PLAN DE CUIDADOS EN LA VISITA PREQUIRPLAN DE CUIDADOS EN LA VISITA PREQUIRPLAN DE CUIDADOS EN LA VISITA PREQUIRPLAN DE CUIDADOS EN LA VISITA PREQUIRÚÚÚÚRGICA DE URGENCIASRGICA DE URGENCIASRGICA DE URGENCIASRGICA DE URGENCIAS

Hospital Comarcal de la Axarquía. Vélez-Málaga. (Málaga). Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andalucía.

I�TRODUCCIÓ�. En un estudio estadístico realizado en el Hospital Comarcal de la Axarquía en el año 2008, se obtuvo la incidencia de las intervenciones quirúrgicas de urgencia y de los diagnósticos de enfermería y problemas de colaboración que presentaban los pacientes en dichas intervenciones, los resultados fueron los siguientes: los 1484 pacientes atendidos por intervenciones quirúrgicas de urgencia presentaron la siguiente distribución: Cesárea (28%), Legrado (17%), Laparotomía (10%), Ayuda en parto de riesgo (9%), Traumatismos (9%), Apendicectomía (8%) y otras (19%). Diagnósticos Enfermeros y problemas de colaboración más frecuentes en una muestra de 307 pacientes: Riesgo de Caídas (100%), Ansiedad (65%), Déficit de Conocimientos (50%), Dolor (84%), CP: Infección 2ª a proceso invasivo (86%), CP: Hemorragia 2ª a intervención quirúrgica (70%), Herida 2ª a traumatismo (7%).

PROCEDIMIE�TO SUGERIDO PARA LA VISITA PREQUIRÚRGICA URGE�TE

Pacientes susceptibles:•Aquellos que van a ser intervenidos de urgencia y tienen un nivel de conciencia que permita mantener la entrevista.

•Cuidadoras de los pacientes que van a ser intervenidos y que estén presentes.

Pacientes a intervenir de:• Cesárea • Apendicectomía• Ayuda en parto de riesgo • Traumatismos • Laparotomía • Legrado

Actuaciones en la Entrevista Prequirúrgica:•Presentación al paciente y/o cuidadora•Recogida de información sobre los datos precisos para la intervención•Valoración del dolor, ansiedad, nivel de conocimientos y riesgo de caídas•Adaptación del Plan de Cuidados sugerido•Aplicación de los Cuidados enfermeros

Plan de Cuidados propuesto para la Visita Prequirúrgica de Urgencias:

Diagnósticos de Enfermería:

00155 Riesgo de Caídas, 00146 Ansiedad, 00126 Déficit de Conocimientos

Problemas de colaboración:

CP: Infección 2ª a herida/proceso invasivo, CP: Hemorragia 2ª a herida/intervención quirúrgica, Dolor, Herida 2ª a traumatismo.

Orientación a resultados para los diagnósticos de enfermería:

•1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos: >3 moderado, sustancial o extenso.

•1917 Control del riesgo: > 4 frecuentemente ó siempre demostrado

•1211 Nivel de ansiedad: > 4 leve ó ninguno

•3002 Satisfacción del usuario: enseñanza: > 4 muy ó completamente satisfecho

•3003 Satisfacción del usuario. Continuidad de los cuidados: > 4 muy ócompletamente satisfecho.

Objetivos sobre los problemas de colaboración:

•Instaurar medidas preventivas para evitar el sangrado

•Instaurar medidas preventivas para evitar infección

•Vigilar signos y síntomas de hemorragia, infección y dolor

Intervenciones Independientes:

5270 Apoyo emocional, 5820 Disminución de la ansiedad, 6480 Manejo ambiental: Seguridad, 5610 Enseñanza prequirúrgica, 5580 Información sensorial preparatoria

Intervenciones sobre los problemas de Colaboración:

3660 Cuidados de las heridas, 0940 Cuidados de tracción/inmovilización, 4160 Control de hemorragias, 6540 Control de infecciones, 2000 Manejo de líquidos/electrólitos, 2210 Administración de analgésicos, 2930 Preparación quirúrgica, 6140 Manejo del código de urgencias, 2880 Coordinación preoperatoria.

