PLAN DE GESTIÓN 2020-2024 - IMSALUD

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO E.S.E IMSALUD

CODIGO: PA-DOC-PR-02-F-04

FECHA: 30-06-2018

COMUNICACIONES VERSION: 02 Página 1 de 37

Centro Comercial Bolívar, Bloque C. Local C14. San José de Cúcuta, Norte de Santander-Colombia, Teléfono (7) 5784980

Línea Nacional Gratuita 018000118950 http/:www.imsalud.gov.co

PLAN DE GESTIÓN

2020-2024

JUAN AGUSTIN RAMIREZ MONTOYA GERENTE

Nombrado por Decreto No. 135 del 13 de mayo de 2020

Posesionado mediante Acta No. 61 del 27 de mayo de 2020



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TABLA DE CONTENIDO PRESENTACIÓN ..................................................................................................... 4

1. GENERALIDADES DE LA ESE IMSALUD ........................................................ 5

1.1 Caracterización y naturaleza. .............................................................................. 5

1.2 Naturaleza jurídica: Empresa Social de Estado IMSALUD .................................. 6

2. Marco Normativo ............................................................................................... 6

3. Propósito, Metodología de Elaboración, Aprobación y Evaluación del Plan de Gestión Gerencial ..................................................................................................... 7

3.1. Propósito ........................................................................................................... 7

3.2. Metodología de Elaboración y Aprobación ......................................................... 7

4. Análisis Situación Inicial - Vigencia 2019 ........................................................... 9

5. Formulación Plan de Gestión Gerencial ........................................................... 12

5.1. GESTIÓN DE DIRECCIÓN Y GERENCIA 20% ............................................... 12

5.1.1. Ciclo de preparación autoevaluación ............................................................ 12

Logros y Compromisos: .......................................................................................... 13

5.1.2. Plan de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad ................................... 14


5.1.3. Plan de Desarrollo Institucional ..................................................................... 16


5.2 GESTION FINANCIERA ................................................................................... 17

5.2.1. Riesgo Fiscal y Financiero ............................................................................ 17


5.2.2. Gasto por Unidad de Valor Relativo .............................................................. 19


5.2.3. Medicamentos y material médico-quirúrgico ................................................. 20


5.2.4. Deuda superior a treinta (30) días por prestación de servicios ...................... 21


5.2.5. Registro Individual de Prestación de Servicios – RIPS ................................. 22


5.2.6. Equilibrio Presupuestal. ................................................................................ 24



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5.2.7. Circular Única – Superintendencia Nacional de Salud .................................. 25


5.2.8. Reporte Decreto 2193 de 2004 .................................................................... 26


5.3 GESTIÓN CLÍNICA O ASISTENCIAL ............................................................... 27

5.3.1. Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación ...... 27


5.3.2. Incidencia de sífilis congénita captadas antes de semana 12 de gestación .. 29


5.3.3 Evaluación de aplicación de guía de manejo, especifica guía de atención en

enfermedad hipertensiva. ....................................................................................... 30


5.3.4 Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y desarrollo ...... 32


5.3.5 Reingreso en el servicio de urgencias ............................................................ 33


5.3.6 Oportunidad promedio en la atención consulta médica general ..................... 34


6. Evaluación Anual Plan de Gestión ................................................................... 36

7. Notificación de Resultados .............................................................................. 36

8. Recursos Contra la Decisión de la Junta Directiva........................................... 37

9. Implicaciones Por Evaluación Insatisfactoria ................................................... 37



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PRESENTACIÓN La Empresa Social del Estado IMSALUD, es una entidad pública descentralizada del orden municipal, dotada de personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, que viene prestando servicios de salud primarios y complementarios, acorde a las normas legales y constitucionales. La E.S.E. IMSALUD enmarcada siempre en la planeación y aplicación de estrategias orientadas a influir en las condiciones de vida de la población, presenta el Plan de Gestión que tendrá como propósito establecer los compromisos de la alta gerencia al momento de fijar los objetivos, productos y servicios a ofrecer además de las políticas, objetivos, estrategias y líneas de acción; como una responsabilidad de todos y cada uno de los funcionarios que hacen parte de este proceso, en beneficio de la comunidad y desarrollo de la entidad.



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1. GENERALIDADES DE LA ESE IMSALUD

1.1 Caracterización y naturaleza.

Reseña Histórica: Dentro de las virtudes que ofrece la Ley 10 de 1.990 a los entes territoriales una de las de mayor relevancia es la descentralización en la administración de los servicios de salud y la declaratoria de los mismos como un servicio público de obligatorio cumplimiento por parte del estado. Es así como se trabajó en el cumplimiento de los requisitos de la Ley 60 de 1.993, y el Decreto 1770 de 1.994, necesarios para acreditar la certificación y asumir la descentralización, cumpliéndolos en su totalidad , logrando así la certificación el 29 de Diciembre de 1.999, mediante el Decreto 1906 expedido por el Señor Gobernador del Departamento Norte de Santander. Esto implicó la necesidad de firmar con el departamento un convenio ínter - administrativo que materializaba esta certificación permitiéndole al Municipio de San José de Cúcuta, la asunción de la Dirección y la prestación de los servicios de salud del primer nivel de atención, acto administrativo que fue firmado el 30 de Diciembre de 1.999 y que incluía las actas de entrega del personal que estaba desarrollando labores del primer nivel en el departamento a través del Hospital Erasmo Meoz, financiados con situado fiscal y la de los bienes muebles e inmuebles representado con los organismos de salud y sus dotaciones de la zona urbana y rural del municipio. Para poder asumir estas competencias se implementó y puso en marcha las dos entidades, el DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO EN SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD "DASSSACU" Y LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO E.S.E. IMSALUD, que por mandato del Honorable Concejo se crearon desde el 29 de Enero de 1.999 y que a partir del 1° de Enero del 2000, abrieron sus puertas al servicio de la comunidad, dando cumplimiento a lo normado en el Acuerdo 087 del 29 de Enero de 1.999, por medio del cual se crea la Empresa Social del Estado E.S.E. IMSALUD, constituida como entidad pública descentralizada con autonomía administrativa y presupuestal, personería jurídica y patrimonio propio, para que asuma la prestación de los servicios de salud en el primer nivel de atención en el Municipio de San José de Cúcuta. Es así como la Empresa Social del Estado E.S.E. IMSALUD inicia sus actividades operativas a partir del 1 ° de enero del 2000. De conformidad con el artículo 6° del Decreto 1876 de 1.994, la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado E.S.E. IMSALUD, está integrada según lo establecido en el artículo 98 del Decreto Ley 1298 de 1.994, Así: Una tercera parte de sus miembros serán representantes del sector político administrativa, otra tercera representará al sector científico de la salud y la tercera parte restante será designada por la comunidad.



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1.2 Naturaleza jurídica: Empresa Social de Estado IMSALUD Creación: La E.S.E. "IMSALUD" fue creada por acuerdo 087 del 29 de Enero de 1999 emanado del honorable concejo Municipal de San José de Cúcuta. Naturaleza Jurídica: Es una entidad pública descentralizada del orden Municipal dotados personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio propio, adscrita a la dirección local de salud, integrante del Sistema General de Seguridad Social en Salud sometido al régimen jurídico previsto en la ley 100 y sus decretos reglamentarios. Jurisdicción: La Empresa Social del Estado del Primer Nivel de Atención en Salud del Municipio de San José de Cúcuta, tiene jurisdicción en todo el territorio del Municipio de San José de Cúcuta, su domicilio y sede de sus organismos administrativos en la Ciudad de Cúcuta.

