorizada

Determinación de Costos de atención

Consolidar información por Red Asistencia


-% Policlínicos que cuentan con especialidad de Neumología. -% Policlínicos que cuentan con Espirómetros en consultorio de Neumología. -% Establecimientos de baja complejidad que cuentan con consulta de Neumólogo por Telemedicina

Actualización/ elaboración de GPC de EPC. Elaboración del Plan Nacional de Prevención y Control de EPC

Promover la implantación de las GPC de EPC. Monitorear cumplimiento. Dx de Brecha de RRHH y equipamiento. Comprometer presupuesto. Promover y controlar la Atención de Calidad

Brindar facilidades para la implantación de las GPC de EPC y monitorear su adherencia. Requerimiento de RRHH y equipamiento para el desarrollo del Plan Nacional de Prevención y Control de EPC. Brindar Atención de Calidad

-% Hospitales de Alta Complejidad que realizan Trasplantes de Pulmón

Facilitar Capacitación Habilitar Oferta necesaria

Programar nueva Atención y necesidades

Brindar facilidades para la implantación


60

OBJETIVO 5 Mortalidad Perinatal

Disminuir en 5% la mortalidad perinatal en relación a la línea de base

+Resultados esperados priorizados

Nivel Central Gerencia de Redes Establecimientos de Salud

Identificación precoz y manejo adecuado madres embarazadas con factores de riesgo perinatal

1. Actualización de una guía neonatal 2. Plan de incremento de cobertura de control de embarazo de alto riesgo 3.Aumento de pesquisa y derivación oportuna a nivel secundario de gestantes con factores de riesgo.

1. Implementación de la GUIA NEONATAL aprobada; así como distribución de recursos asignados para su operativización. 2. Programación de actividades de los planes 3.Monitoreo de cobertura de RN de alto riesgo 4. Monitoreo de actividades de pesquisa y derivación oportuna de RN de alto riesgo.

1. Aplicación de competencias según GUIA NEONATAL y formación 2. Ejecución actividades de los planes 3.Monitoreo de cobertura de RN alto riesgo 4. Monitoreo actividades de pesquisa y derivación oportuna de RN alto riesgo.

Incremento de acceso a diagnostico y tratamiento oportuno con calidad de problemas fetales y neonatales

1. Aprobación y capacitación de las Guías de Práctica Clínica de atención a Recién Nacidos de alto riesgo. 2. Fortalecer los Servicios de Recién Nacidos con equipos y personal entrenado en Reanimación y Emergencia Neonatal a todos niveles. 3. Dotar de sistema transporte equipado con personal altamente capacitado para traslado de Neonatos a centro de mayor complejidad. 4. Formar la Red Neonatal por nivel de resolución equipada para manejo de alto riesgo neonatal

1. Implementación y entrenamiento personal en GPC para Recién Nacidos de alto riesgo. 2 Programar según demanda y ubicación equipos de salud en atención neonatal preparados en todos los niveles. 3. Operar y programar sistema transporte equipado con personal altamente capacitado para traslado de RN alto riesgo a centro de mayor complejidad. 4. Coordinar acciones y monitoreo de Red Neonatal.

1. Adherencia a GPC para patologías de Recién Nacidos de alto riesgo. 2. Ejecutar registro y monitoreo de atenciones de equipos de salud en emergencia neonatal en todos los niveles. 3. Referencia, recepción y registros de recién nacidos de alto riesgo derivados con sistema de transporte equipado y personal altamente capacitado para traslado a centro de mayor complejidad. 4. Implementar y seguimiento Red Neonatal.

Fortalecer el Sistema de Auditoria y Retroalimentación de Muerte Perinatal y Neonatal

1. Actualizar Norma de Auditoria Medica y Retroalimentación 2. Evaluación de cobertura y Calidad de Auditorías con mayor énfasis de muertes perinatal y Neonatal 3. Identificación y ajustes de causas evitables de muerte perinatal y neonatal

1. Supervisión y Monitoreo de Plan de Auditorías de muerte perinatal prioritariamente y muerte neonatal. 2. Seguimiento a recomendaciones, principalmente ligadas a causas evitables de muerte perinatal. 3. Seguimiento de retroalimentación a servicios de Red Neonatal.

