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PLAN DE SALUD COMUNAL CESFAM VICTORIA

2016

Luiggi Gatica Landeros Asistente Social

DIRECTOR

CESFAM VICTORIA

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INTRODUCCION El Centro de Salud Familiar de Victoria, fue inaugurado el 25 de Mayo del año 1995, desde entonces ha sido un establecimiento de Salud, orientado hacia la promoción de la Salud y prevención de enfermedades, haciendo frente a la multicausalidad de las enfermedades, cardiovasculares, provocados por los malos hábitos de vida y mala elección de los patrones de conducta. La labor desarrollada por este Centro de Salud está orientada a los diferentes grupos atareos de la comuna de Victoria, pues los aborda a través de sus programas, infantil, maternal, adolescente, adulto y adulto mayor, además de complementar la atención integral, con programas, tales como, Adulto Mayor más autovalente, laboratorio, programa postrado, salud mental, odontológico, entre otros, todos con la tarea de fortalecer a los factores protectores psicosociales, y ambientales y combatir los factores de riegos. Para ello se elabora un plan de salud comunal del CESFAM de Victoria, el cual se fundamenta principalmente en:

• El Plan Nacional de Salud 2011 – 2020 y la Estrategia Regional de Salud. • Los antecedentes sociosanitarios en el contexto regional. • El conjunto de metas que orientan nuestro quehacer, especialmente Metas

Sanitarias, IAAPS y Metas de Convenios específicos. • Las Garantías Explícitas en Salud, incluyendo la entrada en vigencia de la • Garantía de Calidad. • La Ley de Derechos y Deberes de los pacientes y otras. • El cumplimiento de los indicadores según monitoreo del Plan de Salud

Comunal

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I.- MARCO CONCEPTUAL

a) Definición de Atención Primaria: La Atención Primaria de Salud (siglas: APS), según la definición dada en la 'Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente: ...”la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.” Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud. Tipos de asistencia sanitaria:

• Primaria • Especializada u hospitalaria

La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costos. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención Primaria.

CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA Las características básicas de la atención primaria son la accesibilidad, la coordinación, la integralidad y la longitudinalidad.

• La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales.

• La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención primaria.

• La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%).

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• La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por el mismo médico.

Principios Orientadores de las Políticas de Salud Los grandes principios orientadores de la Política de Salud del Gobierno son:

1. Mayor equidad, entendida como el esfuerzo por mejorar la igualdad de oportunidades de toda la población a acceder a los bienes y servicios básicos, compatibles con una vida digna y productiva, a través de discriminar positivamente en beneficio de los más pobres y/o postergados.

2. Mayor eficiencia social, entendida como el esfuerzo por mejorar la asignación de los recursos destinados a los programas sociales, a través de una mejor identificación de los grupos de beneficiarios, una mayor cobertura y una más adecuada focalización de los programas en los grupos de alto riesgo y una mejor gestión de los mismos.

3. Participación social. Entendida como el aporte en conocimientos y en acciones de la propia comunidad en la identificación y priorización de sus problemas, así como en la formulación, ejecución y evaluación de los planes, programas y proyectos destinados a enfrentarlos.

4. Respeto por la dignidad de las personas, entendido como la aplicación de métodos adecuados, con la debida oportunidad, en un ambiente apropiado y velando, en el trato personal al usuario, por el fortalecimiento y desarrollo de su condición humana y la satisfacción de sus necesidades, de tal forma que los esfuerzos desplegados en la prestación de servicios hacia la mejoría de la calidad de vida y la reducción de la pobreza de los sectores discriminados positivamente, no los haga sentirse estigmatizados o en situación de desmedro frente al resto de la población.

5. Solidaridad, entendida como la colaboración de todos al bien común, en relación directa con los medios, capacidades y potencialidades de cada cual, y como la discriminación positiva de los más pobres y desprotegidos. B.- PRINCIPIOS Y OBJETIVOS GENERALES DE LA POLÍTICA DE SALUD Principios Generales La salud, entendida como un completo estado de bienestar físico, mental y social, es un fin en sí misma, y como tal, constituye un derecho humano básico de todos los miembros de nuestra sociedad. Simultáneamente, la salud debe ser entendida como un componente esencial del crecimiento y desarrollo integral de un país.

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En consecuencia con lo anterior, el Estado debe garantizar a todos sus habitantes el pleno ejercicio de este derecho, proporcionando un adecuado acceso a servicios de salud integrales, públicos y privados, así como a otros bienes y servicios esenciales, en el contexto de un entorno social, ambiental y laboral sano, para contribuir al desarrollo económico y social del país. Los servicios de salud podrán ser tanto públicos como privados, debiendo el Estado garantizar el acceso a ellos de todos sus habitantes, sin distinción de condición económica, social, de lugar de residencia o de cualquier otro factor de discriminación. La calidad técnica y humana de estos servicios deberá ser igual para todos los chilenos, indistintamente de quién lo preste. Al financiamiento de ellos deberá concurrir toda la población en forma solidaria, conforme al principio de la política social anteriormente enunciado. Lo señalado no será impedimento para que personas o grupos específicos, que opten por servicios de salud alternativos a los ofrecidos por el sector público, contribuyan adicionalmente de sus ingresos, y/o de sus aportes previsionales, al financiamiento de los mismos. En conformidad con los principios de solidaridad y de equidad anteriormente enunciados, el Estado privilegiará en el otorgamiento de sus servicios de salud a los grupos de población en extrema pobreza, a sectores de ingresos bajos y medios, a aquellos que habitan en lugares alejados o aislados del territorio y a otros afectados por factores de riesgo bio-médico, cultural o social. En consecuencia se ha determinado que son tres los “Principios Orientadores para la Reforma de la Salud”:

• Equidad • Descentralización • Participación social

Se estima que no hay equidad sin descentralización, y que esta última tampoco es posible sin la participación social, pasando a constituir esta última el elemento clave en el éxito o el fracaso de los procesos de cambio. EL CONCEPTO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE SALUD Para la debida aplicación de los principios generales anteriormente enunciados al interior del SNSS, la organización de los servicios de salud deberá cumplir con los postulados básicos de lo que denominamos “Atención de Salud Integral”, entendida como la atención eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, más que al paciente o enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su integridad física, mental y como seres sociales pertenecientes a una familia, que

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está en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural. Los postulados esenciales de este concepto son:

1. Atención planificada y programada de acuerdo a políticas, planes, normas y estrategias nacionales, debidamente adaptadas a cada realidad local y expresada en planes operacionales susceptibles de ser monitoreados y evaluados, que indiquen con precisión las funciones y responsabilidades de cada uno de los miembros del equipo de salud.

2. Organización de los establecimientos de salud por niveles de complejidad, que apunten a configurar sistemas integrales de máxima resolutividad y autosuficiencia, descentralizadamente administrados y que cubran áreas territoriales perfectamente delimitadas con poblaciones beneficiarias asignadas o adscritas.

3. Ubicación de los establecimientos de atención ambulatoria lo más próximos posibles a la población beneficiaria, de modo que ella quede dentro de un radio que permita un fácil acceso a ellos, siendo atendidos por equipos integrales de salud asignados a sectores territoriales definidos.

4. Atención de calidad, lo cual supone que el equipo de salud del sector en su conjunto y cada uno de sus miembros en particular, serán responsables de la calidad de la atención que se otorgue y por las muertes y/o episodios de enfermedad evitables con los medios disponibles. Deberá contar con los medios tecnológicos apropiados y ser capaz de resolver todos los problemas de salud corrientes de las personas, de las familias, de la comunidad y del medio ambiente en su sector.

5. Supervisión y apoyo de equipos especialistas a todos los equipos del sector, tanto para la atención misma en el establecimiento de menor complejidad como para la referencia cuando fuere necesario, en el marco global de la regionalización asistencial.

6. Según el principio de universalidad de acceso a los servicios, es deseable que la atención sea otorgada en forma continua a lo largo de todo el ciclo vital, desde la gestación hasta la muerte, y en todos los niveles de organización de los servicios según necesidad de las prestaciones, incluyendo la atención en el hogar, la comunidad, escuelas, jardines infantiles, centros de trabajo, etc., y no sólo en los consultorios u hospitales.

7. El equipo de salud deberá integrar en todo momento lo somático y lo psíquico; lo individual y lo social; la promoción de la salud, la prevención, la curación y la rehabilitación de la enfermedad.

8. El equipo de salud focalizará a la familia como el sujeto básico de intervención en fomento y prevención, diagnóstica y terapéutica y deberá velar por la salud de la comunidad en su conjunto y el cuidado del ambiente en estrecha coordinación y acción con otros sectores e instituciones locales.

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9. Contenidos educativos en la atención, conscientes y deliberados, tanto al nivel de la atención individual, como de la familia o de la comunidad. El énfasis último de esta educación se deberá poner en la responsabilidad irreemplazable de cada individuo en el cuidado de la salud propia, así como en la de su familia y de la comunidad toda. DISEÑO GENERAL DEL SISTEMA SANITARIO EN RED MODELO DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÓN DE SALUD La Reforma de la Salud ha introducido cambios radicales en el Sistema de Salud Chileno. En su esencia, reconoce el derecho de las personas a una atención de salud equitativa, resolutiva y respetuosa. El nuevo modelo de atención, de carácter integral, familiar y comunitario, entiende que la atención de salud debe ser un proceso continuo que se centra en el cuidado integral de las familias, preocupándose de la salud de las personas antes que aparezca la enfermedad, entregándoles herramientas para su autocuidado. Su énfasis está puesto en promover estilos de vida saludables, en fomentar la acción multisectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud. En caso de enfermar, se preocupa que las personas sean atendidas en las etapas tempranas de la enfermedad, de modo de controlar su avance y evitar su progresión a fases de mayor daño y de tratamientos más complejos. Los elementos fundamentales de este enfoque se resumen en lo siguiente:

1. Que esté centrado en el usuario, facilitando el ejercicio pleno de sus deberes y derechos en salud;

2. Que tenga un énfasis en lo promocional y preventivo; con enfoque familiar de los cuidados;

3. Que sea integral tanto en la comprensión de los fenómenos, como en las formas de afrontarlos;

4. Que garantice la continuidad de la atención, desde los cuidados primarios, hasta las modalidades de atención especializada;

5. Que trabaje en Red tanto sanitaria como social y que asegure la complementariedad que requieren las necesidades explícitas e implícitas en salud.

6. Que tienda al cuidado ambulatorio; 7. Que abra espacios para la participación en salud y la intersectorialidad;

Como una forma de asumir la integralidad de las situaciones de salud enfermedad de las personas y familias, se planteó la necesidad de inducir una mirada sistémica, poniendo el acento en ampliar el enfoque biomédico a un enfoque que

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fuera capaz de incluir las distintas dimensiones del ser humano que ayudara a comprender la experiencia manifestada en síntomas o signos. Las barreras entre salud y enfermedad no son tan claras, la salud no es un producto, ni un estado, sino un proceso multidimensional en el cual permanentemente interactúan sistemas biológicos, psicológicos, sociales, culturales, familiares, ambientales. La compresión diferente de la situación salud enfermedad, necesariamente debe traducirse en la búsqueda de respuestas más integrales, tanto desde el sistema de cuidado familiar como desde el equipo de salud. La posibilidad de abrirse a respuestas innovadoras es mucho mayor. En el Modelo de Atención Integral propuesto se releva como foco de atención la familia. La familia influye en la salud y en la enfermedad de sus miembros. Así mismo la situación de salud de cada miembro influye al sistema en su conjunto. Esta relación se ha expresado como la existencia en la familia de características que pueden ser factores protectores o de riesgo para determinadas alteraciones en la salud, en determinadas pautas de conducta, en la forma cómo la familia reacciona frente a la enfermedad, como cuidadora, como conceptualiza la salud o cómo se organiza el funcionamiento familiar frente a la enfermedad. La continuidad del cuidado es una aspiración de las personas y se constituye en uno de los principios relevantes del enfoque centrado en la familia. La atención personalizada y mantenida a lo largo del tiempo, permite un conocimiento acumulativo de las personas y familias a cargo, desarrollo de vínculos y un compromiso profundo entre los integrantes del equipo de salud y su población a cargo. En un sentido global, como Sistema de salud, la continuidad puede ser comprendida, como la respuesta continua que se otorga a las personas en los distintos puntos de la Red de salud, tanto en los cuidados primarios como especializados, ya sea ambulatorio como en la atención cerrada, e independiente del lugar geográfico del país donde la persona se encuentre por razones laborales u otras. En el análisis de situaciones de salud, el trabajo en equipo no jerarquizado es una característica esencial y condición necesaria para el enfoque multidisciplinario. La confluencia de miradas desde diferentes disciplinas aporta a un análisis más integral de la situación de salud, no sólo de individuos y familias, sino de la comunidad en su conjunto. El equipo de salud se hace parte de las estrategias que la potencian, en miras a una mejor calidad de vida. El equipo necesita introducirse en el contexto social, comunitario y familiar para mejorar la comprensión de las distintas dimensiones en que ocurre la vida de la población a cargo y una mejor utilización de los recursos

