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AA-G-01-07

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PLAN DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

ESE HOSPITAL FRAY LUIS DE LOEN

PROGRAMA DE GESTIÓN DEL RIESGO Y SEGURIDAD DEL PACIENTE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBR

E DICIEMB

RE

CRONOGRAMA DE TRABAJO 2017

sem 1

sem 2

sem 3

sem 4

sem 1

sem 2

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OBJETIVOS

COMO RESPONSABLE

CUANDO

MEDICIÓN DE CUMPLIMIENTO

1. Liderar

el program

a de Segurida

d del Paciente mediant

e la utilizació

n adecuada de la caja de herramie

ntas para la identific

ación y

gestión de

eventos adverso

s

Etapa de observación y levantamiento de información en cada una de las áreas.

si

referente de seguridad del paciente - calidad

Febrro

vitácora de las inspecciones realizadas en cada una de las áreas.

Fomento de reporte de incidentes y eventos adversos

si

Coordinadoras (es) de las diferentes áreas - referente de seguridad del paciente

Permanente

100% de incidentes y eventos reportados.

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

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Diseño e implementación de jornadas de capacitación a nivel institucional y sensibilización en la cultura de seguridad del paciente

referente de seguridad del paciente

Febrero de 2017 en adelante

Listas de asistencia a capacitación, resultados de evaluaciones tabulados y con plan de mejora y listados de medición de adherencia tabulados y evaluados.

x x x x

Gestionar en conjunto con los (las) Coordinadores (as) de las diferentes áreas, intervenciones y acciones para reducir el riesgo y evitar eventos adversos relacionados con la atención.

si


Permanente

Se evaluará el impacto de las intervenciones durante los comites de calidad y asistencial. (disminución de eventos)


Socializar temas básicos de Seguridad del Paciente con los colaboradores de la entidad, durante las inducciones y reinducciones del personal.

si


a partir de febrero y marzo2017 a todos los colaboradores - reinduccion julio 2017

Evidencia de asistencia

x x x x X x x x

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La reinducción en seguridad se debe hacer con periodicidad anual. (política de seguridad institucional, taxonomía, sistema de reporte de fallas en la atención, metodología institucional

de análisis de causas de los incidentes o eventos adversos)

Garantizar que haya adherencia a la cultura del reporte

si


Permanente

Evidencia de seguimiento a las personas que reportan y las que omiten el reporte


Garantizar que se realice el momento seguro a todos los eventos C y D, hacer Protocolo de Londres y planes de mejoramiento oportunamente a todos los

si


Permanente

analisis eventos con protocolo de londres, planes mejoramiento.


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eventos adversos C y D.

Realizar medición, analisis, planes de mejoramiento para los eventos adversos de cada unidad funcional e implementar de forma oportura las acciones de mejora.

si

Coordinadoras (es) de unidades funcionales - calidad

eventos A y B (mensual) C y D (el mismo dia del evento)

Evidencia de oportunidad de planes de mejoramiento relizados .

x x x x x

Convocar y liderar el comité de seguridad del paciente

si


Mensual

Acta y listado de asistencia mensual al comité de seguridad

x x x x x x x x x x x

2. Monitorización

de aspecto

s relacion

ados con la seguridad del

paciente

Diseñar instrumentos para medir adherencia a los procedimientos de seguridad del paciente, aplicarlas, tabularlas y hacer plan de mejoramiento semestral: ( lavado de

si

Coordinadora asistencial - calidad

abr-17

Tabulación de resultados y plan de mejora documentado

X X X X

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manos, limpieza y desinfección de equipos)

Diseñar instrumentos para medir adherencia a las guias médicas r/c seguridad del paciente, aplicarlas, tabularlas y hacer plan de mejoramiento, semestral

si

Subgerencia de servicios de salud - calidad

ABRIL Y MAYO 2017


X X X X

Diseñar instrumentos para medir adherencia a las guias de cx r/c seguridad del paciente, aplicarlas, tabularlas y hacer plan de mejoramiento, semestral