2. Marco Normativo Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. En su Artículo 72: estableció que la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado del orden territorial, debe aprobar el plan de gestión para ser ejecutado por el Director o Gerente de la entidad, durante el período para el cual fuera designado y sobre el que debería ser evaluado. Artículo 73: Establece el procedimiento para la aprobación del Plan de Gestión de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial. Artículo 74: Establece la evaluación del Plan de Gestión del Director o Gerente de Empresas Sociales del Estado del orden territorial. Resolución 710 de 2012 Ministerio de Salud y Protección Social. Por medio de la cual se adoptan las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, su evaluación por parte de la Junta Directiva y se dictan otras disposiciones. Resolución 743 de 2013: Ministerio de Salud y Protección Social: Por la cual se modifica la Resolución número 710 de 2012 y se dictan otras disposiciones. Resolución 408 de 2018: Ministerio de Salud y Protección Social: Por la cual se modifica la Resolución número 710 de 2012, modificada por la resolución 743 de 2013 y se dictan otras disposiciones.



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3. Propósito, Metodología de Elaboración, Aprobación y Evaluación del Plan de Gestión Gerencial

3.1. Propósito Establecer los compromisos de gestión, acorde a lo ordenado en la Ley 1438 de 2011 y la Resolución 408 de 2018 y sus anexos técnicos, en lo correspondiente a la presentación, aprobación y evaluación del Plan de Gestión que debe ser ejecutado por el Gerente de la ESE IMSALUD, durante el periodo 2020-2024, para el cual fue nombrado mediante decreto 135 del 13 de mayo de 2020 y posesionado mediante acta No. 61 del 27 de mayo de 2020. 3.2. Metodología de Elaboración y Aprobación Elaboración La Resolución 710 de 2012, expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social, define las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado, modificada mediante resolución 743 de 2013 y estas a su vez modificadas por la resolución 408 de 2018. Este documento refleja los compromisos, metas y actividades que el Gerente presenta ante la Junta Directiva de la ESE IMSALUD para el periodo 2020 - 2024 y es aquel en donde se consolida de manera cuantitativa los compromisos para el período gerencial, estableciendo entre otros aspectos las metas de gestión y resultados relacionados con la viabilidad financiera, la calidad y eficiencia en la prestación de los servicios, en las siguientes áreas: • Gestión de Dirección y Gerencia: Cumplimiento de logros estratégicos,

Desarrollo e implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud.

• Gestión Financiera y Administrativa: Son las relacionadas con el conjunto

de procesos orientados a la administración de los recursos requeridos para la adecuada prestación de los servicios de salud. La Gestión Administrativa se encuentra alineada con la perspectiva de desarrollo.

• Gestión Clínica o Asistencial: Son las relacionadas con el conjunto de

procesos orientados a la prestación de servicios de salud a los usuarios, en concordancia con su nivel de complejidad, portafolio de servicios y capacidad resolutiva de cada entidad.



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La formulación del Plan por área de gestión incluye la identificación del indicador, seguido del diagnóstico o situación actual, su fórmula, actividades y acciones a desarrollar, estándar, línea base y los logros para la vigencia 2020 - 2024, así como las observaciones con relación al indicador, en los casos en que aplica. Aprobación Para la aprobación del plan de gestión, se siguen los lineamientos establecidos por la Ley 1438 de 2011:

El gerente de IMSALUD, presenta el proyecto del Plan de Gestión, dentro de los treinta (30) días hábiles siguientes a su posesión.

La Junta Directiva de la ESE deberá aprobar el plan de gestión dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a su presentación.

El gerente podrá presentar observaciones al plan de gestión aprobado en los cinco (5) días hábiles siguientes a su aprobación, y se resolverá dentro de los diez (10) días hábiles siguientes.

En caso que la Junta Directiva no apruebe el proyecto de plan de gestión durante el término establecido, el plan de gestión inicialmente presentado por el gerente se entenderá aprobado.

Gestión de Dirección y

Gerencia

Gestión Clínica o Asistencial

Gestión Financiera y

Administrativa



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4. Análisis Situación Inicial - Vigencia 2019

AREA INDICADOR SITUACIÓN

INICIAL OBSERVACIONES

DIRECCIÓN Y GERENCIA

Mejoramiento continuo aplicable a entidades no

acreditas con autoevaluación en la vigencia anterior

1,20 Se observó un crecimiento acorde a la meta según la Resolución toda vez que se alcanzó un resultado de

1.20.

Efectividad en la auditoria para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud

0,92

En el año 2019 se proyectaron 60 acciones de mejoramiento para la ESE IMSALUD de las cuales 55

se realizaron, las mayores barreras para el cumplimiento fueron el cambio de personal y la no

continuidad en la contratación. Si bien, la meta establecida por el Ministerio es igual o mayor de 90% respecto de lo programado, en el

año 2019 se ha presentado la correspondiente evaluación y el resultado ha sido de 92 %,

comparativamente con lo programado.

Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional

0,91

La Administración de la E.S.E IMSALUD para el logro de sus metas se planteó 38 Objetivos generales, los cuales forman parte del Plan de Desarrollo para la

vigencia 2017 - 2019, agrupados en siete (7) Líneas estratégicas; revisado el informe de la vigencia 2019 este arrojó como resultado un cumplimiento del 91%

de las actividades.

GESTIÓN FINANCIERA Y

ADMINISTRATIVA

Riesgo Fiscal y Financiero Sin Riesgo

LA ESE IMSALUD durante los últimos años ha sido categorizada como Sin Riesgo tal como se observa

en las resoluciones emitidas por el Ministerio de Salud y la Protección Social.

Resoluciones Calificación

Año 2019 Resolución 1342 (con información cierre año 2018) Sin riesgo



Es de anotar que de acuerdo al comportamiento y manejo financiero de la ESE IMSALUD durante la

vigencia 2019 se proyecta mantener su categorización sin riesgo.

Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo

Producida 0,94

Para la vigencia 2018 se realizaron 3.604.677.27 UVR, las cuales tuvieron un costo a precios

constantes de $57.517.160 pesos, con un valor promedio de $15.956,26 cada una, durante la

vigencia 2019 se produjeron 4.359.378.15 UVR, las cuales tuvieron un costo de $66.244.430 pesos con

un valor promedio de $15.195,8 cada una, este análisis refleja la eficiencia en el manejo de los costos

con respecto a la producción de servicios en comparación con la vigencia inmediatamente anterior; por ello la ESE IMSALUD presenta un índice de 0.94

como resultado de este indicador



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Proporción de medicamentos y material médico quirúrgico

adquiridos mediante mecanismos de compras

conjuntas a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos

-

Se observó que durante las vigencias 2017, 2018 y 2019 no se adquirieron medicamentos y material

médico quirúrgico en compras conjuntas por cooperativas de la ESE o compras a través de

mecanismos electrónicos, arrojando como resultado Cero (0).

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de

salarios de personal de planta y por concepto de contratación

de servicios y variación del monto frente a la vigencia

anterior

(0,21)

Revisados los estados financieros de la ESE IMSALUD se observó que en 2019 la deuda superior a 30 días se estableció por valor de $54.495.548 de

pesos, mientras que en 2018 el valor fue de $312.216.554 de pesos en cuanto al monto de la

deuda superior a 30 días. De acuerdo a lo anterior se concluye que existe una variación negativa o disminución del monto de la deuda frente a la vigencia anterior con un resultado de -0.21.