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existentes a nivel familiar, comunitario y social.La conformación de equipos de salud multidisciplinarios a cargo de poblaciones pequeñas facilita el acercamiento. Se establece una relación equipo-comunidad que enfatiza una mayor responsabilidad por el autocuidado y el cuidado del entorno. La comunidad es parte del desarrollo y mejoramiento de la calidad de vida. Características del modelo de salud familiar

• Enfoque biopsicosocial, con énfasis en la familia y comunidad. • Continuidad de la atención y de los cuidados de salud • Prestación de servicios integrados • Resolutividad • Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia y la

comunidad por la salud de su familia y de cada uno de sus integrantes • Participación social • Promoción de Salud • Interculturalidad • Impacto sanitario • Enfoque de Género

PLAN DE GARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD. El plan de Garantías explícitas de Salud (GES) -antes plan AUGE-, que tiene por objeto garantizar la cobertura por parte de Fonasa y las Isapres, a partir del 1 de julio de 2006 de 56 enfermedades. Este número se va ampliando para llegar a 80 en el año 2010. El GES tiene las siguientes garantías para los afiliados a Fonasa e Isapres:

• Garantía explícita de acceso: es la obligación de Fonasa y las Isapres de asegurar las prestaciones de salud.

• Garantía explícita de calidad: otorgar la atención de salud garantizada por un prestador registrado o acreditado.

• Garantía explícita de oportunidad: existencia de un plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas

• Garantía explícita de protección financiera: es la contribución, pago o copago que deberá efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones. Si algún usuario padece una de las enfermedades GES, debe acercarse a su Isapre o Fonasa con el certificado médico que acredite el diagnóstico y llenar un formulario creado para estos efectos. La Isapre o Fonasa le indicarán a qué

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prestador debe acudir para confirmar el diagnóstico. Si se confirma, será derivado al centro de atención de la red de prestadores. Las Isapres o Fonasa tienen una red cerrada de prestadores para enfermedades GES. Si no desea atenderse en ellas, puede optar por atenderse con la cobertura de su plan de salud complementario. En algunas Isapres esto puede resultar beneficioso.

• En el caso de Fonasa, para el grupo A y B el costo es cero; el grupo C paga el 10% de las prestaciones con un tope de 21 cotizaciones mensuales por una enfermedad, y 31 cotizaciones por dos o más enfermedades. El Grupo D paga el 20% de las prestaciones con un tope máximo de 29 cotizaciones mensuales por una enfermedad y 41 cotizaciones mensuales por dos o más enfermedades.

• Los afiliados a Isapre pagan el 20% de la prestación -según el arancel de referencia disponible en cada Isapre- con un tope máximo de 29 cotizaciones, en caso de una enfermedad, o de 41 cotizaciones mensuales en el caso de dos o más enfermedades. La suma de los copagos durante un año no podrá exceder las 122 UF en el caso de una enfermedad, o de 181 UF en el caso de dos o más enfermedades. Además, acceder al GES implica un cobro adicional al plan de salud. El precio varía en cada Isapre, pero tiene un promedio de $5.200 por cotizante. Si su enfermedad fue diagnóstica previa a la entrada en vigencia del AUGE, Igual tiene derecho a los beneficios GES por las patologías cubiertas por el plan. No importa si fueron diagnosticadas antes o después de su puesta en marcha. Para las enfermedades no está contemplada en el GES tienen una cobertura normal de acuerdo a su plan de salud. En el caso de una enfermedad grave, como aquellas consideradas catastróficas, con riesgo de vida y alto costo, tendrá una cobertura adicional por enfermedades catastróficas (CAEC). Para Fonasa existe el seguro catastrófico que otorga una bonificación del 100%, esto es, no hay costo para el beneficiario si se atiende en modalidad institucional. En Isapre con la cobertura adicional para enfermedades catastróficas (CAEC) los afiliados pueden obtener el 100% de cobertura exclusivamente dentro de la red cerrada de prestadores. Otros beneficios incluye el plan GES es que todas las personas, ya sean afiliados a Isapres o Fonasa, tienen derecho una vez al año y en forma gratuita, a realizarse un examen de medicina preventiva para detectar a tiempo ciertas enfermedades. Cuando la Isapre o Fonasa no cumplen con las garantías de oportunidad y acceso, cada Isapre o Fonasa resuelve para que la atención sea otorgada a través

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de la red de prestadores. Si no se cumple con la garantía de protección financiera, debe recurrir a su Isapre o a Fonasa, según corresponda. Si no le resuelven el problema, puede acudir a la Superintendencia de Salud que también resuelve ciertos conflictos derivados de este problema y de la calificación de una enfermedad como GES. OBJETIVOS SANITARIOS 2011-2020 Actualmente se encuentran evaluados los Objetivos Sanitario 2000-2010, los que fueron: 1.- Mejorar los logros sanitarios alcanzados 2.- Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento y los cambios de la sociedad determinantes del estado de salud. 3.- Disminuir las desigualdades en Salud. 4.- Proveer servicios acordes a las expectativas de la población. Las conclusiones obtenidas de la evaluación final son las siguientes: En relación al Objetivo Sanitarios N°1, Mejorar los logros sanitarios alcanzados, especialmente en lo relacionado con salud infantil, se destacan metas logradas en cáncer (mortalidad disminuyó de 4,5 por 100 mil hab. en 1998 a 3,5 por 100 mil hab. 2007), salud bucal, infecciones respiratorias, anomalías congénitas y mortalidad. Sin embargo no se logró avanzar en temas relativos a mejorar la calidad de vida, dado que no se cuenta con sistemas de información que permitan evaluar estos aspectos Dentro del mismo objetivo, lo que dice relación a la salud de la mujer, se destacan los avances en mortalidad, excepto mortalidad materna que se mantiene similar que ha inicios de la década (mortalidad materna 1,9 por 10.000 nacidos vivos a 1,8 por 10.000 nacidos vivos.), no obstante se reduce la mortalidad por aborto y complicaciones obstétricas, así como el cáncer de cuello uterino. Similar a lo que sucede en salud infantil, tampoco se cuenta con información respectiva de calidad de visa en grupos específicos, que permitan establecer una tendencia. En lo relativo a enfermedades infecciosas, se alcanzó la gran mayoría de los objetivos. Entre los que no se logran está Tuberculosis, Enfermedad de Chagas, Dengue, Rubeola, Enfermedad Meningocócica y Enfermedades Entéricas, cuyos fracasos en el logro de las metas se explica, básicamente, por la aparición de brotes difíciles de controlar. Respecto al Objetivo Sanitario N°2, relacionados con los cambios culturales y estilos de vida, no se aprecian los avances que se esperaban, la gran mayoría de

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estos objetivos presentan un estancamiento o bien un retroceso en su indicador, especialmente tabaquismo, obesidad y condicionantes ambientales. Estos presentan un gran desafío para las estrategias sanitarias de la década que se inicia, dado que estos factores son determinantes en la carga de enfermedad de la población, cuyo abordaje es complejo y cuya intervención provoca efectos a largo o muy largo plazo. De los objetivos relacionados con reducir muertes y discapacidad, existe un alto número de metas cumplidas o con avance importante en su consecución, especial mención merecen aquellas relacionadas con enfermedades cardiovasculares, cánceres, ciertas enfermedades respiratorias (especialmente en personas mayores) y ciudados paliativos. Los suicidios y dependencia de drogas, los accidentes y Diabetes Mellitus presentan los peores indicadores, con los que, no sólo no se cumple la meta, sino que muestran una tendencia al deterioro de esas condiciones de salud. Objetivos Sanitarios N° 3 y 4, tampoco se cumplen los objetivos de impacto relacionados con disminuir las desigualdades en salud. No obstante, es necesario mencionar que, el tamaño de los grupos estudiados para este objetivo, que se denominan “sin escolaridad”, se han reducido notablemente gracias a los avances en las coberturas de educación. Esto produce inestabilidad en las tasas, con lo que su análisis se torna más complejo que la sola comparación directa entre grupos extremos. En Agosto 2010, se conformo el comité ejecutivo para definir los OBJETIVOS SANITARIOS 2011-2020: Áreas temáticas que abordará: 1.- Reducir carga sanitaria, social y económica de las Enfermedades Transmisibles. 2.- Prevenir y reducir morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura por afecciones crónicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismo. 3.- Promover la salud y el desarrollo, y prevenir o reducir factores de riesgo. 4.- Reducir la morbilidad y mortalidad y mejorar la salud rn etapas claves de la vida, embarazo, parto, periodo neonatal, infancia y la adolescencia, mejorar la salud sexual y reproductiva y promover el envejecimiento activo y saludable. Salud de los trabajadores. 5.- Abordar los factores sociales y económicos determinantes de la salud mediante políticas y programas que permitan mejorar la equidad en salud e integrar enfoques de Nivel Socio Económicos, sensibles a las cuestiones de género, etnia y basados en los derechos humanos.

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6.- Promover un entorno más saludable, intensificar la prevención primaria y ejercer influencia sobre las políticas en todos los sectores, con miras a combatir las causas fundamentales de las amenazas ambientales para la salud. Mejorar la nutrición, la inocuidad de los alimentos y la seguridad alimentaria a lo largo de todo el ciclo de la vida, y el apoyo de la salud pública y el desarrollo sustentable. 7.- Mejorar la institucionalidad de salud mediante el fortalecimiento de la gobernanza, el financiamiento, la dotación de personal, la información, la infraestructura y gestión. 8.- Promover la calidad y justicia en la atención de Salud. 9.- Reducir las consecuencias para la salud de las emergencias, desastres, crisis y conflictos, y minimizar su impacto social y económico.

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DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA COMUNA DE VICTORIA ANTECEDENTES HISTÓRICOS

La Ciudad de Victoria fue fundada el 28 de marzo de 1881 por las fuerzas expedicionarias de la Frontera, al mando de don Gregorio Urrutia. Se encuentra localizada en un lugar estratégico dentro de la región de la Araucanía, pues es un paso obligado para la población turista y además se encuentra a 75 kilómetros de la capital regional Temuco y a 68 Kilómetros de la capital Provincial Angol.

Por su tamaño poblacional y ubicación estratégica, se constituye en una de

las principales comunas de la región, junto a Temuco y Angol. Posee una

superficie de 1.256 km2, lo que representa el 9,34% del territorio provincial y el

3,97% de la superficie total regional. Su población según el Censo de 2002 es de

33.501 habitantes, que representan el 3,85% de los habitantes de la región. De

ellos, 23.977 son población urbana y 17.078 población rural. De los cuales 16.423

son varones y 17.078 corresponden a mujeres.

Limita al Norte con la comuna de Ercilla; al Sur con las comunas de

Perquenco y Lautaro; al Este con la comuna de Curacautín; y al Oeste con la

comuna de Traiguén y es atravesada de Norte a Sur por la Carretera

Panamericana (Carretera Nº 5 Sur). Se encuentra entre los Meridianos 72º y 73º

Longitud Oeste y entre el paralelo 38º y 39º de latitud sur.

La Comuna de Victoria se encuentra subdividida, para efectos de la gestión

municipal, en 27 Unidades Vecinales, de las cuales 14 corresponden al sector

urbano y 13 al sector rural.