Coordinación de cx - calidad

mayo de 2017


x x x x

Realizar acompañamiento y supervisión al cumplimiento de medición de adherencia

si

Subgerencia de servicios de salud - coordinacion asistencial - referente de

diciembre de 2016

revisión y seguimiento de tabulación de resultados y planes de mejora documenta

x x x x

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de los diferentes procesos y procedimientos de seguridad del paciente.

seguridad del paciente

dos

Rondas diarias de seguridad para hacer busqueda activa de eventos e incidentes y dar continuidad a directrices de ESE HOSPITAL RA LIS DE LOEN

si


Diario (Lunes Y viernes)

Registro de ronda, notifificación de incidentes y eventos identificados en ronda, informes positivos y de auditorias internas y externas.

X X x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Ingreso de indicadores de calidad y seguridad. Realizar seguimiento mensual a dichos indicadores de calidad reglamentarios y a aquellos que aplican a las Buenas Prácticas de Seguridad de Pacientes que quedaron obligatorios en el Sistema Único de Habilitación

si

Equipo de calidad y referente de seguridad del paciente

mensual (5 primeros días de cada mes)

Indicadores de calidad y seguridad registrados los 5 primeros días de cada mes.

X X X X X X X X X X

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3. DETECT

AR, PREVEN

IR Y REDUCIR EL

RIESGO DE

INFECCIONES

ASOCIADAS A

LA ATENCIÓN EN SALUD

Realizar análisis de causa del evento adverso: infecciónes asociadas a la atención en salud, cuando se presenten, identificando las acciones inseguras, los factores contributivos y definiendo las acciones de mejoramiento que conduzcan a la disminución de dichas infecciones. El análisis se debe desarrollar en un comité de seguridad

si

Líderes de proceso - referente de seguridad al paciente - calidad

mensual

Indicadores de infección analizados en comité de infecciones con planes de mejoramiento

X X X X X X X X X X

Implementar estrategias para promover adherencia al procedimiento de lavado de manos

si


Permanente

Medición de adherencia de lavado de manos superior al 90%

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Aplicar instrumento de evaluación a todo el personal asistencial, para medir adherencia al procedimiento de lavado de manos,lavado quirurgico tabular la información, hacer plan de mejoramiento y ejecutarlo semestralmente .

si

referente de seguridad del paciente con apoyo del coordinador asistencial

mar-17

tabulación de resultados y plan de mejora documentado e implementado.

x x x x

Hacer medición semestral de adherencia al Manual de Bioseguridad y documentación de acciones de mejora.

si

referente de seguridad del paciente con apoyo del coordinador asistencial

abr-17

tabulación de resultados y plan de mejora documentado e implementado.

X X X x

implementación y seguimiento del manejo de derrames y rupturas de medicamentos, en un lugar de facil acceso, visible y con adecuada señalización

si

referente de seguridad del paciente - Quimico Framaceutico

mayo de 2017

Kits disponibles y con adecuada señalización en el área de farmacia

x x x x

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Realizar, socializar y operativizar protocolo para la marcación y fácil identificación de medicamentos de presentación similar

referente de seguridad del paciente - quimico farmaceutico

mayo de 2017

Protocolo socializado e implementado.

x x x x |

7. PROCES

OS PARA

LA PREVEN

CIÓN Y

REDUCCIÓN DE LA

FRECUENCIA DE CAÍDAS

verificar que se coloque la señalización en procesos de limpieza, desinfección de pisos, paredes

si

coordinación asistencial - auxiliar de ambiente físico

a partir de marzo de 2017

lista de chequeo del procedimiento

x x x x x

Rondas mensuales de seguridad para hacer búsqueda activa de fallas en la infraestructura que puedan ocasionar eventos relacionados con caídas

si


Permanente

vitácora de las inspecciones realizadas en cada una de las áreas.

x x x x x x

Identificar riesgos en los procesos de mantenimiento de infraestructura en la institución mensuales

si

coordinador ambiente físico - referente de seguridad del paciente

abr-17


x x x x x

rondas diarias de seguridad para verificar los

si


a patir de abril de 2017 y permannete.Permanente

vitácora de las inspecciones realizadas

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

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tiempos de atención en pacientes de la tercera edad

en cada una de las áreas.

