Plan de Salud Recoleta 2014 - Municipalidad De …...3 1.‐ Política de Salud Comunal. El Programa...
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PLAN DE SALUD RECOLETA 2014
NOVIEMBRE, 2013
municipalidad
Salud Familiar Departamento de Salud
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Contenido
1.‐ Política de Salud Comunal.
2.‐ Descripción de la Comuna.
3.‐ Caracterización Socio demográfica de la Población.
4.‐ Descripción de los Servicios de Salud Existentes.
5.‐ Descripción del Nivel o Situación de Salud.
6.‐Participación Comunitaria en la Identificación y Solución de Problemas de Salud Comunal.
7.‐ Priorización de Problemas de Salud en la Comuna de Recoleta.
8.‐ Diseño de Estrategias en el Desarrollo de Salud en la Comuna de Recoleta.
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1.‐ Política de Salud Comunal.
El Programa de Gobierno Municipal 2013‐2016 para Recoleta enfatiza con claridad la tarea de construir una comuna más inclusiva y solidaria, buscando hacerse cargo de la situación de salud de la población de forma progresiva, con participación y equidad.
Aspiramos a tener una comuna equitativa, en la que se vele por la dignidad y los derechos de sus habitantes, otorgando una atención de salud de calidad, con énfasis en medicina familiar, la que asegura una mejor atención para niños y adultos mayores. Orientados hacia la entrega de una mejor calidad de vida para las personas que viven y laboran en Recoleta.
Nuestra gestión, orientada por valores democráticos, busca contar con el aporte de todos los actores de la organización y de la comunidad, tendiendo a fomentar el que cada uno asuma, por propio compromiso, mayores niveles de responsabilidad y, en conjunto, así construir una comuna con mayor bienestar, donde las personas vivan mejor.
Queremos servir a la comunidad, realizando acciones que van desde la promoción de salud, hasta la rehabilitación o el acompañamiento al final de la vida, pasando por las diferentes estrategias de prevención y tratamiento, implementadas en atención primaria y que llevan el sello de la salud familiar.
Se busca aplicar y desarrollar el modelo de atención preventivo y familiar. Este modelo enfocado a una relación entre las personas con su entorno y los equipos de salud, concibe la atención de salud como un proceso continuo de cuidado integral de las personas y sus familias, anticipándose, por una parte, a la aparición de enfermedad entregando herramientas para el autocuidado. Por otra, frente a un problema de salud, permite a la red sanitaria responder de manera oportuna, eficiente y eficaz para recuperar el estado de bienestar. Este modelo de atención pone énfasis en la promoción de estilos de vida saludables, en el fomento de la acción multisectorial y en fortalecimiento de la responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar y mantener la salud. Así también se procura acoger, rehabilitar y ayudar a las personas a su reinserción en la comunidad y sociedad.
Nuestro Municipio se ha comprometido en el desarrollo de una atención de salud de calidad, con énfasis en medicina familiar y atención especializada para niños y adultos, garantizando la provisión de servicios sanitarios, de manera eficiente, sostenible, con seguridad y equidad de acuerdo a las políticas y programas de salud entregados por el Ministerio de Salud.
Para ello se requiere rescatar y sistematizar la información sanitaria de nuestra comuna, lo que nos conducirá a la adecuada toma de decisiones con base empírica, permitiéndonos avanzar en busca de la equidad, reduciendo así, a lo menos, las inequidades sanitarias existentes, permitiéndonos abordar las determinantes sociales de la salud, como lo ha
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planteado la OMS, gestionar de mejor manera los servicios de salud con una visión más acorde a nuestros tiempos. La sistematización y rescate de la información, hoy dispersa en nuestra comuna, nos permitirá realizar evaluaciones, análisis, inspecciones y auditorías sanitarias en base a guías y protocolos que garanticen las buenas prácticas y el buen trato hacia las personas.
Usaremos como herramienta, para identificar las brechas en salud, la participación más inclusiva e informada posible, la que nos permitirá detectar y definir colaborativamente, desde el Departamento de Salud, junto a los profesionales y funcionarios de la salud, las personas y actores de la comunidad, nuestras estrategias y recursos.
En concreto, desarrollaremos un trabajo de fortalecimiento de la información sanitaria, su análisis y la toma de decisiones basadas en ella, partiendo de un diagnóstico de situación de salud que sustente el Plan Comunal, y luego con un trabajo de monitoreo sistemático, que permita ir regulando nuestro quehacer.
Buscaremos las mejores prácticas basadas en evidencia que nos permitan una orientación responsable, destinando los recursos a las soluciones más costoefectivas. Elaborando y/o poniendo al día protocolos y definiciones de procedimientos en nuestra comuna, poniendo la evidencia y el conocimiento al servicio de la atención a nuestros usuarios, resguardando los estándares de calidad y dignidad que merece nuestra comunidad.
Será el respeto a la dignidad de las personas el parámetro que quisiéramos utilizar como norte último de nuestra acción y bajo el cual evaluar nuestros compromisos, incorporando cambios sustanciales en la forma de hacer salud, con acciones que den más protagonismo a los usuarios y sus familias en el autocuidado de la salud, que fortalezcan la relación de los equipos de salud con las personas, haciéndonos cargo de asegurar la continuidad del cuidado, acompañando el proceso de salud‐enfermedad, concurriendo a los domicilio, dignificar las acciones realizadas en nuestra propia red comunal de salud hasta llegar al Hospital.
Necesitamos revitalizar la participación, estimulando la responsabilidad de todos, trabajando en prevención y promoción de la salud, a través de una participación social y trabajo intersectorial efectivo.
Hemos de fortalecer las instancias de participación comunitaria en salud, considerando sus opciones y opiniones en el quehacer de los Centros de Salud, incorporándolos en los diversos proyectos en desarrollo, avanzando hacia la generación de direcciones colegiadas o Directorios Participativos de los Centros de Salud.
Hacemos nuestra la declaración de que, en un contexto de relaciones de solidaridad y responsabilidad social entre ciudadanos e instituciones, los municipios debieran cumplir una importante labor garantizando una mejor calidad de vida para sus ciudadanos y ciudadanas.
Por ello creemos que el fortalecimiento de nuestra atención primaria, con énfasis en un modelo de salud familiar, también deberá contar con en el trabajo conjunto, colaborativo
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y responsable de los otros sectores institucionales, quienes, trabajando en Red, aporten con la generación de políticas locales acordes a las necesidades ciudadanas, apuntando hacia un mejor vivir, promoviendo el fortalecimiento de los Factores Protectores de la Salud de los recoletanos, aunando esfuerzos de todos los actores para un mejor resultado.
A LO QUE VENIMOS!!!
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2.‐ Descripción de la Comuna.
2.1. Caracterización geográfica.
La comuna de Recoleta, se ubica en el norte del Área Metropolitana, EN la provincia de Santiago y es un área totalmente urbanizada. Limita al norte con la comuna de Huechuraba, al este con la comuna de Providencia, al noroeste con la comuna de Conchalí, al suroeste con la comuna de Independencia, y, al sur con la comuna de Santiago. El limite oriente de la comuna se encuentra definido por un factor natural; la línea de cumbres del cerro San Cristóbal (Parque Metropolitano de Santiago).
La comuna de Recoleta se crea mediante D.F.L. N° 1‐3.260 del año 1981, publicado en el Diario Oficial del 17 de mayo de 1981, territorio que hasta diciembre de 1991 es administrado por las Municipalidades de Conchalí y Santiago. Mediante el D.F.L. N° 29‐18.992 del año 1991, se crea la Municipalidad de Recoleta, la que a partir del 1 de enero de 1992 se hace cargo de la administración de la comuna.
Ilustración 1: Ubicación Geográfica de Recoleta.
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La comuna tiene una superficie de 16,2 Km2 (INE, 2002) y una densidad poblacional de 9.149,40 hab. /km2. La estructuración urbana de Recoleta es muy heterogénea, ya que la densidad de ocupación entre el área norte y sur de la comuna, está marcada básicamente por el uso del suelo, dado que existen marcadas diferencias demográficas.
Ilustración 2: Densidad según unidad vecinal.
Recoleta está en una situación ventajosa frente al conjunto de comunas del país. Situada en el sector central de Santiago, con fácil acceso a casi todos los servicios, junto a uno de los más grandes pulmones verdes de la ciudad: El cerro San Cristóbal. Con una enorme riqueza patrimonial y cultural, alberga importantes y tradicionales zonas comerciales y productivas que generan trabajo e ingresos.
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Destacan como hitos comunales el sector poniente del bohemio Barrio Bellavista (la parte oriental de este barrio pertenece a la comuna de Providencia), con una variada oferta gastronómica y cultural. También destaca el barrio comercial de Patronato que ha acogido principalmente a comerciantes árabes (en un principio) y coreanos (en la actualidad).
Otros referentes obligados de la comuna lo constituyen el Cementerio General de Santiago, lugar donde se encuentran sepultados gran parte de los Presidentes de Chile, junto con destacadas personalidades del acontecer histórico nacional; los Cementerios, Católico e Israelí; y el Regimiento Buin.
Otro lugar importante es la iglesia de la Recoleta Franciscana, dedicada a Nuestra Señora de la Cabeza, en la cual reposan los restos mortales del Siervo de Dios Andrés Filomeno García Acosta, Fray Andresito. También merece mención el Convento de la Recoleta Dominica, declarada Monumento Nacional; y la iglesia la Viñita, la más antigua de chile fundada por Inés de Suárez en el siglo XVI al lado del Cerro Blanco.
Ilustración 3: Barrio Patronato, Recoleta.
2.2. Organización política administrativa.
Recoleta pertenece al Distrito Electoral nº 19 y a la 7ª Circunscripción Senatorial (Santiago Poniente). Es representada en la Cámara de Diputados del Congreso Nacional por los diputados Patricio Hales Dib del PPD y Claudia Nogueira Fernández de la UDI. A su vez, es representada en el Senado por los senadores Guido Girardi Lavín del PPD y Jovino Novoa Vásquez de la UDI. Cabe señalar que algunos de los representantes en ambas cámaras han cambiado para el próximo periodo, habiendo sido recientemente electos como Diputada, Karol Cariola Oliva, del PC, y como Senador, Andrés Allamand, RN.
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La Ilustre Municipalidad de Recoleta, a partir del 6 de diciembre de 2012, es dirigida por Daniel JadueJadue del PC, quien está asesorado por los concejales:
María Inés Cabrera Squella (UDI)
Ernesto Moreno Beauchemin (PDC)
Juan Pastén Tapia (PC)
Luis González Brito (PC)
Fernando Pacheco Bustamante (PS)
Mikhael Marzuqa Butto (PPD)
Ricardo Sáez Valenzuela (UDI)
José Villaroel Lara (UDI)
La Comuna de Recoleta se divide administrativamente en 6 macrozonas y 36 Unidades Vecinales.
Macrozonas Unidades Vecinales
1 1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11
2 5, 6, 12, 13, 14
3 16, 20, 23, 25
4 17, 18, 19, 24
5 A 26 A, 26 B, 27, 28, 29,30
5 B 15, 21, 22
6 31, 32, 33, 34, 35, 36
Tabla 1: Macrozonas y Unidades Vecinales de Recoleta
Ilustración 4: Macrozonas y Unidades Vecinales de Recoleta.
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2.3. Medio Natural
El clima de la comuna corresponde a un clima templado mediterráneo, caracterizado por una estación seca prolongada cuya duración fluctúa entre 7 y 8 meses (septiembre ‐ abril) y una estación lluviosa y fría que se extiende al menos por 4 meses (mayo – agosto). Las temperaturas bordean los 20º C en verano y los 10º C en invierno.
Medio ambiente:
Son conocidos los graves problemas ambientales que afectan a la Región Metropolitana. Estos tienen que ver con la contaminación atmosférica por gases y partículas provenientes de fuentes móviles y fijas, la contaminación biológica de ríos por residuos industriales líquidos y por aguas servidas, el inadecuado sistema de eliminación de desechos sólidos domiciliarios, escombros, desechos hospitalarios y residuos tóxicos e insuficiente forestación, y gran ruido ambiental existente en la zona urbana.
Entre las causas de este complejo panorama ambiental se encuentran el desarrollo explosivo de la gran urbe, la sobrepoblación, las particulares características del relieve de la cuenca de Santiago y una ineficiente política urbana y ambiental.
En cuanto a Áreas Verdes la comuna de Recoleta, dispone de 407.156 m2 de áreas verdes
en forma directa, más 259.968 m2 con interés ambiental indirecto, lo que da una
cobertura de 4.5 m2/hab.
2.4 Recursos y Servicios de la Comunidad.
Transporte público. El principal eje vial de la comuna es la Av. Recoleta, que la cruza de Norte a Sur, contando con gran cantidad de comercios y servicios. También cuenta con la línea 2 del Metro de Santiago que la recorre al igual que su eje principal de norte a sur, contando 7 estaciones (Patronato, Cerro Blanco, Cementerios, Einstein, Dorsal, Zapadores y Vespucio Norte).
Educación.
Los establecimientos educacionales en la Comuna suman 70 los que imparten enseñanza a 33.975 alumnos. Los tenemos municipales (18), particular subvencionado (44) particular pagado (3) corporación privada (5).En 10 años, la matrícula en nuestros colegios ha disminuido constantemente, no como consecuencia de una disminución de la población, sino de las bajas expectativas de obtener una educación de calidad.Entre 2001 y 2011 la educación municipal de Recoleta perdió 4.250 alumnos mientras que la educación particular (pagada y subvencionada) ganó 1.360 alumnos.
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Gráfico 1: Evolución del número de alumnos matriculados en establecimientos municipales de educación de Recoleta1.
Los resultados de la evaluación de los establecimientos municipales, demuestran la desventajosa situación en que se encuentran los jóvenes de nuestra comuna que asisten a la educación pública. Los datos del SIMCE reflejan diferencias significativas en comparación con los colegios particulares.
Lenguaje Matemática
4to básico 8to básico 2do medio 4to básico 8to básico 2do medio
Establecimientos Municipales
247.58 220.17 226 236.17 228.5 209.6
Establecimientos particulares pagados y subvencionados
264.67 245.21 248.4 255.3 250.13 243.6
Diferencias ‐17.1 ‐25.0 ‐22.4 ‐19.1 ‐21.6 ‐34.0
Tabla 2: Puntajes SIMCE, año 20112
En los resultados municipales los indicadores de calidad son consistentemente inferiores a los particulares pagados y subvencionados.
En la PSU 2011 los establecimientos municipales obtienen 40 puntos menos, en promedio, que los colegios municipales de la región; 22 puntos menos que los colegios municipales del país; 50 puntos menos que los particulares subvencionados de la comuna; 183 puntos menos que los colegios particulares pagados de la comuna.
1 Fuente: Elaboración propia sobre la base de información del Servicio Nacional de
Información Municipal. 2 Fuente: Sistema Nacional de Información Municipal
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Menos de la mitad (40 %) de los alumnos de los colegios municipales alcanza los 450 puntos en la PSU, mínimos para postular a universidades tradicionales.
Indicadores económicos.
Las tasas de desocupación a nivel nacional son uno de los indicadores más relevantes a la hora de establecer comparaciones regionales o comunales. Ellas, reflejan en gran medida la situación económica de la Comuna en relación a la Región y al conjunto del país. Como dato de referencia, cabe mencionar que la tasa de desempleo nacional ha ido reduciéndose desde 2009, situándose en al 7,7%, según la CASEN de 2011.
Territorio
Tasa de Ocupación Tasa de Desocupación Tasa de Participación
2003 2006 2009 2011 2003 2006 2009 2011 2003 2006 2009 2011
Recoleta 54,5 56,2 51,0 55,7 12,4 6,6 13,6 9,6 62,2 60,2 59,0 61,7
RM 55,8 57,2 53,8 56,0 9,3 7,0 10,1 6,4 61,6 61,5 59,8 59,8
País 51,5 53,1 50,0 51,6 9,7 7,3 10,2 7,7 57,1 57,3 55,7 56,0
De acuerdo con la Encuesta CASEN del 2009 en la Comuna se contaba con una población de 53.077 ocupada que equivale a una tasa de 50.99%, con 8.380 desocupados (13.64%) y 42.641 inactivos.
Se cuenta en la comuna con un total de 9.435 empresas de diferente tamaño que a su vez dan trabajo a 69.548 trabajadores. Entre la micro y la pequeña empresa suman el mayor componente4.
Según las empresas por rama de actividad se concentran en el comercio al por mayor, repuestos vehículos, enseres domésticos, las que suman 4.893 y dan empleo a 18.011 trabajadores. Existen 1.193 industrias manufactureras no metálicas que dan empleo a 13.491 trabajadores y las actividades inmobiliarias empresariales y de alquiler suman 1038 y emplean a 9.060 trabajadores5.
El origen de los ingresos municipales sirve como indicador para ilustrar en términos comparativos, la mayor o menor independencia financiera de estos organismos. Como dato referencial, cerca del 38% de los municipios nacionales dependen financieramente entre un
50% y un 75% del Fondo Común Municipal (FCM). En el gasto se determinan, los porcentajes destinados a inversión municipal que puede ser estimado el motor del
3Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo
Social. 4Fuente: Servicio de Impuestos Internos 2010 5Fuente: Servicio de Impuestos Internos 2010
Tabla 3: Tasas de ocupación, desocupación y participación 2003‐2006‐2009‐20113
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desarrollo comuna; el porcentaje de recursos que se traspasan desde el gobierno central para cubrir los sectores de educación y salud municipal, y el porcentaje de la deuda flotante ‐la cual hace referencia a los compromisos que se deben asumir en el año calendario venidero, a partir de obligaciones asumidas y obligadas en el año anterior.
Tomando en consideración la cantidad de habitantes, se puede establecer la variabilidad anual del gasto total per cápita municipal, a fin de complementar el análisis del direccionamiento del gasto.
Ingreso 2005 2008 2011
Propios Permanentes en el Ingreso Total 63,8 54,1 58,6
Del FCM en el Ingreso Total 15,9 15,3 14,3
Por Transferencia en el Ingreso Total 0,2 4,4 4,3
Tabla 4: Ingresos Municipales, distribución porcentual según origen, 2005‐2008‐20116.
Ítem Miles de Pesos
2005 2008 2011
Disponibilidad Presupuestaria por Habitante 75 107 142
Tabla 5: Disponibilidad presupuestaria por habitante 2005‐2008‐20117.
Miles de $
2005 2008 2011
Gasto en Educación 5.575.600 6.784.295 7.695.728
Gasto en Salud 3.508.072 3.838.064 5.065.447
Tabla 6: Gasto en salud y educación municipal 2005‐2008‐2011.
Las bases de datos de denuncias por delitos de mayor connotación social (DMCS) y denuncias de violencia intrafamiliar (VIF) son llevadas por el Ministerio del Interior desde 1999 por medio de la confrontación de la información de denuncias provista por Carabineros y Policía de Investigaciones y se expresan en tasas por cada 100.000 habitantes.
6Fuente: Sistema Nacional de Información Municipal (SINIM), Subsecretaría de Desarrollo
Regional y Administrativo. 7Fuente: Sistema Nacional de Información Municipal (SINIM), Subsecretaría de Desarrollo
Regional y Administrativo
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Las denuncias corresponden a reportes voluntarios de la población sobre hechos delictuales, por tanto las estadísticas de denuncia de delitos no contemplan la totalidad de los hechos delictuales registrados sino solamente aquellos que han sido denunciados. Según las encuestas de victimización, cerca de un 50 por ciento de los delitos no son denunciados. Los DMCS involucran una serie de delitos en contra de la propiedad, además de homicidio, violación y lesiones, entendiéndose que su comisión acarrea una importante alarma pública. Las denuncias por violencia intrafamiliar se registran en forma separada.
Recoleta muestra altas tasas de denuncias por delitos de mayor connotación social en comparación con el país y la región metropolitana y de igual forma se comportan las tasas de violencia intrafamiliar.
Territorio 2008 2009 2010 2011 2012
Comuna de Recoleta 4.523,9 4.939,3 4.763,4 5.169,2 5.706,7
Región Metropolitana
2.988,1 3.024,2 2.979,1 3.250,1 2.946,2
País 2.714,7 2.889,7 2.780,3 3.010,1 2.720,4
Tabla 7: Tasa de denuncias de Delitos de Mayor Connotación Social8
Territorio 2008 2009 2010 2011 2012
Comuna de Recoleta 716,5 644,4 701,2 801,1 802,1
Región Metropolitana 590,8 566 531,5 615,4 576,7
País 677 676,1 638,5 707,8 650,1
Tabla 8: Tasa de denuncias de violencia intrafamiliar 2008‐2012 (por c/100.000 habs.)9
8Fuente: Subsecretaría de Prevención del Delito, Ministerio del Interior 9Fuente: Subsecretaría de Prevención del Delito, Ministerio del Interior.
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3.‐ Caracterización Sociodemográfica de la Población.