1. Ejecutar Plan de Auditoría Medica al total de muertes perinatales y neonatales 2. Implementar recomendaciones ligadas a causas evitables de muerte perinatal y neonatal. 3. Presentación y análisis de Auditorías realizadas a profesionales de Servicios de Red neonatal.


61

OBJETIVO 6 Diabetes Mellitus

Reducir la tasa de mortalidad por diabetes mellitus en 5%


62

OBJETIVO 7 Enfermedades Osteomusculares y Tejido Conectivo

Reducir la discapacidad por artrosis/osteoporosis en un mínimo de 3% sobre la línea

de base.

Resultados esperados Priorizados

Nivel Central Gerencia de Redes Centros asistenciales

N° de casos diagnosticados con enfermedades discapacitantes en la población objetivo

Establecer población objetivo



N° de casos diagnosticados con enfermedades discapacitantes estratificado en la población objetivo

Determinar población objetivo según grado de severidad



Determinación de costos de atención de población objetivo priorizada

Determinación de costos de atención



% de EESS que cuentan con la especialidad de rehabilitación (Servicio de Medicina Física y Rehabilitación)

Actualización/ elaboración de GPC de Rehabilitación.

Promover la implementación de las GPC de Rehabilitación.

Brindar facilidades para la implantación de las GPC de Rehabilitación y monitorear su adherencia, de acuerdo a su nivel de complejidad.

% de EESS que cuentan con equipos y RRHH en los Servicios de Rehabilitación.

Gestionar el cumplimiento de la norma técnica de Unidades Prestadoras de Servicios de Medicina de Rehabilitación vigente Elaboración del Plan Nacional de Discapacidad ,prevención y Control de Enfermedades discapacitantes.

Monitorear cumplimiento.

% de Establecimientos de baja complejidad que cuentan con consulta de Med.Rehabilitador de la RED.

De las GPC. Dx situacional de RRHH,equipamiento e infraestructura.

Requerimiento de RRHH y equipamiento para el desarrollo del Plan Nacional de Discapacidad.

Comprometer presupuesto.

Promover y controlar la Atención de Calidad

Brindar Atención de Calidad

% de Hospitales que otorgan ayudas biomecánicas (según petitorio nacional.)

Normatividad y asistencia técnica a las redes

Presupuesto a las Redes para el otorgamiento de ayudas Biomecànicas

Oportunidad en la atención de las PCD, integración al trabajo y a la familia rehabilitado


63

OBJETIVO 8 Enfermedades Neuropsiquiátricas

Reducir 3% la prevalencia de discapacidad severa por enfermedad mental

seleccionada.

Resultados

esperados

priorizados


Programa

educacion en

salud mental

implementado en

CsAs.

1. Actualizar Guía de Charlas y

talleres en salud mental.

2. Capacitar en competencias a RRHH

en educacion y cambio de

comportamiento para la salud mental.

3. Asignacion de recursos y codigos

de registro.

1. Implementación de

normatividad y recursos .

2. Supervisión y Monitoreo del

cumplimiento.

3. Fortalecer Servicios y

Comités de Salud Mental.

1. Aplicación de la Guía.

2. RRHH c competencias en

desarrollo de actividades educativas

3.Registro actividades y evaluacion

cambios post educacion.

Detección precoz

(riesgo y daño) de

las principales

patologías

mentales.

1. Aprobar Directiva de Salud Mental.

2. Programar tamizaje para patologías

mentales priorizadas .

3. Capacitar al recurso humano en las

herramientas de tamizaje.

4. Asignar recursos y desarrollo

registros actividades.

1. Implementación de

normatividad y recursos

asignados.

2. Contratación de recursos

humanos y otros para

actividades priorizadas.

