PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL 2020 -2024

ESE Hospital San José de Neira Tels: 8587610 – 8587222, Carrera7 Calle 8 Nº 7-35

NIT: 890.801.562-4

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PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL

2020 -2024

GERENTE MÓNICA LILIANA DÍAZ HENAO

H O S P I T A L D E P A R T A M E N T A L S A N J O S É

N E I R A - C A L D A S


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Contenido I. Presentación ................................................................................................ 3 II. Marco Normativo ......................................................................................... 3 III. Objetivos .................................................................................................. 4 IV. Plataforma Estrategica ............................................................................. 5 V. Plan De Gestión Gerencial ........................................................................ 11

5.1 Fase De Preparación .......................................................................... 11 5.2 Fase De Formulación .......................................................................... 12 5.3 Fase De Aprobación............................................................................ 30 5.4 Fase De Ejecución .............................................................................. 30 5.5 Fase De Evaluación ............................................................................ 30


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I. PRESENTACIÓN

Producto de la articulación y concertación con los diferentes grupos de valor, la gerencia del Hospital San José de Neira, presenta su plan de gestión gerencial para la vigencia 2020 – 2024; cuyo punto de partida fue un diagnóstico participativo soportado en las evidencias que fueron recopiladas de las diferentes áreas de la organización y de la comunidad, así mismo se fundamenta y articula con los planes estratégicos, operativos, de acción y de desarrollo tanto de la institución como de aquellos propuestos a nivel Nacional, Departamental y sectorial. El Plan de Gestión es la herramienta y marco de acción de la Gerencia de la E.S.E Hospital José de Neira, mediante el cual se consolidan los compromisos que la gerencia acuerda con la Junta Directiva del Hospital y se plasman las metas de gestión y resultados, relacionados con la viabilidad financiera, calidad y eficiencia en la prestación de los servicios enmarcados en el cumplimiento de los Principios, Políticas y Directrices del actual Sistema General de Seguridad Social en Salud, la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud en sus tres ejes estratégicos (accesibilidad, eficiencia y calidad) y el Plan Nacional de Salud Pública.

II. MARCO NORMATIVO

El presente plan de gestión gerencial, se estructura en el marco de la Ley 1438 de 2011, la Resolución 710 de 2012 modificada por la Resolución 743 de 2013 y la Resolución 408 de 2018, promulgadas por el Ministerio de Salud y Protección Social. Adicionalmente el presente plan encuentra sustento en las siguientes normas:

Constitución Política de Colombia

Ley 1122 de 2007 “Por la cual se hacen algunas modificaciones en el

sistema general de seguridad social en salud y se dictan otras

disposiciones”

Ley 1438 de 2011 “Por medio de la cual se reforma el sistema general de

seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones” artículos 72 y

siguientes.


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Decreto 800 de 2008 “Por el cual se reglamenta parcialmente el artículo 28

de la Ley 1122 de 2007”

Decreto 2993 de 2011 del Ministerio de Salud y Protección Social “Por el

cual se establecen disposiciones relacionadas con la conformación y

funcionamiento de la junta directiva de las empresas sociales del estado de

nivel territorial (municipal, departamental o distrital) de primer nivel de

atención y se dictan otras disposiciones”

III. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Estructurar a partir de los criterios y principios de necesidad, realidad y factibilidad

el Plan de Gestión Gerencial del Hospital Departamental San José de Neira,

Caldas E.S.E. para el periodo 2020 – 2024, identificando en él los compromisos de

la gerencia en relación con la viabilidad financiera, calidad y eficiencia en la

prestación de servicios de salud en las líneas de dirección y gerencia, financiera y

administrativa, y gestión clínica asistencial.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Planear la operatividad del Hospital San José de Neira en su plan de gestión, a partir de la unificación de su plataforma estratégica, planes operativos anuales y plan de desarrollo. Alcanzar con la mayor eficiencia posible resultados en salud a partir de la satisfacción de las necesidades de los usuarios. Orientar la gestión de la administración para la adecuada prestación de servicios de salud con viabilidad financiera a corto y mediano plazo.