3.1. Estructura por edad y sexo de la población.
Aunque la población del país se ha quintuplicado durante el siglo XX, la tasa de crecimiento intercensal 1992‐2002 fue del 1,24% anual, la que debería seguir bajando durante los próximos años. La evolución demográfica de Chile (según datos del censo 2002) ha progresado tendente a converger a un perfil de país desarrollado. De acuerdo a los últimos datos del INE en 2009 la tasa bruta de natalidad se situó en 15,0 por mil y la tasa bruta de mortalidad en un 5,4 por mil con un crecimiento natural de la población del 9,6 por mil o el 0,96%. De esta forma se ha experimentado un notable descenso en la cantidad de nacimientos, ya que la tasa bruta de natalidad se situaba en 18,5‰ en 1997. En la región ,Chile integra junto a la Argentina, Cuba y Uruguay, el grupo de países con una transición demográfica avanzada, caracterizada por poblaciones con natalidad y mortalidad moderada o baja, lo que se traduce en un crecimiento natural bajo, del orden del 1%.
Sin embargo, es necesario destacar que la evolución de la Natalidad en nuestra comuna ha sido diferente, observándose una tendencia ascendente en los últimos 8 años, en contraste con lo observado en el país y el resto de las comunas del territorio norte de la RM, como lo muestra la tabla a continuación.
Año 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
País 14,9 14,8 14,6 14,8 15,0 14,7 14,4 14,2
SSMN 18,2 18,2 18,3 18,9 18,7 18,07 17,73 17,18
Recoleta 17,4 17,6 18,0 18,8 19,0 19,22 19,05 19,23
La pirámide de población ha evolucionado en el país, consecuentemente desde un perfil piramidal (mucha población joven y poca población vieja) a un perfil campaniforme con su base más estrecha, lo que significa un incremento notable de la población adulta con una media de edad por sobre los 30 años. En 2002, la tasa de personas mayores a 60 años fue del 11,4%, cifra superior al 9,8% de 1992.
En la región metropolitana el grupo de población adulto mayor (60 años y más) es el segmento de la población regional que registra el mayor incremento relativo hacia el año 2020. En efecto, de representar sólo el 8,9% de la población durante el año 1990 (460 mil personas), se espera que hacia el año 2020 duplique este porcentaje alcanzando al 16,8% de la población total de la RM (1 millón 250 mil personas). El segmento se población regional mayor de 60 años debiera expandirse –según las proyecciones oficiales‐ a una
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tasa media de 3,7% anual entre los años 2010 y 2020. Esta tasa resulta ser 4,6 veces superior al promedio regional, de sólo 0,81% anual. Como consecuencia de estos desarrollos, la población adulto mayor de la RM se habrá doblado en un período de sólo 20 años, pasando de algo más de 600 mil personas durante el año 2000 a una cifra de 1,2 millones durante el año 2020.
Desde el año 1982 hasta el 2002, nuestra comuna ha experimentado una disminución de su población. Entre el año 1970 y 1982 la población comunal experimento un crecimiento con una tasa media anual de 1.24%, por cuanto para el periodo censal posterior se registro una tasa media anual de un 0,03%, lo que significa un descenso en el incremento de la población y reducción del ritmo del crecimiento; durante los años 1992‐2002, se registró una tasa de crecimiento negativa de – 1,05%, con una pérdida de la población aproximadamente del 10% con respecto al año 1992.
Recoleta tenía 148.220 habitantes al censo 2002, agrupados en 39.987 hogares, representando en términos absolutos la unidad territorial más poblada y la segunda con mayor densidad demográfica de la zona norte de la provincia Santiago.
Según la proyección INE para el 2012 la comuna de Recoleta cuenta con una población de 122.050 habitantes.
Población por grupos de edad 2002 y proyectada 2012 INE
Edad Población año 2002 Población Proyectada 2012
0 a 14 33.827 23.610
15 a 29 36.931 28.944
30 a 44 34.492 24.984
45 a 64 28.203 28.659
65 y más 14.767 15.853
Total 148.220 122.050
Tabla 9: Población por grupos de edad 2002 y proyectada 2012 10
10 Fuente: Censo de Población y Vivienda 2002, INE.
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Ilustración 5: Pirámide poblacional 1992 ‐ 202011
La comuna se encontraría, al igual que el país, en un proceso de transición demográfica avanzada, donde se proyecta para el 2020 un notable descenso de población en los grupos etarios de 0‐34 años y un aumento de la población mayor de 65 años, lo que representaría el 13 % de nuestra población.
Durante los últimos años se ha fortalecido las tendencias de envejecimiento de la población, durante el último censo nuestra comuna aumento de un 6,3% a un 10 % en personas de 65 años y más, es decir, hubo un crecimiento de un 3,7% en la edad adulta. El ritmo de crecimiento con el cual se ha incrementado la población adulta mayor ha sido el doble del de la nacional y la de menores de 60 años. En consecuencia, por el avance de la transición demográfica, la comuna está envejeciendo paulatinamente y tanto la proporción, como el número absoluto de personas de 60 años y más, se incrementarán sostenidamente en los próximos decenios.
Desde el punto de vista del envejecimiento individual, el progresivo deterioro biológico y consecuente aumento de problemas de salud, son el resultado de la interacción de factores biomédicos y contextuales, los que incluyen estilos de vida, hábitos de alimentación, actividad física y presencia de enfermedades, entre otros. Este deterioro progresivo puede manifestarse de diversas formas y en general se asocia con una declinación de las capacidades funcionales y la autonomía de las personas mayores. Por otro lado, el proceso de envejecimiento presenta un componente de género que es relevante estudiar. Una de las manifestaciones más evidentes de las diferencias de género a nivel mundial, corresponde a la feminización de la población adulta mayor. En casi todos los países las mujeres sobrepasan las expectativas de vida de los hombres. . Este mayor número de mujeres aumenta a medida que la población envejece. Esta situación nos desafía a desarrollar acciones preventivas, de fomento, curativas y de rehabilitación en
11 Fuente: Elaboración propia según datos del INE.
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este grupo poblacional, no sólo agregando años a la vida, sino también manteniendo una funcionalidad y calidad de vida adecuadas.
La gran carga de enfermedades del grupo de los Adultos Mayores, por su potencial riesgo de generar dependencia y discapacidad, obliga a mantener un acercamiento a ellos para efectuar detección precoz, con el fin de ofrecer soluciones y tratamientos oportunos.
Caracterización de etnias y movimientos migratorios de la comuna.
La inmigración legal de países vecinos a Chile se ha convertido en la más importante, incrementándose en un 50% hasta un estimado de 365 459 personas, principalmente provenientes de Perú (136.819), Argentina (61.563), Bolivia (24.917), Ecuador(19.784) y Colombia (14.029).
En los dos últimos censos levantados en el país, se observó que durante el período intercensal 1992‐2002 la inmigración internacional habría sido más importante que la emigración, configurándose para este decenio, un nuevo escenario sobre las migraciones internacionales en Chile y que debería considerarse al elaborar las nuevas proyecciones de población del país.
De acuerdo a la población inscrita en los CESFAM de la Comuna se estima que cerca del 8% de la población inscrita son extranjeros.
CESFAM Población Inscrita 2012
Migrantes Inscritos
%
Recoleta 30.818 5.110 16.58
Valdivieso 10.233 877 8.57
Quinta Bella 25.620 931 3.63
Petrinovic 28.875 437 1.51
Total 95.546 7.355 7.69
Tabla 10: Cantidad y porcentaje de usuarios migrantes en Recoleta12.
Según el CENSO de 2002, se estimó para la Comuna de Recoleta, 1.466 inmigrantes. Los datos preliminares del Censo del 2012, dan cuenta que 10.019 son extranjeros que viven en la Comuna. La comunidad peruana es una de las más grandes, asciende a 7.183 personas.
Durante los últimos años, también ha crecido la comunidad proveniente de Corea (principalmente, Corea del Sur) Es probablemente una de las colonias más
12 Fuente: Departamento de Salud de Recoleta, 2013.
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cerradas ya que casi no ha logrado homologarse con el resto de la comunidad y la mayoría está concentrada en el Barrio Patronato donde poseen fábricas textiles y comercios del rubro, también llamada, muchas veces, Corea Chica13.
Pueblos Originarios
De acuerdo al censo de 2002 los pueblos indígenas originarios del país representan el 4,6% de la población. La mayor parte de éstos indígenas son mapuches. Los pueblos de habla aimara y quechua viven a lo largo de la frontera nortina limítrofe con Perú y Bolivia.
Según la encuesta CASEN del año 2009, la mayor parte de las etnias de nuestra comuna corresponde a la etnia mapuche y aymara.
Etnia Cantidad de Personas
Aymara 1.263
Mapuche 4.312
Otros 150.446
Total 156.021
Tabla 11: Población según pueblo originario Recoleta, 2009.
3.2. Caracterización social.
Nivel socioeconómico.
A continuación se muestra una tabla con la evolución del índice de pobreza en las personas de nuestra comuna, entre los años 2003 y 2011. Alrededor del 10% de las personas de nuestra comuna se clasifican como pobres.
2003 2006 2009 2011
Pobre Indigente 6.281 1.760 3.668 4.611
Pobre No indigente
22.283 14.736 9.315 8.539
No pobre 114.592 116.876 115.708 108.258
Total 143.156 133.372 128.691 121.408 Tabla 12: Índice de pobreza en las personas 2003 ‐ 2011, Recoleta14.
13 Fuente: Departamento de Extranjería e Inmigración. 14 Fuente: Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), Ministerio de
Desarrollo Social.
20
El ingreso promedio de los hogares de nuestra comuna se muestra a continuación:
Ingresos Promedios 2003 2006 2009
Ingreso autónomo en $ 423.036 463.524 595.663
Subsidio monetario en $ 4.204 5.770 22.156
Ingreso monetario en $ 427.241 469.294 617.819 Tabla 13: Ingreso promedio de hogares de Recoleta, 2003 ‐ 200915
Respecto al índice de hacinamiento, nuestra comuna presentó alrededor de un 13%, mientras que el país presenta un hacinamiento del 10% al año 2011:
Hacinamiento en los Hogares 2003 2006 2009 2011
Sin Hacinamiento 35.972 31.213 30.885 28.869
Hacinamiento Medio 1.044 4.884 2.901 3.963
Hacinamiento Crítico 212 563 406 200
Total 37.228 36.660 34.192 33.032
Tabla 14: Índice de Hacinamiento Recoleta 2003 ‐ 201116
En la Comuna de Recoleta se cuenta con 35.441 viviendas distribuidas en todas las unidades vecinales. De acuerdo al tipo de vivienda tenemos 27.148 casas, 5.527 departamento de edificio, 1.241 piezas en casa antigua o conventillo y 1.525 de otros tipos17.
Nivel Educacional y escolaridad según población.
En la comuna el 31,5 % de la población tiene un nivel educacional de enseñanza media completa superior a la media del país (28,2%) y sólo el 2,3% no posee educación.
Nivel Educacional 2006 2009 2011 % según Territorio (2011)
Comuna Región País
Sin Educación 2.484 3.380 2.030 2,3 2 3
Básica Incompleta 12.605 11.869 13.210 14,7 10,4 14,5
Básica Completa 12.779 13.078 8.241 9,2 9,1 10,7
Media Incompleta 23.805 13.078 22.715 25,4 20,3 20,4
Media Completa 35.137 31.846 28.192 31,5 29,8 28,2
Superior Incompleta 10.002 11.446 9.610 10,7 12,2 10,5
Superior Completa 7.547 10.696 5.611 6,3 16,3 12,8
Total 104.359 104.098 89.609 100 100 100
15 Fuente: Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), Ministerio de
Desarrollo Social. 16 Fuente: Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), Ministerio de
Desarrollo Social. 17Fuente: Dpto. de Promoción Comunitaria. Municipalidad de Recoleta
21
Tabla 15: Nivel educacional de la población 2006 ‐ 201118
Religión declarada.
En el CENSO del año 2002 se observó que la mayor parte de la comuna declara ser de religión católica.
Religión Total %
Católica 78.907 69,0
Evangélica 15.102 13,2
Ninguna, ateo, agnóstico 10.641 9,3
Otra 9.743 8,5
Total 114.393 100
Tabla 16: Población según religión, Recoleta 200219
18Fuente: Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), Ministerio de
Desarrollo Social. 19 Fuente de datos: INE.
22
4.‐ Descripción de los Servicios de Salud Existentes.
4.1. Recursos de salud disponibles.
Al 2013 en la comuna teníamos una población inscrita validada por Fonasa, de 93.637 en los 4 centros de dependencia municipal, lo cual representa el 76,7 % de la población proyectada al 2012, según INE, donde el 14% (13.357) es mayor de 65 años, de 15‐64 años el 68.8 % (60.476) y menor de 15 años el 21.1% (19804).
Centros de Salud Familiar (CESFAM).
La red interna de salud de la comuna de Recoleta cuenta con 5 CESFAM, 4 de estos municipales y uno de la fundación Cristo Vive con SAPU adosado:
CESFAM Recoleta: ubicado en Recoleta 750, en la Unidad vecinal Nº 32, correspondiente a la macrozona 6 una población validada de 30.818 inscritos, su año de construcción es de 1980, cuenta con una superficie de 2.500 m2 y un total de 1.600m2 construido.
CESFAM Dr. Juan Petrinovic, ubicado en Teniente Colipi 670, en la Unidad Vecinal Nº 4, ubicado en la macrozona 1. con una población validada de 28.875 inscritos, su año de construcción es de1986, cuenta con 2.300 m2 totales, de los cuales 1.300 m2 están construidos.
CESFAM Quinta Bella, ubicado en Justicia Social 185, en la Unidad vecinal Nº 20, correspondiente a la macrozona 3. cuenta con una población Inscrita de 23.711 personas, su año de construcción es de 1960, tiene aproximadamente 1.500 m2, y 1.100 mts2 construidos.
CESFAM Dr. Patricio Hevia, ubicado en Los Cipreses 1892, en la Unidad Vecinal Nº 26‐A, correspondiente a la macrozona 5A. tiene una superficie de 1.500 m2, de los cuales construidos es de 1.040 m2, su población inscrita es de 10.233 beneficiarios, su infraestructura, inicialmente fue un establecimiento educacional, traspasado a salud el año 1992.
En la Comuna también existe un Centro de Salud Familiar, llamado Cristo Vive, dependiente de ONG, pero en convenio con Ministerio de Salud, atiende a población beneficiaria de nuestra comuna.
23
Cartera de servicios, según Plan de Salud Familiar y por ciclo vital.
Cartera de servicios transversales en el ciclo vital.
24
Cartera de servicios de programas de reforzamiento de la atención primaria de salud (PRAPS)
Servicios Atención Primaria de Urgencia (SAPU).
Tienen el objetivo de asegurar a la población el acceso inmediato a la atención médica resolviendo los problemas de salud pertinentes a su capacidad resolutiva y / o derivando los casos que no pueden ser resueltos a ese nivel de manera coordinada con los otros establecimientos de la Red local. El Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) tiene como propósito facilitar el acceso oportuno y equitativo de los usuarios a la atención que otorga la red de urgencia/emergencia del sistema público de salud, contribuyendo a otorgar una mayor protección y seguridad de la población, especialmente de sectores de pobreza y marginalidad, frente a eventos de salud que la población percibe como urgentes.
SAPU Recoleta, ubicado en Zapadores Nº 1099 SAPU Valdivieso: Los Cipreses Nº 1892 SAPU Cristo Vive.
Otros establecimientos.
Centro de Salud Mental(COSAM), ubicado en Inocencia 2705, creado el año 2004, con el objetivo otorgar atención especializada ambulatoria contribuyendo de esa manera a mejorar la calidad de vida de la población, debido al mayor grado de resolutividad en el
25
manejo de los problemas de salud mental de la población, ubicándose como un establecimiento de nivel secundario, pero con enfoque comunitario.
En la actualidad, el COSAM atiende diferentes patologías de salud mental, así como, las
distintas prioridades en Salud Mental establecidas por el Ministerio de Salud:
Trastorno Hipercinético y de la Atención
Trastorno del Comportamiento y las Emociones en niños
Depresión y Esquizofrenia (primer brote)
Tratamiento del Consumo Alcohol y Drogas
Trastornos Psiquiátricos Severos
Violencia Intrafamiliar, Abuso Sexual y Maltrato Infanti Las prestaciones entregadas corresponden a:
Consultas psicológicas, de psiquiatra infantil y adulto, social, de terapia ocupacional.
Visitas domiciliarias
Terapia individual y grupal
Psicoeducación. Beneficiarios:
Personas derivadas de los Centros de Salud de Recoleta, de los establecimientos educacionales y los Hospitales de la Red Pública.
Personas derivadas de redes comunales: entre ellos O.P.D; DIDECO, mediación, etc.
Personas derivadas de sector justicia para tratamiento o evaluación.
Modulo Dental Marcela Paz, ubicado en Inocencia 2705, el centro se inaugura en el año 2004, con el objetivo de mejorar la salud bucal del sector más vulnerable de la población escolar (6 a 14 años): 1º a 8ºbásico de la comuna. El Programa desarrolla acciones específicas de promoción, Prevención y recuperación de la salud bucal, tanto en escuelas municipales como particulares Subvencionadas. El Modulo Dental realiza atenciones como:
1. Urgencias 2. Altas Integrales 3. Controles de Mantención 4. Educación técnica de cepillado, alimentación no careogénica.
26
Beneficiarios:
Alumnos matriculados en 1º a 8ª Año Básico de las Escuelas municipales y particulares subvencionadas.
Unidad Oftalmológica de Atención Primaria (UAPO), ubicado en Zapadores Nº 1099. En esta unidad los usuarios tendrán acceso a una atención oftalmológica, otorgada por equipo de especialistas oftalmólogo y Tecnólogo Médico.
En la UAPO se atiende las siguientes patologías oculares:
Urgencia oftalmológica (ojo rojo doloroso, pérdida brusca de visión) con eventual resolución a nivel primario.
Vicio de refracción
Otras patologías oculares.
Sospecha de patologías GES. Ej.: catarata por rojo pupilar.
Examen de Fondo de ojos en diabéticos.
Ilustración 6: Establecimientos de Salud Municipal, Recoleta.
27
4.2. Estado de situación de los establecimientos de Salud en la Comuna de Recoleta.
Los establecimientos de salud de nuestra comuna se encuentran con importante deterioro, algunos remozados, mejorando el aspecto estético, pero que no responden a lo que necesita la población, las instalaciones son antiguas, y se hicieron chicas e inadecuadas, para albergar un mayor número de funcionarios que atiendan a una población que ha ido creciendo y se ha hecho más vieja también, con equipamientos viejos y escaso uso de herramientas computacionales.
Desde el punto de vista funcional, los equipos de salud están incompletos, con una alta proporción de cargos vacante, lo que es más notorio en los médicos, los que tienen una alta rotación, trabajan corto tiempo y se van buscando otros trabajos, es relevante señalar que entre los médicos, a mediados del 2013, había más de un tercio de las horas vacantes, con cierto grado de abandono, poca preocupación y planificación en salud, sin estandarización de procesos, y escasa coordinación de red.
En síntesis diríamos que el primer diagnostico mostraba un escaso funcionamiento de un Modelo de Salud Familiar, en los centros existe solo sectorización, pero no con fines funcionales, sino que más bien en el titulo, ya que la infraestructura y la crisis de horas medicas no acompañaba ni permitía el funcionamiento de un modelo de salud familiar. La entrega de las horas, o sea la gestión de la demanda, se hace con mucha dificultad, especialmente por la escasa oferta de horas médicas, pero es importante acotar que también con poca planificación y sin generación de polis de selección de la demanda de atención, sino que manteniendo el viejo esquema de atención de niños y adultos centralizados, lo que al sumarse al déficit de médicos hace que hasta ahora haya gran rechazo en la atención, porque no alcanzan los números y también obliga a que la población deba hacer largas colas en la madrugada, o muy temprano en la mañana para conseguir un número.
28
4.3. Recursos Físicos y Humanos en Salud.
La dotación total de horas durante el año 2013 es la que sigue, la que además presentó importantes bajas por vacancia durante el año, especialmente en el caso de los médicos.
Categoría Funcionaria Horas Semanales
Total Categoría A 2.486
Total Categoría B 3.146
Total Categoría C 3.168
Total Categoría D 2.926
Total Categoría E 3.520
Total Categoría F 1.496
Total Dotación Comunal 16.742 Tabla 17: Dotación de Salud comunal, año 2013.
Dotación de Cargos Médicos 2013.
Mes Dotación Horas Dotación cubierta Cargos
Enero 1.694 1.232 73% 28
Febrero 1.694 1.221 72% 27
Marzo 1.694 1.221 72% 27
Abril 1.694 1.067 63% 24
Mayo 1.694 1.012 60% 23
Junio 1.694 1.023 60% 23
Julio 1.694 1.232 73% 28
Agostop 1.694 1.232 73% 28
Septiembre 1.694 1.232 73% 28
Octubre 1.694 1.408 83% 32
29
Gráfico: Variación de Dotación Médica.
30
5. Descripción del Nivel o Situación de Salud
5.1. Natalidad
Gráfico 2: Tasa de Natalidad 2005 ‐ 201220
En Chile, desde la incorporación de los métodos anticonceptivos, junto con el efecto del
mayor desarrollo económico, social, educacional y sanitario, la natalidad ha presentado
una sostenida reducción, especialmente entre los años 1990 y 2004.