Es decir la ESE IMSALUD de acuerdo a su gestión de

pagos pasó de tener una deuda superior a 30 días por valor de $312.216.554 de pesos a deber solo

$54.495.548 de pesos en 2019.

Utilización de la información de Registro Individual de

prestaciones RIPS 4,00

Revisando las actas de junta directiva se observa que se presentaron cuatro (4) informes de RIPS durante la

vigencia 2019, así:

Informe de RIPS N° 1 Acta No. 006 06 de junio de 2019 Enero a Marzo de 2019

Informe de RIPS N° 2 Acta No. 10 13 de Noviembre

de 2019 Abril a Junio de 2019

Informe de RIPS N° 3 Acta No. 10 13 de Noviembre de 2019 Julio a Septiembre de 2019

Informe de RIPS N° 4 Acta No. 11 23 de Diciembre

de 2019 Comparativo de TRIM I, II y III de 2019

Resultado equilibrio presupuestal por recaudo

1,08

Durante la vigencia 2019 el recaudo fue de $72.553.329.669 y los gastos fueron de

$67.442.751.927, de acuerdo a lo anterior analizados los datos reportados en la plataforma SIHO del

Ministerio de Salud y Protección Social con respecto a este indicador, la ESE IMSALUD presenta un índice

de 1.076 sobre un indicador estándar de igual o mayor que 1, esto significa que por cada peso comprometido la entidad recauda $1.076, esto

gracias a recuperación de cartera ante los distintos pagadores, de igual forma mejoran los ingresos

recaudados, que permiten a la institución financiar los gastos comprometidos.



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Oportunidad en la entrega del reporte de información en

cumplimiento de la Circular Única expedida por la

Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la

sustituya.

No Cumple

La meta establecida era cumplir con oportunidad y suficiencia en el reporte de información a la

Superintendencia Nacional de Salud y la ESE IMSALUD, como se ha caracterizado en las últimas

vigencias ha dado estricto cumplimiento a lo estipulado en la norma respecto de informes a los

organismos de control. Sin embargo para el periodo 2019 arrojó como resultado No Cumple lo anterior de

acuerdo al reporte emitido por la Supersalud. Oportunidad en la entrega del

reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193

de 2004 o la norma que la sustituya

Cumple La Institución presentó oportunamente los informes

correspondientes al Decreto 2193

GESTIÓN CLINICA O ASISTENCIAL

Proporción de gestantes captadas antes de la semana

12 de gestación 0,86

Se pudo observar que de enero a diciembre del año 2019 de 2283 gestantes inscritas, 1957 fueron

captadas y recibieron atención médica antes de la semana 12 logrando un porcentaje de captación del

85.7 % alcanzando la meta proyectada al 31 de diciembre de 2019 de ≥ 85,7%

Incidencia de sífilis congénita 1,00

Se evidenció que en el SEGUNDO TRIMESTRE del 2019 se reportó un caso al SIVIGILA el día 27 de junio del 2019, siendo motivo de fracaso paciente

quien inicia los controles prenatales tarde.

Evaluación de aplicación de guía de manejo específica,

guía de atención de Enfermedad Hipertensiva

0,91

En la anualidad 2019 se obtuvo como resultado de este indicador un 91%, cifra que proviene de 1349

historias clínicas con aplicación estricta de la guía de manejo, sobre una muestra total de 1480 hipertensos

atendidos

Evaluación de aplicación de guía de manejo de Crecimiento

y Desarrollo 0,93

En 2019 este indicador arrojó un resultado de 93%, lo anterior de acuerdo a que de 1.134 historias clínicas

auditadas, 1.057 mostraron adherencia a las guías de crecimiento y desarrollo

Proporción de reingresos al servicio de urgencias en

menos de 72 horas 0,01

En la vigencia 2019 la ESE IMSALUD de 144.489 atenciones solo 1.590 usuarios reingresaron por la

misma causa, arrojando como resultado una taza de 0.011

Oportunidad promedio en la atención de consulta médica

general 2,49

Revisada la ficha SIHO de la vigencia 2019, se observó que el resultado fue de 2.485 días en

promedio de espera para la asignación de cita de medicina general, lo anterior de acuerdo a los datos días calendario igual a 376.167 y Número total de

citas asignadas 151.353

En conclusión, revisados los resultados obtenidos de la aplicación de los indicadores en la vigencia 2019, se puede observar que hay varias opciones de mejora que se deben implementar con el fin de maximizar el rendimiento de la ESE. Uno de ellos es el indicador de compras a través de medios digitales y demás plataformas que conllevaran a un gasto eficiente de los recursos, además se deberán establecer las acciones necesarias para el pago o liberación de los recursos contenidos en las cuentas por pagar a contratistas según corresponda, asegurar la calidad del dato mediante la implementación de un software que permita sistematizar la historia clínica y facilite la emisión de los reportes, por último es importante fortalecer la aplicación de los protocolos para combatir la sífilis gestacional evitando la sífilis congénita.



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5. Formulación Plan de Gestión Gerencial 5.1. GESTIÓN DE DIRECCIÓN Y GERENCIA 20% 5.1.1. Ciclo de preparación autoevaluación

La ESE IMSALUD implementó como objetivo establecer el diagnostico situacional frente a estándares de acreditación realizando medición cuantitativa y cualitativa con el objetivo de generar oportunidades de mejoramiento, que impacten positivamente en la calidad de la prestación del servicio al usuario y su familia. Es de anotar que en la revisión de la información aportada correspondiente a la autoevaluación de la vigencia 2019 del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad (PAMEC), se encontró como línea base de autoevaluación una calificación cuantitativa de 2.08, situación que una vez analizada se concluyó que no cuenta con una correcta implementación, toda vez que no fue desplegada en las 37 IPS que conforman la red de servicios de la ESE IMSALUD, en la cual la identificación de procesos susceptibles al mejoramiento no fueron priorizados, como es el caso de la sistematización de historias clínicas, los planes de contingencia ante emergencias, las adecuaciones de infraestructura; lo anterior insumos necesarios para atender las expectativas de los usuarios y su familia con estándares superiores de habilitación. De igual forma no se cuenta con procesos de referenciación que permitan realizar comparativos con otras entidades de igual complejidad o nivel; a su vez se evidencia la no certificación de todos sus servicios lo que implica las debilidades en Enfoque, Implementación y Resultado del programa. Por todas las razones anteriormente enunciadas se hizo necesario cerrar el ciclo 2019 e iniciar un nuevo ciclo en la vigencia 2020, en el cual se conformaron los 6 equipos de autoevaluación institucional con sus funciones, competencias y líderes identificados, equipo de mejoramiento primario y equipo de mejoramiento institucional con funciones e integrantes definidos, la calificación obtenida en esta vigencia será la que se tenga cuenta para realzar la aplicación de este indicador.

Anexo Aspecto Indicador

2

Número 1

Ponderación 0,05

Tipo de ESE Nivel I, II y III

Indicador Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades no acreditadas con autoevaluación en la vigencia anterior.

Fórmula Promedio de la calificación de autoevaluación en la vigencia evaluada/ Promedio de la calificación de autoevaluación de la vigencia anterior.

Estándar para cada año

Mayor o Igual que 1,20



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Fuente de Información

Documento de autoevaluación vigencia evaluada y vigencia anterior.