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IV. PLATAFORMA ESTRATEGICA

MISION: Somos una Empresa Social del Estado, prestadora de servicios de salud de baja complejidad, centrados en la atención con humanismo, calidad, calidez, ética y respeto por la dignidad humana; comprometida con el bienestar de la comunidad Neirana y la satisfacción de sus necesidades en salud. VISION: En el año 2024 el Hospital San José de Neira será reconocido por la prestación de servicios oportunos y con calidad, contando con talento humano capaz, infraestructura apropiada y tecnología suficiente para la satisfacción del usuario. Comportándose como una empresa competitiva, solida, sostenible, dinámica en actividades y proyectos que beneficien a la comunidad.

PRINCIPIOS Y VALORES CORPORATIVOS

PRINCIPIOS:

CALIDAD: Brindamos atención oportuna y humanizada en los servicios de salud para garantizar la satisfacción de nuestros usuarios. MORALIDAD: Todos los actos del Hospital deben estar bajo los principios éticos, reflejando una institución pulcra y transparente. COMPETITIVIDAD Y LIDERAZGO: Nuestras acciones están encaminadas al fortalecimiento de la red de servicios y al posicionamiento como empresa prestadora de servicios de salud. TRABAJO EN EQUIPO: Fomentamos la colaboración al interior del hospital, con la red asistencial y la comunidad, respetando y valorando nuestras diferencias, fortaleciendo las relaciones interpersonales y priorizando el éxito del equipo por encima del éxito individual, para multiplicar el logro de resultados en búsqueda de los objetivos y metas comunes.


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VALORES

HUMANIZACIÓN: El personal del Hospital San José de Neira debe actuar de manera consciente y sensible con respecto a la atención que requieren nuestros usuarios, la cual debe realizarse en el contexto de la ética y los valores, de este modo se pretende atender al paciente y su familia supliendo sus necesidades a nivel físico, emocional, intelectual y social. OPORTUNIDAD: La E.S.E Hospital debe ofrecer un servicio en el momento requerido por el estado de salud de sus clientes. SEGURIDAD DEL PACIENTE: Comprometidos con el diseño permanente de estrategias que propenda por minimizar los riesgos derivados del proceso de atención en salud y/o mitigar sus consecuencias. VALORES DEFINIDOS EN EL CODIGO DE INTEGRIDAD La E.S.E Hospital San José de Neira mediante Resolución No. 067 de 08 de marzo de 2018, adopta los VALORES INSTITUCIONALES, bajo el concepto CÓDIGO DE INTEGRIDAD, en el marco de la implementación del Modelo integrado de Planeación y Gestión –MIPG-, los cuales son: HONESTIDAD: Actúo siempre con fundamento en la verdad, cumpliendo mis deberes con transparencia y rectitud, y siempre favoreciendo el interés general. RESPETO: Reconozco, valoro y trato de manera digna a todas las personas, con sus virtudes y defectos, sin importar su labor, su procedencia, títulos o cualquier otra condición. COMPROMISO: Soy consciente de la importancia de mi rol como servidor público y estoy en disposición permanente para comprender y resolver las necesidades de las personas con las que me relaciono en mis labores cotidianas, buscando siempre mejorar su bienestar. DILIGENCIA: Cumplo con los deberes, funciones y responsabilidades asignadas a mi cargo de la mejor manera posible, con atención, prontitud, destreza y eficiencia, para así optimizar el uso de los recursos del Estado.


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JUSTICIA: Actúo con imparcialidad garantizando los derechos de las personas, con equidad, igualdad y sin discriminación.

OBJETIVOS CORPORATIVOS

Desarrollar y mantener una Institución que goce de credibilidad y aceptabilidad con capacidad para satisfacer las necesidades de los clientes, con altos niveles de efectividad, calidad, humanización y seguridad. Contribuir con el trabajo intersectorial, en búsqueda del mejoramiento permanente del Sistema de Seguridad Social de Salud en la región. Implementar la cultura del Control Interno, de tal forma que cada persona se

concientice y responsabilice de la importancia de realizar un trabajo bien hecho,

con sentido humano, trabajo en equipo y realizando su propio autocontrol.