En este gráfico se observa la tendencia ascendente que tiene este indicador de en nuestra
comuna, en los últimos 8 años, en contraste con la tasa de natalidad observada en el país
y el Servicio de Salud Metropolitano Norte que tiene una tendencia al descenso, lo cual
debería estar relacionado entre otras cosas, con el aumento del fenómeno migratorio que
caracteriza a la comuna, ya que en estudios preliminares , se ha descrito que el 10 % de
nuestra población inscripta en los consultorios son inmigrantes , fundamentalmente
mujeres en edad fértil, y alrededor del 40 % de nuestras gestantes son inmigrantes, lo
cual también influye en los indicadores de pobreza y el desarrollo sanitario.
20 Fuente de Datos: DEIS, Proyección población 1992 – 2020
31
Edad (años)
15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49
Total SSMN 55,40 93,00 102,10 110,10 69,40 18,50 0,80
Recoleta 65,64 120,26 129,89 116,16 67,88 26,05 0,50 Tabla 18: Tasa específica de Fecundidad por edad, 201221.
En el 2012 se registraron en nuestra comuna, 2347 nacimientos, de ellos el 70,9% correspondió a madres entre 20 y 34 años de edad, el 12,65 % de las madres eran adolescentes y el 16,25 mayores de 35 años.
Total Edad de la madre (en años)
Menor de 15 15 a 19 20 a 34 35 y más
Nº % Nº % Nº % Nº %
SSMN 13.237 51 0,38% 1.723 13,01% 9.055 68,4% 2.408 18,2%
Recoleta 2.347 6 0,25% 293 12,40% 1.666 70,9% 382 16,2% Tabla 19: Nacidos vivos según edad de la madre, SSMN y Recoleta, 201222.
En la Tabla 19 se describe los nacidos vivos según peso al nacer, donde podemos observar que el 77,9 % de nuestros niños nacieron con peso de 3000 gramos y más, el índice de bajo peso fue de 5,4 % similar al país y el Servicio de Salud Metropolitano Norte.
Total Peso al nacer en gramos
< 1.500 1.500 ‐ 2.499 2.500‐2999 3.000 y más
Nº % Nº % Nº % Nº %
SSMN 13.484 155 1,1% 664 4,9% 2.196 16,2% 10.469 77,6%
Recoleta 2.347 12 0,5% 117 4,9% 388 16,5% 1830 77,9% Tabla 20: Nacidos vivos según peso al nacer, 201223.
5.2. Mortalidad Infantil.
La tasa de mortalidad infantil en el país cayó en un 52% en los últimos 22 años según un informe mundial divulgado por la ONU el cual señala que si en 1990 morían 19 de cada mil niños menores de cinco años, en 2012 la cifra se redujo a nueve, lo que representa una disminución de 3,4% anual.
En tanto, si la cifra se limita sólo a los menores de un año, la cifra bajó de 16 muertes por cada 1.000 en 1990, a 8 en 2012. Es decir, una reducción del 50%.
21 Fuente de Datos: DEIS, Proyección población 1992 – 2020 22 Fuente de Datos: DEIS, Proyección población 1992 – 2020 23 Fuente de Datos: DEIS, Proyección Población 1992 - 2020
32
Además el estudio realizado en colaboración por la Unicef, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Banco Mundial, confirmó que la principal causa de muerte de niños menores de cinco años en Chile son los accidentes domésticos con un 7%, aunque seguida de cerca por la neumonía (6%).
Gráfico 3: Mortalidad Infantil 2000 ‐ 201224
Al observar la serie cronológica de mortalidad infantil en nuestra comuna, es notable la tendencia ascendente de este indicador, muy por encima en estos dos últimos años que el país, se debe a que aún mueren niños por problemas respiratorios, aunque en un muy bajo índice, también por un muy bajo peso al nacer de los niños, lo cual constituye un importante problema de salud para nuestra comuna y se impone una estrategia para lograr alcanzar mejores indicadores y obviamente siguen muriendo niños por enfermedades congénitas que no se pueden prevenir.
INFANTIL NEONATAL NEONATAL PRECOZ POSTNEONATAL
Defunciones menores de 1 año
Defunciones menores 28 días
Tasa Defunciones menores 7 días
Tasa Defunciones 28 días a 11 meses
Tasa
País 1.997 1.359 5,4 1.065 4,2 638 2,5
RM 735 518 5 403 3,9 217 2,1
SSMN 127 80 5,93 64 4,75 47 3,49
Recoleta 26 17 7,24 15 6,39 9 3,83
Tabla 21: Tasa de Mortalidad Infantil según edad, 201225,26.
24 Fuente de Datos: DEIS, Proyección Población 1992 - 2020
33
En la Tabla 21, se puede observar que la mayor tasa se observa en la mortalidad neonatal, es decir en las defunciones en menores de 28 días, seguida de los menores de 7 días.
Sem. de Gestación Porcentaje
< 22 3,80%
22‐27 30,70%
28‐36 26,90%
37‐42 38,40% Tabla 22: Mortalidad Infantil según semana de gestación al nacer, 2012.
La Tabla 234, nos muestra que el mayor porcentaje de nuestros niños fallecidos menores de un año nacieron a término, es decir entre las 37 y 42 semanas.
Peso Nº Porcentaje
< 1500 gr 11 42.3 %
1500‐2500 gr 6 23,00%
> 2500 gr 9 34,60% Tabla 23: Mortalidad Infantil según peso al nacer, 2012.
En esta tabla podemos apreciar que el 42,3 % de los fallecidos peso al nacer menos de 1500 gr. y el 34,6 % de ellos pesaron más de 2500 gr.
Edad de la Madre Nº Porcentaje
<15 años 0 0%
15‐19 años 6 23%
20‐34 años 16 61,5%
35 y + años 4 15,3% Tabla 24: Mortalidad Infantil según Edad de la Madre, 2012.
En la tabla anterior, se evidencia que el 61,5 % de los fallecimientos ocurrieron en madres entre 20 y 34 años.
Causas Porcentaje
Malformaciones Congénitas 34,60%
Trastornos Respiratorios 23,00%
Sepsis Del RN 7,60%
25 Fuente de Datos: DEIS, Proyección Población 1992 - 2020 26Tasa que se construye con el número de muertes por edad y el total de nacidos vivos por 1000 habitantes.
34
Síndrome De Potter 3,80%
Síndrome de Edwards 7,60% Tabla 25: Mortalidad Infantil, principales causas de muerte, 2012.
Las principales causas de muerte en este grupo de edad, fueron fundamentalmente las malformaciones congénitas, sobre todo de origen cardiovascular, que represento el 34,6%, lo cual requiere de una profundización de las causas probables, seguido de los trastornos respiratorios y las Sepsis del recién nacido, causas totalmente prevenibles que dependen de la atención prenatal y perinatal.
5.3. Mortalidad General
La magnitud de la mortalidad en una comunidad se suele emplear como elemento indicador de la condición y nivel de salud de ella. El hecho se entiende por cuanto las muertes constituyen los problemas de salud más graves de una colectividad. En la misma forma que un objetivo fundamental de la medicina es salvar la vida del paciente, en el terreno colectivo, una meta importante es la de disminuir el riesgo de muerte de la comunidad. La mortalidad general ha experimentado en Chile un significativo descenso en los últimos cuarenta años, junto con una modificación profunda de su distribución etaria: en los cincuenta, además de los mayores, morían cada año una gran cantidad de menores de cinco años (alrededor del 41%), mientras en los noventa esa mortalidad en la niñez representa una cifra muy reducida (el 8% del total de muertes). En la década del 2000 se ha producido, un cambio epidemiológico, de partida la gente vive más, llegando a un promedio de 76 años, pero también aparecieron nuevas patologías como el cáncer, infartos, derrames cerebrales, hipertensión y diabetes. Dichas enfermedades provocan un importante deterioro e inhabilitan los últimos años de vida de las personas.
En nuestros días un 68 % de las muertes que se producen en el país son por patologías crónicas no transmisibles, mientras que en 1969 el 44 % era debido a enfermedades infecciosas. Los cambios han sido variados, ya que las muertes por infecciones respiratorias bajaron de 16,3 % (1970) a 9,7 % (2005); enfermedades del sistema circulatorio pasaron de 15,2 % (1970) a 28,3 % (2005) y por tumores malignos aumentaron de 12,1 % a 23,1 %. De esta forma se modificaron las diez principales causas de muerte en Chile. En el año 2005 murieron 86 mil personas, de las cuales 8 mil fueron por enfermedades al corazón, 7 mil por accidentes cerebrovasculares y 4 mil por cirrosis y otras enfermedades que afectan al hígado. Le siguen la diabetes, neumonía, hipertensión, tumor maligno de estómago, bronquitis y enfermedades pulmonares obstructivas crónicas y tumores de tráquea, bronquios pulmón.
35
Gráfico 4: Mortalidad General 2005 ‐ 201227
El Gráfico 4 nos muestra el comportamiento de la tasa bruta de mortalidad, en nuestra comuna desde el 2005‐2012, donde se puede observar las altas tasas reportadas con una tendencia ascendente con número de fallecimientos mayor que la media alcanzada por el país y el Servicio de Salud Metropolitano Norte.
Gráfico 5: Mortalidad bruta por Sexo y Edad. Recoleta, 201228.
27 Fuente de Datos: DEIS, Proyección Población 1992 - 2020 28 Fuente de Datos: DEIS, Proyección Población 1992 – 2020
36
Conviene destacar que el envejecimiento poblacional frena la disminución del riesgo de morir por la mayor probabilidad de defunción de las personas envejecidas.
El riesgo de morir aumenta progresivamente con la edad y es mayor para los hombres en todas las etapas de la vida. El mayor % de las defunciones se produce sobre los 65 años, el 72,5 % de los fallecimientos ocurrió en este grupo, la moda fue a los 84 años y la media a los 72 años, al ajustar por estructura de edad se observa que el riesgo de morir en los hombres es, en promedio, un 52% más alto. Esta gran diferencia se produce debido a la mayor precocidad de las defunciones en los varones.
El infarto de miocardio, sin otras especificaciones, fue la primera causa de muerte, seguido por la neumonía, no especificada, y los accidentes vasculares, no especificado como hemorrágico o isquémico.
Recoleta Total Causas de muerte N° Fallecidos
%
Infarto agudo de miocardio, sin otra especificación 59 5,04%
Neumonía, no especificada 38 3,20%
Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como hemorrágico o isquémico
36 3,07%
Tumor maligno de los bronquios o del pulmón, parte no especificada 33 2,81%
Tumor maligno del estómago, parte no especificada 26 2,20%
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada 26 2,20%
Secuelas de accidente vascular encefálico, no especificado como hemorrágico o isquémico
22 1,80%
Hemorragia intraencefálica, no especificada 19 1,62%
Tumor maligno del colon, parte no especificada 19 1,62%
Tabla 26: Total causas de muerte general. Recoleta 2012
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en ambos sexos. Una de cada tres defunciones es de causa cardiovascular, destacan la enfermedad isquémica del corazón y la enfermedad cerebrovascular. Además de las consecuencias obvias de una defunción, las enfermedades cardiovasculares son una gran carga económica para el individuo, su familia y también para la sociedad, considerando que la mayoría de los que se enferman requerirán atención médica especializada en servicios clínicos de alta complejidad tecnológica; de ahí su denominación de enfermedades catastróficas.
Existe una serie de mitos asociados a estas enfermedades tales como que son propias de los países desarrollados o que son una consecuencia inevitable del envejecimiento, entre otros. La verdad es que la evidencia científica muestra que gran parte de las ECVs son
37
evitables a través de la prevención y control de los factores de riesgo (FR) cardiovasculares (CV).
Estudios epidemiológicos han demostrado una asociación causal entre los FR y los eventos clínicos CV: enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular trombóticao hemorrágica, enfermedad hipertensiva, La mayoría de las ECVs comparten FR; de ahí que la reducción en uno o más de ellos puede prevenir más de una ECV. La etiología multifactorial hace necesarias intervenciones multifactoriales para maximizar los esfuerzos preventivos. La hipertensión arterial (HTA) ocupa uno de los primeros lugares de causa de consulta en el nivel primario y aparece entre las más mencionadas en los estudios de morbilidad percibida en el país.
Aunque no todos los FR son modificables (ej. edad, sexo, raza, etc.), dada su importancia se sugiere la necesidad de idear mecanismos de intervención específicos dirigidos a los grupos de alto riesgo: adultos mayores, varones, etc. Los FR fisiológicos tales como HTA, colesterol elevado, diabetes mellitus (DM), se modifican indirectamente a través de intervenciones en los factores conductuales (dieta, actividad física); por lo tanto, los cambios observados sirven de indicadores para evaluar la efectividad de las medidas dirigidas a promover estos cambios.
El conocimiento de la situación actual y de sus proyecciones debería tomarse muy en cuenta para la planificación de actividades en salud. Parece urgente reforzar los esfuerzos de diagnóstico precoz de cánceres frecuentes, de la diabetes y la hipertensión arterial, y de tratamiento eficaz de neumonía. La información disponible apunta a que esos esfuerzos son los más correctos y necesarios en el control de la mortalidad sin descuidar la investigación de factores de riesgo y distintos cambios de inadecuados estilos de vida.
Años de Vida Potencialmente Perdidos 2011.
El indicador Años de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) ilustra sobre la pérdida que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte de personas jóvenes o de fallecimientos prematuros. El supuesto en el que se basan los AVPP es que cuando más prematura es la muerte, mayor es la pérdida de vida. Este indicador ha sido ampliamente utilizado para el estudio de las desigualdades en salud, tanto a nivel nacional, como para efectuar comparaciones a nivel internacional. El análisis de la distribución de los AVPP en los distintos estratos socioeconómicos y su evolución en el tiempo, es de utilidad para conocer el impacto de las políticas públicas sobre acceso y protección de grupos vulnerables.
38
País RM Recoleta
1.230.121 481.859 15.798
Resto de causas externas 68.312 84.561 2.030
Accidentes de transporte 79.912 18.046 428
Lesiones autoinfligidas 77.377 1.199 0
Agresiones 35.496 1.257 59
Enfermedades por VIH 17.191 11.463 227
Tumores malignos 281.750 90.462 3.674
Enfermedades sistema circulatorio 196.025 64.801 2.057
Enfermedades sistema respiratorio 52.633 41.449 1.586
Resto de causas 421.425 168.621 5.737
Tabla 27: Años de vida potencialmente perdidos.
Como se observa en la tabla anterior, al analizar los años potencialmente perdidos y compararlos con el país y la región metropolitana, observamos que la mayor carga corresponde a los tumores malignos y las enfermedades del sistema circulatorio tanto en la comuna como el país y la región metropolitana, no asi para las enfermedades del sistema respiratorio que en la comuna ocupan el tercer lugar.
5.4. Morbilidad.
En el 2012 en la comuna se realizaron un total de 73.321 atenciones de urgencias, donde las enfermedades respiratorias agudas y las crisis hipertensivas fueron los principales motivos de consulta. El grupo de edad de mayor demanda de consulta fue el grupo de 0‐9años, donde predomino la morbilidad respiratoria, fundamentalmente IRA, de etiología viral.
Acumulado Enero a Diciembre
Total
Grupos de edad(en años) Sexo
A Beneficiarios
0 ‐ 9
10‐14
15‐19
20‐24
25‐64
>65
Hombres
Mujeres
SAPU‐Recoleta
Médico 49.306 12.270 3.771 4.334 3.756 19.733 5.442 21.485 27.821 49.065
Klgo. 170 169 1 0 0 0 0 97 73 170
SAPU‐Valdivieso
Médico 24.015 6.246 1.646 1.897 2.034 9.764 2.428 9.853 14.162 23.831
Klgo. 246 240 4 1 0 0 1 103 143 246
Tabla 28: Atenciones de urgencia realizadas. Recoleta, 2012
39
Se hicieron un total de 105.355 atenciones médicas en consulta de morbilidad, donde es destacar que la mayor demanda de atención fue en los mayores de 65 años, fundamentalmente en las mujeres, en este grupo se realizaron 20.690 consultas, que representan el 20 % del total realizadas, para una tasa de consulta de 1.5 por habitantes mayores de 65 años inscritos en nuestros consultorios, de manera general se realizo 1,05 consultas por población inscrita validada en nuestros consultorios.
Centro Total
Por edad (en años)
Por sexo
< 1 año
1 a 4 años 5 a 9 años
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 24 años
25 a 64 años
65 y más Hombres Mujeres
Recoleta 19.995 1.140 2.211 1.036 715 768 714 9.166 4.245 6.717 13.278
Quinta Bella 25.620 1.177 2.769 1.650 1.197 1.262 1.264 11.236 5.065 9.142 16.478
Valdivieso 19.150 887 1.213 2.282 1.269 1.200 2.592 6.707 3.000 6.690 12.460
Petrinovic 40.590 3.209 6.424 3.272 2.283 1.727 1.517 13.778 8.380 15.137 25.453
Total 105.355 6.413 12.617 8.240 5.464 4.957 6.087 40.887 20.690 37.686 67.669
Tabla 29: Atenciones Médicas. Recoleta, 2012.
40
5.5 Metas e IAAPS 2012
ACTIVIDADES GENERALES METAS
PAIS
REC
OLETA
CESFA
M
PETRINOVIC
CESFA
M
Q. B
ELLA
CESFA
M
REC
OLETA
CESFA
M
VALD
IVIESO
TOTA
L
COMUNAL
Cobertura Examen Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 años.
584 /4885
671/3949
509 /4402
305 / 1846
2069/15082
25% 16,40% 11,95% 16,99% 11,56% 16,52% 13.72%
Cobertura Exámen Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 años.
448 /2567
562 /2051
395 /2827
214/ 870
1619/8315
25% 23,00% 17,45% 27,40% 13,97% 24,59% 19.47%
Cobertura Exámen Medicina Preventiva en adultos de 65 años y más.
1468 /3929
1675/3556
1637 /4700
590 / 1490
5370 /13675
50% 40,00% 37,36% 47,10% 34,83% 39,60% 39.26%
Ingreso precoz a control de embarazo.
380/424
320/422
460/608
99/ 123
1259/1577
85% 84,00% 89,62% 75,83% 75,66% 80,49% 79.84%
Cobertura de examen de salud del adolescente entre 10 y 14 años.
153/2483
82 /1682
155/2245
50 / 752
440/7162
5% 6,00% 6,16% 4,88% 6,90% 6,65% 6.14%
Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total.
2377/9569
2215 /6890
2129 /9220
885/ 3123
7606/28802
19% 26,30% 24,84% 32,15% 23,91% 28,34% 26.41%
Gestión de Reclamos en atención primaria.
102/102.
83/83.
49/49.
22/ 22.
256/256
90% 100,0% 100% 100% 100% 100% 100%
Cobertura de atención de diabetes mellitus tipo 2 en personas de 15 y más años.
1607/3017
1426/2541
1853/3272
672 / 1099
5558/9929
52% 52,00% 53,355 56,12% 56,63% 61,15% 55.98%
Cobertura de atención de hipertensión arterial en personas de 15 y más años.
4139/5721
3475 /4880
3795/6315
1598/ 2092
13007 /19008
68% 68,00% 72,35% 71,21% 60,09% 76,39% 68.42%
Cobertura del Desarrollo Psicomotor.
411/433
359 /445
500 /530
150 / 154
1420 /1562
91% 91,00% 94,92% 80,67% 94,34% 97,40% 91,00%
Tasa de visita domiciliaria integral
1415/7790
1138/6264
1169/8157
480/ 2766
4202/24977
0,18 0,18 0,18 0,18 0,14 0,17 0.17
Tabla 30: Índices de Actividad de la Atención Primaria, 2012.
En relación con el cumplimiento de las metas consensuadas por la comuna para los IAAPS, no se cumplió con las metas propuestas de cobertura de examen médico preventivo en ninguno de los grupos normados, ni con las metas de de ingreso precoz a control del embarazo , ni la tasa de visita domiciliaria integral, lo cual está relacionado, con un déficit
41
de información y conocimiento por parte de la población, nos falta aumentar el acceso de estos grupos objetivos al CESFAM con flexibilidad horaria e intervención en terreno coordinado
con la comunidad, por ejemplo realizar examen preventivos en actividades de prevención y promoción de de salud en los territorios, juntas vecinales, Municipios en tu barrio, etc. lo que evidencia la importancia de la participación comunitaria en la APS, además del trabajo intersectorial.
META Meta
Nacional Meta Comunal
Realizado
Recuperación del De desarrollo Psicomotor 70% 80% 88,9%
Cobertura de Papanicolau 70% 60% 50,1%
Altas odontológicas
a‐ Cober.Altas Odont. Totales en adolesc. De 12 años 70% 80% 81,6%
b‐ Cobert. Altas Odontol. Total en Embarazadas 62% 62% 57,6%
c‐ Cobert. Altas Odontol. Total en niños de 6 años 70% 70% 71,1%
Cobert. Efectiva D. M. tipo 2 en personas mayores de 15 y más años
Disminuir 1%
19% 22,2%
Cobert. Efectiva de HTA en personas mayores de 15 y más años
Disminuir 2.5%
48% 46,1%
Obesidad en niños menores de 6 años Bajo Control 9.4% 8.8% 9,1%
Consejos de Desarrollo de Salud funcionando regularmente 100% 100% 100,0%
Evaluación de satisfación usuaria,Plan de Mejora 100% 100% 100,0%
Tabla 31: Metas Sanitarias, 2012.