3. Supervision del

cumplimiento.

1. Realiza actividades de tamizaje

poblacion objetivo

2.Evalua incremento cobertura

3.. Registro de datos.

Disminución de la

tasa de morbilidad

por patologias

mentales

priorizadas

1. Aprobar Guía Practica Clinica

patologias priorizadas.

2. Asignacion y adquisicion

centralizada de recursos para manejo

de patologias

3. Capacitacion y evaluacion de

avances

1. Implementación de la guía

2. Monitoreo del cumplimiento.

3. Consolidar información de

sus Establecimientos de Salud -

OGyD

1. Atencion casos según GPC

aprobada.

2. Gestion de casos .

3.Generar información con registros

adecuados

1. Elaborar, aprobar y difundir Guía

para el abordaje de los pacientes con

adicciones.

2. Capacitar al recurso humano en el

manejo de las adicciones.

3. Desarrrollar material educativo para

los asegurados.

1. Implementación de la guía

2. Monitoreo del cumplimiento.

1. Aplicación de la guía.

2. Mejora de la gestión de los EESS

para la aplicación de la guía.

3. Difusión de la guía.

1. Establecer la tasa de mortalidad por

alcoholismo - OPIS

2. Establecer la tasa de mortalidad

por drogadicción - OPIS

3. Establecer la tasa de mortalidad

por tabaquismo - OPIS

Consolidar información de sus

Establecimientos de Salud -

OGyD

1. Generar información con registros

adecuados.

2. Información, Educación y

Comunicación sobre la enfermedad

(factores de riesgos, medidas de

prevención, etc).

3.. Desarrollo de trabajo intersectorial.

4. Establecer redes de apoyo / familia

del individuo para un mejor abordaje.

Disminución de la

mortalidad por

adicciones

(alcoholismo,

drogadicción y

tabalquismo)


64

OBJETIVO 9 Malnutrición: obesidad, desnutrición y anemia

Disminuir la prevalencia de obesidad en 5% en los asegurados

Objetivos Específicos

Resultados esperados priorizados

Actividades


Realizar actividades de promoción de la salud en los ejes temáticos de alimentación y actividad física.

Desarrollo de actividades de promoción de la salud en los ejes temáticos de alimentación y actividad física..

1. Elaborar manual de alimentación y nutrición por etapas de vida. 2. Elaborar manual de actividad física por etapas de vida. 3. Realizar la implantación de los manuales. 4. Realizar el monitoreo de la implementación de los manuales. 5. Desarrollo de material educativo dirigido a las familias, e instituciones educativas sobre alimentación y nutrición saludable y actividad física. 6. Desarrollar alianzas con otras organizaciones para un trabajo a través de determinantes sociales de la salud.

1. Implementación de los manuales 2. Monitoreo del cumplimiento de los manuales. 3. Incorporar dentro de sus planes de actividades acciones relacionadas con estilos de vida saludable, como es la alimentación y la actividad físisica.

1. Mejora de la gestión de los EESS para la realización de actividades promoción de la salud en relación a alimentación y actividad física. 2. Aplicación de manual de alimentación y nutrición y de actividad física por etapas de vida. 3. Desarrollo de actividades intersectoriales. 4. Desarrollo de alianzas estratégicas. 5. Trabajo coordinado con las familias de los asegurados. 6. Desarrollo de técnicas de cambio de cambio comportamiento. 7. Difusión de material educativo.

Realizar detección precoz de obesidad en niños y adolesncetes

Detección precoz de la obesidad en niños y adolescentes

1. Desarrollar una guía para la detección y tratamiento oportuno de la obesidad en niñ{os y adolescentes. 2. Realizar la implantación de la guía 3. Realizar el monitoreo de la implementación de la guía y tamizaje. 4. Desarrollo de material educativo de los riesgos que conlleva la obesidad. 5. Desarrollar alianzas con otras organizaciones para un trabajo a través de determinantes sociales de la salud.