Victoria, durante los últimos 10 años, se ha caracterizado por su crecimiento turístico, además de que han existido cambios demográficos significativos, lo que ha significado que los cambios no solo sean en población si no que en infraestructura y equipamiento, tanto en el Sector Rural como en el Urbano, de allí que en la actualidad se han debido generar muchos planes de contingencia para

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poder resolver problemas en todas las determinantes sociales, enfatizando gran parte de las actividades en Salud.

PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA CESFAM VICTORIA

Visión

Ser en la Ciudad de Victoria, en la Provincia de Malleco y la Región el Centro de Salud Familiar, docente asistencial modelo, con un equipo de salud multidisciplinario, motivado por entregar una atención integral en la atención primaria, capacitado, comprometido, resolutivo y reconocido por la comunidad por su humanización, empatía y excelencia en la atención de salud. Apoyado por una comunidad solidaria, comprometida y empoderada en la construcción de su propio bienestar.

Misión Contribuir al mejoramiento de la salud integral de las familias de Victoria mediante la promoción, prevención y rehabilitación y a través de la entrega de servicios de salud con un enfoque familiar y comunitario y con un equipo de trabajo comprometido con el trato humano, oportuno y de calidad. Valores:

• Confianza

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• Eficiencia • Excelencia • Compromiso • Calidad • Innovación • Participación • Inclusión

A raíz de los diferentes problemas que se han descubierto y no solo en materia de atención clínica si no en lo que respecta a procesos es que surge como una necesidad la elaboración de un cuadro de mando integral el que orientará las acciones a desarrollar en los puntos señalados anteriormente.

CUADRO DE MANDO INTEGRAL.

Este se caracteriza por abordar las áreas de:

Área Clientes. (Usuarios)

Área Procesos.

Área Recurso Humano.

Área Finanzas.

AREA CLIENTES

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Esta Área se orienta a:

1.- Mejorar la Satisfacción de los Usuarios Externos Respecto a los Servicios entregados por el CESFAM Victoria, realizando actividades tales como:

Evaluación de la Satisfacción Usuaria.

Gestión de Reclamos.

2.- Mantener la Comunicación Expedita y Oportuna con el Usuario

Diagnóstico de la Situación Comunicacional

Trabajo Colaborativo con la Comunidad y Medios comunicacionales.

3.- Cumplimientos de Garantías de Salud.

Disminución de tiempos de espera.

Disminución de incumplimiento por vencimiento de garantías.

AREA RECURSOS HUMANOS

Esta Área se orienta al:

4.- Mejorar la Satisfacción de los Usuarios Interno

Evaluación de la Satisfacción Usuaria Interno

Sistema de Evaluación de funcionarios

Programa de Autocuidado

Gestión del recurso Humano.

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5.- Mejorar la Comunicación Interna

Fortalecer los canales de Comunicación Interna.

AREA PROCESO

Esta Área se orienta al trabajo en:

6.- Consolidación del Modelo de salud Familiar.

Monitoreo de la Gestión.

Trabajo con Familias.

Resolutividad.

7.- Trabajo hacia la Acreditación de los Cesfam.

Contar con Protocolos de derivación y funcionamiento tanto interno como externo.

Formular plan estratégico de mejoras continuas y de calidad.

8.- Fomento de la Prevención y Promoción de la Salud.

Realización de Exámenes preventivos.

Fomento de los estilos de vida saludable.

Educaciones grupales de prevención y Promoción

Reactivas la Comisión Comunal de Promoción de la Salud

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AREA FINANZA

Esta Área se orienta al trabajo en:

10.- Optimizar el uso de los recursos económicos, para un trabajo eficaz y de eficiencia.

Gestión del recurso financiero.

11.- Incrementar los Ingresos

Mantención o aumento de los inscritos.

Mantención y monitoreo de Convenios establecidos con el Servicio de Salud Araucanía Norte.

FUNCIONAMIENTO DE SALUD COMUNAL EN VICTORIA.

El CESFAM Victoria, es el establecimiento de Salud Primaria y para su funcionamiento requiere articular un trabajo sistematizado y muy estructurado, tanto en el sector Rural como en el Urbano. Además de coordinar con el Hospital de Victoria, actividades orientadas al mejoramiento en el acceso, calidad, oportunidad y protección de los usuarios. Lo cual se expone a continuación. RED ASISTENCIAL:

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SECTOR PÚBLICO

a) NIVEL PRIMARIO En nivel primario de salud de la comuna lo conforman: 1.- Un Centro de Salud Familiar (CESFAM) 2.- Un Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOSF) 3.- Siete Postas de Salud Rural (PSR)

• PSR QUINO • PSR PUA • PSR CALIFORNIA • PSR SELVA OSCURA • PSR REDUCCION PAILAHUEQUE • PSR CULLINCO • PSR ROSARIO

4.- Tres Estaciones Médico Rural (EMR)

• EMR LAS LILAS • EMR VILLA CAUTIN • EMR LAS CARDAS

5.- Un Servicio de Atención Primaria de Urgencia (S.A.P.U.) 6.- Dos Módulos Dentales (Escuela Héroes de Iquique y Escuela Ignacio Carrera Pinto. Durante el año 2016 se construirá y entregara un Servicio de Urgencia de Alta Resolutividad (SAR), el cual suplirá las labores que en la actualidad desempeña el SAPU.

b) NIVEL SECUNDARIO En nuestra Comuna, la atención secundaria es responsabilidad del Hospital “San José” de Victoria, el cual está a cargo y conforma la Sub Red Sur de Atención de la Provincia de Malleco para la APS de las Comunas Vecinas (Ercilla, Curacautín, Lonquimay, Victoria, Traiguen). Este Hospital entrega la atención de las 4 especialidades básicas y algunas sus especialidades, así como también cuenta con Servicio de Urgencia atendido por Médico General, Gineco- Obstetra, Cirujano y Pediatra.

c) NIVEL TERCIARIO

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Nuestro nivel terciario de atención lo conforma para esta comuna y toda la Región el Hospital Regional “Hernán Henríquez Aravena”, se debe dejar en claro que la APS no deriva directamente a este nivel, sino que debe ser a través del Hospital “San José” de Victoria.

d) SERVICIOS DE URGENCIA La Comuna cuenta con 01 Servicio de Atención Primaria y 01 Servicio de Urgencia del Hospital “San José” de Victoria SECTOR PRIVADO La comuna cuenta con varias clínicas privadas de salud tanto médicas como odontológicas y policlínicos de las mutualidades. Ninguna de las anteriores cuenta con camas de hospitalización. NODOS CRITICOS Nuestra red de salud presenta importantes problemas en relación a: 1.-Falta de recurso humano, en especialmente horas medicas tanto de especialidad como médicos familiares y generales. 2.- Infraestructura, en especial en el nivel primario de salud: CESFAM, CECOSF y PR. 3.- El financiamiento, es un problema de toda la Red. 4.- Alta demanda de los usuarios. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL Y FUNCIONAMIENTO DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD DE VICTORIA

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En primer lugar se debe establecer que la organización no cuenta con Departamento de Salud, por lo cual la administración principalmente en el plano sanitario la ejerce el mismo Centro de Salud Familiar de Victoria

SECTORIZACION

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La comuna en el sector urbano se ha divido en 4 sectores según criterio geográfico y respetando la pertinencia a distintas juntas de vecinos, como se puede observar en el siguiente esquema

LOS SECTORES Y SUS POBLACIONES A CARGO SON: INFORMES DE INSCRITOS POR SECTOR Y PREVISION

SECTOR FONASA ISAPRES PARTICULAR FFAA NO

INFORMADO EMR Las Cardas 333 0 1 0 18 EMR Las Lilas 24 0 0 0 0 EMR Mariposas 14 0 0 0 0 EMR Villa Cautin 22 0 0 0 0 No Informado 57 1 0 0 0 PSR California 625 0 0 2 2 PSR Cullinco 381 0 0 1 1

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PSR Pailahueque 1005 0 0 1 4 PSR Pua 291 1 2 0 2 PSR Quino 608 3 2 4 4 PSR Rosario 193 0 0 0 0 PSR Selva Oscura 1375 1 10 2 14 Amarillo 8062 63 32 81 99 Azul 7203 86 24 74 110 Naranjo 5310 10 16 12 38 Rojo 8775 41 24 49 69 CECOSF 551 1 0 2 0 ROSADO 1263 0 1 0 10 Desconocido 397 0 0 1 6 Celeste 1120 4 3 2 6 Datos: Diciembre 2015

RECURSOS HUMANOS DOTACION SALUD MUNICIPAL DE VICTORIA AÑO 2016

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DOTACION IDEAL CESFAM, CECOSF, POSTAS RURALES, MODULO DENTAL, SAPU SALUD MUNICIPAL DE VICTORIA AÑO 2016.-

HORAS/SEMANAL HORAS/SEMANAL HORAS/SEMANAL

CATEG. ESTAMENTO FUNCIONARIO DOTACION DOTACION PROPUESTA

APROBADA 2015 SOLICITADA 2016 DOTACION 2016

A -B DIRECTOR CESFAM VICTORIA 44 0 44

A MEDICO 352 0 352 ODONTOLOGOS 220 132 352

QUIMICO FARMACEUTICO 44 0 44

B ENFERMERAS 418 77 495 MATRONAS 308 44 352 NUTRICIONISTA 198 44 242 KINESIOLOGOS 88 121 209 ASISTENTE SOCIAL 132 44 176 TEC. MEDICO 176 44 220 ED. PARVULOS 22 44 66 ED. DIFERENCIAL 22 0 22 PSICOLOGOS (AS) 132 33 165 CONTADOR AUDITOR 44 0 44 ING. INFORMATICO 44 0 44 ING. ADMINISTRACION 88 0 88 C TEC. UNIV. ENFERMERIA 1298 198 1496

SECRETARIA EJECUTIVA 88 88 176

CONTADOR GENERAL 88 0 88

D AUXILIARES PARAMEDICOS 924 0 924

E OFICIAL ADMINISTRATIVO 704 33 737

F AUX. DE SERVICIOS 374 22 396 CHOFERES 264 0 264 CALDERERO 44 0 44 TOTALES 6116 924 7040

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EQUIPOS POR SECTOR

EQUIPO DE CABECERA SECTOR AZUL ROJO AMARILLO NARANJO

MEDICO P. BENITEZ J. VALDEVENITO

V. VILLABLANCA S. BARBANO

R. BENVENUTO V. MANSILLA O. SEPULVEDA

ENFERMERA M. VENEGAS M. MUÑOZ X. SILVA N.GONZALEZ M. VILLENA

MATRONA SCHEILA CERDA G. SANDOVAL V.ALVORNOZ C. MERINO

A. SOCIAL ANDREA JARA M. RIVAS

P. ADRIASOLA G. HERRERA

T. PARAMEDICO D. CURINAO M. OYARCE J. YAÑEZ J. ROJAS

M. SEPULVEDA E. NECULHUEQUE L. RAMIREZ

Y. SANDOVAL

K. RIQUELME C. RIQUELME S. ORELLANA PAULA PARADA

R. CARRASCO

EQUIPO RURAL

TECNICOS PARAMEDICOS POSTAS RURALES

SELVA OSCURA ALEJANDRO PÉREZ R. PAILAHUEQUE

EVARISTO AGUAYO

EQUIPO RURAL MEDICO D. FAUNDEZ ENFERMERA E. ARTEAGA MATRONA V. MARTINEZ A. SOCIAL

T. FARMACIA

L. ESPINOZA R. GALLARDO

PSICOLOGO W. MUÑOZ PODOLOGA D.GALDAMES

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R.PINCHEIRA M. SALDAÑA

LORENA MARILEO

PUA I.PALMA NELSON ELGUETA CULLINCO ANTONIO MARILEO

RUTH BAO

CALIFORNIA

ROSARIO HERNÁN PURRÁN

JOSE DÍAZ P.DIAZ

QUINO BARBARA GUZMAN PABLO RAMIREZ

EQUIPO CABECERA CECOSF EQUIPO DE CABECERA CECOSF BAJO TRAIGUEN MEDICO CHERYL MUTEL ODONTOLOGO JAQUELINE MELLA ENFERMERA S. VILLENA MATRONA X. ZAVALA A. SOCIAL P. LAGOS T. PARAMEDICO C. CERDA