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS MÁS FRECUENTES AÑO 2008

28%

17%

10%9%

9%

8%

19%CESÁREA

LEGRADO

LAPAROTOMIA

AYUDA-EXPULSIVO

TRAUMAS

APENDICECTOMIA

OTRAS

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS DE COLABORACIÓN MÁS

FRECUENTES EN

INTERVENCIONES URGENTES

70

65

50

7

86

100

84

0 20 40 60 80 100 120

RIESGO DE CAÍDAS

CP DE INFECCIÓN

DOLOR

CP DE HEMORRAGIA

ANSIEDAD

DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS

HERIDAS

BIBLIOGRAFÍA:1.Fina Rosell, Margarita Oriol, Olga Iserm. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor. Enfermería Clínica, 16 (1): 3-10, 2006.2. Caminando hacia la excelencia. II Plan de Calidad 2005-2008. Sistema Sanitario Público de Andalucía. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.3. NANDA Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación. NANDA INTERNATIONAL. Elsevier. Madrid. 2005-2006.4. Joanne McCloskey Dochterman. Gloria M. Bulechek. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª ed. Elsevier. España. 2005.5. Estepa Osuna MJ, Zamorano Imbernón P, Pancorbo Peña M. Personalizando la Atención: protocolo de visita Prequirúrgica. Quirófano Reglado Hospital General Sevilla. Evidentia 2006. Mar-Abril. 3(8).6. Conejero, F Jiménez, S Huerta, J y Rojas, E. Importancia de la comunicación en la disminución de la ansiedad en el paciente quirúrgico. Visita prequirúrgica. Comunicación. Los cuidados: garantía en el proceso asistencial. Sevilla (España). 24, 25 y 26 de marzo de 2004. 7. Gimeno, J Carrasco, T y Molina, AI. Visita preoperatoria y satisfacción del usuario en el área quirúrgica. Sevilla (España) 2004. Comunicación. Los cuidados: garantía en el proceso asistencial. Sevilla (España). 24, 25 y 26 de marzo de 2004. 8. De las Muelas Álvaro, Peño Moreno Angustias, Tieno Drove Vanesa Isabel, Tania y Santos Ampuero, María Angeles. El dolor en el proceso quirúrgico. Metas Enferm. 2004 jun. 7(5):50-52. 9. Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrin C, Navarro Gómez, MV. De la Teoría a la Práctica. El Pensamiento de Virgina Henderson en el siglo XXI. 2ª Ed. Masson. Barcelona. 2000.10. Mooerhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 3ª Ed. Elsevier. Madrid. 2005.

CO�CLUSIO�ES:

Se propone actuar sobre el paciente quirúrgico, en el proceso operatorio urgente, altamente estresante y de rápida ejecución, empleando la Visita Prequirúrgica de Urgencias y el Plan de Cuidados Estandarizado sugerido. Se pretende de este modo mejorar la Calidad de los Cuidados y garantizar la Continuidad y la Seguridad Clínica, disminuyendo además la variabilidad y respondiendo así a las necesidades del paciente.

XXI CONGRESO NACIONAL DE

LA SOCIEDAD ESPAÑOLA

DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

II BIENAL IBEROAMERICANA DE ENFERMERÍA

EN EMERGENCIAS Y URGENCIAS

III JORNADA SEVEU

RESULTADOS

JUSTIFICACIÓ�: A los pacientes que van a ser intervenidos de urgencias, y que en el momento del acto quirúrgico aún no se han adaptado al medio hospitalario ni a su nueva situación de salud, se les agrava el temor/ansiedad, el dolor y la desorientación. Aunque no se ha encontrado evidencia sobre la Visita Prequirúrgica en el ámbito Urgente, sí que hay evidencia sobre el beneficio en la disminución de la ansiedad y de mejora de los cuidados de la Visita Prequirúrgica en las intervenciones quirúrgicas programadas. El acto quirúrgico urgente genera en los usuarios y familiares una enorme carga de ansiedad y temor, que vienen además en estas circunstancias de urgencia, acrecentados a causa del dolor y del estrés del evento imprevisto.

METODOLOGÍA: •Revisión de los resultados obtenidos en el estudio mencionado. •Revisión bibliográfica. •Sesiones de consenso entre expertos.OBJETIVOS: •Elaborar un plan de cuidados estandarizado en función de los diagnósticos y problemas prevalentes. •Mejorar la Calidad de los Cuidados. •Garantizar la Seguridad Clínica del paciente quirúrgico urgente desde el momento de la Visita Prequirúrgica de Urgencias.

Castro Díaz Alfredo, Martín González Mª Jesús, Cabañas Elías Francisco, González García Concepción, Anaya Manrique Mercedes, Alarcón Hidalgo, JesúsEnfermeros del Bloque Quirúrgico. EQU (Equipo Quirúrgico de Urgencias). Hospital Comarcal Axarquía.