Como se aprecia en la tabla anterior, no se cumple con las metas de cobertura de PAP, ni con la cobertura de altas odontológicas a embarazadas y cobertura efectiva de H.T.A en personas mayores de 15 años.
5.6 Lista de espera.
En el sistema de derivación para lista de espera NO GES, de que dispone el Servicio de Salud Metropolitano Norte, los casos con registro de residencia en la comuna y que permanecen en situación de espera son 20.029 casos, de ellos 16.366 esperan por atención en el complejo Hospitalario San José, 2.739 en Hospital de Niños Roberto del Rio y los demás se concentran principalmente en UAPO y COSAM. De acuerdo a su antigüedad observamos el comportamiento en el siguiente cuadro, que evidencia que el mayor volumen de casos se originó en 2012 y 2013, quedando sin embargo un grupo de importante pendiente de casos con antigüedad superior a 2 años.
42
Año Entrada Casos en espera
2001 1
2007 249
2008 434
2009 688
2010 2082
2011 3225
2012 7062
2013 6288
Total 20029
Tabla 32: Casos en lista de espera NO GES, Recoleta, 201329.
Respecto a las especialidades que acumulan mayor número de casos en espera se encuentran:
Especialidad Casos en espera
Traumatología 1.964
Otorrinolaringología 1.753
Oftalmología 1.602
Endodoncia 1.375
Rehabilitación: Prótesis Removible 1.336
Dermatología 1.338
Cirugía Adulto 1.029
Neurología 951
Obstetricia 817
Cardiología 718
Gastroenterología 717
Med. Física Y Rehabilitación 610 Tabla 33: Lista de espera por especialidades, Recoleta, 201330.
5.7 Enfermedades de Notificación Obligatoria.
En las enfermedades de notificación obligatoria, se evidencia un aumento en las notificaciones de las enfermedades trasmisión sexual y la tuberculosis en relación con el año anterior.
29 Fuente: Servicio de Salud Metropolitano Norte. 30Fuente: Servicio de Salud Metropolitano Norte.
43
Region Metropolitana Recoleta
Casos Acumulados Casos Acumulados
2012 2011 2012 2011
Carbunco 0 0 0 0
Colera 0 1 0 0
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 63 74 0 1
Meningitis Meningoencefalitis Listeriana 10 0 1 0
Triquinosis 7 1 1 0
Enf.Invasora por HaemóphilusInfluenzae B 4 7 1 1
Enf.Meningocócicas (Bacteriana) 75 44 1 1
Meningitis bacteriana no clasificada en otra parte 48 59 1 1
Tuberculosis 848 940 40 40
Gonorrea 413 398 22 13
Sífilis 1640 1338 61 40
Difteria 0 0 0 0
Parotiditis 302 320 8 10
Rubéola 0 2 0 0
Sarampión 0 6 0 0
Tétanos 1 3 0 0
Tétanos Neonatal 0 0 0 0
Tos ferina (Coqueluche) 934 1069 15 17
Hepatitis A 98 114 3 3
Hepatitis B 485 526 15 23
Hepatitis C 276 329 15 20
Las demás Hepatitis 114 171 2 5
Brucelosis 1 1 0 0
Dengue 17 8 1 0
Enfermedad de Chagas 127 149 1 5
Feto y recién nacido afectados por enfermedades infecciosas y parasitarias de la madre
0 0 0 0
Hidatidosis (equinococosis) 19 11 0 0
Infección por Hanta Virus 12 5 0 0
Leptospirosis 2 1 0 0
Fiebre amarilla 0 0 0 0
Malaria 6 4 1 0
Enfermedad de Creutzfeld‐Jacob 16 14 0 0
Tabla 34: Enfermedades de Notificación Obligatoria31
En Chile, la tuberculosis ha constituido un severo problema de salud. Durante la primera mitad del siglo XX, el país presentó las tasas de mortalidad registrada más elevadas de la Región de las Américas. Se puede señalar como ejemplo, que la tasa de mortalidad por tuberculosis a nivel nacional superó los 250 por 100.000 habitantes el año 1918 y en algunas regiones del país llegó a una tasa de 500. Es posible estimar que ese año, las tasas de morbilidad alcanzaron los 600 ó 1000 casos por 100.000 habitantes.
31 Fuente: DEIS.
44
Con posterioridad a 1950, tres factores determinan un cambio extraordinario en la grave situación epidemiológica descrita. Ellos fueron la creación del Servicio Nacional de Salud, la aparición de un tratamiento específico de la tuberculosis de eficacia casi del 100 % y la puesta en prácticas de diversas medidas de control, que llevan a la organización de un eficiente Programa de Control (comienzos de 1973).
La situación actual es diametralmente diferente. Después de un sostenido proceso de reducción de la endemia, la tasa de mortalidad es inferior a 1.7 por 100.000 habitantes y la de morbilidad de tuberculosis en todas sus formas inferior a 14 por 100.000 habitantes.
La importancia de esta situación reside en que en Chile, se puede considerar, en base a la tendencia de reducción observada, llegar alrededor del año 2020 a una tasa de incidencia igual o menor a 5 por 100.000 habitantes, y cumplir una meta sanitaria consistente en la eliminación de la tuberculosis, como problema de Salud Pública en el país, alrededor del 2020.
En el siguiente grafico se describe el comportamiento de la incidencia de tuberculosis en la comuna, lo que evidencia el aumento en el número de casos diagnosticados en los últimos 12 años y lo cual requiere un análisis detallado de este programa e implementar estrategias de intervención, para eliminar la tuberculosis como problema de salud.
Gráfico 6: Tuberculosis 2000 – 2012 Recoleta32.
En el 2012 se notificaron 46 casos, para una tasa de incidencia de 38,5 por 100.000 hab, lo cual ubica a la comuna entre las más afectadas en la Región Metropolitana, después de Santiago , con la velocidad de reducción actual, la incidencia de la TB estará muy lejos de alcanzar la etapa de eliminación de la enfermedad como problema de Salud Pública, es decir de alcanzar una tasa menor a 5 casos por 100.000 habitantes, como corresponde a la meta planteada para el año 2020 por el Ministerio de Salud.
32 Fuente: DEIS.
45
Principales desafíos
Se observa que la TBC ha perdido prioridad como problema de salud en la comuna, determinando una disminución de los recursos. Esto ha traído como consecuencia la afectación de las principales actividades de control de la enfermedad. Es así como:
Los equipos de tuberculosis de los centros de salud están en su mayoría incompletos o con poco tiempo asignado al control de la TB. Esto ha generado que las principales actividades desarrolladas a este nivel, y que son fundamentales para el control de la tuberculosis, esto es: la supervisión y asesoría al nivel local y la capacitación del personal de salud, no se están realizando a cabalidad.
46
Existe un importante deterioro de las actividades operacionales: disminución de la pesquisa de Sintomáticos Respiratorios, con cifras muy por debajo de las metas establecidas; diagnóstico efectuado en una mayor proporción por los hospitales servicios del extrasistema, en desmedro de la Atención Primaria; bajas tasas de curación con altas tasas de abandono y fallecidos.
Bajo número de pacientes en los que se realiza la prueba de VIH y falta de registro de la quimioprofilaxis de los enfermos VIH positivos.
Existencia de un número importante de contactos de pacientes bacilíferos, en los cuales no se logra realizar y registrar el estudio completo de los mismos.
Cabe mencionar que, a pesar del deterioro en las actividades de localización de casos, existe un aumento discreto de casos lo que pudiera interpretarse como expresión de un aumento de la trasmisión por diagnóstico tardío de casos bacilíferos.
5.8 Odontologia.‐
Caries Dental.
La Caries Dental es una de las patologías más prevalentes a nivel mundial y Chile no es la excepción. Se puede presentar apenas erupcionan los primeros dientes, alcanzando una prevalencia de 17,5 % a los 2 años, hasta lograr una prevalencia cercana al 100% en adultos.
La relevancia y elevada frecuencia de este de este problema de salud nos motiva a preguntarnos qué ocurre en nuestra comuna.
Índices de Daño.
Se realiza un análisis del índice COPD o CEOD, dato que es registrado en el REM 9, este indica la historia de daño por caries en piezas definitivas y temporales. Tomando en cuenta: piezas obturadas, piezas con caries activas y piezas perdidas o con indicación de extracción (piezas temporales).
Los valores mayores a” 0” indican presencia de la patología y los valores iguales a “0” indica ausencia de la enfermedad, por lo tanto se diagnostican como individuos sanos. De esta manera se puede obtener la prevalencia de caries por grupo etario y compararlo con el SSMN.
Al realizar el estudio correspondiente llama la atención la elevada prevalencia en los grupos de 2 y 4 años.
A los 2 años se aprecia un 46,3%, valor muy superior al 17,5% esperado según el
nivel país. A diferencia del SSMN que sí se asemeja a este porcentaje.
47
2 años
4 años
6 años
12 años
20‐64
Embarazadas Hombres Mujeres
RECOLETA 46,3 74,6 65,3 63,7 99,6 97,2 73,0 81,1
SSMN 18,0 52,0 64,1 68,4 96,1 94,7 61,5 72,6
Tabla 35: Prevalencia de Caries en Recoleta, 2012.
Gráfico 7: Prevalencia de Caries en Recoleta y SSMN, 2012.
En el gráfico se aprecia una elevada prevalencia de caries en el grupo de los 2 y 4 años en comparación con el SSMN. A los 6 años la prevalencia es similar; a los 12 años es menor en recoleta; en el grupo de 20 a 64 años ligeramente superior en Recoleta.
Frente a esta gran discrepancia encontrada en los grupos de 2 y 4 años, surge una interrogante: ¿Recoleta presenta mayor daño por caries en sus niños de 2 y 4 años?
Para responder esta pregunta, lo primero que hay que hacer es revisar los registros estadísticos para constatar que son fidedignos. En este caso afortunadamente se trata de un problema de registros en uno de los establecimientos de APS. Situación que fue conversada con la Jefa de Programa para, de aquí en adelante, obtener datos que provean de información válida.
Altas Integrales.
Para complementar este estudio, se estimó la proporción de altas integrales en relación a las altas educativas y preventivas, teniendo en cuenta que las altas integrales indican presencia de daño.
2 años 4 años 12 años 0‐14a 15‐19a 20‐64ª 65 y+ Embarazadas
SSMN 6 35 55 56 63 83 82 89
RECOLETA 7 41 44 61 70 90 86 91
Tabla 36: Porcentaje de Altas integrales en Recoleta, 2012.
48
Gráfico 8: Porcentaje de Altas Integrales en Recoleta, 2012.
En el gráfico se puede apreciar un mayor porcentaje de altas integrales en casi todos los grupos, con excepción del grupo de los 12 años. La diferencia promedio es de alrededor de 5 puntos porcentuales.
Si hacemos el cruce con la información anterior, en el grupo de los 12, coincide un menor porcentaje de latas integrales en relación a la menor prevalencia de caries encontrada.
Esta información nos demuestra que junto con las estrategias de prevención y promoción que pudiésemos implementar, no podemos dejar de lado las acciones curativas, pues nuestra población presenta un daño considerable que debemos enfrentar y tratar.
Otras Patologías.
Además de la caries dental, existen otras patologías que afectan de manera importante la salud Bucal de nuestra población, a pesar de que la prevalencia no alcanza los niveles de la Caries Dental, no son irrelevantes y alcanzan a nivel país, las siguientes frecuencias:
Periodonciopatías: prevalencia cercana al 90% en la población adulta.
Anomalías dentomaxilares: alcanzando un 33,3% a los 4 años; 38,3% a los 6
años y 53% a los 12 años.
Desafortunadamente, en nuestra comuna no contamos con los datos que permitan elaborar un diagnóstico de estas patologías.
49
6.‐Participación Comunitaria en la Identificación y Solución de Problemas de Salud Comunal.
La participación comunitaria, es uno de los ejes de la Atención Primaria, se define como aquel proceso activo de expresión genuina y libre, eminentemente colectiva, que constituye un elemento crucial para la definición e implementación de iniciativas de desarrollo, donde las personas asumen un mayor control sobre los procesos de toma de decisiones y son parte desde la planificación misma.
Por otra parte, desde la perspectiva de la salud como bien social, se entiende que la red de salud va más allá de la red de establecimientos de atención de salud y de las acciones que en ellos se realizan, aun cuando ésta se realice con enfoque holístico. La visión de la red de salud reconoce los recursos propios de las comunidades y sus agentes de salud, surgidos desde la base social, diversos en su origen y posición, depositarios de formas populares y tradicionales de conocimiento, hábiles en ciertas prácticas beneficiosas para sus pares y validadas por ellos, lo cual promueve la incorporación de diversas cosmovisiones, con participación real y comprometida de todos los actores.
6.1. Necesidades sentidas.
Los Consejos de Desarrollo Local.
La participación comunitaria en el ámbito de la salud se da a través de los Consejos de Desarrollo Local, organización constituida por representantes de la comunidad adscrita la CESFAM elegidos democráticamente por los vecinos. En la comuna de Recoleta, existen 5 CDL que corresponden a cada Consultorio, incluido el de Cristo Vive que no es de gestión municipal.
Durante el año 2013, se estableció el trabajo con la comunidad como un eje prioritario para la APS, razón por la cual la participación comunitaria constituye una estrategia relevante en el quehacer de la presente gestión. En este contexto, durante este año se ha realizado un acompañamiento de los CDL, con la finalidad de realizar un diagnóstico de como vienen funcionando a la fecha, sus dinámicas, sus dificultades y limitaciones, y en relación a los aportes que ellos representan para el trabajo en salud.
Se puede mencionar que en relación a su funcionamiento, son estructuras que tienen personalidad jurídica, la mayoría cuenta con 5 directivos que son básicamente adultos mayores y se reúnen una vez al mes. También realizan reuniones ampliadas en las que participan juntas vecinales, otras organizaciones funcionales, escuelas, centros de padres entre otros. Existe una mayor asistencia de dirigentes que viven cerca y no se hacen reuniones con los que viven más lejos. El desplazamiento implica gastos de traslado y los CDL no cuentan con recursos económicos para los gastos básicos de funcionamiento.
50
Las reuniones se realizan generalmente en algún espacio asignado por los consultorios, en día de semana y en horario de jornada laboral. Los planes de trabajo de los CDL son realizados de acuerdo a los requerimientos del sector salud y no necesariamente reflejan las prioridades que encuentran en sus diagnósticos participativos.
Desde los consultorios, las asistentas sociales son quienes tienen el rol de facilitadores y de apoyo en las acciones que realizan. Se realizó una jornada de trabajo con estos profesionales para compartir las experiencias de trabajo desarrollado y criterios comunes. Se elaboró una planilla que resume los aspectos más relevantes del diagnóstico participativo, la que nos permite recoger de manera común los resultados, así como el proceso desarrollado.
Además se realizó un encuentro con las Juntas directivas de los CDL, con la finalidad de potenciar su trabajo a través del conocimiento mutuo, el compartir experiencias y buenas prácticas, compartiendo con ellos el Diagnóstico comunal de salud y acordó la realización de reuniones periódicas y la elaboración conjunta del plan de trabajo 2014.
Como estrategia para conocer las necesidades sentidas de la población a nivel local, se realizan diagnósticos participativos con la finalidad de recoger percepciones y opiniones de la comunidad respecto de su entorno y su situación de salud. De esta forma, se busca describir las necesidades sentidas de la comunidad en cuanto a servicios y recursos de salud, junto con establecer los problemas de salud prioritarios desde la perspectiva de la población considerando la participación activa de los Consejos de Desarrollo Local.
En este contexto, la organización del Diagnóstico participativo 2013 en la Comuna de Recoleta se ha desarrollado entre los Consejos de Coordinación Local (CDL) y los equipos encargados por cada CESFAM en diferentes fechas a lo largo del año.
Descripción de los diagnósticos participativos por CESFAM:
En el CESFAM Juan Petrinovic el diagnóstico participativo se realizó el 19 junio del 2013 con la participación de 20 personas representantes de la Junta de Vecinos Chacabuco 3, Nueva Esperanza, Comisión de Salud de Recoleta, Grupo A. Mayor, Jardín Infantil Sra. Mónica, Escuela Crecer y OPD Comunitaria.
En el CESFAM Recoleta se realizó el 30 de Septiembre 2013 con la participación de 40 personas representantes de Grupo “Gimnasia Consultorio Recoleta”, Colegio Rafael Sanhueza, Pérgola Santa Marta, Club adulto Mayor “Los Recoletanos”, Hogar San José, Consejo de Salud Local Recoleta, Escuela Básica Paraguay, Escuela Renaceres, Liceo Luis Correa Prieto, Club Adulto Mayor Renacer con Alegría, Junta de Vecinos N 31, Fundación Gente de la Calle, Adulto Mayor Eterna Juventud, Club SON‐Do, Oficina de la Niñez (Municipalidad Recoleta), Coro Adulto Mayor, Junta de Vecinos Vista Hermosa, Colegio San Benildo, Sala Cuna y Jardín Infantil Leonor Osorio, Junta de Vecinos N° 17, COSOC, Junta de Vecinos N° 25, Instituto Camilo Henríquez, Pérgola Tirso de Molina, Comedor Fray Andresito, Parque Metropolitano, Centro de la Mujer Recoleta, Jardín Infantil Bambi (JUNJI).
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En el CESFAM Patricio Hevia se realizó el 02 de octubre y participaron 66 personas representantes de Juntas de vecinos, Centros de Madres, Grupo de Adulto Mayor, Club Deportivo, Club de Tango, Consejo de Desarrollo, Monitora de Salud, funcionarios SSMN, DESAL, Municipio, usuarios.
El CESFAM Quinta Bella realizó la actividad el 23 de octubre y participaron 21 personas representantes Cesfam Quinta Bella, JUNJI, CDL Quinta Bella, Unidad Vecinal Nº 20, MENCH, Departamento de Salud, Escuela Víctor Cuccuinni, Organización Social de Mujeres “Despertar de los Sueños”, Vecinos, Usuarios, Asistentes Comunitarias, Junta de Vecinos Unidad Vecinal Nº5.
La metodología utilizada en los cuatro establecimientos ha incluido reunión de planificación que ha considerado la convocatoria e invitaciones, la agenda, presentaciones, difusión y responsabilidades. Los diferentes eventos han combinado exposiciones con trabajo de grupos y plenarias. En la mayoría de casos se ha trabajado por sectores territoriales que conversan respecto a problemas de salud del sector, sus causas y alternativas de solución luego de priorizar los 3 más relevantes y se presentan en plenaria los temas priorizados.
En el caso del consultorio Juan Petrinovic se decidió trabajar este año los factores ambientales en salud.
Resultados y Análisis del Diagnóstico Participativo, Área Salud 2013 Recoleta.
Para facilitar el análisis de los problemas identificados, estos se han clasificado en 2 grandes áreas, las cuales a su vez se han dividido en subgrupos.
AREA PROBLEMA PROBLEMAS
1.‐ Acceso a atención en Salud
1.1.‐ Infraestructura Consultorio de Recoleta inadecuado para atención en salud (Necesidad de reposición).
Necesidad de apoyo para traslado de paciente.
1.2.‐ Procesos Demora para sacar hora en ventanilla, funcionando sólo una
Línea 800 no funciona o funciona mal, sólo un funcionario que tiene varios roles.
Demora en entrega de medicamentos y atención en farmacia
No hay continuidad en horario de atención
Falta acceso preferencial para Adulto Mayor en la asignación de horas médicas
Adultos Mayores con dificultad de desplazamiento o postrados que viven solos no acceden a CESFAM
Mala atención en VD a postrados, ya que no se cumplen fechas calendarizadas, no se informa de eso al cuidador, y hay excesivo tiempo de espera para que estas se concreten.
Mala atención de pacientes postrados institucionalizados (Hogares).
Ineficiencia en comunicación y coordinación para derivaciones, traslados entre otros.
A nivel de los CESFAM, falta de información o información inadecuada de canasta de prestaciones, programas, talleres, sus respectivos horarios y de los requisitos para acceder a ellos
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AREA PROBLEMA PROBLEMAS
Demora en acceso a especialidades (interconsultas), largas listas de espera
Insuficientes acciones de salud a nivel territorial (operativos, atenciones en terreno)
Pesquisa tardía de los casos de consumo de droga
1.3.‐ Recursos Falta de profesionales en CESFAM
Faltan horas de matrona en función de la demanda.
Alto costo de ecografías.
2.‐ Problemas de Salud
2.1.‐ Niños Alto índice de obesidad en niños y niñas.
Deserción escolar.
2.2.‐ Adolescentes y jóvenes
Embarazo adolescente.
Falta educación sexual
Falta educación en prevención de accidentes.
Faltan espacios para la recreación juvenil.
Faltan centros deportivos.
Delincuencia, drogadicción.
2.3.‐ Mujer Mujeres mayores de 65 años no acuden a control ginecológico.