1. Implementación de los manuales 2. Monitoreo del cumplimiento de los manuales. 3. Evaluar y gestionar contratación de recursos humanos encargados del tamizaje de obesidad. 4. Informar al Nivel Central sobre los avances en el tamizaje de obesidad.

1. Aplicación de la guía para la detección y tratamiento oportuno de la obesidad en niñ{os y adolescentes. 2. Mejora de la gestión de los EESS para la detección precoz de obesidad. 3. Desarrollo de actividades intersectoriales. 4. Desarrollo de alianzas estratégicas para el mejor abordaje de la obesidad. 5. Trabajo coordinado con las familias de los asegurados. 6. Desarrollo de técnicas de cambio de cambio comportamiento para el abordaje de la obesidad. 7. Difusión de material educativo.

Realizar la detección precoz de anemia en niños de 6 a 35 meses de edad.

Detección precoz de la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad.

1. Desarrollar una Guía para la detección y tratamiento oportuno de la anemia. en niños menores de 3 años. 2. Gestionar la adquisición de multimicronutrientes para los niños de 6 a 35 meses de edad. 2. Realizar la implantación de la guía. 3. Realizar el monitoreo de la implementación de la guía y la dotacción de los multimicronutrientes. 4. Desarrollo de material educativo sobre la importancia de la dotacción de los multimicronutrientes y de las consecuencias que genera la anemia. 5. Desarrollar alianzas con otras organizaciones para un trabajo a través de determinantes sociales de la salud.

1. Implementación de la guía para la detección y tratamiento oportuno de la anemia. en niños menores de 3 años. 2. Monitoreo del cumplimiento de las guías y de la dotación de multimicronutrientes. 3. Evaluar y gestionar contratación de recursos humanos necesario para la detección precoz de anemia en niños de 6 a 35 meses de edad. 4. Informar al Nivel Central sobre los avances en la dotación y detección precoz de anemia.

1. Aplicación de la guía. 2. Mejora de la gestión de los EESS para la dotación de los multimicronuetientes. 3. Desarrollo de actividades intersectoriales. 4. Desarrollo de alianzas estratégicas para el mejor abordaje de la anermia 5. Trabajo coordinado con las familias de los niños menores de 3 años de edad. 6. Difusión de material educativo.


65

Objetivos Específicos


Actividades


Realizar la deteccción precoz de desnutrición en niños de 6 a 35 meses de edad.

Detección precoz de la desnutrición en niños de 6 a 35 meses de edad.

1. Desarrollar una Guía para la detección y tratamiento oportuno de la desnutrición. 2. Realizar la implantación de la guía. 3. Realizar el monitoreo de la implementación de la guía. 4. Desarrollo de material educativo sobre las consecuencias que genera la desnutrición. 5. Desarrollar alianzas con otras organizaciones para un trabajo a través de determinantes sociales de la salud.

1. Implementación de la guía. 2. Monitoreo del cumplimiento de las guía. 3. Evaluar y gestionar contratación de recursos humanos necesario para la detección precoz de desnutrición en niños de 6 a 35 meses de edad. 4. Informar al Nivel Central sobre los avances en la implementación de la guía.

1. Aplicación de la guía. 2. Mejora de la gestión de los EESS 3. Desarrollo de actividades intersectoriales. 4. Desarrollo de alianzas estratégicas para el mejor abordaje de la desnutrición 5. Trabajo coordinado con las familias de los niños de 6 a 35 meses de edad. 6. Difusión de material educativo.

Disminuir la tasa de obesidad en niños y adolescentews

Disminución de la tasa de obesidad en niñosy adolescentes

Establecer la tasa de morbilidad y mortalidad por obesidad - OPIS

Consolidar información de sus Establecimientos de Salud - OGyD

1. Generar información con registros adecuados 2. Difusión a los asegurados de material educativo sobre el impacto de la obesidad.

Disminuir la tasa de anemia y desnutrición en en niños de 6 a 35 meses de edad.

Disminución de la tasa de anemia y desnutrición en en niños de 6 a 35 meses de edad.