NUTRICIONISTA

M. LAGOS Y.JARPA Y. SAAVEDRA

RECURSOS FISICOS

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La atención primaria de salud de la comuna depende administrativamente de la municipalidad de Victoria, pero aun no cuenta con departamento de salud municipal y es el mismo Director del CESFAM quien se encarga de la administración de todos los establecimientos los que están constituido por: SECTOR URBANO Un Centro de salud familiar (CESFAM) que entró en funcionamiento en 1995 el que se encuentra en regular estado de conservación, por problemas estructurales serios, y que de acuerdo a información entrega por personero de recursos físicos del Servicio de Salud Araucanía Norte, se encuentra absolutamente fuera de norma para prestar servicios como Centro de Salud Familiar, por lo que se está postulando a su normalización. Un Centro de Salud Familiar (CECOSF) inaugurado 02.02.2007, actualmente cuenta con dotación completa y modulo dental. Un Servicio de Atención Primaria de Urgencia en funcionamiento desde Junio 2006 y que se ha sido fundamental en mejorar el acceso a la atención. Módulo Odontológico Escuela Héroes de Iquique. Funciona por más de 15 años y es atendida por un Odontólogo y 2 Técnicos dentales. Se genera esta estrategia vía convenio con JUNAEB. Quienes cancelan las labores que allí se realizan y próximamente se inaugurará en nuevo modulo dental en el Colegio Ignacio Carrera Pinto. SECTOR RURAL Este sector cuenta con 7 Posta de Salud Rural (PSR) y 3 Estaciones Médico Rurales (EMR). Para efecto de sectorización se denominó sector naranjo. PSR Selva Oscura entrega el año 1999 en buen estado de funcionamiento se encuentra a 28 Km. de la cuidad, cuenta con 3 técnicos paramédicos, 2 residen en el sector PSR Púa en buen estado de conservación data de 1990 se encuentra a 12,5 Km. de la cuidad y en el año 2012 ase realizó su ampliación, es atendida por 2 técnico paramédico. PSR Quino posta construida el 2003 que presenta importantes problemas arquitectónicos, se encuentra a 19 Km. de la cuidad, cuenta con dos técnicos paramédico residente.

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PSR California posta en regular estado data de 1989, distante a 25 km. de la cuidad a un costado de la ruta Victoria - Curacautín, es atendida por dos técnicos paramédico desde el mes de septiembre del año 2014. PSR Reducción Pailahueque posta relativamente nueva entregada en el año 2000 se encuentra a 9,5 km. de la cuidad, es atendida por dos técnicos paramédico desde el mes de septiembre del año 2014. . PSR Cullinco, posta en regular estado, data de 1991, se encuentra a 24 km. de la cuidad. Cuenta con la atención de dos técnicos paramédico desde el mes de septiembre del año 2014. PSR Rosario, es la posta en peor estado de conservación, data de año 1974, es de madera, debido a la gran migración de población del sector que ha llevado al cierre de todas las escuelas del sector, es que se ha decido solo hacerle reparaciones. Es atendida por dos técnicos paramédico desde septiembre del año 2014. ESTACIONES MEDICO RURALES La comuna cuenta con 3 estaciones medico rurales a las que se acude una vez cada 2 meses, la más distante es Villa Cautín a 43 km, las Cardas y finalmente está Las Lilas a solo 13 km. DOTACION VEHÍCULOS El CESFAM cuenta con 7 vehículos, todos en buen estado de conservación el más antiguo es del año 2008, lo que ha permitido mejorar nuestro quehacer tanto en lo que dice relación a Rondas Profesionales al Sector Rural, así como también el trabajo en terreno de los equipos urbanos. Dentro de estos vehículos se cuenta con una clínica dental móvil, que nos ha permitido mejorar ostensiblemente nuestra cobertura de atención al sector rural principalmente. Cabe destacar que la última adquisición fue un vehículo para trasladar el equipo de Salud Rural y el que anteriormente trasladaba al equipo señalado se implementó para trasladar a los pacientes que se encuentran en Tratamiento de Diálisis en Victoria y en Angol, lo que ha significado un gran aporte a la gestión que desarrolla el hospital de victoria y por lo demás mejorar las prestaciones otorgadas a nuestros usuarios. PARTICIPACION COMUNITARIA

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Nuestro se caracteriza, porque su principal labor es comunitaria, para ello ha organizado tanto en el ámbito rural como urbano, distintos planes de trabajo comunitario los cuales son elaborados, planificados, ejecutados y evaluados por el equipo encargado de participación ciudadana, en conjunto con sus respectivos consejos de desarrollo. Esta labor está orientada principalmente a hacer partícipe del proceso de gestión y aplicación del modelo de salud familiar a todas las instituciones y organizaciones de la comunidad, con la finalizar de hacerlas participes en los procesos antes señalados. Por otra parte el trabajo comunitario le permite a los ciudadanos y sus organizaciones tener un mayor empoderamiento y sentimiento de pertenencia para con la atención primaria. A través del trabajo comunitario logramos conocer in situ los principales problemas de salud y sus causas; ya que son las mismas personas quienes entregan el insumo para elaborar planes de intervención. DIAGNOSTICO PARTICIPATIVO 2015 Desde 2005 nuestro CESFAM cuenta con Consejo de Desarrollo con quienes se realizó en fecha reciente (Octubre del 2015) un diagnostico participativo, desde donde se desprenden varios problemas que la comunidad priorizó, a continuación se expondrá lo obtenido en la asamblea.

Problemáticas detectadas por la comunidad. Promoción y prevención

• Falta de difusión en temas de salud a toda la comunidad (colegios, jardines, juntas de vecinos)

• Educación en temas: oftalmológicos, auditivos, demencia. (Adulto mayor) • Promoción de salud en comunidades y colegios “talleres educativos” • Formación de líderes que representen a cada sector. • Falta de coordinación para derivación de niños con problemas psicomotores

desde educación a CESFAM • Falta de coordinación para traspaso de información y comunicación entre

CESFAM e Intersector. • Falta de coordinación con redes locales para retroalimentación de oferta

programática de instituciones. • Falta de proyectos de participación para discapacitados (Oficios /empleo,

braille)

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• Alianza estratégica SENADI-CESFAM-ESCUELA CONFEDERACIÓN SUIZA)

• Existencia de basurales informales perros abandonados. • Tenencia responsable de mascotas • Microbasurales, sitios eriazos control de plagas (conlleva incendios por

ejemplo) • Eliminación de microbasurales • Gran cantidad de perros vagos • Consumo de OH y drogas en general • Obesidad, sobrepeso y sedentarismo en niños, jóvenes, adultos y adultos

mayores. • Desaparecen programas integrales de apoyo a la comunidad (vida chile y

salud con la gente) Manual del usuario • Falta de monitores de educación física para plazas activas y club de adulto

mayor • Mejoramiento de espacios al aire libre para niños y jóvenes • Falta de lomo de toro en calles Manuel Rodríguez Serrano (en Cecosf)

Mejoramiento funcionamiento CESFAM

• Falta de horas médicas (dental y podólogo) • Acomodo sala de espera y puerta de entrada CESFAM • Necesidad de médico reemplazante en rondas médicas y dentistas en posta • Falta de respuesta a las demandas de las comunidades en diagnósticos

anteriores • Vehículo ambulancia para traslado de pacientes a controles en CESFAM

(casos especiales) Lo anterior expuesto es un insumo muy importante; ya que se elaborará un plan de trabajo eso si fundado en el principio de la Viabilidad y factibilidad.

FINANCIAMIENTO PARA EL AÑO 2016 Es muy preocupante que del total de ingresos para APS, la relación aportes vía per- cápita (fuente segura de financiamiento), versus los aportes vía convenio de programas (vía insegura, pues sus traspasos están sujetos a evaluación, y por tanto su continuidad es incierta), va dando cada año mayor peso a la segunda fuente (ingresos vía convenio de programa). Lo que hace muy arriesgado

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aumentar año a año, como viene sucediendo, nuestros costos fijos de funcionamiento, haciendo cada vez mayor el delta entre ingresos per-cápita v/s gasto real. Para el año 2016, se presentan los siguientes cuadros en los que se especifica el ingreso y egreso de dinero. Ingresos año 2016

INGRESOS Monto M$

TOTAL INGRESOS 3,380,509 TRANSFERENCIAS CORRIENTES 3,306,999 De Otras Entidades Públicas 3,306,999 Del Servicio de Salud-Atención Primaria Ley Nº 19.378, Art.49 1,208,669 INGRESOS DE OPERACIÓN 1,500 Venta de Servicios 1,500 OTROS INGRESOS CORRIENTES 72,010 Recuperaciones y Reembolsos por Licencias Médicas 65,010 Reembolso Art. 4º Ley Nº 19.345 40 Otros 7,000 Otros 10,000 SALDO INICIAL DE CAJA 0

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Egresos año 2016 EGRESOS Monto M$ TOTAL EGRESOS 3,380,509 GASTOS EN PERSONAL 2,379,326 Personal de Planta 1,549,770 Personal a Contrata 406,352 Otras Remuneraciones 423,204 BIENES Y SERVICIOS DE CONSUMO 953,002 Alimentos y Bebidas 1,800 Textiles, Vestuario y Calzado 1,405 Combustibles y Lubricantes 20,505 Materiales de Uso o Consumo 578,282 Servicios Básicos 57,005 Mantenimiento y Reparaciones 52,215 Publicidad y Difusión 7,700 Servicios Generales 59,620 Arriendos 57,500

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Servicios Financieros y de Seguros 10,005 Servicios Técnicos y Profesionales 101,965 Otros Gastos en Bienes y Servicios de Consumo

5,000

PRESTACIONES DE SEGURIDAD SOCIAL 5 Prestaciones Previsionales 5 CXP TRANSFERENCIAS CORRIENTES 27,646 Al Sector Privado 27,646 OTROS GASTOS CORRIENTES 10 Devoluciones 10 ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS

20,520

Vehículos 5 Mobiliario y Otros 10,000 Maquinas y Equipos 7,500 Equipos Informáticos 3,000 Programas Informáticos 10 Otros Activos no Financieros 5 SERVICIO DE LA DEUDA 0 Deuda Flotante 0 SALDO FINAL DE CAJA 0

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EVALUACION DE LA GESTION CLINICA DE APS MUNICIPAL DE VICTORIA La evaluación de la gestión enfoca principalmente al cumplimiento de metas sanitarias e indicadores de actividad. Para el efecto se mostrará la última medición de cumplimientos realizadas por el Servicio de Salud.

METAS SANITARIAS LEY 19.813 – 2016 1 Cobertura EDSM - 18 meses 2 Cobertura PAP 3a Alta Odont. Total Adolesc. 12 años 3b Alta Odont. Integral Emb. Primigestas 3c Alta Odont. Total Adolesc. 6 años 3d Alta Odont. Integral Emb. No Primigestas 4 DM 20 años y mas con Hb. Glicos. < 7 5 HTA 20 años y mas con PA 130/85

6

Comité de Lactancia Materna Funcionando y aumento en un 2% del porcentaje Local de población con lactancia materna exclusiva los 6 primeros meses de vida.

7 Consejos de Desarrollo con Plan Ejecutado y Evaluado 8 Gestión de Reclamos en 15 días hábiles

Cabe mencionar que se ha mantenido un buen cumplimiento de los IAAPS y de las Metas Sanitarias, a pesar que durante todos estos años nuestras metas, son una de las más alta de las Comunas de Malleco y este año 2016 se ha mantenido buen cumplimiento, destacando por sobre todas las cosas el cambio de filosofía de nuestros trabajadores; ya que estos hoy se sienten empoderados y responsables del cumplimiento de metas, acrecentando y mejorando el trabajo en equipo. IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR.

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El CESFAM . iniciado un trabajo innovador con la finalidad de implementar el modelo de Salud familiar en cada uno de los sectores, razón por la cual se les solicitó hacer un Plan de Trabajo el cual será ejecutado entre los años 2015 y 2016. De esta manera se logrará realizar un trabajo ordenado, sistematizado y con una mirada estratégica, permitiendo facilitar la intervención de los equipos de Salud y mejorar la calidad de Vida de los usuarios del sistema público de la Salud.