2.4.‐ Adulto Mayor Incomprensión familiar
Policonsultantes por dolor
Alta tasa de Adultos Mayores solos en situación de abandono
Perdida de funcionalidad del adulto mayor con diferentes grados de dependencia
Problemas de salud mental
Falta de redes para los que viven solos
Cuidadores de ellos con problemas de salud físicos y de salud mental.
Veredas en mal estado
2.5.‐ Familia Disgregación Familiar
Falta de oportunidades
Alto costo de alimentación saludable
Hacinamiento (especialmente de inmigrantes).
2.6.‐ Comunidad y Medio Ambiente
Venta de drogas
Venta de medicamentos en ferias libres.
Exceso de patentes de venta de alcohol
Falta seguridad y vigilancia
Existencia de bandas y pandillas
Delincuencia, asaltos
Escasa locomoción.
Inundación de casas (Villa Zapadores)
Falta de limpieza en las calles
Falta de iluminación
Contaminación acústica
Microbasurales
Perros vagos y enfermos
Escasas áreas verdes
Viviendas abandonadas, foco de infección y vectores
Cesantia
Tabla 37: Resultados del Diagnóstico Participativo 2013.
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Estrategias propuestas para abordar los problemas diagnosticados:
AREA PROBLEMA ESTRATEGIA
Infraestructura Reposición centro de salud Recoleta
Apoyar el traslado de pacientes con la disposición de un bus para el traslado de los mismos.
Trabajo Comunitario y Promoción de salud
Mejorar red y vinculación con CDL para identificar a pacientes postrados que requieren asistencia médica
Activar la red de apoyo y contacto con el CESFAM.
Aumentar participación en organizaciones comunitarias
Aumentar operativos en terreno
Abrir espacios comunitarios
Contar con un Municipio activo que genere conexión entre los distintos departamentos de su dependencia.
Promover el aumento de la participación de los vecinos
Aumentar actividades deportivas
Reactivar la radio comunal
Promover campañas de vida sana
Trabajar el tema de salud mental a nivel comunitario
Fomentar la organización de actividades recreativas.
Educación en estilos de vida saludable y prevención a las familias a través de la promoción en el intersector (colegios, jardines infantiles, organizaciones comunitarias)
Difundir en la comunidad la importancia del control ginecológico en mujeres mayores de 65 años.
Realizar catastro de adultos mayores en abandono
Educación sexual desde la infancia
Pesquisa oportuna y educación en los embarazos en adolescentes.
Procesos Mejorar la gestión y disponibilidad de horas
Dar acceso preferencial a adulto mayor
Implementar 2 ventanillas en farmacia para agilizar la atención.
Transparentar lista de espera
Aumentar visitas domiciliarias a pacientes postrados
Mejorar canales de información y difusión del CESFAM respecto de su comunidad.
Difusión teléfonos SOME para mejorar acceso a horas de morbilidad.
Nombrar un responsable de las redes e información en cada CESFAM
Capacitar a funcionarios OIRS
Educación a usuarios para la optimización de horas profesionales en APS y a nivel de redes.
Puntualidad en la atención de salud
Aumentar actividades de prevención y promoción en salud
Recursos Aumentar horas médicas, mejorar atención calidad vs calidad
Aumentar personal y mejorar la disponibilidad de ellos.
Medio ambiente Mejorar estado calles y veredas
Mejorar sistema de recolección de basura y crear un lugar para el reciclaje
Mejorar iluminación
Aumentar áreas verdes
Tenencia responsable de mascotas
Tabla 38: Estrategias propuestas para abordar problemas diagnositcados.
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Algunas reflexiones.
Al revisar el diagnóstico participativo del año 2012 y compararlo con el del presente año, observamos escasas diferencias en relación a los problemas identificados.
La mayoría de ellos se relaciona a problemas de acceso, información, continuidad y calidad de la atención, todas áreas perfectibles desde el punto de vista de gestión de procesos. Por otra parte, se identifica al adulto mayor, como grupo más vulnerable quienes presentan dificultades de acceso, situación de soledad y abandono. Otra gran área de problemas identificados tiene relación a situaciones de saneamiento ambiental, infraestructura urbana y patologías sociales, problemas que requieren la gestión de un trabajo intersectorial para su abordaje.
Llama la atención, sin embargo, que los planes de trabajo anuales de los CDL no reflejan estrategias para abordar dichos problemas, sino que se limitan a dar respuesta a la pauta propuesta por el Ministerio, lo que a nuestro juicio limita la capacidad de acción para resolver los problemas de su comunidad. Planteamos entonces como desafío, incorporar soluciones a las problemáticas identificadas en el plan anual de los CDL en función de las particularidades de cada uno de ellos y de sus realidades locales.
Durante el año 2013, se ha promovido la unificación de criterios y la participación de toda la comunidad funcionaria en el diagnóstico participativo. Más allá del rol coordinador de los Asistentes Sociales, se han implementado acciones tendientes a la incorporación del resto del equipo tanto en la planificación como en la implementación del proceso. Para el logro de este objetivo se realizó un trabajo diagnóstico de los CDL, y reuniones con los coordinadores de manera de establecer lineamientos comunes de trabajo para el logro de los objetivos.
Otros temas a evaluar tienen relación con la dinámica y representatividad de los miembros del CDL respecto de su comunidad, considerando el lugar y horario de funcionamiento lo que dificulta la participación activa de otros actores sociales.
Desafíos.
Que los CDL constituyan una instancia real de participación y
representatividad de la comunidad (con recambio de dirigentes, incorporación de
otros actores sociales, funcionamiento autónomo y capacidad de diagnóstico,
gestión y de propuesta).
Que los CDL se hagan cargo de sus diagnósticos participativos elaborando
propuestas a partir de ellos que se plasmen en sus planes anuales, no limitándose
sólo a establecer un plan de trabajo en función de los requerimientos del MINSAL.
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Que los CESFAM incorporen los aportes de los CDL y del diagnóstico
comunitario de salud como insumo fundamental a la hora elaborar sus planes de
trabajo con la finalidad de dar soluciones concretas a los problemas identificados.
Que desde salud se colabore al abordaje intersectorial de las problemáticas
de salud identificadas en los diagnósticos participativos que requieren la
participación de otras instancias para su solución.
6.2. Acciones conjuntas con la comunidad.
Durante este año se han realizado gran cantidad de jornadas y talleres con organizaciones sociales en toda la Comuna para levantar las necesidades y demandas de la población en el contexto de incorporarlas en el Plan de la Comuna (PLADECO). Este gran ejercicio de participación ciudadana permitirá levantar las políticas comunales de los próximos años.
Muchas de las demandas y problemas que se han manifestado en relación con la salud por las diferentes organizaciones coinciden con las que se identificaron en los diagnósticos participativos. Giran en relación a mejorar la atención en los consultorios y hacer más expedita la salud, resolver el tiempo que demoran las interconsultas, atención permanente en los servicios de urgencia, dar prioridad a la atención de los adultos mayores, dación de horas de consulta en horarios adecuados entre otros.
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7.‐ Priorización de Problemas de Salud en la Comuna de Recoleta.
Para el diseño de nuestras estrategias priorizamos los siguientes Problemas, tanto de salud, como de la organización:
Mortalidad Infantil: nuestra comuna presenta una tendencia al alza, con evolución tórpida.
Mortalidad por patología Cardiovascular: elevada tasa en nuestra comuna.
Prevalencia de tuberculosis en residentes de nuestra comuna muy elevada, encontrándonos en el 2º lugar de la RM.
Proporción de Adultos Mayores muy elevada en nuestra población, con alta vulnerabilidad, y escasas estrategias de cobertura a sus necesidades en salud.
Factores de Riesgo en materia de Salud Mental muy presentes en nuestra comunidad, con presencia de droga, violencia y delincuencia en forma importante, y escaso desarrollo de factores protectores.
Red de salud con Dotación de Personal Insuficiente, y alta rotación.
Escasa Coordinación entre los diferentes establecimientos de Salud en la Comuna, lo que nos impide optimizar el uso de nuestros recursos.
Dificultades de acceso a la atención de Salud en los CESFAM.
Debilidades en la red de derivación para el nivel secundario, manifestadas en una Lista de Espera de gran magnitud.
Trabajo intersectorial insuficiente.
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8.‐ Diseño de Estrategias en el Desarrollo de Salud en la comuna de Recoleta.
A fin de abordar el desarrollo del sistema de Salud Comunal en los próximos años hemos definido lineamientos estratégicos de trabajo para 2014‐ 2016:
Desarrollo de Sistema de Salud Familiar y Comunitario.
En nuestro país se ha articulado la red asistencial pública, a partir de la base, constituida
por la Atención Primaria, planteando para ello el desarrollo de un modelo de salud
familiar y comunitario, que trabaje con un concepto biopsicosocial y sea integral y
anticipatorio.
El Ministerio de Salud, durante los últimos años, ha impulsado sostenida y sistemáticamente, la implementación del Modelo de Atención de Integral de Salud, con Enfoque Familiar y Comunitario, como el Pilar de la instalación de la Reforma a la Salud en nuestro país, este modelo de atención de carácter integral, familiar y comunitario, hace suyas las demandas ciudadanas y constituye una oportunidad para lograr los desafíos de la reforma. Define un modelo de relación entre las personas con su entorno y los equipos de salud, en que se entiende la atención de salud como un proceso continuo de cuidado integral de las personas y sus familias, el que por una parte se anticipa a la aparición de enfermedad y entrega herramientas para el autocuidado y por otra, frente a un problema de salud permite a la red sanitaria responder de manera oportuna, eficiente y eficaz para recuperar el estado de bienestar. Se pone énfasis en promover estilos de vida saludables, en fomentar la acción multisectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar y mantener la salud. Así también se procura acoger, rehabilitar y ayudar a las personas a su reinserción en la comunidad y en la sociedad.
En nuestra Comuna queremos hacer relevancia y plantear como marco lo que la OPS ha
denominado un Sistema de Salud Basado en APS*.
“Un Sistema de Salud Basado en la APS es aquel que garantiza la cobertura y el acceso
universal a los servicios, los cuales son aceptados para la población y promueven la
equidad; que presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo y que
pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario
con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la
acción, requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos
humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas
de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y
efectividad y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación
individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza
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promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la
equidad”.
Nos hacemos cargo de este desafío de generar las condiciones para fortalecer nuestra Red de Salud, y avanzar en el logro de los objetivos sanitarios de forma sinérgica y coordinada, en torno a las necesidades de las personas, sus familias y comunidad, articulando todos los recursos que estén a su alcance para lograr el mejor estado de bienestar posible. Esto implica la transformación del sistema desde la provisión de servicios de atención de salud hacia la “cultura del cuidado de la salud”. Para ello, planteamos desarrollar equipos de cabecera que respondan en forma personalizada a la atención de magnitudes menores de población, generando un modelo a escala humana, atendiendo a un universo de 2500 personas, o sea alrededor de 800 familias, de esta forma se aspira a generar espacios de confianza en el acompañamiento y atención de salud a las familias en sus espacios de desarrollo vital. Para ello se requiere de un mayor número de personas trabajando en los equipos locales, recursos adicionales tanto para mayores estándares de profesionales y técnicos por usuarios, como de elementos materiales que permitan efectivamente modificar las prácticas y enfoques biomédicos por otras de carácter integral, familiar, territorial y comunitario, que promuevan una atención de salud como un proceso continuo que se centra en el cuidado integral de las familias, preocupándose de la salud de las personas a lo largo de sus vidas y no solamente en los episodios mórbidos, entregándoles herramientas para el autocuidado y acompañando proactivamente su vida. Desde septiembre de 2013, y, durante el año 2014, nuestros equipos de salud se
desarrollaran su proceso de transformación de la sectorización, constituyendo estos
equipos de sector, haciendo un marcado énfasis en el trabajo territorial y comunitario.
Sistema de Atencion con Enfoque Familiar. Un sistema de atención basado en enfoque familiar es aquel que considera al individuo y su familia como un sistema y por ende aplica un proceso clínico específico, desde a lo menos estas tres perspectivas: 1.‐ Incluye a la familia como marco de referencia para una mejor comprensión de la situación de salud enfermedad de un individuo, considerando la influencia de la familia sobre la salud de sus miembros y cómo la enfermedad afecta al sistema familiar. 2.‐ Involucra a la familia como parte de los recursos que los individuos tienen para mantenerse sanos o recuperar la salud. 3.‐ Introduce a la familia como unidad de cuidados, como entidad propia distinta al individuo, donde el cuidado planificado del grupo tiene beneficios mayores que la suma de intervenciones aisladas en cada uno de los miembros. Cualquiera de los aspectos mencionados, implica considerar a la familia como sistema en el que están insertos los individuos y por tanto los define, ya que:
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La familia es la fuente principal de creencias y pautas de comportamiento relacionadas con la salud, tales como hábitos y estilos de vida. Por otro lado, las familias son un recurso valioso y una fuente de apoyo para el adecuado tratamiento de la enfermedad. Es así, que al trabajar con Enfoque Familiar, es posible, comprender mejor y ampliar la mirada a las múltiples dimensiones de un problema de salud. Aumenta la empatía, consolida el compromiso, mueve a la acción y hace más realista cada intervención, permite influir de manera más efectiva en las conductas y factores que producen los riesgos o daños y los que nos protegen. Reconocer las etapas del cambio de conducta por el que pasan las personas y los refuerzos positivos, ello aumenta las probabilidades de adhesión activa a las conductas esperadas y mejoría de los resultados. Enfoque Comunitario. La participación comunitaria, es uno de los ejes del trabajo en la Atención Primaria, se define como aquel proceso activo de expresión genuina y libre, eminentemente colectiva, que constituye un elemento crucial para la definición e implementación de iniciativas de desarrollo, donde las personas asumen un mayor control sobre los procesos de toma de decisiones y son parte desde la planificación misma. La perspectiva comunitaria ha ampliado notablemente el campo de acción en salud, en la medida que es capaz de relacionar aspectos del proceso salud‐enfermedad con el mundo sociocultural, incorporando la consideración de todas las condiciones y factores que, desde el mundo social de la persona y su familia, intervienen directa o indirectamente en la mantención o pérdida de la salud. Por otra parte, desde la perspectiva de la salud como bien social, se entiende que la red de salud va más allá de la red de establecimientos de atención de salud y de las acciones que en ellos se realizan, aún cuando ésta se realice con enfoque holístico. La visión de la red de salud reconoce los recursos propios de las comunidades y sus agentes de salud, surgidos desde la base social, diversos en su origen y posición, depositarios de formas populares y tradicionales de conocimiento, hábiles en ciertas prácticas beneficiosas para sus pares y validadas por ellos, lo cual promueve la incorporación de diversas cosmovisiones, con participación real y comprometida de todos los actores. Para abordar el trabajo comunitario, los equipos de salud deberán desarrollar habilidades y metodologías para diseñar, implementar y evaluar el trabajo comunitario desarrollado. Enfoque Territorial. El territorio es el espacio que comparten todos los habitantes, independientemente del uso que hacen del mismo y del vinculo que tienen con nuestros centros de atención de salud, allí se encuentran residentes, estudiantes y también personas que laboran, entre ellos los trabajadores de la salud. Concebimos el territorio como espacio de la comuna, más el resultado del encuentro de experiencias personales, familiares y comunitarias que contiene conocimientos, de lenguas e historias que permiten a los hombres y mujeres que viven en él, descubrir las razones y las ventajas que su vecindad les puede aportar a su desarrollo, de forma solidaria y unida, pero también entendemos esto como un proceso
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de maduración y enriquecimiento tanto de la comunidad como de los funcionarios municipales. Enfoque Intercultural. Se entiende por enfoque intercultural el respeto y la consideración de la cosmovisión de los pueblos, sus modelos de salud y sus itinerarios terapéuticos (o sistema de medicina indígena) en el diseño e implementación de las políticas de públicas. En Chile este enfoque ha estado centrado en los pueblos indígenas. En tal sentido es relevante señalar que el concepto de “salud indígena” trasciende la definición internacionalmente aceptada por la OMS e incorpora como elementos constitutivos, “la espiritualidad, lo colectivo y la estrecha relación con el ecosistema de una manera holística” (Ibidem), lo que resulta totalmente coherente con el Modelo de Atención integral con Enfoque Familiar y Comunitario. En este aspecto también es muy importante llamar la atención respecto a la heterogeneidad de la población que habita la Comuna de Recoleta, albergando en nuestro territorio a personas y familias de distintos orígenes, como se presentara en el diagnóstico, es así, que al incorporar el Enfoque intercultural en el Modelo de Atención de Salud Familiar, queremos también incorporar esta diversidad del origen de nuestras familias, de tal forma de considerar sus diferentes acercamientos, a lo que conocemos de sus familias y sus formas de vida, como un insumo a trabajar con respeto y consideración, en una Comuna que se reconoce como Multicultural.
Proceso Clínico
Desde el proceso de atención es importante reconocer los diferentes escenarios de
contacto y la forma de aplicar el enfoque familiar, con un enfoque biopsicosocial:
1. Acogida y orientación al usuario en su demanda y búsqueda de atención
2. Evaluación inicial del individuo y básica de su familia
3. Intervención individual con distintos grados de contacto con la familia
4. Evaluación de la familia
5. Intervención de grupo
Gestión Clínica como Herramienta.
Entenderemos como Gestión Clinica el más adecuado uso de los recursos, tanto humanos,
profesionales y técnicos, como también los tecnológicos, y organizativos, así como los
recursos farmacológicos y de insumos, que nos permita obtener el mejor resultado en el
cuidado de la salud de la población. Para ello deberemos estudiar, analizar, priorizar y
tomar las decisiones en cada caso de manera de obtener ese mejor resultado en cada
caso.
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Elementos del Modelo de Salud Familiar.
Centrado en las personas
Énfasis en lo promocional y preventivo
Enfoque de salud familiar
Integralidad
Énfasis ambulatorio
Participación
Intersectorialidad
Calidad
Tecnologías apropiadas
Gestión de las personas trabajadores y trabajadoras de salud.
Aumento de Dotación de Funcionarios 2014.
El aumento de dotación necesario para desarrollar esta profundización del modelo de
salud familiar con un enfoque territorial, se concretará, con la expansión de la dotación
de personal de los distintos estamentos, de la forma que sigue:
TOTALES 2014 Petrinovic Recoleta Q. Bella P. Hevia C.Esp/SAPU Adm Total horas cargosPlanta A 693 704 583 264 308 264 2.816 64Planta B 1.408 1.408 1.188 528 701 1.012 6.245 141,93Planta C 1.056 1.056 880 440 308 836 4.576 104Planta D 660 396 572 308 220 - 2.156 49Planta E 704 660 616 352 308 1.056 3.696 84Planta F 308 220 220 132 88 704 1.672 38
4.829 4.444 4.059 2.024 1.933 3.872 21.161 480,93
Totales por año 2012 2013 2014 2014/2013Planta A 3.311 2.486 2.816 113%Planta B 3.146 3.146 6.245 199%Planta C 3.168 3.168 4.576 144%Planta D 2.926 2.926 2.156 74%Planta E 3.520 3.520 3.696 105%Planta F 1.496 1.496 1.672 112%
17.567 16.742 21.161 126%
Este aumento considera la constitución de 38 equipos de cabecera, distribuidos en los cuatro Centros de Salud Familiar de la Comuna, y, constituidos por médico, enfermera y técnico paramédico, cada uno, y, en el resto de los profesionales, se ha considerado, la incorporación de una proporción de horas de acuerdo a estándares definidos para el Plan de Salud Familiar 3.
Por otro lado se ha considerado la provisión de cargos que aseguren el funcionamiento regular del COSAM, como establecimiento responsable de la atención de salud mental derivada desde los centros de APS de la comuna.
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La dotación 2014 también considera el fortalecimiento del Departamento de Salud, como ente técnico, conductor y soporte de la red comunal de salud.
Desarrollo de Recursos Humanos.
Teniendo como contexto las tareas asociadas a la implementación, desarrollo y profundización del Modelo de Salud Familiar y Comunitaria que están a cargo del personal de la APS de la Municipalidad de Recoleta se requiere implementar medidas que garanticen su mantenimiento y actualización de competencias laborales, así como, ambientes de trabajo saludables.
En consecuencia se implementaran tres líneas de trabajo que permitan gestionar un proceso de cambio complejo y de alta exigencia para las personas y equipos trabajo. Así como, la necesidad de adecuar la estructura organizacional a estas nuevas exigencias requiere de una organización capaz de aprender y retener el talento que se trae o desarrolla en su interior.
Desarrollo y mantención actualizada de competencias: en este aspecto es relevante la calidad del plan de capacitación y su implementación, así como, los planes individuales de formación del personal. Del mismo modo se requiere mantener estable el desarrollo de los líderes que conducen el proceso de cambio, para ello será tarea del equipo directivo mantener en forma continua el mejoramiento de los líderes intermedios de la organización.
Trabajo en equipo y liderazgo efectivo: se deberá considerar un plan de mejoramiento sistemático y evaluación en la conformación de equipos de trabajo y sus desarrollos. Siendo la estrategia participativa una opción se debe dar coherencia de su aplicación y sentido de pertenencia de sus miembros.