1. Establecer la tasa de morbilidad y mortalidad por obesidad - OPIS. 2. Establecer la tasa de morbilidad y mortalidad por anemia y desnutrición - OPIS

Consolidar información de sus Establecimientos de Salud - OGyD

1. Generar información con registros adecuados 2. Difusión a los asegurados de material educativo sobre el impacto de la anemia y desnutrición en niños de 6 a 35 meses de edad.

Brindar tratamiento oportuno a los pacientes con diagnóstico de obesidad

Pacientes que reciben tratamiento oportuno para obesidad.

1. Desarrollar guías de manejo de la obesidad. 2. Implantar las guías de manejo de obesidad. 3. Capacitar a los profesionales en el manejo de la obesidad. 4. Elaborar material educativo en relación a obesidad.

1.. Evaluar y gestionar contratación de recursos humanos para la aplicación de los protocolos. 2. Gestionar la adquisición de equipamiento para el abordaje de la obesidad.

1. Aplicación de las guías para el abordaje de la obesidad. 2. Trabajo conjunto con las familias de los pacientes para un mejor abordaje del problema. 3. Trabajo conjutno con las comunidades a fin de un mejor abordaje del problema. 4. Establecer redes de apoyo del individuo para un mejor abordaje. 5. Aplicar otras medidas alternativas para el abordaje de la obesidad.

Brindar tratamiento oportuno a los pacientes con anemia y desnutrición de 6a 35 meses de edad.

Pacientes que reciben tratamiento oportunopara anemia y desnutrición.

1. Desarrollar guías de manejo de la anemia y desnutrición. 2. Implantar las guías de manejo de la anemia y desnutrición. 3. Capacitar a los profesionales en el manejo de la anemia y desnutrición. 4. Elaborar material educativo en relación a la anemia y desnutrición.

1.. Evaluar y gestionar la contratación de recursos humanos para la aplicación de las guías 2. Gestionar la adquisición de equipamiento para el abordaje de la anemia y desnutrición.

1. Aplicación de las guías para el abordaje de la anemia y desnutrición. 2. Trabajo conjunti con las familias de los pacientes para un mejor abordaje del problema. 3. Trabajo conjutno con las comunidades a fin de un mejor abordaje del problema. 4. Establecer redes de apoyo del individuo para un mejor abordaje.


66

OBJETIVO 10 Muerte Materna

Reducir en 5% la muerte materna en EsSalud.



Incremento de

identificación precoz y manejo

adecuado mujeres

embarazadas con factores

de riesgo controlables

1. Actualización de guía materna con entrenamiento y asignación de recursos 2. Acido fólico reduce 50% a 70% incidencia de parto prematuro espontáneo temprano. 3. Estrategias de incremento de cobertura y control prenatal de embarazo de alto riesgo 4. Control nutricional en embarazadas con sobrepeso u obesidad. 5. Aumento de pesquisa y derivación oportuna a nivel secundario de gestantes con factores de riesgo. 6.Tamizaje de colonización por estreptococo grupo B, mediante cultivo ano-genital durante período prenatal tardío

1. Implementación y difusión de guía materna aprobada 2. Programación de actividades, según plan 3. Monitoreo de cobertura control prenatal de embarazo alto riesgo 4. Monitoreo de actividades pesquisa y derivación oportuna de gestantes con factores de riesgo. 5. Tamizaje de colonización por estreptococo grupo B, mediante cultivo ano-genital y manejo antibiótico.

1. Aplicación competencias según guía materna aprobada 2. Ejecución de actividades según plan 3. Registro y seguimiento de cobertura y control prenatal de embarazo de alto riesgo 4. Ejecución de actividades de pesquisa y derivación por centros asistenciales de primer nivel, captación oportuna por segundo y tercer nivel de gestantes con factores riesgo. 5. Tamizaje de colonización por estreptococo grupo B, mediante cultivo ano-genital y manejo antibiótico.