Desarrollar Gerencia por procesos y mejoramiento continuo, como parte de la

cultura organizacional del Hospital.

Establecer una estructura interna para la prestación del servicio, flexible, dinámica,

adaptable a los cambios, de tal manera que se pueda sostener una oferta acorde

con las necesidades demandadas por la población.

Propender por el desarrollo de una tecnología apropiada acorde a las condiciones

reales del funcionamiento del hospital y según las necesidades de los clientes.

Comprometer al personal en el desarrollo de los procesos institucionales para

alcanzar metas y acciones de mejoramiento derivadas de autoevaluaciones y

auditorías internas y externas.


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MAPA DE PROCESOS


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ORGANIGRAMA FUNCIONAL


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PORTAFOLIO DE SERVICIOS.


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V. PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL

5.1 FASE DE PREPARACIÓN

La metodología empleada para recolectar la información de los diferentes indicadores que integran el plan de gestión gerencial se realiza a través de los siguientes mecanismos:

Certificación planes de mejoramiento

Certificación autoevaluación

Evidencias de presentación oportuna de informes ante la Superintendencia

de salud y el Ministerio de Salud y Protección social.

Página web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social


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5.2 FASE DE FORMULACIÓN

Partiendo del diagnóstico inicial de cada uno de los indicadores, que se relacionan en la matriz que se presenta a continuación, se procede a determinar las metas anuales que se propone la Gerencia de la entidad a través de un escenario en el cual se describen acciones que permitirán la resolución de problemas identificados y el desarrollo de las prioridades establecidas.

ÁREA DE DIRECCIÓN Y GERENCIA (Valor porcentual 20%)

Indicador 1

Área de Gestión

No Indicador Formula del Indicador Estándar para cada

año

Fuente de la información

Dire

cció

n y

ge

ren

cia

1

Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades no acreditadas con autoevaluación en la vigencia anterior

Promedio de la calificación de autoevaluación en la vigencia evaluada / Promedio de la calificación de autoevaluación de la vigencia anterior

≥1,20

Documento de autoevaluación vigencia evaluada y vigencia anterior

Diagnóstico inicial

El nuevo plan de desarrollo ESE requiere de una nueva autoevaluación frente a los estándares de la resolución 5095 de 2018 “por medio de la cual se adopta el manual de acreditación en salud ambulatorio y hospitalario de Colombia versión 3.1”, a fin de establecer una nueva línea base.

Línea Base 1

Acciones a implementar

Realizar autoevaluación, con estándares de acreditación según resolución 5095 de 2018. Establecer acciones de mejora que permitan encaminar la institución a la mejora continua con estándares altos de acreditación.

Metas para el cuatrienio

2020 1,11

2021 1,12

2022 1,12

2023 1,12


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Indicador 2

Área de Gestión


año


Dire

cció

n y

ge

ren

cia

2

Efectividad en la auditoría para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud.

Relación del número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas / Número de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de los planes de mejora del componente de auditoría registrados en el PAMEC

≥0,9 Superintendencia Nacional de Salud

Diagnóstico Inicial

El Hospital Departamental San José de Neira cuenta con planes de mejoramiento producto del seguimiento realizado al programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad.

Línea Base 0,85


Realizar seguimiento a la ejecución de los planes de mejoramiento derivados del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad. Implementar planes de mejoramiento producto del seguimiento realizado al programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad.


2020 90%

cumplimiento planes de

mejoramiento

2021 90%

cumplimiento planes de mejoramient

o

2022 90%

cumplimiento planes de mejoramient

o

2023 90%

cumplimiento planes de

mejoramiento


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Indicador 3

Área de Gestión


año


Direcció

n y

ge

ren

cia

3

Gestión de ejecución del plan de desarrollo institucional

Número de metas del plan operativo anual cumplidas en la vigencia objeto de evaluación / número de metas del plan operativo anual programadas en la vigencia objeto de evaluación

≥0,9

Informe del responsable de planeación de la ESE. De lo contrario, informe de control interno de la entidad. El informe como mínimo debe contener: el listado de las metas del plan operativo anual del plan de desarrollo aprobado programadas en la vigencia objeto de evaluación, indicando el estado de cumplimiento de cada una de ellas (SÍ/NO); y el cálculo del indicador


El Hospital San José de Neira implementa planes de acción que permitan dar ejecución al Plan de Desarrollo.