Clima laboral: tomando en cuenta las exigencias individuales y colectivas a las que se someterá a la organización y sus miembros, es imprescindible monitorear periódicamente los ambientes laborales que se producen en momentos de implementación del cambio de enfoque de salud familiar. Generar iniciativas que garanticen una retroalimentación adecuada y una preocupación por sus ambientes laborales.
Comunicaciones Internas y relaciones laborales: generar canales sistemáticos de comunicación fluida entre equipos, personas y directivos. Desarrollo de estrategias participativas con las organizaciones de los funcionarios.
Servicio de Bienestar Funcionarios Atención Primaria de Salud Recoleta.
Como una forma de realizar acciones en pos del cuidado de los trabajadores, desde el mes de Septiembre de 2013, se ha iniciado la instalación de un Servicio de Bienestar para los funcionarios de salud de la Municipalidad de Recoleta. Por ello, se aprueba la
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constitución del Servicio de Bienestar a través del decreto exento Nº 3063, el 21 de octubre 2013.
El Concejo Municipal aprueba el reglamento del Servicio de Bienestar a través del acuerdo Nº 116, el 08 de Octubre 2013, acuerdo promulgado en el decreto exento Nº 3176, el 11 de noviembre de 2013, siendo finalmente aprobado el 14 de noviembre de 2013 como consta en el decreto exento Nº 3209.
Los beneficios y prestaciones que el Servicio de Bienestar proporcionará a sus afiliados, se establecen en el reglamento y serán conformes a las disposiciones presupuestarias. Estas están vinculadas a las área de Salud, Educación, Asistencial, Recreación, entre otras. De igual forma estas de fundarán en los valores y principios de solidaridad, respeto a las personas, reserva y privacidad de los problemas que afecten a los asociados y su grupo familiar, objetividad, equidad, universalidad de los beneficios, eficiencia, participación, y transparencia en su administración.
El Servicio no discriminará ni para el ingreso ni para el otorgamiento de prestaciones a ningún afiliado, por razones de sexo, raza, ideología política, creencias religiosas, limitaciones físicas y mentales, pre‐existencia de enfermedades u otras razones que impidan un acceso o tratamiento igualitario y oportuno a todas las prestaciones y beneficios. Éste se financiará con aporte estatal, aporte del empleador y el aporte del funcionario.
La Administración General del Servicios de Bienestar Corresponde al Comité de Bienestar, el cual está compuesto por 6 representantes de los funcionarios (3 titulares y 3 suplentes) y 6 representantes propuestos por el Alcalde, con aprobación del consejo municipal (3 titulares y 3 suplentes).
Informatización de los Centros de Salud
• Actualmente los centros de salud de la comuna manejan todos los registros e información de sus pacientes de manera física y en distintos formatos, dada esta condición, tiene importantes problemas de seguridad, legibilidad, confidencialidad, entre los más importantes, requiriendo además, grandes espacios para su almacenamiento y mucha horas de personal para su resguardo, búsqueda y traslado hacia los lugares de atención.
• El registro clínico electrónico es ya una realidad en un importante porcentaje de los centros de salud municipales del país, aportando a la modernización de la atención y mejorando la eficiencia en la gestión de salud.
• Se instalará el Sistema Rayen con todos los módulos disponibles en todos los Centros de Salud Familiar. El sistema estará operativo durante el segundo semestre. A partir de ese momento, todos los equipos de APS contaran con Sistema de Registro Clínico Electrónico, Agendamiento, Citación, Admisión, Farmacia, Morbilidad, Referencia y
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Contrarreferencia, Bodega de Alimentos, Población Bajo Control, Ficha Familiar, Ficha Odontológico, Vacunatorio y Urgencia.
• Principales beneficios del Registro Clínico Electrónico: mejora la seguridad, calidad, accesibilidad, oportunidad y confidencialidad de la información clínica de los pacientes y familias. Permite la ficha clínica única, accesible en cualquiera de los centros de salud de la red donde se atienda el paciente.
• Por otro lado, la informatización de la atención de salud, mejora la satisfacción usuaria al disminuir los tiempos de espera en la admisión y demás procesos como farmacia y entrega de alimentos. Y al usar sistemas de agendamiento y citaciones, permite disminuir el ausentismo de pacientes, las dobles citaciones y por ende, el mejor aprovechamiento de las horas profesionales
• También constituye un importante beneficio, el contar con información respecto a caracterización de la población bajo cobertura, morbilidad, permite definir perfiles e identificar los problemas de salud relevantes de la población cubierta, adicionalmente y dada la oportunidad de la información, permite detectar precozmente brotes y epidemias. En el ámbito de la programación, mejora los tiempos y la exactitud del proceso y permite un mejor seguimiento de los programas crónicos y preventivos, al identificar claramente la población a controlar, cobertura, ausentismo y niveles de cumplimiento de lo programado.
• Finalmente al informatizar los procesos de consolidación de la información (censos, REM), permite liberar un número importante de horas administrativas y clínicas, destinadas a estas tareas y destinar parte de ese tiempo al análisis de los resultados del trabajo realizado en el período.
Plan de Inversiones de la Comuna de Recoleta.-
Una de las problemáticas principales que presenta la Comuna de Recoleta en el ámbito de infraestructura en su Red Asistencial, dice relación con el hecho que los establecimientos existentes fueron construidos bajo un modelo de atención distinto al que actualmente se encuentra vigente (modelo de atención familiar), como a su vez el incremento en las prestaciones de salud de la APS; ha significado una adaptación de los servicios clínicos y administrativos que ha provocado un fuerte hacinamiento, déficit de recintos, pasillos utilizados como salas de espera, inadecuado acceso a minusválidos, infraestructura sanitaria y eléctrica antigua y con desgaste propio de su uso, pisos que no cumplen con la norma actual, entre otros.
Esta situación ha llevado a generar y proponer en primera instancia el diagnostico y desarrollo de una cartera de inversión tendiente a conseguir lo siguiente:
a) Elaboración de perfil de prefactiblidad de los 4 CESFAM existente. Este estudio permitirá evaluar la funcionalidad física de la infraestructura existente, análisis eventual localización, y dimensionamiento de los Centros, elaborar una propuesta de cantidad y tipo de establecimientos. En dicho análisis también se deberá considerar la incorporación y/o generación de SAPU´s en la comuna.
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En primera instancia se considera la Reposición de los 4 establecimientos existente en la comuna. (Reposición de infraestructura para 30.000 ó 20.000 inscritos per capitados). Esta etapa incluye las etapas de Diseño Arquitectura e ingeniería, ejecución y adquisición de equipamiento. Metas a corto y mediano plazo.
Se estima contar a lo menos con 4 CESFAM con su etapa de Perfil‐ Diseño con recomendación técnica en septiembre del 2014.
Una vez obtenido la Recomendación técnica de dichos proyectos, se procederá a elaborar los proyectos de arquitectura e ingeniería. Para ello se estima una duración de 6 a 8 meses; el cual incluye además el plazo de licitación de la etapa correspondiente. Situación que permitirá generar los primeros llamados a licitación los últimos meses del 2015. Metas a Largo Plazo.
Terminada la etapa de diseño se espera poder contar con los proyectos terminados a más tardar en junio de 2015, para poder proceder a iniciar obras en enero de 2016 considerando el proceso licitatorio de obras civiles.
Monto Estimado de Inversión
Etapa Diseño: M$ 148.000 Etapa Ejecución M$ 9.389.520 Equipamiento M$ 1.112.000 Total Estimado M$10.649.520
b) Incorporación de otros dispositivos adicionales a la Red Asistencial, considerando el fuerte impulso que se pretender dar a la APS. Meta Incorporación de a lo menos 2 CECOSF durante el año 2014 y otros 2 durante el año 2015. Etapa Ejecución a Corto Plazo M$ 700.000 Primera Etapa a mediano Plazo M$ 700.000 Segunda Etapa
Total Estimado M$1.400.000 c) Desarrollo de ideas de proyectos, generar los estudios para recuperar y potenciar la Red Asistencial, permitiendo con ello el dimensionamiento adecuado de estos dispositivos adicionales. Meta
Estudio de prefactibilidad para UAPO Comunal
Centro de Rehabilitación
Centro Comunitario de Salud Mental COSAM
Centro de especialidades Básicas y Servicio de urgencia Comunal.
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Plan de trabajo de Farmacia 2013 – 2014.
Al momento de asumir la nueva autoridad comunal en salud, se realizó un diagnóstico del estado de situación del servicio de apoyo de Farmacia de nuestros establecimientos.
En este diagnóstico se detectaron los siguientes problemas priorizados:
1. El arsenal de medicamentos e insumos de todos los establecimientos de salud se encontraba desactualizado, por lo que faltaban medicamentos para cubrir las necesidades de nuestros usuarios, lo que provocaba que tuvieran que comprarlos. 2. No hay uniformidad de criterios en las farmacias de los centros de salud, lo que hace que existan horarios distintos de atención de usuarios, restricciones de medicamentos con distintos criterios, entre otros problemas. 3. No existen protocolos de uso racional de medicamentos en la atención de nuestros usuarios, por lo que muchas veces se prescriben medicamentos que son innecesarios. 4. Los sistemas de abastecimiento comunal no consideran la calidad de los medicamentos ni los plazos de entrega, lo que entorpece el funcionamiento de los centros de salud y perjudica la calidad de los tratamientos farmacológicos de nuestros usuarios. 5. Los sistemas de gestión de abastecimiento entre la bodega central y los establecimientos son ineficientes y obsoletos, lo que genera desabastecimiento. 6. El conocimiento técnico en ámbitos de farmacia es inadecuado en todos los estamentos. Esto provoca que se cometan errores constantemente en ámbitos de prescripciones, incumplimientos de normativa, errores de medicación, entre otros. 7. No hay programas de Atención Farmacéutica, por lo que los usuarios no pueden obtener la educación necesaria en cuanto a medicamentos y a su salud. 8. No hay evaluaciones ni monitoreos de uso racional de medicamentos. 9. No se realiza Farmacovigilancia en los Establecimientos de Salud de nuestra comuna, lo que impide el seguimiento de los eventos adversos a medicamentos.
Para estos problemas, desde el mes de junio se están llevando a cabo las siguientes intervenciones correctivas:
1. A partir de Junio del 2013 se reactivó el Comité de Farmacia y Terapéutica comunal. En
este comité se priorizó la actualización de los arsenales de los CESFAM, ya que son los establecimientos que atienden el mayor volumen de usuarios. Luego de varias reuniones, el día 22 de agosto se llegó a un acuerdo de arsenal, en el que se incorporaron 40 nuevos medicamentos y se eliminaron 28 medicamentos que se encontraban obsoletos o sin uso. Luego de esto se procederá a la actualización del arsenal de insumos médicos de los CESFAM, para posteriormente revisar los arsenales de medicamentos e insumos de los SAPU, COSAM y UAPO. Estos arsenales deberían estar completamente actualizados a fin del primer semestre del 2014, para luego estar en revisión continua, con el fin de cubrir todas las necesidades de nuestros usuarios en cuanto a medicamentos, de acuerdo a la canasta de servicios de nuestros establecimientos de salud.
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2. Desde Septiembre se comenzaron a realizar reuniones de trabajo de Farmacia, en las que participan los técnicos de farmacia, las directoras de los establecimientos y la Unidad Técnica. Estas reuniones periódicas tienen como fin crear un manual de procedimientos de farmacia, en el que se describan en detalle todos los servicios farmacéuticos prestados por nuestros establecimientos de Salud, utilizando criterios basados en las normativas técnicas y en pos de optimizar los recursos físicos y humanos, minimizando la probabilidad de ocurrencia de errores y entregando un servicio humano y de calidad a nuestros usuarios.
3. Dentro del año 2014 se trabajará en un Manual comunal de uso racional de medicamentos, en el que se describa en detalle los usos aprobados para cada uno de los medicamentos incluidos en nuestro arsenal, indicando las dosis máximas, mínimas, interacciones medicamentosas y medicamento – alimento, entre otros. Con este manual se busca mejorar la calidad de la atención a nuestros usuarios, minimizando los riesgos del uso indiscriminado de medicamentos y optimizando los recursos comunales.
4. Se generaron nuevas bases técnicas de licitación de medicamentos, en las que se considera una evaluación técnica por parte del Comité de Farmacia y Terapéutica de cada uno de los medicamentos, y se incluye la exigencia de bioequivalencia en caso de ser necesario, además del cumplimiento de todos los requerimientos legales exigidos por las autoridades sanitarias.
5. El mes de Noviembre de 2013 se aprobó la adquisición del software informático de Registro Clínico electrónico “RAYEN”. Este software contiene un módulo de farmacia, el que sirve como herramienta de gestión para obtener información actualizada y en línea de los consumos y stocks de cada farmacia. Con la implementación de este software se pretende optimizar los recursos de la bodega central y de los centros de salud.
6. En diciembre del 2013 se realizará una capacitación de actualización de farmacia para todos los estamentos, en la que se revisarán temas de selección de medicamentos, medicamentos GES, normativa técnica, farmacovigilancia, gestión de stock, entre otros.
7. Desde Agosto comenzó la implementación de un Programa de Atención Farmacéutica, que se lleva a cabo en los operativos “Municipio en tu Barrio”. En este programa piloto se busca conocer las inquietudes de los usuarios en cuanto a medicamentos, y educarlos en cuanto a sus patologías y tratamientos. El año 2014 se continuará con este proyecto, en vistas a contar con este servicio en todos los CESFAM de nuestra comuna.
8. Según lo explicado en el punto 5, con la adquisición del software informático de Registro Clínico electrónico “RAYEN” será posible realizar auditorías de prescripciones de medicamentos, las que se llevarán a cabo en conjunto con las Jefaturas de
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Programa, con el fin de detectar problemas relacionados con medicamentos y tomar acciones para prevenir este tipo de errores.
9. Desde el año 2014 se implementará un programa de Farmacovigilancia comunal, de acuerdo a las directrices del Subdepartamento de Farmacovigilancia de la ANAMED (ISP). Con esto, se podrá realizar seguimiento a los eventos adversos por medicamentos y de las fallas de calidad de medicamentos, lo que contribuirá a mejorar la seguridad en el uso de los medicamentos en nuestra comuna.
Problema de salud priorizado: Alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis. Objetivo: Eliminar la tuberculosis como problema de salud.
La Tuberculosis es una infección bacteriana contagiosa que afecta principalmente a los pulmones, pero puede comprometer cualquier órgano. Es causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch.
Se puede transmitir por la inhalación de microgotas provenientes de la tos o el estornudo de una persona enferma. Si no es tratada de manera oportuna y adecuada puede causar daños permanentes en los pulmones o incluso la muerte.
No todas las personas que se infectan con el Bacilo de Koch presentan la enfermedad, la gran mayoría de las personas controlan la infección y nunca enferman. Un 10% de los infectados manifestarán la enfermedad a lo largo de la vida.
En la Comuna de Recoleta, según evidencias, la Tuberculosis es uno de nuestros principales problemas, siendo uno de los priorizados para trabajar en el año 2014 y en adelante, debido a su alta tasa de incidencia en los últimos 12 años, lo cual requiere un análisis detallado del programa e implementar estrategias de intervención, para eliminar la tuberculosis como problema de salud en la comuna.
El Departamento de Salud, se ha propuesto como estrategia, principalmente, fortalecer el programa en la comuna, a través de un acompañamiento a los y las encargadas del éste, con una resolución interna y con horas disponibles para su ejecución, de tal manera de obtener una evaluación permanente de la situación epidemiológica territorial de cada CESFAM, como así mismo, un fortalecimiento del trabajo en Equipo para aumentar el índice de pesquisa, efectuar el estudio completo en todos los contactos de los casos índices y por último lograr la adherencia del tratamiento.
Por último, es importante que el Equipo de Salud, no mire este programa en forma aislada, sino que sea trabajado con el modelo de Salud Familiar y Comunitario, con enfoque territorial e intersectorial, para obtener mayores logros y alcanzar la meta propuesta de eliminar la Tuberculosis en la Comuna.
A continuación se describen las actividades principales para lograr la estrategia propuesta:
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Implementar actividades de promoción y prevención de TBC en los CESFAM y organizaciones comunitarias, trazando estrategias con participación comunitaria en cada territorio.
Desde el Equipo de Salud, lograr análisis a nivel local de la pesquisa, en EMP, EMPAM, Atenciones de morbilidad y Urgencia, es decir en un trabajo coordinado con la red interna de salud de la Comuna
Fortalecer la pesquisa activa, específicamente, en el ingreso y en los controles de usuarios con patologías crónicas en las sala ERA, en grupos de riesgo y población vulnerable con Baciloscopías.
Capacitar continuamente al Equipo de Salud y a las organizaciones comunitarias, con el objetivo de actualizar a todos los funcionarios y a la comunidad en el programa y sus avances, como una manera de retroalimentación y replanteamiento de las estrategias implementadas, si es necesario, en pos de los logras requeridos.
Fortalecer la aplicación del Score de Riesgo y medidas para prevención del abandono al ingreso.
Realizar análisis de auditoría de Abandono en cada territorio.
Problema de salud priorizado: Alta Tasa de Mortalidad infantil. Objetivo: Disminuir la mortalidad infantil en menores de un año en el 2014.
A pesar de que en Chile se describe que la tasa de mortalidad infantil en el país cayó en un 52% en los últimos 22 años, (año 2012), según un informe mundial divulgado por la ONU, al observar la serie cronológica de mortalidad infantil en nuestra comuna, del año 2000 al año 2012, se destaca por una tendencia ascendente de este indicador, muy por encima en estos dos últimos años, que el país. Esta tendencia, se debe a que, aún mueren niños por problemas respiratorios en Recoleta, aunque en un bajo índice, como así mismo, por un bajo peso al nacer, lo que hace que sea un importante problema de salud para nuestra comuna, además que son factores modificables a través de la prevención y promoción de la Salud.
El Departamento de Salud de Recoleta, teniendo conocimiento más acabado de las evaluaciones de los problemas, tanto organizacionales como de implementación, ha considerado de gran importancia fortalecer el programa infantil y de Chile Crece Contigo en todos los CESFAM y su red interna de salud, , de tal manera que respondan a las demandas de nuestros usuarios, como así mismo entreguen los beneficios correspondientes de protección social y de salud a los niños y niñas de la comuna.
De esta manera se fortalecerán las actividades de promoción y prevención de los niños y niñas, como de las intervenciones clínicas o asistenciales, particularmente preventivas, como es la educación a las familias, los controles respectivos y la pesquisa precoz de los factores de riesgo de mortalidad, con el objetivo de obtener el impacto deseado, que es reducir la mortalidad infantil en nuestra comuna.
También, se abordaran sistemas de evaluación específicos, para este problema de salud detectado y evidenciado en nuestra comunidad, de tal manera de retroalimentar a los Equipos de Salud y a la población, respecto a los avances de las estrategias implementadas.
A continuación se describen las principales actividades, para lograr las estrategias propuestas:
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Evaluación mensual de los indicadores de los programas respectivos a través del acompañamiento a los equipos de Salud locales, fortaleciendo la gestión de éstos.
Incorporación de la importancia de las visitas domiciliares integrales, con énfasis a gestantes y menores de un año en riesgo, teniendo todas las familias acceso a esta actividad.
Capacitación continua al Equipo de Salud y a las organizaciones comunitarias, en promoción de salud y pesquisa precoz de los factores de riesgo de este problema de salud.
Obtención de información estadística oportuna de fallecidos de la comuna, con el objetivo de realizar la auditoría correspondiente, de tal manera corregir rápidamente la cadena de sucesos erróneos posibles y establecer la mejora de estrategias.
Obtención de una coordinación más expedita en la red asistencial de salud (APS, hospitales, maternidad).
Evaluación de la situación epidemiológica territorial de la morbi‐mortalidad materno‐infantil, periódicamente en los CESFAM y en cada territorio.
Problema de Salud: Alta Tasa de Mortalidad por enfermedades Crónicas en población adulta. Objetivo: Disminuir la tasa de mortalidad general en población adulta.
En la década del 2000, en Chile, se ha producido, un cambio epidemiológico importante, debido a que la gente vive más, llegando a un promedio de 76 años, pero también aparecieron nuevas patologías como el cáncer, infartos, derrames cerebrales, hipertensión y diabetes. Dichas enfermedades provocan un importante deterioro e inhabilitan los últimos años de vida de las personas.
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en ambos sexos. Una de cada tres defunciones es de causa cardiovascular, destacan la enfermedad isquémica del corazón y la enfermedad cerebrovascular.
Es importante reconocer que existen factores condicionantes de la mortalidad, como el nivel socioeconómico, que a escala nacional existen diferencias entre grupos poblacionales, dependiendo de sus ingresos económicos (mayor o menor riesgo).
Otro factor condicionante es también, es el factor biológico, quizás sea uno de los factores más importantes a la hora definir el por qué de las diferentes tasas de mortalidad. La mayor o menor juventud de la población de un lugar incrementan o disminuyen de manera natural las tasas de mortalidad. En las comunas con una gran población joven, suelen tener menores tasas de mortalidad que en las comunas con mucha población adulta mayor, debido a que por causas naturales existe un mayor porcentaje de adultos mayores que mueren, que de jóvenes.