Incremento de acceso a diagnostico y tratamiento

oportuno con calidad de problemas maternos

1. Preparación y entrenamiento en diagnóstico de situaciones de riesgo y entrega de asistencia a casos necesarios de embarazadas y fetos de alto riesgo que no presentan factores de riesgo evidentes. 2. Formación y capacitación de equipos de salud de emergencia obstétrica todos niveles preparados. 3. Formar Red Obstétrica a nivel nacional equipada para manejo de alto riesgo obstétrico.

1. Garantizar entrenamiento personal en diagnostico y atención a embarazadas y fetos de alto riesgo sin factores de riesgo evidentes. 2. Programar según demanda y ubicación equipos de salud en emergencia obstétrica preparados en todos niveles. 3. Implementar la Red obstétrica local articulándose con nivel nacional.

1. Ejecutar entrenamiento de personal en diagnostico y atención a embarazadas y fetos de alto riesgo sin factores de riesgo evidentes. 2. Ejecutar, registro y monitoreo de atenciones de equipos de salud emergencia obstétrica en todos niveles. 3. Implementar Red obstétrica local articulándose con nivel nacional.

Fortalecer Sistema

Auditoria y Retro-

alimentación de Muerte materna

1. Actualizar Norma de Auditoria Medica y Retroalimentación 2. Evaluación de cobertura y Calidad de Auditorías de muerte materna 3. Identificación y ajustes de causas evitables de muerte materna

1. Supervisión y Monitoreo de Plan Auditorías de muertes maternas 2. Seguimiento a Recomendaciones principalmente ligadas a causas evitables de muerte materna 3. Seguimiento de Retroalimentación a Servicios de Red Obstétrica.

4. Ejecutar Plan de Auditoría Medica al total de muertes maternas 2. Implementar Recomendaciones ligadas a causas evitables de muerte materna 3. Presentación y análisis de Auditorías realizadas a profesionales de Servicios de Red Obstétrica.


67

OBJETIVO 11 Capacidad resolutiva del primer nivel de atención

Mejorar la capacidad resolutiva de la Red de establecimientos de salud del primer

nivel de atención en un 60%.

Resultados esperados priorizados Nivel Central

Reducción del 50% de referencias por atención especializada desde el primer al segundo y tercer nivel de atención.

Implantación de la Directiva 018 “Definición, características y funciones generales de los establecimientos de salud del Seguro Social de Salud (ESSALUD)”

60% de Centros Médicos y Policlínicos de Complejidad Creciente implementados según prototipos.(6 por Red Asistencial)

Implementación de la Directiva de Programa Arquitectónico y Plan Médico Funcional de Centros Médicos y Policlínicos de Complejidad Creciente.

OBJETIVO 12 Promoción y Prevención

Incremento de las coberturas de actividades de promoción y prevención

Resultados esperados priorizados Nivel Central

40% Niños menores de 03 años con alta odontológica

Intervenciones de salud bucal por etapa de vida

40% de mujeres tamizadas con PAP 35% de mujeres tamizadas con mamografía

Incrementar gradualmente las coberturas de tamizaje de PAP y mamografía entre otras.

5% de captación de sintomáticos respiratorios Mejorar captación de sintomáticos respiratorios y tratamiento supervisado.

60% de pacientes con ENT controlados Mejorar el control de Enfermedades No Trasmisibles (ENT)

90% de cobertura en inmunizaciones. Incrementar las cobertura de inmunizaciones


68

4. Evaluación y control del Plan

Para evaluar el avance en el nivel de salud de la población asegurada se han

seleccionado dos grupos de indicadores:

Indicadores de impacto

Indicadores de resultado.

Para los indicadores de impacto se han seleccionado sólo 2:

Esperanza de vida al nacer

Mortalidad infantil

Estos indicadores se medirán sólo en 3 oportunidades, 2015, 2018 y 2021 debido a su

poca movilidad temporal.