Línea Base 0,918

Acciones a Elaborar planes de acción por unidad funcional (Asistencial -


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implementar Administrativa) que permitan el cumplimiento de las acciones y metas planteadas en el Plan de desarrollo. Realizar seguimiento a los planes de acción implementados en pro del cumplimiento del plan de desarrollo.


2020 0,918

2021 0,92

2022 0,93

2023 0,94

ÁREA FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA (Valor porcentual 40%)

Indicador 4

Área de Gestión


año


Fin

an

cie

ra y

ad

min

istr

ativa

4

Riesgo fiscal y financiero

Adopción del programa de saneamiento fiscal y financiero

Adopción del programa de saneamiento fiscal y financiero

Acto administrativo mediante el cual se adoptó el programa de saneamiento fiscal y financiero para las ESE categorizados en riesgo medio o alto


El Hospital San José de Neira se encuentra categorizado sin riesgo según resolución 1342 de 2019.

Línea Base Sin riesgo.


Continuar con la implementación de acciones tendientes a mantener un equilibrio financiero y presupuestal que permita consolidarnos como empresa sólida en el mercado.

Medición a la producción de acuerdo con el comportamiento de la facturación.

Determinar un plan de seguimiento y evaluación


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mensual a la facturación de la institución.


2020 Sin riesgo

2021 Sin riesgo

2022 Sin riesgo

2023 Sin riesgo

Indicador 5

Área de Gestión


año


Fin

an

cie

ra y

ad

min

istr

ativa

5

Evolución del gasto por unidad de valor relativo producida (1)

Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en la vigencia objeto de la evaluación / Número de UVR producidas en la vigencia objeto de evaluación) / (Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en la vigencia anterior en valores constantes de la vigencia objeto de evaluación / Número UVR producidas en la vigencia anterior)]

≥0,90

Ficha técnica de la página web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social


El Hospital San José de Neira en los últimos cuatro años ha tenido una disminución progresiva de la producción en los diferentes servicios, generado por la disminución de la población afiliada al régimen subsidiado

Línea Base 0.94


Mejorar la producción ampliando el portafolio de servicios de la institución. Gestión contractual de venta de servicios.


2020 0,94

2021 0,93

2022 0,92

2023 0,91


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Indicador 6

Área de Gestión


año


Fin

an

cie

ra y

ad

min

istr

ativa

6

Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante los siguientes mecanismos: Compras conjuntas Compras a través de cooperativas de empresas sociales del Estado Compras a través de mecanismos electrónicos

Valor total adquisiciones de medicamentos y material médico quirúrgico realizadas en la vigencia evaluada mediante uno o más de los siguientes mecanismos: (a) compras conjuntas (b) compras a través de cooperativas de ESE, (c) compras a través de mecanismos electrónicos / Valor total de adquisiciones de la ESE por medicamentos y material médico-quirúrgico en la vigencia evaluada

≥ 0,7

Certificación suscrita por el revisor fiscal, en caso de no contar con revisor fiscal, suscrita por el contador y el responsable de control interno de la ESE. La certificación como mínimo contendrá: 1. Valor total de adquisiciones de medicamentos y material médico-quirúrgico en la vigencia evaluada discriminada por cada uno de los mecanismos de compra a), b) y c); 2. Valor total de


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adquisiciones de medicamentos y material médico-quirúrgico en la vigencia evaluada por otros mecanismos de compra 3. Valor total de adquisiciones de la ESE por medicamentos y material médico-quirúrgico en la vigencia evaluada 4. Aplicación de la fórmula del indicador


El Hospital San José de Neira actualmente cuenta con convenio de compras conjuntas.

Línea Base 0,95


Fortalecer el proceso de adquisición de medicamentos y material médico-quirúrgico a través de convenios de compras conjuntas. Verificar la viabilidad de adquisición de medicamentos y material médico-quirúrgico a través de mecanismos electrónicos.