Canasta de prestaciones CESFAM Victoria. El plan de salud familiar considera los distintos programas de salud, tales como programa de salud infantil, del adolescente, del adulto y adulto mayor, de la mujer, odontológico, y la mayor parte de las garantías explicitas otorgadas en el nivel de APS. Para el año 2016 la cartera incluye 96 prestaciones: Programa de salud del niño

1. Control de salud del niño sano 2. Evaluación del desarrollo

psicomotor 3. Control de malnutrición 4. Control de lactancia materna 5. Educación a grupos de riesgo 6. Consulta nutricional 7. Consulta de morbilidad 8. Control de enfermedades

crónicas 9. Consulta por déficit del desarrollo

psicomotor 10. Consulta kinésica 11. Consulta de salud mental 12. Vacunación 13. Programa Nacional de

Alimentación Complementaria 14. Atención a domicilio

Programa de salud del adolescente

1. Control de salud 2. Consulta morbilidad 3. Control crónico 4. Control prenatal 5. Control de puerperio

6. Control de regulación de fecundidad

7. Consejería en salud sexual y reproductiva

8. Control ginecológico preventivo 9. Educación grupal 10. Consulta morbilidad obstétrica 11. Consulta morbilidad ginecológica 12. Intervención Psicosocial 13. Consulta y/o consejería en salud

mental 14. Programa Nacional de

Alimentación Complementaria 15. Atención a domicilio.

Programa de la mujer

1. Control prenatal 2. Control de puerperio 3. Control de regulación de

fecundidad 4. Consejería en salud sexual y

reproductiva 5. Control ginecológico preventivo 6. Educación grupal 7. Consulta morbilidad obstétrica 8. Consulta morbilidad ginecológica

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9. Consulta nutricional 10. Programa Nacional de

Alimentación Complementaria 11. Eco Obstétrica del 1er Trimestre

Programa del adulto

1. Consulta de morbilidad 2. Consulta y control de

enfermedades crónicas 3. Consulta nutricional 4. Control de salud 5. Intervención psicosocial 6. Consulta y/o consejería de salud

mental 7. Educación grupal 8. Atención a domicilio 9. Atención podología a pacientes

con pie diabético 10. Curación de Pie diabético

11. Intervención Grupal de Actividad Física

Programa del adulto mayor 1. Consulta de morbilidad 2. Consulta y control de

enfermedades crónicas 3. Consulta nutricional 4. Control de salud 5. Intervención psicosocial 6. Consulta de salud mental 7. Educación grupal 8. Consulta kinésica 9. Vacunación antiinfluenza 10. Atención a domicilio 11. Programa de Alimentación

Complementaria del Adulto Mayor 12. Atención podología a pacientes

con pie diabético 13. Curación de Pie Diabético

Programa de salud oral 1. Examen de salud 2. Educación grupal 3. Urgencias 4. Exodoncias 5. Destartraje y pulido coronario 6. Obturaciones temporales y

definitivas 7. Aplicación sellantes 8. Pulpotomías 9. Barniz de Fluor 10. Endodoncia 11. Rayos X dental

Actividades generales asociadas a todos los programas

1. Educación grupal ambiental 2. Consejería familiar 3. Visita domiciliaria integral 4. Consulta social 5. Tratamiento y curaciones 6. Extensión Horaria 7. Intervención Familiar Psicosocial 8. Diagnóstico y control de la TBC 9. Laboratorio Clínico Básico

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Actividades con garantías explicitas en salud asociadas a programas. • Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial primaria o esencial:

consultas de morbilidad y controles de crónicos para personas de 15 años y más, en programas de adolescente, adulto y adulto mayor.

• Diagnóstico y tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2: Consultas de morbilidad y controles de crónicos en programas del niño, adolescente, adulto y adulto mayor.

• Acceso a evaluación y alta odontológica integral a niños y niñas de 6 años: prestaciones del programa odontológico.

• Acceso a tratamiento de epilepsia no refractaria para los beneficiarios desde un año a menores de 15 años: consultas de morbilidad y controles de crónicos en programas del niño y adolescente.

• Acceso a tratamiento de IRA baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años: consultas de morbilidad y kinésica en programa del niño.

• Acceso a diagnóstico y tratamiento de Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más: consultas de morbilidad y kinésica en programa del adulto mayor.

• Acceso a diagnóstico y tratamiento de la Depresión de manejo ambulatorio en personas de 15 años y más: consulta de salud mental, consejería de salud mental, intervención psicosocial y tratamiento farmacológico.

• Acceso a diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: consultas de morbilidad y controles de crónicos; atención kinésica en programa de adulto mayor.

• Acceso a diagnóstico y tratamiento del asma bronquial moderada en menores de 15 años: consultas de morbilidad y controles de crónicos en programas del niño y del adolescente; atención kinésica en programa del niño.

• Acceso a diagnóstico y tratamiento de presbicia en personas de 65 y más años: consultas de morbilidad, controles de salud y control de crónicos en programa del adulto mayor.

• Acceso a tratamiento médico en personas de 55 años y más, con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada.

• Acceso a Diagnóstico y tratamiento de la Urgencia odontológica Ambulatoria

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ESTADÍSTICAS ANUALES CESFAM VICTORIA Cada programa debe realizar una serie que prestaciones para dar respuesta a los convenios vigentes y cumplimiento a las actividades de la canasta de prestaciones. A continuación se detallan las atenciones del año 2015.

PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR (PSCV)

CONCEPTO TOTAL

Ambos sexos Hombres Mujeres

NUMERO DE PERSONAS EN PSCV 4.173 1.353 2.820 CLASIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

BAJO 620 224 396 MODERADO 1.458 411 1.047

ALTO 2.095 718 1.377

PERSONAS BAJO CONTROL SEGÚN PATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO (EXISTENCIA)

HIPERTENSOS 3.479 1.140 2.339 DIABETICOS 1.837 577 1.260 DISLIPIDEMICOS 2.414 779 1.635 TABAQUISMO ≥ 55 AÑOS 217 95 122 ANTECEDENTES DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM) 151 73 78 ANTECEDENTES DE ENF. CEREBRO VASCULAR 110 53 57

DETECCIÓN Y PREVENCION DE LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC).

SIN ENFERMEDAD RENAL (S/ERC) 3.865 2.616 1.249 ETAPA G1 Y ETAPA G2 (VFG ≥ 60 ml/min) 87 29 58 ETAPA G3a (VFG ≥45 a 59 ml/min) 89 47 42 ETAPA G3b (VFG ≥30 a 44 ml/min) ETAPA G4 (VFG ≥15 a 29 ml/min) 17 4 13 ETAPA G5 (VFG <15 ml/min) 2 2 TOTAL 4.060 2.696 1.364

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POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER.

MÉTODOS TOTAL

D . I . U . 484

HORMONAL

Oral Combinado 1.017 Oral Progestágeno 393 Inyectable Combinado 370 Inyectable Progestágeno 182 Implante 121

SÓLO PRESERVATIVO Mujer 61 Hombres 2

TOTAL 2.630

GESTANTES EN CONTROL CON RIESGO PSICOSOCIAL

GRUPOS DE EDAD

TOTAL DE GESTANTES EN CONTROL

EN RIESGO PSICO- SOCIAL

QUE PRESENTAN VIOLENCIA DE GÉNERO

GESTANTES QUE PRESENTAN ARO

POBLACION INMIGRANTES

Menos de 15 años 15 a 19 años 30 12 3 20 a 24 años 73 9 23 25 a 29 años 52 8 13 30 a 34 años 39 3 11 35 a 39 años 24 3 12 40 a 44 años 7 1 4 45 a 49 años 50 a 54 años TOTAL 225 36 66

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POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA DE SALUD DEL NIÑO

INDICADOR NUTRICIONAL Y PARÁMETROS DE MEDICIÓN

TOTAL

Ambos sexos Hombres Mujeres

TOTAL DE NIÑOS EN CONTROL 1.886 962 924

INDICADOR PESO/EDAD

- 1 D.S. 53 27 26 - 2 D.S. 3 1 2 TOTAL 56 28 28

INDICADOR PESO/TALLA

+ 2 D.S. 273 147 126 + 1 D.S. 461 225 236 TOTAL 734 372 362 - 1 D.S. 28 12 16 - 2 D.S. 1 1 TOTAL 29 13 16

INDICADOR TALLA/EDAD

- 1 D.S. 165 85 80 - 2 D.S. 19 11 8 TOTAL 184 96 88

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO

RIESGO / BAJO PESO* 41 19 22 DESNUTRIDO 1 1 SOBREPESO / RIESGO OBESIDAD* 461 225 236 OBESO 271 146 125 NORMAL 1.110 568 542 SUBTOTAL 1.884 959 925 DESNUTRICIÓN SECUNDARIA T O T A L 1.884 959 925

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POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

SECCION A: POBLACIÓN EN CONTROL POR CONDICIÓN DE FUNCIONALIDAD

CONDICIÓN DE FUNCIONALIDAD

TOTAL

Ambos sexos Hombres Mujeres

AUTOVALENTE SIN RIESGO 1.013 409 604 AUTOVALENTE CON RIESGO 663 250 413 RIESGO DE DEPENDENCIA 624 195 429 SUBTOTAL (EFAM) 2.300 854 1.446 DEPENDIENTE LEVE 151 56 95 DEPENDIENTE MODERADO 27 8 19 DEPENDIENTE GRAVE 47 16 31 DEPENDIENTE TOTAL 42 12 30 SUBTOTAL (INDICE BARTHEL) 267 92 175 TOTAL ADULTOS MAYORES EN CONTROL 2.567 946 1.621

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EXISTENCIA DE POBLACIÓN EN CONTROL EN PROGRAMA "MÁS ADULTOS MAYORES AUTOVALENTES" POR CONDICIÓN DE FUNCIONALIDAD

CONDICIÓN DE FUNCIONALIDAD

TOTAL

Ambos sexos

Hombres Mujeres

AUTOVALENTE SIN RIESGO 131 31 100 AUTOVALENTE CON RIESGO 110 22 88 RIESGO DE DEPENDENCIA 52 16 36 TOTAL (EFAM) 293 69 224

POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA DE SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIDAD

POBLACIÓN EN CONTROL EN APS AL CORTE

CONCEPTO T O T A L

Ambos sexos Hombres Mujeres

NÚMERO DE PERSONAS EN CONTROL EN EL PROGRAMA 802 278 524

FAMILIAS EN CONTROL DE SALUD FAMILIAR

SECCIÓN A. CLASIFICACIÓN DE LAS FAMILIAS (SECTOR URBANO) CLASIFICACIÓN DE LAS FAMILIAS POR SECTOR TOTAL N° FAMILIAS INSCRITAS 10.121

N° FAMILIAS EVALUADAS 467 N° DE FAMILIAS EN RIESGO ALTO Y MEDIANO 263

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SECCIÓN B. INTERVENCIÓN EN FAMILIAS (SECTOR URBANO) CLASIFICACIÓN DE LAS FAMILIAS POR SECTOR TOTAL N° FAMILIAS EVALUADAS EN EL SEMESTRE 467

N° FAMILIAS DETECTADAS EN RIESGO EN EL SEMESTRE (MEDIANO+ALTO) 263

N° FAMILIAS EN RIESGO ALTO INGRESADAS A PLAN DE INTERVENCION EN EL SEMESTRE 10

COBERTURA DE CANCER DE CUELLO UTERINO y CANCER DE MAMA (SEMESTRAL) PROGRAMA DE CANCER DE CUELLO UTERINO: POBLACIÓN FEMENINA CON PAP VIGENTE

GRUPOS DE EDAD (en años)

Población Femenina con PAP Vigente (Menor o igual a 3 años)

Menor de 25 años 25 a 29 años 652 30 a 34 años 596 35 a 39 años 618 40 a 44 años 686 45 a 49 años 735 50 a 54 años 610 55 a 59 años 462 60 a 64 años 378 65 y más años TOTAL 4.737

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Cabe destacar la principal herramienta utilizada en la implementación del Modelo de Salud familiar; es la intersectorialidad y el trabajo comunitario, para lo cual se planteo en el año 2015 formar una mesa de Salud local integrada por:

1.- Director Centro de Salud Familiar de Victoria. (O representante)

2.- Director Hospital Victoria (O su representante)

3.- Representante de Consejo de Desarrollo del CESFAM Victoria.

