Docente: Obst Jazmín Pucha BaronaAlumna: Verónica Moncayo

*Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Obstetricia

PLACENTA PREVIA

Epidemiología

Se presenta de 1 cada 200 o 300 embarazos

Mujer nulípara la incidencia es de 0.2%

Mujer multípara la incidencia es de 5%

La incidencia incrementa al 10% después de 4 o + cesáreas

Anatomía Patológica

Placenta Bordes y tamaño irregulares Mas grande y delgada

Cotiledones mas aberrantes y membranas friables

Vascularización aumenta en el segmento inferior

Cordón umbilical excéntrico PP se asocia acretismo placentario en un 5%

Ubicación de la placenta

ETIOPATOGENIA: Capacidad de fijación del trofoblasto:Normal: Implantación en el fondo uterinoPrecoz: Se implanta en la trompa de FalopioTardía: La anidación solo se realizara en las zonas bajas de la matriz Si es mas tardía: El huevo no alcanza a implantarse por lo que se presenta un embarazo frustrado

Capacidad de fijación del endometrio disminuido por algún proceso de endometritis

Alteraciones endometriales

FACTORES DE RIESGO: Placentas grandes Útero anormal Cicatrices uterinas Edad materna avanzada Multiparidad Hábito de fumar

*Diagnóstico –Clínico

HemorragiaSe presenta en el 3er trimestre de gestación (7-8 mes) Características: La sangre es líquida, roja, rutilante- indolora y se inicia con frecuencia durante el sueño. Es intermitente, reproduciéndose con espacios sucesivamente menores pero con cantidades mayores

Tacto vaginal esta proscrito Especuloscopia Exploración ecográfica

DATOS DE EXPLORACION OBSTETRICA

*Diagnóstico Diferencial

Causas uterinas de origen gravídico del sangrado vaginal Exocervicitis hemorrágicas Laceración vaginal Rotura de varices hemorrágicas Hematuria

Causas uterinas de orden gravídico del sangrado vaginal DPPNI Rotura uterina Neoplasia uterina

*Tratamiento

Si la hemorragia no es muy importante y la edad gestacional es <36 semanas, se deberá diagnosticar Madurez pulmonar.

En caso de que la pcte presente hemorragia masiva y persistente realizar cesárea.

En los demás casos se dará un TTO médico basado en: Reposo absoluto Control de la hemorragia Administración de uteroinhibidores .

*Manejo de la PP Hospitalización : Admisión sin examen pélvico

Instalar vía EV con aguja N18 Evaluación inmediata del estado materno y fetal Exámenes auxiliares Monitorización de funciones vitales Asegure disponibilidad de sangre compatible para transfusión Reposo absoluto Evaluar vitalidad fetal Considerar culminar la gestación

NORMAS DE MANEJO DE LA PACIENTE CON PLACENTA PREVIA REQUISITOS PARA EL INGRESO

Sangrado leve a severo en gestación usualmente sobre la semana 22.

Presencia o no de dolor abdominal generalmente progresivo y periódico, relacionado a contracciones uterinas.

Presencia o no de signos de fallo hemodinámico: hipotensión, taquicardia, sudoración, diseña.

Latidos fetales normales, o ausentes, o evidencia de sufrimiento fetal.

Evidencia ecográfica o no de placenta previa.

MEDIDAS TERAPEUTICAS

Disponer reposo absoluto y colocación de vía permeable: solución salina a 45-90 ml hora.

Practicar registro cardiotocográfico: Si evidencia contracciones uterinas norma de útero-inhibición

Control de signos vitales materno-fetales periódicamente hasta que ceda el cuadro emergente; igualmente control del sangrado vaginal.

Se transfundirá a las pacientes dependiendo de las condiciones

clínicas y hemodinámicas que determine el médico a cargo.

Dexametasona o betametasona 12 mg diarios por 2 días si la gestación se encuentra entre 24 y 34 semanas.

Exámenes a practicar: Hemograma, Grupo sanguíneo y Rh, glicemia y coagulograma, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina (TPT), plaquetas.

Ecografía transvaginal y doppler de inserción placentaria para determinar presencia de vasos que indiquen acretismo y/o percretismo.

Si el sangrado se incrementa y/o el bienestar materno-fetal se deteriora, se enviará la paciente al área tocoquirúrgica.. Caso contrario se cita a la paciente para control en 4 semanas.

Si se controla el cuadro y la gestación es pretérmino, se enviará al domicilio con instrucciones de reposo absoluto y vigilancia de movimientos fetales y volver si el sangrado se presenta nuevamente

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

OBSTETRICIA – Ricardo Schwarcz, Ricardo Fescina, Carlos Duverges