Las Condiciones higiénicas‐sanitarias: el desarrollo de servicios de salud, la extensión de medidas higiénicas y sanitarias, el control de epidemias, la deficiente alimentación, etc. inciden de manera importante en las tasas de mortalidad.
Es necesario fortalecer el trabajo en Equipo, la Salud Familiar y Comunitaria con enfoque territorial, la intersectorialdad y principalmente la Promoción de la Salud, para poder abordar este problema de salud.
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En nuestra comuna, el comportamiento de la tasa bruta de mortalidad, desde el 2005‐2012, se observa con altas tasas de mortalidad general, con una tendencia ascendente con número de fallecimientos, mayor que la media alcanzada por el país y el Servicio de Salud Metropolitano Norte.
El mayor porcentaje de las defunciones, en la comuna de Recoleta, se produce sobre los 65 años, el 72,5% de los fallecimientos ocurrió en este grupo, la moda fue a los 84 años y la media a los 72 años, al ajustar por estructura de edad, se observa que el riesgo de morir en los hombres es, en promedio, un 52% más alto. Esta gran diferencia se produce debido a la mayor precocidad de las defunciones en los varones. (años 2005 a 2012)
Se describen el infarto de miocardio, sin otras especificaciones, como la primera causa de muerte, seguido por la neumonía, no especificada, y los accidentes vasculares, no especificado como hemorrágico o isquémico. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en ambos sexos.
No cabe duda que si se logra que los Equipos de Salud avancen en el modelo de Salud Familiar y Comunitario con enfoque territorial, el desafío se hace más cercano y con mayores resultados.
Para lograr este gran desafío en nuestra población, se describen algunas actividades importantes a implementar:
Evaluación permanente de la situación epidemiológica de la Salud cardiovascular y otras enfermedades crónicas, desde el Departamento de Salud, con retroalimentación a los Equipo de los CESFAM y a la red interna de Salud.
Mejorar el acceso a los exámenes preventivos según edad y sexo y a los controles de Salud Cardiovascular de los usuarios de nuestra comuna.
Aplicación de criterios de Calidad en el programa Salud Cardiovascular.
Incorporar las salas de enfermedades respiratorias del adulto al trabajo de la a gestión del programa del Adulto.
Fortalecer los programas de prevención de cáncer, con un enfoque integral, desde la prevención primaria, detención precoz, hasta el diagnostico tratamiento y cuidados paliativos.
Motivar la participación comunitaria e intersectorial en cada territorio de los CESFAM, tales como actividades de pesquisa y atención en la comunidad (EMP, EMPAM).
Incorporar en los Equipos de Salud otras modalidades de atención, como son los controles grupales de Salud Cardiovascular, de tal manera que nuestros usuarios logren un autocontrol o grupos de autoayuda.
Fortalecer el acceso a las prestaciones de diagnóstico y tratamiento de lesiones precancerosas.
Organizar los servicios de apoyo diagnóstico para mejorar, el acceso a las especialidades ambulatorias, exámenes y procedimientos.
Capacitación continua al Equipo de Salud de los Cesfam en manejo de patologías crónicas.
Incorporar la importancia de la Promoción de Salud en los Equipos de Salud y en la comunidad para aumentar los factores protectores de este problema de Salud.
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Programa Factores de Riesgo de Salud Mental. Objetivo: fortalecer los servicios relacionados con los trastornos mentales y factores de riesgo.
La Salud Mental es un componente integral y esencial de la salud de las personas, como lo define la OMS: “la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencias de afecciones o enfermedades”. Una importante consecuencia de esta definición es que considera la salud mental como algo más que la ausencia de trastornos o discapacidades mentales.
Es lógico reconocer que la Salud Mental individual es determinada por múltiples factores sociales, psicológicos y biológicos, que son las determinantes de la Salud mental, las pruebas más evidentes están relacionadas con los indicadores de la pobreza y en particular con el bajo nivel educativo.
La mala salud mental se asocia asimismo a los cambios sociales rápidos, a las condiciones de trabajo estresantes, a la discriminación de género, a la exclusión social, a los modos de vida poco saludables, a los riesgos de violencia, la mala salud física y a las violaciones de los derechos humanos.
Las Estrategias e intervenciones como es la Promoción de la Salud Mental, consisten en acciones que propicien la salud mental y permitan a las personas adoptar y mantener modos de vida saludables. El clima de respeto y protección de los derechos civiles, políticos, socioeconómicos y culturales básicos es fundamental para la promoción de la salud mental.
Como principio del Departamento de Salud, en las políticas de Salud Mental es que no deben ocuparse únicamente de los trastornos mentales, sino reconocer y abordar cuestiones más amplias que fomentan la salud mental. Para ello hay que incorporar la Promoción de la salud mental a las políticas y programas no sólo del sector Salud, sino también de los otros sectores, como educación, medio ambiente, desarrollo comunitario, etc., por lo tanto la promoción de la Salud Mental depende de gran medida de estrategias intersectoriales, entre otras formas concretas de fomentar la salud mental se puede mencionar:
Las intervenciones en la infancia precoz.
El apoyo a los niños y niñas.
El apoyo a la mujer en su inserción socioeconómica.
El apoyo social a la población adulta mayor.
Programas dirigidos a grupos vulnerables y en particular a las minorías, pueblos indígenas, los migrantes y las personas afectadas por conflictos y desastres.
Actividades de promoción de la salud mental en las escuelas.
Intervenciones de salud mental en el trabajo.
Programas de prevención de violencia.
La política del Departamento de Salud, en salud mental tiene como objetivo fortalecer los servicios relacionados con los trastornos mentales y específicamente en los factores de riesgo como son:
Acceso a drogas y alcohol
Migración
Aislamiento y marginación
Circunstancias Sociales adversas
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Reconociendo estos factores de riesgo en la comuna de Recoleta, las estrategias a desarrollar durante el año 2014 son:
La instalación de la mesa intersectorial para el trabajo de la Promoción de la Salud
El fortalecimiento de la participación social en Salud
La implementación del enfoque territorial en los CESFAM, con la mirada biopsicosocial.
La integración de todos los programas de Salud Mental existentes en la Comuna, como “programa calle”, habilidades para la vida, vida sana componente alcohol y droga, como así mismo los que se desarrollan en el Sector Educación.
Fortalecimiento del trabajo comunitarios en el COSAM, desarrollando capacitaciones para los agentes comunitarios, que a través de su quehacer fomenten una mejor salud mental en la comuna, con las siguientes estrategias específicas:
Fortalecer participación en red comunal de Alcohol y drogas.
Constituir red de violencia intrafamiliar y maltrato infantil comunal
Fortalecer Red de Salud con Centros de Salud Familiar
Participar de Red Zonal Norte por la no Violencia Intrafamiliar.
Promover en Radios Comunitarias temas de Salud Mental
Formación de agentes comunitarios e instituciones (Carabineros, Docentes de Jardines infantiles y escuelas, liceos) en prevención y primera respuesta en Drogas y Violencia Intrafamiliar.
Programa Salud del Adulto Mayor en la Comuna. Objetivo: Mejorar la calidad de vida de los Adultos Mayores.
Chile envejece, la expectativa de vida al nacer supera los 78 años, sobrepasando los 80 en el caso de las mujeres. En este contexto, la comuna de Recoleta, no se diferencia de esta situación, obteniendo un 14% de su población inscrita en los CESFAM, mayor de 65 años, lo que nos hace enfrentar el envejecimiento poblacional con un enfoque anticipatorio y preventivo y sumarnos al avance de la geriatría, basados en la mantención de la funcionalidad, por lo que debemos trabajar con nuestros adultos y adultas mayores antes que se instale el daño.
Frente a este escenario, en el que cada vez son más las personas que viven hasta edades avanzadas, el envejecimiento de la población nos enfrenta como comuna, el desafío de trabajar creativamente en la búsqueda de soluciones que se hagan cargo de esta realidad abordando en forma sistemática, las dimensiones demográficas, económica y social que provoca el fenómeno en un trabajo intersectorial.
Se define una Política de Salud para el Adulto Mayor, que establece como objetivos en el Departamento de Salud, de la comuna de Recoleta:
Mantener o recuperar la autonomía de los Adultos Mayores, considerando la alta prevalencia de enfermedades crónicas o de secuelas invalidantes en este grupo etario, con el propósito de los cuidados, en evitar que ellas se conviertan en factores limitantes en el desarrollo de las actividades que el Adulto Mayor necesite o desee realizar.
Disminuir la mortalidad por causas prevenibles o evitables y contribuir de esta manera a prolongar la vida y otorgar calidad de ésta.
Incentivar acciones en las áreas de promoción, prevención y atención curativa‐rehabilitación específica en la perspectiva de un envejecimiento activo.
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En este sentido, es que las propuestas de políticas de salud y envejecimiento apuestan por un cambio del modelo de atención en salud, centrado en promover en los diferentes sectores el uso del concepto del proceso del envejecimiento humano, como un capital disponible para el desarrollo social y económico de nuestro país, en donde se debiera considerar a toda la población en la educación sobre el proceso de envejecimiento, así como también, trabajar en la manera de relacionarse con los adultos mayores y su vez, incluir también la información y asistencia que los propios mayores deben recibir para su autocuidado. Para organizar las estrategias en Salud para las personas mayores de 65 años, existe el programa del Adulto Mayor, éste tiene como visión que las personas mayores permanezcan autónomas y autovalentes por el mayor tiempo posible y que sus problemas de salud sean resueltos en forma oportuna con calidad en la atención, asegurando de este modo una buena calidad de vida.
Principalmente, una manera de asegurarnos su autonomía y que sean autovalentes, el Equipo de Salud de los CESFAM, mide la funcionalidad con un Examen de medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM), una vez al año, promoviendo el envejecimiento saludable. A partir de esta medición, donde cada adulto mayor, es clasificado según riesgo de perder la funcionalidad, se implementan acciones netamente preventivas, de tratamiento o rehabilitadoras. Estas acciones se refieren al riesgo cardiovascular, a la salud mental o al ámbito osteo articular.
Los Equipos de los CESFAM, siendo crucial para las personas mayores, levantaran y apoyaran las redes de apoyo, sabiendo que no siempre se da esto, por lo que se hace necesario también detectar los riesgos de una débil red de apoyo o simplemente la existencia de maltrato. Como así mismo, comprendiendo que ninguna acción, nada ni nadie va a suplir a una familia atenta y preocupada de su Adulto Mayor, los Equipos de Salud, entregarán herramientas para fortalecer o apoyar a través de la Salud Familiar y comunitaria con enfoque territorial.
La comuna de Recoleta fortalecerá los principales componentes del Programa del Adulto Mayor que son, por un lado el Control de Salud del Adulto Mayor, que se ampliará aún más su mirada integral, ofreciendo a los Adultos Mayores que viven en la comuna las siguientes actividades:
1. En odontología. 2. Se trabajara la polifarmacia en los Adultos mayores. 3. Se integrará el control nutricional. 4. Se ampliará la rehabilitación para este grupo etario 5. Se trabajará con guías anticipatorias. 6. Se realizaran actividades con Adultos Mayores y sus familias. 7. Se ampliará la cobertura de Educación Física. 8. Se realizarán talleres de estimulación de la memoria, entre otros. 9. Se ofrecerán actividades para el alivio del dolor específicas para este grupo etario.
La segunda actividad del Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor (PACAM), que beneficia a las personas mayores de 70 años de edad, inscritas en los CESFAM, con sus controles de salud y de enfermedades crónicas al día, entregándoles “crema puré años dorados” y “bebidas láctea sin lactosa”. Para que se amplíe la cobertura de este beneficio se realizaran recetas saludables con estos productos para que de esta manera los adultos mayores optimicen este beneficio para su salud por su alto contenido nutricional.
Estas actividades, se trabajaran en los CESFAM como Espacios Amigables para los Adultos Mayores, con atención preferencial.
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En este sentido, es que las propuestas de políticas de salud y envejecimiento apuestan por un cambio de modelo de atención en salud, centrado en promover en los diferentes sectores el uso del concepto del envejecimiento humano, como personas disponible para el desarrollo social, donde debiera considerar a toda la población en la educación sobre el proceso de envejecimiento, así como también la manera de relacionarse con los Adultos Mayores.
Bajo esta mirada, es que surge la necesidad de preguntarnos como es que estas propuestas y políticas se llevan al campo de la acción en el ámbito local, entendiendo que, entre las personas, y más allá de consideraciones biológicas, el envejecimiento trae consigo una serie de cambios asociados a la edad, que atañen a la percepción que las personas tienen de sí mismas, a la valoración que los demás les asignan y por tanto al papel que desempeñan en su comunidad.
Planteamos que ha sido insuficiente trabajar principalmente en criterios técnicos, sin abordar las representaciones y percepciones (muchas veces negativas) del equipo de salud por un lado, y desde los propios adultos mayores y de sus familias por otro, en cuanto a la imagen internalizada que poseen desde ellos como individuos y como grupo social, en términos de identidad y autoestima.
La implementación de un plan de estas características requiere de un cambio socio cultural que involucra a múltiples actores sociales: profesionales de la salud, la familia y el propio adulto mayor entre otros. Es decir, para trabajar en un tema como es el proceso del envejecimiento hay que analizar las significaciones e interpretaciones de los equipos de salud por un lado y las del adulto mayor y su propia familia, con las que se enfrentan en lo cotidiano en su realidad.
No es suficiente abordar aspectos técnicos, objetivos e informativos, sino que también es necesario incorporar elementos que incorporen la internalización de los conceptos asociados al envejecimiento y la vejez, para un posterior desarrollo de habilidades y destrezas que posibiliten entregar al adulto mayor y su familia mejores herramientas, entendiendo como es que la familia asume este cambio dentro de su dinámica familiar.
Finalmente dentro de los puntos relevantes, entre otros, considerados en esta política, la creación de un “Concejo de Ancianos o de Adultos Mayores” en el municipio, que aborde de manera multisectorial, incorporando a los propios Adultos Mayores, sus familias y Equipos de Salud, se pueda elaborar las políticas de Salud desde su mirada en el año 2014.
Programa Odontológico para el Adulto Mayor. Objetivo: contribuir en el abordaje del componente de salud bucal, como parte de la salud integral de los adultos mayores.
Uno de los principales problemas detectados en este grupo etario es la alta prevalencia de patologías bucales, las que representan un problema de Salud Pública para nuestra población, y a pesar de las diversas estrategias vigentes, las estadísticas epidemiológicas demuestran que es necesario continuar trabajando para prevenir y controlar el daño provocado por estas.
Las principales patologías que afectan a los adultos mayores son:
1. Caries Dental: Enfermedad crónica mediada por bacterias organizadas en el denominado biofilm (Gurenlian JR, 2007). Se puede presentar apenas erupcionan los primeros dientes, con una prevalencia de 17,5% a los 2 años (MINSAL, 2007a), llegando casi al 100% en adultos (Badenier O, 2007).
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2. Periodonciopatías: grupo de patologías de origen infeccioso que clínicamente se caracterizan por: pérdida de inserción y hueso alveolar, formación de saco Periodontal e inflamación gingival. La prevalencia en Chile puede llegar al 90% en la población adulta (Gamonal J. et al, 2010).
Ambas patologías recién mencionadas son responsables de pérdidas dentarias, dolor e infección, lo que en los adultos mayores puede provocar problemas de alimentación, fonación y baja autoestima lo que en definitiva afecta en gran medida su calidad de vida.
En Chile la mayoría de las estrategias están orientadas en la prevención y promoción primaria, dejando de lado acciones orientadas a la población adulta mayor que presenta un elevado daño y que requiere intervenciones más complejas. Las intervenciones se llevan a cabo a través de grupos priorizados, tales como: niños y niñas de de 2, 4, 6, 12 años, otros niños menores de 20 años y embarazadas, dejando como atención para los adultos, sólo el GES de 60 años.
La comuna de Recoleta se caracteriza por tener un elevado número de adultos mayores. Tenemos 13.357 adultos mayores de 65 años validados por FONASA. Se trata de un grupo vulnerable y dañado, que requiere un Programa Odontológico que esté enfocado en cierto modo en la Prevención Secundaria.
Las condiciones de pobreza de la comuna favorecen la alta prevalecía de las patologías orales, siendo mayores en los grupos más vulnerables (ENS, 2003).
Estrategia.
Las maniobras preventivas son importantes en este ámbito de acción, pues son más costo‐efectivas y generan menor resistencia en la población, sobre todo en el área odontológica.
Tenemos un potencial en la Atención Primaria de Salud, espacio en el cual contamos con un equipo odontológico que podría contribuir en el abordaje del componente de salud bucal, como parte de la salud integral de los adultos mayores.
Dentro de la red de atención Primaria de nuestra comuna, contamos con:
4 equipos odontológicos (1 en cada CESFAM).
1 Módulo Dental.
1 SAPU Dental.
El plan de acción se llevará a cabo desde los CESFAM, a través de un enfoque de Salud Integral familiar y comunitario.
En éste contexto, el Modelo de Salud Familiar, permite entregar atenciones mediante un equipo multidisciplinario, que conoce las problemáticas de su población a cargo. De este modo el odontólogo se puede sumar a las estrategias de intervención, trabajando en equipo y abordando en alguna medida, el problema de salud bucal que afecta directamente a un grupo de nuestra población que va en aumento. Por otro lado el trabajo participativo, con otros, genera alianzas con otros sectores, y, el Municipio ha recibido ofertas de apoyo de privados para acompañar esta estrategia, por lo que nuestros recursos se verán incrementados con otros por definir.
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Actividades.
1. Participación de Odontólogos en Planes consensuados que involucren problemáticas de Salud Oral. Ejecutando planes de tratamiento factibles de realizar en APS.
2. Educación en Salud Oral orientada a los adultos mayores, dando énfasis al cuidado de piezas dentarias remanentes, mediante una correcta técnica de higiene.
3. Educación y orientación en el cuidado y correcto uso de prótesis dentales. 4. Educación y Promoción de la Salud, enfocada en Alimentación saludable.
Programa: Chile Crece Contigo. Objetivo: acompañar, proteger y apoyar integralmente, a todos los niños, niñas y sus familias.
El Sistema Intersectorial de Protección Social se crea a través de La ley 20.379 e institucionaliza Chile Crece Contigo, transformándose así en una política pública estable y que le da continuidad a todo lo avanzado.
Dicha ley establece que los niños y niñas se integran a Chile Crece Contigo desde su primer control de gestación en el sistema público de salud, y son acompañados y apoyados durante toda su trayectoria de desarrollo hasta que ingresan al sistema escolar.
Chile Crece Contigo es un Sistema de Protección Integral a la Infancia que tiene como misión acompañar, proteger y apoyar integralmente, a todos los niños, niñas y sus familias, a través de acciones y servicios de carácter universal, así como focalizando apoyos especiales a aquellos que presentan alguna vulnerabilidad mayor: “a cada quien según sus necesidades”.
Chile Crece Contigo entrega a los niños y niñas un acceso expedito a los servicios y prestaciones que atienden sus necesidades y apoyan su desarrollo en cada etapa de su crecimiento. Adicionalmente, apoya a las familias y a las comunidades donde los niños y niñas crecen y se desarrollan, de forma que existan las condiciones adecuadas en un entorno amigable, inclusivo y acogedor de las necesidades particulares de cada niño y niña en Chile.
Adicionalmente, se establecen garantías de acceso en ayudas técnicas, salas cuna, jardines infantiles, y a Chile Solidario a aquellas familias en situación de mayor vulnerabilidad. Así mismo, se establece un acceso preferente de las familias a toda la red de servicios y prestaciones sociales del Estado.
En la comuna de Recoleta, se reconoce la importancia de la protección social a los niños y niñas de la comuna, es así como en octubre del año 2013, se realiza un diagnóstico de la organización de la Red de Chile Crece Contigo, observándose una débil red intersectorial, incluso en nuestros centros de salud, no está incorporado como una actividad con enfoque integral e integrador, sino más bien, existen personas que trabajan solo para Chile Crece Contigo, perdiendo el objetivo del programa y no se suma al enfoque de Salud Familiar y Comunitario, desde un Equipo de Salud a cargo de familias que se incorporan a una protección social en la red comunal.
Se pueden destacar entre los recursos existentes a nivel comunal: una Ludoteca, ubicada en el Cesfam Recoleta, Salas de estimulación en los cuatro CESFAM, móvil para realizar las Visitas domiciliarias integrales, profesional fonoaudióloga comunal con 22 horas, recurso humano
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capacitado para realizar talleres de Nadie es Perfecto y fondos para contratación de refuerzos profesionales por MIDEPLAN.‐
La red básica y ampliada de Chile Crece Contigo comunal, mantiene reuniones periódicas, con un plan de trabajo que favorece actividades, pero sin enfoque integral e intersectorial.
Se necesita levantar un Diagnóstico de las necesidades de Salas cunas y jardines infantiles necesarios en la comuna.
Chile Crece Contigo Sector Salud, Evaluación a Septiembre 2013.
En los cuatro CESFAM se les aplica la pauta de riesgo psicosocial abreviada (EPsA) a todas las embarazadas en su ingreso de control prenatal.
