Tratamiento de placenta previa. Tratamiento de placenta previa oGrado de placenta previa.
Placenta y Cordon_yulbb
Transcript of Placenta y Cordon_yulbb
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
1/69
Dr. Yul Bravo BurgosGinecologo-Obstetra
Especialista en Reproduccin HumanaHospital Victor Lar arte Ec!egara"-Essalud#
Director del $nstituto %ru&illano deReproducin 'sistida " (ertilidad#
)ro*esor de Ginecolog+a " Obstetricia,niversidad )rivada 'ntenor Orrego
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
2/69
Desarrollo placentario La placenta es un rgano principalmente de
origen *etal# con escasos componentescelulares de origen materno decidua .
/umple las *unciones de o0igenacin "nutricin# con intercambio de sangre entre el*eto " la madre
1inteti a numerosos productos necesarios parael desarrollo *etal
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
3/69
En el desarrollo de la placenta se distinguen lossiguientes per+odos2
)relacunar# !asta el 34 d+a2 capa slida detro*oblasto# con di*erenciacin encitotro*oblasto " sinciciotro*oblasto desde el 54d+a.
Lacunar# del 34 al 674 d+a2 capa tro*obl8stica enespacios llenos de sangre proveniente de vasosmaternos erosionados por el tro*oblasto
Desarrollo placentario
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
4/69
Estadio vellositario2 Vellosidades primarias , constituidas slo por
trofoblasto (da 13-15 formadas slo porsinciciotrofoblasto; da 15-18, adems, por un e ede citotrofoblasto!"
Vellosidades secundarias , con e emesen#uimtico (da 18-$1!"
Vellosidades terciarias , con e e de mes%n#uima&asculari'ado (da $1 en adelante!"
Desarrollo placentario
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
5/69
"escuela"med"puc"cl
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
6/69
Desde el 94 al :4 mes las vellosidades searbori an rodeando todo el !uevo.
En el polo embrionario# !acia la pro*undidad dela pared uterina# se siguen desarrollando "constitu"en el corion *rondoso *utura
placenta
Desarrollo placentario
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
7/69
Sadler, T.W. Langman, Embriologa Mdica 7a edicin
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
8/69
)isin eco*rfica ;-5 sem + e identifica decidua basal, 'ona de en*rosamiento
de ma or eco*enicidad, #ue ser el futuro lu*ar de implantacinplacentaria, desde este lu*ar se desarrollar el corin frondoso"
3 sem + .rofoblasto ecorrefrin*ente de ma or tama/o, espesor103 a un 105 del dimetro del saco *estacional" 69-67 sem + lu o inter&ellositario demostrable por Doppler color 6:-6; sem + 2lacenta bien establecida" e &isuali'a rea
ipoeco*%nica 4comple o retroplacentario compuesto por
decidua, miometrio &asos uterinos" 9 do trim + la placenta adecua su &olumen a las necesidadesfetales, aumentando sobre todo su espesor"
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
9/69
orma .ama/o de la
placenta
6ormalmente de formadiscoide" 7l anc o debe ser
apro imado a la edad*estacional 9- 1:mm" 6odebe superar los cm"
)ariacin del espesor placentario en funcin
de la edad *estacional
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
10/69
orma .ama/o de laplacenta
Estructura2
)laca Basal2
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
11/69
=bulo placentario accesorio ( uccenturiada!+
>asa separada de &ellosidades corinicas conectada a laplacenta principal mediante &asos en la membrana" e obser&a en un 5? de las placentas"
2lacenta membrancea+
)ellosidades corinicas cubre la ma or parte de la superficiedel saco amnitico"
orma .ama/o de la
placenta
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
12/69
)lacentomalacia + @del*a'amiento de la placenta ABC @nomalas cromosmicas Cnfeccin intrauterina se&era D> preconcepcional
2E@ marcado
orma .ama/o de laplacenta
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
13/69
Bon ecoestructuraetero*%nea+ 7mbara'o molar Eemorra*ia placentaria
.riploidia Displasia mesen#uimatosa
Bon ecoestructuraomo*%nea+ Diabetes *estacional @nemia
Eidropesa 7nfermedad emoltica
)lacentomegalia 2
orma .ama/o de laplacenta
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
14/69
Balcificaciones
2lacentarias )roceso *isiolgico normal durante la gestacin
)lacas macroscpicas aparecen en el 7>trimestre
El calcio se deposita principalmente en lasuper*icie de la capa basal " en los tabi=ues.