2020 0,95

2021 0,95

2022 0,95

2023 0,95


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Indicador 7

Área de Gestión


año


Fin

an

cie

ra y

ad

min

istr

ativa

7

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior

Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación/

Cero (0) o variación negativa

Certificación suscrita por el revisor fiscal, en caso de no contar con revisor fiscal, suscrita por el contador, que como mínimo contenga el valor las variables incluidas en la fórmula del indicador y el cálculo del indicador

Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación) - (Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior)


El Hospital Departamental San José de Neira, con corte al 31 de diciembre de 2019, quedo sin deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y contratistas

Línea Base Sin deuda


Continuar con las gestiones necesarias para que la ESE Hospital San José de Neira permanezca sin deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios.


2020 Sin deuda

2021 Sin deuda

2022 Sin deuda

2023 Sin deuda


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Indicador 8

Área de Gestión


año


Fin

an

cie

ra y

ad

min

istr

ativa

8

Utilización de información de registro individual de prestaciones – RIPS

Número de informes de análisis de la prestación de servicios de la ESE presentados a la junta directiva con base en RIPS de la vigencia objeto de evaluación. En el caso de instituciones clasificadas en primer nivel, el informe deberá contener la caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta, como mínimo, el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios

4

Informe del responsable de planeación de la ESE o quien haga sus veces, soportado en las actas de sesión de la junta directiva, que como mínimo contenga: fecha de los informes presentados a la junta directiva, periodo de los RIPS utilizados para el análisis y relación de actas de junta directiva en las que se presentó el informe


El Hospital San José de Neira ha presentado informes ante la junta directiva con base en los RIPS.


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Línea Base 4


Realizar análisis de RIPS periódicamente, de manera que se logre identificar: motivo y diagnóstico de consulta más frecuente, grupos etarios, valor facturado, frecuencia de uso, etc. Continuar con la presentación de informes ante la Junta Directiva con respecto al análisis de los RIPS, lo anterior teniendo en cuenta el perfil epidemiológico y la frecuencia de uso de la población capitada.


2020 4

2021 4

2022 4

2023 4

Indicador 9

Área de Gestión


año


Fin

an

cie

ra y

ad

min

istr

ativa

9

Resultado equilibrio presupuestal con recaudo

Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia objeto de evaluación (incluye el valor recaudado de CxC de vigencias anteriores) / Valor de la ejecución de gastos comprometidos en la vigencia objeto de evaluación (incluye el valor comprometido de CxP de vigencias anteriores)

≥1

Ficha técnica de la página web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social (2)


El Hospital Departamental San José de Neira presenta un resultado de equilibrio presupuestal con recaudo positivo, que ha permitido cancelar oportunamente las obligaciones.

Línea Base 1,11


Realizar las gestiones necesarias para que el total de los recaudos, al finalizar la vigencia fiscal, sea igual o superior al total de los compromisos adquiridos durante el mismo periodo. Evaluar mensualmente el comportamiento de los recaudos,


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verificando que los ingresos no sean inferiores al comportamiento de los compromisos en el gasto.


2020 1,11

2021 1,11

2022 1,11

2023 1,11

Indicador 10

Área de Gestión


año


Fin

an

cie

ra y

ad

min

istr

ativa

10

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la circular única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya

Cumplimiento dentro de los términos previstos


Superintendencia Nacional de Salud


La ESE Hospital San José de Neira realiza el reporte oportuno de indicadores de cumplimiento de la circular única y cuenta con las evidencias

Línea Base Informes reportados oportunamente


Presentar oportunamente la información requerida por la circular única.


2020 Información

oportuna

2021 Información

oportuna

2022 Información

oportuna

2023 Información

oportuna


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23

Indicador 11

Área de Gestión

No Indicador Formula del

Indicador Estándar para cada año

Fuente de la

información

Fin

an

cie

ra y

ad

min

istr

ativa

11

Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 compilado en la sección 2, capítulo 8, título 3, parte 5 del libro 2 del Decreto 780 de 2016 - Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, o la norma que la sustituya

Cumplimiento oportuno de los informes en términos de la normatividad vigente de la vigencia objeto de evaluación


Ministerio de Salud y Protección Social


El Hospital San José de Neira presenta de manera oportuna, esto es trimestralmente, la información requerida para el cumplimiento del Decreto 2193 de 2004.