4.- Representante del Consejo Consultivo del Hospital de Victoria.

5.- Representante de la mesa territorial Mapuche.

Durante el año existieron solo coordinaciones, para la ejecución de actividades puntuales, tales como diagnóstico participativo y para elaborar planes de intervención en algunos programas comunitarios, lo que deja como desafío para el año 2016, consolidar dicha mesa de trabajo, con la finalidad de mejorar principios tan fundamentales de la actual reforma de la Salud, tales como, Calidad y oportunidad de atención.

Dicha Comisión será presidida por el Alcalde de Victoria, el cual podrá delegar dicha responsabilidad en alguna persona que él crea tiene la idoneidad para poder reemplazarlo en caso de ausencia.

Otro de los instrumentos utilizados y de gran impacto en la Comuna es el Plan de Promoción de la Salud, el cual tiene como finalidad; “Mejorar los Estilos de Vida de la Población”. Este Plan 2016 se entrega como anexo, pero se debe dejar claro que aún esta en etapa de preparación.

Además se elaborará en el mes de Marzo del 2016, el Plan de Trabajo Anual del Consejo de Desarrollo, el que tiene como principal directriz, lograr el trabajo conjunto entre las organizaciones comunitarias y el Centro de Salud Familiar de Victoria.

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Anexos

Anexo 1 Plan de Trabajo Anual por Sectores año 2016

Anexo 2 Plan Preliminar de Promoción de la Salud año 2016

PLAN DE TRABAJO SECTORES CESFAM-CECOSF-POSTAS RURALES

Fundamentación: completar con datos del sector.

Programa Área temática Objetivo Meta o propósito Actividad propuesta Metodología Recursos Plazo

Verificador /indicador

Responsable Elaboración

Programa infantil

Campaña vacunación

Vacunación

escolar

Vacunar a los grupos objetivos con eficiencia y calidad.

Lograr coberturas de vacunación de 95%

Realizar vacunación a grupos objetivos de campaña. Coordinar con establecimientos, colegios, jardines infantiles ,entre otros para realizar vacunación

Formación de equipos (según sector) integrados por enfermera y tens ,quienes acudirán a los establecimientos correspondientes a su sector

-Enfermera (s) de sector -Tens de vacunatorio y de sector

A partir de marzo de

2016

Verificador:RNI

N°de niños(as) pertenecie

ntes a grupos

objetivos/ N°de

niños(as) vacunados pertenecie

ntes a grupos

objetivos

Ximena Silva

Salud escolar

Garantizar una atención oportuna y efectiva a la población escolar beneficiaria en problemas de visión ,audición y postura

Colaborar en el mejoramiento de la salud escolar ,de tal manera que la presencia de ciertas patologías no influyan en el rendimiento y estabilidad de los niños

Coordinar con educación para la realización del pre diagnóstico Realizar a los escolares examen de visión ,audición y postura en los establecimientos educacionales Derivación a especialidad según corresponda

Formación de equipos (según sector) integrados por enfermera y/o tens ,quienes acudirán a los establecimientos correspondientes a su sector

-Enfermera (s) de sector -Tens de sector

Segundo semestre año

2016

Verificador:

Registros Junaeb

N°de escolares pertenecie

ntes a grupos

objetivos / N° de

escolares evaluados pertencient

es a grupos

Ximena Silva

objetivos

Visitas domiciliarias integrales a

niños con alguna vulnerabilidad

Fomentar el desarrollo integral del niño o niña, lo que implica la consideración no sólo de aspectos relacionados con la salud física sino también de aspectos psicológicos, de relación interpersonal, social, familiar,entre otros y que podemos observar de mejor manera en el ambiente habitual de la familia del niño.

Entregar servicios de salud en el domicilio a familias de niños con alguna vulnerabilidad, basada en la construcción de una relación de ayuda entre el equipo de salud interdisciplinario y las madres, padres o cuidadores primarios.

Realizar visita domiciliaria integral a niños con alguna vulnerabilidad por parte del

equipo multidisciplinario del sector correspondiente.

Acudirán al domicilio los

integrantes del equipo de cabecera

seleccionados según el caso

particular y objetivo de la

visita.

-Equipo multidisciplinario de sector -Profesionales de servicios transversales como por ejemplo: Educadora, Kinesiólogo entre otros.

Desde enero a diciembre

de 2016

N°de niños(as)

con alguna vulnerabilidad / N°de

visitas domiciliaria

s realizadas a niños(as) con alguna vulnerabili

dad

Ximena Silva

Programa del adolescentes

Aplicación de ficha clap en

colegios de cada sector

Fomentar acciones de promoción y

prevención en adolescentes de

la comuna disminuyendo los

factores de riesgo que

afecten su salud.

Lograr cobertura de 50% de

aplicación de ficha CLAP en

adolescentes que asistan a sexto, séptimo y octavo

básico en escuelas y

colegios de la comuna

Realizar ficha CLAP a adolescentes que asistan a colegios de la comuna en sexto, séptimo y octavo

básico: Sector azul: escuela héroes de Iquique.

Sector amarillo: escuela Ignacio carrera pinto. Sector Rojo: escuela

marcela paz. CECOSF: Hernán Trizano.

Citación a atención en CESFAM o asistencia a colegios del

sector.

-Equipo multidisciplinario de sector

Desde enero a diciembre

de 2016

N° total de adolecentes evaluado / N° total

de adolecente

s matriculad

os en sexto,

séptimo y octavo básico

M° Alicia Rivas

Programa de la mujer

Visitas domiciliarias embarazadas

Realizar V.D a embarazadas

con EPSA

Realizar 2 VD a emb. Con riesgo

en EPSA

Realizar una visita por equipo chcc

Realizar visita por el

Coord. Equipo CHCC y eq. Cabecera

Equipo cabecera Equipo

Desde enero a diciembre

de 2016

VD realizadas/emb con

Claudia Merino

alterado equipo de cabecera Program. VD eq.cabecera

CHCC riesgo

Difusión, pesquisa,

derivación y citación de pap

Aumentar n° de PAP nuevos y atrasados para

disminuir la brecha

Realizar 780 PAP nuevos y atrasados

Capacitación a los sectores.

Camp. PAP Utilización de

citoexpert Derivación de otros prof y eq

del sector

22hrs camp PAP

Matronas de los

sectores

Desde enero a diciembre

de 2016

citoexpert Claudia Merino

Programa del adulto

Difusión, pesquisa,

derivación y citación de emp

Aumentar la cobertura de

EMP durante el año 2016.

Lograr el a lo menos el 90% de la meta de 21%.

Ampliar oferta programática:

1 cupo de emp por profesional diario.

Realizar difusión en radio. Realizar difusión en

medios escritos.

Asistir a empresas.

Pesquisa en CESFAM y lugares de

trabajo.

Equipo multidisciplinario

de sector

Desde enero a diciembre

de 2016

(Nº Examen

de Medicina

Preventiva (EMP)

realizado en

población masculina de 20 a 44

años / Población masculina de 20 a 44

años inscrita, menos

población masculina de 20 a 44 años bajo control en Programa

Salud Cardiovascular)*100

Gabriela Sandov

al

Visita domiciliaria de pacientes

crónicos.

Gabriela Sandov

al

Talleres cardiovascular

Gabriela Sandov

al Programa ira-

era Visitas infantil score mod-

severo

Mónica Oyarzun

Derivación pacientes

fumadores, toma de espirometria,

sospecha de asma y epoc

Capacitar a cada sector incluido cecosf y rural

Mónica Oyarzun

Rbc Derivación pacientes con dependencia

transitoria por el médico

Capacitar a cada sector incluido cecosf y rural

Mónica Oyarzun

Promoción

Celebración hitos comunicacionales

Promover estilos de vida saludable

a través de medios

audivisuales y actividades

masivas a la comunidad de

victoria.

Lograr acreditar a Victoria como

comuna saludable.

Abril: campaña vacunación influenza

Entrevistas radiales y de Tv.

Eventos masivos.

Equipo multidisciplinario

de sector

Desde enero a diciembre

de 2016

N° total de actividades realizadas/ N° total de actividades programad

as Fotografía

s

MaisolinMuñoz

Mayo: día sin fumar Junio: año nuevo mapuche

No olvidar cecosf

Julio: mes de la salud mental y la familia

Agosto: semana de la

lactancia materna.

Septiembre: mes de la salud bucal.

Octubre: mes del adulto

mayor

16 de octubre día mundial de la alimentación

Noviembre: feria de la salud y actividad física

Promoción

Educaciones A lo menos una al año en cada

lugar

Promover estilos de vida saludable

a través de medios

audiovisuales y actividades

masivas a la comunidad de

victoria.

Lograr acreditar a Victoria como

comuna saludable

Jardín infantil Alimentación saludable

Lactancia materna Primeros auxilios casas de

primeros auxilios

Educaciones y seminarios.

Equipo multidisciplinario

de sector

Desde enero a diciembre

de 2016

N° total de actividades realizadas/ N° total de actividades programad

as

Fotografías.

Actas de asistencia

MaisolinMuñoz

Colegios Salud bucal

Sexualidad

Difusión radial

Vida sana Aplicación de audit

Contribuir a la reducción de

riesgos y consecuencias

sociales y sanitarias

relacionadas con el consumo de

alcohol en Chile, mediante la

implementación de

intervenciones breves de carácter

preventivo, ayudando

10% Poblacion inscrita de 15 -

44 años.

Aplicación de audit en las edades correspondientes en todas las prestaciones que da el Cesfam con las

intervenciones correspondientes

Aplicación de audit en las fichas claps

adolescentes, aplicación de

audit en liceos y aplicación de audit a grupo

adulto en prestaciones de

salud y en empresas.

Enfermera 22 hrs contratad

a, y equipo salud

cesfam

Cecilia Sánche

z

oportuna y eficazmente a las

personas respecto del

manejo de los riesgos

relacionados.

Talleres vida sana

Controlar la mal nutrición por

exceso, mejorar perfil metabólico

y la condición física en

población con factores de riesgo de

desarrollar diabetes mellitus y enfermedades

cardiovasculares.

200 cupos de pacientes con

mal nutrición por exceso

2-5 años: 60 cupos

6-19 años:40

Adultos:100

Talleres integrales al paciente que incluye

intervención nutricional, psicológica

Talleres de actividad física durante todo el año por

profesor.

Exámenes generales 2 veces al año

Consulta con medico 1 vez al año.

Nutricionista

Psicóloga

Profesor de

actividad física.

Cecilia Sánche

z

Reuniones de sector

Generar un espacio de

coordinación del equipo de sector con la finalidad de mejorar la atención al

usuario su familia y la comunidad.

Cumplir con la aplicación del

modelo de salud familiar en forma

integral.

Semana1: autocuidado, capacitación y gestión administrativa Semana 2actividades comunitarias: aplicación ficha clap, análisis de casos para planificación de visitas. Semana 3: visita domiciliaria Semana 4: estudio de familia - estudio de caso.

1 Reunión semanal.

Equipo multidisciplinario

de sector

Desde enero a diciembre

de 2016

N° total de reuniones realizadas/ N° total de reuniones programad

as

Actas de asistencia

MaisolinMuñoz

Diagnostico epidemiológico

Actualizar el perfil

epidemiológico de cada sector.

Conocer los datos

epidemiológicos de la comuna

que permitan una

Actualización de datos estadísticos y comunitarios

1 Reunión semanal.

Equipo multidisciplinario

de sector

Junio 2016 Informe de diagnóstic

o.

Fotografía

MaisolinMuñoz

Mapa epidemiológico

Actualización grafica de la información recabada.

Junio 2016 MaisolinMuñoz

Salud familiar adecuada toma de decisiones en

salud.

s de mapas

actualizados.

Diagnostico Participativo

Indagar en los problemas y/o

necesidades de salud de la comunidad

Conocer los problemas y/o

necesidades de salud de la

comunidad que permitan una

adecuada toma de decisiones en

salud. .

Reunión participativa con la comunidad y el

intersector.

Reunión. Equipo multidisciplinario

de sector. Coordinadores de sector.

Dirección.

Encargad de

participación.