3 Calificación

Califique con cero (0): - Obtuvo calificación inferior en la vigencia anterior (< 1.0). - La ESE no realizó autoevaluación en la vigencia evaluada de todos los estándares de acreditación que le aplican

Califique con uno (1): - Si el resultado de la comparación esta entre 1.00 y 1.10

Califique con tres (3): - Si el resultado de la comparación esta entre 1.11 y 1.19

Califique con cinco (5): - Si el resultado de la comparación es > 1.20. - Si la ESE obtuvo la acreditación en la vigencia evaluada. - Si la ESE fue postulada a la evaluación externa por la entidad acreditadora y dicha postulación formalizó con la firma del contrato con la ESE y la entidad acreditadora durante la vigencia evaluada.

Línea Base Logros y Compromisos

2021 2022 2023

1.2 1.2 1.2 1.2

Logros y Compromisos:

Poner en marcha el Plan de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad con enfoque en el sistema único de acreditación. Diseñar el plan de acción del ciclo de preparación para la acreditación acorde a lo establecido en la Resolución 5095 de 2018. Reactivar los equipos de Autoevaluación y grupos primarios, acorde con los grupos de estándares aplicables a la ESE y de acuerdo a los líderes definidos en cada proceso Estructurar y ejecutar los planes de mejoramiento con enfoque de acreditación para cada grupo de estándares. Capacitar a los colaboradores de los equipos de autoevaluación en la metodología. Establecer y registrar las fortalezas ajustadas a los estándares y oportunidades de mejora y realizar la calificación acorde a la Hoja Radar Aplicar los criterios de priorización de las oportunidades de mejora acorde a la metodología de riesgo – costo – volumen



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Presentar los resultados cualitativos y cuantitativos consolidados 5.1.2. Plan de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad

La ESE IMSALUD a través de la Oficina de Gestión de Calidad realiza el monitoreo de los planes de mejora, revisando con los líderes la eficacia en el cumplimiento de acciones, a su vez hace seguimiento a la efectividad a través del resultado de los indicadores relacionados con el grupo de estándares trabajados en las oportunidades de mejora estableciendo no solo el cumplimiento de las acciones del plan de mejora sino el impacto que se espera como institución producto de la implementación de dichas acciones.


2

Número 2

Ponderación 0,05


Indicador Efectividad en la auditoria para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud

Fórmula

Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas / Total de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia, derivadas de los planes de mejora del componente de auditoría.




Reporte de indicadores de la súper salud

3 Calificación

Califique con cero (0): - Si el resultado de la comparación es < a 0.50. - Si la ESE no cuenta con plan operativo anual



Califique con cinco (5): - Si el resultado de la comparación arrojo un valor mayor o igual a 0.90.


2021 2022 2023

0,92 ≥0,9 ≥0,9 ≥0,9


Elaborar el programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad que incluya los eventos centinela y la auditoria de pares.



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Implementar un plan de auditoria que permita lograr la calidad esperada en la organización (Disminución de la brecha entre calidad observada y calidad esperada). Definiendo los recursos necesarios, cronograma de trabajo y las metas anuales. Ejecutar el Plan de Auditoria a través de una metodología que le permita hacer seguimiento tanto al cumplimiento del plan de mejoramiento, como a la efectividad de las acciones implementadas. Realizar el seguimiento y monitoreo del Mejoramiento Institucional donde se tomen las actividades planeadas y se describan las actividades ejecutadas. De no lograr los resultados deseados, se reevaluará y se realizaran los ajustes del caso. Impulsar en la cultura organizacional el:

Fortalecer la seguridad del paciente mediante el diseño e implementación de herramientas de intervención en aspectos específicos de seguridad del paciente.

Trabajar en equipo.

Mantener la comunicación efectiva.

Realizar de manera responsable y critica el seguimiento y monitoreo de indicadores como estrategia para la toma de decisiones.

Fomentar la aplicación de valores institucionales.

Propender el buen trato. Utilizar técnicas de seguimiento y evaluación, listas de chequeo, análisis de indicadores por áreas y análisis de resultados. Realizar seguimiento a la efectividad de las acciones ejecutadas con los diferentes planes de mejoramiento. Realizar la retroalimentación a los equipos de mejora, y tomar los ajustes necesarios cuando se presenten desviaciones. Consolidar y presentar informe de seguimiento.



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5.1.3. Plan de Desarrollo Institucional

Es el instrumento que expresa los objetivos, las metas, los programas, proyectos y acciones estratégicas; los recursos, el cronograma y los indicadores de gestión que se cumplirán en un período específico. La planeación del mismo se basa en la información recopilada tanto del ambiente externo como interno y del diagnóstico situacional aplicado en la institución para determinar de forma responsable e incluyente en dónde estamos y a donde queremos llegar. De acuerdo a lo anterior, es relevante enfatizar que la ESE IMSALUD, deberá diseñar y ejecutar acciones que permitan fortalecer su modelo de atención, a través de un sistema de gestión financiera que permita lograr la optimización de los recursos y que garantice la sostenibilidad de la ESE, además implementar un modelo de gestión del conocimiento e innovación, dirigidos al desarrollo y aplicación de MIPG.


2

Número 3

Ponderación 0,1


Indicador Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional

Fórmula

Numero de metas del Plan Operativo Anual Cumplidas en la vigencia objeto de la evaluación / Numero de Metas Plan Operativo Anual Programadas en la vigencia objeto de la evaluación.




Informe del responsable de Planeación de la ESE o de lo contrario, informe de Control Interno de la entidad. El informe como mínimo debe contener: el listado de las metas del Plan Operativo Anual del Plan de Desarrollo aprobado programadas en la vigencia objeto de evaluación, indicando el estado de cumplimiento de cada una de ellas (SI/NO); y el cálculo del indicador.

3 Calificación

Califique con cero (0): - Si el resultado de la comparación es < a 0.50. - Si la ESE no cuenta con plan operativo anual



Califique con cinco (5): - Si el resultado de la comparación arrojo un valor mayor o igual a 0.90.



FECHA: 30-06-2018





2021 2022 2023

0,91 ≥0,9 ≥0,9 ≥0,9


Diseñar y elaborar el Plan de Desarrollo Institucional para el cuatrienio 2020 - 2024 articulado con los lineamientos de los planes de desarrollo nacionales, departamentales y municipales y desplegarlos a través de Los Planes Operativos Anuales (POAs). Realizar el seguimiento al cumplimiento de las metas establecidas, verificando las desviaciones y aplicando los ajustes necesarios al Plan de Desarrollo previa concertación con la Junta Directiva.

5.2 GESTION FINANCIERA

Se basa en la administración efectiva de los recursos que posee la organización; así, la empresa podrá gestionar sus gastos e ingresos de la forma más adecuada para que todo funcione correctamente. El gerente de la ESE IMSALUD deberá planificar y organizar la estrategia financiera de la empresa, pero también de controlar las operaciones financieras que se llevan a cabo en la compañía. Esto es vital para la salud de cualquier organización, ya que tiene que tener en cuenta tanto el pasado, como el presente y el futuro de la organización y del mercado. Solo así podrá evitar errores pasados, evaluar riesgos u oportunidades futuras y analizar la situación económico-financiera actual para lograr mayores niveles de rentabilidad y beneficios. Si la empresa posee una buena gestión financiera, la consecución de sus objetivos será más fácil y es más probable que todo funcione correctamente.