Línea Base Informes presentados oportunamente


Compilar y consolidar la información referente al decreto 2193 de 2004. Presentar de manera oportuna, trimestralmente, la información requerida para el cumplimiento del Decreto 2193 de 2004.


2020 Información

oportuna

2021 Información

oportuna

2022 Información

oportuna

2023 Información

oportuna


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ÁREA CLINICA O ASISTENCIAL (Valor porcentual 40 %)

Indicador 21

Área de Gestión


año

Fuente de la

información

Ge

stió

n C

lín

ica o

Asis

ten

cia

l

21

Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación

Número de mujeres gestantes a quienes se les realizó por lo menos una valoración médica y se inscribieron en el programa de control prenatal de la ESE, a más tardar en la semana 12 de gestación en la vigencia objeto de evaluación / Total de mujeres gestantes identificadas en la vigencia objeto de evaluación

≥ 0,85

Informe del comité de historias clínicas que como mínimo contenga: listado con la totalidad de mujeres gestantes identificadas por la ESE en la vigencia objeto de evaluación y que indique si se inscribió o no en el programa de control prenatal, la semana de gestación al momento de la inscripción y


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si fue valorada por médico; aplicación de la fórmula del indicador (4)


El Hospital San José de Neira desde el año 2019 viene adelantando la ruta integral de atención en salud materno perinatal, permitiendo la atención de las gestantes de las EPS contratadas.

Línea Base 0,89


Implementar y fortalecer estrategias de demanda inducida para la captación oportuna de maternas. Fortalecer la ruta integral de atención en salud materno perinatal a fin de lograr la captación del 100% de las maternas antes de la semana 12 de gestación.


2020 0,89

2021 0,91

2022 0,93

2023 0,95

Indicador 22

Área de Gestión

No Indicador Formula del Indicador Estándar

para cada año


Ge

stió

n C

lín

ica o

Asis

ten

cia

l

22

Incidencia de sífilis congénita en partos atendidos en la ESE

Número de recién nacidos con diagnóstico de sífilis congénita en población atendida por la ESE en la vigencia objeto de evaluación

0 casos

a) Cuando no existan casos de sífilis congénita: Concepto del COVE municipal o distrital que certifique la no existencia de casos. b) Cuando existan casos de sífilis congénita:


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Concepto del COVE departamental o distrital en el cual se certifique el nivel de cumplimiento de las obligaciones de la ESE en cada caso de sífilis congénita diagnosticado


El Hospital Departamental San José de Neira durante la vigencia 2019 no presentó casos de sífilis congénita en la población atendida.

Línea Base 0 casos


Procurar la captación oportuna de gestantes a fin de definir los manejos adecuados en caso de presentar sífilis gestacional.


2020 0 casos

2021 0 casos

2022 0 casos

2023 0 casos

Indicador 23

Área de Gestión

No Indicador Formula del Indicador Estándar

para cada año


Ge

stió

n C

lín

ica o

Asis

ten

cia

l

23

Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: Guía de atención de enfermedad hipertensiva

Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la guía de atención de enfermedad hipertensiva adoptada por la ESE en la vigencia objeto de evaluación / Total historias clínicas auditadas de la muestra representativa de

≥ 0,9

Informe del comité de historias clínicas que como mínimo contenga: Referencia al acto administrativo de adopción


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pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la ESE en la vigencia objeto de evaluación.

de la guía, definición y cuantificación de la muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador (4)


El Hospital San José de Neira cuenta con un plan de auditoria a las historias clínicas del programa de HTA. Adicionalmente adapto a las condiciones de la ESE la guía de manejo según las rutas integrales en salud.

Línea Base 0,92


Continuar con el plan de auditorías a las historias clínicas del programa de HTA. Adoptar y socializar la guía de manejo clínico del programa de HTA.