Encargada de

modelo de salud familiar.

Agosto 2016. Fotografías.

Actas de asistencia Informe de diagnóstic

o.

MaisolinMuñoz

Consejerías familiares

Consejerías tabaco

Mónica Oyarzun

Estudios de

familias

Profundizar en el conocimiento y análisis de la

estructura familiar con la finalidad de planificar

intervenciones integrales.

Cumplir con la aplicación del

modelo de salud familiar en forma

integral.

Realizar estudios de familia a los usuarios priorizados por cada

sector.

Informe de plan de intervención.

Equipo multidisciplinario

de sector.

Desde enero a diciembre

de 2016

Ficha clínica.

MaisolinMuñoz

Aplicación de matriz de riesgo

Indagar en los factores de

riesgo familiar.

Priorizar la atención de las familias según

riesgo.

Aplicar matriz de riego en usuarios en visita

domiciliaria. Aplicar matriz de riesgo en

atención de asistente social.

Registro en formulario.

Equipo multidisciplinario

de sector.

Desde enero a diciembre

de 2016

Rem anexo salud

familiar.

MaisolinMuñoz

Análisis de casos de

policonsultantes de urgencia

hospitalaria y SAPU

Generar estrategias de intervención

eficaces a los usuarios

priorizados.

Disminuir el número de

policonsultantes en urgencia

hospitalaria y SAPU

Realizar análisis de ficha clínica.

Realizar visita domiciliaria si requiere.

Incorporar a programas para asistencia a controles

si procede.

Reuniones. Visitas

domiciliarias.

Equipo multidisciplinario

de sector.

Desde enero a diciembre

de 2016

Ficha clínica.

Maisolin Muñoz

Reuniones comité de promoción

Generar un espacio de

coordinación eficaz con el intersector.

Lograr acreditar a Victoria como

comuna saludable.

Realizar una reunión bimensual con el comité de

promoción. Ejecutar plan trienal de

promoción.

6 reuniones anuales.

Coordinadores de sector.

Integrantes del

intersector

Desde enero a diciembre

de 2016

N° total de reuniones realizadas/ N° total de reuniones programad

as

Actas de asistencia

Maisolin Muñoz

Participación Reuniones consejo de

desarrollo local.

Generar un espacio de

coordinación eficaz con los

usuarios

Conocer los problemas y/o

necesidades de salud de la

comunidad que permitan una

adecuada toma de decisiones en

salud.

Realizar una reunión bimensual.

Ejecutar plan de

participación anual.

6 reuniones anuales.

Coordinadores de sector.

Dirección.

Encargad de

participación.

Encargada de

modelo de salud familiar.

Desde enero a diciembre

de 2016

N° total de reuniones realizadas/ N° total de reuniones programad

as

Actas de asistencia

M° Alicia Rivas

Salud laboral Celebración medio día de estamento

Establecer dentro de la Cultura organizacional, la celebración del día del estamento.

Que cada estamento conmemore su día, en actividades que se realicen durante una tarde de recreación y sano esparcimiento.

- Jornada anual de trabajo clínico de estamento

Reuniones con representantes de estamento. Organizar y ejecutar Jornada de

0 Año 2016 Fotos. Lista de asistencia

Luiggi Gatica

Trabajo Anual

Celebración aniversario

Celebrar los 21 años de

existencia del CESFAM Victoria

Que los funcionarios del

CESFAM Victoria, puedan realizar durante

un día actividades de camaradería

orientadas a la celebración y autocuidado.

- Presentar programada a concejo municipal.

- Ejecución del plan elaborado.

Reuniones, alcalde y concejo

Municipal.

Reuniones con comisiones.

0 Año 2016 Fotos. Registro

de Asistencia.

Luiggi Gatica

Celebración 18 de septiembre

Juegos populares

Realizar actividades de camaradería y

sano esparcimiento

con funcionarios del CESFAM

Victoria, con la finalidad de

Celebrar fiestas Patrias

Que los funcionarios del

CESFAM, compartan de

una tarde recreativa con

juegos populares y comida típica

chilena.

Formar comisiones. Elaborar programa de celebración de fiestas

patrias

Reuniones para formar comisión y

programa de celebración.

0 Septiembre 2016

Fotos. Registros

de asistencia. Programa de fiestas patrias.

Luiggi Gatica

Pausa saludable 15 minutos

Implementar en el CESFAM

Victoria la Pausa Saludable.

Que los funcionarios del

CESFAM Victoria tengan

diariamente una pausa saludable de 15 minutos al

día

Establecer personas responsables de coordinar y realizar pausa saludable.

Reuniones de coordinación.

Ordenar y determinar

tiempos en los cuales se

tomaran las pausas

saludables

0 2015 Fotos. Acta

reuniones.

Luiggi Gatica

PROGRAMA DEL ADULTO

MAYOR

1) Examen de Medicina

Preventiva del Adulto Mayor

(EMPAM)

1.1) Difundir e

invitar a la población Adulta Mayor del sector que no pertenece

al programa

Utilizar medios audiovisuales (dípticos,

mural del sector, radio, TV de sala de espera,

facebook, etc.) para invitar a la población adulta

mayor no cardiovascular

Confeccionar y entregar a los

usuarios dípticos informativos.

Informar sobre el EMPAM en el diario mural,

Equipo de

Sector. Dupla +AMA

Enero a diciembre

2016

Fotografías, dípticos,

print de pantalla

Marianela

Venegas

cardiovascular del sector a realizarse el

EMPAM.

Aplicar EMPAM al 49% de la

población adulto mayor de la

comuna (2448)

del sector a realizarse el EMPAM

página de facebook del

CESFAM.

1.2) Incorporar a la población de

adultos mayores del sector que no

consulta en el CESFAM así como también a la que no pertenece al

programa cardiovascular a

la toma de EMPAM.

Incentivar la pesquisa y derivaciónde los adultos

mayores del sector que no consultan y/o que no se

controlan por enfermedades

cardiovasculares sin EMPAM vigente, por parte

de todo el equipo del sector.

Derivar adultos

mayores del sector que no

consultan y/o no se controlan por enfermedades

cardiovasculares

Equipo

de Sector

EMPAM nuevos

Realizados en 2016

1.3) Evaluar la

salud de los adultos mayores

del sector a través de la

aplicación de EMPAM

Resguardar cupos de

EMPAM en agendas de Enfermeras del sector.

Se mantiene loscupos con

rendimiento de 1 hora en agenda

de enfermeras de sector para la realización de

EMPAM

Jefe de Some

Print de pantalla

de agenda de

enfermeras

Aplicar EMPAM una vez al año para evaluar la salud de los Adultos Mayores.

Realizar EMPAM tanto en cupos asignados para ello como en el

Enfermer

a de sector

REM A02

control cardiovascular

y/o de Sala ERA cuando

corresponda

1.4) Mantener o

mejorar la autovalencia de

los adultos mayores del

sector.

Derivar al 100% de los adultos

mayores evaluados con

EMPAM al +AMA (excepto

resultado de dependencia)

Derivación al Programa

+AMA a todos los pacientes con resultado de EMPAM: *Autovalente S/R

*Autovalente C/R *Riesgo de Dependencia

Enviar a SOME a

través de derivación

interna (Rayen) y/o derivación en

papel para su registro en

agenda de dupla +AMA

Derivar posterior

al EMPAM al adulto mayor a lugar designado

(colegio de profesores

actualmente) para su

inscripción

Enfermera, medico

y Equipo

de sector

REM A05

2) Talleres

Programa Más Adultos Mayores

Autovalentes

2.1) Difundir el Programa Más

Adultos Mayores Autovalentes.

(+AMA)

Ingresar a 687

Adultos Mayores a los talleres

+AMA (meta 2015)

Coordinación de reuniones

con Clubes de Adulto Mayor

Contacto

telefónico con directiva del club

Dupla +AMA

(Terapeuta

Ocupacional +

Kinesióloga)

Enero a

diciembre 2016

Fotografías, artículos en prensa

local

Mariane

la Venegas

Ejecución de flujograma

de derivación con los sectores

Presentación de flujograma en

consejo técnico y reuniones de

sector

Entrega de hojas de derivación

Promoción del Programa en la comunidad de Adultos Mayores no

organizados

Actividades masivas, Dípticos,

Afiches informativos en

espacios comunitarios y

sectores del CESFAM, video

de promoción en TV de sectores,

radio, diario local, televisión,

facebook, reunión de la UCAM, etc.

2.2) Desarrollar actividades del Programa Más

Adultos Mayores Autovalentes

(+AMA)

Realizar 576

Talleres Mixtos.

Taller de Estimulación Física y Prevención de

Caídas.

Actividades

realizadas por Kinesióloga

Dupla +AMA

(Terapeuta

Ocupacional +

Kinesióloga)

Fotografías, artículos de prensa

local, Listas de

Asistencia, REM 27, sección E

Taller de Estimulación de

Funciones Cognitivas.

Actividades

realizadas por Terapeuta

Ocupacional

Dupla +AMA

(Terapeuta

Ocupacional +

Kinesióloga)

Taller de Autocuidado en

Salud.

Educaciones realizadas por la Dupla + AMA y

Dupla

+AMA y

otros profesionales del

CESFAM

otros profesionales del CESFAM

Centro de Salud Familiar Victoria

Plan Estratégico Promoción Versión Preliminar

Enero 2016

MISIÓN El Comité de Promoción de la Comuna de Victoria está constituido por diferentes

organizaciones e instituciones gubernamentales y de la sociedad civil, liderado por el Alcalde y coordinado por el CESFAM de la comuna, que tiene por misión fomentar estilos de vida saludables y disminuir los factores de riesgo de la población de Victoria, empoderando al intersector para ser actor, gestor y promotor de la salud, utilizando estrategias comunicacionales, educativas y participativas.

El trabajo del Comité se realizará en un contexto de tolerancia, compromiso,

participación activa, inclusión social y respeto a la diversidad e interculturalidad. VISIÓN Lograr la certificación de Victoria como “Comuna Saludable”, a través de un trabajo

articulado y efectivo del intersector.

1. Análisis de Involucrados

Descriptivo Calificativo Resultado Actores involucrados en el

problema A

Problema percibido B

Interés o mandato C

Capacidad de gestión y

liderazgo

D Poder

(Puntaje 1 a 5)

E Interés

(Puntaje de +3 a -3

)

F Valor

(Poder x interés )

Educación DEM Colegios Liceos Jardines y salas cunas Universidad Hogar de menores

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promocion

Trabajo directo con los niños y adolescentes Grupo interés del programa de promoción (población cautiva) Se comparten metas y actividades en común.

Departamento de Deportes Club deportivos Asociaciones Gimnasios privados Centro de padres de distintos colegios urbanos y rurales

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Cuentan con insumos y espacios para realizar actividades. Realizan actividades masivas en actividad física. Realizan eventos comunales e intercomunales en materia de actividad física.

AGRUPACIONES SOCIALES Adultos mayores Club de am Casa de AM Encargada de Am Hogar de ancianos Comedor del hogar de cristo Centro de Día Encargada de agrupaciones sociales de la municipalidad Presidente de la unión

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Agrupan una población cautiva susceptible de intervenir permeables a los conocimientos que se pueden entregar. Organización permanente en el tiempo con espacio para participar.

comunal de junta de vecinos Agrupaciones sociales Oveja verde Patitas Agrupación la luz Persevera Down Agrupaciones sociales Presidente mesa de salud mapuche Agrupaciones religiosas Represente de talleres laborales FUNCIONARIOS PUBLICOS Encargada de Turismo (potencial involucrado)

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Realización de actividades masivas para la comunidad. Generar espacios atractivos para realizar actividad física, recreación y esparcimiento.

FUNCIONARIOS PUBLICOS Encargada minicipal programa medio ambiente (Comisión del medio ambiente) Presidente

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Generar actividades que fomenten un ambiente adecuado: tenencia responsable de mascotas, cuidado del medio ambiente.

Hogar de menores • Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Trabajo directo con los niños y adolescentes Grupo interés del programa de promoción (población cautiva).

Encargada de agrupaciones sociales de la municipalidad

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Encargada de coordinar las redes y comunicación con las organizaciones sociales. Asegurar participación de las organizaciones.