5.2.1. Riesgo Fiscal y Financiero

Tal como lo establece la Ley 1438 de 2011, Artículo 80 “el Ministerio de la Protección Social determinará y comunicará a las direcciones departamentales, municipales y distritales de salud, a más tardar el 30 de mayo de cada año, el riesgo de las Empresas Sociales del Estado teniendo en cuenta sus condiciones de mercado, de equilibrio y viabilidad financiero, a partir de sus indicadores financieros, sin perjuicio de la evaluación por indicadores de salud establecida en la mencionada ley”. A la fecha, la última resolución emitida por el Ministerio de Salud y la Protección Social es la N° 1342 del Año 2019, la cual calificó la información de cierre del año 2018 donde la ESE IMSALUD se categorizó como SIN RIESGO.



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2

Número 4

Ponderación 0,05

Tipo de ESE Nivel I, II y III Con categorización de riesgo medio o alto

Indicador Categorización de la ESE por parte del Ministerio de Salud y Protección Social en cuanto a la categorización del riesgo

Fórmula Adopción del programa de saneamiento fiscal y financiero


Adopción del programa de saneamiento fiscal y financiero - SIN RIESGO


Acto administrativo mediante el cual se adopta el programa de saneamiento Fiscal y Financiero para la ESE categorizadas en Riesgo medio o alto - Resolución del Ministerio con la categorización del riesgo

3 Calificación

Califique con cero (0): - Si durante la vigencia evaluada la ESE fue categorizada por el MSPS como de riesgo alto o medio y no fue adoptado el programa de saneamiento fiscal y financiero

Califique con cinco (5): - Si durante la vigencia evaluada la ESE categorizada por el MSPS como de riesgo alto o medio adoptó el programa de saneamiento fiscal y financiero


2021 2022 2023

Sin Riesgo Sin Riesgo Sin Riesgo Sin Riesgo


Diseñar e implementar políticas y acciones financieras que permitan minimizar el Riesgo Fiscal y Financiero en la funcionalidad de la entidad. Potencializar la productividad en cuanto a actividades de prestación de servicios de salud en todas las áreas asistenciales tanto intramurales como extramurales de la ESE y optimizando la capacidad instalada. Fortalecer el proceso de gestión administrativa y financiera mediante la implementación de un software integral que permita la articulación de la historia clínica sistematizada y los sistemas contables, garantizando la veracidad y confiabilidad de la información; mejorando la radicación oportuna y respuesta de glosas. Liquidar de manera oportuna los contratos y realizar la gestión de los saldos correspondientes. Llevar a cabo el saneamiento y sostenibilidad de la información contable.



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Actualizar los lineamientos de austeridad, control y racionalidad en el gasto.

5.2.2. Gasto por Unidad de Valor Relativo

La ESE IMSALUD en cumplimiento de este indicador aplicara el seguimiento a la producción en un solo dato, para lo que adoptó la definición de unidad de valor relativo, con la cual pondera la producción de todos los servicios que presta la institución en una sola dimensión y los contrasta con el gasto de la vigencia evaluada y la vigencia anterior.


2

Número 5

Ponderación 0,05


Indicador Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo Producida

Fórmula

(Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en la vigencia objeto de la evaluación / número de UVR producidas en la vigencia) / (Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en la vigencia anterior en valores constantes del año objeto de evaluación / número UVR producidas en la vigencia anterior)


Menor o Igual que 0,89


Ficha técnica de la página web del SIHO del ministerio de la protección social

3 Calificación

Califique con cero (0): - Si el indicador arroja un valor > 1.10

Califique con uno (1): - Si el indicador arroja un valor entre 1.00 y 1.10

Califique con tres (3): - Si el indicador arroja un valor entre 0.90 y 0.99

Califique con cinco (5): - Si el indicador arroja un valor < 0.90


2021 2022 2023

0,94 ≤0,89 ≤0,89 ≤0,89


Realizar un estudio que permita establecer la relación capacidad instalada Vs Talento Humano Vs producción.



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Maximizar la producción de actividades en salud en todos los servicios asistenciales tanto intramurales como extramurales. Monitorear de manera permanentemente los datos de producción de acuerdo al informe del el reporte 2193 del 2004. Controlar de forma efectiva la ejecución del presupuesto y los compromisos adquiridos. Realizar auditorías de forma consistente en todos los procesos asistenciales que conlleve al mejoramiento de la calidad de los datos de producción Vs facturación por servicios prestados.

5.2.3. Medicamentos y material médico-quirúrgico A través de este indicador se busca la eficiencia y transparencia en la contratación, adquisiciones y compras de las Empresas Sociales del Estado, para lo cual pueden asociarse entre sí, constituir cooperativas o utilizar sistemas de compras electrónicas o cualquier otro mecanismo que beneficie a las entidades con economías de escala, calidad, oportunidad y eficiencia, respetando los principios de la actuación administrativa y la contratación pública.


2

Número 6

Ponderación 0,05


Indicador

Proporción de Medicamentos y Material médico-quirúrgico adquiridos mediante los siguientes mecanismos: compras conjuntas, compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y compras a través de mecanismos electrónicos.

Fórmula

Valor total adquisiciones de Medicamentos y Material Médico Quirúrgico realizadas en la vigencia evaluada mediante uno o más de los siguientes mecanismos: compras conjuntas, compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y compras a través de mecanismos electrónicos/ Valor total de adquisiciones de la ESE por Medicamentos y Material médico-quirúrgico en la vigencia evaluada.




Certificación suscrita por el revisor fiscal

3 Calificación

Califique con cero (0): - Si el indicador arroja un valor < 0.30




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Califique con cinco (5): - Si el indicador arroja un valor mayor o igual que 0.70


2021 2022 2023

- ≥0,7 ≥0,7 ≥0,7

La ESE IMSALUD en vigencias anteriores no realizó compras conjuntas, compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o compras a través de mecanismos electrónicos.


Implementar en el proceso de contratación de la ESE IMSALUD la modalidad de compras conjuntas, compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o compras a través de mecanismos electrónicos.

5.2.4. Deuda superior a treinta (30) días por prestación de servicios La ESE IMSALUD reconoce que el capital humano es primordial para el desarrollo de los objetivos estratégicos y fundamental para la prestación de servicios, por lo tanto se requiere que el pago por concepto de su remuneración se realice de manera oportuna para todos los colaboradores, independiente del tipo de vinculación.


2

Número 7

Ponderación 0,05


Indicador Monto de la deuda superior a 30 días salarios de planta y contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior

Fórmula

A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación. B. (valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de la evaluación) - (valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior



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en valores constantes)


Cero (0)


Certificación suscrita por el revisor fiscal

3 Calificación

Califique con cero (0): - Si durante la vigencia evaluada la ESE registra deuda y la variación interanual positiva

Califique con uno (1): - Si durante la vigencia evaluada la ESE registra deuda y la variación interanual arroja valor cero (0)

Califique con tres (3): - Si durante la vigencia evaluada la ESE registra deuda y la variación interanual negativa

Califique con cinco (5): - Si durante la vigencia evaluada la ESE registra deuda cero (0)


2021 2022 2023

Variación Negativa

- - -

Logros y Compromisos: Fortalecer la contratación con el régimen subsidiado y gestionar los recursos suficientes que garanticen liquidez a la ESE. Cumplir y hacer cumplir las obligaciones laborales de conformidad con las disposiciones legales y de contratación. Hacer seguimiento a los pagos en los términos establecidos tanto del personal de planta como contratistas.