2020 0,92

2021 0,93

2022 0,94

2023 0,94

Indicador 24

Área de Gestión


año


Ge

stió

n C

lín

ica o

Asis

ten

cia

l

24

Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y desarrollo

Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa de niños(as) menores de 10 años a quienes se le aplicó estrictamente la guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en la vigencia objeto de

≥ 0,8

Informe del comité de historias clínicas que como mínimo contenga: Referencia al acto administrativo de adopción de la guía, definición y


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28

evaluación / Número de historias clínicas de niños(as) menores de 10 años incluidas en la muestra representativa a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la ESE en la vigencia objeto de evaluación

cuantificación de la muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador (4)


El Hospital San José de Neira cuenta con un plan de auditoria a las historias clínicas del programa de crecimiento y desarrollo.

Línea Base 0,93


Continuar con el plan de auditorías a las historias clínicas del programa de crecimiento y desarrollo.


2020 0,93

2021 0,93

2022 0,93

2023 0,93

Indicador 25

Área de Gestión


año


Ge

stió

n C

lín

ica o

Asis

ten

cia

l

25

Proporción de reingreso de pacientes al servicio de urgencias en menos de 72 horas

Número de pacientes que reingresan al servicio de urgencias en la misma institución antes de 72 horas con el mismo diagnóstico de egreso en la vigencia objeto de evaluación / Número total de pacientes atendidos en el servicio de urgencias, en la vigencia objeto de evaluación.

≤ 0,03



El Hospital San José de Neira a través del comité de seguridad del paciente realiza análisis y seguimiento a los


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casos de reingreso de pacientes al servicio de urgencias en menos de 72 horas, encontrando un porcentaje satisfactorio frente a este indicador.

Línea Base 0,001


Dar continuidad al análisis y seguimientos de reingreso de pacientes al servicio de urgencias en menos de 72 horas a través del comité de seguridad del paciente, de manera que se puedan generar acciones a término.


2020 0,001

2021 0,001

2022 0,001

2023 0,001

Indicador 26

Área de Gestión


año


Ge

stió

n C

lín

ica o

Asis

ten

cia

l

26

Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina general

Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de medicina general de primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicitó, en la vigencia objeto de evaluación / Número total de citas de medicina general de primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación

≤ 3



La ESE Hospital San José de Neira cumple con los indicadores de oportunidad en la asignación de citas.

Línea Base 2,05


Habilitar nuevos canales de asignación de citas a fin de generar un impacto positivo a los indicadores de oportunidad de citas de medicina general. Hacer seguimiento mensual al indicador de oportunidad de citas de medicina general.


2020 ≤ 3

2021 ≤ 3

2022 ≤ 3

2023 ≤ 3


NIT: 890.801.562-4

30

5.3 FASE DE APROBACIÓN

Una vez superada la fase de formulación, la Gerencia procede a presentar ante la

Junta Directiva de la entidad el proyecto de Plan de Gestión, dentro de los

términos legales. Paso seguido la Junta Directiva procede a realizar el estudio,

análisis y observaciones del plan, y su consecuente aprobación mediante acuerdo,

en los términos del artículo 73 de la ley 1438 de 2011.

5.4 FASE DE EJECUCIÓN

Una vez aprobado el plan de gestión, se da inicio a la fase de ejecución en cabeza del Gerente, la cual comprende:

El despliegue a los líderes de área de las metas y acciones propuestas en

el Plan de Gestión 2020 -2023, en forma de planes de acción, con la

asignación de responsabilidades.

El seguimiento de la ejecución de las actividades de manera sistémica y

con evidencias sobre las decisiones tomadas para garantizar la continuidad

y/o los ajustes de las mismas.

Presentación a la Junta Directiva del informe anual sobre el cumplimiento

del plan de gestión, con los respectivos soportes de manera que avalen la

gestión de cada indicador.

5.5 FASE DE EVALUACIÓN

La fase de evaluación del Plan de Gestión Gerencial es un proceso soportado en información válida y confiable, compilada en el informe ejecutivo anual de resultados presentado por la Gerencia ante la Junta Directiva a más tardar el 01 de abril de cada año. Neira, Caldas 16 de junio de 2020. MÓNICA LILIANA DÍAZ HENAO Gerente Hospital Departamental San José de Neira, Caldas E.S.E.

PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL 2020 -2024

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