FUNCIONARIOS PUBLICOS DIDECO Apoyo logistico al programa, a cargo de subordinados que se vinculan tambien

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Liderar el proceso junto a salud.

Presidente de la unión comunal de junta de vecinos

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Encargado de coordinar las redes y comunicación con las juntas de vecinos para realizar actividades.

Agrupaciones sociales Oveja verde Patitas Agrupación la luz Persevera Down Agrupaciones sociales

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Trabajo directo con Grupo de interés del programa de promoción (población cautiva)

Presidente mesa de salud mapuche

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Trabajo directo con Grupo de interés del programa de promoción (población cautiva)

PROGRAMAS Encargada programa SENDA comunal

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

Realización de actividades masivas para la comunidad en los ámbitos de prevención de consumo de drogas y alcohol.

de promociones

ORGANISMOS PRIVADO Encargada de cámara de comercio de victoria

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Encargada de coordinar en el ámbito privado.

FUNCIONARIOS PUBLICOS (seguridad y promocion) Carabineros PDI Potencial aliado

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Cooperar en la realización de actividades masivas.

PDI Potencial aliado

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Cooperar en la realización de actividades masivas.

ORGANIZACIONES PUBLICAS Hospital Potencial

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Realizar un trabajo coordinado con la red de atención.

Bomberos Potencial

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

Cooperar en la realización de actividades masivas.

de promociones

ORGANISMOS PRIVADOS Empresas Aserradero Coca-cola Carozzi Quillayes Pehuén (usuarios programa de promocion)

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Trabajo directo con Grupo de interés del programa de promoción (población cautiva)

ORGANISMOS PRIVADOS Asociación de agricultores (usuarios programa de promocion)

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Trabajo directo con Grupo de interés del programa de promoción (población cautiva)

AGRUPACION SOCIAL Presidentes de los consejos de desarrollo (usuarios programa de promocion)

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Trabajo directo con Grupo de interés del programa de promoción (población cautiva)

FUNCIONARIOS PUBLICOS Encargado SECPLAC

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Encargados de realizar la planificación de espacios públicos en la comuna adecuados para la actividad física, recreación y esparcimiento.

Universidad Arturo Prat • Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución.

Trabajo directo con Grupo de interés del programa de promoción (población cautiva) Realización de actividades masivas para la comunidad.

• Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa de promociones

Centro de padres de distintos colegios urbanos y rurales

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Agrupan una población cautiva susceptible de intervenir permeables a los conocimientos que se pueden entregar.

AGRUPACIONES SOCIALES Agrupaciones religiosas

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Trabajo directo con Grupo de interés del programa de promoción (población cautiva)

ENTIDADES PUBLICAS Departamento de Transito

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución.

Coorperar en las actividades masivas. Coordinar con Secplac la planificación de espacios públicos en la comuna adecuados para la actividad física, recreación y esparcimiento

Gendarmería (usuarios)

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución.

Trabajo directo con Grupo de interés del programa de promoción (población cautiva)

Represente de talleres laborales

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción. • Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

Trabajo directo con Grupo de interés del programa de promoción (población cautiva)

Radios, canales de TV, diarios Potencial aliado

• Falta de coordinación para realizar actividades. • Ausencia de reuniones de coordinación a nivel directivo. • No existe actividades en conjunto con el programa de promoción.

Encargados de difundir las actividades de la comuna. Informar a los grupos de la

• Desconocimiento de las actividades que realiza cada institución. • Desconocimiento sobre las actividades que se realizan en el programa

de promociones

comunidad.

2. Diagnóstico (priorización de problemas)

Problemas/ Barreras Magnitud Vulnerabilidad Trascendencia en relación a los objetivos

Recursos existentes Total Puntaje

Escasa comunicación al interior del CESFAM que no permite realizar un trabajo articulado entre los distintos programas y unidades, para potenciar el programa de promoción. 1 2 7 2 12 21

Ausencia de participación activa y masiva de la población de la Comuna de Victoria que promueva la apropiación del tema salud como su responsabilidad.

4 3 2 4 13 18

Ausencia de coordinación efectiva entre los distintos actores del Comité de Promoción que integren a otros sectores gubernamentales y sociedad civil al trabajo de Promoción. 6 5 5 5 21 15

Aumento de las condiciones y factores de riesgo que favorecen la incidencia de ENT´S y el incremento de las complicaciones asociadas, provocando el deterioro de la calidad de vida de las personas de la Comuna.

2 5 2 6 15 13

3.

Comunicación poco efectiva al interior del Cesfam que permita realizar un trabajo articulado

entre los distintos programas y unidades, para potenciar el programa de promoción.

4. Árbol de Problemas

Aumento de las condiciones y factores de riesgo que favorecen la incidencia de ENT´S y el incremento de las complicaciones asociadas, provocando el deterioro de la calidad de vida de las personas de la Comuna

Objetivos sanitarios del Programa de Promoción de la Salud del Cesfam no cumplidos

Ausencia de trabajo articulado, organizado y constante que promueva estilos de vida saludable

en las personas de la Comuna de Victoria

Ausencia de participación activa y masiva de la población de la Comuna de Victoria que promueva el cuidado de su salud como su

responsabilidad.

Ausencia de estructura y liderazgo que

coordine el trabajo de promoción en la

comuna

Desconocimiento de los lineamientos en las

distintas entidades del intersector que confluyan

en metas comunes que potencien el trabajo de promoción del comité

Actividades de promoción poco

difundidas y realizadas en horarios poco

flexibles y no pertinentes a los grupos etarios.

Desconocimiento de las necesidades reales de la comunidad de acuerdo a grupos

etarios o de riesgo en relación a la promoción.

Ausencia de un espacio de coordinación que permita difundir y

coordinar actividades al interior del CESFAM

Duplicidad de actividades o falta de

apoyo por desconocimiento en el

CESFAM

Ausencia de objetivos complementarios al de Promoción que permitan a Victoria

convertirse en Comuna Saludable

Desmotivación en profesionales a cargo de la promoción y ausencia de planificación

oportuna de futuras acciones

Escaso impacto a nivel comunal de las actividades de promoción realizadas.

Acciones en paralelo que dificultan la optimización de los recursos disponibles al

interior del CESFAM

Aumento de sedentarismo y mayor consumo de alimentos hipercalóricos en las

personas de la Comuna.

Baja cobertura y escasos avances en las

actividades de promoción ejecutadas

Bajas expectativas de las personas de la

comuna ante actividades de

promoción.

Duplicidad de actividades por

ausencia de coordinación entre el

intersector

Desconocimiento y baja participación de

las personas de la comuna sobre

actividades que buscan mejorar su calidad de vida.

Desconocimiento del impacto y evaluación

de las acciones realizadas en la

población.

Escaso compromiso y participación con

actividades de promoción que se

realizan por desconocimiento

Fracaso de actividades por baja convocatoria.

Ausencia de estrategias efectivas para el

cumplimiento de los objetivos de promoción e salud, dirigidosen especial a grupos de mayor riesgo.

Escasa cobertura para dar cumplimiento tanto a los objetivos clínicos como de promoción.

5. Árbol de Objetivos

Plan de promoción de salud comunal efectivo liderado por el CESFAM y articulado con el intersector que promueve estilos de vida saludable tendientes a mejorar la calidad de vida de las personas de la Comuna

Objetivos sanitarios del Programa de Promoción de la Salud del Cesfam parcialmente cumplidos

Trabajo articulado, organizado y constante que promueve estilos de vida saludable en las personas

de la Comuna de Victoria

Estrategias de difusión y comunicación efectivas implementadas que inciden en una

participación activa y masiva de la población que promueveel cuidado de su

salud.

Comunicación efectiva al interior del Cesfam con un trabajo articulado entre los

distintos programas y unidades, que potencia el programa de promoción.

Estrategias efectivas implementadas para el cumplimiento de los objetivos de promoción en salud, dirigidos en especial a grupos de mayor riesgo.

Gestión para la mejora de coberturas

ejecutada

Estructura y liderazgo establecido que coordina el trabajo de promoción en la comuna.

Lineamientos socializados y coordinadosentre las distintas entidades del intersector potenciando el trabajo de promoción del comité

Programación de actividades de

promoción con amplia difunsión, con

caracterìsticas y horarios pertinentes a las necesidades de la

población.

Diagnóstico de las necesidades reales de

la comunidad en relación a la

promoción ejecutado, según grupos etarios o

de riesgo.

Instancias de coordinación y

difusión adecuadas instaladas al interior

del CESFAM

Coordinación de actividades con fines

similares que optimizan los recursos

del CESFAM

6. Matriz Marco Lógico

Resumen Narrativo Indicadores Medios de verificación

Supuestos

Fines F1. Disminuir los factores de riesgo que afectan la salud de la Población de Victoria

F2. Mejorar la calidad de vida de la comunidad de Victoria

F3. Lograr la Certificación de Victoria como Comuna Saludable

Propósito P. Plan de Promoción de Salud comunal trienal efectivo liderado por el CESFAM y articulado con el intersector que promueve estilos de vida saludable tendientes a mejorar la calidad de vida de las personas de la Comuna

Plan de Promoción en Salud Comunal Ejecutado en un 100% al tercer año

Documento del Plan de Promoción en Salud validado por la Seremi de Salud Regional

Intersector comprometido con las actividades planificadas Lineamientos ministeriales estables en el periodo de planficación de tres años

Componentes C1. Objetivos sanitarios del Programa de Promoción de la Salud del Cesfam parcialmente cumplidos

Actividades comprometidas en el Plan de Promoción, ejecutadas en un 100% anualmente

Evaluación anual del Plan

Continuidad de la metodologìa de trabajo desde el nivel central. Condiciones de normalidad en el contexto social, polítco y medio ambiental.

C2. Trabajo articulado, organizado y constante que promueve estilos de vida saludable en las personas de la Comuna de Victoria

Sobre 60% de asistencia de representantes en reuniones del Comité de Promoción

Registro de asistentes

Mantención de condiciones actuales del contexto polítco local.

Actas con asignación de tareas y responsables ejecutadas A lo menos 2 actividades masivas ejecutadas en alianza con el intersector al año.

Actas firmadas Registros visuales

C3. Estrategias de difusión y comunicación efectivas implementadas que inciden en una participación activa y masiva de la población que promueve el cuidado de su salud

Plan de difusión que contenga la estrategia visado por el Comité de Promoción. 100% de las acciones planificadas en el plan anualmente ejecutadas.

Documento plan de promoción Registro gráfico y audiovisual

Interés y motivación permanante de la comunidad para participar en actividades de promoción

C4.Comunicación efectiva al interior del Cesfam con un trabajo articulado entre los distintos programas y unidades, que potencia el programa de promoción

Documento plan de trabajo por temática integrado entre las distintas unidades del CESFAM. 100% de las acciones planificadas en el plan anualmente ejecutadas.

Documento plan de trabajo Registro gráfico y audiovisual

Mantención de condiciones laborales y jefaturas del CESFAM.

Actividades

C1.1. Estrategias efectivas implementadas para el cumplimiento de los objetivos de promoción en salud, dirigidos en especial a grupos de mayor

riesgo

C 1.1.1 Diagnostico de actividades exitosas realizadas previamente

C 1.1.2 Identificary priorizar grupos de riesgo a intervenir

C 1.1.3 Diagnóstico de las necesidades de los grupos de riesgo

C. 1.1.4 Programación anual de actividades a ejecutar

C 1.1.5 Delimitación de funciones y responsabilidades de la programación anual

C 1.1.6 Reactualización plan anualmente

C1.2. Gestión para la mejora de coberturas ejecutada

C2.1. Estructura y liderazgo establecido que coordina el trabajo de promoción en la comuna.

C2.2. Lineamientos socializados y coordinados entre las distintas entidades del intersector potenciando el trabajo de promoción del comité

C3.1. Programación de actividades de promoción con amplia difunsión, con caracterìsticas y horarios pertinentes a las necesidades de la población.

C3.2. Diagnóstico de las necesidades reales de la comunidad en relación a la promoción ejecutado, según grupos etarios o de riesgo

C4.1. Instancias de coordinación y difusión adecuadas instaladas al interior del CESFAM

C4.2. Coordinación de actividades con fines similares que optimizan los recursos del CESFAM