5.2.5. Registro Individual de Prestación de Servicios – RIPS Los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud – RIPS, se definen como el conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema General de Seguridad Social en salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control y como soporte de la venta de servicios, cuya denominación, estructura y características se ha unificado y estandarizado para todas las entidades a que hace referencia el artículo segundo de la resolución 3374 de 2000 (las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), de los profesionales independientes, o de los grupos de



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práctica profesional, las entidades administradoras de planes de beneficios y los organismos de dirección, vigilancia y control del SGSSS.) Para ello la ESE IMSALUD establecerá un Plan que estará centrado en el mejoramiento de la calidad, oportunidad y efectividad en el proceso de recolección, procesamiento, validación y análisis del dato, para la generación de información confiable y válida que permita generar conocimiento sobre la situación de salud de la población y de esta manera orientar de manera efectiva nuestra oferta de servicios y la de la red, así como el desarrollo de nuevos servicios, orientación de los planes de mercadeo y los programas de salud pública.


2

Número 8

Ponderación 0,05


Indicador Utilización de la información de Registro Individual de prestaciones RIPS

Fórmula

Número de informes de análisis de prestación de servicios de la ESE presentados a la Junta Directiva con base en RIPS de la vigencia objeto de evaluación. En el caso de instituciones clasificadas en primer nivel, el informe deberá contener la caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta como mínimo, el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios.


Cuatro (4)


Informe del responsable de Planeación de la ESE o quien haga sus veces, soportado en las actas de sesión de la Junta Directiva, que como mínimo contenga: Fecha de los informes presentados a la junta directiva, periodo de los RIPS utilizados para el análisis y relación de actas de Junta directiva en las que se presentó el informe.

3 Calificación

Califique con cero (0): - Si durante la vigencia evaluada la ESE presentó un (1) informe de análisis de RIPS a la junta directiva

Califique con uno (1): - Si durante la vigencia evaluada la ESE presentó dos (2) informes de análisis de RIPS a la junta directiva

Califique con tres (3): - Si durante la vigencia evaluada la ESE presentó tres (3) informes de análisis de RIPS a la junta directiva

Califique con cinco (5): - Si durante la vigencia evaluada la ESE presentó cuatro (4) o más informes de análisis de RIPS a la junta directiva



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2021 2022 2023

4 4 4 4


Socializar la resolución 3374 del 2000 y su modificación mediante Resolución 1531 de 2014 “en cuanto al mecanismo de transferencia de datos del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) y su ámbito de aplicación”, además de sensibilizar y retroalimentar a todo el personal involucrado en el óptimo registro de la información. Realizar el debido Procesamiento, validación y análisis de la información cargada al sistema que permita la confiabilidad del dato. Consolidar y analizar la información generada en los RIPS, con presentación de informe a la Junta Directiva.

5.2.6. Equilibrio Presupuestal.

La ESE IMSALUD con la aplicación de este principio busca que los ingresos recaudados sean iguales o menores al gasto comprometido, es decir que haya igualdad, por lo tanto se debe evitar el endeudamiento y así mantener una economía saludable.


2

Número 9

Ponderación 0,05


Indicador Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

Fórmula

Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia, objeto de evaluación (incluye el valor recaudado de C x C de vigencias anteriores) / valor de la ejecución de los gastos comprometidos en la vigencia objeto de evaluación (incluye el valor comprometido de CxP de vigencias anteriores).





3 Calificación





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Califique con cinco (5): - Si el indicador arroja un valor mayor o igual a 1.00


2021 2022 2023

1,08 ≥1 ≥1 ≥1


Verificar la contratación vigente con las EAPBS comprobando la aplicación correspondiente del incremento del valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) a nivel nacional. Fortalecer el proceso de gestión administrativa y financiera mediante la implementación de un software integral que permita la articulación de la historia clínica sistematizada y los sistemas contables, garantizando la veracidad y confiabilidad de la información; mejorando la radicación oportuna y respuesta de glosas. Controlar de forma efectiva la ejecución del presupuesto y los compromisos adquiridos.

5.2.7. Circular Única – Superintendencia Nacional de Salud

Con el fin de facilitar las acciones de vigilancia, inspección y control, se reporta información relacionado con indicadores de calidad y financieros a la Superintendencia Nacional de Salud.


2

Número 10

Ponderación 0,05


Indicador

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya.

Fórmula Cumplimiento oportuno de los informes en términos de la normatividad vigente.


Cumplimiento dentro de los términos previstos

Fuente de Superintendencia Nacional de Salud



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Información

3 Calificación

Califique con cero (0): - Si durante la vigencia evaluada la ESE no presentó oportunamente la información en cumplimiento a la circular única expedida por la súper intendencia nacional de salud o la norma que la sustituya Califique con cinco (5): - Si durante la vigencia evaluada la ESE si presentó oportunamente la información en cumplimiento a la circular única expedida por la súper intendencia nacional de salud o la norma que la sustituya


2021 2022 2023

No Cumple Cumple Cumple Cumple


Capacitar de manera periódica y constante el personal responsable de este reporte, con el fin de que conozcan el contenido de la Circular Única emanada por la Supersalud y su propósito general. Reportar de manera oportuna y suficiente la información de la circular única a la Súper intendencia nacional salud.

5.2.8. Reporte Decreto 2193 de 2004 La ESE IMSALUD durante los últimos años ha cumplido de manera efectiva en la presentación de este informe dentro de plazos establecidos. No obstante, se propone fortalecer este proceso, con el fin de asegurar la consistencia de la información mediante la revisión y depuración del dato.


2

Número 11

Ponderación 0,05


Indicador Oportunidad en el reporte de la información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma que lo sustituya.

Fórmula Cumplimiento oportuno de los informes en términos de la normatividad vigente.


Cumplimiento dentro de los términos previstos


Ministerio de Salud y Protección Social



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3 Calificación

Califique con cero (0): - Si durante la vigencia evaluada la ESE no presentó oportunamente la información en cumplimiento del decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya

Califique con cinco (5): - Si durante la vigencia evaluada la ESE si presentó oportunamente la información en cumplimiento del decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya


2021 2022 2023

Cumple Cumple Cumple Cumple

Logros y Compromisos: Capacitar de manera periódica y constante el personal responsable de este reporte, con el fin de que conozcan el contenido del informe correspondiente al decreto 2193 de 2004 y su propósito general. Reportar de manera oportuna y suficiente la información correspondiente, verificando la calidad del dato antes de cada reporte correspondiente al decreto 2193 de 2004.

5.3 GESTIÓN CLÍNICA O ASISTENCIAL

En la ESE IMSALUD la gestión clínica o asistencial se define como la estrategia que permite sistematizar y ordenar los procesos de atención sanitaria de forma adecuada y eficiente, sustentados en la mejor evidencia científica del momento y con la participación de profesionales en la gestión para la toma de decisiones en torno al paciente. Las decisiones clínicas serán de calidad si generan eficiencia económica y no mero control del gasto*.

5.3.1. Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación

La ESE IMSALUD mediante resolución 341 del 14 de mayo de 2019 adoptó los aspectos relacionados con la resolución 3280 del 2 de agosto de 2018 a través de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación, en mérito de lo anterior se entiende que el control prenatal es un conjunto de actividades y procedimientos que se le brinda a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido.