En el caso de los indicadores de resultado se han seleccionado 16 indicadores y se

medirán en forma bianual:

Sobrevida de IMA al 1° año

Sobrevida de ACV al 1° año

Sobrevida de cáncer de mama al 1° año

Sobrevida de cáncer de cérvix al 1° año

Sobrevida de cáncer de próstata al 1° año

Sobrevida de melanoma al 1° año

Sobrevida de leucemias al 1° año

Sobrevida de cáncer de estómago al 1° año

Incidencia de nefritis

Incidencia de EPOC

Incidencia de enfermedades perinatales

Incidencia de complicaciones por diabetes mellitus

Incidencia de discapacidad por osteoartritis y osteoporosis

Incidencia de discapacidad severa por esquizofrenia

Prevalencia de obesidad

Tasa de casi-muertes maternas


69

Tabla 16. Matriz de indicadores del Plan General de Salud 2015-2021

Medición del indicador

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

INDICADORES DE IMPACTO

Esperanza de vida al nacer Medición basal Medición de medio término Medición final

Mortalidad infantil Medición basal Medición de medio término Medición final

INDICADORES DE RESULTADO

Sobrevida de IMA al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Sobrevida de ACV al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Sobrevida de cáncer de mama al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Sobrevida de cáncer de cérvix al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Sobrevida de cáncer de próstata al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Sobrevida de melanoma al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Sobrevida de leucemias al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Sobrevida de cáncer de estómago al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Incidencia de nefritis Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Incidencia de EPOC Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Incidencia de enfermedades perinatales Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Incidencia de complicaciones por diabetes mellitus Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Incidencia de discapacidad por osteoartritis y osteoporosis Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Incidencia de discapacidad severa por esquizofrenia Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Prevalencia de obesidad Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final

Tasa de casi-muertes maternas Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final


70

5. Proyección del Financiamiento del Gasto en Prestaciones de Salud 2015-2021

El desarrollo y puesta en marcha del Plan General de Salud 2015-2021, requiere de un

aumento sostenido del financiamiento, adecuado a las necesidades de salud que

tenga un carácter planificado, permanente y equilibrado; ya que EsSalud tiene un

papel importante en la salud de cerca de un tercio de la población total.

A fines de 2014, se ha estimado aproximadamente 10’557,957 de asegurados,

incidiendo directamente en su estado de bienestar en términos de salud y calidad de

vida. EsSalud cumple un especial papel de liderazgo dentro del sistema – Mercado

de servicios de Salud, debido a que sus recursos tecnológicos y humanos, a su

capacidad técnica resolutiva y a su nivel de desarrollo asistencial en salud, alcanzada

principalmente por los sistemas: Preventivo y Recuperativo, incentivando la mayor

utilización de los servicios en base a las expectativas de los asegurados.

En tal sentido, el financiamiento del Plan General de Salud, estaría debidamente

garantizado, utilizando gran parte de los recursos presupuestales que se asignan a

las Redes Asistenciales e Institutos Especializados en los presupuestos anuales que

aprueba la institución, teniendo un total estimado del 2015 al 2021 de 62,366’665,708

nuevos soles como es estima a continuación:

Tabla 17. Proyección del gasto en salud al 2021

Periodo

Gasto Institucional

GASTO EN SALUD

% Crecimiento

Crecimiento Absoluto

Proy.Cierre 2014 8,668,638,154 7,168,963,753

PROYECCIÓN

2015 9,457,610,100 7,284,686,233 9.1% 788,971,946

2016 9,987,548,439 7,901,864,346 5.6% 529,938,339

2017 10,698,631,684 8,413,250,572 7.1% 711,083,245

2018 11,409,714,929 8,924,636,799 6.6% 711,083,245

2019 12,120,798,175 9,436,023,026 6.2% 711,083,245

2020 12,831,881,420 9,947,409,253 5.9% 711,083,245

2021 13,542,964,665 10,458,795,479 5.5% 711,083,245

TOTAL 2015 AL 2021 80,049,149,411 62,366,665,708

Fuente 2014: GCF

Proyección: OAGI-GCPS

Plan General de Salud 2015-2021

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