?o tendr+a signi*icacin cl+nica.
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
15/69
/alci*icaciones)lacentarias
Grados de Grannum Frado :+ placenta sin calcificaciones" Frado C+ ecos brillantes espaciados #ue refle an
calcificaciones esparcidas" Frado CC+ aumento de las eco*enicidades basales
eco*enicidades con forma de coma #ue se e tiendenacia la placenta a partir de indentaciones de la lmina
corinica"
Frado CCC+ e tensa eco*enicidad basal, eco*enicidadescur&ilneas #ue se e tienden desde la lmina corinica ala basal"
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
16/69
"al -abbara"com
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
17/69
"'ambon"es
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
18/69
=esiones
>acroscpicas de laplacenta+ 6ormales
Depsitos subcorinicos de fibrina+ @cumulacin laminada entre la placa corinica las
&ellosidades placentarias"
2resentes en un 15? de eco*rafas Gbst%tricas Hreas subcorinicas aneco*%nicas o ipoeco*%nicas
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
19/69
=esiones>acroscpicas de lasplacenta+ 6ormales
.rombosis inter&ellosa+ Hreas intraplacentarias de emorra*ias 2resentes en un 3I? de las 2lacentas a t%rmino =esiones aneco*%nicas o ipoeco*%nicas
intraplacentarias de tama/o &ariable (mm a cm! 2uede e tenderse a espacio subcorinico o placa
basal" =a incidencia aumenta en casos de isoinmuni'acin
A "
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
20/69
=esiones>acroscpicas de lasplacenta+ 6ormales
=a*unas >aternas+
7spacios llenos de san*re intraplacentarios
=esiones aneco*%nicas"
2redecesoras de la trombosis inter&ellosa de losdepsitos de fibrina"
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
21/69
=esiones>acroscpicas de laplacenta+ 6ormales
Cnfartos+ >as frecuentes en la base de la placenta
.ama/o &ariable
6o son demostrables a la eco*rafa a menos #ue secompli#uen con emorra*ia"
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
22/69
leisc er, 7co*rafa en Gbstetricia Finecolo*a, e ta 7dicin
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
23/69
=esiones
>acroscpicas de lasplacenta+ @normales
7nfermedad trofoblstica *estacional+ Bon &ellosidades+ >ola completa parcial
in &ellosidades+ 6eoplasia trofoblstica persistente,
Boriocarcinoma, >ola in&asi&a, .u trofoblstico de laplacenta"
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
24/69
=esiones>acroscpicas de lasplacenta+ @normales
>ola Eidatidiforme+
Aeempla'o de la placenta por &ellosidades alar*adas eidrpicas sin embrin"
Cncidencia de 10 15:: embara'os
Jtero relleno de material eco*%nico #ue contienemKltiples &esculas aneco*%nicas, 4Cma*en en panal dea&e a "
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
25/69
"escuela"med"puc"cl
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
26/69
?eoplasias )rimarias2
/orioangioma2 >alformacin &ascular">asa slida intraplacentaria bien circunscrita"
Doppler demuestra la &asculari'acin"
L 5 cm se asocian con cardiome*alia, idropesa fetal,insuficiencia cardiaca con*esti&a, ba o peso, parto
prematuro o muerte fetal"
=esiones>acroscpicas de lasplacenta+ @normales
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
27/69
Ballen, 2+ 7co*rafa en obstetricia *inecolo*a, edicin
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
28/69
)lacenta )revia
De*inicin 2Cnsercin total o parcial de la placenta en else*mento inferior, por delante de la presentacin fetal"
$ncidencia2 e presenta en :"5 - 1? de embara'os
ma ores a 3$ semanas"
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
29/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
30/69
/lasi*icacin + Gclusi&a total (33?! Gclusi&a parcial (33?! >ar*inal Cnsercin ba a
"pat oplus"com
)lacenta )revia
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
31/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
32/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
33/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
34/69
'cretismo )lacentario
De*inicin2 @d erencia patol*ica de la placenta a su sitio deinsercin, debido a penetracin de las &ellosidades ms allde la decidua"
/lasi*icacin2 @creta+ se ad iere al miometrio Cncreta+ penetra el miometrio 2ercreta+ atra&iesa el miometrio
A I P
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
35/69
u incidencia es &ariable 1 cada M::: partos e asocia a placenta insertas en el se*mento o en
'onas con decidua alterada" actores predisponentes+ 2lacenta 2re&ia,
>iomatosis, Bicatrices terinas, etc" Aies*os+ Eemorra*ia 2ost parto
Eisterectoma Gbst%trica
'cretismo )lacentario
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
36/69
Diagnstico Ecogr8*ico2 @nlisis del comple o retroplacentario+ @usencia de
banda ipoeco*%nica o marcadamente adel*a'ada" 2%rdida de la interfase normal de la decidua entre la
placenta el miometrio" >Kltiples o prominentes espacios ipoecoicos (la*unas!