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Por tanto, una captación temprana de las gestantes (antes de las 12 semanas de gestación) y aplicación de los controles prenatales, permitirá identificar factores de riesgo que pueden incidir en la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.


2

Número 21

Ponderación 0,08


Indicador Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación

Fórmula

Número de mujeres gestantes a quienes se le realizó por lo menos una valoración médica y se inscribieron el Programa de Control Prenatal de la E.S.E., a más tardar en la semana 12 de gestación/Total de mujeres gestantes identificadas.


Mayor o igual a 0,85


Informe del Comité de Historias Clínicas que como mínimo contenga: listado con la totalidad de mujeres gestantes identificadas por la ESE en la vigencia objeto de evaluación y que indique si se inscribió o no en el programa de Control prenatal, la semana de gestación al momento de la inscripción y si fue valorada por medico; aplicación de la fórmula del indicador.

3 Calificación






2021 2022 2023

0,86 ≥0,85 ≥0,85 ≥0,85


Fortalecer los mecanismos de promoción y prevención y demanda inducida con enfoque intramural para la captación oportuna de gestantes. Capacitar de manera continua el personal asistencial con incidencia en el programa de materno perinatal.



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Realizar revisión semanal con laboratorio clínico las pruebas de embarazo positivas y así poder realizar demanda inducida a esas usuarias, garantizándoles la consulta antes de la semana 12.

5.3.2. Incidencia de sífilis congénita captadas antes de semana 12 de gestación

La ESE IMSALUD se acoge a la definición del Instituto Nacional de Salud según el Protocolo de Vigilancia en Salud Publica para Sífilis Gestacional y Congénita (740-750). Es aquel caso que cumpla al menos uno de los siguientes criterios:

• Nexo epidemiológico: fruto de la gestación (mortinato o nacido vivo) de madre con sífilis gestacional sin tratamiento o con tratamiento inadecuado para prevenir la sífilis congénita, sin importar el resultado de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) del neonato. Se considera tratamiento adecuado para prevenir la sífilis congénita haber recibido al menos una dosis de penicilina benzatínica de 2´400.000 UI intramuscular (IM) aplicada 30 o más días antes del momento del parto. • Laboratorio: todo fruto de la gestación con prueba no treponémica (VDRL, RPR) con títulos cuatro veces mayores que los títulos de la madre al momento del parto, lo que equivale a dos diluciones por encima del título materno. • Clínica: todo recién nacido hijo de gestante con diagnóstico de sífilis en el embarazo actual, con una o varias manifestaciones sugestivas de sífilis congénita al examen físico con exámenes paraclínicos sugestivos de sífilis congénita ** • Laboratorio: todo fruto de la gestación con demostración de Treponema pallidum por campo oscuro, inmunofluorescencia u otra coloración o procedimiento específico en lesiones, secreciones, placenta, cordón umbilical o en material de necropsia.


2

Número 22

Ponderación 0,08


Indicador Incidencia de sífilis congénita

Fórmula N° de recién nacidos con diagnóstico de sífilis congénita en población atendida por la E.S.E. de la vigencia.


Cero (0) Casos


A) Cuando no existan casos de sífilis congénita: Concepto del COVE municipal o distrital que certifique la no existencia de casos. B)Cuando existan casos de sífilis congénita: Concepto del COVE departamental o distrital en el cual se certifique el nivel de cumplimiento de las obligaciones de la ESE en cada caso



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de sífilis congénita diagnosticado

3 Calificación

Califique con cero (0): - Si durante la vigencia evaluada se presentó uno (1) o más casos de sífilis congénita en la población atendida

Califique con cinco (5): - Si durante la vigencia evaluada no se registró ningún caso de sífilis congénita en la población atendida


2021 2022 2023

un (1) Caso Cero (0) Casos

Cero (0) Casos

Cero (0) Casos


Gestionar la Inclusión en el programa de capacitaciones de “la guía de manejo de sífilis gestacional y congénita”. Capacitar sobre los protocolo de sífilis gestacional y congénita al personal asistencial con incidencia en la atención de gestantes. Reportar a la Jefe de programa y al jefe de salud pública desde laboratorio todo caso de serología positiva en gestante de manera inmediata. Realizar tratamiento de gestante y parejas de manera supervisada, verificando adherencia a la guía y protocolos establecidos. Notificar oportunamente y hacer seguimiento a los casos de madres que se identifiquen con diagnóstico de sífilis.

5.3.3 Evaluación de aplicación de guía de manejo, especifica guía de atención

en enfermedad hipertensiva. La ESE IMSALUD mediante resolución 330 del 11 de agosto de 2017 adoptó las guías de práctica clínica teniendo en cuenta las primeras causas para los servicios asistenciales en las IPS de la red de servicios, lo anterior considerando que la Hipertensión arterial (HTA) hace parte de las enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT) y se posiciona como una de las primeras causas de morbimortalidad a nivel



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mundial y nacional. Por tal razón para la ESE IMSALUD es importante ejercer el control efectivo de esta enfermedad para prevenir la progresión de las comorbilidades, la cuales tendrían un impacto directo en la calidad de vida y en los costos de atención del paciente, por esto es importante evaluar la correcta aplicación de la guía de HTA en los programas de prevención y control de las ECNT.


2

Número 23

Ponderación 0,07


Indicador Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: Guía de atención de Enfermedad Hipertensiva

Fórmula

Numero de Historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la guía de atención de enfermedad hipertensiva adoptada por la ESE en la vigencia objeto de evaluación. / Total historias clínicas auditadas de la muestra representativa de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la ESE en la vigencia objeto de evaluación.


Mayor o igual a 0,9


Informe Comité Historias Clínicas que contenga como MINIMO - Referencia al acto administrativo referente a la guía, y definición y cuantificación de la muestra utilizada y aplicación indicador

3 Calificación






2021 2022 2023

0,91 ≥0,9 ≥0,9 ≥0,9

Logros y Compromisos: Socializar y capacitar periódicamente al personal asistencial sobre la guía de práctica clínica adoptada mediante resolución 330 del 11 de agosto de 2017.



FECHA: 30-06-2018




Realizar periódicamente auditoria de las historias clínicas de usuarios con diagnóstico de hipertensión arterial con respecto al cuidado, tratamiento consistente en la guía; verificando la adherencia y aplicación a la misma. Realizar informe trimestral del proceso de auditoría de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Hipertensión Arterial y retroalimentar los resultados con el personal asistencial. 5.3.4 Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y desarrollo La ESE IMSALUD mediante resolución 341 del 14 de mayo de 2019 adoptó los aspectos relacionados con la resolución 3280 del 2 de agosto de 2018 a través de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación, se entiende la Atención para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los niños y las niñas menores de diez años, como el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a esta población, mediante las cuales se garantizan su atención periódica y sistemática, con el propósito de detectar oportunamente la enfermedad, facilitar su diagnóstico y tratamiento, reducir la duración de la enfermedad, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.


2

Número 24

Ponderación 0,06


Indicador Evaluación de aplicación de guía de manejo de Crecimiento y Desarrollo

Fórmula

Numero de Historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa de niños(as) menores de 10 años a quienes se les aplico estrictamente la guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en la vigencia objeto de evaluación. / Numero de historias clínicas de niños(as) menores de 10 años incluidas en la muestra representativa a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la ESE en la vigencia objeto de evaluación.


Mayor o igual a 0,8


Informe de Comité de Historias Clínicas que como mínimo contenga: referencia al acto administrativo de adopción de la guía, definición y cuantificación de la muestra analizada y aplicación de la fórmula del indicador.