9. GARANTIZAR LA ATENCI

ÓN SEGURA

DEL BINOMI

O MADRE

HIJO

Implementar la lista de Chequeo para garantizar una vigilancia estricta de la mujer en el control con guinecologia..

si

calidad - coordinadora asistencial - subgerencia de servicios de salud

a aprtir de mayo de 2017


Hacer medición semestral de adherencia a la guía o protocolo para la atención prioritaria de las gestantes y documentación de acciones de mejora

si

coordinadora asitencial - referente seguridad del paciente

abril de 2017, mensual

tabulación de resultados del seguimiento y plan de mejora

x x x x x

realizar medición semestral de adherencia a las guías clínicas para la atención de las gestantes y guias prioritarias de maternidad.

si

Dirección médica, auditores

aparrir de abril

tabulación de resultados del seguimiento y plan de mejora

x x x x x

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diseño de protocolo para la identificación de pacientes pediátricos, el cual permita verificar que los menores ingresan y salen de la institución con su familiar

si

coordinación de calidad -referente de seguridad del paciente - siau

mayo de 2017

indicador de 100% de menores identificados con (sistema aprobado por la gerencia y/o comités)

x x x x x

UTILIZACION

SEGURA DE

MEDICAMENTOS

Realizar, socializar y operativizar protocolo para la la administración segura de medicamentos Evidencia del uso de mínimo cinco correctos para la administración de medicamentos

si

jefes de area, coordiador de calidda- referentede seguridad del paciente.

apartir de mayo de 2017


Implementar la lista de Chequeo para garantizar los cinco correctos

si

Coordiador de calidad-referente de seguridad del paciente

de mayo en adelante

lista de chequeo de los cinco correctos

x x x x x

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Hacer medicion semestral de adhrencia de protocolo para la la administración segura de medicamentos Evidencia del uso de mínimo cinco correctos para la administración de medicamentos

si

Coordiador de calidad-referente

de seguridad

del paciente

de junio en adelante

tabulación de

resultados del

seguimiento y plan de

mejora

x x x x x x

Mejorar la

seguridad en los

procedimientos

quirúrgicos

Realizar, socializar y operativizar el paquete instruccional mejoarar la seguridda en los procedimientos quirurgicos

si

coordinador de calidad- referented e seguridad del paciente

mayo de 2017


x x x x x x

La verificación en el quirófano mediante la utilización de la lista de chequeo para la “Cirugía Segura” sugerida por la OMS.

si

coordinador de cx-referente de seguridad del paciente

a partir de mayo

resutados de el seguimiento de lista de chequeo.para cirugia se gura.

x x x x

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Seguimiento al diligenciamiento el consentimiento informado.

si

coordinador de cx-referente de seguridad del paciente

a partir de mayo

informe del consentmento infromado de proceimeinto quirurgco.

x x x x

Prevención del fuego en cirugía:Mediante revisión y verificación de los equipos e instalaciones eléctricas antes de la cirugía y durante la realización de ésta.

coordinador de cx-referente de seguridad del paciente- hefe fe amniebte fisico.

a partir de junio

lista de chequeo de instalaciones elecceticas-

x x x x

Prevención de quemaduras en cirugía.;verificacion de colocaion adecuada de placas electroquirurgicas

coordinador de cx-

referente de

seguridad del

paciente

a partir de junio

lista de chqueo de clocacion de placas

x x x x

Monitoreo durante la utilización de equipos que pudieran representar riesgo de quemaduras

coordinado

r de cx-referente

de seguridad

del paciente

a partir de junio

lista de chqueo de

quipos.

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