4@specto de #ueso sui'o
>arcada &asculari'acin periplacentaria al Doppler" =a A6> aporta *ran informacin en casos e#u&ocos oplacenta posterior"
'cretismo )lacentario
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
37/69
"ob* n"net "bidmc" ar&ard"edu
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
38/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
39/69
(actores asociados2
Eipertensin materna 2reeclampsia .rauma abdominal @buso de cocana .aba#uismo 7dad materna a&an'ada
Desprendimiento de
placenta
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
40/69
Evaluacin ecogr8*ica2 ensibilidad de 5:? 7n*rosamiento placentario Bomple o retroplacentario L $ cm" 7l aspecto &aria se*Kn la anti*Nedad
Eiperecoica : - 8 rs"
Csoecoica 3 - M dasEipoecoica 1 O $ sem
@necoica L $ sem"
Desprendimiento de
placenta
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
41/69
"sun abem"or*
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
42/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
43/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
44/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
45/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
46/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
47/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
48/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
49/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
50/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
51/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
52/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
53/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
54/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
55/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
56/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
57/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
58/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
59/69
7&aluacin del Bordn mbilical
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
60/69
@natoma
Longitud2 5:-M: cm Pre&edad de cordn+ Q 5: cm
Pre&edad real+ Q 3: cm Bordn lar*o+ L 1:: cm $nsercin + 90- centro placentario Estructura2 $ arterias, 1 &ena ba/adas por *elatina de
R arton rodeado por amnios" Di8metro2 1-$ cm
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
61/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
62/69
@normalidades
Vasculares'rteria umbilical @nica2 @trofia secundaria a una trombosis de una arteria
pre&iamente normal" Cncidencia :"$ O 1 ? de los embara'os Knicos, 5 ?
de los *emelares $"5 en los abortos" Debe confirmarse en el e tremo fetal del cordn" e asocia a malformaciones fetales alteraciones
cromosmicas"
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
63/69
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
64/69
@normalidades
EstructuralesLongitud2 Borto+ Q 3:cm" e puede asociar a desprendimiento
de placenta, alteracin del descenso fetal,compresin de cordn"
=ar*o+ L 1:: cm" e asocia a circular del cuello,nudos de cordn procidencia de cordn"
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
65/69
@normalidades
Estructurales
)osicin2 /ircular de cuello2 1M? de los embara'os" @umenta la mortalidad en caso de $ o ms circulares" e obser&an como dos asas ad acentes de cordn en
una seccin trans&ersal posterior al cuello" 7l doppler color aumenta la sensibilidad para el
dia*nstico a un SM?"
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
66/69
"t efetus"net
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
67/69
@normalidadesEstructurales ?udos2
6udos falsos+ simples dilataciones de &asos" 6udos &erdaderos+ su incidencia es de :,: ?" ele consideran relacionados a anomalascon*%nitas"
Difcil el dia*nstico antenatal"
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
68/69
"t efetus"net
-
8/13/2019 Placenta y Cordon_yulbb
69/69
Piblio*rafa
leisc er @", >annin* ", Teant 2", Aomero A"7co*rafa en Gbstetricia Finecolo*a, IU 7d, >adrid,7spa/a+ >arbn =ibros, $::$"Ballen, 2" 7co*rafa en Gbstetricia Finecolo*a" 7d"7ditorial 2anamericana"
adler, ."R" =an*man, 7mbriolo*a >%dica Ma edicin"7ditorial 2anamericana"
ttp+00 "t efetus"net http !!""".emedicine.com!med!#$STET%I&S'()EL#'
(.htm