FECHA: 30-06-2018





3 Calificación






2021 2022 2023

0,93 ≥0,8 ≥0,8 ≥0,8

Logros y Compromisos: Socializar y capacitar periódicamente al personal asistencial sobre la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud establecida mediante resolución 3280 del 2 de agosto de 2018 y adoptada mediante resolución 341 del 14 de mayo de 2019. Realizar periódicamente auditoria de las historias clínicas de usuarios correspondientes a primera infancia e infancia, verificando la adherencia al proceso de atención de los ciclos vitales. Realizar informe trimestral del proceso de auditoría de historias clínicas donde se verificó la adherencia al proceso de atención de los ciclos vitales y retroalimentar los resultados con el personal asistencial. 5.3.5 Reingreso en el servicio de urgencias El reingreso al servicio de urgencias nos da cuenta de la calidad de la atención en términos de la racionalidad técnica científica y efectividad del diagnóstico y tratamiento aplicados en la atención del paciente, así como con la capacidad resolutiva de la institución en la educación al paciente.


2

Número 25

Ponderación 0,05


Indicador Proporción de Reingreso de pacientes al servicio de urgencias en menos de 72 horas.



FECHA: 30-06-2018





Fórmula

Número de pacientes que reingresan al servicio de urgencias en la misma institución antes de 72 horas con el mismo diagnóstico de egreso en la vigencia objeto de evaluación. / Número total de pacientes atendidos en el servicio de urgencias en la vigencia objeto de evaluación.


Menor o igual a 0,03



3 Calificación

Califique con cero (0): - Si el indicador arroja un valor > 0.10



Califique con cinco (5): - Si el indicador arroja un valor menor o igual que 0.03


2021 2022 2023

0,01 ≤0,03 ≤0,03 ≤0,03


Realizar capacitación periódica dirigida al personal asistencial en cuanto a las guías de manejo adoptadas por la institución en las causas de morbilidad más frecuentes del servicio de Urgencias. Evaluar periódicamente la adherencia a los protocolos y guías de manejo adoptadas en el servicio de urgencias y retroalimentar al personal evaluado los hallazgos encontrados. Presentar en los Comités de historias clínicas y de seguridad del paciente el análisis de reingresos en urgencias, identificando las causas y estableciendo los planes de mejoramiento asociados.

5.3.6 Oportunidad promedio en la atención consulta médica general

La ESE IMSALUD en concordancia con la resolución número 1446 de 8 mayo de 2006 adopta la definición de que la atención por el médico general es la más importante y frecuente puerta de entrada al sistema. La oportunidad en este nivel de atención es directamente proporcional al acceso a los servicios y su resolutivita es vital para la eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la demanda a niveles



FECHA: 30-06-2018




superiores de complejidad y especialidad. Una respuesta rápida en este nivel contribuye a la detección y tratamiento en etapas iniciales del proceso patológico disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes a él y disminuye la congestión e inadecuada utilización de servicios especializados y de urgencias. El tiempo de respuesta en los prestadores es útil para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluación contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorización puede proveer al usuario de información relevante para su decisión de acudir a un determinado proveedor de servicios de salud y para la auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud puede representar además un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atención y de la suficiencia de la oferta en el primer nivel.


2

Número 26

Ponderación 0,06


Indicador Oportunidad promedio en la atención de consulta médica general

Fórmula

Sumatoria de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de medicina general de primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicitó, en la vigencia objeto de evaluación. / Número total de citas de medicina general de primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación.


Menor o igual a 3



3 Calificación

Califique con cero (0): - Si el indicador arroja un valor mayor o igual a 6 días

Califique con uno (1): - Si el indicador arroja un valor igual a 5 días

Califique con uno (3): - Si el indicador arroja un valor igual a 4 días

Califique con uno (5): - Si el indicador arroja un valor menor o igual 3 días


2021 2022 2023

2,49 ≤ 3 ≤ 3 ≤ 3



FECHA: 30-06-2018




Logros y Compromisos: Crear usuarios de consulta de datos correspondientes a la asignación de citas en tiempo real. Realizar el análisis de oferta y demanda con el fin de mantener la oferta suficiente de consulta médica de acuerdo a los resultados obtenidos. Fortalecer y capacitar el talento humano del call center. Mejorar el proceso de reasignación de citas de no asistentes a consulta externa, mediante la habilitación de cita prioritaria.

6. Evaluación Anual Plan de Gestión La evaluación anual del Plan de Gestión Gerencial por parte de la Junta Directiva de la E.S.E. IMSALUD del Municipio de San José de Cúcuta, se realizará acorde a los lineamientos establecidos en la Ley 1438 de 2011 y las Resoluciones 710 de 2012 y 408 de 2018 del Ministerio de Salud y Protección Social. El seguimiento a los indicadores establecidos en el Plan se realizará de forma anual. Es importante aclarar que la vigencia 2020 no será objeto de evaluación de acuerdo a lo dispuesto en la resolución 408 de 2018 en su artículo 2: “Modifíquese el artículo 3 de la resolución 743 de 2013, modificatoria de la resolución 710 de 2012, el cual quedará así:

“Articulo 3. La evaluación del informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión que debe presentar el director o gerente, a más tardar el 1º de abril de cada año, deberá realizarse sobre los resultados obtenidos entre el 1º de enero y el 31 de diciembre de la vigencia inmediatamente anterior. Si el director o gerente no se desempeñó en la totalidad de la vigencia a que refiere ese artículo, no se realizara evaluación del plan de gestión respecto a dicha vigencia. Parágrafo: Para efectos de la evaluación, situaciones administrativas como licencias (remuneradas o no remuneradas), vacaciones y permisos, asi como suspensiones o separaciones en el ejercicio de sus funciones propias del empleo, no interrumpen el desempeño del director o gerente para el periodo de la vigencia a evaluar ni el cumplimiento del plan de gestión y sus metas.”

7. Notificación de Resultados

Los miembros de la Junta Directiva harán constar mediante Acuerdo debidamente motivado, el resultado de la sumatoria de las calificaciones ponderadas, determinando si la misma es satisfactoria o insatisfactoria, notificando del mismo al gerente.



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8. Recursos Contra la Decisión de la Junta Directiva El Gerente podrá interponer recurso de reposición ante la Junta Directiva dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a su notificación y de apelación ante el Superintendente Nacional de Salud, para resolver dichos recursos se contará con un término de quince (15) días hábiles.

9. Implicaciones Por Evaluación Insatisfactoria Una vez cumplido el proceso de evaluación y recursos, y en firme el resultado de la evaluación y esta fuere insatisfactorio dicho resultado será causal de retiro del gerente, para lo cual la Junta Directiva dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a haber quedado en firme el resultado de la evaluación, deberá solicitar al nominador con carácter obligatorio para éste, la remoción del gerente aún sin terminar su periodo, para lo cual el nominador deberá expedir el acto administrativo correspondiente dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes, contra este acto procederán los recursos de Ley.

ORIGINAL FIRMADO

JUAN AGUSTÍN RAMÍREZ MONTOYA

Gerente 2020 - 2024

ESE IMSALUD

Elaboró: Oficina de Planeación Revisó: Subgerencia Administrativa y Financiera Revisó: Subgerencia de Atención en Salud

PLAN DE GESTIÓN 2020-2024 - IMSALUD

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