La comuna de Recoleta, según aplicación de EPsA, tiene un 41,23 % de riesgo psicosocial, superando esta cifra las embarazadas del CESFAM Recoleta, con un 49% de riesgo, luego Valdivieso con un 43,24% y siendo menor el CESFAM Petrinovic, 36,9% y Quinta Bella con un 33,5%
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Las visitas domiciliarias integrales efectuadas a familias de gestantes en situación de riesgo psicosocial, tienen una tasa de 1,3 como comuna, alcanzando la tasa más alta el CESFAM Quinta Bella (1,7) no siendo así en los otros CESFAM, como es en el Recoleta que sólo alcanza una tasa de 1,0.
Las embarazadas que recibieron 2 visitas domiciliarias integrales o más solo alcanza a un 14,3% de las que debían ser visitadas, teniendo el porcentaje más bajo el CESFAM Patricio Hevia con un 7,5% y el CESFAM Petrinovic con un porcentaje de 15,5%.
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Solo el 57,7% de las gestantes ingresadas a control prenatal ingresan a educación grupal para preparación para el parto y la crianza, alcanzando el porcentaje más alto el CESFAM Patricio Hevia (73%) y el más bajo el CESFAM Quinta Bella (44,1%).
La comuna tiene cerca del 80% de diadas controlada dentro de los 10 días de vida del Recién Nacido, observándose un 69,7% en el CESFAM Quinta Bella y un 84,6% en el CESFAM Juan Petrinovic.
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En general a los niños controlados a los 2 meses de vida, a cuya madre le fue aplicada la Escala de evaluación de Depresión Postparto Edimburgo, alcanza alrededor de un 100% en los cuatros CESFAM.
En general a los niños controlados a los 6 meses de vida, a cuya madre le fue aplicada la Escala de evaluación de Depresión Postparto Edimburgo, alcanza alrededor de un 100% en los cuatros CESFAM.
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En la tabla de porcentaje de niños(as) con protocolo Neurosensorial aplicado al mes de vida, llama la atención el porcentaje que obtiene el CESFAM Quinta Bella, con sólo un 85,4% y los otros CESFAM están sobre la meta del 90%.
Los Talleres de Nadie es Perfecto tienen muy baja cobertura en los cuatro CESFAM, acercándose a la meta de tan sólo un 5% el CESFAM Juan Petrinovic.
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Los niños(as) con déficit en el desarrollo psicomotor en la primera evaluación que ingresan a la sala de estimulación, cumplen esta indicación el CESFAM Juan Petrinovic, y Recoleta, mostrando cifras superiores a la meta y se observa más bajo el CESFAM Quinta Bella con sólo un 69,2%.
Las visitas domiciliarias integrales a familias con niños(as) con resultado de déficit en el desarrollo psicomotor, se cumplen en los CESFAM de Petrinovic y Recoleta, siendo más baja en el CESFAM Patricio Hevia y Quinta Bella.
Analizando globalmente los indicadores obtenidos en el programa Chile Crece contigo, se observa un bajo cumplimiento en las Visitas Domiciliarias integrales, en la educación grupal en embarazadas para el parto y la crianza y los talleres Nadie es Perfecto, herramientas que reflejan el enfoque de la Salud Familiar y Comunitaria.
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En los otros indicadores el CESFAM Quinta Bella, se observa por bajo el resultado de la Comuna y de los otros CESFAM.
En el año 2014, se reforzará el seguimiento de estos indicadores, de tal manera de que las estrategias aplicadas para su cumplimiento sean eficaces y nuestra población tenga las mismas oportunidades en el acceso a las actividades que se entregan para los niños y niñas de la comuna de Recoleta.
Estrategias globales año 2014.
Insertar el Programa Chile Crece Contigo en la Red de Infancia Comunal, con el objetivo de
coordinar estrategias en conjunto entre Cesfam, centros educacionales, oficina de la Niñez y
la Infancia, Dideco y otras instituciones locales.
Garantizar que Chile Crece Contigo se ejecute adecuadamente en cada territorio de
nuestros Cesfam, asegurando la oportuna detección y tratamiento de niños/as y gestantes.
Instalar el soporte de información y comunicaciones para realizar la coordinación y supervisión de las acciones de acompañamiento y seguimiento de la trayectoria del desarrollo integral de los niños/ niñas y gestantes.‐
Realizar el seguimiento al sistema de registro, derivación y monitoreo de las prestaciones y beneficios entregadas a las gestantes y niñas/os.‐
Reforzar y promocionar el acceso a las acciones y prestaciones garantizadas por el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial.
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Acerca de las Terapias Complementarias en la comuna Recoleta.-
1.‐ Estado de las Medicinas Complementarias en Chile:
En nuestro país, el Ministerio de Salud en el año 2005 desarrolló un área técnica encargada de las orientaciones de política, elaboración de normas (regulación) y apoyo a la gestión de actividades relacionadas con el conocimiento y práctica de las llamadas Medicinas Complementarias / Alternativas. El área pertenece al Departamento de Políticas Farmacéuticas y Profesiones Médicas de la División de Políticas Públicas Saludables y Promoción.
De acuerdo a la realidad país, y siguiendo la definición de la Colaboración Cochrane, se entiende como Medicinas Complementarias/Alternativas (MCA) a ..” un amplio dominio de recursos de sanación que incluye todos los sistemas, modalidades, prácticas de salud, teorías y creencias que los acompañan, diferentes a aquellas intrínsecas al sistema de salud políticamente dominante de una sociedad particular en un período histórico dado”. En otros términos se trata de un variado conjunto de teorías y prácticas diferentes a la medicina oficial, trasplantadas e insertas en una sociedad que “tradicionalmente” no ha practicado esa medicina. Las medicinas de nuestros pueblos originarios (medicina tradicional) no entran en esta definición33.
Entre las MCA que se practican en el país están la Homeopatía, Acupuntura, la Naturopatía, la Quiropraxia, Sintergética, las Terapias Florales, Apiterapia, etc
Otras prácticas aparentemente menos complejas son el Reiki, la aromoterapia, el quiromasaje, etc. Hoy en día se asume que todas las medicinas trabajan en forma complementaria, por lo cual a futuro se tiende a hablar de una Medicina Integrativa.
Reconociendo el derecho ciudadano al acceso libre e igualitario a la protección de la salud y la responsabilidad del Estado de velar por la seguridad y calidad de los servicios que se ofrecen a la población, el Ministerio de Salud ha definido e implementado una serie de intervenciones dirigidas al reconocimiento y regulación del ejercicio de estas prácticas no convencionales, en el propósito de considerar la posible incorporación de algunas de ellas al sistema de salud.
El año 2005 se dicta el Decreto Nº 42 que reglamenta el ejercicio de las prácticas médicas alternativas (complementarias) como profesiones auxiliares de la salud y las condiciones de los recintos en que estas se realizan. A partir de este reglamento marco, se ha evaluado y reconocido a la Acupuntura (Decreto Nº 123/2008) a la Homeopatía (Decreto Nº 19/2010) y a la Naturopatía
33 El documento de la OMS define a la Medicina Tradicional (MT) como “prácticas, enfoques,
conocimientos y creencias sanitarias diversas que incorporan medicinas basadas en plantas, animales y/o minerales, terapias espirituales, técnicas manuales y ejercicios aplicados en forma individual o en combinación para mantener el bienestar, además de tratar, diagnosticar y prevenir las enfermedades” (OMS, 2002:7) y que se desarrollan en África, Latinoamérica, Sudeste Asiático y/o Pacífico occidental y a la Medicina Complementaria y Alternativa (MCA) como un “amplio grupo de prácticas sanitarias que no forman parte de la tradición de un propio país, o no están integradas en su sistema sanitario prevaleciente” (OMS, 2002, p. 8), situando estas prácticas en Europa, Norteamérica y Australia, mencionando entre ellas a la medicina china, ayurveda, naturopatía, homeopatía, quiropráctica, yoga, shiatsu, entre otras. Para efectos de este Estudio, y considerando la normativa existente en el país, donde la medicina indígena o tradicional tiene un marco regulatorio distinto, regido por el Programa Especial de Salud de los Pueblos Indígenas, que se viene implementando como tal desde el año 1996, hablaremos de MCA cuando nos refiramos a todas aquellas terapias complementarias que no pertenezcan a las medicinas originarias o tradicionales.
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(Decreto Nº 5/2013) como profesiones auxiliares de la salud. En este mismo sentido se estudia la pertinencia de reconocer, o no, a las Terapias Florales y a las Terapias Manuales Formando parte de los objetivos de esta política, el Ministerio ha realizado diversos estudios que permiten una mejor comprensión de lo que acontece en el país con estas terapias y de la forma en que se relacionan con el sistema público. (Censo encuesta nacional de MCA, 2010; Condiciones para la integración de MCA en la Atención Primaria, 2008; Uso de MCA en la red asistencial, 2011; Utilización de Medicinas Complementarias/Alternativas en la población (2012))
A la fecha, el MINSAL dispone de instrumentos jurídicos que permiten al menos desarrollar un marco regulatorio general para estas medicinas (Decreto Nº 42 del año 2005, Reglamento para el Ejercicio de las Prácticas Médicas Alternativas como Profesiones Auxiliares de la Salud y de los Recintos en que éstas se realizan) y de Decretos específicos para el ejercicio de la Acupuntura (Nº 123, de mayo 2008), Homeopatía (Decreto Nº 19 de marzo 2010) y Naturopatía (Decreto N° 5 del 8 de junio 2013).
Por otro lado, el Ministerio de Salud ha avanzado en los últimos años en la realización de algunos estudios que se han orientado a recoger información acerca de la implementación de las MCA a nivel nacional. El año 2006 se realiza el estudio Evaluación de las Terapias Complementarias. Bases para su Normalización; en 2008 se lleva a cabo por parte del Centro de Estudios para la Calidad de Vida (CECV) el Estudio de Evaluación de Terapias Complementarias en el Sistema Público de Salud, que recoge la experiencia de evaluación de la Acupuntura en el tratamiento de lumbago y de la Terapia Floral en el tratamiento de cefalea en dos establecimientos de Atención Primaria. En 2010, el Centro de Estudios de Opinión Ciudadana (CEOC) de la Universidad de Talca, realiza el Diagnóstico Situacional de las Medicinas Complementarias Alternativas en el País, que se constituye en el primer Censo‐Encuesta Nacional de Medicinas Complementarias/Alternativas que se realiza en el país y tiene como objetivo hacer un primer acercamiento a la realidad que presentan estas medicinas a nivel nacional. Entre 2011 y 2012, el CECV realiza el Estudio denominado Uso de Medicinas Complementarias/Alternativas en la Red Asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud, donde se recogen los resultados del levantamiento de información y de un diagnóstico situacional del uso de las medicinas complementarias/alternativas en la red asistencial.
2.‐ Historia de la salud complementaria en APS Recoleta:
Desde aproximadamente el año 1994, se iniciaron diferentes experiencias de implementación de prácticas de medicina complementaria en los CESFAM de la comuna, las cuales abordaron áreas como: cultivo y uso de plantas medicinales, masaje, Reiki y Terapia Floral de Bach. Todas estas iniciativas surgieron por motivaciones y/o contactos personales que lograron generar un espacio de capacitación y gestión a nivel local, iniciativas en las cuales participaron tanto funcionarios como usuarios.
Sin embargo, con el tiempo algunas de estas experiencias fueron perdiendo fuerza, ya sea por problemas de espacio físico, tiempos, ausencia de apoyo externo, falta de apoyo o interés de las direcciones de turno y/o conflictos interpersonales, razón por la cual fueron desapareciendo de a poco, sin que se pueda identificar una razón en particular para este fenómeno.
En el caso de Terapia Floral de Bach, durante el año 2007, se estableció una coordinación con la Escuela Mount Vermont, quienes como parte de la formación de sus alumnos considera un periodo de servicio a la comunidad para lo cual proveen de los insumos y de las horas de recurso humano requeridas. Esta práctica implementada, en horario de extensión, en los CESFAM Patricio
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Hevia y Quinta Bella perdura hasta la fecha. En estos centros, existen funcionarios capacitados por la misma escuela, quienes acceden a los insumos y tratan a usuarios dentro de las posibilidades de su gestión cotidiana, sin que exista un espacio formal para el ejercicio de dichas prácticas por parte de ellos.
3.- Situación actual de la Terapia complementaria en los CESFAM de Recoleta:
Durante el año 2013, y, en el contexto de avanzar en la implementación de un modelo de salud integral, más holístico, se ha incentivado el desarrollo e instalación de estas experiencias de atención con terapias complementarias, extendiéndose la realización de ellas a los 4 Centros de Salud Familiar de la comuna, asociándose a procesos de capacitación a funcionarios y comunidad en algunos casos, lo que hace necesario plantearse en una tarea de regularización e integración de su uso para el año 2014.
4.- Plan para la regularización de la oferta de Terapias Complementarias 2014.
Objetivo: Formalizar el ejercicio de terapias complementarias en la comuna de Recoleta con la finalidad de garantizar el acceso, continuidad y calidad de atención para la comunidad usuaria.
Estrategias: Regular y protocolizar la oferta de prestaciones de terapias complementarias a nivel comunal y de cada centro de salud
Actividades:
Definir política para la implementación de terapias complementarias a nivel
comunal.
Conocer la capacidad instalada de nuestros funcionarios capacitados en terapias
complementarias a través de la realización de un catastro.
Definir oferta de terapias complementarias para la comuna de Recoleta para el
año 2014.
Unificar criterios a través de la definición de protocolos para el ejercicio de
terapias complementarias a nivel comunal.
Establecer modalidad de registro y evaluación para la implementación de las
mismas.
Definir y formalizar espacio físico, tiempos y flujograma de acceso para el ejercicio
de cada una de estas terapias.
Formalizar y difundir a nivel comunal la oferta de atención en terapias
complementarias.
Intersectorialidad como estrategia para mejorar la calidad de vida de nuestra comunidad:
Chile ha aceptado el desafío de desarrollar una Política de Estado en Promoción de Salud, de carácter intersectorial y participativa, destinada a lograr estilos de vida y ambientes más saludables, así como un compromiso activo de la sociedad chilena en la construcción de la salud y calidad de vida. Fomentando una política de Estado que beneficie a todos los ciudadanos sin distinción, que cuente con legislación y financiamiento adecuado y que trascienda a los gobiernos.
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Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. Es decir, se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud.
En este contexto, contar con mecanismos de participación social que permitan fomentar y unificar el accionar de la comunidad organizada y las redes intersectoriales en la comuna permite potenciar recursos para la solución de problemas de salud al generar sinergia entre los diferentes actores involucrados.
El desarrollo de un proceso de análisis conjunto entre el equipo de salud, los representantes de otros sectores y la comunidad, considera las capacidades de organización con las que cuentan las comunidades, y el compromiso personal e institucional de generar capacidades de autogestión con el fin de generar una comunidad empoderada de sus capacidades y libertades para poder mejorar su Calidad de Vida.
En Recoleta contamos con importantes factores facilitadores para la implementación del enfoque intersectorial:
Componente Político: existencia de voluntad explícita de las autoridades locales de potenciar el trabajo intersectorial, complementando los esfuerzos y recursos en pos de resultados integrales.
Enfoque Territorial: Desarrollo de una gestión, mirando el territorio, que permite concretar esa complementación de esfuerzos en el espacio donde viven los recoletanos.
Estrategias de intervención enfocado al trabajo de red: articulación de Programas y Proyectos con el objetivo de lograr mejores coberturas e impacto social.
Capacidad de organización formal: Comunidad con potencial organizativo y conciencia colectiva de las ventaja de generar en la sociedad civil organizaciones formales.
Comunidad Comprometida y participativa: capacidad de movilización y participación social en espacios de participación social formales e informales.
Para el logro de esta estrategia se requiere desarrollar las siguientes líneas de trabajo:
Trabajo de redes sociales: enfocado a la intervención coordinada de los entes públicos, programas y proyectos que tengan como finalidad el trabajo con la Comunidad.
Sectorización: enfocado a un trabajo territorial de acuerdo a criterios geográficos, socioculturales, ambientales, nivel de organización, entre otros.
Tipificación de Riesgo biopsicosocial: clasificación de la Comunidad de acuerdo a factores de riesgos y factores protectores presentes en las personas, familias y territorios.
Efectividad/eficiencia: enfocado a la administración de los recursos humanos, financieros canalizados y administrados de acuerdo a los niveles de vulnerabilidad social y de las necesidades imperantes.
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Promoción de la Salud.‐
La promoción de la salud es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como “el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud”. Este concepto se pone en práctica usando enfoques participativos; los individuos, las organizaciones, las comunidades y las instituciones colaboran para crear condiciones que garanticen la salud y el bienestar para todos.
Las cartas de Ottawa y Yakarta, en su definición nos hablan de la Promoción de la Salud “como un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar su nivel de salud al asumir un mayor control sobre sí mismas”. Se incluyen las acciones de educación, prevención y fomento de salud, donde la población actúa coordinadamente en favor de políticas, sistemas y estilos de vida saludables, por medio de la abogacía, empoderamiento y construcción de un sistema de soporte social que le permite vivir más sanamente.
La Atención Primaria, a la luz de la Carta de Alma Ata (1978) y de las más recientes Declaraciones para el desarrollo de la APS, incorpora la Promoción de la Salud como un eje central en su quehacer y como una invitación al trabajo intersectorial. La reorientación de los servicios de salud se torna cada vez más necesaria, asegurando el promover estilos de vida y ambientes saludables mediante los cuales se potencien una mejor salud y el bienestar (elemento ya señalado en la carta de Ottawa en 1986). Igualmente, la Salud Familiar y Comunitaria acoge en sus principios la necesidad y responsabilidad de trabajar con la comunidad en el ámbito de la Promoción de la Salud.
Según la Carta de Ottawa (1986) y la Conferencia Mundial de Promoción de la Salud en Yakarta (1997), son requisitos fundamentales para la salud:
“La paz, la Educación, la Vivienda, la Alimentación, el Ingreso, un Eco Sistema Estable, la Conservación de los Recursos, la Justicia Social y la Equidad”.
Para lograr estos requisitos, se entregaron líneas de acción de la Promoción de la Salud, como se describen en la siguiente imagen:
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Se reconocen en la Promoción de la Salud, las siguientes características:
Se basa en la población: La promoción de la salud considera la salud de toda la población, es decir, de todas las personas que comparten el lugar, como un municipio o una región, o la experiencia de ser jóvenes o pobres, o está expuestas a un determinado riesgo.
Es participativa: La promoción de la salud implica la colaboración de todos los interesados directos de la comunidad en la selección, la planificación, la ejecución, la evaluación y el mantenimiento de las intervenciones, las políticas y las condiciones que fomentan la salud.
Es intersectorial: La promoción de la salud hace participar a toda la comunidad, como ciudadanos individuales, empresas, instituciones gubernamentales y organizaciones no gubernamentales, organizaciones sociales y culturales, etc., en la realización de cambios que fomenten la salud en sus programas, políticas y prácticas. Trabajar en conjunto para crear comunidades más saludables, en un marco de colaboración.
Es sensible al contexto: La promoción de la salud tiene en cuenta todos los aspectos pertinentes del lugar y el tiempo, incluyendo la historia, la información demográfica, la experiencia anterior, la geografía, la cultura, la política, la economía, la estructura social y otros factores importantes. Para ello se necesita:
Opera en múltiples niveles: La promoción de la salud opera en muchos niveles diferentes, del individuo y las relaciones, de la organización, de la comunidad y del sistema más amplio, para alcanzar las metas de salud de la población.
La Comuna de Recoleta ha tomado como desafío y estrategias centrales:
1. Implementar políticas públicas integrales en Promoción de la Salud.
2. Incorporar adecuadamente el concepto de determinantes sociales en el quehacer
de la Promoción.
3. Lograr un real trabajo interdisciplinario e intersectorial.
4. Desarrollar estrategias, que se sostengan en el tiempo, donde las comunidades
sean las protagonistas.
5. Formar adecuadamente a los profesionales que se desempeñan en este ámbito
6. Desarrollar sistemas de evaluación que permitan dar cuenta del real impacto de
estas intervenciones.
7. Fortalecer el componente preventivo‐promocional en el quehacer del sistema de
salud de la comuna.
8. Establecer un sistema de comunicación permanente en Promoción de Salud.
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¿Por qué algunas personas están sanas y otras no? La pequeña historia de los por qué:
¿Por qué Eric está en el hospital?
Porque tiene la pierna terriblemente infectada,
¿Por qué tiene esa infección?
Porque se cortó gravemente y se le infectó,
Pero ¿por qué pasó eso?
Porque jugaba en un botadero de fierro cerca del edificio donde él vive, se cayó y se cortó
con un pedazo de acero filudo que había ahí.
Pero, ¿por qué jugaba en un botadero de fierros?
Porque vive en un barrio bastante deteriorado. Muchos niños juegan en ese botadero y no
hay nadie que los vigile.
Pero, ¿por qué vive en ese barrio?
Porque sus padres no pueden permitirse otra cosa mejor.
Pero, ¿por qué sus padres no pueden vivir en un barrio mejor?
Porque su padre está cesante y su madre está enferma.
Pero, ¿por qué su padre está cesante?
Porque él no tiene mucha instrucción y no ha podido encontrar un empleo.
Pero, ¿por qué…..?
Una Comuna Donde Se Puede Vivir Mejor